Lab Urología

Unidad I

Definición de urología :
rama de la med que se ocupa del estudio diagnóstico y tratamiento de las
enfermedades del aparato urinario del hombre y mujer.

Ubicarnos ante un paciente urológico

Consultorio
Silla y mesa de lado
Agua, luz, estetoscopio 6

Pilares para acercarnos a paciente urológico

 historia clínica
 pruebas de laboratorio (pruebas virales, pruebas biométricas ect)
 pruebas radiológicas (radiografía de abdomen simple etc)
  pruebas especiales (ultrasonido, onda sonora, resonancia magnética, gamma
grafía renal y ósea

Historia clínica
Tiene tres acápites:

 Anamnesis, interrogatorio, entrevista: vamos a buscar los datos del paciente, arroja
el 85% de los datos del paciente

-Datos generales del paciente

Nombre, edad, nacionalidad, religión, ocupación, escolaridad, raza, sexo.
-motivo de consulta. Signos (manifestaciones subjetivas que presenta el paciente) y
síntomas(manifestaciones objetivas que presenta el paciente) del paciente
Interpretar lo que dice el paciente
-historia de enfermedad actual
Interpretar lo que dice el paciente, coronologicamente.

MOTIVOS DE CONSULTA
Signos y sintomas irritativos o de almacenamiento

Terminología: se describen signos y síntomas

Disuria: dolor al realizar el acto de micción

Estranguria: dolor intenso al orinar
Polaquiuria: aumento de la frecuencia urinaria en poca cantidad
Poliuria: aumento del volumen de la orina
Oliguria: disminución del volumen urinario
Anuria: ausencia de orina
Hematuria: presencia de sangre en la orina

Piuria: pus en la orina

Hematuria macroscópica: Se realiza tres pruebas:

1- Inicial (sangrado en la uretra) si la lesión es en la uretra o posteior
2- Terminal si la lesión es a nivel del cuello (sangrado por tumor en la vejiga)
3- Total o completa. Si la lesión esta en el resto de la vegigas y/ o vias urinarias.
(sangrado de riñón o tumor vesical). se realiza la prueba de los tres vasos.

 75% de las patologías urologicas presentan hematuria. EJ: litiasis, traumatismos,

infecciones cronicas y neoplasias.
 10-15% de la hematuria son de causas desconocidas.

Insuficiencia renal aguda: deterioro agudo de la función renal.

Se divide en 3
 Prerrenal – si es de origen vascular por isuemia del riñón.
presencia de hemorragia o deshidratación
 Renal – enfermedad propia del riñón como glomérulo nefritis
 Postrenal – obstructivo urológica
  -Examen físico
Examinar al paciente de forma cefalica a caudal
Debemos dividirlo en 9 o 4 cuadeantes.
Desde cabeza a pies, desnudo
Tórax
Abdomen – Flanco y abdomen se ubica el riñon.
4 cuadrantes

Tacto rectal
(examen que nos permite apreciar algunas características de la próstata) (40 años chequeo
prostático).

Herramientas para detección temprana de cáncer de próstata

-marcadores tumorales
-tacto rectal (forma para hacerlo, decúbito lateral o dorsal con las piernas flexionadas)
 Se va a ver la región perianal
 Se pueden encontrar lecciones de la piel
 Se puede apreciar glándula prostática

Se deben ver 5 características:

 Tamaño (tiene forma de nuez, pesa 20 gramos y tiene 4 x 4 de centímetros)
 -consistencia blanda (parecida al lóbulo de ls oreja) (si se ve elástica o
gomosa corresponde a una adenoma) . Cuando duele hay proceso
inflamatorio
 Superficie es lisa
 -bordes es liso. (cuando la superficie es irregular ...
 -movilidad (ligeramente móvil normalmente) Si hay un cáncer es duro y
fijo
Sensibilidad -No duele
Miras heces fecales
*Borra de café- sangrado intestinal alto
*Sangre rojo rutilante

 Diagnóstico impresión
Hacer diagnóstico diferencial
Pruebas de lab
Biopsia diagnóstico definitivo
Unidad II : interpretación de Pruebas de Laboratorio

 Biométricas ( Hemáticas y serológicas)

