RADIOGRAFÍA: TRANSFORMACIÓN DE ENERGÍA.

El tubo de rayos x genera fotones (rayos x). Los rayos x atraviesan las
estructuras corporales IONIZANDO MOLÉCULAS CORPORALES
(mediante efecto fotoeléctrico y efecto Compton) y condicionando
transmisión, absorción y disipación del rayo. Los rayos x residuales que
no fueron atenuados son captados por detectores digitales para la → VENTAJAS: Rápida (segundos), La escala de grises puede ser
generación de imagen. manipulada para visualizar el tejido de elección, La resolución es excelente,
Disponible de forma extensa y más barata que la RM.
↑ atenuación ↑ densidad en imagen (más blanca)
↓ atenuación ↓ densidad en imagen (mas negra). → DESVENTAJAS: Uso de radiación ionizante, Algunos pacientes cursan
con alergia al contraste, La función renal debe ser evaluada para usar
IMÁGENES POR TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA. contraste.
Utiliza rayos x. La Unidad Hounsfield (UH) es una medida cuantitativa
relativa de la densidad de rayos X. se refiere a un procedimiento de “Los movimientos del paciente afectan la calidad de imagen, pero no de
imágenes de rayos X computarizado en el que un haz de rayos X se dirige una forma que anule la capacidad diagnóstica”
a un paciente y gira rápidamente alrededor del cuerpo, produciendo
señales que son procesadas por el ordenador de la máquina para generar ¿Cuándo lo uso?: Detalles finos en patología ósea, es el primer estudio en
imágenes transversales. un trauma cranocefalico, Valorar órganos parenquimatosos: Patología
el tubo de rayos X gira alrededor del paciente, disparando haces de rayos torácica, de los órganos sólidos abdominopélvicos y detalles finos
X a través del cuerpo. intestinales, Estructuras vasculares, sangrados intracraneales
La TC a veces requiere el uso de una sustancia de contraste. Los tejidos
blandos se extienden en un rango (ventana) estrecho ya que todo es “un
bloque de grises”. Siempre toma imágenes del plano axial.
 →VENTAJAS: Excelente calidad de imagen para tejidos blandos y detección de líquido. NO utiliza
radiación ionizante. De acuerdo a la patología se utilizan diferentes secuencias.
→DESVENTAJAS: Alto costo. Poca disponibilidad. Tiempo de adquisición alto (>30 mins - 2 hrs por
estudio) Contraindicada en claustrofobia (requiere sedación). Contraindicado en pacientes con
artefactos metálicos corporales ferromagnéticos* o marcapasos. El hueso no es adecuadamente
valorado (poco contenido de H) - No se puede utilizar gadolinio (contraste) en embarazadas.
¿Cuándo lo uso?: Alto contraste de imagen entre tejidos sanos y patológicos (útil para el estudio de
tumores), Lo uso en encéfalo, columna, abdomen, mediastino, músculos, médula ósea, etc. Para
estructuras vasculares y características del flujo vascular. Para patología de la sustancia gris y blanca.
RESONANCIA MAGNÉTICA: Detección de líquido y no sirve en pulmón.
La resonancia magnética utiliza fuertes campos magnéticos y ondas de radio para producir ECOGRAFÍA:
imágenes detalladas del interior del cuerpo. Transductor sobre la piel (+ material para conductividad el gel) emite pulsos de ondas
La mayor parte del organismo está formado por moléculas de agua, que constan de sonoras hacia los tejidos. Se forman ecos, por ende es ecogénico.
átomos de hidrógeno y oxígeno. En el centro de cada átomo de hidrógeno hay una --Negro: ANECOICO/ Anecogénico. Ej. Líquido (biliar, amniótico, orina, sangre fresca).
partícula aún más pequeña llamada protón. Los protones son como pequeños imanes y --Gris: HIPOECOICO/ Hipoecogénico. Ej. Grasa, órganos parenquimatosos.
son muy sensibles a los campos magnéticos. En el caso de la resonancia magnética el --Blanco: HIPERECOICO/ Ecogénico. Ej. calcio, grasa, aire en cavidad.
campo magnético está formado por un gran imán que rodea el paciente. Una vez MEDICINA NUCLEAR:
posicionado el paciente en la máquina, los protones del paciente se alinean en la misma Utilización de radiación emitida por sustancias radioactivas (radiofarmacos) para
dirección que el imán, luego se envian ondas de radio a ciertas áreas del cuerpo, diagnóstico (imagen nuclear) y tratamiento (radioterapia).
desalineando los protones. Cuando las ondas de radio se apagan, los protones se DX: Imagen 2D: Gammagrafía o Imagen 3D: SPECT (Tomografía por emisión de fotón
realinean. Esto envía señales de radio, que son captadas por receptores. único) y PET (Tomografía por emisión de positrones).
