Índice

Paraclínicos•2
Hemograma 3
Endocrino 4
Interpretación de pruebas tiroideas 5
Coagulación 6
Proteínas 7
Enzimas hepáticas 7
Cardíaco 8
Enzimas pancreáticas 8
Gonadotropina coriónica subunidad beta (ß-hCG) 9
Función renal 9
Electrolitos 10
Líquido cefalorraquídeo (LCR) 10
Interpretación de hallazgos del LCR meningitis infecciosa 11
Perfil lipídico 12
Metabolismo del hierro 12
Factores de coagulación 13
Parcial de orina + interpretación 13
Otros (PCR, VSG, NH3, vitaminas, etc.) 16
Guía de interpretación del electrocardiograma 18
Gases arteriales 24
Frecuencia cardíaca y respiratoria normal por edad 27
Medidas del tubo endotraqueal pediátrico 27
Formulas útiles para cada día 28
Cardiología y vascular•34
Focos auscultatorios 35
Definición y clasificación del IAM 36
Probabilidad de muerte tras IAM (Killip-Kimball) 36
Predicción de mortalidad tras SCA (Grace) 37
Riesgo de ACV: requerimiento de anticoagulación (CHA2DS2-VASc) 38
Clasificación HTA de la Sociedad Internacional de Hipertensión 39
Estadios de la insuficiencia arterial crónica (Leriche-Fontaine) 39
Clasificación de la disección de aorta (Bakey y de Stanford) 40
Criterios para insuficiencia cardíaca (Framingham) 41
Tipos de remodelación ventricular 41
Entidades del síndrome aórtico agudo 42
Clasificación funcional en la insuficiencia cardíaca de la NYHA 42
Criterios de Duke para el diagnóstico de endocarditis infecciosa (EI) 43
Tipos de shock en función de su patrón hemodinámico 44
Oclusión arterial aguda: embolia vs. trombosis 45

iv
Endocrinología•46
Criterios diagnósticos de diabetes mellitus tipo 2 (ADA) 47
Tipos de insulina 47
Criterios de síndrome metabólico según ATPIII 48
Úlceras en pie diabético (Wagner) 48
Triada de Whipple para hipoglucemias 49
Signos y síntomas del síndrome de Cushing 49
Objetivos de control metabólico en diabetes mellitus (ADA) 50
Nefrología•52
Clasificación insuficiencia renal aguda (AKIN) 53
Clasificación insuficiencia renal crónica (KDIGO) 53
Concentración plasmática de sustancia en la IRC 54
Fracaso renal agudo prerrenal vs. parenquimatoso 55
Síndrome nefrítico vs. síndrome nefrótico 56
Neumología•58
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC): subtipos y consideraciones 59
Clasificación GOLD 2021 EPOC + mMRC 61
Tratamiento EPOC según GOLD 2021 62
Supervivencia del EPOC (índice BODE) 62
Manejo de exacerbaciones en EPOC (Anthonisen) 63
Predicción clínica del tromboembolismo pulmonar (criterios de Wells) 64
Predicción clínica para trombosis venosa profunda (criterios de Wells) 65
Índice de Severidad del Embolismo Pulmonar (PESI) 66
Clasificación de la gravedad del asma 67
Derrame exudado vs. trasudado (criterios de Light) 68
Indicaciones de tubo de drenaje endotorácico 68
Escala de severidad para neumonía adquirida en la comunidad (CURB-65) 68
Neumonía típica, atípica y necrotizante 69
Infectología•70
Esquema taxonómico general de las bacterias 71
Mecanismo de acción de los principales antibióticos 72
Cuadros clínicos frecuentes de S. aureus 74
Síndrome de shock tóxico estafilocócico 75
Síndrome de shock estreptocócico 75
Grupo HACEK 76
Microorganismos que son débilmente ácido-alcohol resistentes (BAAR) 77
Indicaciones del toxoide tetánico e IgG antitetánica 77
Algoritmo diagnóstico para sífilis 78
Sepsis en adultos 79
Mortalidad y complicaciones por sepsis (SOFA) 81
Identificación temprana de sepsis (SOFA) 82
Infecciones por arbovirus 83
Recomendaciones de la vacuna antigripal 84
Cuadro comparativo de infecciones oportunistas 85

v
Hematología•86
Causas de anemia según índices eritrocitarios 87
Factores de coagulación dependientes de vitamina K 88
Pruebas básicas de coagulación 88
Riesgo de sangrado según la cifra de plaquetas 89
Clasificación y severidad de la hemofilia 89
Compatibilidad ABO y Rh para transfusión de hematíes 90
Mecanismo de acción de anticoagulantes 91
Neurología•92
Funciones de los pares craneales 93
Alteraciones de las funciones superiores/corticales 94
Síntomas sensitivos 95
Actividad muscular involuntaria 96
Reflejos cutáneos y tendinosos 98
Diagnóstico diferencial entre hematoma subdural y epidural 99
Tipos de memoria 100
Clasificación de la epilepsia 101
Clínica en crisis tonicoclónicas 102
Diagnóstico diferencial de las enfermedades de neurona motora 103
Clínica y etiología del síndrome de hipertensión intracraneal 104
Síntomas que sugieren un proceso subyacente grave en la cefalea 105
Etiología de meningitis bacteriana 106
Valoración prehospitalaria de un ACV (Cincinnati) 107
Características de ictus isquémico y hemorrágico 108
Reumatología•110
Clasificación de las vasculitis 111
Manifestaciones clínicas de las vasculitis 112
Criterios diagnósticos para lupus eritematoso sistémico (LES) 113
Criterios diagnósticos para artritis reumatoide (ACR y EULAR 2010) 114
Diagnóstico diferencial entre la púrpura Schönlein-Henoch, púrpura
trombocitopénica idiopática (PTI) y púrpura trombótica trombocitopénica (PTT) 114
Clasificación de la esclerosis sistémica (ACR/EULAR 2013) 116
Digestivo•118
Metabolismo y excreción de la bilirrubina 119
Causas de la hiperbilirrubinemia 120
Clasificación clínica de la encefalopatía hepática (West Haven) 120
Posibilidades serológicas en la hepatitis B aguda, pasada y vacunados 121
Clasificación funcional y pronóstico de la cirrosis (Child Pugh) 122
Causas de ascitis según su aspecto 122
Zonas de absorción de nutrientes en intestino delgado y grueso 123
Manifestaciones clínicas de la malabsorción 124
Hemorragia de vías digestivas altas vs. bajas 124
Predictores endoscópicos de hemorragia recurrente por úlcera péptica (Forrest) 125

vi
Úlcera duodenal vs. úlcera gástrica 125
Clasificación del reflujo gastroesofágico (Montreal) 126
Primera línea de tratamiento del H. pylori 126
Anestesiología•128
Clasificación del estado físico (ASA) 129
Agentes de inducción intravenosa 130
Tamaño del tubo endotraqueal 130
Predictor de intubación endotraqueal difícil 131
Profundidad de la anestesia 131
Clasificación de Mallampati 132
Valoración de la vía aérea difícil (LEMON) 133
Clasificación de Cormack-Lehane 134
Escala del dolor 135
Niveles de sedación (Ramsay) 135
Cirugía general•136
Instrumental quirúrgico 137
Causas de dolor abdominal 138
Signos clínicos de abdomen agudo 140
Clínica del cáncer colorrectal según localización 142
Complicaciones de la apendicitis aguda 142
Causas, clínica y diagnóstico de la pancreatitis aguda 143
Predictor de severidad de la pancreatitis (Ranson) 143
Causas de fiebre postoperatoria 144
Grado de contaminación de heridas quirúrgicas 144
Clasificación de las hernias 145
Complicaciones de las hernias 145
Clasificación de hemorroides internas 146
Algoritmo diagnóstico de la patología biliar 146
Triángulo de Calot 147
Clasificación de traumatismos abdominales 147
Indicaciones de laparotomía exploratoria 148
Causas de obstrucción intestinal 148
Tratamiento de la diverticulitis aguda (Hinchey) 149
Ortopedia y traumatología•150
Clasificación de las fracturas 151
Consolidación de las fracturas 156
Factores que modifican la consolidación ósea 157
Indicaciones de intervención quirúrgica 157
Lesiones cutáneas por traumatismos y heridas 158
Síndrome isquémico del miembro en lesión vascular (las 5P) 158
Causas y clínica del síndrome compartimental 159
Grado de fracturas abiertas (Gustilo y Anderson) 159
Causas y clínica de la embolia grasa 160
Estadios de la necrosis aséptica de la cabeza femoral (Ficat) 160

vii
Fracturas del radio distal en adultos 161
Clasificación de Garden para las fracturas de cadera 162
Grados de luxación de la articulación acromioclavicular 162
Grados de esguince 162
Fracturas fisiarias (Salter-Harris) 163
Tipos de deformidad del pie infantil 164
Tratamiento en heridas con riesgo de infección 165
Anatomía del manguito rotador 165
Urología•166
Semiología urinaria 167
Pielonefritis aguda (PNA) 167
Bacteriuria significativa asintomática 168
Causas más frecuentes de escroto agudo 168
Infecciones de trasmisión sexual (ITS) 169
Etiología de las ITU bacterianas en hombres y mujeres 170
Etiologías de las litiasis urinarias 170
Síntomas de cistitis 171
Inmunología•172
Tipos de inmunidad 173
Tipos de reacciones de hipersensibilidad 174
Diferencial entre vacuna viva atenuada y vacuna inactivada 175
Isotipos de inmunoglobulinas 176
Pediatría•178
Aspectos generales en el recién nacido 179
Edades pediátricas 180
Adaptación y vitalidad del recién nacido (Apgar) 180
Grados de dificultad respiratoria (Silverman) 181
Valoración del desarrollo psicomotor (Denver) 182
Algoritmo diagnóstico y manejo de la incompatibilidad RH 183
Cuadro comparativo de patología respiratoria en el recién nacido 185
Criterios de ictericia fisiológica 186
Infecciones perinatales TORCH 187
Contraindicaciones médicas de la lactancia materna 188
Criterios diagnósticos de la enfermedad celíaca 188
Reflejos arcaicos 189
Criterios diagnósticos de la fibrosis quística 190
Desarrollo sexual en el hombre y en la mujer (escala de Tanner) 190
Tabla de peso y talla en relación a la edad 191
Alimentación complementaria (Beikost) 192
Infecciones del aparato respiratorio 193
Guía para la rehidratación parenteral 194
Cuadros comparativos de enfermedades exantemáticas 196
Criterios diagnósticos de la Enfermedad de Kawasaki 198
Cálculo de la superficie corporal afectada por quemaduras en niños 199

viii
Oftalmología•200
Terminología para recordar 201
Reflejos pupilares 202
Alteraciones campimétricas 203
Hallazgos más frecuentes en fondo de ojo patológico 204
Campos visuales de los sectores retinianos 205
Defectos de refracción 206
Diagnóstico diferencial del ojo rojo 207
Diferencial conjuntivitis 207
Musculatura extraocular 208
Otorrinolaringología•210
Anatomía del oído 211
Indicaciones de amigdalectomía y adenoidectomía 212
Vértigo central y periférico 212
Diagnóstico diferencial del vértigo periférico 213
Exploración acumétrica general (Rinne y Weber) 214
Diagnóstico diferencial de la patología inflamatoria del oído 215
Dermatología•216
Lesiones cutáneas elementales primarias 217
Lesiones cutáneas elementales secundarias 218
Carcinoma basocelular vs. espinocelular 218
Signos exploratorios frecuentes 219
Infecciones bacterianas cutáneas 220
Factores de riesgo de melanoma y ABCDE 220
Dermatitis de contactos irritativa vs. alérgica 221
Cuadro comparativo de tiñas 222
Fototipos de la piel (Fitzpatrick) 223
Urgencias y emergencias•224
Cadena de supervivencia pasos a seguir en una parada cardíaca 225
Sistema Manchester de triaje 225
Conducta PAS; entorno seguro para el paciente 225
Valoración inicial (ABCDE) 226
Causas de RCP (las 4T y 4H) 227
Traumatismo torácico penetrante en adultos 228
Calidad del RCP 229
Ritmos no desfibrilables vs. desfibrilables, y los 4 ritmos de paro 230
Medicamentos en RCP avanzada 230
RCP adultos vs. pediátrico 231
Toxíndromes 233
Nivel de conciencia de una persona (Glasgow) 234
Indicaciones de intubación endotraqueal 235
Objetivos hemodinámicos de resucitación en shock 235
Desobstrucción de la vía aérea en adultos y niños 236

ix
Psiquiatría•238
Valoración del paciente psiquiátrico 239
Clínica del trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) 242
Trastorno bipolar (DSM-5) 242
Cifras de consumo de riesgo para alcohol 243
Distimia vs. depresión 243
Clasificación de los antidepresivos 244
Síntomas de la crisis de angustia 244
Trastornos fóbicos 246
Factores de riesgo suicida 246
Causas, clínica y curso de la esquizofrenia 247
Tipos de presentación del insomnio 247
Clasificación de benzodiacepinas y sus indicaciones 248
Somatización, somatomorfo, conversión e hipocondría 248
Criterios clínicos para la anorexia nerviosa y bulimia nerviosa 249
Drogas y sustancias de abuso 250
Clínica del delirium: síndrome confusional agudo (SCA) 251
Trastorno de personalidad 251
Ginecología y obstetricia•252
Ciclo menstrual/sexual femenino 253
Eficacia de los métodos anticonceptivos (índice de Pearl) 254
Índice de Pearl (IP) valora la eficacia de los métodos contraceptivos 254
Diagnóstico y tratamiento del síndrome de ovario poliquístico 255
Clínica y tratamiento de las vulvovaginitis 256
Clínica y tratamiento de la enfermedad pélvica inflamatoria (EPI) 256
Técnica citológica Papanicolaou 257
Clasificación de los miomas según su localización 258
Tipos de carcinomas ginecológicos 259
Eventos postimplantación 260
Crecimiento intrauterino retardado (CIR) 260
Diagnóstico prenatal con ecografías 261
Interpretación del registro cardiotocográfico 263
Bienestar fetal (perfil biofísico) 264
Formas clínicas del aborto 265
Vacunas contraindicadas en el embarazo 265
Localización de la gestación ectópica 266
Criterios diagnósticos de la corioamnionitis 266
Screening de diabetes gestacional 267
Categorías de riesgo con el uso de fármacos 268
Clasificación del estado hipertensivo del embarazo 268
Determinar la estática fetal (maniobras de Leopold) 269
Presentación fetal en el canal del parto (planos de Hodge) 270
Estática fetal 271
Periodos del parto 272

x
Valoración del cérvix (índice de Bishop) 273
Tipos de parto según la edad gestacional 273
Hemorragias en el embarazo 273
Dinámica uterina del parto 274
Secuencia de actuación inicial ante una hemorragia postparto 274
Criterios de gravedad del estado hipertensivo del embarazo 275
Otros•276
Valoración funcional de un paciente (Barthel) 277
Superficie quemada en adultos (regla de los 9 de Wallace) 279
Fuentes de vitaminas 280
Intoxicaciones y su antídoto 282
Códigos hospitalarios 283

xi
Pa
ra
cl
ín
ic
os
 Paraclínicos
1
Hemograma :
Sistema internacional
de unidades (SI)
Leucocitos 4.000-11,00/mm³ 4,5-11 × 109/l

4,5-5mill/mm³ (hombre)
Hematíes 4-4,5mill/mm³ (mujer)

14-18 g/dl (hombre) 140-180 g/l (hombre)

Hemoglobina 12-16 g/dl (mujer) 120-160 g/l (mujer)

VCM* 80–98 mm³ 80 98 fl

HCM* 28-32 pg/célula 28-32 pg/célula

CCMH* 32-36 g/dl 330-370 g/l

ADE* 9-14,5 %

Reticulocitos 0,5-2 % 25-100 × 109/l

Plaquetas 150.000-450.000/mm³ 150-450 × 109 /l

42-50 % (hombre)
Hematocrito 37-47 % (mujer)

Neutrófilos 55-70 %

Linfocitos 30-45 %

Monocitos 0-6 %

Eosinófilos 0-3 %

Basófilos 0-1 %

*VCM: volumen corpuscular medio. *HCM: hemoglobina corpuscular

media. *CCMH: concentración corpuscular media de la HB. *ADE: ancho
de distribución eritrocitaria.

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 Paraclínicos
1
Endocrino :
Sistema internacional
de unidades (SI)
Concepto SI
<25 ng/ml (en mujer no
embarazada)
Prolactina <20 ng/ml (en hombres) <20 mg/l
80 a 400 ng/ml (en mujer
embarazada)
Glicemia-ayunas 70-99 mg/dl 3,9-5,5 mmol/l

HbA1c normal 4-5,6 % 20,2-37,7 mmol/mol

Insulina <20 µU/ml <138,9 pmol/l

PTH* 10-65 pg/ml 10-65 ng/l

Procalcitonina ≤0,10 ng/ml ≤0,10 mg/l

Calcitonina (Mujer) <5 pg/ml (Mujer) <1,5 pmol/l

sérica (Hombre) <10 pg/ml (Hombre) <2,9 pmol/l

ACTH* 10-60 pg/ml 2,2-13,2 pmol/l

Aldosterona
≤21 ng/dl ≤0,6 nmol/l
sérica

Aldosterona
5-19 mg/24 h 13,8-52,6 nmol/dl
urinaria

Cortisol
4-50 mg/24 h 11-140 nmol/24 h
libre urinario

Cortisol 8 a.m.: 5-25 mg/dl 8 a.m.: 140-690 nmol/l

plasmático 4 p.m.: <10 mg/dl 4 p.m.: < 276 nmol/l

*PTH: hormona paratiroidea. *ACTH: hormona adrenocorticotrópica.

4 Información práctica para rotaciones clínicas

 Paraclínicos
Sistema internacional
de unidades (SI)
Gastrina <100 pg/ml <100 ng/l

Hormona de
<5 ng/ml <5 mg/l
crecimiento

Tiroglobulina <20 ng/ml <20 mg/l

TSH* 0,5-4 µU/ml 0,5-4 µU/l

Globulina
transportadora 12-27 mg/ml 205-461,5 nmol/l
de tiroxina
Total: 5-12 mg/dl Total: 64,4-154,4 nmol/l
T4 Libre: 0,8-1,8 ng/dl Libre: 10,3-23,2 pmol/l

Total: 80-180 ng/dl Total: 1,2-2,8 nmol/l

T3 Libre: 2,3-4,2 pg/ml Libre: 3,5-6,5 pmol/l

*TSH: hormona estimulante de tiroides.

Interpretación de pruebas tiroideas4:
TSH T4 libre T3 libre Interpretación
Normal Normal Normal Eutiroideo

Hipotiroidismo
Normal o
primario

Hipotiroidismo
Normal Normal
subclínico

o Normal Hipertiroidismo

Hipertiroidismo
Normal Normal
subclínico

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 Paraclínicos
1
Coagulación :
Sistema internacional
de unidades (SI)
Índice
internacional 0,8-1,2 s
normalizado

Protrombina 11-13 s

Tiempo
parcial
25-35 s
activado de
tromboplastina

Dímero <500 ng/ml

<3 nmol/l
D plasma <0,5 mg/ml

Tiempo
17-23 s
de trombina

Fibrinógeno 200-400 mg/dl 5,9-11,8 mmol/l

Actividad
80-120 %
antitrombina

Tiempo de
sangrado/ <8 min
hemorragia

6 Información práctica para rotaciones clínicas

 Paraclínicos
1
Proteínas :
Sistema internacional
de unidades (SI)
Proteína total 5,5-9 g/dl 55-90 g/l

160-300 mg/l
Prealbúmina 16-30 mg/dl
o 2,91-5,45 mmol/

Albúmina sérica 3,5-5,5 g/dl 35-55 g/l

Ceruloplasmina
25-43 mg/dl 250-430 mg/l
sérica

Globulina 2-3,5 g/dl 20-35 g/l

1
Enzimas hepáticas :
Sistema internacional
de unidades (SI)
AST/SGOT* 10-40 u/l

ALT/SGPT* 10-40 u/l

Bilirrubina total 0,3-1 mg/dl 5,1-17,1 mmol/l

Bilirrubina
0,1-0,3 mg/dl 1,7-5,1 mmol/l
directa

Bilirrubina
0,2-0,7 mg/dl 3,4-12 mmol/l
indirecta

Fosfata alcalina 30-120 u/l 0,5-2 ukat/l

Gamma-glutamil Mujer: 8-40 u/l Mujer: 8-40 u/l
transpeptidasa Hombre: 9-50 u/l Hombre: 9-50 u/l
(GGT)
*AST/SGOT: aspartato aminotransferasa. *ALT/SGPT: alanina amino-
transferasa.