 Examen general de orina - urea y creatinina
 función renal

1. Pruebas biométricas:

HEMATIES

Hemograma: Revela anemia sobre todo en pacientes con hematuria o algún sangrado.
GB: en caso de infecciones se encuentran elevados.
Plaquetas: Bajos en dengue. Importante para pacientes que van a cirugía.
Tipificación: Por si hay que transfundir.
Tiempo de coagulación: Por si van cirugía evitar sangrado, sobre todo si están tomando
antiagregante plaquetario debe ser suspendido.
Pruebas de función renal: Porque hay medicamentos que son nefrotoxicos.
Glicemia: Aumento de glucosa indicativo de diabetes.
Hemoglobina glucosilada.

Pruebas serológicas:
para detectar enfermedades infecto contagiosas sífilis ( VDR1) FTA: ABS. El FTA es más
efectivo. También VIH, Hepatitis.

2. Examen de orina:
Fundamental en urología.
 Infecciones, diabetes y muchas enfermedades.
 La muestra no debe pasar de 30 min antes de ser procesada.
 Tomar el segundo chorro.

No es lo mismo tomar muestra en hombre, mujer o niño.

En un hombre adulto: Retraer prepucio, realizar asepsia y recoger segundo
chorro y que dicha muestra no pase más de 30 minutos sin ser evaluada.
En la mujer: En la vulva se hace asepsia, luego separar labios mayores y menores
y recoger el segundo chorro. A veces para tomar muestra más fidedigna se utiliza
sonda.
En el niño: Es más difícil, se pone algo adhesivo y se le dan palmaditas entre D12-
L2, Signo de Pere para estimular el reflejo de la micción.

Evaluar orina desde los siguiente punto de vista

: Macroscópica, microscópico y química.

Macroscópica:
Se evaluan 4 parámetros: Color, olor, aspecto y densidad.
 Color: amarillo claro (normal)
 Olor: propio (suis génesis)
 Densidad: 1011-1021 +/- una unidad
 Aspecto: transparente

Químicamente:
Albúmina, glucosa, bilirrubina, ph.
pH: 6 a 7 normal. Alcalino aumenta, ácido disminuye. Promedio 6.5

Microscópica:

Marcadores tumorales: Fosfatasa acida fracción prostática.

Cristales -- oxalacetato
Determina el aumento del tamaño de la glándula prostática: Dihidrotestosterona.
PSA: antígeno prostático específico

PSA aumenta (FACTORES):

por el tamaño de la glándula, por andar en bicicleta, por las relaciones exuales.
PSA total: 0-4 ng/dl ng: nanogramos (varía con la edad)

PSA libre: 0.05-0.25 ng/dl

Relación: PSA libre/PSA total x 100= %

 Mas de 30% o Descartado el Cáncer de próstata

 Menos de 30% (entre 10 y 30) probable ue haya hiperplasia de próstática
benigna
 Menor de 10% y mayor de 4. Es 8 veces más probable que se trate de
Cáncer de próstata

3. Pruebas de la función renal:

Unidad III: interpretación de estudios e imágenes urológicas
Pruebas radiológicas

1- Rx abdomen simple

Indicaciones:
 Litiasis: Sombra radio opacas.
 Abdomen agudo: Niveles hidroaereos.

Para hacer esta prueba asegurarse de que el paciente esté libre de heces y gases.
Dar laxante.

2- Urografía Excretora

Básicamente revela presencia de cálculos que no se ven en Rx simple.

En esta se observa retardo en la eliminación del medio de contraste.
Indicado en: Infección urinaria crónica, uropatia obstructiva.
contraindicaciones relativas en pacientes alérgicos al yodo, siempre administrar
Contraindicaciones absolutas: Embarazo, ICC, diabetes descompensada.

Tiene 4 fases:
 Fase nefrografica.
 Fase excretora
 Fase cistografica
 Fase post miccional

Efectos secundarios: Cefalea, hipotensión, nauseas, vómitos, diaforesis, fiebre.

Urografía por infusión: Misma función que la excretora pero esta se hace cuando
la misma no resulta suficiente. 3-5 frascos de medio de contraste en 500 CC de
solución salina. Si aun así no es suficiente realizar pielografia retrograda.

