RADIOGRAFÍA PERIAPICAL

El Termino Radiografía Periapical 2. El diente y el receptor deben situarse

describe aquellas técnicas intraorales en paralelo.
diseñadas a mostrar dientes individuales y 3. El recepto de imagen debe quedar
los tejidos que rodean las raíces. colocado con su eje longitudinal
vertical para los incisivos y horizontal
INDICACIONES PRINCIPALES para los premolares y molares, con
superficie más allá de los ápices con el
Las principales indicaciones clínicas para fin de visualizar los tejidos periapicales.
la obtención de radiografías periapicales 4. Debe colocarse la cabeza del tubo de
son: rayos X de forma que el haz atraviese
→ Detección de una inflamación/infección los dientes y al receptor de imagen de
apical. forma perpendicular a los planos tanto
→ Evaluación del estadio periodontal. vertical como horizontal.
→ Tras un traumatismo dental y del 5. La posición debe ser reproducible.
hueso alveolar asociado.
→ Evaluación de la presencia y posición
de dientes que aún no han erupcionado.
→ Evaluación de la morfología de las
Receptor de Haz de rayos X
raíces previo a una extracción dentaria. imagen paralelo que
→ Durante una endodoncia. suficiente alcanza tanto al
→ Evaluación pre-operatoria y control para registrar diente como al
post-operatorio de una cirugía apical. los tejidos receptor de
→ Evaluación detallada de quistes apicales apicales forma
y otras lesiones dentro del hueso perpendicular.
alveolar.
→ Evaluación post-operatoria de Receptor de imagen y diente
implantes. paralelos y en contacto.

REQUISITOS PARA UNA Fig.10.1 Diagrama que ilustra la relación geométrica

COLOCACIÓN IDEAL ideal entre el receptor de imagen, el diete y el haz de
rayos X.
Los requisitos ideales para la colocación
del receptor de imagen (paquete de
película o sensor digital) y del haz de
rayos X respecto al diente son los
siguientes:
1. El diente que se está valorando y el
receptor de imagen, deben encontrarse
en contacto o, de no ser posible, tan
próximos como se pueda.
 TÉCNICAS RADIOGRÁFICAS
La anatomía de la cavidad oral no permite Sin embargo, la anatomía del paladar y la
que siempre se satisfagan estos forma de las arcadas dentales hacen que el
requerimientos de colocación ideal. En un diente y el receptor de imagen no puedan
intento de solucionar estos problemas, se estar a la vez en paralelo y en contacto.
han desarrollado dos técnicas de Como se muestra en la figura 10.2 debe
radiografía periapical: colocarse el receptor de imagen a cierta
→ La técnica en paralelo distancia del diente.
→ La técnica del ángulo biseccionado
Para evitar la magnificación de imagen
TÉCNICA EN PARALELO que dicha separación produciría, es
preciso emplear un haz de rayos X tan
o Se coloca el receptor de imagen en un poco divergente como sea posible. Esto se
soporte y se sitúa en la boca en paralelo al logra con una distancia entre el punto focal y
eje longitudinal del diente que se está la piel(dfp) larga, a ser posible de 200 mm.
estudiando.
o Se apunta entonces la cabeza de rayos X en SOPORTE DE PAQUETE DE
ángulo recto en los planos vertical y PELÍCULA/SENSOR
horizontal, tanto con el diente como con el
receptor de imagen. Se ha desarrollado una variedad de
o Utilizando un soporte de placa/sensor con soportes para esta técnica. La elección del
posiciones prefijadas del receptor de soporte depende de preferencias
imagen y de la cabeza del tubo de rayos X personales y depende del tipo de receptor
se logra que la técnica sea reproducible. de imagen o sensor digital (en estado
sólido o placa fosforescente) que se está
utilizando. Los diferentes soportes varían
en precio y tamaño, pero esencialmente
constan de 3 componentes básicos.
1. Un dispositivo para sostener el
receptor de imagen en paralelo con el
diente y que también evite que dicho
soporte se doble.
2. Un bloque o plataforma para la
mordida.
Fig. 10.2 Para que el diente y 3. Un dispositivo para dirigir los rayos X.
el receptor de imagen se
encuentren paralelos, deben
estar alejados a cierta Los diferentes componentes del soporte
distancia. necesitan ser ensamblados conjuntamente
antes de poder ser utilizados en la clínica.
Esta colocación tiene el potencial de El diseño del soporte utilizado depende
satisfacer 4 de los 5 requerimientos ideales del diente en estudio.
anteriormente mencionados.
  Anterior o posterior. algunos fabricantes codifican el color los
 Mandíbula o Maxilar Superior. distintos componentes. Una vez
 Hemiarcada derecha o izquierda. ensamblados correctamente, todo el
receptor de imagen debe resultar visible a
Estas variables hacen que el ensamblaje través del dispositivo diseccionador del
pueda resultar confuso, pero es importante haz, como se muestra en la figura 10.5.
que se haga correctamente. Para facilitarlo,

Fig.10.5 A. El aspecto del paquete de la película cuando se visualiza a través del anillo localizador correctamente
situado. B. El aspecto del paquete cuando el soporte se ha colocado incorrectamente.

