UNIVERSIDAD NACIONAL ´´SIGLO XX´´

DIRECCION DE POSTGRADO

ESPECIALIDAD EN ORTODONCIA Y ORTOPEDIA DENTOMAXILOFACIAL

TRATAMIENTO ORTODONTICO DE LA MALOCLUSION CLASE II

ESQUELETAL EN ADULTOS EN LAS INSTALACIONES DE POSTGRADO
UNSXX 2023

Autor: Lic. Luis Armando Quispe Choque

Tutora: Esp. Pamela Sapiencia Zambrana

Oruro-Bolivia

2024
AGRADECIMIENTO

En principio agradezco a Dios quien me ha guiado y me

ha dado fortaleza para seguir adelante.
En todo momento A mi plantel docente que nos
formaron académicamente y moralmente por sus
entregas en las labores que desempeñan.
Ala Dra. Pamela Sapiencia por haber compartido sus
conocimientos y guiarme en esta tesina y me apoyaron
en mi formación profesional.
DEDICATORIA

Este trabajo va dedicado primero a Dios por darme la

vida por protegerme en todo mi largo camino, por
darme la fortaleza de seguir día a día para seguir mis
objetivos. A mis padres q han sabido formarme con
buenos sentimientos, hábitos y valores lo cual me
ayudan a seguir adelante en los momentos difíciles a mi
familia por darme su apoyo. Por sus consejos por la
motivación constante que me en permitido ser una
persona de bien. Este trabajo va dedicado para todos
aquellos que buscan información, y necesitan actualizar
o ampliar sus conocimientos.
RESUMEN

La maloclusión clase II esquelética es la alteración que se presenta en mayor proporción en la

práctica clínica; en condiciones donde la relación entre las bases óseas del maxilar y de la
mandíbula es de marcada consideración, el manejo es ortoquirúrgico; pero si se opta por la
alternativa de un camuflaje ortodóntico, la protrusión maxilar es tratada principalmente mediante
la distalización de los molares superiores, exodoncia de premolares o a través, de la exodoncia
de los segundos molares superiores. En situaciones como en el caso clínico que reportamos,
donde sumado a la maloclusión clase II se presenta a la clínica de postgrado UNS XX
(Universidad Nacional Siglo XX) nos llegó un paciente de sexo femenino por el cual lo
entendimos al paciente dijo sentirse un poco incomoda decía que tenía los dientes de arriba
estaban tapándoles a los de abajo y sentía rara y pronunciar bien al hablar. Realizamos la
inspección bucal y observamos que tenía una mordida profunda, apiñamiento dental en el
superior y una mala conclusión clase II o tan bien llamado maloclusión y también tenía frenillo
superior y lingual. Lo explicamos al paciente como realizar su tratamiento y acepto hacerse el
tratamiento de ortodoncia y para hacer buen diagnóstico y tratamiento para no tener malos
resultados estudiamos sus radiografías ,cefalometrías, modelos y fotografías luego de haber
realizado estos pasos se decidió utilizar la aparatología convencional capeloza clase II,
empezamos a colocar los separadores de molares a las cuatro primer molares durante una semana
con el fin de abrir espacio entre los interproximales luego instalamos las bandas a los molares
luego se instaló la aparatología fija capeloza II el arcada superior e inferior con arcos 0.12 níquel
titanio y elásticos el control se lo realiza cada quince días, para el cambio de elásticos y la
secuencia de arco es 014, 016, 016x022, 016x025 , 017x025, 019x25 estos todo son de níquel
titanio luego viene los aceros 017x25, 019x25 y por último los breindent 017x25, 019x25 estos
arcos se cambie cada mes de acuerdo al procedimiento que está avanzando el tratamiento y
también se realizó al paciente frenectomía superior , lingual , extracciones delos primeros
premolares superior se puso micro tornillos de extra radicular de 10 mm. En la fosa cigomática
para retruir las piezas anteriores; así el paladar se utilizó cadena elástica, ligadura en ocho en la
arcada superior y tenía un biotipo braquifacial y una maloclusión clase II división 1 esqueletal.

Palabras claves

Clase II esqueletal, maloclusión y capeloza

 1. INTRODUCCION

Las maloclusiones de Clase II constituyen la mayoría de las alteraciones esqueléticas tratadas

en ortodoncia se efectúan de acuerdo con la elaboración de un diagnóstico y un plan de
tratamiento que podrá variar en la relación con la edad que se han atendido los pacientes.
Actualmente el número de pacientes adultos se requiere tratamientos de ortodoncia se
incrementado gradualmente por la corrección de este tipo de maloclusiones se encarga de
corregir compensar o camuflar la maloclusión que presenta estos pacientes que ya lo han
concluido su etapa de crecimiento.

La maloclusión clase II según la clasificación de Angle tiene su sub divisiones división 1

división 2 pero la clasificación toma en cuenta la relación antero posterior de los molares y
dientes anterior y los patrones del crecimiento la reclasifica en clase II dental funcional
neuromuscular esqueletal y combinación dental y alveolar y esqueletal es una de las
maloclusiones más frecuentes que se presenta en nuestra práctica clínica también es
modificar el perfil y mejorar el cierre labial reestablece el equilibrio neuromuscular es por
lo general nuestro propósito como ortodoncista en este tipos de anomalías.

La maloclusión puede ser esqueletal o dental se caracteriza por un prognatismo maxilar y un

retrognatismo mandibular o una combinación de ambos con variaciones de tipo de oclusal y
neuromuscular y con el fin de este trabajo se busca mediante un buen diagnóstico y plan de
tratamiento mejorar la estética y funcional del paciente.

Los objetivos de todo tratamiento ortodontico implica el conseguir una oclusión funcional
con correcta interdigitación dentaria, conservar la salud articular tanto dental como de ATM;
y corregir las desarmonías estéticas1, que, en los pacientes, es el principal motivo de consulta
y de tratamiento. Las maloclusiones de clase II esqueléticas tienen una relación distal del
arco mandibular con respecto al maxilar 2 Para identificar si la clase II es de origen óseo, se
valora los parámetros cefalométricos, como el ángulo ANB, que señala la relación recíproca
entre bases maxilares; el indicador de convexidad facial, que registra la posición
anteroposterior del maxilar con relación a la mandíbula3 ; o el indicador de displasia
anteroposterior, APDI de la cefalometría de Kim.4
2. PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN

La maloclusión clase II esqueletal se caracteriza por la alteración de las relaciones incisales

y presencia de discrepancias desde las bases óseas que ocasionan una para función muscular
desencadenando un desequilibrio en todo el sistema estomatognático.