Radiofármacos terapéuticos: Radioterapia
--Negro: HIPOINTENSO: IDS baja. --Negro: HIPERCAPTANTE: Área focal con ↑de la actividad metabólica ‘Foco caliente’.
--Gris: ISOINTENSO Similar IDS a estructura con la que se comparada. --CAPTACIÓN FISOLÓGICA Captación ‘normal’.
--Blanco: HIPERINTENSO: IDS alta. --Blanco: HIPOCAPTANTE Área con disminución de la actividad metabólica ‘Foco frío.
 cisuras, patologías del lóbulo medio. Mediastino anterior y posterior, relleno
esofágico, hernias diafragmáticas, el área retro cardiaca…
RADIOGRAFÍA: Lateral decúbito: es para derrames pequeños, loculado y neumotórax. El px está
en decúbito lateral completo.
• Usa rayos x.
Oblicuo: puede ser de los dos lados. Postura erecta, la cara anterior del tórax se
• Densidad radiológica: es la cantidad de rayos que impresiona la placa,
apoya sobre la paca y el brazo hacia arriba.
cuanto mas rayo recibe, más negro es.
A) Impide el paso de rayos: blanco. El hueso. • Técnica radiológica: Adecuada: Densidad, centrada, inspiración,
B) Permite parcialmente el paso de rayos: gris. El musculo, el hígado, grasa, penetrancia y movimiento.
sangre, liquido.
C) Permite el paso de rayos: Negro. El aire. --La placa incluye la totalidad del tórax, desde los vértices hasta el fondo de los
recesos costo-diafragmáticos y en la PA las escapulas deben estar desplazadas del
• Grosor atravesado: no solo depende de la densidad del tejido, sino que campo pulmonar.
también del trayecto que debe atravesar. --La rx frontal debe estar centrada, lo verifico evaluando la distancia entre el
• Contrastes: es necesaria la densidad de contraste, sobre otra densidad extremo medial las clavicular y el centro de las vértebras.
diferente. --La dureza o penetración de los rayos debe ser tal que alcance a distinguirse detrás
• Proyecciones: de la sombra cardiaca la columna vertebral tenuemente segmentada y gama bien
diferentes de grises, negro y blanco.
Postero-anterior: Se toma con el px erguido, en inspiración completa. El cuerpo A. Blanda o poco penetrado: intensidad y penetrancia insuficiente. Acá no
pegado al Bucky, cuello estirado, mentón hacia arriba, manos en cadera, codos veo la CV, la trama vascular da sombras lineales marcadas y las costillas
y hombros hacia adelante, para que los omoplatos no tapen. La placa debe dan sombras densas que no dejan ver el parénquima pulmonar.
sobresalir 5cm por encima de los hombros para ver bien los vértices pulmonares. B. Dura o muy penetrada o quemada: se ve con claridad la CV a través del
La distancia a la que se toma es 1.80 cm (7 veces más q la AP). corazón, la trama vascular no se ve y las lesiones pulmonares pasan
Identifico como fue tomada por las escapulas que están por fuera del tórax, la inadvertidas.
presencia de cámara gástrica, la silueta cardiaca conserva su tamaño real, --Salvo se solicite otra cosa, la placa se toma: inspiración profunda sostenida, debo
cuerpos vertebrales con forma de campaña. ver 6-7 arcos costales y 10-11 arcos posteriores. Si el estado del px lo permite se
Antero-Posterior: se realiza con aparatos portátiles y es para enfermos muy toma de pie.
graves incapaces de pararse o en lactantes. El px esta acostado o sentado y los RIP (criterios de calidad)→ Rotado (centrado) // Inspirado // Penetrado.
rayos pasan de adelante hacia atrás y se toma a una menor distancia.
La imagen es menos nítida, el inspira menos aire y es difícil diferenciar el aire del • Lectura de la RX: debe hacerse de modo sistemático
líquido. A. Pared torácica:
Identifico esta toma porque las escapulas están dentro del tórax, no hay cámara --Las costillas: disposición horizontal en su posición dorsal. Los CC no siempre
gástrica, la silueta cardiaca esta aumentada de tamaño, los cuerpos vertebrales son visibles. La parte dorsal se ve más y la ventral es mas radiolúcida. Contar el
tienen forma de rectángulo. número de costillas.
Lateral (perfil) Derecha-izquierda: siempre acompaña a la PA. La parte izq se --CV: se visualiza a través de la silueta cardiaca levemente.
apoya sobre el chasis. Los arcos costales deben tener una distancia de 1-1.5 cm, --Escapulas: se ven en la PA y en la lateral.
se deben ver los vértices pulmonares y los senos costofrenciso anteriores y --Clavicular: horizontales sobre el pulmón.
posteriores completos. Es necesaria esta proyección pq evalúa el liquido en las --Esternón: en la PA veo manubrio y cuerpo y en la lateral los bordes.
