GONADECTOMIA
Es la extracción de las gonadas por lo tanto va a tener un nombre distinto si es en hembra o en macho.
Hembra → ovariectomía o ovariohisterectomia
Macho → orquectomia
Chile es un país que tiene muchos problemas relacionados a la sobrepoblacion canina y felina con y sin dueños,
por lo que se comenzó a legislar sobre la ley de tenencia responsable la cual contrae un conjunto de
obligaciones para la persona que decide tener una mascota.
OVARIOHISTERECTOMIA
Esta es la cirugía que se realiza aca en chile, en otros países como estados unidos se realiza la ovariectomía. Esta
consiste en la extraccion de ambos ovarios y el útero.
Dentro de los usos que tiene esta cirugía están:
• Control reproductivo
• Tratamiento o prevención de enfermedades ováricas, uterinas y mamarias
• Alteraciones conductuales
• Hiperplasia vaginal
• Aborto
• Cesarías
• Diabetes
• Epilepsia
Quistes foliculares →
Enfermedad ovárica que a la
larga si se mantienen en el tiempo
van a terminar produciendo
alteraciones uterinas. El órgano que
comanda el sistema reproductivo es
el ovario, sin embargo el útero es el
órgano diana por lo que se puede
ver afectado en alteraciones ováricas.
ovario poliquístico →
la mayoría de la veces los
tumores son benignos y estos
pueden llegar a ser bastante
grandes, pesando hasta a veces un
kilo.
Hiperplasia endometrial quística →
Enfermedad uterina
crónica de tipo hormonal que
puede pasar por distintas etapas
pudiendo pasar a piometra que es
cuando hay infección.
Hidrometra →
Relacionada con la hiperplasia endometrial quística.
➔ Mucometra
Piometra →
Se necesita de un
proceso donde ocurra la
hiperplasia endometrial quística
y que posterior a un celo, al abrir
el cervix, existe la posibilidad de
contaminación ascendente que
va a llevar a que ese tejido muy irrigado se contamine.
Entonces todas estas patologías se van a tratar mediante la ovariohisterectomia. Esta cirugía se usa de forma
preventiva ojala y no para tratar estas enfermedades ya que no es lo mismo operar de forma electiva a una
perra sana ASA 1 que a estas perras que pueden tener otras fallas producto de las enfermedades.
Prolapso uterino →
Enfermedad uterina que
también se puede tratar con
esta cirugía. Las hembras con
prolapso uterino lo hacen con
cervix abierto por lo tanto por lo
general va a ser postparto,
distinto a la hiperplasia vaginal
que da después del celo.
Alteraciones conductuales → se dan por predominio de estrógeno o progesterona dependiendo del ciclo. En
estas pueden incluirse exacerbación de las conductas sexuales (montar piernas o otras perras) y en preñez
hormonal (embarazos sicologicos). Estas al ser alteraciones hormonales también, pueden llevar a hiperplasia
endometrial quística o generar neoplasias mamarias a largo plazo.
Hiperplasia vaginal →
Enfermedad que se presenta
cuando hay predominio estrogénico.
➔ Abortos
Especialmente cuando han pasado varios días del aborto y hay
probabilidades de sepsis.
Hiperplasia mamaria →
Patología propia de la gata que también puede darse en
un predominio estrogénico, incluso relacionado al uso de
anticonceptivos exógenos.
En este caso no se sacan las mamas, solo los ovarios y utero y al
cabo de los días estas hiperplasias mamarias van a ir reduciendo.
➔ Neoplasia mamaria
Íntimamente relacionado a alteraciones ováricas y se
a determinado que la única forma de prevenir estas
neoplasias mamarias es esterilizar antes de la
pubertad, primer celo. Las neoplasias mamarias en
gatas suelen ser malignas con mucha mas
probabilidad que en la perra por lo que es una enfermedad bastante mala que puede llevar a la muerte.
Cuando se hace una incisión por la línea media en perra y gata,
vamos a tener la siguiente imagen de la derecha, donde lo
primero que va a aparecer es el omento que recubre los
órganos. Después:
• Numero 1: el colon
• Numero 2: intestino delgado
• Numero 3: omento
• Numero 4: cuerno uterino
Esta imagen es mas profunda, aca el omento fue replegado
hacia craneal.
• Numero 1: colon
• Numero 2: riñon
• Numero 3: omento
• Numero 4: cuerno uterino
• Numero 5: vejiga
• Numero 6: paquete arteriovenoso, vena cava o arteria
aorta que en este caso es la cava.
