EPILEPSIA Neurologia

DR. Luis Ildefonso Davila Barrientos

Emer Aldair Hernandez Lopez S20007008

jesus Enrique Sulvaran Guevara S20007010
Jose Ignacio Gonzalez Martínez S20007054
 CONVULSION
CRISIS EPILEPTICA EPILEPSIA
MOVIMIENTO INVOLUNATARIO CONJUNTO DE Enfermedad del SNC
A CONSECUENCIA DE UNA FENOMENOS MOTORES Y OCACIONADA POR
DESCARGA ELECTRICA NO MOTORES DESCARGAS ELECTRiCAS
HIPERSINCRONICA CONSECUENCIA DE DICHA EXCESIVAS DE LAS
PROCEDENTE DEL SNC DESCARGA (5-10%) CELULAS DEL CEREBRO
(NEURONAS) QUE SE
MANIFIESTAN EN CRISIS
RECURRENTES
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FISIOPATOLOGIA
 TIPOS DE E P I L E P S I A

GENERALIZADA CONVULSIONES SIN

PARCIAL O FOCALES
CLASIFICAR
Descarga excesiva en un Descarga electrica en
sector del cerebro todo el cerebro C. neonatales
Espasmos infantiles
 EPILEPSIA FOCAL O
PARCIAL
Hemisferio cerebral
se presenta en mas adultos y son secundarias a una enfermedad orgánica cerebral (tumores, meningitis,
encefalitis, accesos ictus )
Las manifestaciones dependerá del foco dañado
corteza motora: contracciones musculares de la cara de brazo,
pierna o hemicuerpo.
corteza sensitiva: sensaciones de adormecimiento, hormigueo, dolor.
corteza visual: vision de luces, figuras...
corteza temporal: conductas automáticas inconscientes (mov boca),
sitnomas afectivos (miedo, risa etc)
según el compromiso de conciencia, las crisis se pueden clasificar en:

Parciales Simples: No alteraciones de conciencia, cursan con sintomas motores, sensitivos, sensoriales,
autonómicos o psíquicos. Presentan un Aura-aviso-ej: ver luces

Parciales Complejas: Con alteraciones de la conciencia que cursan con falta de respuestas a estímulos y
amnesia de lo ocurrido.
En el lóbulo temporal suelen manifestarse con mirada ausente, automatismos orales o manuales o
postura distoníca de una extremidad superior

Parciales Secundariamente Generalizadas: Las crisis se inician como simples-complejas y despues se

generalizan habitualmente como una crisis tonico-clonica generalizada
 CRISIS GENERALIZADAS
Las descargas neuronales afectan a toda la corteza cerebral. Generalmente ocurren en niños. La pérdida
de conciencia es el síntoma inicial y las manifestaciones motoras son bilaterales y habitualmente
simétricas. Suelen ser idiopáticas o de causa metabólica (hipoNa+, hipoCa++...)
TIPOS:
AUSENCIAS: Pérdida de conciencia de muy breve duración, sin convulsiones ni pérdida del tono postural,
aunque suelen acompañarse de signos motores bilaterales sutiles ( parpadeo,
masticación, mov clónicos de las manos....) .Sin aura, ni confusión postcrisis.
TONICOCLÓNICAS: (Gran mal)
Consiste en una fase inicial tónica con aumento brusco del tono
postural, seguido de una fase clónica con relajación
intermitente de la contractura muscular.
Cursan con pérdida de conocimiento, apnea y
cianosis. A veces existe relajación de esfínteres y mordedura de la
lengua, y una vez que finaliza la crisis existe un periodo de
somnolencia, salivación excesiva y confusión mental, llamado
periodo postcritico

EEG: Fase tónica con ondas rápidas a 10 Hz. Fase clónica con
ondas lentas en las pausas y agudas en las
contracciones

Son las crisis más frecuentes secundarias a

trastornos metabólicos.
MIOCLÓNICAS: Consisten en sacudidas breves, irregulares, generalizadas, o
localizadas en musculos del tronco, extremidades, cuello, o músculos
respiratorios sin periodo postcrítico.
( Bruscas, repetitivas, breves, desordenadas e involuntarias)
EEG: descargas bilaterales y síncronas de punta-onda
Algunos Sdr. con mioclonías son:
Mioclonías benignas de la primera infancia
Epilepsia mioclónica juvenil
Epilepsia mioclónica progresiva ( Enf de Lafora )
Sdr de West (espasmos infantiles en flexión)
Sdr de Lennox Gastaut (triada- crisis, retraso mental y anomalías
diversas )
CLÓNICAS: Es una crisis tónico-clónica sin la fase
tónica.
TÓNICAS: Es una crisis tónico-clónica sin la fase
clónica.
ATÓNICAS: (Acinetica) Cursan con pérdida del tono muscular que puede ser
segmentario dando lugar a caída de la cabeza o de una extremidad, o
Valpivo, dando lugar caída al suelo.( Ito Ac.
STATUS EPILEPTICO
 FACTORES QUE PUEDEN DESENCADENAR