3. Pielografia retrograda:

Para visualizar las vias excretoras, auxiliado por un cateterismo uretral y una
citoscopía.
Se introduce catéter mediante cistoscopia , se administran de 3-5cc de medio de
contraste. Si hay dolor se debe detener el estudio, el mismo se produce por
distención.

Indicación: Obstrucción de vía urinaria superior.

Contraindicado en: Estrechez de la uretra y fiebre, foco infeccioso activo.
Complicaciones: Septicemia, uretrorragia, lesiones traumáticas ,

3- Arteriografía renal selectiva:

Utilizado para visualizar la circulación renal.

Aquí observamos 3 fases:

 Vascular
  Nefrografica
 Excretora

Indicada: Estenosis (estrechamiento) de la arteria renal. Malformaciones

congénita vasculares del riñón, Neoplasias renal.
Contraindicado: Foco infeccioso activo, Embarazo, Diabetes.

4- Cistografía de relleno:
Para visualizar el Contorno vesical.

Indicada: Tumor, litiasis, traumatismos, cuerpo extraño en la vejiga.

5- Uretrografia retrograda
Nos indica el nivel de estrechez y el lugar donde se encuentre.
Medio de contaste+ placa lateral.
Indicaciones: Obstrucción vías urinarias inferiores , Estenosis o estrechez, calculo,
neoplasias, cuerpo extraño, infección por gonorrea .

6- Pruebas especiales:

 Sonografia:
Onda sonora que va de 1.6-3.5 mhz
Es la prueba de imagen más utilizada, no invasiva , No teratogenica,.
Biopsia prostática: para establecer tamaño, consistencia, movilidad.
Medir orina residual, si esta es mayor de 60 cc pensar en cirugía.

 Tomografía axial computarizada (TAC):

Coeficiente de atenuación del tejido+ flujo sanguíneo + Rx+ Monitor.
Sirve para el estadiaje en caso de tumor. (Ver ganglios)
Unidad IV: Pruebas instrumentales

Algunas son rígidas otras flexibles y cistoscopio.

Tecnicas para la colocación de una sonda:

1.conocer la anatomia de la uretra
2. realizar la asepsia(limpiar) y anticepsia
3. tener buena lubricación (lubricantes hidrisolubles, no liposolubles)
4. tecnica correcta para colocar el cateter uretrovesical (sonda).

1- Catéteres o Sondas:
 Ureterales ( Cateter de Burr, y Doble J)
 Uretro vesicales

Ureterales:
Doble J: Logra pasar por meato ureteral, 30cm, se utiliza en casos de litiasis para
drenar.
Cateter de Burr: Casi no se usa

Uretrovesicales:
 Fijacion interna: Sonda de Foley(mas usada), Peffer, Melacod.
Las dos ultimas se usan en cirugia abierta de próstata.

 Fijacion externa: Metalica, Nelaton.

para vaciar la vejiga y tomar muestras de orina sobre todo en la mujer para
tomar muestra limpia.
Para vaciar la orina debe hacerse de manera intermitente para no producir
hematuria exvacuo.

2- Dilatadores

Beniqueck (en honor al que la invento)

3- Endoscopia
Se conecta a una cámara de video.
Hacerse en caso de infección crónica, Tumor.
Puede ser de uso diagnostico se se toma una muestra mediante biopsia.

4- Biopsia:
Dx definitivo de cáncer de próstata.
A cielo abierto: se explora quirurgicamente al px.
Cuando se va a remover la porción de la glandula y se manda al patólogo.
A Ciegas; No es segura.
Sono o tomo dirigida: Se usa aguja de trucot o binselbenman.
Unidad 5: Urgencias urológicas
Dolores que presenta el paciente.

Cólico nefrítico: (describirlo)

En la mujer puede alcanzar la cara interna del muslo, puede producir
náuseas y vómitos porque la inervación del riñón y del estomago viene
del plexo celiaco. Además, puede haber diarrea e ilio dinámico, se
torna un vientre duro, doloroso.
un verdadero abdomen agudo que es no quirúrgico. Da dolor por
litisais.
El dolor es paroxístico, el px no adopta posición antiálgica, sino que esta
en constante movimiento a ver si se acomoda y el dolor sede, esto
permite distinguir entre un cólico nefrítico y una lumbalgia.
 95% es producido por cálculos.
 Coágulos
 Obstrucción extrínseca
 Iatrogenia (ligadura ureteral)

Anamnesis:

Nos vamos a dar cuenta de que es un cólico nefrítico a través de la historia clínica. se le
pregunta: ¿lo ha presentado alguna vez? ¿Ha expulsado cálculos? ¿toma mucho refresco?