• Numero 7: vasos uterinos y ováricos que provienen de
la aorta.
En esta imagen hay un detalle de la anatomía vascular
que hay.
• Numero 6 y 7 derecha: ramas uterinas y ováricas
provenientes de la aorta.
• Numero 3: riñon
• Numero 4 y 5: cuernos uterinos
• Numero 6: cuerpo uterino
• Numero 7: vejiga, que fue replegado hacia
caudal.
• Numero 1: colon
Para la preparación del campo quirurgico hay que depilar y limpiar la zona de forma exhaustiva desde el
apéndice xifoides hacia abajo. Se depila todo el abdomen incluyendo la línea mamaria y el ombligo hasta la zona
del pubis y luego se lava la zona con abundante espuma y se deja actuar el producto el tiempo necesario (en
caso de clorhexidina, de 2-3 minutos).
Posterior a eso se va a ubicar a la perra en la mesa en
decúbito dorsal con las piernas abiertas, se amarran
las extremidades con cuerdas no compresivas y se
realiza la antisepsia de la piel con alcohol yodado en
forma circunferencial. Se coloca el paño de campo
dejando el ombligo a la vista, este junto con el pubis son nuestros puntos de referencia.
ABORDAJE MEDIANO VENTRAL POSTUMBILICAL
Se procede a la incisión, con la mano menos funcional se
va a tensar la piel y se va a hacer una incisión que a la
primera pasada abra la piel y aparezca el subcutaneo.
Esta incisión se hace caudal al ombligo por la línea media
con un tamaño aproximado de 3 centimetros. Luego de esta incisión se va a realizar una diseccion roma para
separar el tejido subcutaneo y llegar a la fascia muscular. La diseccion roma se realiza con la tijera pero no con
su borde cortante sino que se hace abriendo la tijera para que los brazos de esta separen el tejido en forma
roma.
Una vez hecha esta diseccion se va a identificar la línea alba que es ese
tendón de las fascias musculares que es avascular y con poca sensibilidad.
Una vez identificada la línea alba, con una pinza diente de ratón se va a
realizar una incisión, se levanta la línea media, se introduce el bisturí para
hacer un pequeño corte y luego con una tijera mayo o bisturí se abre la
cavidad.
Una vez perforadas las tres
capaz que forman la línea
alba (fascia, musculo y
peritoneo) vamos a tener
una entrada a la cavidad
abdominal y vamos a
observar. Se va a introducir
el dedo índice de la mano
funcional y vamos a buscar el
cuerpo por palpación. Mi
referencia va a ser la vejiga y el colon
que son las estructuras mas palpables.
Esto es lo que uno se debería imaginar
que esta palpando cuando se mete el
dedo índice para la exploración. →
Una vez ubicado el cuerpo (perra de
18 kg), se extrae hacia afuera y se
empieza a seguir hacia craneal para
llegar a los ovarios. En la perra el
ovario esta cubierto por la bolsa
ovárica que puede estar con mucha
grasa y puede costar sacar al ovario,
cosa que en gatos no sucede.
Una vez logrado exponer el cuerno nos
encontraremos con esta imagen. →
Ahora se va a buscar en la zona del mesometrio, una zona avascular
transparente, y vamos a pasar el portaagujas con el cabo del hilo
(no la punta con la aguja) y se hace una ligadura con nudo cirujano
a travez del pediculo ovarico.
Es importante tomar todos los vasos del pediculo que a veces no
son solo dos sino que una mano de vasos que pasan por ahí.
Una vez hecha la primera ligadura se realiza
una regunga mediante transfixión pasando la
aguja por entremedio del tejido y asi me anclo
a este. Esto es importante ya que aca hay pulso
y ese pulso puede deslizar la ligadura por lo que se fija mediante la transfixión. Los cabos de la sutura se van a
pinzar para verificar que este todo bien.
Utilizando una pinza hemostática para el extremo
caudal de donde se hizo la sutura para cerrar la
salida de sangre de esos vasos una vez yo corte el
tejido. Se hace el corte con una tijera que puede ser
la mayo o metzenbaum y me tengo que asegurar
que el ovario salga completo. →
A veces puede suceder que la bolsa ovárica no me
permita ver realmente el ovario por lo que el corte
anterior en que se saca todo el ovario puede ser un
poco difícil. Esto sucede en perras con un grado alto de
engrasamiento y para estos casos se va a abrir la bolsa
ovárica. Se toma con una pinza el tejido y se corta con
tijera. Asi nos aseguramos de sacar el ovario completo y
no dejamos un pedazo dentro, ya que si queda dentro un pedazo se va a producir una patología que se llama
remanente ovarico y la perra va a seguir teniendo celos y puede cursar con las enfermedades antes
mencionadas.
