Detección de los TCA
Identificación temprana
Considerar la evaluación de un posible TCA si presenta cualquiera de los siguientes:
● Cambios precipitados de peso (ganancia o pérdida significativa) o fluctuaciones
● Cambios súbitos en los hábitos alimentarios (vegetarianismo/veganismo, dieta libre de
gluten, libre de lactosa, eliminación de ciertos alimentos o grupos de alimentos, comer
solamente “alimentos saludables”, atracones incontrolables)
● Cambios súbitos en los patrones de ejercicio
● Distorsión de la imagen corporal
● Molestias abdominales en el contexto de comportamientos de pérdida de peso
● Anormalidades electrolíticas sin una causa médica identificada (especialmente
hipokalemia, hipocloremia o bicarbonato elevado)
AED Medical Guide 3 edicion
Detección de los TCA
Identificación temprana
Considerar la evaluación de un posible TCA si presenta cualquiera de los siguientes:
● Hipoglucemia
● Bradicardia
● Amenorrea o irregularidades menstruales
● Infertilidad inexplicable
● Diabetes mellitus tipo 1 con pobre control de la glucemia o cetoacidosis
diabética recurrente con o sin pérdida de peso
● Uso de conductas compensatorias (i.e., vómito autoinducido, laxantes, dietas, ayunos o
ejercicio excesivo) para influenciar el peso
● Uso inapropiado de supresores de apetito, cafeína, chicles, MATE, edulcorantes
artificiales,medicamentos de prescripción que afectan el peso
AED Medical Guide 3 edicion
Detección de los TCA
herramientas de tamizaje: EAT 26
Detección de los TCA
herramientas de tamizaje: SCOFF
Morgan J (2000). The SCOFF questionnaire: a new screening tool for eating disorders.
Detección de los TCA
herramientas de tamizaje: NIAS
Detección de los TCA
Preguntas de Jessica Setnick - ED Pocket Guide5
1. ¿Tu elección de alimentos te aísla socialmente?
2. ¿Planificas hoy el menú de mañana?
3. ¿Tu autoestima se ve influida por si llevas a cabo o no una alimentación saludable?
4. ¿Desprecias a los que no comen de esta manera?
5. ¿Alguien te dijo que le preocupa tu forma de comer?
6. ¿Te has vuelto más estrictx con vos mismx?
ADA Pocket Guide to Eating Disorders. Setnick Jessica (2011). Academy of Nutrition and Dietetics
Detección de los TCA
Signos y síntomas
- Rápidas fluctuaciones en el peso
- Cambios inesperados en la curva de crecimiento
- Cambios repentinos en el humor
- Dificultad para regular la temperatura corporal
- Preocupación por la comida, el peso y/o la apariencia
- Empeoramiento de los síntomas de otros diagnósticos médicos (SII, migrañas,
hipoglucemias)
- Desarrollo puberal interrumpido
- Amenorrea u oligomenorrea
- Baja líbido
- Mareos
- Desmayos
- Ir al baño de manera constante después de comer
Lampert J. G. and et. al. (2020) Guidebook for nutrition treatment of Eating Disorders. Academy for Eating
Disorders.
Detección de los TCA
Signos y síntomas - Continuación
- Cicatrices o callos en los nudillos de las manos
- Erosiones dentales o caries dentales
- Esófajo de Barrett
- Quelitis angulat
- Baja productividad
- Hemorroides
- Edema
- Esconder comida
- Falta de concentración
- Utilizar ropa holgada o ajustada y/o inapropiada para la temporada
- Fracturas
- Mala cicatrización de heridas
- Palpitaciones
- Bradicardia
Detección de los TCA
Signos y síntomas - Continuación
- Hipotensión - Náuseas
- Irritabilidad - Ardor estomacal
- Lanugo - Culpa o vergüenza al comer
- Insomnio - Rituales alimentarios
- Fatiga - Ejercicio excesivo y/o rígido
- Ingesta excesiva de líquidos - Ansiedad
- Caída de cabello o cabello quebradizo - Comentar sobre el propio cuerpo como
- Uñas quebradizas gordo o sentirse gordx.