Al intervenir de manera temprana esta alteración, se logra además de recuperar las funciones
normales, proporcionar cambios faciales que mejoran la estética del paciente.

Ahora bien, el tratamiento de la maloclusión clase II, tiene cierta complejidad y requiere de
conocimientos teóricos y prácticos muy consolidados. Sin embargo, en nuestro medio,
muchos profesionales poseen escasos conocimientos sobre dicho tratamiento, motivo por el
cual se suelen realizar abordajes terapéuticos inadecuados.

Existe una variedad de técnicas y procedimientos de tratamiento, cada una con sus
particularidades, ventajas y desventajas; las mismas deben ser de conocimiento del operador
para poder brindar un tratamiento adecuado para cada caso en particular.

Las técnicas que con más frecuencia son elegidas para el tratamiento de la maloclusión clase
II son: intruir así paladar el superior y extruir hacia vestibular el inferior de los dientes
anteriores, terapia con extracciones y problema que provoca la maloclusión.

3. PREGUNTA DE INVESTIGACION

Surge el interés de conocer cuál de las tres técnicas descritas permite alcanzar un mejor
resultado para el paciente con maloclusión clase II esqueletal, por lo cual se formula la
siguiente pregunta de investigación:

¿CUÁL ES LA ALTERNATIVA DE TRATAMIENTO QUE PERMITE ALCANZAR

UN RESULTADO CLÍNICO MÁS FAVORABLE PARA EL PACIENTE ADULTO
MALOCLUSIÓN CLASE II ESQUELETAL?
4. OBJETIVO

4.1. Objetivo General

Describir de la maloclusión clase II esqueletal en el ámbito dental mejorando el perfil facial

y alcanzar las líneas caninas y molares.

4.2. Objetivo Especifico

• Realizar el tratamiento bajo los siguientes estudios de la maloclusión clase II

• Alineación y nivelación de los dientes.
• Conseguir relación molar y canina de clase I
• Conseguir una adecuada intercuspidación dental.
• Obtener oclusión estable y balanceada.
• Corregir el canteo del plano oclusal.

5. JUSTIFIFACION

En el presente estudio se evaluó las características obtenidas con el diagnostico de Meaw a

través de la cefalometria de Kim y del marco dental, en maloclusiones de ángulo alto y ángulo
bajo; no comparándolas con otras cefalometrias, sino verificando si tenemos presentes las
mismas características en cada tipo de maloclusión según la filosofía Meaw en la población
peruana.

Actualmente este tipo de terapia no es muy difundida en nuestro medio, y la intención de este
estudio es también dar a conocer sobre los principios de esta filosofía, ya que es un buen
método para desarrollar tratamientos ortodónticos en pacientes con maloclusiones en general.

Este estudio aporta a que el clínico pueda darle la real importancia a la discrepancia posterior,
que añade ciertas características a las diferentes maloclusiones II y III. De esta forma se verán
beneficiados tanto el clínico como el paciente a la hora de realizar el tratamiento ortodóntico,
gracias al entendimiento de los principios de esta filosofía.
La filosofía Meaw dentro de sus indicaciones pide que se realicen solo exodoncias de los
terceros molares tanto superiores como inferiores, para poder tener opción en eliminar las
interferencias oclusales posteriores, manejando así la altura vertical posterior, cambiando el
plano oclusal y adaptando a la mandíbula a una nueva posición más estable. Esto también
beneficia al paciente ya que se evitará las exodoncias de premolares las cuales son muy
importantes en la oclusión ya que se encargan de mantener un buen soporte oclusal a lo largo
de los años.

En ciertos casos donde están indicados tratamientos en pacientes con cirugía ortognática, la
filosofía Meaw es una buena opción para realizar compensaciones de maloclusiones donde
los pacientes no puedan acceder a una cirugía, mejorando su estética y funcionalidad.

6.MARCO TEORICO

6.1 Definición

Son las maloclusiones que constituyen un problema de salud pública desde el punto de vista
profesional odontológico, siendo reportado a nivel mundial ocupando el segundo lugar en
prevalencia, seguido sólo de la caries dental.

Son estas alteraciones oclusales, que trae como consecuencia en las estructuras óseas cráneos
faciales afectando la articulación temporomandibular, sistemas neuromusculares u otros
tejidos blandos, acompañados de sintomatología incómoda para el paciente, produciendo
además modificaciones en la estética facial y en las funciones propias del sistema
estomatognático como la masticación, deglución, respiración y fonación proffit R., White P.
Sarver M.

La posición inadecuada de los dientes en el maxilar y mandíbula, afecta la armonía y función

del aparato estomatognático. Edward H. Angle realizó la clasificación de las maloclusiones
en 1889.
Esta clasificación utiliza las relaciones mesiodistales de los dientes superiores e inferiores,
por lo que se basaba solo y exclusiva en la relación oclusal de las primeras molares
permanentes.

Las maloclusiones son variaciones clínicamente significativas. Se podría decir que es el

resultado de una compleja relación entre varios factores que influyen en el crecimiento y el
desarrollo y no siempre es posible describir un factor desencadenante específico .

Las exigencias estéticas en el mundo actual son motivo de preocupación de los individuos.
La sonrisa es la puerta de entrada a las relaciones humanas por esta razón se le esta dando
mucha importancia al cuidado de los dientes en especial a su alineación en el arco dentario.
La oclusión hace referencia a las relaciones que se establecen al poner los arcos dentarios en
contacto, tanto en céntrica como en protrusión o movimientos laterales. (1). La oclusión
comprende no sólo la relación y la interdigitación de los dientes, sino también las relaciones
de éstos con los tejidos blandos y duros que los rodean. La oclusión normal es aquel contacto
en ausencia de patologías en un sistema biológico y fisiológico, que tiene la capacidad de
que el aparato masticatorio se adapte a pequeñas desviaciones dentro de un límite de
tolerancia. (2, 3, 4).