Una vez hecho un lado vamos a tener la sutura transfixiante anclada a una
pinza y después de eso vamos a seguir el cuerno hasta la división en el cuerpo
uterino, identificamos el ligamento intercornual para buscar el otro lado.
Una vez realizado la transfixión en los dos lados, se va a realizar la ligadura en
el mesometrio. Este paso se puede saltar en perras y gatas jóvenes o en perras
con bajo
engrasamiento del mesometrio.
Una vez ligado el mesometrio en el caso que
corresponda se va a ligar el útero a nivel del
cuerpo para extraerlo completamente.
¡¡¡El cervix no se toca!!!
¡¡¡¡Si se ligara el cervix la perra o gata podría tener
dolor cronico asique no se toca el cervix!!!!
Se van a identificar
los vasos arteria y
vena uterina, que
por cada cuerno hay uno, se van a ligar pasando la aguja pero sin entrar al
lumen del útero y se liga por transfixión ambos lados. Una vez ligados ambos
lados se va a hacer una ligadura mas y se deja pinzado, asi cuando saco el
útero voy a tener 3 pinzas que van a salir junto con el útero.
Luego de esto se realiza la
omentalizacion del cuerpo uterino
para evitar que existan
adherencias de la mucosa del
útero con algún otro órgano. Tomo
el omento, lo pongo sobre la
pelotita que es el lumen del
cuerpo uterino y le hago un punto
simple asi evito las adherencias.
Antes de soltar las pinzas de los pediculos ováricos voy a tirar suavemente para ver que este todo bien, si están
sangrando entonces vuelvo a hacer otra ligadura pero sino continuo.
Una vez saque todas la pinzas, limpie la sangre, hice la
omentalizacion hay que cerrar la cavidad y para esto se
comienza realizando una pexia en el centro de la incisión
y con una pinza lo levanto y asi podre suturar solo la
pared y no tocar los órganos de abajo.
La sutura se hace con punto en cruz o reverdin
y una vez lista la sutura se trata de introducir
una pinza a travez de los puntos para ver si pasa
la pinza. Si la pinza pasa e porque los puntos
quedaron muy separados y tengo que hacer
otro punto.
Luego suturamos el subcutaneo con un patron
continuo simple y luego suturamos la piel con
discontinuo simple o con punto en u.
ABORDAJE POR EL FLANCO O LATERAL
Es un tipo de abordaje minimamente invasivo.
Ventajas:
• Incisión pequeña
• Zona mas difícil de que el animal se toque
Desventaja:
• Técnica mas difícil
• No aplicable en todas las hembras
• Solo en hembras jóvenes, con poco engrasamiento y que no sean sospechosas de presentar
enfermedades uterinas.
Los puntos de referencia serán:
1- Limite del musculo oblicuo abdominal externo
2- Proyección dorsal del segundo pezon
3- Borde de la apófisis transversa lumbar
4- Pubis
5- Ultima costilla
6- Trocánter mayor
Se hace una proyección perpenticular del
trocánter mayor y la proyección dorsal del
segundo pezon, donde se junten esas dos líneas
es donde ira la incisión. Esta incisión es
pequeñita, por lo general un poco oblicua y se
hace igual que en el caso anterior con diseccion
roma. Aquí nos vamos a encontrar con la
musculatura oblicua es por eso que la incisión
se hace en dirección oblicua.
Usaremos separadores y luego un gancho para
identificar el cuerno. Esto se hace generalmente
por el lado derecho ya que el izquierdo, el
ligamento del ovario es mas laxo y por este
agujero sacaremos todo.
Una vez identificado el cuerno se va a hacer el
procedimiento tal cual se hizo en el anterior. Se hace la ligadura en el pediculo, se sigue el cuerno al cuerpo, se
liga a ambos lados los vasos en transfixión… etc.
ORQUIECTOMIA
Se realiza para:
• Control de fertilidad
• Alteraciones conductuales: esto se debe hacer cuando el perro es joven ya que la conducta de un perro
tiene dos componentes, uno hormonal y otro de aprendizaje. Entonces cuando el perro ya crecio es
difícil quitarle esa conducta ya que este ya la aprendio y es difícil quitarla, se puede disminuir un poco.
