Radiología 64 (2022) 156---163

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ARTICULO DEL RESIDENTE

Atresias de intestino delgado. Revisión de la patología

y hallazgos radiológicos asociados a distintos casos
M.A. Maestro Durán a,∗ , M. Costas Mora a y F. Camino Caballero b

a
Residente del Servicio de Radiodiagnóstico, Complejo Hospitalario Universitario de A Coruña, A Coruña, España
b
F.E.A. de la Sección de Radiología Pediátrica, Servicio de Radiodiagnóstico, Complejo Hospitalario Universitario de A Coruña, A
Coruña, España

Recibido el 2 de noviembre de 2020; aceptado el 13 de mayo de 2021

Disponible en Internet el 7 de julio de 2021

PALABRAS CLAVE Resumen Las atresias de intestino delgado son una de las causas más frecuentes de obstruc-
Atresias; ción intestinal en el neonato y habitualmente requieren tratamiento quirúrgico urgente. Las
Radiografía Prenatal; técnicas de imagen conforman una parte muy importante del diagnóstico, aportando la ecogra-
Obstrucción fía obstétrica prenatal la sospecha inicial y siendo la radiografía simple de abdomen la prueba
que confirma el diagnóstico tras el nacimiento. La ecografía abdominal en el recién nacido está
cobrando cada vez mayor importancia, debido a su inocuidad, disponibilidad, bajo coste y alta
capacidad de resolución, tanto para la confirmación del diagnóstico como para la detección
de las posibles complicaciones asociadas. En este artículo analizamos una serie de casos vistos
en nuestro centro y elaboramos un resumen de los diferentes tipos de atresias de intestino
delgado, haciendo hincapié en la clínica, los hallazgos radiológicos obtenidos en las diferentes
modalidades de imagen, la existencia de patología asociada, su manejo y su evolución.
© 2021 SERAM. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Todos los derechos reservados.

KEYWORDS Small-bowel atresias: a case series with review of the disease and imaging findings
Atresias;
X-rays; Abstract Small-bowel atresias are among the most common causes of intestinal obstruction
Prenatal; in newborns, and they often require urgent surgical treatment. Imaging techniques play a very
Obstruction important role in their diagnosis, which is often suspected on prenatal obstetric ultrasound
and confirmed on postnatal plain-film X-rays. Abdominal ultrasound’s lack of ionizing radiation,
wide availability, low cost, and high resolution is making this technique increasingly important

∗ Autor para correspondencia.

Correo electrónico: [Link]@[Link] (M.A. Maestro Durán).

[Link]
0033-8338/© 2021 SERAM. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Todos los derechos reservados.
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in confirming atresias and in detecting possible complications in newborns. This review analyzes
a series of cases seen at our center. It summarizes the different types of small-bowel atresias,
focusing on the clinical presentation, imaging findings on different modalities, presence of
associated disease, management, clinical course, and outcomes.
© 2021 SERAM. Published by Elsevier España, S.L.U. All rights reserved.

Introducción

Existen numerosas anomalías congénitas que afectan al

tracto gastrointestinal, desde el esófago o el estómago hasta
el intestino delgado y el grueso. Su evaluación puede reque-
rir diferentes pruebas de imagen, tanto para el diagnóstico
como para la planificación quirúrgica, por lo que el radió-
logo debe estar familiarizado con la presentación de estas
patologías para, de esta forma, colaborar emitiendo un diag-
nóstico correcto y preciso que ayude a determinar el mejor
procedimiento quirúrgico posible.
Las atresias intestinales son una de las causas más rele-
vantes de obstrucción intestinal en un recién nacido. La
localización más frecuente es el yeyuno, seguida del duo- Figura 1 Ecografía fetal donde se observa que el estómago se
deno y del colon. En esta revisión analizamos el espectro de encuentra distendido (flecha blanca) sin propagación de conte-
atresias que pueden afectar al intestino delgado y su pre- nido al duodeno. La ecografía también reveló polihidramnios.
sentación radiológica. También valoramos la utilidad de las
diferentes modalidades de imagen habitualmente emplea-
das en su diagnóstico, siendo la radiografía simple y la
ecografía las técnicas más usadas en la población pediátrica.

