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Reporte Consulta 93300201

El documento describe la consulta médica de una niña de 0 años y 2 meses para un control de crecimiento y desarrollo. La niña presenta un crecimiento adecuado y está siendo evaluada para posibles riesgos en su desarrollo.

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WILTON SOTO TORIBIO
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El documento describe la consulta médica de una niña de 0 años y 2 meses para un control de crecimiento y desarrollo. La niña presenta un crecimiento adecuado y está siendo evaluada para posibles riesgos en su desarrollo.

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CONSULTA

Fecha: 12/05/2023 Hora: 10:45 AM Edad: 0 año(s) 2 mes(es)


Descarte de signos de peligro: (marcar los hallazgos) IDENTIFIQUE FACTORES DE RIESGO
MENOR DE 2 MESES: DE 2 MESES A 4 AÑOS: PARA TODAS LAS EDADES: ¿Quién cuida al niño?
No quiere mamar, ni succiona No puede beber o tomar el pecho Emaciación visible grave
Convulsiones Convulsiones Piel vuelve muy lentamente ¿Participa el padre en el cuidado del miño?
Fontanela abombada Letárgico o comatoso Traumatismo/Quemaduras Si No
Enrojecimiento del ombligo se extiende de la piel Vomito todo Palidez palmar intensa ¿El niño recibe muestras de afecto?
Fiebre o temperatura baja Estridor en reposo/tiraje subcostal Si No
Rigidez de la nuca Especifique:
Pústulas muchas y extensas No presenta signos
Letárgico o comatoso
ANAMNESIS
1. Motivo de la consulta: Control de crecimiento y desarrollo

Tiempo de enfermedad: Forma de inicio: Curso:


Signos vitales T°: 36.90 PA: FC (x'): FR (x'): Peso (gr): 5600.0 Talla (cm): 57.0 PC (cm): 34.90
General C Columna vertebral C
Cabeza C Extremidades C
Cabello C Genitourinario C
Examen físico
Cara C Ano C
Cuello C Piel y anexos C
Torax C Examen neurólogico C
Abdomen C
A. Diagnóstico Nosológico o Sindrómico 2. Condición de crecimiento y estado 3. Diagnóstico del desarrollo
Diagnóstico
1. Z001 CONTROL DE SALUD DE RUTINA DEL NIÑO D nutricional psicomotor
2. 99381 ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD DEL NIÑO-CRED MENOR DE 1 AÑO D 2 Crecimiento adecuado X Riesgo para el desarrollo
3. 96110 TAMIZAJE DE DESARROLLO D Crecimiento inadecuado Normal
4. 99411.01 ATENCIÓN TEMPRANA DEL DESARROLLO. AREAS: LENGUAJE, MOTORA, DE COORDINACIÓN Y D 2
Riesgo nutricional P/E T/E P/T Trastorno del desarrollo
5. 99401.03 CONSEJERÍA EN LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA HASTA LOS 06 MESES D ganancia inadecuada Observaciones:
6. Z010 EXAMEN DE OJOS Y DE LA VISION D
Desnutrición
B. Factores condicionantes de la salud, nutrición y desarrollo Sobrepeso
Obesidad

Acuerdos y
compromisos
Tratamiento negociados con la
madre y/o cuidador
del niño

Referencia (lugar y motivo):


Exámenes
auxiliares

Próxima cita: Atendido por: JOSE LUIS LOPEZ MARIANO


Colegio
Observación: Firma y sello
profesional
APELLIDOS Y NOMBRES: LARISSA MORA VELA VILLANUEVA N° DE HISTORIA CLINICA: 93300201

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