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Hipomineralización Incisivo Molar (HIM): tratamiento eficaz
abordaje clínico en odontopediatría: Reporte de caso clínico.
Javier Farias Vera
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Envíado en: 2023-11-30
Postado en: 2023-12-08 (versión 1)
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Hipomineralización Incisivo Molar (HIM): tratamiento eficaz
abordaje clínico en odontopediatría: Reporte de caso clínico.
Javier Farias Vera
jfarias@[Link]
Coordinador de la especialidad en odontopediatría UNMS - Lima
Docente auxiliar Universidad Hermilio Valdizan - Huánuco
ORCID: [Link]
RESUMEN
La Hipomineralización Incisivo molar se define como defecto cualitativo del esmalte aunque aún
su etiología difiere pudiendo ser consecuencia de problemas en embarazo o formación de la
matriz orgánica del diente, se presenta con diferentes características y grados, el reporte del caso
clínico presenta un Incisivo Central con una opacidad demarcada blanco crema que corresponde
a un grado 2 por Ghanim et al. (2015). clasifican las lesiones en grados; afectando así la estética
del paciente y siendo una preocupación para padres de familia, se le planteo un tratamiento que
consiste en una alternativa mínimamente invasiva usando la resina infiltrante con nombre
comercial ICON, está indicado para lesiones D1 o R3 según criterio de detección radiográfico
(radiolucidez hasta el tercio externo de la dentina) y lesiones de mancha blanca en superficies
libres vestibulares, la temprana detección de estas lesiones nos llevara a iniciar medidas de
prevención incorporando practicas higiénicas y aplicación de materiales restauradores y
preventivos, las resinas infiltrativa son un método alternativo y novedoso a pesar de su costo y
dificultad de adquisición ya que se las debe importar de países vecinos.
Palabras clave: Hipomineralización; Desmineralización de esmalte; Alteraciones de
estructura.
Molar Incisor Hypomineralization (MIH): effective treatment,
clinical approach in pediatric dentistry: Clinical case report.
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pediatric dentistry: Clinical case report.
ABSTRACT
Molar incisor hypomineralization is defined as a qualitative enamel defect, although its
etiology is still different and may be a consequence of problems in pregnancy or
formation of the organic matrix of the tooth, it presents with different characteristics and
degrees, the clinical case report presents a Central Incisor with a demarcated cream-
white opacity that corresponds to a grade 2 of Wetzel and Reckel classify the lesions in
grades; As the aesthetics of the patient thus evolved and being a concern for parents, a
treatment consisting of a minimally invasive alternative using the infiltrating resin with
the trade name ICON was proposed. It is indicated for D1 or R3 lesions according to
radiographic detection criteria (radiolucency to the outer third of the dentin) and white
spot lesions on free vestibular surfaces, early detection of these lesions will lead us to
start preventive measures incorporating hygienic practices and application of restorative
and preventive materials, infiltrative resins are an alternative method and novel despite
its cost and difficulty of acquisition since they must be imported from neighboring
countries.
Keywords:
Keywords: Hypomineralization; Demineralization of enamel; Structure alterations.
INTRODUCCIÓN
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La Hipomineralización incisivo molar (HIM) se define como defecto cualitativo y
especifico del esmalte, se origina por alteraciones ocurridas durante los estadios de
mineralización y/o maduración de la amelogénesis, infiriéndose a un problema que
sucede entre el tercer trimestre de gestación y los 36 meses de vida. 1, 2,3
Se ha evidenciado que el inicio del problema es una alteración en el poder de reabsorción
de la matriz orgánica y la inhibición de las enzimas proteolíticas. 4,5
Las variaciones que se producen en la amelogénesis pueden incitar defectos estructurales
cuantitativos o hipoplasias que se asocian con un espesor reducido del esmalte, mientras
que los disturbios afectan los procesos de maduración o mineralización. 1, 5, 6, 7
Las alteraciones en el desarrollo del esmalte son clasificados como opacidades
delimitadas, opacidades difusas e hipoplasias. 4 Estas opacidades resultan de una
variedad de causas ambientales que actúan sistémicamente durante los periodos natal,
perinatal y postnatal de un niño. Además, las condiciones de los niños durante estos
periodos parecen estar relacionadas con el inicio de HIM. A pesar de esto, aun no se ha
probado una relación de causa y efecto bien establecida entre la enfermedad –
medicación de un niño y HIM.