La oclusión ideal Es aquella oclusión optima deseable que cumple los requisitos estéticos,
fisiológicos y anatómicos para llenar las necesidades de salud, funcionalismo y bienestar,
donde los órganos dentarios ocupan una posición articular correcta con sus vecinos y
antagonistas. La mayoría de los pacientes no cumplen con ninguno de estos tipos de oclusión
sino que presentan alguna malposición de los dientes superiores e inferiores que interfiere en
la máxima eficiencia de los movimientos excursivos de los maxilares durante la masticación.
(5,6).

La visión actual de la maloclusión, la define como una disposición de los dientes que crea un
problema funcional y estético para el individuo, referido por el mal alineamiento y/o
protrusión; con un efecto psicológico perjudicial. (5,6).

Las maloclusiones son de origen multifactorial, en la mayoría de los casos, no hay una sola
causa etiológica, sino que hay muchas interactuando entre sí, y sobreponiéndose unas sobre
otras. Sin embargo, se pueden definir dos componentes principales en su etiología, que son
la predisposición genética, y los factores exógenos o ambientales, que incluye todos los
elementos capaces de condicionar una maloclusión durante el desarrollo craneofacial. Es
importante que el clínico, estudie estos fenómenos multifactoriales, de manera de poder
neutralizarlos, logrando así el éxito del tratamiento y evitando posteriores recidivas. (2,4,5,6).

La clasificación más utilizada para las maloclusiones, es la que presentó Edward H. Angle
en 1899, desarrollada antes de la invención de la cefalometría y del conocimiento detallado
del crecimiento del esqueleto craneofacial. 1. En ortodoncia, se han propuesto un gran
número de clasificaciones, pero ninguna ha reemplazado al sistema de Angle, ya que éste
método es considerado y conocido universalmente. Él estudió las relaciones mesiodistales de
las piezas dentarias basándose en la posición de los primeros molares permanentes y
describió las diferentes maloclusiones denominadas CLASES. (7,8).

6.2. La Maloclusión Clase II

La CLASE II es cuando la mandíbula muerde más atrás de donde tiene que morder. Se puede
ver que la línea negra inferior que señala el canino inferior no está 3mm por delante de la
superior, está justo por debajo o muy por detrás, es cuando tenemos una CLASE II
severa. Depende de la edad y otras características del paciente se puede corregir con brackets,
avance mandibular ortopédico, extracciones o cirugía ortognática (3)

Se puede ver que los dientes en la CLASE II no encajan como en una cremallera, aquí la mordida es
inestable y traumática. (un diente de arriba muerde sobre un diente de abajo y no con dos dientes
como tendría que ser)

Es la que se tomara como base fundamental de nuestro también llamada distoclusión u

oclusión posnormal, es una generalización desafortunada que agrupa maloclusiones de
morfologías ampliamente variables, que a menudo tienen una solo rasgo común, su relación
molar anormal.(2).
La distoclusión, Clase II (Según Angle), es la maloclusión en la que hay una relación distal
del maxilar inferior respecto al superior. La nomenclatura de la clasificación de Angle
enfatiza la ubicación distal de la mandíbula respecto al maxilar superior en la clase II, pero
en muchos casos el maxilar superior es prognático, una morfología cráneo facial muy
diferente, pero que produce una relación molar similar y, por eso, la misma clasificación.(2).

Se ubica exclusivamente en una relación sagital de los primeros molares permanentes, no

valora otros planos de espacio (vertical y transversal), ni considera diferentes circunstancias
etiopatogénicas, sino que se limita a clasificar la relación antero posterior anómala de los
dientes maxilares con respecto a los mandibulares tomando como referencia a los primeros
molares permanentes. La Clase II o distoclusión puede ser resultado una mandíbula
retrógnata, de un maxilar prognata o una combinación de ambas.(1,5).

6.3. División De Maloclusión Clase II

Dentro de las Clase II se distinguen dos tipos: división 1 y división 2, en función de la relación
incisiva.(2).

Maloclusión tipo II, división 1

• Los incisivos superiores están excesivamente inclinados hacia el exterior de la boca,

facilitando que la mandíbula se inserte profundamente en la mordida.
• Desgaste acusado de los incisivos.
• Arcos dentales estrechos.
• Apiñamiento de dientes.
 • Perfil convexo: maxilar superior adelantado y con el mentón inclinación hacia atrás.
• Labio superior que sobresale sobre el inferior, que a su vez se pliega hacia el exterior.
• El tercio inferior del rostro tiene una proporción superior en relación al resto de la
cara.
• La musculatura de la cara presenta anomalías.

Maloclusión tipo II, división 2

• Los incisivos centrales superiores se inclinan hacia el interior de la boca, lo que puede
producirse también en los laterales.
• La mandíbula presenta retrognatismo.
• Mordida profunda (cierre excesivo de la mandíbula).
• Alteraciones en la articulación temporomandibular.
• Paladar en forma de "V".
• Respiración oral, con obstrucción de vías aéreas superiores.
• El tercio inferior del rostro tiene una proporción superior en relación al resto de la
cara.

6.3.1. Clase II división 1

Se caracteriza por el aumento del resalte y la proinclinación de los incisivos superiores, en la
cual la mordida probablemente sea profunda, el perfil retrognático y el resalte excesivo,
exigen que los músculos faciales y la lengua se adapten a patrones anormales de contracción.
Típicamente hay un músculo mentoniano hiperactivo, que se contrae intensivamente para
elevar el orbicular de los labios y efectuar el sello labial, con un labio superior hipotónico y
el inferior hipertónico. La postura habitual en los casos más severos es con los incisivos
superiores descansando sobre el labio inferior. (2,3).

6.3.2. Clase II división 2

el resalte esta reducido y la corona de los incisivos superiores inclinada hacia lingual. Se
caracteriza por profundidad anormal de la mordida, labioversión de los incisivos laterales
superiores y función labial más normal; el esqueleto facial, no es tan retrognático como en la
Clase II división 1. La división 1 y la división 2 tienen un rasgo en común: el molar inferior
está en distal de la posición que le correspondería ocupar para una normal interrelación
oclusal. (1).

La prevalencia de maloclusiones indica que aproximadamente un tercio de la población tiene

una oclusión que puede considerarse como normal o casi normal, mientras que unos dos
tercios tienen algún grado de maloclusión. La Clase II División 1 es la desarmonía
dentoesquelética más frecuente en la población de raza blanca y que en mayor porcentaje
llega a la consulta, en búsqueda de tratamiento. (9).