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 Paraclínicos
1
Cardíaco :
Sistema internacional
de unidades (SI)
FEVI normal > de 55 %

Índice cardíaco
2,2 l/min/m2
normal

Gasto cardíaco
5 l/min
normal
Péptido
natriurético <100 pg/ml <28 pmol/l
tipo B (BNP)

Con una TFG Con una TFG

>60 ml/min/1,73m² >60 ml/min/1,73m²
NT-proBNP <300 pg/ml poco <35,47 pmol/l poco
probable de falla probable de falla
cardíaca. cardíaca.

*Troponina I <0,04 ng/ml <0,04 mg/l

*Troponina T <0,01 ng/ml <0,01 mg/l

*Las troponinas son proteínas globulares presentes no solo en el mús-
culo cardíaco, sino también en el músculo esquelético. Por tal motivo,
es recomendable tener en cuenta las múltiples causas del aumento de
las troponinas ajenas a afecciones cardíacas.

Enzimas pancreáticas1:
Sistema internacional
de unidades (SI)
Lipasa 10-140 u/l 0,2-2,3 uckat/l

Amilasa 25-125 u/l

8 Información práctica para rotaciones clínicas

 Paraclínicos
Gonadotropina coriónica subunidad beta (ß-hCG)1:
Sistema internacional
de unidades (SI)

Mujer pre- <1 milli-international

menopáusica <1 international u/l
u/ml
no embarazada
En sangre

Mujer <7 milli-international

postmeno- u/ml
<7 international u/l
páusica
<1,4 milli-international
Hombre u/ml
<1,4 international u/l

<2 milli-international
En orina u/ml 24 h

Función renal1:
Sistema internacional
de unidades (SI)
*BUN 8-20 mg/dl 2,9-7,1 mmol/l
Aclaramiento
90-140 1,5-2,3
creatinina ml/min/1,73 m² ml/sec/1,73 m²
en orina
Creatinina Mujer: 0,50-1,10 mg/dl 44-97 mmol/l
sérica Hombre: 0,70-1,30 mg/dl 62-115 mmol/l

Creatinina 15-25 mg/kg: peso

urinaria corporal/24 h

*BUN: nitrógeno ureico en sangre.

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 Paraclínicos
1
Electrolitos :
Sistema internacional
de unidades (SI)
Sodio (Na) 136-145 mEq/l 136-145 mmol/l

Potasio (K) 3,5-5 mEq/l 3,5-5 mmol/l

Cloro (Cl) 98-106 mEq/l 98-106 mmol/l

Magnesio (Mg) 1,6-2,6 mEq/l 0,66-1,07 mmol/l

Calcio iónico 4,5-4,9 mg/dl 1,12-1,23 mmol/l

Calcio sérico 8,6-10,2 mg/dl 2,2-2,6 mmol/l

Fósforo (P) 3-4,5 mg/dl 0,97-1,45 mmol/l

Osmolalidad 275-295
sérica mOsm/kg H₂O

Líquido cefalorraquideo (LCR)1:

Sistema internacional
de unidades (SI)

Presión de
7-19 cmH₂0
apertura

Apariencia Transparente

Proteínas total 15-45 mg/dl 150-450 mg/l

>2/3 de glucemia,
Glucosa 50-75 mg/dl
2,8-4,2 mmol/l

Células 0-5 cel/mm³

Eritrocitos Ausencia

Leucocitos 0-5 cel/ml

10 Información práctica para rotaciones clínicas

 Paraclínicos
Interpretación de hallazgos del LCR meningitis in-
fecciosa3:
Aspecto Células Glucosa Proteínas

Claro y 1-5 60 % 15-45

Normal transparente cel/mm³ plasmática mg/dl
45-80 mg/dl

>1000
Bacteriana Turbio
(90 % PMN)
>45 mg/dl

PMN 100-500
Listeria mg/dl
linfocitos

Vírica N N

TBC Claro y
Linfocitos 100-500
transparente
Micótica mg/dl
(criptococosis)

Linfocitos
Parasitaria eosinófilos
Algo

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 Paraclínicos
1
Perfíl lipídico :
Sistema internacional
de unidades (SI)
Deseable <200 mg/dl <5,2 mmol/l
Colesterol
Al límite 200-239 mg/dl 5,2-6,2 mmol/l
total
Alto >239 mg/dl >6,2 mmol/l

Hombre: <50 mg/dl Hombre: <1,3 mmol/l

HDL-colesterol Mujer: <40 mg/dl Mujer: <1 mmol/l

Deseable <100-130 mg/dl <2,6-3,4 mmol/l

LDL
Al límite-Alto 130-159 mg/dl 3,4-4,1 mmol/l
colesterol
Alto >160 mg/dl >4,1 mmol/l

VLDL–colesterol <30 mg/dl

Normal <150 mg/dl <1,7 mmol/l

Triglicéridos Al límite 150-199 mg/dl 1,7-2,2 mmol/l

Alto >200 mg/d >2,3 mmol/l

1
Metabolismo del hierro :
Sistema internacional
de unidades (SI)
Hierro sérico 50-150 mg/dl 9-27 mmol/l

Transferrina 200-400 mg/dl 26-50 mmol/l

Mujer: 24-307 ng/ml Mujer: 54-690 pmol/l

Ferritina Hombre: 24-336 ng/ml Hombre: 54-755 pmol/l

IST* 20-50 %

CTST* 212-362 mg/dl

IST: índice de saturación de la transferrina. CTST: capacidad total de
saturación de la transferrina.

12 Información práctica para rotaciones clínicas

 Paraclínicos
Factores de coagulación1:

a tor fi rinó eno 200-400 mg/dl

a tor rotro ina 60-130

Factor V (proacelerina) 60-130 %

a tor re o inante 60-130 %

Factor VIII (antihemofílico A) 50-150 %

Factor IX (antihemofílico ß) 60-130 %

Factor X (Stuart Prower) 60-130 %

a tor ante e ente tro o last ni o 60-130 %

a tor a e an 60-130 %

Factor XIII 57-192 %

Parcial de orina + interpretación1,2:

Concepto Valor Utilidad clínica

Falla renal prerrenal

Sodio urinario 25-150 mEq/l
vs. parenquimatoso.

Cálculos renales,
Mujer: <250 mg/24 h
Calcio urinario absorción de calcio,
Hombre: <300 mg/24 h
pérdida de calcio.

Osmolaridad Falla renal prerrenal

38-1400 mOsm/kg
urinaria vs. parenquimatoso.

< 150 mg/24 h

Proteinuria o <10 mg/dl
Falla renal.

Continúa...

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 Paraclínicos
Concepto Valor Utilidad clínica
Albuminuria <30 mg/24 h Falla renal.

Densidad
1010-1030 Falla renal.
urinaria

pH urinario 4,5-8
Isomórficos
(posglomerulares):
ejercicio intenso,
traumatismo.
Eritrocitos <3 por campo
Dismórficos:
inflamación, nefro-
litiasis, glomerulone-
fritis, nefritis lúpica.

Indicador de proceso
Bacterias Ausentes
infeccioso.

Indicador de proceso
Leucocitos <5 por campo
inflamatorio.

Células Proceso inflamatorio,

epiteliales Ausentes glomerulonefritis,
redondas nefrolitiasis.
Células
epiteliales 3-5 por campo Normal.
planas
Continúa...

14 Información práctica para rotaciones clínicas

 Paraclínicos
Concepto Valor Utilidad clínica

Degeneración del
cilindro celular
Cilindros por estasis en el
Ausentes
granulosos túbulo renal causada
por disminución en
filtración glomerular.

Indican un proceso
agudo (pielonefritis).
Cilindros
Ausentes Infiltración de
leucocitarios leucocitos en
túbulos renales.

Cilindros
Ausentes Glomerulonefritis.
eritrocitarios

Cilindros Daño tubular,

Ausentes
epiteliales rechazo a trasplante.

Hipersecreción de la
proteína Tamm-Horsfall
(THP) en túbulos renales
Cilindros
0-1 por campo por probable afección
hialinos renal. Presente en
algunos individuos
sanos.

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 Paraclínicos
Otros (PCR, VSG, NH3, vitaminas, etc.)1:
Sistema internacional
de unidades (SI)

Proteína C
< 0,8 mg/dl 76,2 nmol/l
reactiva (PCR )
Volumen de
sedimentación 25-30 mm
globular VSG
Terapéutico 0,6-1,2 mEq/l 0,6-1,2 mmol/l
Litio

Nivel tóxico >2 mEq/l >2 mmol/l

Alfa 1 1,5-3,5 g/l

150-350 mg/dl
antitripsina o 27,6-64,5 mmol/l

Alfa
<10 ng/ml <10 mg/l
fetoproteína

Amoníaco (NH3) 40-70 mg/dl 23,5-41,1 mmol/l

Enzima
convertidora 8-53 u/l
de angiotensina
Vitamina A 32,5-78 mg/dl 1,1-2,7 mmol/l

Vitamina B12 200-800 pg/ml 147,5-590 pmol/l

Vitamina C 0,4-1,5 mg/dl 22,7-85,2 mmol/l

Vitamina D 1,25
dihidroxi- 15-60 pg/ml 39-156 pmol/l
vitamina D
Vitamina D 25
hidroxi- 30-60 ng/ml 75 - 150 nmol/l
vitamina D
Vitamina E 5,5-17 mg/l 12,8-39,5 mmol/l

16 Información práctica para rotaciones clínicas

 Paraclínicos
Sistema internacional
de unidades (SI)
Folato sérico 1,8-9 ng/ml 4,1-20,4 nmol/l

Ácido úrico
3-7 mg/dl 178,5-416,5 mmol/l
sérico

Ácido úrico
250-750 mg/24 h 1,6-4,8 mmol/24 h
urinario
Carboxi-
hemoglobina <5 %
sérica
Glucosa 6-
fosfato 5-15 u/g de Hb 0,08-0,25 nkat/g Hb
deshidrogenasa
Zinc 75-140 mg/dl 11,5-21,4 mmol/l

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 Paraclínicos
Guía de interpretación del electrocardiograma5,6:

Duración (s)
Concepto Representación
y amplitud (mV)

Onda P <0,25 s - <0,25 mV Despolarización auricular.

Despolarización
Complejo QRS 0,06 a 0,10 s
ventricular.

Repolarización
Onda T ventricular.

Representa el tiempo
Intervalo PR 0,12-0,20 s de despolarización
auriculoventricular.
Mide despolarización
Hombres: ≤0,440 s
Intervalo QT Mujeres: ≤0,450 a 0,460 s
+ repolarización
ventricular.

Es la verdadera
Segmento TP línea isoeléctrica.

Onda U Incierto.

Deflexión que marca

el final del complejo
Punto J QRS e inicio del
trazado del ST.

Representa la
primera parte de
Segmento ST la repolarización
ventricular.

18 Información práctica para rotaciones clínicas

 Paraclínicos
P PR QRS ST T U

PR QT
Intervalo Intervalo

1.
La frecuencia cardíaca debe estar entre 50 y 100 LPM.
Pasos para interpretación

2.
Regular: la distancia entre cada RR debe ser igual.
Ritmo sinusal (tres criterios):
- Ondas P antes del QRS;
- Ondas P positivas en DI, DII y AVF y negativa en AVR;
3.
- Ausencia de bloqueo AV completo.

Eje eléctrico normal: DI positivo, AVF positivo (está

4.
entre 0 y 90°).

Duración de sus ondas, intervalos y complejos deben

5.
ser normales.

Correcta repolarización: concordancia de polaridad

entre la onda T y el complejo QRS. Además, el segmento
ST se debe alinear con la verdadera línea isoeléctrica
6.
(segmento TP).
*Estos pasos son una sugerencia para la interpretación completa, pero
pueden variar según la comodidad y gusto de cada persona.

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 Paraclínicos
Supradesnivel Supradesnivel Infradesnivel
del ST (IAM) del ST (Pericarditis) del ST

Onda D delta (SWPW) PR largo (bloqueo AV)

T
P

QRS alargada

20 Información práctica para rotaciones clínicas

 Paraclínicos
Bloqueo de rama Bloqueo de rama Fibrilación
derecha (BRD) izquierda (BRI) ventricular

BRD BRI
R ight
abbit I zquierda
ce Cream

rSR V1 rS V1

qRS V6 R V6

Flutter auricular (aleteo) Fibrilación auricular

F
F

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 Paraclínicos
Caras cardiacas:

I
aVR V1 V4
Lateral Anterior
Septal
II
II aVL V5
V2
Lateral
III
aVF
III V3 V4
Inferior aVF Anterior Lateral

Colocación de los electrodos:

Cable RA Cable LA
(Right Arm): RA LA (Left Arm):
brazo derecho. brazo izquierdo.

Cable RL Cable LL
(Right Arm): RL LL (Left Leg):
pierna derecha. pierna izquierda.

22 Información práctica para rotaciones clínicas

 Paraclínicos
Evolución del IAM:
Normal Infarto Horas Día 1-2 Días Semanas

Elevación ST Inversión T ST y T
Q profunda normales
Persiste la Q
Duración ST
Normalización ST
Onda R
Inversión de T
Aparece Onda Q

Arteria coronaria afectada en un supra ST:

• Arteria
circunfleja: cara
Arteria
lateral alta (I,AVL); Aorta
coronaria
lateral baja (V5,V6);
izquierda
posterior (V7, V8).

• Arteria Arteria
descendente circunfleja
anterior: cara
anterior (V3, Arteria
V4); cara septal descendente
(VI,V2). anterior
izquierda
• Arteria
coronaria derecha: Arteria
cara inferior (II, III, coronaria
AVF); posterior (V7, V8). derecha

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 Paraclínicos
7,8
Gases arteriales :
pH 7,35 a 7,45

pCO 35-45 mmHg

PaCO >80 mmHg

HCO 21-27 mmol/l AIRE

SatO >95 %
CO2
Anion
12
GAP
15 20 mmHg,
Gradien O2
ancianos
(A-a) 25 mmHg
HCO pCO pH

Acidosis
metabólica

Alcalosis
metabólica

Acidosis
respiratoria

Alcalosis
respiratoria
• Alcalosis: la sangre tiende a la alcalosis, pero el pH está en rangos
normales.
• Acidosis: la sangre tiende a la acidosis, pero el pH está en rangos
normales.
• Acidemia: el pH es inferior a 7,35.
• Alcalemia: el pH es superior a 7,45.

24 Información práctica para rotaciones clínicas

 Paraclínicos
Fracción inspirada de oxígeno con dispositivos
de ajo flujo:
Dispositivo Flujo O l/min FiO (%)
1 24

2 28

Puntas nasales 3 32

4 36

5 40

5-6 40

Máscara simple de oxígeno 6-7 50

7-8 60

6 60

7 70

Máscara de reinhalación parcial 8 80

9 90

10 99

Máscara de no reinhalación
4-10 60-100
con reservorio

Conceptos para recordar7,8:

Indicador del estado ventilatorio pCO₂

Indicador del estado de oxigenación pO₂

Indicador del transporte arterial del oxígeno SatO₂

Indicador del intercambio arterial de gases D(A-a)O₂

www.editorialgooddoctor.com 25
 Paraclínicos
Etiología de los trastornos ácido base7,8:
Acidosis metabólica Acidosis respiratoria

• Lesión del centro respiratorio.

• Acidosis tubular renal (descenso • Sedantes.
de la secreción de hidrogeniones). • Alteraciones del SNC.
• Diabetes mellitus (producción • Síndrome de Pickwick.
excesiva de cetonas). • Parada cardíaca.
• Toma de medicamentos • Enfermedades neuromusculares.
(aspirina). • Obstrucción de vías respiratorias.
• Diarrea intensa (pérdida • Enfermedades del aparato res-
gastrointestinal de bicarbonato). piratorio que causen hipoventila-
ción.

Alcalosis metabólica Alcalosis respiratoria

• Vómito de contenido gástrico. • En episodios de ansiedad con
• Ingestión de fármacos alcalinos hiperventilación.
(bicarbonato de sodio). • Altitudes elevadas (fisiológica-
• Diuréticos tiazídicos. mente aumenta la respiración en
• Hiperaldosteronismo primario o la persona y puede haber alcalosis
secundario. respiratoria leve).
• Hipopotasemia, hipercalcemia, • Enfermedades respiratorias
hipocloremia. (neumonía, crisis asmática, TEP,
• Fibrosis quística. ventilación mecánica excesiva).
• Ventilación mecánica en • Cardiopatía cianógenas.
pacientes con EPOC. • Edema agudo de pulmón.

Situaciones patológicas en el intercambio gaseoso:

Hipoxemia PaO₂ <80 mmHg (con FiO₂ 0,21)

Hipercapnia PaCO₂ >45 mmHg

Insuficiencia respiratoria hipoxémica PaO₂ <60 mmHg (con FiO₂ 0,21)

PaO₂ <60 mmHg y PaCO₂

Insuficiencia respiratoria global >45 mmHg (con FiO₂ 0,21)

26 Información práctica para rotaciones clínicas

 Paraclínicos
Frecuencia cardíaca y respiratoria normal por edad:

Frecuencia Frecuencia
cardíaca normal respiratoria normal

Fetal 120-160 lpm

Neonato 120-160 lpm 30-55 rpm

Lactante 100-130 lpm 20-40 rpm

Niño 60-130 lpm 15-25 rpm

Adolescente 60-120 lpm 12-16 rpm

Adulto 60-100 lpm 12-20 rpm

Medidas del tubo endotraqueal pediátrico11:

Edad Diámetro interno en (mm)

Prematuro 2,5

Recién nacido 2,5-3,5

6 meses–1 año 3,5–4

1 a 2 años 4–5,5

Mayores de 2 años Edad (años)/4+4

www.editorialgooddoctor.com 27
 Paraclínicos
Formulas útiles para cada día:

Fórmula para estimar la PAFI8:

Se usa para determinar la gravedad del trastorno
de oxigenación.
PaO₂
P F =
FiO₂
• a ₂ de e esta e valo es a solutos ( es
0,21).
• Normal: mayor a 300
• Trastorno leve de oxigenación: 300-200
• Trastorno moderado de oxigenación: 200-100
• Trastorno severo de oxigenación: <100

Regla de Pinard:
Se usa para calcular la fecha probable de parto.

FPP = FUM + 1 año - 3 mes + 10 días

• La fecha probable de parto se calcula a partir del

d a e ue fi ali ó la lti a e st uació A esa
fecha se le suman 10 días y 1 año, y se retrocede
3 meses.
• FPP: fecha probable de parto.
• FUM: fecha de última menstruación.
28 Información práctica para rotaciones clínicas
 Paraclínicos
Fórmula para estimar el gradiente alveolo-arte-
ia O₂8:
Se usa para valorar el intercambio gaseoso.
D(A-a)O₂ = PaO₂-PaO₂
PaO₂ = FiO₂×(Pb-PH₂O)-(PaCO₂⁄R)
• a ₂ esió alveola de ₂
• i ₂ acció i s i ada de o ge o (
• Pb: presión barométrica (760 mmHg a nivel del
mar).
• ₂ esió a cial de va o de agua i s i a-
do (47 mmHg).
• a ₂ esió a te ial de ₂
• R: cociente respiratorio o relación entre la pro-
ducció de ₂ el ₂ co su ido ( e dietas
normales).

Valores normales de referencia para el G(A-a)

<65 años <15

>65 años <20

>80 años <25

Un gradiente mayor a 30 siempre es patológico.

*Recuerda que aumenta con la edad.

www.editorialgooddoctor.com 29
 Paraclínicos
F a a a a a i i ( a+)8:

i a = 0,6×peso(kg)×( a a - aa a)

a a i a a i i a( i
orina 24 h)8:

Fórmulas para estimar la tasa de

filtra o glomerular
concentr. CrU × cant. orina (ml/min)
CICr (ml/min) =
Concentración CrP

*CrP: creatinina en plasma; CrU: creatinina en

orina.