Se presentan más en época de verano por el calor, deshidratación y una menor ingesta líquidos,
lo que genera litos y por ende obstrucción. La obstrucción puede ser parcial o total. El dolor se
produce por la distención de la región intracavitaria, se establece cuando el cálculo quiere
descender que lacera la musculatura del uréter, provocando la liberación de ácido láctico que
irrita las terminaciones nerviosas y trae como consecuencias el dolor. Lo que obliga al px a ir al
medico es el dolor, no el cálculo en sí mismo.

En el tx preventivo es la ingesta de 8-10 vasos de agua al día.

Examen físico:
Cuando se palpa el flaco correspondiente el px refiere dolor. Si se percute se debe hacer lo mas
leve posible en la región lumbar y el px experimenta mucho dolor (puño percusión positiva).

Diagnóstico diferencial:

Dolor del lado derecho: colelitiasis, apendicitis, trombosis mesentérica, pancreatitis.

Dx de impresión:
 Laboratorio:
Examen de orina: que puede sugerir que se trata de una litiasis cuanto tenemos la presencia de
nitritos+, núcleos de calcio, fosfato, magnesio. La presencia de leucocitos y bacterias sugiere una
litiasis complicada. Tomar en cuenta el ph.

Hemograma: se muestra una leucocitosis por la infección.

Prueba de función renal:

1-Nitrogeno-ureico

2-Creatinina (cuando la creatinina está por encima de 1.4 no se pueden realizar estudios que
impliquen medios de contrastes).

 Imágenes:
Rx de abdomen simple: se observan sombras radiopacas (cálculo de fosfato, magnesio, calcio).
Radiolúcidos (de cistina y ácido úrico) casi no se pueden ver en la Rx pero si en la urografía
excretora.

Urografía excretora: aparece un retardo en la eliminación del medio de contraste.

Sonografía: se usan ondas sonoras de alta frecuencia y cuando hay un cálculo podemos ver
sombras acústicas posterior. Nos permite ver el cálculo y además los efectos que puede tener
este; dilatación del uréter o dilatación pielocalisial, esto puede producir una hidronefrosis
(cavidades llenas de orina). La sonografía nos dice hasta qué punto está afectando esta
obstrucción el riñón.

Tratamiento:

 No hidratar en esta fase: porque lo que se produce es una dilatación intracavitaria donde se
acumula orina, si se le administra líquidos al px va a orinar más y estas cavidades van a
distender más por lo que hay más dolor.
 Analgésico: para bloquear el efeto sobre los nervios.
 Antiespasmódicos.
 ASA
 Colidato de lisina=sental: es lo que más se usa en estos casos, analgésico. Se debe indicar
cada 6 h, no cada 8, para mantener un umbral de dolor alto.
 Hay un factor psicológico por lo que se les da ansiolíticos.
 Si el dolor no sede se ingresa y se les coloca una solución a 45 gotas por minuto; solución
glucosada de mil cc pasa en 8h, se le pasa analgésico con el líquido. Si aun así no sede se
procede a colocar un catéter por medio de una cistoscopia.
Si el px tiene un calculo y hay signo de infección hay que tomar muestra para un urocultivo
(tarda 3 días) mientras tanto se le administra levofloxacina y ciprofloxacina, antibióticos de
amplio espectro cada 12h.

Indicar protector gástrico.

Ya después de esto se refiere a la consulta urológica para saber a que nivel esta, el tamaño, el
daño que produce, si se expulsa o no.

Priapismo:
Es una erección permanente y dolorosa sin estimulación sexual. No sede ante la eyaculación. Se
debe dx a tiempo para que no curse mas de 3 hr, porque cuando sobrepasa las 4 hr puede haber
daño a nivel de los cuerpos cavernosos.