6.4. La Etiopatogenia de la Clase II División 1

puede deberse a una displasia ósea básica, o un movimiento hacia delante del arco dentario
y los procesos alveolares superiores, o a una combinación de factores esqueléticos o
dentarios. Además suele estar relacionado con factores extrínsecos por ejemplo: hábitos
como la succión digital o de chupón, la interposición del labio inferior, con succión o no de
este el cual es un freno patológico para el desarrollo de la arcada mandibular y un estímulo
para el prognatismo maxilar, la persistencia de la deglución infantil contribuye a que se
produzca la distoclusión. Existe también otra causa como es el hábito respiratorio que influye
por la repercusión de la boca entre abierta en el funcionamiento estomatognático. (2).

La mayoría de las maloclusiones sagitales responden a una discrepancia en el crecimiento de

las estructuras que soportan los arcos dentarios: el complejo nasomaxilar y la mandíbula.
Durante el desarrollo la cara emerge de la parte inferior del cráneo a través de un largo
proceso que se inicia prenatalmente y acaba en la adolescencia. Este crecimiento se realiza a
través de la aposición ósea en los cóndilos mandibulares y en el circuito sutural que une el
complejo nasomaxilar con el cráneo siguiendo una trayectoria hacia delante y abajo, sus
superficies externas son remodeladas hasta alcanzar el tamaño, morfología y posición
topográfica de la cara adulta.(2).

Harris y Kowalski; han comprobado mediante estudios cefalométricos el potencial

hereditario de la Clase II División 1. Junto esta indudable influencia genética multitud de
trabajos han contribuidos a destacar la importancia del medio ambiente en la etiopatogenia
de las distoclusiones. Existen dos posiciones e hipótesis opuestas para explicar el mecanismo
crecimiento del maxilar superior:

Hipótesis de Scott. El cartílago nasal es el principal centro de crecimiento capaz de producir

fuerzas expansivas por medio de la actividad proliferativa, tanto aposicional como
intersticial.

Hipótesis de la Matriz Funcional. En la cual Melvin Moss sugiere que el Cartílago Nasal y
todo el conjunto de sutura que rodea el maxilar inferior son centros de crecimiento
compensatorio. (2).

Dentro de estas hipótesis, queda implícito un aspecto fundamental para la interpretación

etiopatogénica de las clase II su diagnóstico y tratamiento. La condrogénesis septal o la
actividad sutural estarían intrínsicamente regulada mientras que en la hipótesis contraria
quedaría bajo control ambiental y extrínseco. Para unos el desplazamiento maxilar estaría
controlado genéticamente mientras que para otros la influencia funcional seria decisiva.(2).

6.5. Características del Paciente Clase II División 1

Tipo de perfil: Las Clases II División 1 dentarias no alteran el perfil y solo las de origen
esqueléticas pueden afectar, el prognatismo maxilar, más o menos dominante, junto al
retrognatismo mandibular relativo imponen una tendencia a la convexidad facial. Sobre sale
mas dentro del tercio inferior facial el labio superior que el inferior.

Para analizar el perfil se hace una inspección facial en la que sirve de guía el plano estético
(Plano E de Ricketts), que va desde el punto más prominente de la raíz al punto más anterior
del mentón blando. En distoclusiones el labio superior esta mas cerca del plano E que el
inferior. La boca prominente y la protrusión dentaria impiden el sellado labial por lo que es
frecuente que el paciente mantenga su boca entreabierta estando en oclusión habitual. (1,2,3).

Patrón facial. En la exploración directa es necesario analizar las proporciones de la cara y el

patrón morfogenético del paciente. El índice facial se mide en proyección facial en el plano
superciliar (unión de las líneas de las cejas) y el punto gnatión (punto mas inferior del mentón
blando) la distancia vertical entre ambos representa la altura facial. La anchura corresponde
a la máxima distancia bicigomática. La proporción entre altura y anchura determina el que la
cara pueda calificarse de ancha, media o larga.

Si la cara es predominantemente larga o corta el crecimiento seguirá manteniendo el mismo

patrón morfológico. En las distoclusiones por las razones expuestas al considerar la
etiopatogenia, el patrón braquicefálico es favorable por la tendencia de la mandíbula a crecer
hacia delante potenciando la corrección de la Clase II. La dolicocefalia será desfavorable por
la post-rotación de la sínfisis y la tendencia a la mordida abierta. (2,4).

La base craneana: La longitud aumentada en la parte anterior de la base craneana contribuye

a la protrusión de la parte media de la cara, mientras que el alargamiento de la parte posterior
tendera a ubicar la articulación temporomandibular más retrusivamente.
Forma del arco. En la Clase II el arco superior probablemente sea angosto, elongado y no
guarde armonía con la forma del arco mandibular.(1). Tiene por característica una forma de
arcada maxilar cilíndrica.(11).

Patrón neuromuscular: Las posiciones de los labios impuestas por el esqueleto facial,
pueden causar una mayor labioversión de los incisivos superiores y/o inclinación lingual de
los inferiores. En otros casos, los incisivos superiores e inferiores están inclinados fuera de
sus bases. Como los labios y la lengua deben efectuar un sellado anterior durante la deglución
y la producción de ciertos fonemas, sus esfuerzos para hacerlo en presencia de una displasia
esquelética con frecuencia agravan las relaciones incisales. Una retracción mandibular
funcional es un rasgo común de la Clase II en las denticiones primarias y mixtas. Otro factor
neuromuscular común que puede acompañar el estado de Clase II son la respiración bucal y
los hábitos parafuncionales de la lengua.(2).

6.6. Alternativa de Tratamiento

El diagnóstico debe basarse no solo en las observaciones clínicas y la anamnesis realizada a
través de una adecuada historia clínica, sino además en los datos obtenidos de las radiografías
panorámicas, cefálica lateral y periapical; en los modelos de estudio y cualquier otro examen
complementario que se requiera para cada caso en particular. (1,2,4,5).

Las oportunidades de tratamiento ortodóntico surgen durante todas las etapas de crecimiento
y desarrollo bucal. Esta dentro del mejor de los intereses hacia el niño lograr un estado de
normalidad de las estructuras neuromusculares esqueléticas y dentales.(12). El Configurador
Reverso Sostenido II (CRS II), es un aparato de ortopedia funcional que configura un nuevo
engranaje sensorial, por medio de la acción de su arco reverso el cual retruye el maxilar
superior, aplicando una fuerza sostenida. Representa una alternativa de tratamiento en Clase
II División 1. El CRS II usar en dentición permanente y en dentición mixta considerando que
estén presentes los 4 incisivos centrales y los primeros molares permanentes.(13).