Los más frecuentes son:

Abandono de la medicación anticomicial.
Alteraciones metabólicas
Privación brusca alcohólica o Benzodiacepinas.
Intoxicación por droga o fármacos. ( Fármacos:
Isoniazidas, metilxantinas, antidepresivos tricíclicos, litio,
penicilina ...)
Enfermedad cerebro vascular aguda o crónica.
Traumatismo craneoencefálico
Tumores cerebrales
Infecciones del SNC (meningitis, encefalitis ...)
Alteración del ciclo sueño vigilia
Despertar súbito
 DIAGNOSTICO
HISTORIA CLINICA: EXAMEN FISICO:
Antecedentes familiares Exploracion neurologico
antecedentes personales Examen fisico general
edad de la aparición de las crisis
caracteristicas de las crisis

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Analitica (bioquimica, hemograma y coagulacion)
niveles antisociales EKG, EEG, RX AP, TAC craneal, puncion lumbar y
RMN(mas sensible y especifica)
 ¿QUE HACER ANTE UNA CRISIS?
Mantener la calma
Despejar el area de alrededor
No colocar objetos entre los
dientes
voltear la cabeza hacia un lado
y acostar hacia un lado No intervenir inmediatamente al menos
que la crisis epiléptica haya pasado los
10 min
Observe sus acciones y movimientos
Permitir que descanse
No esta indicado tratamiento
antiepileptico ante una primera crisis
diagnosticada, al menos que los
antecedentes lo sugieran.
 TRATAMIENTO
La monoterapia obtiene mejores resultados que varios fármacos. Importante
utilizar la dosis mínima eficaz. El uso de un solo fármaco reduce el riesgo de
efectos adversos, interacciones, costes y facilita el cumplimiento terapéutico.

Debe elegirse el fármaco más adecuado para cada caso. Se eligirá según el tipo
de crisis epiléptica que sufra el paciente.

La dosis se calcula en función de la edad y peso del paciente. Iniciar tratamiento

de forma lante y progresiva, con ascenso de dosis a lo largo de los días.

Eficacia y tolerancia. La eficacia se define por la ausencia de crisis. La tolerancia

por la ausencia de efectos adversos.
Otra opcion terapeutica es la
cirugía.

La intervencion mas comun es la

Contraindicaciones para la cirugia:
hipocampoamigdalectomia.
-Enfermedades sistemicas
En otros casos la cirugia sera solo -Enfermedades neurologicas y/o
psiquiatricas
paliativa, como la callosotomia para
prevenir las crisis atonicas. -Retraso psíquico o coeficiente
intelectual bajo

La cirugia esta indicada en quienes

ha fracasado la terapia
farmacológica.
 Medidas generales ante cualquier cualquier crisis
Mantener la via aerea permeable; si es necesario, poner al paciente
en decubito lateral, retirar prótesis o cuerpos extraños en la boca,
colocacion del tubo de Guedel, aspirar secreciones
proteger al paciente para evitar lesiones por traumatismos o
caidas
valorar administracion de orxigeno con mascarilla al 50%
canalizacion de una via vbenosa periferica con suero fisiológico a 7
gotas/min
Informarse del tratamiento recibido antes de su llegada al servicio
administrar una amp de vit B1 im, si se sospecha alcoholismo o
desnutricion
control de glucemia mediante tira reactiva.
 se necesita un farmaco de accion larga la “Fenilhidantoina” , se
administra en solucion salina a razon de 50 mg con control EKG, es el
mas usado.

Se puede utilizar como complemento una benzodiacepina cuando la

convulsion es continua o surgen durante la venoclisis de soluciones
de FAE o cuando son ineficaces cuaqluiera de los farmacos de accion
larga

hacer tratamiento definitivo con pentobarbital despues de 30-45 min

se necesita revaloracion continua de la actividad clinica y EEg y buscar

la estabilidad.