• Enfermedades testiculares, prostáticas, perianales y perineales.
Ectopias testiculares →
Enfermedad testicular que
sucede de una migración del
testiculo de la cavidad abdominal al
saco escrotal. Muchos de estos
testículos van a terminar
tumorizandose y eso son difícil de
detectar por lo que hay que
orquictomizar todos los perros con esta patología. Además esta patología es heredable por lo que a los
cachorros también hay que hacérselo.
Neoplasia testicular →
La mayoría de las neoplasias
testiculares al igual que las ováricas
son benignas pero eso no significa que
no van a causar problema.
➔ Orquitis
No es el tratamiento definitivo para esta patología pero se hace en estos
casos. La mayoría de las orquitis están relacionadas con epididimitis o causas
infecciosas.
Torsión testicular →
No es muy común pero puede ocurrir.
➔ Hiperplasia prostática benigna
Esta puede generar otras enfermedades como consecuencia como la
hernia perineal.
Hernia perineal →
Consecuencia de la
hiperplasia prostática benigna.
La próstata es un órgano de
crecimiento continuo por lo tanto la
mayoría de los perros gerentes
tienen la próstata muy grande.
➔ Neoplasia de las glándulas hepatoides
Puede ser benigna o maligna pero es mejor prevenirla.
En este caso los testículos están en el escroto por lo que es una cirugía extraabdominal lo que lo simplifica
bastante. Sin embargo los vasos sanguíneos que irrigan al testiculo son vasos de gran calibre que es importante
ligarlos bien, además de que estos vasos al cortalos van a entrar al abdomen y si se ligaron mal vamos a tener
hemorragia intraabdominal, o sea que tendremos un hemoabdomen.
• Numero 1: pene con tunica vaginal
• Numero 2 y 8: anillos inguinales derecho y izquierdo
• Numero 4: cordon testicular formado por el plexo pampiniforme
• Numero 7: escroto
ORQUIECTOMIA EN CANINO
Se prepara la zona depilando completamente toda la zona pubica.
Se coloca al animal en decúbito dorsal con las piernas abiertas .
Se realiza un abordaje preescrotal desplazando uno de los
testículos hacia craneal y realizo la incisión sobre el. Luego voy a
soltar el testiculo y la incisión me va a quedar de forma
preescrotal.
Luego voy a profundizar un poco la incisión e identificar la tunica
vaginal la cual es poco elástica por lo tanto la incisión de la tunica
es preferible que sea un
poco mas grande que la
de la piel para asi poder sacar el testiculo.
Empezare a apretar el testiculo para intentar ponerlo en el eje corto
hasta que salga completo. Una vez salido identificare las estructuras.
En el caso de tener la tunica todavía envolviendo todo, se hace
una incisión mas grande a la tunica y se saca al testiculo.
1- Plexo pampiniforme
2- Testiculo
3- Conducto deferente
4- Tunica vaginal parietal
5- Epidídimo
6- Ligamento que une la tunica con el epidídimo
Lo primero que hay que hacer es separar la tunica del testiculo y
para eso se corta el ligamento. Hay unos vasos que si el perro es
muy grande se pueden ligar pero queda a criterio del cirujano.
Se corta el ligamento y queda
completamente separado. En este
punto se pueden realizar dos
técnicas, la primera seria hacer
nudos entre el plexo y el conducto
deferente y para eso se corta el
conducto deferente desde su base y
se hacen nudos con esas dos
estructuras.
Aca lo importante es que los nudos
sean cuadrados. Una vez hechos los
nudos corto dejando un espacio
para que queden los cabos y se
verifica que no hayan sangrados.
La otra técnica que se puede usar es
la ligadura del cordon testicular y
para ello lo primero que se hace es
una ligadura sobre el conducto
deferente y luego se va a abrazar el
plexo con la misma sutura entonces
va a quedar una transfixión del
conducto deferente y el plexo.
Luego corto y cierro la tunica con el punto
que quiera. Una vez cerradas las tunicas se
va a cerrar el subcutaneo y luego la piel.
ORQUIECTOMIA EN FELINO
En el caso del gato se hace un abordaje escrotal ya que el pene y los testículos están mucho mas cerca. La
incisión se hace en el rafe medio o una incisión por cada testiculo.
Independiente de la incisión que hice, hare otra para cortar la tunica y exponer el testiculo. Luego de eso la
cirugía es igual a la del perro solo que aquí no suturamos la piel para terminar sino que se estira el escroto y
verificamos que no haya hemorragias y se termina.