CRS II con encofrado de acrílico

Partes del CRS II. Arco vestibular reverso, Tubos telescópicos vestibulares, Tornillo de
expansión, Topes vestibulares, Elásticas de 5/8 o ¾, Encofrado de acrílico, Arcos guías o
ansas guías se realiza en alambre 0.8. (13).

Activación del CRS II. Al instalar el CRS II es necesario realizar un cambio de postura;
adelantando la mandíbula hasta un máximo de 5 mm, esto se obtiene por medio de un
encofrado de acrílico hasta lograr el contacto incisivo; sin ejercer presión excesiva sobre la
musculatura masticatoria y la ATM. Mecanismo de Acción del CRS II. (13).

Una vez activado el aparato, este cambio de postura es el que va a producir la energía
necesaria para realizar los cambios a nivel de toda la musculatura masticatoria trayendo como
consecuencia que el paciente se habitué a una nueva posición de la mandíbula pasando de
una maloclusión clase II a una relación clase I. Se le debe dar una vuelta al tornillo una vez
al día durante la fase de tratamiento para producir la expansión rápida y uniforme de los
maxilares que se encuentran comprimidos, dándole a la arcada una mejor forma para la
alineación de la dentición. El arco reverso y las ligas maxilares por medio de una acción de
fuerza sostenida retruyen el proceso maxilar anterior, producen la remodelación orofacial del
paciente, devuelven la armonía y equilibrio en solo 45 días, sin recidivar. (13).

6.4 Diagnostico

Las maloclusión generalmente se diagnostica con base en un historial y examen físico

completo de su hijo y de la boca de su hijo. El proveedor de atención médica de su hijo
probablemente refiera a su hijo a un dentista o un ortodoncista para una evaluación y
tratamiento completos. Los siguientes exámenes también podrían realizarse para evaluar el
problema:

• Radiografías. Un examen de diagnóstico que utiliza radiación electromagnética

invisible para producir imágenes de tejidos, huesos, dientes y órganos internos en una
placa de la boca o cabeza, o para capturar las imágenes de forma digital en una
computadora.

• Impresiones de los dientes. Las impresiones de los dientes que son vertidas con yeso
para hacer moldes de la boca para ayudar a evaluar la maloclusión.

No hay una sola causa de la maloclusión. Están involucrados muchos factores diferentes. Por
ejemplo, factores genéticos y/o ambientales. Los niños que se chupan el pulgar o dedos luego
de los cinco años de edad tienen una mayor probabilidad de desarrollar maloclusión. Los
niños con un espacio muy pequeño entre sus dientes primarios (dientes de bebé) están bajo
riesgo de tener problemas con la maloclusión cuando sus dientes permanentes aparezcan.
Esto se debe a que los dientes permanentes son más grandes y necesitan más espacio Fonseca
(8) .
6.5 Pronostico

Es importante que la maloclusión dental sea diagnosticada y tratada de forma temprana. En

la edad infantil es el momento idóneo para tratar o prevenir las maloclusiones, ya que se
pueden corregir con mayor facilidad. Si no se actúa, pueden aparecer o empeorar.

Si no se realiza un tratamiento a tiempo, el paciente puede requerir intervenciones más

complicadas en el futuro. También se pueden producir alteraciones de las distintas funciones
orales, como la fonación, respiración, masticación, etc. Las maloclusiones dentales pueden
causar pitidos en los oídos, mareos, dolor sinusal y cefaleas.

6.6. Plan de Tratamiento

El tratamiento para la maloclusión dental consiste en la utilización de aparatos fijos o

removibles para corregir la alineación de los dientes y la posición de la mandíbula.

En niños y adolescentes también puede ser necesaria la extracción de algunos dientes de

leche para dejar espacio a los que todavía tienen que crecer. La maloclusión infantil es más
fácil de corregir que la adulta, porque el crecimiento óseo está todavía en etapa de desarrollo.
Con la utilización de los mencionados aparatos se enderezan los dientes y se mueve la
mandíbula. En cambio, en la edad adulta se pueden alinear los dientes mediante ortodoncia,
pero la posición de los maxilares solo se podrá modificar con cirugía ortognática (9).

La alternativa de tratamiento que se le planteó a la paciente fue aparatología fija de autoligado

empower debido a su condición periodontal, pero la paciente declinó. También dentro del
plan de tratamiento se tuvo en cuenta el uso de una barra transpalatina para evitar
vestibularización de los molares como efecto adverso de la extrusión de los anteriores para
mejorar el overbite y lograr mejores resultados en la fase de finalización, pero no se tuvo en
cuenta debido al empuje lingual que presentaba la paciente (10).

Por ellos, el tratamiento acordado fue Brackets Roth arco superior, en inferior MBT para
evitar aumentar proinclinación de incisivos inferiores, con alturas diferenciales tom x tom
para lograr consonancia en la sonrisa, dentro del plan de tratamiento también se planeó la
cementación más oclusal de los tubos de 6 y 7 superiores, topes de oclusión 16-17-26-27 para
intrusión de posteriores, modificar plano oclusal y lograr una rotación antihoraria
mandibular. El uso de elásticos intermaxilares para mejorar acople anterior (11).

7. DISEÑO METODOLOGICO

El enfoque del presenta trabajo de estudio es cuantitativo ya que se miden fenómenos, se

utiliza la estadística y se realizan correlaciones. Como proceso, se tiene que es secuencial,
deductivo y probatorio, pretende analizar la realidad de una forma objetiva.

Para medir los fenómenos objeto de estudio se realiza una recolección de datos de pacientes
con malos hábitos orales y se procede a establecer su relación con la maloclusión Clase II
División I.

Se recurre a la estadística descriptiva en una primera instancia, realizando una descripción

de lo que se observa en los datos recopilados. Se procede a realizar un análisis correlacional
en segunda instancia, entre la Clase II División I y los malos hábitos. Finalmente, se aplica
la estadística inferencial, para establecer una relación de causa – efecto y por tanto enriquecer
la presente investigación (12).

7.1. Método de Análisis –Síntesis

Son procesos cognoscitivos, siendo el análisis una operación intelectual que posibilita a
descomponer mentalmente un todo complejo en sus partes y cualidades, y la síntesis es la
operación inversa, que permiten hacer el análisis de los resultados en el desarrollo de la
presente investigación y llegar a conclusiones (13).

