INFECCIÓN POR VIH - SIDA

Dr. Leonel Martínez Cevallos

MÉDICO INFECTÓLOGO/TROPICALISTA
Servicio de Infectología
Hospital Nacional Arzobispo Loayza
Lima – Perú
INFECCIÓN POR VIH
Origen del VIH
Epidemiología del VIH
Características del VIH
Ciclo replicativo del VIH
Importancia de los Correceptores
1. Enzima del Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH) cuya función es la síntesis
del ADN de doble cadena del provirus usando como patrón la cadena monocatenaria
del ARN viral:
A. Ribonucleasa.
B. Transcriptasa reversa.
C. Integrasa.
D. Proteasa.
E. DNA sintetasa.
Mecanismos de transmisión
Transmisión sexual
RIESGO DE TRANSMISIÓN
RIESGO DE TRANSMISIÓN
Historia natural de la enfermedad
Importancia de la Carga viral en la evolución
INFECCIÓN AGUDA POR VIH
Síndrome Retroviral agudo
Síndrome Retroviral agudo
2. ¿En que etapa evolutiva de la historia natural de la enfermedad los pacientes
infectados por el VIH, poseen mayor transmisibilidad?
A. Durante la fase SIDA.
B. Durante la primoinfección.
C. Período de ventana
D. Con recuentos de Linfocitos T CD4 <350 cel/µl.
E. Durante la etapa sintomática sin SIDA.
Algoritmo diagnóstico para VIH
3. El método de ELISA de cuarta generación, para detectar infección por VIH, detecta
...
A. Sólo anticuerpos IgG contra el VIH.
B. Sólo antígeno p24 del VIH.
C. Sólo anticuerpos IgM contra el VIH.
D. Sólo RNA del VIH.
E. Antígeno p24 y anticuerpos IgM e IgG contra el VIH.
Período de ventana
4. El parámetro laboratorial detectable de forma más precoz durante la infección por
VIH, es:
A. Elisa para VIH de cuarta generación.
B. Western blot para VIH.
C. Inmuno Fluorescencia Indirecta (IFI).
D. Cultivo viral.
E. Carga viral.
INFECCIÓN TEMPRANA POR VIH
Clínica de la infección temprana
Clínica de la infección temprana
Clínica de la infección temprana
Clínica de la infección temprana
Clínica de la infección temprana
5. La alteración dérmica más frecuente observada en pacientes infectados por el
virus del SIDA, es:
A. Sarcoma de Kaposi
B. TBC cutánea
C. Molusco contagioso
D. Herpes zoster
E. Dermatitis seborreica
Clasificación inmunológica de la infección
Clasificación clínico-inmunológica de la infección
 INFECCIÓN CRÓNICA POR VIH, SIN SIDA
La mayoría de las personas con VIH tienen pocos o ningún síntoma antes de
desarrollar una inmunosupresión grave (CD4 <200 células/µL).
❑ Síntomas y signos generalizados/inespecíficos como fatiga, sudoración o
pérdida de peso.
❑ Además, pueden tener linfadenopatía generalizada en el examen físico. Esto
se conoce como "linfadenopatía generalizada persistente" cuando los
ganglios linfáticos agrandados involucran al menos dos sitios no contiguos
distintos de los ganglios inguinales durante más de tres a seis meses sin
una explicación alternativa.