Dfp corta Dfp larga

Magnificación Mínima
importante de la magnificación
imagen Haz de rayos X Haz de rayos X
divergente de la imagen casi paralelo

Fig.10.4 Diagramas que muestran la magnificación de la imagen al usar A. una dfp corta y un haz de rayos
X divergente y B. Una dfp larga con un haz de rayos X casi paralelo.

Técnica de Colocación Camper) debe quedar horizontal o paralelo

Las técnicas radiográficas para la dentición al piso, esto permitirá que el plano oclusal
permanente se pueden resumir de la también se encuentre de esta manera.
siguiente manera: Para todas las técnicas retro-alveolares de
1. Posición del paciente. Para todas la la Mandíbula, la cabeza también debe estar
técnicas retro-alveolares del Maxilar vertical. La línea imaginaria que se
Superior, la cabeza del paciente debe estar extiende desde el tragus auricular a la
con el plano sagital vertical (plano comisura labial debe ser horizontal
bipupilar paralelo al piso). La línea 2. El soporte y el receptor de imagen se
imaginaria que se forma por el tragus colocan en la boca de la siguiente manera:
auricular con el ala de la nariz (Plano de  Incisivos y Caninos del Maxilar Superior: El
receptor de imagen se coloca lo
 suficientemente posterior para permitir TÉCNICA DEL ÁNGULO
que su altura se acomode a la bóveda BISECCIONADO
palatina. (Técnica de Dieck)
 Incisivos y Caninos de la Mandíbula. El
receptor de imagen se coloca en el piso de Se coloca el receptor de imagen tan
boca, aproximadamente a la altura de los próximo como sea posible al diente en
caninos o primeros premolares. estudio, sin doblar el paquete.
 Premolares y Molares del Maxilar Superior: El rayo central debe ser perpendicular al
El receptor de imagen se coloca en la eje mesio-distal de las piezas a radiografiar.
línea media del paladar, acomodando su Si no respetamos esta condición, se
altura a la bóveda palatina. producirá una distorsión lateral, que se
 Premolares y Molares de la Mandíbula: El traduce en superposición de las caras
receptor de imagen se coloca en el surco proximales de las piezas dentarias
lingual, próximo al diente en estudio. (traslape).
3. Se rota el soporte de manera que los Para evitar distorsiones verticales se debe
dientes de estudio toquen el bloque de respetar la Ley de Cieszynski o Ley de la
mordida. Isometría, que especifica que el rayo
4. Se coloca un rollo de gasa en el lado central debe incidir en forma perpendicular
opuesto del bloque de mordida. Esto suele
ayudar a que el diente y el receptor se
mantengan paralelos y a que el soporte
resulte menos incómodo.
5. Se solicita al paciente que muerda
suavemente para estabilizar al soporte en
su posición.
6. Se desciende el anillo localizador a lo largo
de la barra indicadora hasta que se sitúe en
contacto con la cara del paciente. Esto
asegura una correcta distancia entre el a la bisectriz formada por el ángulo del eje
punto focal y la placa. mayor del diente con el plano de
7. Se alinea el cono espaciador con el anillo proyección o película.
localizador. Así se establecen
Cuando en la radiografía la imagen se vea
automáticamente los ángulos horizontal y
elongado, debemos aumentar la angulación
vertical y se centra el haz de rayos X sobre
del rayo central para corregir esta
el receptor de imagen.
distorsión. Por el contrario, si se ve
8. Se lleva a cabo la exposición.
acortada o en escorzo, para corregirlo
debemos disminuir la angulación del rayo
central. Estas distorsiones adquieren
especial importancia cuando se trata de
radiografías para ser utilizadas con fines
endodónticos, donde es necesario conocer la
longitud real de la pieza dentaria.
 Técnica de Colocación
1. Se coloca el receptor de imagen del tamaño
adecuado y se orienta en la boca, con
aproximadamente 2 mm de extensión más
allá de los bordes incisales o caras oclusales
de las piezas dentarias. Se solicita entonces
al paciente que sostenga el receptor de
imagen con el dedo índice.
2. El operador establece las angulaciones
vertical y horizontal por observación y
coloca la cabeza del tubo sin guía.
3. Se lleva a cabo la exposición.