--Las partes blandas.
 B. Diafragma: E. Mediastino:
El músculo que constituye el limite inferior de la cavidad. Los ángulos costo Es el espacio entre los pulmones. Las lesiones pueden causar ensanchamiento,
frénico deben ser visibles, son profundos y en inspiración se encuentran a la desplazar estructuras.
altura de la decima costilla. --MA: timo, ramas de arterias y vena mamaria interna, GL, ligamento externo-
La cúpula derecha se proyecta a nivel de la 5ta costilla y es mas alta que la pericárdico. Las enfermedades son el timoma, ca de timo, quiste tímico.
izquierda. Teratoma, linfoma, bocio mediastínico, adenoma de paratiroides, lipoma.
Se eleva de un lado cuando hay FQ, atelectasia, escoliosis, parálisis --MM: pericardio, porción ascendente de la aorta, VCS/VCI, troncos
diafragmática, absceso hepático, dilatación gástrica… arteriovenosos, nervio frénico, vago, tráquea, bronquios, GL, Arterias, Venas
Se eleva de los dos lados: Fibrosis pulmonar o atelectasia bilateral, obesidad, pulmonares. Las enfermedades: linfoma. Quistes…
embarazo, ascitis, neumoperitoneo, masa abdominal, hepatoesplenomegalia. --MP: aorta torácica, esófago, conducto torácico, vena ácigos y hemiácigos.
C. Pleura: Nervios, grasa, GL. Enfermedades: linfoma, tumores…
Rodea los lóbulos pulmonares, se ve como una línea. El espacio extrapleural esta
entre la pleura parietal y las costillas. El espacio retro traqueal (triangulo de raider) área radiolúcida que se extiende
En el espacio pleural hay 3 semiologías: engrosamiento sólido, presencia de aire desde el pedículo torácico hasta el arco de la aorta y las enfermedades pueden
o liquido. agrandar su tamaño.
D. Campos pulmonares:
Determinar las divisiones anatómicas. --Signo de la silueta: si la
El pulmón mas pequeño es el izquierdo. parte del pulmón esta
--Cada pulmón se divide en lóbulos y radio densa, dificulta
luego en segmentos y cada segmento ver estructuras
recibe su propio bronquio. El derecho adyacentes. El signo de
se divide en 3 y el izquierdo en 2. la silueta se define
--Cada lóbulo está rodeado por pleura como la pérdida del
visceral y el espacio entre la pleura contorno o de la silueta
visceral y parietal es el espacio pleural radiográfica normal de
y el espacio entre los lóbulos (ente la cualquier estructura.
pleura visceral) es la cisura, línea blanca
y fina, si el pulmón sufre consolidación --Radio lucido:
aparece como un borde. --Radio opaco:
La cisura mayor en pulmón izquierdo
separa LS de LI. En pulmón derecho la
cisura mayor separa LS del LI y la menor
separa LM del LS.
--Hilios pulmonares: es la parte central de los pulmones, lugar donde confluyen
los vasos, bronquios, nervios, linfáticos. En una persona normal la mayor
densidad se debe a las Art y venas.
Es patológico si: aumentan de tamaño (TBC, linfoma, sarcoidosis), borramiento
(ICC), desplazamientos (Atelectasia).
PATRONES TORACICOS EN RX:
Patrón alveolar: opacidades de bordes
mal delimitados que borran los vasos
pulmonares de su interior y que
contiene estructuras tubulares aéreas,
el broncograma.
Vidrio deslustrado: opacidades tenues
que no impiden visualizar los vasos
pulmonares, es inespecífico y aparece
en enfermedades que afectan el
espacio aéreo y/o insertico.
Patrón miliar: opacidades nodulares
de pequeño tamaño, es característico
de la TBC.
Líneas septales: son líneas de menos
de 2 cm de longitud, son las de kerley.
Son engrosamientos de los tabiques
interlobulares y significa que hay
edema o diseminación neoplásica.
Panalizacion: opacidades pulmonares
casi siempre en bases como imágenes
de áreas quísticas menores a 1 cm,
supone fibrosis pulmonar.
Nódulos: opacidades redondeadas
bien o mal delimitadas, si son mayores
a 3 cm son masas.
Patrón vascular: hay enfermedad de
los vasos, están dilatados. Se ve en
enfermedades como HT pulmonar.
Destrucción pulmonar: Zonas de
diminución de densidad, se ve en el
enfisema o cavitaciones.
Patrón bronquial: representa la
infiltración de células o fluido en la
pared bronquial o en el espacio
peribronquial.
Tomografía computada: torácica.
Es una herramienta de segunda línea para evaluar
patología torácica. Es superior a la Rx. La utilización de
contraste EV permite estudiar estructuras vasculares o
ver cómo se comporta una lesión.
La semiología radiológica de la TC es mucho mas
compleja que la de la Rx simple.