Osmond D, Chaisson R, Moss A, et al. Lymphadenopathy in asymptomatic patients seropositive for HIV. N Engl J Med 1987;
317:246.
 INFECCIÓN CRÓNICA POR VIH, SIN SIDA
Muchos de estos signos y síntomas afectan la piel o las membranas
mucosas:
❑ Candidiasis orofaríngea o vulvovaginal recurrente o persistente y
leucoplasia vellosa oral.
❑ La dermatitis seborreica es un hallazgo temprano común de infección
por VIH.
❑ Las manifestaciones de las infecciones por el virus del herpes simple, el
virus de la varicela-zóster y el virus del papiloma humano son a menudo
más graves (p. Ej., Con recurrencias o progresión más rápida) en el
contexto de la infección por VIH.
Sterling T, Chaisson R. General clinical manifestations of Human Immunodeficiency Virus infection (including the acute a
ntiretroviral syndrome and oral, cutaneous, renal, ocular, metabolic, and cardiac diseases). In: Principles and Practice of
Infectious Diseases, 7, Mandell GL, Bennet JE, Dolin R (Eds), 2010. p.1705.
Trastornos asociados a la infección crónica
Trastornos asociados a la infección crónica
INFECCIONES OPORTUNISTAS
Enfermedades definitorias de SIDA
Infecciones oportunistas
Infecciones oportunistas
6. ¿Cuál es la infección oportunista en SIDA que cursa con CD4 mayor de 300 /uL al
momento del diagnóstico?
A. Tuberculosis
B. Neumonía por pneumocystis
C. Toxoplasmosis
D. Criptococosis
E. Retinitis por citomegalovirus
Diarrea crónica en pacientes infectados por VIH
Diarrea crónica en pacientes infectados por VIH
Diarrea crónica en pacientes infectados por VIH
Diarrea crónica en pacientes infectados por VIH
7. Varón con infección VIH consulta por diarrea severa de curso ondulante desde
hace 3 meses. Ha perdido 7,5 Kg de peso en este tiempo. Hace 6 meses presentó
meningitis criptocócica. En la actualidad rechaza tomar TARGA y la cifra de linfocitos
CD4+ es de 26/ml. Se han analizado 6 muestras de heces, no encontrándose
evidencia de patógenos bacterianos, huevos, parásitos o Clostridium difficile. ¿Cuál
debe ser el procedimiento siguiente para encontrar la causa?:
A. TAC abdominal.
B. Colonoscopia con biopsia mucosa.
C. Ecografía abdominal.
D. Gammagrafía con galio.
E. Cultivo de heces para micobacterias.
Neumonía por Pneumocystis jirovecci
Neumonía por Pneumocystis jirovecci
Neumonía por Pneumocystis jirovecci
Neumonía por Pneumocystis jirovecci
Neumonía por Pneumocystis jirovecci
Neumonía por Pneumocystis jirovecci
Neumonía por Pneumocystis jirovecci
Neumonía por Pneumocystis jirovecci
Neumonía por Pneumocystis jirovecci
Neumonía por Pneumocystis jirovecci
Neumonía por Pneumocystis jirovecci
8. Señale la respuesta INCORRECTA en relación con la neumonía por Pneumocystis
jirovecci en pacientes con infección por VIH:
A. Los síntomas más frecuentes son tos no productiva, disnea y fiebre.
B. La Rx de tórax puede ser inicialmente normal.
C. La prueba diagnóstica más rentable es el lavado bronquioalveolar a través de
broncoscopia.
D. El tratamiento de elección es el cotrimoxazol.
E. No deben usarse corticoides en casos graves por el riesgo de agravar la
inmunosupresión.
Infecciones neurológicas en pacientes con VIH
NEUROTOXOPLASMOSIS
NEUROTOXOPLASMOSIS
9. ¿Cuál de las siguientes no se considera opción de tratamiento para la
Neurotoxoplasmosis en pacientes con SIDA?
A. Sulfadiazina + Pirimetamina
B. Sulfametoxazol + Trimetoprima
C. Clindamicina
D. Dapsona
E. Metronidazol
10. Varón de 45 años diagnosticado de infección por VIH con 50 linfocitos CD4 que
acude a Urgencias por presentar una hemiparesia izquierda progresiva de 12 días de
evolución. En la TC craneal con contraste se objetiva lesión frontal que realza
homogéneamente tras la administración de contraste. Se inicia tratamiento
antitoxoplasma y a los 21 días no existe mejoría clínico-radiológica. ¿Cuál es el
diagnóstico?:
A. Toxoplasmosis cerebral.
B. Meningitis criptocócica.
C. Meningitis tuberculosa.
D. LEMP.
E. Linfoma cerebral primario (LP).
11. Una mujer de 28 años diagnosticada un año antes de infección por VIH y
tuberculosis ganglionar para la que siguió un tratamiento incorrecto, consulta por
crisis convulsivas de repetición en las últimas 24 horas. Se realiza TAC craneal con
contraste objetivándose dos lesiones redondeadas en el hemisferio derecho que
captan contraste «en anillo». ¿Qué diagnóstico debe usted sospechar?
A. Abscesos piógenos.
B. Tuberculomas.
C. Criptococosis.
D. Metástasis de sarcoma de Kaposi.
E. Toxoplasmosis.
LEUCOENCEFALOPATÍA MULTIFOCAL PROGRESIVA
LEUCOENCEFALOPATÍA MULTIFOCAL PROGRESIVA
LEUCOENCEFALOPATÍA MULTIFOCAL PROGRESIVA
 NEUROCRIPTOCOCOSIS

❑ Pacientes con VIH e inmunosupresión avanzada (CD4 <50 células/µL)

tienen riesgo de meningoencefalitis criptocócica grave, que es mortal en
aproximadamente dos semanas si no se trata.