El análisis ultra estructural del esmalte afectado por HIM muestra que esta menos
mineralizado y en consecuencia menos resistente que el esmalte sano, lo que aumenta
las posibilidades de una ruptura post eruptiva, especialmente en los molares. 8, 9
Clínicamente en incisivos se observan opacidades asimétricas delimitadas, con bordes
bien definidos entre el esmalte normal y el afectado, de color blanco crema, amarillo o
marrón, que varía su extensión y severidad sin involucrar la zona gingival. Las opacidades
amarillo/marrón presentan mayor porosidad y ocupan el espesor del esmalte, mientras
que las blancas cremosas son menos porosas localizándose en el interior. 10
Otros factores potenciales involucrados en la etiología de la HIM son enfermedades
respiratorias, fiebres, otitis media, consumo de antibióticos, exposición a las dioxinas y a
bifenilos policlorados (PBC) predisposición genética y además estrés psicológico de la
madre y frecuentes exposiciones a ecografías en el último trimestre de gestación. 11.
El embarazo gemelar, el tabaquismo materno, la fertilización in vitro, factores
socioeconómicos, presencia de vitamina D en nacimiento, entre otros pueden contribuir
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para originar el defecto cualitativo mencionado en el esmalte dentario de los molares
primarios. 3, 12
El reporte de evidencia sugiere que el uso de amoxicilina puede estar agrupado a defectos
dentales de esmalte. Según el estudio de Hong y col (2004) señalan que su uso de 6
semanas a 3 meses y de 3 meses a 6 meses aumenta significativamente el riesgo de
defectos de esmalte en segundos molares primarios, pero que se necesitan más estudios
para comprobar dicha relación. 13
METODOLOGÍA
Se analizó que la HIM afecta a casi 1 de cada 5 niños, se presenta como una anomalía en
la translucidez de la estructura adamantina observándose clínicamente áreas
demarcadas de color blanco, amarillo, marrón.6 La porosidad aumentada ocasiona
hipersensibilidad y dolor, aparentemente provocados por la penetración de bacterias en
los túbulos dentinarios a través del esmalte hipo mineralizado induce a reacciones
inflamatorias en la pulpa. 11 la valoración de la severidades de las lesiones de HIM no
solo varía en cada paciente, sino algunos estudios describen también que en cada diente
de un mismo paciente en el examen clinico.14 Se evalúa según los criterios establecidos
por Mathu Muju y Wright, los cuales se clasifican en leve moderado y severo según las
características del esmalte dental. 15
La asociación europea de odontología pediátrica (EATD) definió en el año 2003, 7 criterios
para el diagnóstico de la hipomineralización molar incisivo:
• opacidades delimitadas que pueden variar en coloración entre blanco,
amarillo o marrón
• Fracturas del esmalte post erupción
• Restauraciones atípicas
• Extracción de primeros molares permanentes debido a HMI
• Diente no erupcionado
• Amelogénesis imperfecta
• Hipoplasias
Diferentes términos han sido utilizados para definir este defecto en el esmalte,
opacidades idiopáticas del esmalte, hipoplasia intrínseca del esmalte, Hipomineralización
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de los primeros molares permanentes, Hipomineralización no asociada a fluorosis o
molares de queso. 14
Algunos estudios realizados sobre HSMP han señalado la relación existente entre HSMP
(Hipomineralización de segundo molar primario) e HIM (Hipomineralización incisivo
molar), pues los niños afectados por HSMP también presentaron defectos en los primeros
molares permanentes. 16
Desde la perspectiva del odontólogo, parece obligatorio restaurar la forma, la función y
la estética de los dientes HIM con defectos de tejido duro de múltiples superficies.
Conociendo bien el espectro de opciones de tratamiento posiblemente indicado, por
ejemplo, restauraciones directas o indirectas. 9
Es más frecuente la presencia de pacientes pediátricos con lesiones en molares
permanentes recientemente erupcionados, algunos casos estas lesiones se presentan en
el grupo dental incisivo, lesiones que se consideran como defectos del esmalte,
denominadas Hipomineralización incisivo – molar HIM. 17
Dependiendo de la severidad, los dientes pueden presentar desde opacidades
demarcadas, perdidas estructurales post eruptivas, restauraciones y lesiones atípicas de
caries dental, hasta exodoncias. 18 Aumentar con la edad debido a las alteraciones en la
estructura, composición y riesgo a caries dental, el objetivo de este caso es analizar las
consideraciones diagnósticas y posibles tratamientos. 18
CASO CLÍNICO
Para el relato del siguiente caso se protege la identidad del menor y se solicitó al adulto
responsable (mamá) la firma del consentimiento informado para la utilización de las fotos
intraorales con fines educativos; Paciente masculino, de 11ª de edad, domicilio en Barrio
Magisterio 1, en la ciudad de Sucre. Actualmente cursara 6to de primaria; Motivo de
consulta; madre del paciente manifiesta: “quiero saber cómo está la boca de mi hijo”
Historia del motivo de consulta: paciente acude a la clínica de la especialidad de
Odontopediatría de la Universidad Mayor Real y Pontificia de San Francisco Xavier de
Chuquisaca, donde fue evaluado clínicamente para su posterior tratamiento.