Atresia pilórica

La atresia pilórica es una entidad poco frecuente que afecta

a uno de cada 100000 nacimientos y corresponde al 1% de
todas las atresias gastrointestinales1 . Se cree que es debida Figura 2 A) Radiografía simple abdominal de la paciente que
a un error en el desarrollo embrionario entre la 5.a y 12.a reveló la presencia del ‘‘signo de la burbuja única’’, con la
semanas, con ausencia de recanalización del duodeno, y no sonda nasogástrica correctamente posicionada. B) En la ecogra-
a un evento isquémico2 . fía abdominal realizada se identifica engrosamiento de la pared
El caso que presentamos afecta a una niña recién nacida del píloro (flecha azul) y ausencia de contenido distal. No se
a las 38 semanas de un embarazo bien controlado. En las identificaron otras anomalías.
ecografías prenatales se identifica polihidramnios y disten-
sión con líquido de la cámara gástrica (fig. 1), con presencia
de poco contenido distal. Con estos hallazgos, se sospechó Tradicionalmente, la técnica de imagen más usada
la existencia de una atresia gástrica o duodenal. para diagnosticar esta malformación ha sido la radiografía
Se llevó a cabo una cesárea de urgencia por pérdida simple, aunque la ecografía está adquiriendo mayor impor-
del bienestar fetal, con colocación inmediata de una sonda tancia debido a que no emite radiación y también es útil
nasogástrica. para identificar otras posibles anomalías, presentando una
En la radiografía simple de abdomen realizada (fig. 2A) sensibilidad y especificidad próximas al 100%4 .
podemos observar la distensión de la cámara gástrica y la Se han descrito tres tipos de atresia pilórica5 :
ausencia de gas distal, conocido como ‘‘signo de la burbuja Tipo A: causada por un diafragma o una membrana piló-
única’’. La presencia de este signo hizo que fuera altamente rica; tal como se confirmó anatomopatológicamente en
probable la existencia de una atresia gástrica o pilórica3 . nuestro caso (frecuencia estimada del 57%).
Para identificar otras posibles anomalías concomitantes, se Tipo B: un tejido o cordón fibroso que obstruye la luz
realizó una ecografía abdominal (fig. 2B). El único hallazgo pilórica (33%).
ecográfico relevante fue un píloro aumentado de tamaño con Tipo C: donde existe un espacio entre el estómago y el
engrosamiento parietal y ausencia de tránsito distal. duodeno (9%).

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Figura 4 A) Radiografía toracoabdominal con el ‘‘signo de

la doble burbuja’’. También se identifica la sonda nasogástrica
bien posicionada. B) El estudio ecográfico demuestra dilatación
gástrica y del duodeno proximal sin paso de contenido distal-
mente. No se observaron alteraciones adicionales.

También ayudan a la detección de anomalías asociadas en

los diferentes casos de atresia7 . Por el contrario, los estu-
dios baritados están contraindicados por el riesgo de reflujo
gastroesofágico o neumonía broncoaspirativa. La tomogra-
fía computarizada (TC) también está contraindicada, dada
la alta dosis de radiación, y la resonancia magnética (RM) no
suele realizarse por su escasa disponibilidad y la necesidad
de sedar al paciente.
El tratamiento quirúrgico precoz es el ‘‘gold standard’’
y, en ausencia de otras malformaciones asociadas, tiene un
buen pronóstico y escasas complicaciones1,2 .
Figura 3 Imagen durante el procedimiento quirúrgico. Visua-
lización y disección del píloro (flecha).
Atresia duodenal