- Distensión abdominal - Ataques de pánico
- Saciedad precoz - Depresión
- Constipación o diarrea
- Aislamiento social
- Comer mayormente en soledad
Detección de los TCA
Disparadores de las conductas alteradas del comer
● Estar acompañadx de ciertxs amigxs y/o familiares
● Ver fotos de unx mismx (actuales o anteriores) o de otrxs
● Estar en ciertos lugares o en determinadas circunstancias (supermercado,
restaurante)
● Escuchar ciertas conversaciones
● Ver o comer determinados alimentos o determinadas cantidades
● Experimentar determinadas emociones: ansiedad, aburrimiento, vergüenza
● Ver el número en la balanza
● Ver la información nutricional del alimento
● Ver la talla de la ropa, ir a comprar ropa
Acompañamiento efectivo en
ambulatorio
Entender el patrón alimentario
Registro de Cómo es el Creencias sobre alimentos
ingesta o momento de la
recordatorio 24 hs comida. Reglas alimentarias
N comidas dia Conductas al Conductas compensatorias,
comer ver frecuencia
Tiempo dedicado a
comer Alimentos más Conductas de chequeo
seguros y menos
Con quién come seguros
Loria Kohen, V y cols (2021). Protocolo de educación nutricional en el tratamiento de los trastornos de la
conducta alimentaria en el ámbito clínico y asistencial. Nutrición Hospitalaria
Acompañamiento efectivo en
ambulatorio
Objetivos a corto plazo
Patrón alimentario
Restrictivo Impulsivo
DISMINUIR
DISMINUIR
FRENAR la FRENAR descenso conductas
atracones
restricción de peso compensatorias
Mejorar CANTIDAD de alimentos YA CONSUMIDOS ver RESTRICCIÓN
Ambiente seguro
Acompañamiento en las comida Comer mecánico
Acompañamiento en la comida y posterior si hay
Manejo del plato por familia conducta compensatoria
Algoritmo de elaboración propia
Acompañamiento efectivo en
ambulatorio
0 5 10
Alimentos que Alimentos que
no generan generan
disconfort disconfort
miedo, culpa, gatillantes
de atracones y o
conductas
compensatorias
Acompañamiento efectivo en
ambulatorio
NO
SI
Dar dar dietas estandarizadas:ni
Sobre la ¨línea de base¨conciliar con
hipocalóricas ni hipercalóricas
consultante
Indicaciones no individualizadas
Indicaciones con objetivos corto plazo,
escritas en papel
Avanzar solo si pudo cumplir con lo
Sumar indicaciones a las que no pudo
propuesto
cumplir. Indagar sobre dificultades
Necesidad de mejorar la relación con la
LLegar a un determinado peso
alimentación
Loria Kohen, V y cols (2021). Protocolo de educación nutricional en el tratamiento de los trastornos de la
conducta alimentaria en el ámbito clínico y asistencial. Nutrición Hospitalaria
Acompañamiento efectivo en
ambulatorio
Recomendaciones
➔ Evitar aplicaciones que cuenten calorías. Evitar planes que hagan referencia a
calorías.
➔ El consumo energético adecuado se prioriza por sobre otras recomendaciones
(ingesta de fibra, ingesta de frutas y verduras, etc).
➔ “Comer saludable” es obtener, ante todo, suficiente ingesta de alimentos.
➔ Evaluar sintomatología gastrointestinal y, en caso de ser necesario, adaptar
el plan
➔ Los laboratorios no siempre reflejan la deficiencia de nutrientes o el estado
nutricional
➔ La educación es parte del tratamiento, pero no es lo único del tratamiento.
➔ Cuando se habla de cantidades, se hace una referencia mínima.
Acompañamiento efectivo en
ambulatorio
Manejo del peso
De frente A ciegas
● CBT FBT DBT
● Utilizado por algunxs profesionales al inicio del
● Exposición repetida al propio peso reduce el
tto en consultantes con malnutrición grave,
miedo a ser pesados y/o a saber su peso
rigidez cognitiva y poca adherencia.