Al realizar la anamnesis la madre manifiesta haber sufrido un accidente automovilístico
leve a los 5 meses de gestación, con una fisura en bolsa amniótica diagnosticada recién a
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los 8vo mes de gestación por lo cual fue medicada para acelerar la formación pulmonar
por riesgo de parto prematuro, se logró conciliar el embarazo a término; a los 6 años el
niño sufrió un accidente debido a una caída en un pozo, se le realizaron estudios
complementarios sin evidenciar ninguna lesión de gravedad, se le receto analgésicos y
antinflamatorios, no presenta enfermedades sistémicas ni hábitos perniciosos.
Las historias clínicas utilizadas para el estudio fueron tomadas del “Manual de
capacitación sobre HIM para encuestas y prácticas de campo clínico “y los criterios a
examinar fueron: 10
0: sin defecto visible de esmalte
1: Defecto de esmalte, No HIM
2: Opacidades demarcadas blanco/crema o amarillo /marrón
3: descomposición post eruptiva del esmalte
4: Restauración atípica
5: caries atípica
6: perdido debido a HIM
7: no puede ser evaluado
Por la falta de disponibilidad de una herramienta informativa y bien aceptada para
resumir los datos recopilados de los exámenes de campo. Este módulo describe los
estándares estandarizados recientemente propuestos. Método de puntuación para el
registro de observaciones MIH/HSPM por Ghanim et al. (2015).10
Al consultar sobre la historia odontológica se pudo evidenciar que fue atendido con
anterioridad en la clínica de la especialidad de odontopediatría, El comportamiento del
paciente está clasificado como Frankl tipo IIII. Al examen intraoral se puede observar
tratamientos odontológicos previos se reportó la realización de profilaxis más flúor barniz
y obturaciones dentales. Así mismo fue indicado que la alimentación del paciente
constaba de una alta ingesta alta en azucares y carbohidratos durante el día, la higiene
oral es deficiente. Asimismo durante la recolección de la información se podrá exponer
las interpretaciones, como explicaciones de principios, regularidades y las consecuentes
generalizaciones del trabajo, en los casos que amerite a la sustentación del caso.
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ILUSTRACIONES
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DISCUSIÓN
Existen diversos estudios que documentan las características clínicas de la HIM. A pesar
de que hay autores que sugieren que la evaluación de HIM debería realizarse a los 8 años
es importante considerar un diagnóstico adecuado y prematuro de la HIM, en el caso del
paciente, el grado de severidad fue grado 2 (mediano), al presentarse en uno de los
incisivos superiores, por lo que se sugirió un examen que considere la búsqueda de
información de HIM en las edades de niños de 6 años en adelante donde podría ser
registrado este tipo lesiones, otorgando las medidas preventivas en los niños y para la
orientación de los padres de familia y la selección del tratamiento más adecuado, mismo
que está directamente relacionado con la severidad del caso.
Existen estudios de HIM, que reportan una alta incidencia a nivel mundial, aunque
diversos autores refieren que va en aumento. En otros estudios más recientes se ha
intentado agrupar criterios de diagnóstico y plan de tratamiento para HIM, sin embargo,
no en todos los casos son factibles dichos protocolos, y obtener recursos de nuevos
materiales que no están descritos como tal en la literatura para tratamientos de HIM.
CONCLUSIONES
La causa de la HIM no está completamente definida, aunque una variedad de factores de
riesgo, como alteraciones ambientales, las fiebres altas y las enfermedades respiratorias
parecen contribuir para su progreso.
En el caso clínico mostrado, se atribuye a eventos como factor etiológico el uso de
medicamentos durante tiempo prenatal, la cual provocó y generó en el paciente el HIM.
Diversos estudios indican que la revisión bucal debe comenzar desde el nacimiento hasta
la aparición de los primeros molares permanentes para poder identificar precozmente
lesiones asociados a factores y/o mecanismos que alcanzasen llegar a afectar incisivos y
molares permanentes.
Los padres deben ser informados acerca del riesgo de que sus hijos desarrollen HIM, si
durante el embarazo o los primeros años de vida el infante se ve expuesto a alguno de
los factores de riesgo.
Debido a que la literatura reporta especialmente casos en la dentición permanente, es
de suma importancia, conocer las características clínicas de las lesiones, para poder
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determinar si existe una HIM también en la dentición temporal. Según estos tratamientos
preventivos como los selladores de fosetas y fisuras, ionómero de vidrio de
reconstrucción, aplicaciones de flúor y uso de dentífricos remineralizantes son la principal
protección contra las fisuras y caries que puedan derivar de dicho padecimiento.
La atención oportuna puede mejorar la sintomatología de hipersensibilización y mejorar
la estética en pacientes adolecentes.
CONFLICTO DE INTERES
El autor declara no tener conflicto de interés
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