Engrosamiento peribroncovascular: aparee en

edema, sacroidosis o linfngitis.
Líneas subpleurales: son líneas curvadas
paralelas a la superficie pleural u aparecen en
enfermedades intersticiales.
Ocupación del espacio aéreo: es sinónimo de
enfermedad alveolar.
Panalizacion: quistes aéreos de pared gruesa y
es sinónimo de FQ.
Nódulos y masas.
Vidrio deslustrado: son tenues opacidades.
Patrón empedrado: sobre una atenuación en
vidrio deslustrado se superpone engrosamiento
septal.
Cavitaciones: áreas de destrucción que
aparecen en el interior de nódulos o de zonas de
enfermedad del espacio aéreo.
Quistes pulmonares: lesiones redondeadas y
bien delimitadas de pared fina y uniforme
Enfisema: áreas localizadas de destrucción
pulmonar, sin pared visible.
Bronquictacias: dilatación bronquial
irreversible.
Patrón en mosaico: áreas parcheadas no
consolidativas de diferente coeficiente de
atenuación.
--Hipodensas: Las estructuras con densidad menor como el agua, la
grasa y el aire.
--Hipodenso: las de densidad superior como la sangre fresca, el
hueso o metales.
--Isodensos: Los tejidos blandos.
 PATOLOGIAS DE TÓRAX:

A. ESPACIO AÉREO:
Es la Consolidación.
son opacidades que afectan el intersticio. Son patologías que genera ocupación del espacio aéreo.
Se sustituye el aire por otra cosa. El Espacio aéreo es el segmento distal de la vía aérea encargado
del intercambio de gases, anatómicamente corresponde al acino pulmonar (BT,BR, SA). Estos
alveolos se comunican por os poros de Kohn y canales de Lambert.
Los patrones de neumonia son: Lobrar, bronconeumonía o intersticial.
PATRÓN RX:
-Nódulos acinares: lesión elemental más precoz, miden entre 6-8 mm y de contorno mal definido.
El exudado en los acinos produce el nódulo acinar
-Opacidades coalescentes: los diversos nódulos acinares confluyen conformando opacidades
mayores, puede ser rápido y precoz.
-Opacidad difusas: son consolidaciones del espacio aéreo, extensa, difusa y de contornos
imprecisos y no respeta limites segmentarios.
-Borramiento de los Vasos pulmonares: al desaparecer el aire, el espacio aéreo adquiere la misma
densidad que los vasos (signo de la silueta).
-Broncograma: la consolidación del espacio aéreo proporciona el suficiente contraste para que
el aire presente en la luz de los alveolos permita ver de forma lineal y ramificada en el interior de
la consolidación pulmonar.
-No hay perdida de volúmenes pulmonares.
Las lesiones alveolares tienen márgenes mal definidos y borrosos que se funden
imperceptiblemente con el tejido pulmonar sano que lo rodea.
Las lesiones alveolares localizadas tienen tendencia a la distribución lobar o segmentaria
mientras que las difusas tienen a tener más un patrón en “Alas de mariposa” produciendo
imágenes extensas bilaterales y de mayor densidad en zona central.
Los exudados en los alveolos producen contraste con los bronquios generando broncograma
aéreo.

La neumonía tiene 3 patrones básicos de presentación: patrona alveolar, patrón de bronconeumonía o patrón intersticial.
--Alveolar: es la mas frecuente. Enfermedad del espacio aéreo que se disemina por las concocciones intraalveolares y la
zonas de condensación con borncograma aéreo lo caracterizan. Las cisruas impiden la diseminación a lóbulos subyacentes.
--Bronconeumonia: es la infección de la vía aérea y posterior obstrucción y diseminación a los espacios aéreos. Hay
engrosamiento de los ejes broncovasculares y nódulos acinares con zonas de consolidación. Se suele dar en px que tiene
aspirado gástrico o bronco faríngeo. Se ve mas que nada en infecciones por legionella o S. aureus.
--Intersticial: afecta el intersticio pulmonar, se caracteriza por un patrón lineal y borramiento de contornos, se suele ver
en infecciones por micoplasma o chlamydia pneumoneae.
--Neumonía cavitada: forma cavitaciones.
 Neumonía en Radiografía de Tórax – Patrón Alveolar Consolidativo –
El aire del alvéolo es reemplazado por elementos de Mayor Densidad [Trasudado-
Edema de Pulmón por SDRA o no, Exudado-Neumonía, Proteínas, Sangre-Contusión
pulmonar, Células] – por ende, es entendible que la consolidación en sí misma es un
hallazgo inespecífico que refleja la ocupación del espacio aéreo de causa variable por
eso se evalua junto con la Clínica.
DA: Fiebre, Tos y Expectoración de días de evolución, la Presencia de una
Consolidación puede sugerir que el Espacio Aéreo está ocupado por Material
Inflamatorio-Infeccioso de Neumonía.
1. Radioopacidad No Segmentaria de Bordes Difusos – No hay un límite neto entre el
parénquima afectado y el respetado debido a la diseminación a través de los poros de
Kohn y canales de Lambert [márgenes escasamente definidos del proceso].
2. Aspecto Homogénea – Radioopacidad Homogénea debido a la Confluencia de los
Alvéolos Consolidados
3. con Broncograma aéreo.
 B. ATELECTASIA:
Es la perdida de volumen de pulmón que varia con la causa. Hay varios tipos: por obstrucción, por
compresión, fibrótica, por problemas de surfactante (adhesiva). Patrón a la RX:

--Desplazamiento cisural: es el sigo mas preciso de que hay colapso.