● Brinda la oportunidad de modificar la "cognición
● Quita el foco en el numero
rota"
● Podría brindar sensación de no tener el control,
● En sesion ambiente seguro (menos pesajes por
incertidumbre, infantilizado.
fuera del tto)
● Pesaje con menos ansiedad a corto plazo
● Feedback regular ej de ajustes del plan ● Enfoque a corto plazo, le consultante deberá a
● Sensación de responsabilidad del propio tto lo largo de tto poder ver su peso.
Froreich, F.V., Ratcliffe, S.E. & Vartanian, L.R. Blind versus open weighing from an eating disorder patient
perspective. J Eat Disord (2020)
Forbush KT, Richardson JH, Bohrer BK. Clinicians' practices regarding blind versus open weighing among patients
with eating disorders. Int J Eat Disord. 2015
Acompañamiento efectivo en
ambulatorio
Recomendaciones para el manejo del peso
El manejo del peso es un tema sensible que debe ser conversado con le consultante.
De frente A ciegas
Destacar, psicoeducar que es un DATO MÁS dentro de una visión integral (necesitamos
una valoración clínica, de laboratorio, cardiologica).
Cuando la recuperación del peso es uno de los objetivos del tratamiento,
es necesario obtener el dato ya que nos da una guía aprox del progreso del
tratamiento.
Los pros y los contras de realizarse de frente o de espalda deberán discutirse con
le consultante.
Acompañamiento efectivo en
ambulatorio
Recomendaciones para el manejo del peso
De frente A ciegas
Si la recuperación del peso NO es uno de los objetivos del tratamiento:
En principio indagar con le consultante el deseo de pesarse o no, el deseo de saber o no.
NO SIGNIFICA QUE EL DESCENSO DE PESO LO SEA.
Mantener una posición NEUTRAL frente a los descensos.
Si se recibe una derivación para una “pérdida de peso médicamente necesaria”, discutir
con le consultante la evidencia de los malos resultados de las intervenciones específicas
de pérdida de peso (Greaves et al., 2017)
Acompañamiento efectivo en
ambulatorio
Consejería nutricional
De frente A ciegas
¿Utilizarían las guías
alimentarias para la
población Argentina
en población con
TCA?
Acompañamiento efectivo en
ambulatorio
Consejería nutricional
REAL FOOD GUIDE
De frente Creada por [Link]
Es específica para población con TCA
Recomendaciones para la recuperación y
el mantenimiento
Se adapta a alimentación basada en
plantas.
Hart, S., Marnane, C., McMaster, C., & Thomas,
A. (2018). Development of the "Recovery from
Eating Disorders for Life" Food Guide (REAL
Food Guide) - a food pyramid for adults with an
eating disorder. Journal of eating disorders
Acompañamiento efectivo en
ambulatorio
Consejería nutricional
Guía Australiana
De frente Prevención de una población con SP, para
reducir el riesgo de enfermedades crónicas no
transmisibles (problemas de salud prevalentes)
Grupos focales
Guía de alimentos REAL, como la guía que
pensaron que sería mejor para su recuperación.
(incluye alimentos temidos de manera diaria)
Guía Australiana transmite el mensaje de que
hay alimentos " buenos" y alimentos "malos“
debido a la ubicación y redacción de la sección
de alimentos "adicionales".
Acompañamiento efectivo en
ambulatorio
Consejería nutricional - Ejemplo
De frente
ⓒ Bay Area Nutrition
Acompañamiento efectivo en
ambulatorio
Consejería nutricional - Ejemplo
Ruleof3
De Plate
frenteby plate
Acompañamiento efectivo en
ambulatorio
Consejería nutricional
De
Lenguaje neutral frente
➔ Rehabilitación nutricional (vs Recuperación nutricional)
➔ Energía (vs calorías)
➔ Combustible (vs comida)
➔ Neutralidad corporal (vs IMC)
Acompañamiento efectivo en
ambulatorio
Psicoeducación a familia
De frente
Alimentar y ayudar a tu adolescente a recuperarse es un acto de amor.