Angulaciones verticales promedio para la toma de radiografía periapicales

 Χ La anatomía de la boca, por ejemplo, un
COMPARACION DE LAS TÉCNICAS paladar plano o poco profundo, hace a
PERIAPICALES veces imposible la técnica.
Χ Pude resultar difícil la colocación de los
Ventajas de la Técnica en Paralelo soportes en el área del tercer molar
o Se obtienen imágenes geométricamente inferior.
exactas con escasa magnificación. Χ La técnica no se puede llevar a cabo
o Las sombras de los contrafuertes satisfactoriamente utilizando una
cigomáticos aparecen por encima de los distancia corta entre el punto focal y la
ápices de las piezas dentarias. piel debido a la magnificación resultante.
o Están bien representados los niveles del Χ Los soportes tienen que poder someterse
hueso periodontal. al autoclave o ser desechables.
o Se muestran con nitidez los tejidos
periapicales, con acortamiento y elongación Ventajas de la Técnica del Ángulo
mínimos. Biseccionado
o Se muestran bien las coronas de los dientes, o La colocación del receptor de imagen es
lo que permite la detección de caries inter- razonablemente cómoda para el paciente
proximales. en todas las áreas de la boca.
o Las angulaciones vertical y horizontal de la o La colocación es relativamente rápida y
cabeza del tubo de rayos X son sencilla.
determinadas automáticamente por los o Si se establecen todas las angulaciones
dispositivos de colocación, si están correctamente, la imagen del diente será
correctamente colocados. la misma longitud que el original y
o El haz de rayos X se dirige con precisión al debería ser adecuada (pero no ideal) para
entro del receptor de imagen. Todas las la mayoría de los propósitos
áreas del receptor de imagen son irradiadas diagnósticos.
y no hay dispersión ni corte cónico.
o Es posible reproducir radiografías en Desventajas de la Técnica del Ángulo
diferentes visitas y con diferentes Biseccionado.
operadores. Χ La gran cantidad de variables implicadas
o Las posiciones relativas del receptor de en la técnica hacen que, a menudo, la
imagen, los dientes y el haz de rayos X se imagen quede muy distorsionada.
mantienen siempre, independientemente de Χ Una angulación vertical incorrecta de la
la posición de la cara del paciente. Esto cabeza del tubo dará lugar a un
resulta útil para pacientes discapacitados. acortamiento o elongación de la imagen.
Χ Los niveles del hueso periodontal se
Desventajas de la Técnica en Paralelo muestran mal.
Χ La posición del receptor de imagen puede Χ La sombra de los contrafuertes de los
resultar incómoda para el paciente, arcos cigomáticos se superpone a las
particularmente con los dientes raíces de los molares superiores.
posteriores. Χ Los ángulos horizontal y vertical se
Χ La colocación de los soportes dentro de la establecen por observación y requieren
boca puede resultar difícil para operadores una destreza considerable.
con poca experiencia. Χ No es posible obtener vistas
reproducibles.
Χ Puede aparecer dispersión o corte cónico si Esta técnica se compone de tres tomas, las
el haz de rayos X no está dirigido al centro cuales son:
del receptor de imagen. → Ortogonal en dirección a la zona a
Χ Una angulación horizontal incorrecta examinar.
producirá superposición de las coronas y → Desde mesial en dirección a la zona a
las raíces. examinar.
Χ Las coronas de las piezas dentarias quedan → Desde distal en dirección a la zona a
con frecuencia distorsionadas, lo que examinar, con una variación de 20°
impide, por lo tanto, la detección de caries horizontales.
inter-proximales.
Es decir, consiste en obtener radiografías
periapicales con diferente angulación
TÉCNICA DE CLARK O REGLA DEL horizontal.
OBJETO BUCAL
“Si la imagen del objeto se proyecta en la
A principios del siglo XIX, Clark dio a misma dirección del tubo de rayos X, cuando
conocer su técnica, como Regla del Objeto este se mueve hacia mesial o distal, el objeto
Bucal, de Paralaje o Regla del “same lingual está ubicado hacia lingual/palatino.”
opposite buccal (En español, ILOV-
Igual/lingual-Opuesto/vestibular)”. “Si la imagen del objeto se proyecta en
La Técnica de Clark, denominada también dirección opuesta a la dirección del tubo,
del Objeto Perdido, debe interpretarse como cuando este se mueve hacia mesial o distal,
una forma radiológica de ubicar a un objeto, el objeto está ubicado hacia vestibular.”
sea este natural como una pieza dentaria o
artificial como un implante.

Diagrama que muestra el efecto de las diferentes posiciones horizontales de la cabeza del tubo de
rayos X sobre la separación de las raíces de A. Los Premolares del Maxilar Superior, B. Los primeros
Molares del Maxilar Superior y C. Los primeros Molares Mandibulares.