❑ Los síntomas de presentación comunes incluyen fiebre, cefalea,

fotofobia, náuseas y vómitos; los pacientes con enfermedad fulminante
pueden presentar coma.

French N, Gray K, Watera C, et al. Infección criptocócica en una cohorte de adultos ugandeses infectados por el VIH-1. AID
S 2002; 16: 1031.
 NEUROCRIPTOCOCOSIS

❑ Los factores predictivos de un resultado desfavorable incluyen:

❑ Antígeno criptocócico en el LCR > 1:1024 por látex, ó > 1: 4000 por ensayo de flujo
lateral.
❑ Peso corporal bajo
❑ Respuesta inflamatoria del LCR deficiente (<20 células/µL)
❑ Hipoglucorraquia
❑ Estado mental alterado en la presentación.

Anekthananon T, Manosuthi W, Chetchotisakd P, et al. Predictores de mal resultado clínico de la meningitis criptocócica
en pacientes infectados por el VIH. Int J STD AIDS 2011; 22: 665.
NEUROCRIPTOCOCOSIS
NEUROCRIPTOCOCOSIS
NEUROCRIPTOCOCOSIS
NEUROCRIPTOCOCOSIS
NEUROCRIPTOCOCOSIS
12. Un paciente diagnosticado de infección por VIH hace 10 años que no sigue
tratamiento antirretroviral presenta candidiasis esofágica y refiere 10 días de cefalea,
fiebre, vómitos y en las últimas 24 horas disminución del nivel de conciencia; la
exploración física muestra confusión y rigidez de nuca, TAC cerebral normal, punción
lumbar con presión de apertura elevada, sin células y proteínas en 300 mg/dl. El
cuadro es compatible con:
A. Hipertensión intracraneal benigna.
B. Hidrocefalia.
C. Miningitis tuberculosa.
D. Meningitis criptocócica.
E. Toxoplasmosis cerebral
13. Mujer de 30 años, VIH positivo, hace 15 días presenta fiebre y cefalea. Examen:
signos meníngeos presentes. Cultivo de líquido cefalorraquídeo positivo a
Cryptococcus neoformans. ¿Cuál es el tratamiento de inducción para la meningitis?
A. Anfotericin B + Flucitosina
B. Trimetroprim + Sulfametoxazol
C. Ganciclovir + Corticoides
D. Fluconazol + Corticoides
E. Sulfadiazina + Pirimetamina
TUBERCULOSIS y VIH
TUBERCULOSIS y VIH
TUBERCULOSIS y VIH
 TBC/VIH: Radiología de tórax

❑ La diversidad de hallazgos patológicos va a depender del grado de

inmunodepresión del paciente:
❑ Con cifras de linfocitos CD4+ >200 cel/µL los hallazgos radiológicos son parecidos a los referidos
para pacientes no inmunodeprimidos (infiltrado-cavitación de predominio en vértices, derrame
pleural, etc.)
❑ Con cifras de linfocitos CD4+ <200 cel/µL se observan sobre todo adenopatías hiliares
bilaterales, patrón miliar o, incluso, radiología normal

Havlir DV, Barnes PF. Tuberculosis in Patients with Human Immunodeficiency Virus Infection. N Engl J Med 1999; 340:367-73.
 TBC/VIH: Test tuberculínico

❑ Test tuberculínico (TT) según

técnica de Mantoux.

❑ Tiene escaso valor como ayuda

diagnóstica dado que resulta
falsamente negativo en el 75% de
los pacientes infectados por el VIH
con TB demostrada.