Cockroft Gault9:

(140-edad(años)) × peso(kg)
CICr = (×0,85 en ♀)
creatinina sérica (mg/dl) × 72

30 Información práctica para rotaciones clínicas

 Paraclínicos
Fórmula para calcular el índice de masa corporal
( )131:

Peso
IMC =
( a× a)
Normal 18,5-24,9 kg/m²
Sobrepeso grado I 25-26,9 kg/m²
Sobrepeso grado II 27-29,9 kg/m²
Obesidad grado I 30-34,9 kg/m²
Obesidad grado II 35-39,9 kg/m²
Obesidad grado III severa/grave 40-49,9 kg/m²
Obesidad grado IV extrema 50 kg/m²

Fórmula para calcular la osmolaridad plasmáti-

ca8:

(mOsm/kg) = 2×Na +
( glucosa
18 ) ( +
BUN
2,8 )
(mOsm/kg) = 2×Na +
( glucosa
18 ) ( +
urea
6 )
www.editorialgooddoctor.com 31
 Paraclínicos
Fórmula para calcular dosis pediátrica:
Ej.
• Acetaminofén presentación: 150 mg/5ml
• osis a a u i o g g
• eso del i o g

Dosis requerida = 13 kg × 15 mg = 195 mg

Regla de 3: Si en 5 ml hay 150 mg

¿Cuántos ml necesitamos para una dosis de 195 mg?

150 mg 5 ml 5 × 195
x= = 6,5
195 mg x 150

Dosis: 6,5 c.c. cada 6 h

ie e ace el c lculo des u s de ve ifica la

presentación del medicamento.

32 Información práctica para rotaciones clínicas

www.editorialgooddoctor.com 33
Ca
rd
io
va log
sc ía
ul y
ar
 Cardiología y vascular
Focos auscultatorios8:

2-Foco
pulmonar

3-Foco
accesorio
1- Foco
aórtico
4 y 5-Foco
tricúspide

6- Foco
mitral

1. Segundo espacio intercostal derecho.

2. Segundo espacio intercostal izquierdo.

3. Tercer espacio intercostal izquierdo.

4. Cuarto espacio intercostal izquierdo.

5. Quinto espacio intercostal izquierdo.

6. Quinto espacio intercostal línea media clavicular.

www.editorialgooddoctor.com 35
 Cardiología y vascular
11
efinici n clasificaci n el I :
efi ició ese cia de lesió ioc dica aguda detectada o
biomarcadores cardíacos anormales, en el contexto de evidencia de
isquemia miocárdica aguda.
es o t eo u tu a o ulce ació de laca
Tipo 1 ate oescle ótica ue oduce t o osis
i t aco o a ia

secu da io a e e edades agudas causado

o dese uili io e t e a o te ecesidad de
Tipo 2 o ge o o e e lo es as o co o a io a e ia
i ote sió ta uica dia etc
ue te ca d aca ocu ida a tes de ode dete i a
io a cado es de ec osis t as s to as ue
Tipo 3 i dica u a osi le is ue ia ioc dica ca ios
e el suge e tes ta i de is ue ia o uevo

t as t ata ie to co o a io e cut eo ( a
Tipo 4 ot o osis del stent (

osci ug a de evascula i ació co o a ia co

Tipo 5 bypass

robabili a e muerte tras I illip imball 12:

Mortalidad
intrahospitalaria
I o i suficie cia ca d aca 0,5 %

II leve c e ita tes 2,2 %

III de a agudo de ul ó 19,2 %

IV oc ca diog ico

36 Información práctica para rotaciones clínicas

 Cardiología y vascular
re icci n e mortali a tras race 13:

Edad Frecuencia TA sistólica Creatinina Clase de

(años) cardíaca (mmHg) (mg/dl) Killip
a go u tos a go u tos a go u tos a go u tos a go u tos

18 <70 0 <80 ≤ 2 clase 0

7 58 5 clase 21

55 8 clase

11 clase

≥80 91 26

≥200 11

≥200 0 ≥

a o ca dio es i ato io al i g eso

levació de las e i as ca d acas
esviació del seg e to
Riesgo Puntaje % mortal. hospitalaria
Interpretación de la escala de Grace

Bajo ≤ 108 <1

Intermedio
Alto
Puntaje % mortalidad 6 meses
Bajo ≤ 88

Intermedio
Alto > 118 >8

www.editorialgooddoctor.com 37
 Cardiología y vascular
iesgo e re uerimiento e anticoagulaci n
c 14:

Escala CHA2, DS2, VASc Pt. Actitud

“Cardiopatía”=IC o disfunción HOMBRES MUJERES

C sistólica del VI
1 2 puntos: 3 puntos:
ACO ACO
H HTA 1 1 punto: ACO 2 puntos:
(se efie e ACO (se
A2 Edad ≥ 75 años 2 o nada efie e o
0 puntos: nada
D Diabetes mellitus 1 nada 1 punto:
nada (por
Stroke = ictus, AIT o sexo
S2 embolismo arterial.
2
e e i o

*(Suma 1 punto,
Vasculopatía = IAM previo, e o oi u e
V vasculopatía periférica o 1 en la indicación
placas de ateroma en aorta de A

A Edad ≥ 65-74 años 1

Sc Sexo femenino 1*

Otras indicaciones absolutas de ACO en FA:

• Fibrilación auricular valvular (estenosis mitral
moderada/severa o prótesis valvular mecánica
en cualquier posición).
• ioca dio at a i e t ófica

38 Información práctica para rotaciones clínicas

 Cardiología y vascular
lasificaci n e la ocie a Internacional e
Hipertensión15:

Categoría Sistólica (mmHg) Diastólica (mm Hg)

PA normal <130 <85

PA normal-alta 130-139 85-89

HTA grado 1 140-159 o 90-99

HTA grado 2 ≥160 ≥100

sta ios e la insuficiencia arterial cr nica eri-

che-Fontaine)17:

Estadio I Asintomático.

A. Claudicación intermitente a más de 150 m

( o i ca acita te
Estadio II B. Claudicación intermitente a menos de 150 m
(i ca acita te

Estadio III Dolor en reposo.

Estadio IV esio es t óficas ( lce as ga g e a

www.editorialgooddoctor.com 39
 Cardiología y vascular
lasificaci n e la isecci n e aorta a e e
Stanford)16:
De Stanford

Existe afectación de la aorta No afecta a la aorta

ascendente. Puede involucrar a la ascendente. Puede estar afectando
aorta descendente. Es el tipo más el cayado y/o la aorta
frecuente y el de peor pronóstico. descendente.

De Bakey

Afecta a la aorta ascendente y se extiende a la

Tipo I descendente.

Tipo II Afecta a la aorta ascendente .

a. Abarca la aorta torácica.

Afecta a la aorta
Tipo III descendente.
Abarca la aorta por
b. debajo del diafragma.

Tipo I Tipo II Tipo III

Disección

Íntima

Media

Adventicia

40 Información práctica para rotaciones clínicas

 Cardiología y vascular
riterios para insuficiencia car aca ramingham 18:

Mayores Menores
Disnea paroxística nocturna Disnea de esfuerzo ordinario

Estertores, crepitantes Edemas miembros inferiores

Edema agudo de pulmón Derrame pleural

Cardiomegalia (radiografía) Hepatomegalia

Tercer ruido Tos nocturna

Ortopnea Taquicardia (> 120 lat/min)

Presión venosa yugular elevada

e u o e ato ugula

Pérdida de peso Pérdida de peso

>4,5 kg tras tratamiento >4,5 kg en 5 días

*Para el diagnóstico se requieren 2 criterios ma-

yores o 1 mayor y 2 menores.

ipos e remo elaci n entricular8:

Hi a Hi a
a
i a i a

www.editorialgooddoctor.com 41
 Cardiología y vascular
Entidades del síndrome aórtico agudo19:
A B C

Hematoma Úlcera aórtica

Disección de aorta
intramural aórtico penetrante

lasificaci n uncional en la insuficiencia car aca

21
e la :

No hay limitación a la actividad física. La actividad

Clase I ordinaria no causa fatiga excesiva, palpitaciones, disnea o
dolor anginoso.

Ligera limitación a la actividad física. El reposo es

confortable en este tipo de paciente. La actividad
Clase II ordinaria ocasiona fatiga, palpitaciones, disnea o dolor
anginoso.

Marcada limitación de actividad física. Confortables en

Clase III reposo. La actividad ordinaria física menor puede causar
fatiga, palpitaciones, disnea o dolor anginoso.

Incapacidad para llevar a cabo cualquier actividad física

si te e s to as a i suficie cia ca d aca o el
Clase IV síndrome anginoso pueden estar presentes, incluso, en
reposo.

42 Información práctica para rotaciones clínicas

 Cardiología y vascular
riterios e u e para el iagn stico e en ocar i-
tis infecciosa (EI)20:
• de tificació de ic oo ga is os e cultivo o estudio
Criterio histológico de una vegetación, embolo séptico de una vegetación o
absceso intracardíaco.
patológico •Vegetación o absceso intracardiaco que demuestra mediante
anatomía patológica la presencia de endocarditis activa.

• Hemocultivos positivos para microorganismos compatibles con

EI:
- 2 hemocultivos positivos para S. aureus, S. viridans, S. gallolyticus
y grupo HACEK;
- 2 hemocultivos positivos para enterococos adquiridos en la
comunidad, sin evidencia de otro foco primario;
- Microorganismos posibles para EI en 2 hemocultivos separados
por >12 h, o bien en 3 hemocultivos de un total de ≥4 separados
Criterios por >1 h;
- 1 hemocultivo positivo para Coxiella burnetii, o inmunoglobulina
clínicos (g a a Ag de ase de fie e
mayores • Prueba de imagen positiva para EI:
coca diog a a ositivo a a vegetació (i age óvil
adherida a una válvula absceso, pseudoaneurisma, fístula
intracardíaca, perforación valvular o aneurisma, nueva dehiscencia
de válvula protésica);
- Captación perivalvular patológica sobre válvula protésica en
PET/TC (cuya implantación fue hace mas de 3 meses) o en
SPECT/TC con leucocitos marcados con radiotrazador;
esió a avalvula defi ida o ca d aco

• Predisposición a EI. Por ejemplo, cardiopatías con riesgo de

EI,UDVP, etc.
• ie e
• Fenómenos vasculares (incluidos los asintomáticos detectados
Criterios o i age e olis os siste ticos i a tos s ticos
pulmonares, aneurismas nicóticos, hemorragia intracraneal,
clínicos hemorragias conjuntivales y/o manchas de Janeway;
menores • e ó e os i u ológicos glo e ulo e itis ódulos de sle
manchas de Roth y factor reumatoide;
• vide cia ic o iológica e ocultivos ue o cu le
condiciones de criterio mayor, o serología positiva para un
microorganismo compatible.

Continúa...

www.editorialgooddoctor.com 43
 Cardiología y vascular
» 1 criterio patológico.
Diagnóstico
» 2 criterios clínicos mayores.
efiniti o » 1 criterio clínico mayor + 3 criterios clínicos menores.
de EI » 5 criterios clínicos menores.
Diagnóstico
» 1 criterio clínico mayor + 1 criterio clínico menor.
posible » 3 criterios clínicos menores.
de EI
ipos e shoc en unci n e su patr n hemo in -
mico8,22:
Presión Resistencia Saturación de
Índice
capilar ascular oxihemoglobina
cardíaco enosa mixta
pulmonar peri érica
>65 %
Normal Normal
(temprano)
ipo olémico (temprano) (temprano)
o <65 %
(tardío) (tardío)
(tardío)

ar iogénico <65 %

Normal
istributi o (temprano) o >65 %
(tardío)

bstructi o
Embolia
pulmonar,
hipertensión Normal Normal
pulmonar, (temprano) (temprano) >65 %
neumotórax a (tardío) (tardío)
tensión
Taponamiento
<65 %
pericárdico

44 Información práctica para rotaciones clínicas

 Cardiología y vascular
Oclusión arterial aguda: embolia vs. trombosis8:

Embolia Trombosis

Causa más frecuente de oclusión Segunda causa más frecuente de

arterial aguda. oclusión arterial aguda.

Viaja por el cuerpo.

Su origen es por una isquemia
Su origen suele ser por un foco crónica, antecedente a isquemia
cardíaco (cardiopatía embolígena, crónica de miembros inferiores
FA). (claudicación intermitente).
La localización más frecuente es
en la arteria femoral, seguida por Dolor progresivo e incipiente,
la arteria ilíaca. pulsos débiles en extremidad
contralateral (orienta a arteriopatía
Dolor muy intenso y súbito.
crónica).
Alteración de la sensibilidad.

Etiología: puede ser de líquido Etiología: cuando aumenta la

amniótico, grasas o burbujas por coagulación de la sangre,
dióxido de carbono (buzos). arteriosclerosis, fisuras o roturas.

www.editorialgooddoctor.com 45
En
doc
rin
ol
og
ía
 Endocrinología
Criterios diagnósticos de diabetes mellitus tipo 2
23
:

1. HbA1c ≥6,5 %.

2. Glicemia en ayunas ≥126 mg/dl (7,0 mmol/l).

Glicemia ≥200 mg/dl (11,1 mmol/l) dos horas tras la

3. sobrecarga oral de 75 g de glucosa.

En pacientes con síntomas clásicos de hiperglicemia o

crisis, una muestra aleatoria superior a ≥200 mg/dl
4. (11,1 mmol/l).

A u o se defi e co o u a ause cia de to a

calórica por al menos 8 horas.

ipos e insulina23:
Inicio Pico Duración

Lispro, aspártica, glulisina,

3-15 min 45-75 min 2-4 h
lispro-aabc, aspártica rápida

Regular 30 min 2-4 h 5-8 h

NPH 2h 4-12 h 8-18 h

Glargina 2h Sin pico 20->24 h

Detemir 2h 3-9 h 6-24 h

NPL 2h 6h 15 h

Degludec 2h Sin pico >40 h

www.editorialgooddoctor.com 47
 Endocrinología
riterios e s n rome metab lico seg n III24:

Glicemia en ayunas >100 mg/dl (o está en tratamien-

Glicemia to antidiabético).

Perímetro
>102 cm en hombres y >88 en mujeres.
abdominal

HDL bajas (<40 en hombres y <50 en mujeres) o está

HDL en tratamiento para HDL bajo.

TGA >150 mg/dl (o está en tratamiento para

Triglicéridos hipertrigliceridemia).

Hipertensión TA >130/85 (o tratamiento hipotensor).

El LDL alto no es un criterio de síndrome metabólico.

Se necesitan 3 de los 5 criterios para establecer el

diagnóstico.
Úlceras en pie diabético (Wagner)25:
Ausencia de úlcera. Pie en riesgo (deformidad,
Grado 0 hiperqueratosis).

Grado 1 lce a su e ficial iel te ido su cut eo sola e te

Grado 2 Úlcera profunda que incluye tendón y cápsula articular.

Úlcera profunda con abscesos, osteomielitis o sepsis

Grado 3 articular.

Grado 4 Gangrena localizada (antepié o talón).

Grado 5 Gangrena extensa.

48 Información práctica para rotaciones clínicas

 Endocrinología
ria a e hipple para hipoglucemias26:
Síntomas compatibles
con hipoglucemia
A

C B
Desaparición de los sín- Demostración bioquimica
tomas tras la correción de de dicha hipoglucemia.
la glucemia. (glucemia en sangre venosa <50mg/d)

Signos y síntomas del síndrome de Cushing8:

Cara redondeada
Letargia, depresión
de luna llena

Equimosis
Hipertensión
Hirsutismo
Obesidad,
ganancia de peso

Estrías
rojo-vinosas
Intolerancia a
la glucosa
Edema en
miembros inferiores

Debilidad muscular
Osteoporósis
Irregularidad menstrual / disminución libido

www.editorialgooddoctor.com 49
 Endocrinología
Objetivos de control metabólico en diabetes melli-
23
tus :

No fumar

Normopeso IMC <25 kg/m²

Jóvenes sin comorbilidad <6,5 %

HbA1C Ancianos con complicaciones

crónicas, comorbilidad y <8-8,5 %
expectativa de vida corta.

Glucemia basal 80-130 mg/dl

Glucemia postprandial <180 mg/dl

<140/90 mmHg en general, igual que en el resto de la

población.

Tensión arterial Valorar <130/80 mmHg en jóvenes, riesgo CV

elevado o nefropatía diabética establecida (estadios
IV-V, con proteinuria franca), si puede conseguirse
sin aumentar los efectos secundarios
farmacológicos.

Triglicéridos <150 mg/dl

Hombres >40 mg/dl

HDL
Mujeres 50 mg/dl

50 Información práctica para rotaciones clínicas

www.editorialgooddoctor.com 51
N
ef
ro
lo
gía
 Nefrología
27
lasificaci n insuficiencia renal agu a I :
Aumento de la creatinina sérica en >0,3 mg/dl o más del
Diagnóstico 50 % del basal en menos de 48 h.

Aumento de la creatinina >0,3 mg/dl o más del

AKIN 1 150-200 % del basal.

AKIN 2 Aumento de la creatinina un 200 % o 300 % del basal.

Aumento de la creatinina más de un 300 % del basal.

AKIN 3 Necesidad de terapia de reemplazo renal.

28
lasificaci n insuficiencia renal cr nica I :
Albuminuria
(Categorías, descripción y rangos)

A1 A2 A3
Filtrado glomerular Normal
Moder. Gravem.
categorías, descripción y rangos a liger.
elevada elevada elevada
(ml/min/1,73 m²)

<30 30-300 >300

mg/g mg/g mg/g

G1 Normal o elevado ≥90 Monitorizar Derivar

G2 Ligeramente disminuido 60-89 Monitorizar Derivar

Ligera a moderadamente
G3a disminuido
45-59 Monitorizar Monitorizar Derivar

Moderada a gravemente
G3b disminuido
30-44 Monitorizar Monitorizar Derivar

G4 Gravemente disminuido 15-29 Derivar Derivar Derivar

G5 Fallo renal <15 Derivar Derivar Derivar

www.editorialgooddoctor.com 53
 Nefrología
a e e edad e al c ó ica se defi e e u ció
de la presencia de daño renal o disminución de la
función renal durante tres meses o más, indepen-
dientemente de la causa.

Concentración plasmática de sustancia en la IRC8:

La concentración plasmática de creatinina solo au-

e ta cua do se ie de el del filt ado glo-
merular. Hay urea y aumento de hidrogeniones,
ós o o otasio cua do se ie de el del fil-
t ado a i e at e ia cua do se ie de el
del filt ado es u sig o de al o óstico
a
ic
át
m
as
ci la
pl
tra de
ón
en to
nc en
co um
A

Creatinina

Urea H+,K+,P+

H O causando hiponatremia
Filtrado

50 % 25 % 10 %

54 Información práctica para rotaciones clínicas

 Nefrología
Fracaso renal agudo prerrenal vs. parenquimato-
so8,29:

Parenquimatoso/renal Prerrenal
Hipoperfusión en
ausencia de lesión
Lesión estructural del estructural, se puede
efinici n parénquima renal. transformar en
parenquimatoso si no se
corrige.

La causa más frecuente es Hipovolemia, bajo gasto

Etiología la necrosis tubular aguda cardíaco, shock séptico,
de causa isquémica. síndrome hepatorrenal,
IECA, ARAII.

Frecuencia 10-20 % de los FRA 70-80 % de los FRA

Oliguria No Si

NA urinario >30 <10-20

EF NA %* >1 % <1 %
IIR* >1 % <1 %

OSM urinaria <350 >500

dice de i suficie cia e al A e c eció accio ada de
sodio.

www.editorialgooddoctor.com 55
 Nefrología
Síndrome nefrítico vs. síndrome nefrótico8:

Signos del síndrome nefrótico Signos del síndrome nefrítico

• Proteinuria de rango nefrótico • Hematuria.
(>3,5 s /24 h/ 1,73 m²) en adultos y • Proteinuria de rango no
(40 mg/h/m²) (este es el único nefrótico (<3 g/24 h).
criterio diagnóstico imprescindi-
• suficie cia e al ida e te
ble).
progresiva con retención de agua
• Hipoproteinemia (<6 g/dl) con
(oliguria) y sal, desarrollando HTA
hipoalbuminemia (<3 g/dl).
• Edema. y edema.
• Hiperlipidemia mixta. • Hipertensión arterial (no
• Hipercoagulabilidad. siempre).

56 Información práctica para rotaciones clínicas

www.editorialgooddoctor.com 57
N
eu
m
ol
og
ía
 Neumología
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC):
subtipos y consideraciones8:
ron uitis cr nica nfisema

Término patológico que

describe algunos de los
cambios estructurales que se
Tos crónica productiva
asocian al EPOC: agranda-
(movilización de secreciones)
miento anormal y
durante tres meses en cada
permanente de los espacios
efinici n año, durante dos años
aéreos distales a los
sucesivos en un paciente en
bronquiolos terminales,
el que se han excluido otras
acompañado de destrucción
causas de tos crónica.
de las paredes del espacio
aéreo, sin fibrosis obvia (ej.
neumonía intersticial).