--Perdida de aireación: la opacificación de un lóbulo afectado por el colapso o por una neumonía
asociada.
--Signos broncovasculares: el colapso produce acercamiento de todas las estructuras del área
comprometida.

Indirectos:
-Elevación unilateral del diafragma.
-Desviación traqueal.
-Desplazamiento cardiaco.
-Desplazamiento hiliar.
-Enfisema compensatorio.

Signos con nombres:

--Signo de la S de Golden: típico de colapso obstructivo del lóbulo superior. Se forma por la opacidad
parenquimatosa y la lesión.
--Si el colapso es pulmonar: hay falta de expansión total del mismo. Hay que diferencias si es derrame o
atelectasia. Si el mediastino esta desplazada hacia el hemitórax sano es por derrame masivo y si es hacia
el enfermo es por perdida de volumen. Y si no hay desplazamiento sospecho un carcinoma
broncopulmonar central.
--Si el colapso es lobular, hay perdida de volumen y agrandamiento de vasos y
bronquios.
--Si el colapso es segmentario: opacidad periférica lineal o en cuña.
--Si el colapso es subsegmentario: predomina en la base de los pulmones,
se asocia a hipomovilidad diafragmática y dolor.
 ENFERMEDAD INTERSTICIAL O INFILTRADO DIFUSO “EPID”

Son enfermedades que afectan el intersticio pleural, el espacio alveolar,

bronquiolos y vasos. Abarca a un amplio grupo de enfermedades de causa
desconocida como: fibrosis pulmonar idiopática, sarcoidosis, alveolitis alérgicas
y enfermedades asociadas a colágenos.

--Quistes en palan de abeja: siempre indican fibrosis irreversible.

--opacidad en vidrio deslustrado: indica enfermedad actica.

FPI: es la mas frecuente y se presenta en mayores de 50 años,

Tiene un patrón de neumonía intersticial usual, caracterizado por
fibrosis en distintos estadios y pulmón normal. Las lesiones se
distribuyen en la periferia, sobre todo en las zonas subpleurales. Sus
síntomas son la tos no productiva y disnea de meses o años.

TC: hay quistes en panal de bajea y patrón reticular de distribución

parcheada, puede haber patrón de vidrio superpuesto y perdida de
volumen pulmonar.

DERRAME PLEURAL
Es el incremento del liquido en la cavidad pleural por encima del límite fisiológico. Cuando el líquido es pus se llama empiema y cuando es sangre hemotórax.
Los transudados aparecen por aumento de la presión hidrostática capilar o disminución de la presión oncótica del plasma, se suele dar por procesos sistémicos.
El exudado aparece por alteración en las hojas pleurales que produce aumento de la permeabilidad capilar, ej son tumores, neumonía, TBC, AR, fármacos…

-La proyección lateral es la mas sensible para detectar cantidades de líquidos pequeñas y si son aún más pequeñas se usa ecografía y sobre todo cuando esta locualdo.
-El liquido queda atrapado en la base del pulmón, los ángulos costofrencios son menos profundos, aumenta la distancia entre el pulmón izquierdo y la burbuja gástrica.
-En el derrame masivo hay borramiento del contorno dando el signo de la silueta y desplaza el mediastino al lado sano, el diafragma se aplana y puede invertirse.
-El derrame encapsulado se da debido a las adherencias que tabican la cavidad pleural e impiden la movilización del líquido.

El límite superior del derrame no se ve horizontal sino como una curva, línea de damoassau.