Sin embargo, el amor no siempre es sencillo ni amable. La fuerza y la
resolución que demuestres lo ayudarán a recobrar la salud.
Habrá estrés y desafíos.
No será fácil, pero será una de las mayores gratificaciones que tendrás
como madre, padre.
Acompañamiento efectivo en
ambulatorio
Psicoeducación a familia
Validar a su hije y a ellxs mismos
Experimento Minnesota
Ampliar RED
De frente
Acompañamiento antes durante y después Colocar la propia mascara de
oxigeno
Concepto de RELACIÓN saludable con los alimentos
Manejo de sus propias emociones
Reducir Fat talk
Autocompasión
Mayor autonomía al recuperarse
Acompañamiento efectivo en
ambulatorio
Validación
Ver y escuchar al otrx
De frente
Aceptar con mente abierta todo lo que siente le otrx (aceptar completamente
la emoción del otrx. Es su emoción)
Limitar reacciones defensivas (es muy fuerte, pero no es efectivo)
Identificar las emociones del otrx
Dar una respuesta empática, sin aconsejar
Acompañar al otrx (tratá de imaginar qué es lo que necesita en el momento)
Reflejar lo que dice le otrx
Derivación oportuna
Todos los TCA son trastornos graves de alteración de la conducta alimentaria con complicaciones
físicas y psicológicas potencialmente mortales
Todos los TCA pueden asociarse con complicaciones médicas graves que afectan a todos los
órganos del cuerpo
Los TCA se asocian a altas tasas de suicidio (en relación a otros trastornos psiquiátricos)
Los TCA no discriminan: afectan a individuos de todas las edades, sexo, género, raza, etnia,
formas y pesos corporales, nivel socioeconómico.
El peso no es el único marcador clínico de los TCA. Las personas con un peso bajo, medio o alto
pueden presentar un TCA, y en cualquier peso se puede estar malnutrido o presentar conductas
alteradas del comer.
Lampert J. G. and et. al. (2020) Guidebook for nutrition treatment of Eating Disorders. Academy for Eating Disorders.
Derivación oportuna
The Duration of Untreated ED (DUED): tiempo entre el inicio de un TCA y la primera vez que
se recibe atención especializada basada en la evidencia, y es un factor crucial para la
intervención temprana.
El promedio de DUED oscila entre alrededor de 2,5 años para la anorexia nerviosa (AN) y
alrededor de 6 años para el trastorno por atracón
El período de tiempo más efectivo para brindar una intervención es dentro de los primeros
tres años del inicio de la enfermedad para una mayor probabilidad de recuperación, después de
lo cual los resultados pueden deteriorarse.
Austin, A., Flynn, M., Shearer, J., Long, M., Allen, K., Mountford, V. A., Glennon, D., Grant, N., Brown, A., Franklin-
Smith, M., Schelhase, M., Jones, W. R., Brady, G., Nunes, N., Connan, F., Mahony, K., Serpell, L., & Schmidt, U.
(2022).
Currin, L.G., & Schmidt, U. A critical analysis of the utility of an early intervention approach in the eating
disorders. Journal of Mental Health (2005).
Derivación oportuna
La APA recomienda (1C) un plan de tratamiento documentado, integral, culturalmente
apropiado y centrado en la persona que incorpore experiencia médica, psiquiátrica,
psicológica y nutricional con expertise a través de un equipo multidisciplinario
coordinado.
Como tratamiento inicial, la atención ambulatoria será adecuada para la mayoría de les
consultantes, aunque algunas personas necesitarán tratamiento inicial en un nivel de
atención superior.
El tratamiento ambulatorio tiene la ventaja de permitir que les pacientes permanezcan
con sus familias y continúen asistiendo a la escuela o al trabajo.
Puede ser necesario un mayor nivel de atención si los comportamientos de control de
peso o los síntomas del TCA empeoran o si no se observa progreso durante 6 semanas.