Puede ser veno-oclusivo o arterio-oclusivo, la venosa puede producir mayor dolor. La arterial es
más frecuente por causa de traumas o de tumores.

Etiología:

Afección sanguínea: falcemia.

Uso de sustancias psicoactivas

Antidepresivos

Complicaciones:

Impotencia sexual (la más frecuente).

Se debe administrar un ansiolítico y producir en el px un estado de calma. Una buena

hidratación. Algunos recomiendan administrar anestesia general para calmar al px.

Si aun así no sede: Derivación cavernoglandualar (se realiza con la técnica de Winter) consiste
en introducir dos agujas bilaterales desde el glande hasta el cuerpo cavernoso, para tratar de
extraer los coágulos que se encuentran en el cuerpo cavernoso. Algunos autores recomiendan
heparina para que no se produzcan coágulos posteriormente. Si no sede inmediatamente debe ser
ingresado.

Antiandregeno: recomendado porque disminuye el estimulo sexual.

Parafimosis:
Es cuando un px que presenta fimosis hace una retracción y el anillo constrictor comprime esa
porción, suspendiendo parcialmente la irrigación y trayendo como consecuencia un déficit
sanguíneo en la porción distal del pene, es decir el glande. Como consecuencia hay dilatación. Es
una condición dolorosa que hay que resolver lo antes posible porque si este px continua mucho
tiempo con este déficit podría autoamputarse.

Esta urgencia se trata con una reducción, se trae hacia arriba con los dedos índice y anular hacia
arriba del prepucio y empujando el glande hacia dentro, luego de administrar anestesia troncular
en el pene.

Cuando no se puede reducir se hace un corte a nivel del anillo para que retraiga y entonces se
hace la circuncisión. No se debe realizar circuncisión en primera instancia porque hay injuria
tisular.

El tratamiento de la fimosis es una circuncisión.

Se debe hacer chequeo cardiovascular, de labs, etc, antes de proceder a la circuncisión.

Escroto agudo:

Torción testicular:

Se produce cuando los testículos giran sobre su propio eje. El testículo derecho gira a favor de
las manecillas del reloj, mientras que el izquierdo gira en contra, se debe tener en cuenta esto
para destorcionarlos, pero no se puede hacer esto.

Frecuencia 1/4000, puede presentarse en el ejercicio o en el acto sexual.

Diagnóstico:

 Se ve en px jóvenes (adolescencia-25 años).

 El testículo sube un poco.
 Se debe hacer el dx lo antes posible porque comienza a presentar daños después de las 4-6 hr.
 Maniobra de Prenh: consiste en levantar el escroto y si es una torción testicular el dolor
continuo igual, si es una epididimitis el dolor disminuye o desaparece.
 Imágenes: Sonografía Doppler escrotal o testicular, se puede ver el déficit vascular por la
torción del testículo (torción del cordón testicular).
Tratamiento:

Se realiza exploración escrotal:

A veces la torción sede manualmente de forma espontánea.

Se observa la coloración; si tiene buena coloración el tx es la orquidopexia (sellar el testículo a la

cara interna de la capa escrotal interna).

Orquitis:

Inflamación del testículo.

Epididimitis:

Inflamación del epidídimo.

Orquiepididimitis. Es raro ver una epididimitis sola.

Tx de las 3 es con antibióticos por 7-10 días con ciprofloxacina 1g cada 24 hr. Antiinflamatorios.
Se presenta fiebre y malestar general para lo que se puede dar analgésicos y antipiréticos.

Dx maniobra de Prehn.

Absceso escrotal:
Condición donde están presentes los signos de Celso: dolor, rubor, calor y tumefacción. Cuando
se palpa se siente fluctuante.

El tx: drenar y antibióticos.

---------fin de escroto agudo

Gangrena de Fornier:

Es una fascitis necrotizante de rápida evolución que puede causar la muerte del px. Se debe
actuar rápido. Inciden diferentes bacterias. Se presenta en px:
  Diabéticos.
 Inmunosuprimidos.
Se produce una ulceración que se infecta, esto progresa por las capas subcutáneas. Se palpa
como si fuera aire por debajo de la piel.

Tx:

 Desbridar el px bajo anestesia.