Doce horas después del parto se realizó una laparotomía La atresia duodenal es la causa más frecuente de obstrucción
exploratoria que confirmó la presencia de una atresia piló- intestinal alta en el recién nacido8 y afecta a uno de cada
rica de tipo A. La técnica quirúrgica reparadora empleada 6000-10000 nacimientos, sin predilección por sexo o raza9 .
fue una piloroplastia con colocación de una sonda transpiló- Está causada normalmente por un error en la recanaliza-
rica (fig. 3). ción del duodeno entre la 8.a y la 10.a semana de desarrollo
La paciente tuvo una buena recuperación, sin inciden- embriológico9 .
cias postoperatorias y con alimentación enteral progresiva. En este otro caso que presentamos, nuestro paciente es
La ecografía transfontanelar y la radiografía abdominal de un varón recién nacido tras una cesárea después de 36+6
control fueron normales y la paciente fue dada de alta a los semanas de un embarazo gemelar bien controlado. En la
17 días de vida. ecografía prenatal de las 24 semanas se identificó, en uno de
A pesar de que esta malformación se puede encontrar los fetos, polihidramnios y dilatación de la cámara gástrica
aislada, es frecuente que se acompañe de otras anoma- y duodenal. Estos hallazgos hacían probable la existencia
lías cardiacas, genitourinarias o intestinales5 . Es conocida de una atresia duodenal. Tanto el ecocardiograma como el
su asociación con la epidermólisis bullosa subtipo letalis análisis genético de ambos fetos fueron normales.
(‘‘Síndrome de Carmi’’), una entidad grave con una alta Inmediatamente después del parto, se realizó una radio-
morbimortalidad2 . grafía toracoabdominal (fig. 4A) que detectó la presencia de
La clínica clásica consiste en un recién nacido con vómi- aire en la cámara gástrica y en el duodeno, pero no más dis-
tos no biliosos, sobre todo tras la ingesta. Durante el tal, hallazgo conocido como ‘‘signo de la doble burbuja’’8,10 .
embarazo es frecuente encontrar polihidramnios materno, Así mismo, se realizó una ecografía abdominal (fig.a 4 B) que
causado por la incapacidad del feto de digerir el líquido mostraba las mismas alteraciones.
amniótico. En las ecografías prenatales existe una disten- Escasas horas después del nacimiento se realizó una
sión de la cámara gástrica sin presencia de material en el duodeno-duodenostomía urgente en la que se confirmó la
intestino distal. existencia de una oclusión completa del duodeno que se
El diagnóstico diferencial incluye otras causas de obs- acompañaba de páncreas anular y malrotación intestinal.
trucción gástrica en el recién nacido, como la estenosis Tras la cirugía, se realizó otra radiografía toracoabdomi-
hipertrófica del píloro, la duplicación pilórica, el vólvulo nal de control que mostró un luminograma aéreo intestinal
gástrico, el tejido pancreático ectópico, el píloro doble o adecuado (fig. 5). El paciente evolucionó adecuadamente
la invaginación gástrico-duodenal6 . Ante la dificultad de la con nutrición enteral progresiva y fue dado de alta 13 días
radiografía simple de discernir entre las diferentes causas de después del nacimiento.
obstrucción pilórica, los estudios ecográficos están cobrando Aunque el diagnóstico de atresia duodenal se puede esta-
cada vez mayor relevancia, ya que nos permiten visualizar blecer con la radiografía simple, la ecografía, además de
el paso de contenido a través del píloro en tiempo real y al discernir entre una atresia o una estenosis al visualizar el
mismo tiempo identificar causas extrínsecas de compresión. paso de contenido a través del duodeno, también pone de

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Figura 6 A y B) Distensión aérea desde el estómago con un

‘‘stop’’ localizado en el flanco izquierdo, sin aire distal. Obsér-
vese la sonda nasogástrica bien posicionada.