7.2. Método descriptivo

El método descriptivo es uno de los métodos que se usan en investigaciones que tienen como
objetivo la evaluación de algunas características de una población o situación en particular.
En la investigación descriptiva, el objetivo es describir el comportamiento o estado de un
número de variables (14).

7.3. Corte transversal

Es un diseño de investigación descriptivo que permite conocer resultados de distribución y

relación entre ellos, para recoger y analizar datos en un momento determinado. Es muy usada
en ciencias de la salud, teniendo como sujeto a una comunidad humana determinada (15).

7.4 TIPO DE INVESTIGACIÓN

7.4.1. Nivel de Profundización

a) Descriptiva: Realiza un análisis de la realidad por medio de una serie de parámetros. Esta
investigación no se pregunta por qué sucede y solo se interesa por lo que sucede.

b) Correlacional: Su objetivo es encontrar correlaciones entre variables para observar cómo

reacciona una de ellas ante cambios en la otra. Suele ser el paso inicial de las regresiones
bivariante o multivariante. Se basa en datos descriptivos para su análisis. c) Explicativa:
Suele partir de la exploratoria, y sirve para profundizar en un problema. Busca relaciones
causales entre variables para saber cómo, cuándo, dónde y por qué una puede influir en otra
u otras. Un paso previo a este suele ser la correlación y la regresión.

Por lo tanto: se realiza primero una descripción del fenómeno en estudio, para posteriormente
se establecen correlaciones entre las variables obtenidas de las fichas de los pacientes y se
efectúa un análisis de regresión para evaluar la relación estadística de los malos hábitos orales
sobre la presencia concreta de una maloclusión (Clase I, Clase II, Clase III según la
clasificación de Angle), como una forma de entender el fenómeno en sí (16).

7.4.2. Tipo de inferencia

El estudio realiza una inferencia inductiva: a partir de la observación de fenómenos

particulares obtiene teorías generales.

7.4.3. Forma de manipular las variables

Es un estudio de tipo “no experimental”, dado que se obtienen datos de pacientes que acuden
a la Clínica de ortodoncia de tal forma que al obtener un periodo de tiempo determinado las
variables serán constantes al tipo de estudio que se pretende realizar. No existe ninguna forma
de manipulación directa o indirecta de las variables.

7.5. Identificación de Variables

7.5.1. Variable Dependiente

Maloclusión Clase II

7.5.2. Variable Independiente

Tratamientos.

7.6. Conceptualización de variables.

Maloclusión II La maloclusión Clase II fue identificada por Angle quien denomina Clase II
o distoclusiones a las maloclusiones caracterizadas por la relación distal de la arcada dentaria
inferior con respecto a la superior, según Meneses- López A & Liñán Durán C

Malos Habitos Orales El hábito es cualquier acto adquirido a través de la experiencia y

realizado de forma regular e inconsciente. Los hábitos para funcionales son el resultado de
la alteración de una función normal, adquirida por la práctica repetida de un acto que no es
funcional o necesario por lo tanto los hábitos orales son patrones de contracción muscular
aprendidos y tienen una naturaleza muy compleja, acorde con Shahraki N et al (17).

7.7. Operacionalización de las variables

Para proceder a la operacionalización de las variables dependiente e independiente del
presente estudio, se procede a elaborar la siguiente tabla que contiene:
- La variable dependiente desglosada y la variable independiente considerada
- Las correspondientes dimensiones de cada variable
- Los indicadores definidos en función a las dimensiones
- Los instrumentos utilizados

7.8. Operacionalización de las variables

Para proceder a la operacionalización de las variables dependiente e independiente del

presente estudio, se procede a elaborar la siguiente tabla que contiene:

- La variable dependiente desglosada y la variable independiente considerada

- Las correspondientes dimensiones de cada variable

- Los indicadores definidos en función a las dimensiones

- Los instrumentos utilizados

8. RESULTADOS DE LA INVESTIGACION
En el presente estudio se evaluaron 32 historiales clínicos de las cuales son pacientes adultos,
atendidos en la Clínica de Postgrado en Ortodoncia de la Universidad de siglo XX gestión
2023.

El 61.1% (32 pacientes) corresponde a pacientes que fueron atendidos con maloclusión
causadas por malos hábitos que genera el 53,1 %; respectivamente también se determinó el
tipo de aparatología que se utilizó en los pacientes demostrando un 34,4 % lo que indica que
se tuvo un tratamiento de la maloclusión clase II del 40 % determinando el tratamiento con
la cadeneta elástica que ayuda de gran manera para este tipo de imperfecciones pero también
en el tratamiento se utilizó microtornillos en un 65,5 % que fue una parte fundamental del
proceso de corrección dental en el paciente para luego finalizar con una contención fija para
que el tratamiento este correctamente terminado; llegado así a la satisfacción del paciente
conforme a la corrección que se hizo en su dentadura y la postura que cambio con el
tratamiento.

En el análisis correlacional, se encuentra que están asociados a la relación esqueletal Clase

II – 1: el biotipo dólico, el perfil convexo, la presencia de malos hábitos, tema del presente
estudio, la mordida abierta dental, la retrusión mandibular y la protrusión maxilar.

En el análisis de regresión, se tiene que el perfil facial, la retrusión mandibular y la protrusión

maxilar contribuyen de forma significativa a que un paciente tenga una relación esqueletal
Clase II – 1; pero también contribuyen los hábitos de interposición lingual y empuje lingual.

9. DISCUSION

El mayor beneficio de utilizar este aparato de Ortopedia Funcional de los Maxilares es la

obtención de los resultados deseados en un menor tiempo de tratamiento en comparación con
la aparatología removible convencional, y la aparatología fija, con la que sería muy difícil
obtener los mismos resultados.

Autores como Torres P y cols., consideran que la mordida abierta es una de las maloclusiones
más difíciles de tratar, y en gran parte se debe a su etiología multifactorial, por esta razón que
diagnosticar, en primera instancia, las causas de la mordida abierta se constituyen en un reto
para el ortodoncista, el cual indicará la mecanoterapia más adecuada para el tratamiento.