Puede existir en personas que

no tienen obstrucción del
Puede preceder o seguir el flujo de aire, es más común
bstrucci n desarrollo de la limitación del entre los pacientes que
el u o flujo de aire. tienen una obstrucción del
flujo de aire moderada o
grave.

-En fumadores desde los 36

años de edad;
-Más episodios de
exacerbación e infecciones
respiratorias frecuentes;
-Soplador rosado
-Excesiva tos con
-No cianótico
l nica expectoración abundante y
-Asténico
purulento;
-Disnea grave
-Cianótico;
-Cara redondeada,
inflamación, congestión;
-Suelen presentar IC, COR
pulmonale, HTP.

Continúa...

www.editorialgooddoctor.com 59
 Neumología
Bronquitis crónica nfisema

dis i uida
-Poliglobulia;
Signos y et acció el stica u
a ₂ au e tada
dis i uida
hallazgos A la auscultació o cus
A la auscultació a
si ila cias ue se odi ica
físicos co la tos
dis i ució del u ullo
vesicula

Au e to de la t a a
At a a ie to a eo silueta
Radiografía o covascula ca dio ega-
ca d aca ala gada
de tórax lia e g osa ie to de
e idia ag as a la adas
a edes o uiales

Consideraciones:
• Las personas con asma pueden desarrollar una
tos productiva crónica, ya sea de forma espon-
tánea o debido a la exposición (fumar, alérge-
nos).
• As a o st ucció del u o co leta e te
reversible: no es EPOC.
• As a o st ucció del u o ue o e ite o
completo: es EPOC.
• a o uitis c ó ica el e fise a co o s-
t ucció del u o de ai e suele ocu i u tos
algunos de estos pacientes también pueden
tener asma.
• a o uitis c ó ica o e fise a de e te e
o st ucció del u o a a se

60 Información práctica para rotaciones clínicas

 Neumología
• st ucció del u o atolog a co ocida es-
ec fica o es ( i osis u stica o -
quiectasias, bronquiolitis obliterante).

30
lasificaci n m :
ra o espirométrico 2. Según la gravedad de sus
FEV s ntomas exacerbaciones
ost o codilatado
iag óstico co fi ado istoria e exacerbaciones
es i o t ica e te

hospitalización
≥
FEV (% ref) 2o 1
A A ≥
>80
C
50-79
hospitalización

A
0 o 1 sin

avedad de la o st ucció o alo ació de s to as iesgo de

li itació al u o a eo ( g ado e ace acio es
es i o t ico u os A

0 olo a dis ea al eali a e e cicio i te so

is ea al a da de isa e lla o o al a da su ie do u a
1
e die te oco o u ciada
a dis ea le oduce la i ca acidad de a te e el is o
aso ue ot as e so as de igual o si ila edad e te e o
ntomas m

2 lla o o le i lica dete e se a desca a al a da a su o io

aso e te e o lla o
a dis ea al ca i a cie a das o u os ocos i utos al
3 ca i a e lla o
a dis ea le i ide al acie te sali de casa o ta i se da
4 e actividades co o vesti se o desvesti se

www.editorialgooddoctor.com 61
 Neumología
30
ratamiento seg n :

GOLD A Broncodilatador

GOLD B Broncodilatador de acción larga LAMA o LABA

GOLD C LAMA

GOLD D LAMA o LAMA + LABA o ICS + LABA

A A ₂ ago istas de acció co ta

A A ₂ ago istas de acció la ga
SAMA: anticolinérgicos de acción corta.
LAMA: anticolinérgicos de acción larga.
ICS: corticosteroides inhalados.

31
uper i encia el n ice :
Puntos variables
índice BODE
0 1 2 3
FEV
(% del predicho ≥65 50-64 36–49 ≤35
después de
broncodilatador)
Distancia
caminada ≥350 250–349 150–249 ≤149
en 6 min (m)

Escala disnea
0–1 2 3 4
mMRC

Índice de
>21 ≤21
masa corporal

62 Información práctica para rotaciones clínicas

 Neumología
• (b ) índice de masa corporal.
• O: grado obstrucción.
• D: disnea.
• E: capacidad de hacer ejercicio.
Interpretación supervivencia a los 4 años
0-2 puntos 80 % 3-4 puntos 67 %

5-6 puntos 57 % 7-10 puntos 18 %

ane o e exacerbaciones en nthoni-

sen)8,30,32:

Síntomas cardinales

Presencia de los 3
Tipo I síntomas.
• Aumento de la disnea.
• Aumento del volumen del
esputo. Presencia de 2 de los 3
Tipo II síntomas.
• Aumento de la purulencia del
esputo.
Presencia de 1 de los 3
Tipo III síntomas.

¿Quién debe recibir antibiótico?

• Los pacientes con agudización tipo III de Anthonisen no deben recibir
antibióticos.
• Los pacientes con agudización tipo I deben recibir antibióticos.
• Los pacientes con agudización tipo II deben recibir antibióticos si el incremento
de la purulencia es uno de los síntomas cardinales.
• Los pacientes con exacerbación que requieran ventilación mecánica invasiva o
no invasiva deben recibir todos los antibióticos.

www.editorialgooddoctor.com 63
 Neumología
Predicción clínica del tromboembolismo pulmonar
(criterios de Wells)34:
Criterios Puntaje

Clínica trombosis venosa profunda (edema inferior y

dolor a la palpación).
3

Otras enfermedades menos probables que tromboem-

bolia pulmonar.
3

Frecuencia cardíaca: >100 lpm. 1,5

Inmovilización: >3 días.

Cirugía: hace 4 semanas.
1,5

Antecedentes de trombosis venosa profunda o

tromboembolia pulmonar.
1,5

Hemoptisis. 1
Malignidad (cáncer). 1

Probabilidad Puntaje
Alta >6 Interpretación simplificada
Moderada 2-6 Probable TEP >4.0
Baja <2 Improbable TEP ≤4.0

64 Información práctica para rotaciones clínicas

 Neumología
Predicción clínica para trombosis venosa profunda
(criterios de Wells)35:
Características clínicas Puntaje

Cáncer activo (paciente que haya recibido tratamiento

anticanceroso dentro de los 6 meses previos o que esté 1
recibiendo tratamiento paliativo).

Parálisis, paresia o inmovilización reciente con yeso de

los miembros inferiores.
1

Encamamiento reciente >3 días, o cirugía mayor dentro

de las 4 semanas previas a la TVP.
1

Hipersensibilidad localizada a lo largo de la distribución

de las venas del sistema venoso profundo.
1

Edema en todo el miembro afectado. 1

Edema de pantorrilla con fóvea, por lo menos 3 cm

mayor que en el miembro asintomático, medido 10 cm 1
por debajo de la tuberosidad tibial.

Edema con fóvea limitado al miembro sintomático. 1

e as su e ficiales colate ales ( o va icosas 1
Trombosis venosa profunda previa documentada. 1
Diagnóstico alternativo menos probable a TVP. -2
Baja Media Alta
Probabilidad de TVP
0 1-2 3-8

www.editorialgooddoctor.com 65
 Neumología
Índice de Severidad del Embolismo Pulmonar
(PESI)35:

Variable Puntaje
Edad 1 año
Sexo masculino 10
Cáncer 30
suficie cia ca d aca 10
Enfermedad pulmonar crónica 10
ecue cia ca d aca i 20
esió a te ial sistólica g 30
Frecuencia respiratoria ≥ i 20
Temperatura <36º C 20
Estado mental alterado 60
Saturación de oxigeno <90 % 20

Clase I riesgo muy bajo <65

Clase II riesgo bajo 66-85
Clase III riesgo intermedio 86-105
Clase IV riesgo alto 106-125
Clase V riesgo muy alto >125

66 Información práctica para rotaciones clínicas

 Neumología
lasificaci n e la gra e a el asma36:

• to as diu os i o a la se a a
Asma • e os de e isodios de s to as octu os al es
intermitente • o al
• e os de e ace ació al a o

• s de e isodios de s to as diu os e o e os
de d as a la se a a
Asma
• to as octu os oc es al es
persistente • te e e cia i a e actividades dia ias
leve • de t o del a go o al
• s de e ace acio es al a o

• to as dia ios
• to as octu os s de ve a la se a a
Asma
• ecesidad de usa dia ia e te A A
persistente • Algu a li itació a la actividad sica
moderada • e t e
• s de e ace acio es al a o

• to as todo el d a
• to as octu os todas las oc es
Asma
• ecesidad de usa A A todo el tie o
persistente • t e a li itació a la actividad sica
severa •
• s de e ace acio es al a o

www.editorialgooddoctor.com 67
 Neumología
Derrame exudado vs. trasudado (criterios de Light)37:
Trasudado Exudado
Relación LDH pleural/suero <0,6 >0,6

Relación proteínas pleural/suero <0,5 >0,5

≤ a 2/3 del >de 2/3 del

límite superior límite superior
LDH en líquido pleural normal de LDH del valor normal
sérica. sérico.

Indicaciones de tubo de drenaje endotorácico38:

• Derrame o neumotórax con inestabilidad he-
modinámica o compromiso ventilatorio.
• Empiema (pH <7,20, glucosa <50, pus o bacilos-
copia +);
• Quilotórax (TAG >110, índice col/TAG <1, QM);
• e otó a ( cto l
• eu otó a g a ta a o (

Escala de severidad para neumonía adquirida en la

40
comuni a :
Se recomienda ingreso hospitalario si presenta más de un criterio
Presión
Respiración:
sanguínea:
Urea: frecuencia
sistólica <90 Edad mayor
Confusión BUN >20 mayor a 30
mmHg o a 65 años
mg/dl respiraciones
diastólica <60
por minuto
mmHg.

68 Información práctica para rotaciones clínicas

 Neumología
Neumonía típica, atípica y necrotizante8,39:
Etiología Clínica Radiología
• Streptococcus Fiebre alta de
• Klebsiella pocos días de filt ado
• S. aureus duración, esputo alveolar con
Patrón de
• Legionella purulento, dolor broncograma
neumonía • Pneumophila pleurítico, aéreo que afecta
típica • Pseudomonas leucocitosis, segmentos o
• Bacilos gram reactantes de lóbulos.
negativos fase aguda.

• Mycoplasma
pneumoniae
• Chlamydia Febrícula de 1-2
pneumoniae semanas de filt ado
Neumonía
• Chlamydia evolución, tos intersticial
atípica psittaci seca, malestar bilateral.
• Coxiella burnetii general.
• Legionella
pneumophila*

• Anaerobios
Rhodococcus
equi
• Serotipo 3 Síndrome
(Streptococcus) constitucional de
• Pseudomonas semanas de
Neumonía Abscesos únicos
aeruginosa evolución, con
necrotizante • Algunos febrícula, tos
o múltiples con
abscesos nivel hidroaéreo.
serotipos de purulenta,
Legionella aliento pútrido y
pneumophila boca séptica.
• Aspergillus
• Nocardia
• S. aureus

www.editorialgooddoctor.com 69
In
fe
ct
o lo
gía
 Infectología
Esquema taxonómico general de las bacterias41:
Grampositivos Gramnegativos Intra-
Otras
Ceocos Bacilos Ceocos Bacilos celulares
Aerobios
Enterobacterias
Escherichia coli
Klebsiella
Salmonella
Shigella
Proteus
Serratia
Citrobacter
Providencia
Listeria Morganella Chlamydia
morganii
monocyto- Espiroquetas
Yersinia
genes Rickettsia
*Curvos* Coxiella Borrelia
Staphylococ-
Nocardia Vibrio
cus Neisseria Campylobacter Legionella Leptospira
Helicobácter
Bacillus
Streptococ- Moraxella
Otros Brucella Treponema
cus
Corynebac- Haemophilus
Enterobacter
terium Francisella Tropheryma Micobacte-
Enterococcus Pasteurella rias
Gardnerella
Erysipelothrix Mycoplasma
vaginalis
Capnocytopha- Mycobacte-
Rhodococcus ga Bartonella rium
Bordetella

*No
fermentadores*
Pseudomonas
Acinetobacter
Burkholderia
Stenotrophomo-
nas

Anaerobios
Actinomyces Bacteroides
Peptococcus
Clostridium Fusarium
Peptosrepto-
coccus Propionibac-
terium Prevotella

www.editorialgooddoctor.com 71
 Infectología
Mecanismo de acción de los principales antibióti-
cos42:
Antibiótico Mecanismo Ejemplo Comentarios
de acción
Atacan toda
bacteria que
Inhiben la Penicilinas.
tenga pared
síntesis de la Cefalosporinas.
Betalactámicos pared celular. Carbapenems.
celular.
Micoplasma no
Bactericidas. Aztreonam.
tiene pared
celular.

Inhiben la
De elección en
síntesis del
infecciones por
peptidoglicano Vancomicina.
Glucopéptidos de la pared Teicoplanina.
Staphylococcus
resistentes a la
celular.
meticilina.
Bactericidas.

Inhiben la
Gentamicina.
síntesis proteica
Tobramicina. Inefectivo ante
bacteriana
Aminoglucósidos Amikacina. anaerobios y
(subunidad 30 s
Estreptomicina. abscesos.
del ribosoma)
Neomicina.
Bactericida.

Inhiben la
Son los únicos
síntesis de ADN o o aci o
de administra-
bacteriano o aci o
ción oral que
Quinolonas uniéndose al i o o aci o
cubren
ADN girasa y la evo o aci o
Pseudomonas
topoisomerasa IV. o i o aci o
aeruginosa.
Bactericida.

72 Información práctica para rotaciones clínicas

 Infectología

Antibiótico Mecanismo Ejemplo Comentarios

de acción

Inhiben la
síntesis proteica
De elección para
bacteriana Claritromicina.
Bartonella,
Macrólidos uniéndose a la Azitromicina.
micoplasmas,
subunidad 50S Eritromicina.
ureaplasmas.
del ribosoma.
Bacteriostático.

Inhiben la
síntesis proteica
En infecciones
bacteriana
de anaerobios y
Lincosamidas uniéndose a la Clindamicina.
cocos gram-
subunidad 50S
positivos.
del ribosoma.
Bacteriostático.

Inhiben la
síntesis proteica Cubre gram-
uniéndose de positivos,
o icicli a
Tetraciclinas forma reversible
Tetraciclina.
espiroquetas y
a la subunidad bacterias
30S. intracelulares.
Bacteriostáticos.

www.editorialgooddoctor.com 73
 Infectología
Mecanismo
Antibiótico de acción
Ejemplo Comentarios

Inhiben la Potente
síntesis del ARN actividad sobre
Rifampicina.
Rifamicinas uniéndose a la
Rifaximina.
iofil s (uso e
ARN polimerasa. infecciones
Bactericida. protésicas).

Inhiben la
Limitación
síntesis proteica
clínica ante
Oxazolidinonas uniéndose a la Linezolid.
infecciones
subunidad 50S
graves.
del ribosoma.

Su única
indicación es el
Actúa en el
tratamiento y
Nitrofurantoina ribosoma, ADN y ofila is de la
ciclo de Krebs.
infección en vías
urinarias.

Cuadros clínicos frecuentes de S. aureus8,43:

Infecciones
Infecciones Enfermeda-
Infecciones de material Bacteriemia
de piel y Endocarditis des
osteoarti- protésico asociada a
tejidos aguda. mediadas
culares. osteoarti- catéter.
blandos. por toxinas.
cular.

74 Información práctica para rotaciones clínicas

 Infectología
Síndrome de shock t xico estafiloc cico8,43:
1. Fiebre > 38,9 °C.

1.
2. Fiebre > 38,9 °C.
Hipotensión.

2. Hipotensión.
Rash difuso macular con descamación posterior en 1-2

3. se a as (i clu e al as la tas
Rash difuso macular con descamación posterior en 1-2

3. se a as (i clu e al as
Afectación multisistémica:
• e tica (t a sa i asas ≥2x);
la tas

Afectación multisistémica:
• e atológica (t o o e ia ≤ 100,000/µl);
• e tica (t a sa i asas ≥2x);
• e al ( o c eati i a ≥2x);
• e atológica (t o o e ia ≤ 100,000/µl);
• e a as ucosas ( i e e ia vagi al o o a gea
• e al ( o c eati i a ≥2x);
o conjuntival);
• e a as ucosas ( i e e ia vagi al o o a gea
• ast oi testi al (vó itos o dia ea al i icio
o conjuntival);
• uscula ( ialgias seve as o [CK] ≥2x);
• ast oi testi al (vó itos o dia ea al i icio
• SNC: desorientación o alteración del nivel de concien-
• uscula ( ialgias seve as o [CK] ≥2x);
4. cia si localidad fie e o i ote sió
• SNC: desorientación o alteración del nivel de concien-

4. cia si localidad fie e o i ote sió

Negatividad de pruebas serológicas o de otro tipo para
sarampión, leptospirosis y rickettsiosis, hemocultivos y
Negatividad de pruebas serológicas o de otro tipo para
LCR negativos para microorganismos diferentes a

5.
sarampión, leptospirosis y rickettsiosis, hemocultivos y
S. aureus.
LCR negativos para microorganismos diferentes a

5. S. aureus.

8,43
Síndrome de shock
Aislamiento de estreptocócico :
Streptococcus pyogenes.
Aislamiento de Streptococcus pyogenes.
A. A a ti de u sitio o al e te est il (sa g e
líquido pleural o peritoneal, biopsia de tejido, herida
A. A a ti de u sitio o al e te est il (sa g e
quirúrgica).
líquido pleural o peritoneal, biopsia de tejido, herida
quirúrgica).
B. A a ti de u sitio o est il ( a i ge es uto vagi a
lesió cut ea su e ficial

1.
B. A a ti de u sitio o est il ( a i ge es uto vagi a
lesió cut ea su e ficial

1.
www.editorialgooddoctor.com 75
 Infectología
Signos clínicos de severidad

A. Hipotensión y...

B. 2 o más de los siguientes:

—Alteración renal (creatina ≥2 mg/dl o ≥2x).
—Coagulopatía (trombopenia ≤100,000/µl o CID).
—Alteración hepática (transaminasas o bilirrubina total
≥2x).
—Síndrome de distrés reparatorio del adulto, edema
generalizado, derrame pleural o peritoneal con
hipoalbuminemia.
—Rash eritematoso macular generalizado que puede
descamar.
—Necrosis de tejidos blandos (fascitis necrotizante,
miositis o gangrena).

2.
• Cuando se cumplen los criterios 1A, 2A y 2B se
clasifica co o caso defi ido
• Cuando se cumplen los criterios 1B, 2A y 2B se
clasifica co o caso o a le e caso de ue
no se encuentre otra etiología que explique el
cuadro.

43
rupo :

Bacilos gramnegativos difíciles de cultivar, que ha-

bitan en la cavidad oral y pueden causar infección
localizada pero, también, infecciones sistémicas
severas.

76 Información práctica para rotaciones clínicas

 Infectología
Letra Organismo(s)
H Haemophilus aphrophilus, Haemophilus paraphrophilus.

A Actinobacillus actinomycetemcomitans.

C Cardiobacterium hominis.

E Eikenella corrodens.

K Kingella kingae.

Microorganismos que son débilmente ácido-alcohol

43
resistentes :
Rhodococcus equi.

Nocardia sp.

Isospora belli.

Cryptosporidium.

Cyclospora.

Legionella micdadei.

Indicaciones del toxoide tetánico e IgG antitetáni-

ca45:
Vacunación Herida pequeña, limpia Otras heridas
previa Toxoide IG Toxoide IG

Desconocida
Sí No Sí Sí
o <3 dosis
No, solo si No, solo si
≥ 3 dosis última dosis No última dosis No
hace >10 años hace >5 años

www.editorialgooddoctor.com 77
 Infectología
Independientemente de la vacunación previa
contra el tétanos y la difteria, la inmunización con
Td debe revisarse cuando alguien presenta una
lesión o herida aguda.

lgoritmo iagn stico para s filis44:

Screening-Prueba no treponémica (RPR,VDRL)

Reactiva No Reactiva

Realizar prueba
treponémica (FTA–ABS)

Reactiva No Reactiva Sintomático Asintomático

Investigar si tiene Si el paciente e desca ta s filis a No es necesario

historia de estuvo expuesto menos que la hacer más
infección antigua y recientemente a sos ec a de s filis pruebas, se
si fue tratado o no. una infección por sea alta y el a a i
s filis e eti resultado puede
prueba ser negativo
Si no tuvo treponémica en debido a estar en
infección antigua, 3-4 semanas. fase inicial de
dar tratamiento infección.
para infección
latente.
Dar tratamiento y
repetir prueba a las
2-4 semanas.