tubos, uno transanastomótico para la alimentación y otro

gástrico para la reabsorción de la bilis9 . Si no existen otras
malformaciones, fundamentalmente cardíacas o el síndrome
de Down, esta patología tiene muy buen pronóstico9 . Las
principales complicaciones quirúrgicas tardías son el sín-
drome del asa ciega, la dismotilidad, el megaduodeno, la
gastritis, la esofagitis, el reflujo gastroesofágico, la úlcera
Figura 5 Radiografía simple que muestra la presencia de gas péptica, la pancreatitis y la colecistitis9 .
en el intestino delgado. Las sondas nasogástrica y transpilórica
se encuentran correctamente posicionadas.
Atresia yeyunal
manifiesto la presencia de potenciales causas de compresión Las atresias yeyunales o yeyunoileales difieren de las locali-
extrínseca. Por otra parte, si se sospecha una obstrucción zadas proximalmente en su etiología, anomalías asociadas,
duodenal incompleta, está indicada la realización de un tratamiento e incluso pronóstico12 . Son más frecuentes
tránsito gastrointestinal. que las atresias duodenales y son causadas por un evento
Como se comprobó en la intervención quirúrgica de isquémico durante el embarazo, que puede ser causado
nuestro paciente, el páncreas anular es una malformación por invaginación, perforación, vólvulo, hernia o trom-
congénita originada por la migración incompleta de la región boembolismo. Se estima una incidencia de 1-3 por 10000
ventral del páncreas, que acaba rodeando a la segunda por- nacimientos, sin predilección entre sexos y es infrecuente
ción duodenal9 y puede concurrir con la estenosis o la atresia que se acompañe de otras malformaciones12 . Presentamos
duodenal11 , siendo la malformación congénita más frecuen- dos casos como ejemplos de esta entidad.
temente ligada a la atresia duodenal9 . El primer caso se trata de un varón recién nacido
Se describen dos tipos de páncreas anular9,10 : mediante cesárea urgente por pérdida del bienestar fetal.
En los estudios prenatales existía una ligera dilatación del
1. Extramural: en el que el ducto ventral pancreático rodea intestino delgado, así como polihidramnios. Se realizó la
al duodeno para así unirse al ducto pancreático principal, radiografía abdominal justo después del nacimiento (fig. 6),
siendo causa de una obstrucción intestinal mecánica. en la que se visualiza un ‘‘stop’’ en el intestino medio.
2. Intramural: en esta categoría se entremezcla el tejido El segundo caso se trata de una recién nacida por cesá-
glandular pancreático con las fibras musculares de la rea en la semana 36+3 tras un embarazo bien controlado
pared duodenal, produciendo de esta forma una ulce- y tolerado. En la ecografía obstétrica de la semana 33 se
ración duodenal. identificó una dilatación de las asas intestinales, compatible
con íleo meconial o atresia ileal. Nuestra paciente presentó
La variante extramural se puede asociar con el síndrome vómitos biliosos tras el nacimiento. La radiografía realizada
de Down (20-30%), la malrotación intestinal (20%), la atre- justo después del parto (fig. 7A) mostraba ausencia de gas
sia esofágica (10-20%) y con malformaciones congénitas distal con segmentos distendidos localizados en el flanco
cardíacas (10-15%)8 . Esta patología puede causar clínica obs- izquierdo. Adicionalmente, se realizó una ecografía abdo-
tructiva en el neonato de gravedad variable según el grado minal que visualizó una pequeña cantidad de líquido libre
de obstrucción que provoque el propio páncreas anular y de que rodeaba las asas intestinales (fig. 7B y 7 C).
la existencia de una estenosis o atresia duodenal11 . Tanto la atresia intestinal como el íleo meconial se
Aunque el diagnóstico de obstrucción duodenal es senci- caracterizan por dilatación de numerosas asas de intestino
llo con ecografía prenatal, la detección de páncreas anular delgado sin gas distal; sin embargo, difieren en que en la
es más compleja y puede no identificarse hasta la cirugía11 . atresia son comunes los niveles hidroaéreos, mientras que en
El diagnóstico en niños mayores y adultos se podría obtener el íleo un hallazgo característico es que estos sean escasos,
con estudios baritados, TC o RM. ya que las asas se encuentran repletas de meconio13 .
El tratamiento de la atresia duodenal con páncreas La principal ventaja de la ecografía es que, además de
anular es la corrección quirúrgica mediante una duodeno- identificar la dilatación de la luz intestinal, también nos per-
duodenostomía por encima del páncreas, colocando dos mite evaluar el grosor y la vascularización de la pared, así

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Figura 7 A) Radiografía abdominal que muestra asas de intestino delgado distendidas, localizadas en el lado izquierdo del abdomen
(flecha roja). B y C) Asas intestinales con contenido, distendidas, localizadas en la fosa iliaca izquierda con pequeña cantidad de
líquido libre entre ellas.

Figura 8 A-D) Enema opaco en el que se visualiza el ciego y colon con un calibre disminuido del colon y del ciego. El contraste
alcanza el íleon distal (flecha verde en C) sin conexión identificable con el resto del intestino delgado.

como la aparición de líquido libre intraabdominal. Asimismo, como ecográficos, nos inclinó a decantarnos por una atresia
cuando la duda diagnóstica se establece entre una atresia ileal.
ileal o el íleo meconial, la presencia de contenido ecogénico, Como en nuestros casos, cuando se sospecha una atre-
con o sin gas, es altamente sugestivo de íleo meconial14 . Una sia intestinal o íleo es imprescindible identificar patrones
desventaja de la ecografía frente a los estudios de radiología que nos sugieran la presencia de una peritonitis meconial
simple es su mayor dificultad para determinar el sitio exacto por perforación intestinal intraútero, ya que puede alte-
de la obstrucción15 . Ambas técnicas se pueden combinar rar el pronóstico y el tratamiento16 . Los hallazgos clásicos
para una mejor valoración prequirúrgica. En esta segunda en la radiografía simple son la presencia de calcificacio-
paciente, el conjunto de hallazgos, tanto radiográficos nes que perfilan las estructuras intraabdominales y masas