Al intervenir de manera temprana esta alteración se logra, además de recuperar las funciones
normales, proporcionar cambios faciales que mejoran la estética del paciente, en el presente
estudio se tomaron en cuenta reportes de casos clínicos de pacientes con dentición
permanente , y para tal efecto existe una variedad de técnicas y procedimientos de
tratamiento, sin embargo, es muy importante que el profesional recuerde que la complejidad
de esta maloclusión juega un papel en la estabilidad a largo plazo. Seoane considera que, para
conseguir una estabilidad a largo plazo es válido emplear una combinación de técnicas de
tratamiento.

García A y cols. mencionan que la intrusión dentaria es considerada una opción muy aceptada
para la corrección de la mordida abierta anterior. Existe una amplia variedad de diseños de
microimplantes, que ha facilitado la confección de aparatos aplicables sobre ellos. Con la
intrusión de los dientes posteriores, se logra rotar automáticamente la mandíbula en sentido
antihorario de cierre, la mordida abierta se cierra y se reduce la altura facial anterior sin
necesidad de intervención quirúrgica. Según reportes clínicos, como el de Park y cols., la
intrusión dentaria genera un resultado más estable y predecible, comparándolo con la
extrusión.

Pérez G y cols. mencionan que la terapia de extracciones dentarias es una buena opción de
tratamiento en el caso de mordida abierta anterior, pues se logran obtener resultados estables,
funcionales y estéticos excelentes; considerando siempre que esta opción de tratamiento
demanda, una adecuada selección del caso y una alta experiencia clínica.

Bayas I y cols. (14) refieren que la técnica MEAW permite el control vertical de los dientes
anteriores y posteriores y la modificación del plano oclusal que permiten la autorrotación
antihoraria mandibular y, por ende, el cierre de la mordida abierta anterior. Esta alternativa
de tratamiento ha demostrado ser efectiva, incluso, en aquellos casos en los que la cirugía
ortognática está indicada.

Kaku M reporta un caso clínico en el que combina las tres alternativas de tratamiento tomadas
en cuenta en esta revisión: intrusión dentaria, técnica MEAW y terapia de extracciones
dentales; destacando una rehabilitación funcional y estética favorable, con una probabilidad
de recidiva media. Así también, Bárbara N, et al. (13) trataron a un paciente con mordida
abierta anterior, combinando la terapia de extracciones con la intrusión dentaria, generando
buenos resultados y mencionando el logro de una recidiva baja gracias a las exodoncias.

Los autores de las publicaciones seleccionadas mencionan que las tres alternativas de
tratamiento son sencillas, sin embargo, deben ser realizadas con criterio y una correcta
planificación de tratamiento para lograr los resultados esperados. Tras el tratamiento, se
recomienda el empleo de aparatos de retención o contención, pues se menciona que la
probabilidad de estabilidad del tratamiento incrementa cuando los pacientes colaboran
durante este periodo.
10. CONCLUSIOINES

Se pudo conocer a través de la revisión bibliográfica realizada, que la maloclusión de Clase

II División 1 es una de las más frecuentes en los pacientes que acuden a consulta odontológica
buscando tratamiento ortodóntico, de aquí la importancia de conocer sus características más
importantes.

Existe una alternativa de tratamiento para la Clase II División 1, y es el CRS II; por medio
del cual se obtienen expansión de los maxilares atrésicos, logrando así la retrusión del
proceso maxilar anterior a su vez disminuyendo el exagerado resalte incisal. Con lo cual se
mejora el perfil logrando una armonía facial y muscular. (1,4, 15).

Debido a que el tratamiento de maloclusión clase II es considerado de alta complejidad, y

cada caso es diferente, no fue posible determinar la alternativa de tratamiento con un
resultado clínico más favorable para el paciente adulto con dicha maloclusión, ya que cada
técnica estudiada (intrusión dentaria, terapia de extracciones dentales) tiene sus propias
particularidades y el procedimiento es indicado según cada cuadro clínico, pudiendo ser
empleadas de manera individual o combinadas entre sí, siguiendo un plan de tratamiento
debidamente elaborado.

La intrusión dentaria permite rotar automáticamente la mandíbula en sentido antihorario de

cierre, dando como resultado que la mordida abierta se cierre y se reduzca la altura facial
anterior. El tratamiento de intrusión dentaria se caracteriza por ser mínimamente invasivo y
resulta favorable en la rehabilitación funcional y estética, con probabilidad de recidiva media.

- En la terapia de extracciones se plantean las exodoncias de los primeros molares

permanentes o premolares, bajo el fundamento de la eliminación de los puntos de contacto
más posteriores y la mesialización del segmento posterior, para alcanzar una rotación anterior
mandibular, y con esto el cierre de la mordida abierta anterior. Según la literatura, es la que
presentaría menos recidiva que las otras dos alternativas de tratamiento para mordida abierta
anterior, aunque es la más invasiva, por la pérdida de piezas dentarias.

- La técnica MEAW permite el control vertical de los dientes anteriores y posteriores,

modifica el plano oclusal gracias a la incorporación de los bucles en forma de “L”, los loops
actúan por medio de movimientos de inclinación y nivelación, durante los momentos de
torque. Todo el procedimiento permite la autorrotación antihoraria mandibular para el cierre
de la mordida abierta, anterior. La técnica MEAW es una alternativa sencilla de tratamiento
que resulta ser efectiva, incluso en aquellos casos en los que la cirugía ortognática está
indicada, sin embargo, puede conllevar un alto nivel de recidiva.

11. RECONMENDACIONES

Se recomienda a la Unidad de Postgrado de la Facultad de Odontología de la Universidad

Siglo XX que difunda la presente revisión narrativa, debido a la importancia de la misma.

Se recomienda que la presente revisión narrativa sirva como punto de partida para realizar
otras investigaciones, reportes de casos clínicos y ensayos clínicos aleatorizados sobre el
tratamiento de maloclusión clase II.
12. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. DI SANTI, J; VASQUEZ, V. Maloclusión Clase I: Definición, Clasificación,

Características Clínicas Y Tratamiento. Revista Latinoamericana de Ortodoncia y
Odontopediatría. 2003. http://www.ortodoncia.ws/
2. CANUT, J. A. Ortodoncia Clínica y Terapéutica. Ed Masson, Madrid. 2001.
RODRIGUEZ, Ezequiel; CASASA, Rogelio. Ortodoncia Contemporánea Diagnostico y
Tratamiento. Ed. Amolca, Buenos Aires. 2005.
3. BISHARA, S. Ortodoncia. Ed Mc Graw Hill, México DF. 2003.
4. MOYERS, R. Manual de Ortodoncia. 4ª. Ed. Buenos Aires: Editorial Médica
Panamericana; 1992.
5. PROFFIT, W. Ortodoncia. Teoría y Práctica.. 2ª. Ed. Madrid: Mosby-Doyma Libros S.A.;
1996.
6. QUIROS, O. Bases Biomecánicas y Aplicaciones Clínicas en Ortodoncia Interceptiva..
Ed. Amolca, Caracas. 2006.
7. QUIRÓS, O. Ortodoncia Nueva generación. Ed. Amolca, Caracas. 2.003.