78 Información práctica para rotaciones clínicas

 Infectología
8,47
Sepsis en adultos :

Invasión de tejido normalmente estéril de

Infección organismos, que da como resultado patología
infecciosa.

Bacteriemia Es la presencia de bacterias en la sangre.

Disfunción orgánica potencialmente mortal causada

Sepsis por una respuesta desregulada del huésped a la
infección.

Dos o más puntos en la escala SOFA; pacientes que

Disfunción
potencialmente tienen un alto riesgo de morir por
orgánica infección.

Es un choque vasodilatador o distributivo.

e defi e co o se sis ue tie e a o al as

circulatorias, celulares y metabólicas, que se asocian
Shock séptico con un mayor riesgo de mortalidad que con sepsis
sola. A pesar de una adecuada reanimación con
líquidos, requieren vasopresores para mantener una
presión arterial media (PAM) ≥65 mmHg y tener un
lactato >2 mmol/l (>18 mg/dl).

Síndrome de Disfunción orgánica progresiva en un paciente con

disfunción enfermedad aguda, de modo que la homeostasis no
multiorgánica puede mantenerse sin intervención.

Continúa...

www.editorialgooddoctor.com 79
 Infectología
Los criterios están presentes en muchos pacientes
hospitalizados que no desarrollan infección, y su
capacidad para predecir la muerte es pobre en
comparación con otras puntuaciones como la de
escala SOFA.

A te io e te se defi a co o
≥2 de los siguientes:
Síndrome de 1. Fiebre (>38 ºC) o hipotermia (<36 ºC).
respuesta 2. Taquipnea (>20 rpm).
in amatoria 3. Taquicardia (>90 lpm).
sistémica (SIRS) 4. Leucocitosis (>12000/µl) o leucopenia (<4000/µl)
o >10 % de cayados.
uede se de etiolog a o i ecciosa

80 Información práctica para rotaciones clínicas

 Infectología
47
ortali a complicaciones por sepsis :

Una puntuación diferente a cero y menor de 3 se

evalúa como disfunción orgánica, mientras que
puntuaciones superiores indican fallo orgánico.

Criterios 0 1 2 3 4
SNC*
Escala de 15 13-14 10-12 6-9 <6
Glasgow

Renal
3,5–4,9
Creatinina (mg/dl) <1,2 1,2–1,9 2–3,4 >5 o <200
Diuresis (ml/día) o <500

Hepático
Bilirrubina <1,2 1,2–1,9 2–5,9 6–11,9 >12
(mg/dl)

Coagulación
Plaquetas ≥150 <150 <100 <50 <20
10 /mm

Respiratorio <200 y <100 y

PaO /FiO ≥400 <400 <300 soporte soporte
(mmHg) ventilatorio ventilatorio

Dopamina Dopamina
Cardiovascular Dopamina a
5-15 >15
TAM* (mmHg) <5 o
noradre- noradre-
Drogas ≥70 <70 dobutamina
vasoactivas nalina o nalina o
a cualquier
(µg/kg/min) adrenalina adrenalina
dosis
≤0,1 >0,1

C sistema nervioso central. *PaO₂ presión arterial de oxígeno.

FiO₂ fracción inspirado de oxígeno. *TAM: tensión arterial media.

www.editorialgooddoctor.com 81
 Infectología
47
I entificaci n temprana e sepsis :

ace asis e la ide tificació te a a de

pacientes infectados que pueden desarrollar
sepsis como una forma de disminuir la mortalidad
asociada a sepsis.

A cada ítem se le asigna 1 punto. Una puntuación

total de 2 o 3 predice un aumento en la mortali-
dad de entre 3 y 14 veces más.

Alteraciones del estado mental.

Escala Glasgow 13 pt.
1. Presión arterial sistólica.
100 mmHg.
2. Frecuencia respiratoria.
22 min.
3.

82 Información práctica para rotaciones clínicas

 Infectología
Infecciones por arbovirus41:

Virus Característica Transmisión Distribución Vacuna

Dolor América y
Dengue retroocular
Aedes
Asia
Sí

Artralgias Brote activo

Chikungunya artritis
Aedes
en Caribe
No

América y
Fiebre amarilla Ictericia Aedes
África
Sí

Encefalitis
Encefalitis Culex Asia Sí
japonesa

Sudamérica,
Zika Subclínico Aedes
Asia, África
No

Ébola Hemorragia Contacto África No

Coriomeningitis Contacto con

Meningitis Global No
linfocítica roedores

Encefalitis
Centro de
transmitida x Encefalitis Garrapatas
Europa
Sí
garrapatas

Brote activo
Westnile Encefalitis Culex
en EE.UU.
No

www.editorialgooddoctor.com 83
 Infectología
Recomendaciones de la vacuna antigripal48:
1. Personas ≥50 años
Personas con alto riesgo de desarrollar complicaciones
de la gripe.
• Tiene entre 6 y 59 meses de edad.
• Tiene enfermedades crónicas pulmonares (incluyendo asma),
cardiovasculares (excepto hipertensión aislada), renales,
hepáticas, hematológicas (incluida la anemia de células
falciformes), metabólicas (incluida la diabetes mellitus) o
neurológicas (trastornos del cerebro y la médula espinal, parálisis
cerebral, epilepsia, accidente cerebrovascular, discapacidad
i telectual et aso del desa ollo de ode ado a g ave dist ofia
muscular, lesión de la médula espinal).
• Inmunodeprimidos por alguna causa (asplénicos, VIH,
trasplantados...).
• Son extremadamente obesas (índice de masa corporal [IMC] ≥
40 para adultos).
• Residentes en instituciones cerradas que padezcan procesos
crónicos.
• Tiene entre 6 meses y 18 años de edad y está recibiendo
medicamentos que contienen aspirina o salicilato (puede estar
en riesgo de sufrir el síndrome de Reye después de la infección
o el vi us de la i ue a
• Mujeres embarazadas o que estarán embarazadas en la
2. te o ada de i ue a

Personas que pueden transmitir la gripe a aquellas

que tienen un alto riesgo de presentar complicaciones.
• Personal de salud que tiene el potencial de exposición a
pacientes y/o materiales infecciosos.
• Contactos del hogar (incluidos niños) o cuidadores de niños ≤59
meses (<5 años) o adultos ≥50 años, en particular contactos con
niños de <6 meses.
• Contactos en el hogar (incluidos niños) o cuidadores de
personas con afecciones médicas que los ponen en mayor riesgo
3. de co licacio es g aves de la i ue a

84 Información práctica para rotaciones clínicas

 Infectología
Cuadro comparativo de infecciones oportunistas41:
Virus CD4 Clinica-diagnóstico
Neumonía atípica subaguda, Rx patrón
Pneumocystis
<200 intersticial, no cultivable,
jirovecii plata metenamina.

Criptococo Meningitis subaguda, tinta china,

<100
neoformans antígeno capsular (aglutinación), cultivo.

1 causa de focalidad.
Toxoplasma
<100 TAC: imágenes que captan en anillo
gondii PCR en LCR; tratamiento empírico.

Hepatoesplenomegalia masiva, pancitope-

Leishmania <100
nia. Biopsia médula ósea.
Mycobacterium
avium complex <50 Enfermedad diseminada.
Rhodococcus equii <100 Neumonía necrotizante.
Bartonella henselae <100 Angiomatosis bacilar; peliosis hepática.
Leucoencefalopatía multifocal progresiva
Virus JC <50 RM: lesiones subcorticales que no captan
contraste ni ejercen efecto masa.

Colitis; esofagitis necrotizante (úlcera

Citomegalovirus grande, única); retinitis (imagen en
<100
CMV queso-tomate); pérdida de visión
asimétrica indolora.

VHS Esofagitis: úlcera pequeña–múltiple.

VVZ Herpes zóster.

VHH-8 Sarcoma Kaposi, linfoma de cavidades.

Linfoma cerebral primario, linfoma Burkitt,
VEB <200 linfoma inmunoblástico, leucoplasia oral
vellosa.

www.editorialgooddoctor.com 85
H
em
at
o lo
gía
 Hematología
Causas de anemia según índices eritrocitarios8,49:
Los criterios de la Organización Mundial de la
Salud (OMS) para la anemia en hombres y mujeres
son hemoglobina <13 y <12 g/dl, respectivamente.

Microcitosis ( a o deficie -
cia de hierro, talasemia,
sideroblástica, hemoglobina C y
HbE (anormalidades).

Normocíticas (VCM normal)

El volumen corpuscular deficie cia ut icio al a e ia
medio (VCM) es el hemolítica, mixedema, anemia
VCM volumen (tamaño) medio aplásica, invasión medular,
de los eritrocitos. i suficie cia e al s d o e
cardiorrenal.

Macrocitosis (VCM alto) anemia

megaloblástica, síndromes
mielodisplásicos, reticulocitosis,
hipotiroidismo, anemia aplásica.

La hemoglobina
Hipercrómica.
corpuscular media (MCH)
Normocrómica.
MCH es el contenido medio de
i oc ó ica (deficie cia de
hemoglobina en un
hierro y talasemias).
eritrocito.

La concentración media
de hemoglobina alo es u a os (deficie cia de
corpuscular (MCHC) es la hierro).
MCHC concentración media de Valores muy altos (esferocitosis o
hemoglobina por aglutinación de glóbulos rojos).
eritrocitos.

Continúa...

www.editorialgooddoctor.com 87
 Hematología
eficie cia de ie o deficie cia
l a c o de dist i ució
de vita i a o olato s d o e
de gló ulos o os (
ielodis l sico ( e oglo-
RDW es u a edida de la
i o at as as co o e acie tes
va iació e el ta a o de
co a e ia ue a a eci ido
los gló ulos o os
t a s usio es

Factores de coagulación dependientes de vitamina

8
:

II, VII, IX, X, proteína C y S.

Pruebas básicas de coagulación50:

Recuento de isti gue t o o e ias vs t o ocitosis

plaquetas a ue eali a u otis a a estudia la o olog a

1. ide el tie o de coagulació e ese cia de

Tiempo de acto tisula (t o o lasti a 2. alo a la v a
e t seca 3. la ctica cl ica se utili a s el
protrombina ( del acie te o al
(TP) e INR e valo o al del e la secció de a acl
icos

Tiempo de ide el aso fi al de la coagulació la co ve sió de

trombina (TT) fi i óge o e fi i a

Tiempo de alo a la ad esió de las la uetas al

hemorragia (TH) e dotelio

88 Información práctica para rotaciones clínicas

 Hematología
Riesgo de sangrado según la cifra de plaquetas8:

<50×109/l: mayor riesgo de sangrado postraumático.

<20×109/l: frecuentes hemorragias espontáneas.

la ifi a i e ei a e la hemofilia8:

Es una enfermedad hereditaria producida por

el déficit congénito de una de las proteínas que
participan en la coagulación.

Hemofilia a: déficit del factor VIII. Herencia recesiva

ligada al cromosoma X. Es la más frecuente.

Tipos de Hemofilia b: déficit del factor IX. Herencia recesiva

hemofilia ligada al cromosoma X.

Hemofilia c: déficit del factor XI. Herencia

autosómica recesiva.

Hemofilia severa: <1 % del nivel del factor.

Hemorragias espontáneas o ante mínimos
traumatismos.

Severidad de la Hemofilia moderada: 1-5 % del nivel del factor.

hemofilia Hemorragia en cirugía o pequeños traumatismos.

Hemofilia leve: >5 % del nivel del factor. Hemorra-

gias en cirugía mayor o grandes traumatismos. Es
la más frecuente.

www.editorialgooddoctor.com 89
 Hematología
om a i ili a h aa a i e hema-
tíes8:
Grupo A Grupo B Grupo AB Grupo O

Hematíe

A B AB O

Anticuerpos Ninguno
Anti-A
Anti-B Anti-A
Anti-B

Antígenos Ninguno
Antígeno A Antígeno B Antígeno A y B

Grupo Rh+ Rh-

Antígeno Ag D No Antígeno

Anticuerpo No Anticuerpo Anti-D sí inmunizado

Donante
O+ A+ B+ AB+

Receptor O+ A+ B+ AB+ A+ AB+ B+ AB+ AB+

Donante
O- A- B- AB-

O- A- B- AB- A- AB- B- AB- AB- AB+

Receptor
O+ A+ B+ AB+ A+ AB+ B+ AB+

90 Información práctica para rotaciones clínicas

 Hematología
Mecanismo de acción de anticoagulantes60:

Inhibidor de la trombina
Dabigatrán.
(IIa).

Nuevos Ribaroxabán. Inhibidor del factor Xa.

anticoagulantes
orales (acción
directa) Apixaban. Inhibidor del factor Xa.

Edoxaban. Inhibidor del factor Xa.

Activa la antitrombina III

No fraccionadas heparina que inhibe la trombina y
sódica (vía I.V). el factor X, XI, IX, XII
Heparinas activados.

Heparinas de bajo peso

Actividad antiFXa.
molecular (vía S.C).

Impiden la acción de la
Warfarina y vitamina K al inhibir la
Orales acenocumarol. vitamina K epóxido
reductasa (VKOR).

www.editorialgooddoctor.com 91
N
eu
ro
lo
gía
 Neurología
Funciones de los pares craneales52:
Función
I olfatorio Huele

II óptico Ve

Mueve los ojos, miosis,

III motor ocular Inerva: rectos superior, inferior, interno, oblicuo
común menor, elevador del párpado superior y el esfínter del
iris (f. parasimpáticas constructoras de la pupila).

IV troclear Inerva oblicuo mayor o superior: gira el ojo hacia

(patético) abajo y efectúa una rotación nasal.

V trigémino
1º oftálmico Musculatura masticatoria.
2º maxilar Sensibilidad facial.
3º mandibular

VI motor ocular
Inerva recto externo (abduce el ojo).
externo

VII facial Mueve la cara, lagrimea, gusta, saliva.

VIII
Oye y equilibra.
vestibulococlear

IX glosofaríngeo
Gusta, saliva, traga, monitor del seno carotideo (TA).

XI espinal Gira la cabeza (esternocleidomastoideo) y encoge los

accesorio hombros (parte superior del trapecio).

XII hipogloso Mueve la lengua.

www.editorialgooddoctor.com 93
 Neurología
l e a io e e la io e e io e o i a-
les52:
Incapacidad de expresar y comprender el lenguaje
Afasia oral y escrito.

(visual, táctil o auditiva): incapacidad para

reconocer los estímulos sensoriales que no es
Agnosia atribuible a pérdida de la sensibilidad, alteración del
lenguaje o defecto cognitivo generalizado (lo
percibe, pero no sabe que es).

Incapacidad para realizar un movimiento dirigido

previamente aprendido estando intactos el sistema
Apraxia motor y sensitivo, así como la coordinación y la
comprensión (puede moverse, pero no puede hacer
lo que quiere).

Suele ocurrir con lesiones en el hemisferio no

dominante y supone un déficit para la atención.
Interés de los estímulos del lado contralateral a la
lesión (p. ej. paciente con lesión hemisférica derecha
ignora todo lo que hay en el lado izquierdo de su
realidad).

Asomatoagnosia: no reconoce su hemicuerpo

Negligencia contralateral.

Anosognosia: no reconoce el déficit neurológico

que tiene.

Extinción visual/táctil: reconoce los estímulos en

ambos lados si se presentan por separado, pero no
reconoce el contralateral si se presentan ambos
estímulos a la vez.

94 Información práctica para rotaciones clínicas

 Neurología
Síntomas sensitivos52:

Sensación anormal sin estímulo cutáneo

Parestesias (hormigueos).

Término más general, indica todo tipo de

Disestesia sensaciones anormales, exista o no estímulo.

Hipoestesia y Reducción o ausencia, respectivamente, de la

anestesia sensibilidad cutánea al tacto, temperatura y dolor.

Hipoalgesia Disminución de la sensación dolorosa.

Hiperalgesia Respuesta exagerada a los estímulos nociceptivos.

Hiperestesia Percepción exagerada de estímulos leves.

Un estímulo normalmente no doloroso es percibido

Alodinia como doloroso.

Hiperpatía Hiperalgesia, alodinia e hiperestesia.

Hipopalestesia Disminución de la sensibilidad vibratoria.

www.editorialgooddoctor.com 95
 Neurología
i i a m la i ol a ia52:

Son contracciones espontáneas de una unidad

motora. Las fasciculaciones son visibles a través de
la piel y raramente producen contracción de un
Fasciculaciones segmento corporal, sobre todo en los dedos.
Se deben a enfermedades que afectan a la segunda
motoneurona (ELA, neuropatías). Pueden aparecer
en individuos normales.

Miokimias o Fasciculaciones numerosas y repetitivas. Producidas

miocimias por trastornos de los canales iónicos (potasio).

Es un concepto electromiográfico. ontracción de

una sola fi ra muscular por ipersensi ilidad
Fibrilación debido a denervación.
Imperceptibles clínicamente (no dan signos ni
síntomas).

ontracción involuntaria y dolorosa de un m sculo

o grupo de m sculos. e da en enfermedades de
Calambre motoneurona, embarazo, trastornos electrolíticos
iponatremia emodiálisis radiculopatías
(localizadas).

Es un acortamiento doloroso de un m sculo no

asociado a la despolarización de la membrana
Contractura muscular. Aparece en miopatías metabólicas. Las
contracturas son desencadenadas por el ejercicio y
suelen provocar intenso dolor.

96 Información práctica para rotaciones clínicas

 Neurología

lteración de interneuronas espinales in i itorias.

Tétanos ontracciones musculares intensas y dolorosas.

Se debe a un aumento de la excitabilidad de los

nervios periféricos. ontracción sostenida de
m sculos distales en especial de la mano espasmo
Tetania carpiano), pie (espasmos del pie). Puede incluso
afectar a la musculatura espinal (opistótonos).
Causas: ipocalcemia ipomagnesemia o alcalosis
respiratoria intensa.

Trastorno de la relajación muscular que cursa con la

contracción exagerada involuntaria y
poscontracción voluntaria. parece en la distrofia
Miotonía miotónica. Empeora con el frío y mejora con las
contracciones repetidas.
Puede mejorar con antiarrítmicos (fenitoína, quinina
y mexiletina).

Hay una ipere cita ilidad del nervio periférico que

Neuromiotonia provoca calambres musculares y mioquimias o
fasciculaciones musculares.

www.editorialgooddoctor.com 97
 Neurología
52
e eo eo e i o o :

C5-6 Biceps

C5-8 Braquirradial

C6-8 Triceps

T8-10 Abdominal-Superior

T10-12 Abdominal-Inferior

L1 Cremastérico

L2-4 Rotuliano

L5-S2 Aquíleo

S2-5 Anal

98 Información práctica para rotaciones clínicas

 Neurología
Diagnóstico diferencial entre hematoma subdural y
epidural52:

Subdural Epidural

Entre la duramadre y el cráneo, en

Entre córtex cerebral y duramadre
forma de lente biconvexa en el
en forma de semiluna en el TAC.
TAC.

Su origen es venoso (venas Su origen es arterial (arteria

corticales). meníngea media).

El paciente es sintomático desde

Pérdida de conciencia, luego un
el momento del trauma: comatoso
periodo corto de lucidez.
o somnoliento, puede haber
síntomas de focalidad
Hay deterioro neurológico de
neurológica.
rápida evolución (por herniación
uncal con efecto masa).
Tiene una mortalidad del 50 %.

www.editorialgooddoctor.com 99
 Neurología
52
i o e memo ia :

Reciente Remota
Inmediata
Tipo

o a corto o a largo
o de trabajo
plazo plazo

• Depende de la atención.
• Se altera en estados
confusionales agudos, pero
no en síndromes amnésicos.
Localización

Córtex Sistema
cerebral

frontal Sistema límbico y

¡Ojo!: córtex
No depende del límbico
sistema límbico. asociativo
Duración

Minutos
30 segundos Meses-años
hasta
semanas
Prueba ejemplo

Recordar
tres
Series de Hechos
palabras a
dígitos biblio r ficos
los 3-5
minutos

100 Información práctica para rotaciones clínicas

 Neurología
la ifi a i e la e ile ia52:
Crisis
Sin alteración del nivel de
parciales conciencia.
simples
Crisis parciales
o focales
Crisis Hay desconexión del medio,
parciales mirada perdida, automatismos
complejas motores.