Horsburgh CR, Feldman S and Ridzon R. Practice Guidelines for the trea
tment of tuberculosis. Guidelines from The Infectious Diseases Society
of America. Clin Infect Dis 2000; 31:633-9.
TUBERCULOSIS y VIH
TUBERCULOSIS y VIH
TUBERCULOSIS y VIH
TUBERCULOSIS y VIH
TUBERCULOSIS y VIH
TUBERCULOSIS y VIH
TUBERCULOSIS y VIH
TUBERCULOSIS y VIH
TUBERCULOSIS y VIH
TUBERCULOSIS y VIH
14. La tuberculosis asociada a la infección por VIH se caracteriza por:
A. Presentación subclínica de la enfermedad.
B. Aparición característica en los estadios de inmunodepresión más severa.
C. Elevada frecuencia de afectación extrapulmonar y diseminada.
D. Escaso rendimiento de los métodos microbiológicos de diagnóstico.
E. Mala respuesta al tratamiento antituberculoso
FOD EN PACIENTES VIH
15. ¿Cuál es el patrón radiológico más frecuente de tuberculosis pulmonar en
pacientes VIH, con linfocitos CD4 < 200 µl?
A. Linfoadenopatía intratorácica
B. Infiltrado intersticial difuso
C. Cavitaria en ápices
D. Neumónico basal
E. Derrame pleural
SARCOMA DE KAPOSI
SARCOMA DE KAPOSI
SARCOMA DE KAPOSI
SARCOMA DE KAPOSI
SARCOMA DE KAPOSI
SARCOMA DE KAPOSI
SARCOMA DE KAPOSI
16. La presencia de derrame pleural serohemático bilateral en un paciente infectado
por el VIH nos hará pensar en:
A. Citomegalovirus.
B. Mycobacterium tuberculosis.
C. Sarcoma de Kaposi.
D. Neumococo.
E. Mycobacterium avium intracellulare.
17. ¿Cuál es la característica que corresponde al sarcoma de Kaposi?
A. Las lesiones son dolorosas y pruriginosas
B. Es una neoplasia maligna
C. No invaden la cavidad oral
D. Es infrecuente en el tracto digestivo
E. La etiología es el VIH
18. ¿Cuál es el virus causal de sarcoma de Kaposi en el paciente con VIH/SIDA?
A. Herpes VHH tipo 6
B. Herpes VHH tipo 2
C. Herpes genital
D. Citomegalovirus
E. Herpes VHH tipo 8
ENFERMEDAD POR CMV
ENFERMEDAD POR CMV
ENFERMEDAD POR CMV
ENFERMEDAD POR CMV
ENFERMEDAD POR CMV
19. Un paciente de 27 años, con infección por VIH e inmunodepresión
avanzada, refiere pérdida de visión bilateral, mayor en ojo izquierdo. El
diagnóstico más probable a descartar es:
A. Desprendimiento de retina.
B. Coroiditis toxoplásmica.
C. Retinopatía por VTH.
D. Retinitis por CMV.
E. Degeneración macular por inmunodeficiencia
TERAPIA ANTIRETROVIRAL
ACCESO A LA TERAPIA ANTIRRETROVIRAL
IMPACTO DE LA TERAPIA ANTIRRETROVIRAL
TERAPIA ANTIRRETROVIRAL
IMPACTO EN LA TRANSMISIÓN
ANTIRRETROVIRALES
ANTIRRETROVIRALES
ANTIRRETROVIRALES
ANTIRRETROVIRALES EN DOSIS FIJA COMBINADA
20. En un paciente infectado por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) se
inicia tratamiento antirretroviral. Para el seguimiento evolutivo de la infección y
control del tratamiento, ¿Cuál de las determinaciones es más útil?
A. Detección de anticuerpos mediante técnica de Western blot.
B. Detección de antígeno p24.
C. Cuantificación de la carga viral en plasma.
D. Detección de anticuerpos mediante técnica de ELISA.
E. Conteo de linfocitos T CD4
SINDROME DE RECONSTITUCIÓN INMUNE
TOXICIDAD MITOCONDRIAL DE ANTIRRETROVIRALES
TOXICIDAD MITOCONDRIAL DE ANTIRRETROVIRALES
TOXICIDAD MITOCONDRIAL DE ANTIRRETROVIRALES
LIPODISTROFIA Y LIPOATROFIA
21. La toxicidad mitocondrial ocasionada por los ITRAN, se caracteriza por:
A. Falla virológica
B. Disminución de CD4
C. Acumulación de grasa visceral
D. Alopecía areata
E. Disminución de la agudeza visual.
22. El antiretroviral más frecuentemente asociado a Lipodistrofia de entre los
siguientes es:
A. Tenofovir
B. Zidovudina
C. Abacavir
D. Efavirenz
E. Raltegravir
GRACIAS POR LA ATENCIÓN
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