Desarrollo de
protocolo ll
Aranda Camacho Yareli
Meza De La Toba Daniela
8B
Introduccion
una buena coordinación entre el cirujano maxilofacial y el ortodoncista es imprescindible para obtener
un resultado óptimo en el tratamiento de los pacientes que precisan cirugía ortognática. El cirujano
maxilofacial debe entender el plan de tratamiento desde el punto de vista ortodóntico y el ortodoncista
debe ser capaz de identificar los objetivos del tratamiento ortodóntico pre-quirúrgico y conocer las
limitaciones de la cirugía ortognática.
Resumen:
Las maloclusiones con discrepancias dentoesqueléticas afectan a un porcentaje considerable de la
población. Diversos estudios epidemiológicos concluyen que un número significativo de estas
discrepancias severas afectan a las proporciones faciales y en aproximadamente un 5% de los casos, se
pueden clasificar como funcionalmente discapacitantes.
El ortodoncista preparará las arcadas dentales de forma aislada e independiente, teniendo en cuenta la
nueva posición post-quirúrgica para que dichas arcadas se relacionen correctamente tras la intervención
quirúrgica.
texto
Los objetivos del tratamiento ortodóntico quirúrgico son:
Obtener Clase I canina, simetría entre caninos y estabilidad en los incisivos inferiores.
Función gnatológica apropiada de los dientes posteriores con guía incisiva, y una función
oclusal con protección canina o de grupo balanceada.
El objetivo del tratamiento ortodóntico pre-quirúrgico es obtener la función masticatoria
ideal postcirugía, puesto que una función balanceada contribuye a la estabilidad post-
quirúrgica del paciente.
Obtener una buena armonía y balance facial, y alineamiento de la línea media dento-
esquelética y facial.
El presente artículo analiza las principales consideraciones diagnósticas del tratamiento
ortodóntico prequirúrgico:
posición vertical y horizontal del incisivo, severidad del apiñamiento, profundidad de la
curva de Spee, relaciones dentales transversales y simetría en la oclusión.
Desarrollo
El propósito principal de la ortodoncia preoperatoria se orienta a conseguir las condiciones
favorables para una resolución final mediante la cirugía y no pretende conseguir resultados
definitivos ni compensatorios sobre la malformación. Dentro de esta definición podemos señalar
que el objetivo ortodóncico apunta a estimular y orientar el crecimiento anteroposterior,
transversal y vertical de las arcadas dentoalveolares; alinear las piezas dentarias dentro de sus
bases maxilares; crear arcos bimaxilares congruentes en una oclusión posoperatoria; corregir
inclinaciones y crear espacios para una rehabilitación protésica convencional o mediante
implantes, la cual a veces puede ser previa a la cirugía (al menos hasta la etapa de provisorios)
cuando es indispensable para la estabilidad de la oclusión posoperatoria.
Algunos pacientes pueden requerir terapia kinésica y/o fonoaudiológica para corregir hábitos
posturales, deglutorios, foniátricos, respiratorios y otros.
Los pacientes con maloclusiones y musculatura intraoral potente suelen tener
planos mandibulares grandes, excesos verticales maxilares, mordidas abiertas,
protrusión de incisivos, musculatura perioral hipotónica, y suelen tener hábitos
como succión del pulgar o interposición de la lengua. La aplicación de fuerzas
funcionales ejercidas por la musculatura de la masticación en un posicionador
dental, suele permitir un buen control de la recidiva.
Conclusión
La corrección quirúrgica se refuerza con la aplicación de fuerzas elásticas. Si el
paciente presenta un arco cortado tras la cirugía, por ejemplo porque se ha
hecho una cirugía maxilar segmentada, éste será reemplazado
inmediatamente tras retirar la férula quirúrgica, por un alambre continuo
para que dé estabilidad a los segmentos oseo-dentarios. Si aplicamos fuerzas
elásticas con un arco seccionado de poco calibre, éste se deformará y ejercerá
fuerzas incontroladas sobre los dientes. Para evitarlo, debemos utilizar un
arco rectangular muy rígido de 0.018 x 0.025 pulgadas o más grueso
(dependiendo del tamaño de la ranura del bracket). Usaremos este arco pre-
quirúrgicamente y se mantendrá durante la fase de cicatrización, unos 6
meses. La aplicación de fuerzas elásticas intermaxilares en arcos redondos o
de poco calibre junto con la fuerza desarrollada por una musculatura en una
nueva posición puede afectar de forma adversa la posición de los dientes.
Referencias
Wunderer S. Erfahrungen mit der operativer Behandlung hochgradiger Prognathien. Dtsch.
Zahn-Mund-Kieferheilk 1963; 39: 451.
2. Schuchardt K. Ein Beitrag zur chirurgischen Kieferorthopádie unter Berucksichtung
ihrerBedeutung für die Behandlung angeborener und erworbener Kieferdeformitáten bei
Solda-ten. Dtsch. Zahn-Mund-Kieferheilk 1942; 9: 73.
3. Trauner R, Obwegesser H. The surgical correction of mandibular prognathism and
retrogna-thism with consideratiuon of genioplasty. Surgical procedures to correct mandibular
prognathism and reshaping chin. Oral Surg 1951; 10: 677.
4. Dalpont C. Retromolar osteotomy for the correction of prognathism. J Oral Surg 1961; 19:
42.
5. Epker B, Fish L. Surgical correction of dentofa-cial deformities. C.V. Mosby. St. Louis. 1980.
6. Ricketts RM. A cephalometric synthesis. Am J Orthod 1960;46: 647-73.
texto