Son las secundarias y más

Crisis
frecuentes a trastornos
tonicoclónicas metabólicos.

Desconexión rápida del medio,

Crisis de segundos de duración, sin
ausencia convulsiones ni pérdida del tono
postural.
Crisis
generalizadas
Pérdida repentina de 1-2 segundos
del tono postural. La conciencia se
Crisis atónicas altera brevemente y no suele
haber confusión postictal.

Crisis Es una epilepsia mioclónica

mioclónicas juvenil.

Son las más frecuentes de la edad

Convulsiones infantil (6 meses y 5 años).
Otras
febriles Normalmente son secundarias a
infecciones virales.

www.editorialgooddoctor.com 101
 Neurología
Clínica en crisis tonicoclónicas52:

Pródromos
Intranquilidad

Cefalea

Fase tónica
Contracción tónica generalizada

Cianosis

Aumento de la frecuencia cardíaca y PA

Midriasis

Fase clónica
Contracciones rítmicas

Mordedura de lengua

Hipersalivación

Estado poscrítico
Ausencia de respuesta a estímulos externos

Flacidez muscular

Lenta recuperación de conciencia

102 Información práctica para rotaciones clínicas

 Neurología
Diagnóstico diferencial de las enfermedades de
neurona motora53:

Síndrome de Síndrome de
Síndrome
neurona motora neurona motora
superior inferior miopático
Leve debido a
ofia desuso
Intensa Leve

Fasciculaciones No Habituales No

Normal
Tono Espasticidad Hipotonía
hipotonía

Proximal
Distribución Piramidal Distal o (cintura
de la debilidad regional segmentaria escapular y/o
pelviana)

e eo Hiperactivos Hipoactivos o Normales o

tendinosos (clonus) ausentes hipoactivos

e eo
cutáneos
Abolidos Conservados Conservados
(abdominales,
cremastérico)

Signo de
Presente Ausente Ausente
Babinski

www.editorialgooddoctor.com 103
 Neurología
Clínica y etiología del síndrome de hipertensión
intracraneal52:

• Cefalea (más intensa a primera hora de la mañana

por aumento de la pCO2 nocturna; aumenta con las
maniobras de Valsalva y con el decúbito por
disminución del drenaje venoso cerebral);
• Papiledema bilateral;
• Náuseas y vómitos en “escopetazo”;
Clínica • Diplopía por lesión del VI par craneal;
• Si la HIC es moderada/avanzada: triada de
Cushing, que cursa con HTA, bradicardia y
alteración del ritmo respiratorio;
• Otros: úlceras gástricas de Cushing, trastornos del
nivel de conciencia, signos de focalidad neurológica.

• Traumatismo craneoencefálico (hematoma

epidural, subdural, contusión, edema);
• Hidrocefalia;
• Tumores;
• Infecciones (encefalitis, meningitis, absceso
Etiología cerebral, empiema subdural);
• Procesos vasculares (infarto cerebral, trombosis
venosa, hematoma intraparenquimatoso);
• Encefalopatías (hipercápnica, hepática, síndrome
de desequilibrio).

104 Información práctica para rotaciones clínicas

 Neurología
Síntomas que sugieren un proceso subyacente grave
en la cefalea56:

Cefalea intensa y de comienzo agudo.

1.
Empeoramiento subagudo a lo largo de días o semanas.
2.
ue dificulte el sueño o apare ca inmediatamente después

3. de despertarse.

Exploración neurológica anormal.

4.
Fiebre y otros síntomas inexplicables.
5.
Vómitos que preceden a la cefalea.
6.
Cefalea desencadenada al inclinarse, levantar peso o toser.
7.
Padecer una enfermedad sistémica conocida (cáncer,

8. colagenosis, vascular).

Comienzo a los 55 años o más.

9.

www.editorialgooddoctor.com 105
 Neurología
Etiología de meningitis bacteriana54:
1º S. agalactiae.
Recién nacidos 2º S. E. coli serotipo K1.

<2 años (salvo

S. Pneumoniae, Staphylococcus aureus.
recién nacidos)

2-20 años Neisseria meningitidis, Staphylococcus aureus.

>20 años S. Pneumoniae, Staphylococcus aureus.

>50 años Listeria monocytogenes, Staphylococcus aureus.

Adultos, niños e
Haemophilus influenzae.
infantes

Fracturas de
base de cráneo
S. Pneumoniae.
y/o fístulas de
LCR

Neuro X-TCE S. aureus, P. aeruginosa.

Alcohólicos,
recién nacidos,
Listeria monocytogenes.
inmunodepri-
midos

Derivaciones
Staphylococcus coagulase negativos.
ventriculares

106 Información práctica para rotaciones clínicas

 Neurología
alo a i eho i ala ia e i i a i 55:

Valora 3 signos de sospecha y es un sistema muy

fia le pues con que solo 1 de ellos sea positivo
e iste un % de posi ilidades de que esa perso-
na esté sufriendo un ictus. Si los 3 parámetros son
positivos esta pro a ilidad se eleva al %.

1 2 3
Sonría. Alce los brazos Diga su nombre
La sonrisa debe juntos con los ojos o pronuncie una
ser simétrica. cerrados. Ambos frase simple, pero
deben subir. coherente.

Le cuesta o
no puede
No puede hablar
levantar
un brazo

Mueca
asimétrica

www.editorialgooddoctor.com 107
 Neurología
Características de ictus isquémico y hemorrágico8,52:

Ictus isquémico

Más frecuente durante la noche o en horas de la mañana.

La causa más frecuente es la arterioesclerosis de vasos extra e

intracraneales.

Instauración súbita, los signos y síntomas suelen limitarse a un único

territorio vascular.

• AIT (ataque isquémico transitorio), episodios breves de disfunción

neurológica con síntomas que duran menos de 24 h.

• ICTUS: síntomas neurológicos que duran más de 24 horas o hay

evidencia de infarto en las neuroimágenes.

El factor de riesgo más importante es la hipertensión arterial.

108 Información práctica para rotaciones clínicas

 Neurología

Ictus hemorrágico

Más frecuentes durante la actividad diurna o los esfuerzos físicos.

Hipertensión, malformaciones, angiopatía amiloide, traumatismos,

ruptura de aneurismas saculares.

Evolucionan en el trascurso de varios minutos, no se limitan a un solo

territorio vascular, se acompaña de cefalea, nausea y vómitos.

• Hemorragia intraparenquimatosa: es el tipo más frecuente de

hemorragia intracraneal no traumática.

• Hemorragia subaracnoidea: presencia de sangre en el espacio

subaracnoideo.

El factor de riesgo más importante es la hipertensión arterial.

www.editorialgooddoctor.com 109
Re
um
at
o lo
gía
 Reumatología
57
la ifi a i e la a li i :

Tipo de vasculitis Nombre

De grandes • Arteritis de Takayasu.

vasos • Arteritis de células grandes.

De mediano • Poliarteritis nodosa.

vaso • Enfermedad de Kawasaki.

De pequeño • Vasculitis crioglobulinémica.

vaso • Púrpura de Schönlein–Henoch.
• Anti-C1q.
mediadas por
• Enfermedad mediada por anticuerpos anti-MBG.
complejos • Poliangeítis microscópica (PAM).
inmunes • Poliangeítis granulomatosa o Wegener.
asociadas a • Poliangeítis granulomatosa eosinofílica o síndrome
ANCA de Churg-Strauss.

• Enfermedad de Behçet.
Variables • Síndrome de Cogan.

• Angeítis leucocito clástica cutánea.

De afectación de • Arteritis cutánea.
un sólo órgano • Vasculitis cerebral.
• Aortitis.

Asociadas con • Vasculitis lúpica.

una enfermedad • Vasculitis reumatoide.
sistémica • Vasculitis sarcoidea.
• Relacionadas con virus de hepatitis C.
Variables • Relacionadas con virus de hepatitis B.
asociadas a ortitis asociada a sífilis.
ciertas • Vasculitis relacionada con drogas (mediada por
etiologías complejos inmunes o asociada a ANCA).
• Vasculitis relacionada con cáncer.

www.editorialgooddoctor.com 111
 Reumatología
Manifestaciones clínicas de las vasculitis8:
Mononeuritis Ojos:
múltiple •Uveítis
•Epiescleritis
Cerebro:
•Escleritis
•Microaneurismas
Hemorragia nasal

Corazón: Pulmones:
•Soplos •Hemorragia
•Dilatación aortica alveolar
Riñones:
Sist. digestivo: •Glomerulonefritis
•Dolor abdominal
•Heces con sangre

Ritmo cardiaco: Músculos:

•Ausencia de pulso •Claudicación de
miembros

Rodillas: Piel:
•Artralgias •Nódulos cutáneos
•Artritis •Úlceras
•Livedo reticularis
•Gangrena digital
•Púrpura
Síntomas Ampollas
generales •Urticaria
•Fiebre.
•Pérdida de peso.
•Malestar general.

112 Información práctica para rotaciones clínicas

 Reumatología
Criterios diagnósticos para lupus eritematoso sisté-
mico (LES)58:
Criterios clínicos Criterios inmunológicos

1. Lupus cutáneo agudo o

subagudo.
2. Lupus cutáneo crónico.
3. Úlceras orales (paladar, bucal,
lengua) o nasales.
4. Alopecia no cicatrizal.
5. Sinovitis ≥2 o más articulacio-
nes.
1. Anticuerpos antinucleares.
6. Serositis: pleuritis o pericarditis
2. Anti–DNA.
(≥1 día).
3. Anti–Sm.
7. Renal: radio proteína/creatinina
4. Antifosfolípidos.
o proteinuria de 24 h ≥500 mg o
5. Hipocomplementemia (C3, C4,
presencia de cilindros hemáticos.
CH50).
8. Neurológico: convulsiones,
6. Coombs directo (+) en ausencia
psicosis, mononeuritis múltiple,
de anemia hemolítica.
mielitis, neuropatía central o
periférica, síndrome orgánico
cerebral.
9. Anemia hemolítica autoinmune.
10. Leucopenia <4.000 o
linfopenia <1.000; ≥1 vez.
11. Trombocitopenia <1000.000 ≥1
vez.

e clasifica a acie e como or ador de si:

•Nefritis lúpica comprobada por biopsia + ANA o Anti–DNA (+).
•Reúne ≥ 4 criterios: incluyendo por lo menos 1 criterio clínico y 1
criterio inmunológico.

www.editorialgooddoctor.com 113
 Reumatología
i e io ia i o a aa ii e ma oi e
59
:
articulaciones Serología Duración Reactantes de
afectadas fase aguda
•1 art. Grande:
0 puntos.
•FR y CCP
•2-10 art. Grande:
negativos:
1 punto.
0 puntos.
•1-3 art. Pequeña: •<6 semanas:
•Títulos bajos de
2 puntos. 0 puntos. •↑VSG o ↑PCR:
FR o CCP:
•4-10 art. Peque.: •≥6 semanas: 1 punto.
2 puntos.
3 puntos. 1 punto.
•Títulos altos de
•>10 art. (al
FR o CCP:
menos 1
3 puntos.
pequeña):
5 puntos.

5 puntos max 3 puntos max 1 puntos max 1 puntos max

rtritis reumatoide definida ≥6 puntos.

Diagnóstico diferencial entre la púrpura

Schönlein-Henoch, púrpura trombocitopénica
i io i a a om i a om o i o -
60
i a :

114 Información práctica para rotaciones clínicas

 Reumatología
Púrpura de
PTI PTT
Schönlein-Henoch
Erupción
Púrpura palpable
Erupción petequial fie re
no trombopéni-
petequial, disnea,
ca desde las
menstruaciones taquicardia,
nalgas hasta
Etiología abundantes, síndrome
miembros
hematomas, confusional,
inferiores, dolor
sangrados coma, cefalea,
abdominal,
bucales o ictericia,
hematuria,
nasales, más malestar general.
artralgias, artritis,
frecuente en Más común en
en niños
niñas que en adultos, pero se
menores de
niños. puede ver en
5 años.
niños.

Erupción
Erupción petequial,
Púrpura petequial, fie re disnea
palpable, dolor menstruaciones taquicardia,
abdominal, abundantes, síndrome
Clínica hematuria, hematomas, confusional,
artralgias, sangrados coma, cefalea,
artritis. bucales o ictericia,
nasales. malestar
general.

Trombopenia,
Recuento Trombopenia,
anemia
plaquetario anticuerpos
microangio-
normal, anti
pática,
Analítica leucocitosis, plaquetarios,
esquistocitos, ↑
↑reactantes tiempo de
BR y LDH,
fases agudas, ↑ sangría
déficit
IgA. aumentado.
ADAMTS-13.

www.editorialgooddoctor.com 115
 Reumatología
la ifi a i e la e le o i i mi a
2013)61:
Ítem Subitem Puntuación

Engrosamiento
cutáneo de los dedos
de ambas manos
que se extienden
proximal a las
9 pts.
articulaciones
metacarpofalángicas
criterio suficiente .

Dedos en
Engrosamiento salchicha. 2 pts.
cutáneo de los dedos.
Esclerodactilia. 4 pts. Puntuación ≥9
clasifica como
esclerosis
Lesiones en el Úlceras digitales 2 pts. sistémica .
pulpejo (solo cuenta
la puntuación más Lesiones en
alta). mordedura de rata 3 pts.
Telangiectasia. 2 pts.
Capilaroscopia
patológica. 2 pts.
Hipertensión arterial Hipertensión
pulmonar y/o pulmonar. 2 pts.
enfermedad
pulmonar intersticial Enfermedad
(el puntaje máximo
es 2).
pulmonar 2 pts.
intersticial.

116 Información práctica para rotaciones clínicas

 Reumatología

Ítem Subitem Puntuación

Fenómeno de
Raynaud. 3 pts.
Puntuación ≥9
Anti centrómero clasifica como
Autoanticuerpos Anti-topoisomerasa I esclerosis
relacionados con o Scl 70 3 pts. sistémica.
esclerodermia. Anti-RNA polimerasa
III.

www.editorialgooddoctor.com 117
Di
ge
s tiv
o
 Digestivo
Metabolismo y excreción de la bilirrubina62:

Albúmina

Degradación de Bilirrubina no
la hemoglobina conjugada,
unida a la
albumina

Bilirrubina no
conjugada

Bilirrubina
Bilirrubina
conjugada
Urobilinógeno conjugada
Parte
Conducto reabsorbida
biliar
Bacterias
Urobilina

Urobilinógeno Estercobilina
Int. (color a heces)
5 % por
Delgado Int. Grueso
vía renal
Transformación de
la bilirrubina

www.editorialgooddoctor.com 119
 Digestivo
Causas de la hiperbilirrubinemia63:
Causas

Indirecta Directa/Normal

Extrahepáticas
Alteración en Alteración en Alteración en
Intrahepáticas (con alteración
la producción la captación la conjugación
de la vía biliar)

Anemia • Hepatitis aguda. • Litiasis.

hemolítica. • Cirrosis. • Pancreatitis.
Síndrome de
• Fibrosis quística. • Colangitis.
Gilbert.
eficiencia de • Colangiocarcinoma.
éficit de la alfa-1 anti tripsina • Cáncer de vesícula.
gluconiltrans- (AAT). • Cáncer de ampolla de
ferasa. • Cirrosis biliar vater.
primaria.

la ifi a i l i a e la e e alo a a he i a
(West Haven)67:

Grado Características

Euforia o ansiedad. Leve falta de atención. Disartria,

I trastornos del sueño.

II Asterixis, confusión moderada, alteración de la conducta.

Obnubilación, aunque se le puede despertar, presentando

III amnesia, habla ininteligible y, con frecuencia, agitación
psicomotriz.

IV Coma.

120 Información práctica para rotaciones clínicas

 Digestivo
o i ili a e e ol i a e la he a i i a a
pasada y vacunados64:
AgHBS AcHBS AgHBE AcHBE AcHBc ADN ALT
Hepatitis aguda + - + - IgM ++++ +++
Periodo ventana - - + - IgM ++++ +++
Portador inactivo + - - + IgG normal

Hepatitis pasada/curada - + - + IgG normal

Hepatitis crónica + - + - IgG ++++ +++

Vacunado - + - - -

Hepatitis B crónica
+ - - + IgG +++ +++
mutante precore

HBsAg HBcAg ADN Polimerasa

Ag: antígeno.

Ac: anticuerpo.

HBs: superficie

HBe: nucleocap- 42 nm
side.
-+
HBc: de core.

Mutante precore:
AgHBe negativo.

HBeAg

www.editorialgooddoctor.com 121
 Digestivo
la ifi a i io al o i o e la i o i
(Child Pugh)65:
Puntua. 1 Puntua. 2 Puntua. 3
BR Total (MG/DL) <2 2-3 >3

Albúmina (G/DL) >3,5 2,8-3,5 <2,8

Segundos sobre
Actividad de el control
<4 4-6 >6
protrombina (%) INR <1,7 1,7-3 >2,3

Encefalopatía No I–II III–IV

Moderada
Ascitis No Leve severa

5-6 A 100 % 85 %
7-9 B 80 % 60 %
10-15 C 45 % 35 %
Supervivencia Supervivencia
Puntos Clase a 1 año a 2 años

Causas de ascitis según su aspecto66:

Normal Transparente, ligeramente amarrillo.

Paracentesis traumática y hepatocarcinoma (mal

Hemático pronóstico).

Gelatinoso Carcinomatosis de ovario.

Opaco/turbulento Infección.

Verde Hiperbilirrubinemia.

Marrón Perforación biliar.

Aumento de triglicéridos, lesión del conducto
Quiloso torácico linfático, linfomas.

122 Información práctica para rotaciones clínicas

 Digestivo
Zonas de absorción de nutrientes en intestino delga-
do y grueso68:

Esófago

Estómago
Duodeno
Calcio
Hierro

Agua

Ileon terminal Yeyuno

Sales biliares Resto de micro y
Vit. B12 macronutrientes

www.editorialgooddoctor.com 123
 Digestivo
Manifestaciones clínicas de la malabsorción68:
Malabsorción Síntomas y signos
General Adelgazamiento.

Grasas Esteatorrea.

Proteínas Edemas atrofia muscular ipopituitarismo secundario.

Glúcidos eteorismo y distensión. iarrea ácida.

Hierro nemia ferropénica queilitis.

B y fólico nemia megalo lástica glositis.

Calcio etania osteomalacia.

Vitamina A Hemeralopia eroftalmía iperqueratosis.

Vitamina D aquitismo y osteomalacia.

Vitamina K iátesis emorrágicas.

Vitaminas B -B6 europatía periférica.

Alteraciones
Hipo g ipo ipo déficit de inc.
electrolíticas

Hemorragia de vías digestivas altas vs. bajas8:

Altas Bajas
Clínica: hematemesis (vómito de Clínica: rectorragia (sangre de
sangre fresca coágulos . Melenas color ro o vivo que recu re las
eces landas negras rillantes eces . Hematoquecia melena
malolientes . Hematoquecia suelen ser más frecuentes de
salida de sangre fresca o de color HV pero pueden originarse en
ro o oscuro por el ano . Vómito en el intestino delgado o clon
cuncho de café oscuro . derec o .
Causas: ulcus péptico y erosiones
varices esofágicas esofagitis Causas: fisura anal sangrado
tumores angioectasias allory emorroidal.
eiss ieulafoy.

124 Información práctica para rotaciones clínicas

 Digestivo
Predictores endoscópicos de hemorragia recurrente
por úlcera péptica (Forrest)69:
Grado % de
de Forrest Descripción recibidas

angrado activo arterial en forma

Ia 55 %
de jet o c orro.

angrado en forma re umante o

Alto riesgo Ib
en “sábana” sin vaso visible.
de recidiva
Vaso visi le en el lec o de la
IIa 43 %
lesión.

IIb oágulo fresco ad erido. 22 %

IIc untos de ematina. 10 %

Bajo riesgo
de recidiva esión con ase limpia cu ierta
III 5%
con fi rina.

Úlcera duodenal vs úlcera gástrica69:

Duodenal Gástrica
olor epigástrico a las - olor epigástrico que
oras de la ingesta y de agrava con el alimento
Clínica predominio nocturno sin claro alivio a los
calma con antiácidos antiácidos y se puede
cuando el dolor empeora acompañar de náuseas
o cam ia su patrón suele vómitos anore ia y
indicar complicaciones. aversión por la comida.
enetración de lcera
Complicaciones o strucción pilórica
Hemorragia.
perforación li re en
peritoneo emorragia.
Tratamiento In i idores de om a de protones. ntagonistas de receptores H .

www.editorialgooddoctor.com 125
 Digestivo
la ifi a i el e o a oe o i o o -
treal)72:
Síndromes Síntomas y signos

- índrome de re u o típico
Síndromes
pirosis y o regurgitación .
sintomáticos - índrome de dolor torácico.