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aparecen múltiples asas distendidas con gas, la presunción

es de obstrucción distal, ileal o colónica, por lo que la prueba
indicada es un enema opaco18 . En estos casos, el enema,
además de indicarnos el punto exacto de la obstrucción,
en el caso del íleo meconial sería diagnóstico, identificando
defectos de repleción y terapéutico19 .
En el primer paciente se optó por la realización directa,
sin más pruebas que la radiografía abdominal, de una laparo-
tomía exploratoria, donde se diagnosticó una atresia yeyunal
de tipo 1.
En el segundo caso, dado la sospecha de atresia ileal y con
el fin de colaborar en la planificación quirúrgica, se realizó
Figura 9 Imagen quirúrgica de la segunda paciente, cuya un enema opaco para valorar el punto exacto de la atre-
intervención consistió en una laparotomía con resección yeyu- sia, así como el segmento distal donde pudieran existir otras
nal parcial. La torsión de las asas alrededor del mesenterio era estenosis4 .
la causa de la atresia. En esta paciente empleamos 50 mL de contraste no iónico
isoosmolar [Iohexol (DCI), OMNIPAQUE® 300] diluido en 25 mL
de suero, con el fin de minimizar las posibles complicaciones
parcialmente calcificadas. En estos casos, la ecografía tiene derivadas de la utilización de contraste hiperosmolar (des-
un papel importante al identificar lesiones quísticas intraab- hidratación, perforación, etc.)19 y la baja posibilidad de que
dominales, con o sin calcificaciones y ascitis17 . se tratase de un íleo meconial (fig. 8). En las imágenes vemos
Adicionalmente, cuando nos encontramos ante una atre- un colon disminuido de calibre, probablemente secundario
sia yeyunal, con distensión de intestino proximal en la al desuso. El contraste parece alcanzar el íleon distal, sin
radiografía simple y ausencia de gas distal, la realización que se visualice conexión con el intestino delgado proximal.
de un tránsito gastrointestinal puede estar justificada ya Tanto la cirugía (fig. 9) como el informe anatomopa-
que, al ser de causa isquémica, no es infrecuente la coe- tológico confirmaron una atresia yeyunal, probablemente
xistencia de múltiples segmentos atrésicos. Por otro lado, si causada por daño isquémico intraútero20 .

Figura 10 Representación gráfica de los tipos de atresia yeyunal inspirado en ‘‘Intestinal atresia. Tomado de: Coppola et al.12 .

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Existe una clasificación para las diferentes atresias yeyu- Conflictos de intereses
nales, que asigna un tipo distinto según sus características
y dónde está localizada en el yeyuno (fig. 10 21 ): Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
Tipo I: existe una oclusión luminal con la pared intestinal
y el mesenterio indemnes.
Tipo II: los dos extremos atrésicos están conectados por Agradecimientos
un tejido fibroso sin afectación del mesenterio.
Tipo IIIA: los extremos atrésicos son ciegos, separados por Nuestro agradecimiento a la Dra. Nuria Valiño Casal, gine-
una discontinuidad del mesenterio en forma de V. cóloga experta en ecografía prenatal, por cedernos sus
Tipo IIIB: la atresia está localizada cerca del ligamento de imágenes, y a la Dra. Isabel Casal Beloy, cirujana pediátrica
Treitz con el intestino proximal corto y una discontinuidad a cargo de los pacientes. También a los padres de los pacien-
del mesenterio terminada en fondo de saco. El intestino del- tes, que han expresado oralmente su consentimiento para la
gado distal se enrolla sobre el mesenterio provocando una elaboración de este artículo.
deformidad en ‘‘árbol de Navidad’’ o ‘‘monda de manzana’’.
Tipo IV: existen múltiples atresias a diferentes niveles.
Según las referencias bibliográficas consultadas, el pro- Bibliografía
nóstico de la atresia yeyunal es excelente, alcanzando el 90%
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