8. ARREGUIN J; RODRIGUEZ E; CASASA R. El Tratamiento De La Maloclusión Clase

II, División 1. Presentación de un Caso Clínico. Revista Latinoamericana de Ortodoncia
y Odontopediatría. 2005. http://www.ortodoncia.ws/
9. D'ESCRIVAN DE SATURNO, L. Características de la oclusión de 3.630 escolares del
área metropolitana de Caracas. Trabajo de ascenso. Facultad de Odontología Universidad
Central de Venezuela. Caracas; 1978.
10. CARAPEZZA, L; Tratamiento Temprano De La Maloclusión: Un Sistema De Guías
Para El Odontólogo General. Journal de Clínica en Odontología. 2002.17:379-386.
11. CORBETT, MC. Show and Continuos maxillary expansion, molar rotation, and
molar distalizacion. J Clin Orthod. 1997; 31:253-263.
12. RAMIREZ, C. Manual del Curso de Ortopedia Grupo GEO. 2004.
13. SIMOES, Wilma. Ortopedia Funcional De Los Maxilares. Editorial Artes Médicas,
Brasil. 2004.
14. GRABER, T, SWAIN, B. Ortodoncia. Principios generales y técnicas. 1ª. Ed. Buenos
Aires: Editorial Médica Panamericana; 1992.
16. Mendoza B. Tratamiento de mordida abierta anterior con técnica Meaw. 2021.

17. Gonçales A, Araujo C, Cruz R, Munhoz C. Tratamento da mordida aberta anterior

dentoalveolar e reeducação da postura lingual: relato de caso clínico. Arch Health Invest
(2017) 6(9):423-430.

18. Valencia A, Hurtado A, Hernández J. Tratamiento Temprano De La Mordida Abierta

Anterior Con Aparatología Ortopédica Funcional. Reporte De Caso. [Internet]. Montevideo,
Uruguay: Universidad de la República. 2015.

19. Portella J. Bite block, miniimplantes y arco de canto multiansas (MEAW) en la corrección
de una mordida abierta en un paciente con maloclusión clase II. Chimbote, Perú. Facultad de
Ciencias de la Salud Escuela Profesional de Odontología. 2020.

20. Park Y. Open Bite Correction by Intrusion of Posterior Teeth with Miniscrews.

21. Gonzáles M. Tratamiento no quirúrgico de las Mordidas Abiertas Esqueletales:

utilización adecuada del anclaje con Mini-implantes. 2012,

22. Seddon J. Extraction of four first molars: a case for a general practitioner? J Orthod. 2004;
31: 80-85.

23. Chien-Chun K. Long-term stability of an adult Class III open-bite malocclusion treated
with multiloop edgewise archwire.
ANEXOS
FOTOGRAFIA EXTRAORALES

FOTO DE PERFIL FRONTAL

FOTO DE PERFIL LATERAL IZQUIERDDO Y

DERECHO
FOTO DE PERFIL 45 GRADOS IZQUIERDO Y DERECHO
 FOTOGRAFIA INTRAORAL SUPERIOR

Pieza 21 : Sin Patología Pieza 11 : Sin Patología

Pieza 22 : Sin Patología Pieza 12 : Apiñado
Pieza 23 : Apiñado Pieza 13 : Sin patología
Pieza 24 : Apiñado Pieza 14 : Apiñado
Pieza 25 : Apiñado Pieza 15 : Apiñado
Pieza 26 : Sin Patología Pieza 16 : Sin patología
Pieza 27 : Sin patología Pieza 17 : Sin Patología
Pieza 28 : Sin patología Pieza 18 : Sin patología
 FOTOGRAFIA INTRAORAL

MORDIDA OCLUSAL

MORDIDA LATERAL IZQUIERDO MORDIDA LATERAL DERECHO

 FOTOGRAFIA INTRAORAL INFERIOR

Pieza 31 : Sin Patología Pieza 41 : Sin Patología

Pieza 32 : Sin Patología Pieza 42 : Sin Patología
Pieza 33 : Sin Patología Pieza 43 : Sin Patología
Pieza 34 : Sin Patología Pieza 44 : Sin Patología
Pieza 35 : Giro Lingual versión Pieza 45 : Giro Lingual versión
Pieza 36 : Extraído Pieza 46 : Extraído
Pieza 37 : Extraído Pieza 47 : Extraído
Pieza 38 : Sin Patología Pieza 48 : Sin Patología
INSTALACION DE BRACKETS CON ARCOS 0.16 NITI Y ELASTICOS

FOTOGRAFIA DE LA ARCADA SUPERIOR

FRONTA LMORDIDA

FOTOGRAFIA DE LA ARCADA INFERIOR

INSTALACION DE BRACKETS
MORDIDA LATERAL DERECHO

MORDIDA LATERAL IZQUIERDO

FRENECTOMIA SUPERIOR Y LINGUAL Y CAMBIOS DE ARCOS
0.16X0.22 Y ELASTICOS SUPERIOR E INFERIROR

EXODONCIA DE LOS PRIMEROS PRE MOLARES SUPERIORES Y

CAMBIOS DE ARCO 0.17X0.25 NITI SUPERIOR Y CAMBIO DE
ELASTICOS
C0L0CACION DE MICRO TORNILLOS SUPERIORES DE 10 mm.
CAMBIOS DE ELASTICOS SUPERIOR E INFERIOR
CANBIOS DE ARCOS SUPERIOS 0.17 X 0 25 ACERO E INFERIOR
0.17 X 0.25 NITI
CAMBIO DE ELASTICOS SUPERIOR E INFERIOR Y ACTIVACION
LIGADURA SUZUKI
EN EL SUPERIOR LO PUSIOMS CADENA ELASTICAS Y EN EL
INFERIOR CAMBIO DE ELASTICOS