Esofágicos - Esofagitis.
Síndromes
- Estenosis.
con lesión - Esófago de arrett.
esofágica - denocarcinoma.

- os.
Con asociación - aringitis.
establecida - sma.
- Erosiones dentales.

Extraesofágicos - aringitis.
Con asociación - inusitis.
propuesta - i rosis pulmonar idiopática.
- titis media recurrente.

Primera línea de tratamiento del H. pylori71:

In i idor de la om a de
veces al día
protones.

laritromicina 5 mg- veces al día. 1 días.

mo icilina 1 g- veces al día.

o etronida ol 5 mg- veces al día.

126 Información práctica para rotaciones clínicas

www.editorialgooddoctor.com 127
e
e
io
lo
a
 e e iolo a
73
la ifi a i el e a o i o :
No fuma, no consume o
ASA I Paciente saludable.
consume poco alcohol.

Fumador, tomador social,

Paciente con una enfermedad embarazada, obesidad, DM
ASA II sistémica leve. bien controlada, enfermedad
pulmonar leve.

DM poco controlado, EPOC,

obesidad (>40), hepatitis,
Paciente con una enfermedad
ASA III sistémica severa.
alcohólico, FEVI reducida,
enfermedad renal terminal en
diálisis, bebé prematuro.

Reciente infarto, ACV, AIT, o

Paciente con una enfermedad
insuficiencia valvular EVI
ASA IV sistémica que amenaza su
muy reducida, sepsis, SDRA,
vida.
CID.

Aneurisma abdominal/toráci-
co roto, trauma masivo,
hemorragia intracraneal con
Paciente moribundo, del cual
efecto masa, isquemia
ASA V no se espera que sobreviva
intestinal ante patología
sin la operación.
cardíaca significativa o
disfunción multiorgánica/
sistémica.

uerte cere ral cuyos órganos serán retirados con fines

ASA VI donativos.

ota añadir un E al n mero IE IIE significa una cirugía de emergencia.

www.editorialgooddoctor.com 129
 e e iolo a
e e ei i i a e o a74:
Propofol Es de elección en la mayoría de los casos.

De elección en pacientes con inestabilidad

Etomidato hemodinámica por cualquier causa.

De elección en pacientes con hipotensión o en

aquellos que puedan desarrollar hipotensión
Ketamina (hipovolemia, hemorragia, sepsis, compromiso
cardiovascular).

Inducción para terapia electroconvulsiva (TEC)

Methohexital porque activa focos convulsivos.

ama o el oe o a eal75:
Según situación clínica

Para una intubación de

Para intubación a largo
corto plazo durante una
plazo en UCI.
anestesia general.

7-7,5 mm 7,5-8 mm 7,5-8 mm 8-8,5 mm

diámetro diámetro diámetro diámetro
interno. interno. interno. interno.

130 Información práctica para rotaciones clínicas

 e e iolo a
Predictor de intubación endotraqueal difícil76:

1. Intubación previa difícil.

Espacio interdental reducido (espacio entre el borde inferior
de los dientes superiores y el borde superior de los dientes
2. inferiores <4 cm).

3. Distancia intermentoniana <6 cm.

4. Distancia esternomentoniana <12 cm.

5. Extensión de la cabeza y el cuello <30 grados desde neutral.

6. lasificación de allampati o .

7. Protrusión mandibular.

8. Circunferencia del cuello >40 cm.

Profundidad de la anestesia77:
Analgesia: el paciente está consciente y es racional,
Estadio I con disminución de la percepción del dolor.

Delirium: el paciente esta inconsciente re e os

Estadio II presentes, patrón de respiración irregular con
dificultad para respirar.

Cirugía: grados crecientes de rela ación muscular

Estadio III incapaz de proteger las vías respiratorias.

Depresión medular: hay depresión cardiovascular y

Estadio IV respiratoria.

www.editorialgooddoctor.com 131
 e e iolo a
la ifi a i e allam a i78:
Clase I Clase II

Cuando el paladar blando, la úvula Cuando el paladar blando y la

y los pilares son visibles. úvula son visibles.

Clase III Clase IV

Solo son visibles el paladar blando

Solo se ve el paladar duro.
y la base de la úvula.

132 Información práctica para rotaciones clínicas

 e e iolo a
Valoración de la vía aérea difícil (LEMON)79:

Busque indicadores de una vía aérea difícil (como una cabeza

L deformada, anomalías faciales o masas en el cuello).

Evalúe la apertura de la boca, la distancia tiromentoniana y la

distancia entre la mandíbula y el cartílago tiroides (esto se
correlaciona con la distancia entre la base de la lengua y la
laringe).

La apertura adecuada de la boca y la distancia tiro mentoniana

deben tener el ancho de tres de los dedos del paciente. La
distancia entre la mandíbula y el cartílago tiroides debe tener

E el ancho de dos dedos.

Puntaje de Mallampati: asignar un puntaje de Mallampati

puede ser difícil en niños pequeños, para el paciente
obnubilado y en decúbito supino se puede realizar una

M evaluación con un depresor de lengua.

Obstrucción: los signos de obstrucción de las vías respiratorias

como estridor vo apagada o dificultad para mane ar las
secreciones) siempre indican que el manejo de las vías
respiratorias puede ser difícil. La obstrucción de las vías
respiratorias superiores puede interferir con la ventilación con

O bolsa-mascarilla, así como con la laringoscopia y la intubación.

Movilidad del cuello: las condiciones que limitan la movilidad

del cuello (como anomalías congénitas o inmovilización de la
columna cervical generalmente se pueden identificar

N mediante observación.

www.editorialgooddoctor.com 133
 e e iolo a
la ifi a i e o ma eha e80:

Grado I Grado II

Cuerdas vocales visibles en su Cuerdas vocales visibles

totalidad. parcialmente.

Intubación muy fácil ier o rado de dific l ad

Grado III Grado IV

Solo se observa la epiglotis. No se ve la epiglotis.

Intubación muy difícil, pero Intubación posible con

posible. técnicas especiales.

134 Información práctica para rotaciones clínicas

 e e iolo a
Escala del dolor:
Sin dolor 0
1
Poco dolor 2

3
Dolor moderado 4

5
Dolor fuerte 6

7
Dolor muy fuerte 8

9
Dolor insoportable 10

Niveles de sedación (Ramsay)81:

1 Despierto, agitado, inquieto o ambos.

2 Despierto, cooperativo, orientado y tranquilo.

3 Despierto, pero responde solamente a los comandos.

Dormido, respuesta enérgica a un ligero toque glabelar o un

4 estímulo auditivo fuerte.

Dormido, respuesta lenta a un ligero toque glabelar o un

5 estímulo auditivo fuerte.

Dormido, sin respuesta al golpe glabelar o al estímulo

6 auditivo fuerte.

www.editorialgooddoctor.com 135
Ci
ru
gí
a
ge
n er
al
 Cirugía general
Instrumental quirúrgico:

Hemostasia Sutura
Tracción (Exp)
Corte

Pinza Kelly

Tijera de Mayo Pinza Allis Portagujas

Bisturí con hoja

Disección y Exposición

Pinzas con y sin dientes

Recipiente
con gasas Pinza de anillos y de
Separadores de Farabeuf campo de riñón

www.editorialgooddoctor.com 137
 Cirugía general
Causas de dolor abdominal8,82:

DOLOR ABDOMINAL DIFUSO

Pancreatitis aguda. Isquema mesentérica.

Cetoacidosis diabética. Peritonitis (cualquier causa).
Apendicitis temprana. Crisis falciforme.
Gastroenteritis. Peritonitis espontánea.
Obstrucción intestinal. Fiebre tifoidea.

Hipocondrio Hipocondrio
Epigastrío
derecho izquierdo

Flanco Flanco
Mesogastrio
derecho izquierdo

Fosa ilíaca Fosa ilíaca

Hipogastrio
derecho izquierdo

Abseso abdominal o del psoas, hematoma de la pared abdominal,

cistitis, endometriosis, hernia encarcelada o estrangulada, enfermedad
in amatoria intestinal ittelsc mer enfermedad in amatoria pélvica
litiasis renal aneurisma de la aorta a dominal rota em ara o ectópico
roto torción de un quiste ovárico o testicular.

138 Información práctica para rotaciones clínicas

 Cirugía general
• Apendicitis con útero
gestante.
• Colecistitis y cólico • Pancreatitis aguda.
biliar. • Herpes Zóster.
• Hepatomegalia • Gastritis.
• Neumonía del
congestiva. • Trastornos esplénicos
lóbulo inferior.
• Hepatitis o absceso (absceso, rotura).
• Isquema
hepático. miocárdica.
• Úlcera duodenal
perforada.

Hipocondrio Hipocondrio
Epigastrío
derecho izquierdo

Flanco Flanco
Mesogastrio
derecho izquierdo

Fosa ilíaca Fosa ilíaca

Hipogastrio
derecho izquierdo

• Apendicitis. Dolor en el cuadrante

iverticulitis cecal. inferior izquierdo:
Ver en página
iverticulitis de • Colitis isquémica.
anterior.
ec el. • iverticulitis
• Adenitis mesentérica. sigmoidea.

www.editorialgooddoctor.com 139
 Cirugía general
Signos clínicos de abdomen agudo82:
Diagnóstico
Descripción anomalía

Dolor/presión en epigastrio o
Signo de tórax anterior al aplicar presión Apendicitis
Aaron firme y persistente so re el punto aguda
de c urney.

olor agudo que aparece al

Signo de Apendicitis
comprimir el apéndice entre la
Bassler pared a dominal y la cresta ilíaca.
crónica

Signo de ensi ilidad de re ote pasa era en In amación

Blumberg la pared a dominal. peritoneal

érdida de la sensi ilidad Foco

Signo de
a dominal al contraer los intraa dominal
Carnett m sculos de la pared a dominal. de dolor
olor e tremo en el a domen Enfermedad
Signo de
inferior y la pelvis al movili ar el in amatoria
Chandelier cuello uterino. pélvica
olor intermitente en el
Signo de
cuadrante superior derec o del Coledocolitiasis
Charcot a domen ictericia y fie re.
centuación de los ruidos otura de
Signo de
respiratorios y cardíacos en toda la víscera
Claybrook pared a dominal. a dominal

Signo de Vesícula iliar palpa le en umor

Courvoisier presencia de ictericia indolora. periampular

Signo de Varices venosas en el om ligo Hipertensión

Cruveilhier ca e a de medusa . portal

Signo de Cullen olor a ulado perium ilical.

Hemoperitoneo
S. de Danforth olor en el om ro al inspirar.

140 Información práctica para rotaciones clínicas

 Cirugía general
Diagnóstico
Descripción anomalía

asa en la pared a dominal que

Hematomas del
Signo de no atraviesa la línea media y sigue
m sculo recto
Fothergill siendo palpa le cuando se contrae
a dominal
el m sculo recto a dominal.

onas locales de cam io de color Pancreatitis

Signo de
alrededor del om ligo y en los emorrágica
Grey Turner costados. aguda

olor en el om ro i quierdo en
Signo de dec ito supino al comprimir el
Hemoperitoneo
Kehr cuadrante superior i quierdo del
a domen.

Signo de celeración del pulso al palpar un usente si el

Mannkopf a domen doloroso. paciente finge

olor causado por la inspiración

Signo de
al comprimir el cuadrante olecistitis aguda
Murphy superior derec o del a domen.
a e ión y rotación e terna del sceso
Signo del
muslo derec o en dec ito pélvico o masa
Obturador supino derec o del a domen. in amatoria
Apendicitis con
Signo del olor al levantar y e tender la
a sceso
Psoasilíaco pierna contra una resistencia.
retrocecal
otura del
Signo de igmentación amarillenta de la
conducto
Ransohoff región um ilical.
colédoco
olor en el punto de c urney al
Signo de Apendicitis
comprimir el cuadrante inferior
Rovsing aguda
i quierdo del a domen.

Signo de olor al traccionar suavemente Apendicitis

Ten Horn del testículo derec o. aguda

www.editorialgooddoctor.com 141
 Cirugía general
Clínica del cáncer colorrectal según localización83:
Colon
transverso
Colon
Anemia transverso
ferropénica
(pérdida de sangre
Anemia
diaria media cuatro
ferropénica
veces mayor que los
(pérdida de sangre
tumores en otros
diaria media cuatro
sitios)
veces mayor que los
Colon
tumores en otros descendente
Colon
sitios) Colon
ascendente Cambios en el
descendente
Colon hábito
ascendente intestinal
Cambios en el
hábito
intestinal
Ciego Sigma
Lugar
Ciegode hematoquecia
Sigma
perforación
(pérdida
Lugardedesangre
diaria media cuatro
Recto hematoquecia
perforación
veces mayor que los Tenesmo,
(pérdida de sangre
tumores en otros Rectodolor
diaria media cuatro
sitios) rectal y disminución
veces mayor que los del calibre dolor
Tenesmo, de las
tumores en otros
sitios) rectal y heces
disminución
del calibre de las
heces

Complicaciones de la apendicitis aguda82:

Perforación
Peritonitis
Perforaciónfocal (abseso apendicular)
Peritonitis difusa
focal (abseso apendicular)
ile ebi is difusa
Peritonitis
ile ebi is

142 Información práctica para rotaciones clínicas

 Cirugía general
Causas, clínica y diagnóstico de la pancreatitis agu-
da82,84:
Causas Clínica

- Dolor abdominal brusco de

- Litiasis biliar intensidad creciente en epigastrio
- Alcohol con irradiación hacia ambos
- Idiopática hipocondrios y como apuñalada en
- Hipercalcemia la espalda. Mejora en posición fetal.
- Hipertrigliceridemia - Náuseas y vómitos.
- Pancreatitis autoinmune - Disnea y derrames pleurales.
- Post CPRE - Distensión abdominal (íleo
- Hereditario paralítico, ausencia de ruidos
- Fármacos (simvastatina, hidroaéreos y falta de emisión de
tetraciclinas, diuréticos) heces).
- Ictericia.

El diagnóstico se da -Dolor abdominal típico.

con la presencia de -Amilasa y/o lipasa tres veces por encima de la
2 de los 3 siguientes normalidad.
criterios: -Hallazgos característicos en una prueba de imagen.

Predictor de severidad de la pancreatitis (Ranson)85:

Criterios presentes al ingreso en el hospital Nº de Criterios

Edad >55 años 1 punto por cada uno Mortalidad

Leucocitos >16.000/mm³ LDH >350 U/I

Glucosa >200 mg/dl AST >250 U/I

Criterios desarrollados durante las primeras 48 horas de ingreso 0–2 <1 %

Descenso del hematocrito >10 Presión arterial de oxígeno 3-4 15 %

puntos <60 mmHg
5-6 40 %
Incremento del nitrógeno éficit estimado de uidos
ureico >5 mg/dl >6 litros
>6 100%
Calcio sérico <8 mg/dl éficit de ases > mmol l

www.editorialgooddoctor.com 143
 Cirugía general
a a e fie e o o e a o ia82:

Intraoperatorio o
postoperatorio 1-3 días Más de 3 días
inmediato
eumonía I
Infección E fístula de
telectasia
preoperatoria, anastomosis
infección de
respuesta quirúrgica,
erida e itis
in amatoria a la absceso
séptica,
cirugía, reacción intraa dominal
neumonía.
transfusional. infección de
catéter central.

Grado de contaminación de heridas quirúrgicas82:

Descripción Ejemplo
Cirugía sin apertura de
Limpia una cavidad contaminada Hernia inguinal.
de acterias.

Cirugía con apertura

Limpia controlada del tracto
olecistectomía.
contaminada intestinal urinario o
respiratorio.

Cirugía con apertura no

controlada del tracto olecistectomía con
Contaminada intestinal urinario o derrame de ilis.
respiratorio.

Cirugía con una infección

Sucia esta lecida.
pendicitis.

144 Información práctica para rotaciones clínicas

 Cirugía general
82
la ifi a i e la he ia :
a más frecuente tanto en varones como en
mu eres . am ién llamada ernia o licua e terna.
or persistencia del conducto peritoneo vaginal.
Hernia ateral al triángulo de Hessel ac y a los vasos
indirecta epigástricos. El saco erniario sale por el orificio
inguinal profundo siguiendo el trayecto del cordón
espermático. uede llegar al testículo denominán-
dose ernia inguinoescrotal.

or de ilidad de la pared posterior del conducto

inguinal. edial al triángulo de Hessel ac y a los
Hernia directa vasos epigástricos. ás frecuente en mu eres. e
complican con menor frecuencia que las indirectas.

Hernia mixta Hernia con componente directo e indirecto.

Complicaciones de las hernias82:

Pueden cursar con dolor, obstrucción intestinal,
etc.

Irreducti ilidad de la ernia. o suele estar a

Incarceración tensión.

Hernia irreducti le con compromiso vascular. uele

Estrangulación estar a tensión indurada .

www.editorialgooddoctor.com 145
 Cirugía general
82
la ifi a i e hemo oi e i e a :
Hemorroides no prolapsadas (permanecen en el
Grado 1 recto).

Prolapsan durante la defecación y se vuelven a

Grado 2 reducir espontáneamente.

Prolapsan durante cualquier esfuerzo, precisando

Grado 3 reducción manual.

Grado 4 Permanentemente prolapsadas, irreductibles.

82
l o i mo ia i o e la a olo a ilia :
Motivo de la consulta

Dolor abdominal en el Ictericia

hipocondrio derecho

No tiene dolor
¿Tiene ictericia? a omi al i fie e

Sí No
¿Fiebre? ¿Fiebre? Colangiocarcinoma

Sí No Sí No

Colecistitis
Colelitiasis Colangitis Coledocolitiasis
aguda
Se puede
complicar en

146 Información práctica para rotaciones clínicas

 Cirugía general
i lo e alo 82:
Espacio anatómico virtual en el que se aloja la
arteria cística, la disección del triángulo de Calot
es la base de una colecistectomía segura.
Hígado
Vesícula
biliar
Arteria cística

Conducto
Conducto
hepático
cístico
común

87
la ifi a i e a ma i mo a omi ale :
El 35 %. Penetrantes (si afectan el peritoneo) y
perforantes (si además hay lesión visceral). Incluyen
Abiertos los producidos por arma de fuego (el 90 % son
(heridas) perforantes), arma blanca (el 30 % son perforantes) y
asta de toro. Víscera frecuentemente lesionada en
un traumatismo penetrante: intestino delgado.

Cerrados El 65 %. Víscera más frecuentemente lesionada: 1º

(contusiones) bazo y 2º hígado.

www.editorialgooddoctor.com 147
 Cirugía general
Indicaciones de laparotomía exploratoria82,87:
• En politraumatizados.
• Toda herida que penetre el peritoneo requiere de laparotomía
identificar con e ploración manual previa .

• Shock refractario o hematocrito progresivamente bajo, a pesar de

Urgencia absoluta

transfusiones, con lavado positivo o sin objetivar el lugar de

pérdida de sangre.
• Neumoperitoneo en traumatismos cerrados.
• Peritonitis.
• Gas libre en retro peritoneo.
• Herida penetrante por arma de fuego o asta de toro.
• Evisceración.

Causas de obstrucción intestinal82:

Obstrucción intraluminal
Lesiones extrínsecas Lesiones intrínsecas del intestino normal

• Malformaciones
• Adhesiones. • Invaginación
congénitas, atresia.
• Hernia congénita o intestinal.
• Neoplasias del
adquirida. • Cálculo biliar.
intestino grueso.
• Vólvulos. • Heces o meconio.
• Neoplasias del
• Absceso intraabdo- • Hematoma
intestino delgado.
minal. intramural traumático
• Estenosis anastomó-
• Carcinomatosis espontáneo.
tica e isquémica.
peritoneal. • Cuerpo extraño.
• Enteritis por
• Endometriosis. • Parásitos.
radiación.