APA Guidelines 2023
Derivación oportuna
Todos los cambios drásticos en la alimentación y/o en el peso (pérdida o ganancia) en individuos
aparentemente sanos deben ser investigados, debido a que las fluctuaciones rápidas del peso
forman parte de los signos de los TCA.
En infancias y adolescencia, el retraso y/o la interrupción del desarrollo pueden indicar un TCA
No se debe culpar a las familias ni a la persona del TCA. Las familias y el entorno pueden ser los
mejores aliados en el tratamiento.
La recuperación completa de un TCA es posible. La detección y la
intervención temprana son elementos clave.
Lampert J. G. and et. al. (2020) Guidebook for nutrition treatment of Eating Disorders. Academy for Eating Disorders.
Derivación oportuna
Derivación efectiva
★ Resumen de historia clínica
★ Notas sobre el progreso, intervenciones realizadas
★ Registro de ingesta actual
★ Curvas de crecimiento (si están disponibles)
★ Evolución del peso (si está disponible)
★ Laboratorios (si están disponibles)
★ Otros estudios (si están disponibles)
★ Indicación de intervención y explicación del riesgo. En caso de
negatividad, que la misma sea firmada (en la HC).
Bibliografía
★ Zickgraf, Hana F., and Jordan M. Ellis. "Initial validation of the Nine Item Avoidant/Restrictive Food Intake
disorder screen (NIAS): A measure of three restrictive eating patterns." Appetite 123 (2018): 32-42.
★ Koreshe, E., Paxton, S., Miskovic-Wheatley, J., Bryant, E., Le, A., Maloney, D., National Eating Disorder
Research Consortium, Touyz, S., & Maguire, S. (2023). Prevention and early intervention in eating
disorders: findings from a rapid review. Journal of eating disorders
★ Austin, A., Flynn, M., Shearer, J., Long, M., Allen, K., Mountford, V. A., Glennon, D., Grant, N., Brown, A.,
Franklin-Smith, M., Schelhase, M., Jones, W. R., Brady, G., Nunes, N., Connan, F., Mahony, K., Serpell, L.,
& Schmidt, U. (2022).
★ Currin, L.G., & Schmidt, U. A critical analysis of the utility of an early intervention approach in the eating
disorders. Journal of Mental Health (2005).
★ Loria Kohen, Viviana, Campos del Portillo, Rocío, Valero Pérez, Marlhyn, Mories Álvarez, María Teresa,
Castro Alija, María José, Matía-Martín, María Pilar, & Gómez Candela, Carmen. (2021). Protocolo de
educación nutricional en el tratamiento de los trastornos de la conducta alimentaria en el ámbito clínico y
asistencial. Nutrición Hospitalaria
★ [Link] Visitado el 24/04/2023
★ Garner, D. M., Olmsted, M. P., Bohr, Y., & Garfinkel, P. E. (1982). The eating attitudes test: psychometric
features and clinical correlates. Psychological Medicine, 12, 871–878.
Bibliografía
★ AED Report (2021) eating disorders: a guide to medical care 4 Edition. Acaddemy for eating disorders
★ ADA Pocket Guide to Eating Disorders. Setnick Jessica (2011). Academy of Nutrition and Dietetics
★ Froreich, F.V., Ratcliffe, S.E. & Vartanian, L.R. Blind versus open weighing from an eating disorder
patient perspective. J Eat Disord (2020)
★ Forbush KT, Richardson JH, Bohrer BK. Clinicians' practices regarding blind versus open weighing
among patients with eating disorders. Int J Eat Disord. 2015
★ Hart, S., Marnane, C., McMaster, C., & Thomas, A. (2018). Development of the "Recovery from Eating
Disorders for Life" Food Guide (REAL Food Guide) - a food pyramid for adults with an eating disorder.
Journal of eating disorders
★ Morgan J (2000). The SCOFF questionnaire: a new screening tool for eating disorders. British Medical
Journal; 319:1467±1468
★ Lampert J. G. and et. al. (2020) Guidebook for nutrition treatment of Eating Disorders. Academy for
Eating Disorders.