 Antibióticos de amplio espectro.
 Cámara hiperbárica: en esta hay oxígeno en gran cantidad y cuando llega a los
microorganismos anaerobios los va a inactivar.

Unidad 6:
Derivaciones:
Son el cambio de curso de la orina producida por el riñón y que es llevada al exterior de una
manera diferente a la fisiológica.

Normalmente la orina se produce en el riñón, baja de la pelvis renal por el uréter, llega a la
vejiga que actúa como reservorio, cuando se produce el estímulo de la micción entonces es
expulsada al exterior por la uretra y meato urinario.

Pero aquí no ocurre así, sino que de una porción determinada del árbol urinario se hace una
desviación de ese curso normal de la orina y a esto es lo que se le llama desviación urinaria.

Pueden ser:
 Unilateral
 Bilateral
 Superior: nefrostomia
 Inferior
 Interna
 Externa
 Temporal
 Permanente
 Gastrocigmoidogtomia no se usa.

Nefrostomia: es cuando hay un impedimento de que la orina baje por la vía normal para ser
excretada, ya sea por la presencia de un tumor o una condición que no se puede resolver
rápidamente.

y se necesita una actividad rápida (Nefrostomia temporal). En caso de que el tumor se

inoperable (Nefrostomia permanente).

En casos de un riñón único:

Esta Qx se realiza colocando una sonda llamada nefrostoma que se va colocar en la pelvis renal
para que la orina salga al exterior. Anteriormente se hacía con Qx abierta, hoy se realiza
sonografica, tomográfica o fluoroscopicamente.

Superior-Externa- Temporal o permanente.

Ureterostomia cruzada:
Este procedimiento se realiza cuando en algunas lesiones intrabdominales, hay lesión de la
porción distal del uréter. Debido a la lesión se debe colocar el uréter al otro lado.

Es la única derivación donde no hay comunicación del aparato urinario con las heces fecales.

Superior-Interna-Permanente.

Ureterosigmoidostomia:
Es cuando los uréteres no pueden derivarse al otro lado, quedan libres. Esto se realiza cuando
hay una cistectomía por un tumor vesical maligno.

Cuando el px es masculino y se le realiza una cistectomía por cáncer, se hace prostatectomía.

Los uréteres se pueden llevar al rectosigmoideo.

Ventajas: el px en aspectos psicológicos se ve menos afectado y no tiene que usar sonda por lo
que es más económico.

Desventajas: va a evacuar líquido, posibilidad de infecciones ascendentes al riñón (pielonefritis

caseosa) y puede haber un fecalito que obstruya esa anastomosis.

Derivación con estoma:

Estoma húmedo o seco; el húmedo se coloca la porción tomada del intestino con su irrigación y
se anastomosas los uréteres, se coloca una bolsa como si fuera una colostomía para la orina. Se
recomienda poner en la parte derecha para que sea una zona isoperistaltica.

Desventajas: esa orina puede irritar la piel, las bolsas son caras y en el aspecto psicológico se ve
muy afectado porque tiene que andar con una bolsa con orina.

Cistostomía Suprapúbica:

Cuando el px hace una retención urinaria. Estrechez uretral es la disminución de la

luz de la uretra, puede ser:
 Grado 1 (se logra pasar un benique 14-16 sin candelilla)
 Grado 2 (se logra pasar un benique 10-12 sin candelilla)
 Grado 3 (se logra pasar un benique 10-12 con candelilla)
 Grado 4 (se logra pasar una candelilla)
 Grado 5 (no pasa nada)
Cuando se produce el grado 5 hay retención urinaria. Se hace una derivación urinaria que es
inferior- externa- temporal o permanente, abierta o cerrada.

Cerrada: se hace cuando el px no tiene Qx anterior, tiene estrechez uretral grado 5 y tiene un
globo vesical. Se usa un trocal de Cambel y a unos 2 cm de la sínfisis del pubis, bajo anestesia
local, se hace una incisión para introducir el trocal se retira el obturado y se introduce la sonda e
instala el balón y se fija.

Abierta: que haya una estrechez grado 5, se tiene una cicatriz umbilical porque el px fue
sometido a un procedimiento Qx y puede haber o no un globo vesical.

Otra indicación de cistostomía es la prostatitis, en al que le px tiene retención de líquido.