148 Información práctica para rotaciones clínicas

 Cirugía general
86
a amie o e la i e i li i a a i he :

0 Diverticulitis clínicamente moderada. Conservador

In amación pericólica limitada no

1A absceso.
Conservador

In amación pericólica limitada con

Conservador
absceso.
1B • <2 cm
drenaje
percutáneo
• >2 cm

Absceso pélvico, retroperitoneal o a

Conservador
distancia.
2 • <2 cm
drenaje
percutáneo
• >2 cm

Peritonitis generalizada, no comunicación Cirugía urg

3 con luz intestinal. colectomía

Peritonitis fecaloidea, comunicación libre Cirugía urg

4 con luz intestinal. colectomía

www.editorialgooddoctor.com 149
tra Or
um top
at ed
ol ia
og y
ía
 Ortopedia y traumatología
88
la ifi a i e la a a :

• Por localización:

e afi a io iafi a io ifi ia ia
En la porción
l final del ueso
ensanc ada del En el e e del ueso
formando parte del
ueso y los largo.
e e adyacente.
e tremos del e e.

www.editorialgooddoctor.com 151
 Ortopedia y traumatología
• Según la integridad de la piel y tejido blandos:

Fractura cerrada o simple Fractura abierta o compuesta

• Por el tipo de desplazamiento:

No desplazada Angulada

Los fragmentos Pérdida del

de la fractura alineamiento
quedan habitual del
alineados. hueso afectado.

Desplazada Bayoneta
Fractura en el
fragmento
Los fragmentos distal que se
de la fractura no superpone
quedan en su longitudinal-
alineación usual. mente al
fragmento
proximal.

152 Información práctica para rotaciones clínicas

 Ortopedia y traumatología
Distracción Rotado

Giro del fragmento distal en el eje

principal del hueso.
Una fractura en
Acortamiento
la que el
fragmento distal Disminución de la longitud del
está separado miembro debido a la contracción
del fragmento muscular.
proximal por un
espacio.
Traslación
Desplazamiento puro del
fragmento distal sin angularse ni
rotarse.

• Según orientación y extensión de la fractura:

Transverso Conminuta

Perpendicular al
Hay más de 2
eje mayor del
fragmentos.
hueso.

Oblicua Segmentada

Son aquellas en
las que un
Una línea de segmento óseo
fractura se queda
angulada. completamente
aislado de los
extremos.

www.editorialgooddoctor.com 153
 Ortopedia y traumatología
Espiroidea Intraarticular

Suelen ser
consecuencia
de fuerzas
La fractura llega
torsionales y el
hasta el cartílago
trazo va en
y la articulación.
espiral
alrededor del
hueso.

Rodete Tallo Verde

Más visto en
niños porque Propias de los
impacta en la niños, es una
metáfisis. fractura
La cortical
incompleta del
presenta un
hueso con una
pequeño
forma que
abombamiento
debido a una recuerda a la de
fuerza de una rama verde
compresión a medio romper.
cortical.
Impactada Compresión
Ante una fuerza
Cuando la
compresiva (y,
fractura causa
sobre todo, en
una compresión
zonas de hueso
en las vértebras,
esponjoso), los
con una
fragmentos
depresión al
quedan
final de las
comprimidos
placas.
entre ellos.

154 Información práctica para rotaciones clínicas

Ortopedia y traumatología
Depresión Patológico

Un tipo de
fractura que
Una fractura en
ocurre en la
un hueso por un
rodilla cuando
tumor,
el condilo
enfermedad
femoral golpea
metabólica u
la parte blanda
osteoporosis.
de la meseta
tibial.

ai a i fi ie ia

Cuando un
hueso normal Causada en un
ha sido hueso débil por
sometido a una carga que es
múltiples cargas insuficiente
que por sí solas para provocar
no son una fractura en
suficientes para un hueso
causar una normal.
fractura.

www.editorialgooddoctor.com 155
 Ortopedia y traumatología
Consolidación de las fracturas89:
Cuando los extremos óseos fracturados están
Primaria o afrontados de forma anatómica y el foco de fractura
Directa no está sometido a ningún tipo de movilización;
prácticamente no se observará callo de fractura.

Los extremos óseos no están en contacto total.

Se puede reconocer las siguientes fases:

Inicial o postraumática:
Hematoma importante en el foco de fractura.
Aparición de los primeros factores de crecimiento
óseo: IL–1 y 6, TGF–ß, PDGF y BMP (estas dos últimas
se usan en clínica para el tratamiento de los
retardos de consolidación).

Aparición del callo de fractura:

A partir del hematoma inicial. Predominan los vasos
sanguíneos so re osteo lastos y fi ro lastos. tro
factor importante es el movimiento: si hay reposo
Secundaria o se estimula la aparición de osteoblastos y si no hay
reposo serán condro lastos y fi ro lastos los que
Indirecta proliferen.
(más frecuente)
sificaci :
A las 2–3 semanas comienza a degenerar la matriz
cartilaginosa y se deposita calcio. ras la calcifica-
ción aparecen células de remodelación:
condroclastos y osteoclastos.

Remodelación:
Sobre las 6 semanas, el hueso inicial inmaduro o
fi rilar ueso que salvo en este momento solo
aparece en el ser humano en la época fetal), va
siendo sustituido por hueso maduro, mediante este
proceso de remodelación que orienta las tra éculas
óseas seg n las e igencias mecánicas que sufra el
hueso (Ley de Wolff).

156 Información práctica para rotaciones clínicas

 Ortopedia y traumatología
a oe e mo ifi a la o oli a i ea89:
Factores que retrasan la Factores que favorecen la
consolidación consolidación

Lesión de partes blandas.

Fracturas abiertas.
Mecanismo de alta energía.
Enfermedades sistémicas.
Carga axial controlada.
Malnutrición.
eficiencia de vitamina .
Tratamiento con corticoides.
Indometacina.

Indicaciones de intervención quirúrgica89:

• Fracturas inestables. Fragmentos óseos sometidos
a fuerzas de tensión (olécranon, transversa rótula), o
con foco conminuto.
• Afectación articular (tendencia a la artrosis).
Algunos tipos Normalmente con más de 2 mm de escalón
articular.
de fracturas • Fracturas bilaterales de miembros.
• Fracturas de miembros inferiores en personas
mayores (supone incapacitar al paciente durante
mucho tiempo si no se operan).
racturas que asientan so re una neoplasia.

Lesión
• La cirugía intentará la reparación ósea y músculo
importante de tendinosa para una más rápida recuperación.
partes blandas
• Síndrome compartimental.
• Lesión neurovascular.
• Fractura abierta.
Presencia de
• Politraumatizados.
complicaciones rticulaciones otantes es decir aquella
articulación con fracturas en las diáfisis pro imal y
distal.

Fracaso de tratamiento conservador

www.editorialgooddoctor.com 157
 Ortopedia y traumatología
Lesiones cutáneas por traumatismos y heridas89:
• Abrasión: afecta epidermis.
• Herida incisa: herida habitualmente limpia con
predominio de longitud.
Lesiones • Herida punzante: predominio de profundidad,
peligro de lesiones importantes profundas.
cutáneas con
• Herida contusa: ordes irregulares y des ecados
solución de requieren desbridamiento para regularizar.
continuidad • Mordeduras: muy contaminadas, sobre todo las
humanas por Eikenella corrodens y las de gato o
perro por Pasteurella multocida, aunque pueden
aparecer otros como estreptococos y estafilococos.

• Equimosis: extravasación de hematíes a los tejidos

landos sin uctuación.
• Hematoma: colección sanguínea uctuante por
hemorragia; puede necesitar cobertura antibiótica
Lesiones si es grande.
cutáneas sin • Síndrome de Morel–Lavallée: disección entre el
solución de tejido celular subcutáneo y el plano muscular por
continuidad un derrame serohemático.
• Síndrome de aplastamiento: atrapamiento de un
miembro durante un periodo largo. La rabdomióli-
sis provoca liberación de mioglobina y mioglobinu-
ria, con un riesgo elevado de daño renal.

Síndrome isquémico del miembro en lesión vascular

(las 5P)89:
Pain (dolor)
Palidez
Pulso ausente
Parestesias
Parálisis

158 Información práctica para rotaciones clínicas

 Ortopedia y traumatología
Causas y clínica del síndrome compartimental89:

racturas diafisarias de ti ia traumatismos so re

Causas paredes blandas, fracturas de radio distal, fracturas
supracondíleas de codo en los niños.

• Inicia con dolor en reposo que, de forma típica,

aumenta con el estiramiento pasivo de los
músculos del compartimiento afectado.
Clínica • Trastornos sensitivos (parestesias, anestesia).
• Pulso distal conservado (a menos que haya lesión
vascular).

90
a o e a a a ie a ilo e o :

Grado I Herida <1 cm, poco contaminada.

Grado II Herida >1 cm, algo contaminada.

Muy contaminado con cualquier tamaño de la

herida:
Grado III • A). Es posible cubrir el hueso.
• B). No es posible cubrir el hueso.
• C). Existe lesión vascular.

www.editorialgooddoctor.com 159
 Ortopedia y traumatología
Causas y clínica de la embolia grasa89:
Se asocian a grandes quemados, fracturas cerradas
de huesos largos sobre todo de miembros
inferiores (fémur) y fracturas inestables de pelvis,
Causas aunque también puede aparecer en cirugía mayor,
masaje cardíaco y en ciertos trastornos sistémicos
(diabetes, anemia falciforme).

Clínicamente, tras un intervalo libre, en el que en

ocasiones se ha movilizado al paciente se aprecia:
Insuficiencia respiratoria p <60 mmHg).
• Alteraciones de conciencia.
• Petequias difusas en la mitad superior del cuerpo,
Clínica incluyendo conjuntivas.
• También se puede encontrar anemia y tromboci-
topenia, grasa en la orina o en el esputo.
La radiología ofrece una imagen torácica en
“tormenta de nieve”.

Estadios de la necrosis aséptica de la cabeza femoral

(Ficat)91:
la ifi a i Radiografía
Estadio 0 Normal.

Estadio I Pequeñas anormalidades.

Estadio II Remodelación (quistes y áreas esclerosas).

II A Sin signo de media luna.

II B Signo de media luna sin aplanamiento.

Estadio III planamiento de la superficie articular.

Estadio IV Artrosis secundaria establecida.

160 Información práctica para rotaciones clínicas

 Ortopedia y traumatología
Fracturas del radio distal en adultos132:
Fragmento distal hacia dorsal radial supinación
Fractura de (dorso de tenedor). Típica de mujeres posmenopáu-
Colles sicas. Complicación: lesión del extensor largo del
pulgar.

Radio

Fractura de Fragmento distal hacia volar (pala de jardinero o

Goyrand-Smith Colles invertido).

Radio

Fractura marginal de radio distal. El fragmento

Fractura – puede desplazarse hacia dorsal (Barton verdadero)
l a i e o hacia volar (Barton invertido) arrastrando al carpo.
Rhea Barton En ambos casos se requiere tratamiento quirúrgico
(placa).
Intraarticular Fractura de radio
Fractura de producida por Fractura de y cúbito con
fuerzas de desplazamiento
Hutchinson o cizallamiento
Gérard– lateral de ambos
el h e que afecta a la Marchant fragmentos
estiloides radial. distales.

www.editorialgooddoctor.com 161
 Ortopedia y traumatología
la ifi a i e a e a a la a a e
cadera92:
I Fractura incompleta no desplazada, impactada en valgo.

II Completa, no desplazada, no impactada.

III Completa, desplazada en varo.

IV Completa, totalmente desplazada.

Grados de luxación de la articulación acromioclavi-

cular89:
I Es un desgarro parcial.

II Corresponde a la rotura de los ligamentos acromio claviculares.

III Implica rotura adicional de los coracoclaviculares.

Grados de esguince89:
(Dolor): cuando solo ay una rotura fi rilar sin interrupción de su
estructura. os pacientes presentan una leve inc a ón y dolor a
I la palpación. o ay inesta ilidad articular en el e amen y el
paciente puede soportar peso y caminar con un dolor mínimo.

(Dolor+tumefacción): implica un desgarro incompleto de un

ligamento. os pacientes presentan dolor inc a ón sensi ilidad y
II equimosis moderados. Hay inesta ilidad articular leve a moderada en
el e amen con alguna restricción del rango de movimiento y pérdida
de función. El soporte de peso y la deam ulación son dolorosos.

(Dolor+tumefacción+inestabilidad): desgarro completo de un

ligamento. os pacientes presentan dolor intenso inc a ón
sensi ilidad y equimosis. Hay una inesta ilidad mecánica
III significativa en el e amen y una pérdida significativa de función y
movimiento. Los pacientes no pueden soportar peso ni andar (es
en estos casos donde está indicada la inmovili ación rígida e
incluso la sutura o reinserción ligamentosa y genera inesta ilidad.

162 Información práctica para rotaciones clínicas

 Ortopedia y traumatología
89
a a fi ia ia al e a i :

I II III
Las fracturas implican
Fracturas intraarticula-
una ruptura desde la
res a través de la
Las fracturas rompen placa de crecimiento
epífisis que se
la fisis. asta la metáfisis y el
e tienden a través de
periostio suele
la fisis.
permanecer intacto.

IV V

as fracturas atraviesan la epífisis ractura paralela a la fisis con

la fisis y la metáfisis. aplastamiento de la misma.

www.editorialgooddoctor.com 163
 Ortopedia y traumatología
i o e e o mi a el ie i a il94:

Pie zambo/equinovaro
• Deformidad más frecuente
del pie infantil.
• El pie tiene un aspecto corto
y ancho, y el talón apunta
hacia abajo, mientras que la
mitad delantera del pie está
girada hacia adentro.
i es e i le comen ar con
yesos si es rígido comen ar
con cirugía.
Pie plano

• Hay pérdida del arco plantar

longitudinal asociado al valgo
del talón y abducto del
antepié.
i es e i le corrige al
levantar el primer dedo.
Si es contracto doloroso
requiere cirugía.

Pie cavo

• Suele ser secundario a

enfermedades neurológicas.
Elevación e cesiva del arco
plantar.
• El tratamiento es conserva-
dor, si no mejora requiere
cirugía.

164 Información práctica para rotaciones clínicas

 Ortopedia y traumatología
82
a amie o e he i a o ie o e i e i :
e reali a a los 5 días de la erida tras compro ar
Sutura primaria que las curas y la antibioticoterapia no han permitido
diferida que se infecte. Requiere, previo a la sutura, una
recruentación de los bordes.

onsiste en no suturar una erida. e de en reali ar

Cierre por curas periódicas (con o sin antibioterapia asociada)
segunda en espera de que la herida granule primero y
intención reepitelice después. No puede usarse para defectos
muy grandes y suele dejar gran defecto estético.

a om a el ma io oa o
Subescapular Supraespinoso

Infraespinoso Redondo menor

www.editorialgooddoctor.com 165
Ur
ol
og
ía
 Urología
95
Semiología urinaria :
Disuria Dolor o molestia al orinar.

Nicturia ecesidad de levantarse por la noc e para orinar.

Polaquiuria Aumento de la frecuencia miccional.

Poliuria umento del volumen miccional diario > l día .

isminución del volumen miccional diario

Oliguria < 5 l día .

isminución del volumen miccional diario

Anuria < 1 l día .

Tenesmo Deseo constante de orinar.

E pulsión de gas con la orina raro .

Relacionado con:
Neumaturia Infección de vías urinarias causadas por un germen
productor de gas como E. coli.
ístula que comunica la vía digestiva con la vía
urinaria.

Exudado
Excreción de pus o material líquido por la uretra.
uretral

95
ielo e i i a a :
Es la infección aguda del parénquima renal. Suele cursar con:

íntomas sistémicos fie re malestar general .

olor lum ar unilateral con puño percusión positiva.
lgunos casos cursan con síndrome miccional.

www.editorialgooddoctor.com 167
 Urología
a e i ia i ifi a i a a i om i a95:

Solo requiere tratamiento en

Aislamiento de ≥105 unidades caso de:
formadoras de colonia (CFU)/ml • Mujeres gestantes.
en una muestra de orina • Infección urinaria por Proteus.
recolectada adecuadamente de • Inmunodepresión.
un individuo sin síntomas de • Previo a cirugía urológica.
infección del tracto urinario (ITU). • Bacteriuria persistente a las 48
horas de retirada la sonda vesical.

Causas más frecuentes de escroto agudo95:

Menores de 12 años Mayores de 12 años

Torsión de hidátide Torsión

Epididimitis
testicular

Signo de Signo de
Prehn + Prehn -

Al elevar el Al elevar el
testículo se testículo se
quita aumenta
el dolor. el dolor.

168 Información práctica para rotaciones clínicas

 Urología
95
e io e e a mi i e al :
Expresión
clínica
Agente Clínica Tratamiento

Chancro duro, indoloro, de

bordes sobreelevados
Treponema linfadenopatías inguinales
filis pallidum bilaterales (ganglios indoloros, Penicilina
de consistencia firme y que no
supuran).
lcera que pasa inadvertida
Linfogra- por ser asintomática y su
Chlamydia rápida evolución.
nuloma trachomatis Tiene ganglios unilaterales
Doxiciclina
venéreo dolorosos fistuli antes y
bubones (crónicos).
ápulas muy dolorosas que
con uyen de ordes
Haemophilus
Chancroide ducreyi
irregulares. Purulenta, sangra itromicina
con facilidad, con linfadeno-
patía dolorosa unilateral.

Granuloma ranulomas indoloros que

Klebsiella itromicina
inguinal granulomatis
forman una úlcera. o doxiciclina
(donovanosis) Sin afectación ganglionar.

Mycoplasma
Uretritis no genitalium, Secreción uretral.
itromicina
gonocócica Ureaplasma Disuria.
urealyticum

Uretritis Neisseria Secreción uretral. Ceftriaxona +

gonocócica gonorrhoeae Disuria. a itromicina

Vesículas m ltiples que

Herpes simple pueden con uir de ordes
Herpes
(HSV-1) y eritematosos, dolorosas. Aciclovir
genital (HSV-2) Con linfadenopatía dolorosa
frecuentemente bilateral.

www.editorialgooddoctor.com 169
 Urología
iolo a e la a e ia a e hom e
mujeres95:
Mujeres Hombres

Enterobacterias (95 %): Enterobacterias (75 %):

• E-coli (85 %) • E-coli (25 %): es el que se
• Otras (5-10 %): sobre todo aísla con mayor frecuencia en
Proteus y Klebsiella. los urocultivos, a pesar de ser
• Staphylococcus saprophyti- menos frecuente que en
cus: produce el 10-30 % de las Staphylococcus saprophyticus:
infecciones en jóvenes. raro.

Etiologías de las litiasis urinarias95:

Frecuencia Opacidad RX pH

Litiasis Cálsica 70 % Radiopacos Alcalino

Litiasis
infecciosa 5-10 % Radiopacos Alcalino
(estruvita)
Radiotrans-
Litiasis úrica 10-15 %
parentes
Ácido

Radiolúcidos
Litiasis de
1% (parcialmente Ácido
cistina opacos)

170 Información práctica para rotaciones clínicas

 Urología
95
Síntomas de cistitis :
índrome clínico definido con ase a la presencia
de:

1. Urgencia.

2. Aumento de la frecuencia miccional.

Dolor pélvico con el llenado vesical que se alivia con el vaciado

3. de la vejiga.

4. usencia de otras causas patológicas definidas.

www.editorialgooddoctor.com 171
In
m
un
ol
og
ía
 Inmunología
96
i o ei m i a :

Se puede dar en forma

Se induce tras el contacto
Activa con agentes extraños.
de infección clínica o por
vacunación.

Entre madre y feto (IgG

Se adquiere al recibir transplacentario o IgA en
anticuerpos preformados leche materna).
Pasiva (de otros individuos o Administración de
animales). sueros e
inmunoglobulinas.

Es la primera
Piel, mucosas,
línea de defensa,
Innata- Aparece más lisozima,
actúa rápido
temprana en la defensinas,
respuesta evolución de las
(minutos) pero
fagocitos
primaria no es específica
especies. superficiales
ni tiene
natural killers.
memoria.

Es específica
por medio de
antígenos por
receptores
Adaptativa- clonotípicos,
Linfocitos B y T
respuesta Es más reciente tiene memoria y
(inmunoglobu-
primaria y en la evolución. dura días en
linas y citoxinas).
secundaria actuar, pero su
efectividad es
más intensa y
rápida con cada
exposición.

www.editorialgooddoctor.com 173
 Inmunología
96
i o e ea io e e hi e e i ili a :
Tipo Características Fisiología Ejemplo

Inmediata, ecreción de IgE de

I anafiláctica mediada forma descontrolada sma urticaria.
por AC IgE. contra un alérgeno.

a unión de un
eacciones antígeno con un Síndrome de
mediadas por anticuerpo oodpasture
II anticuerpos no IgE desencadena la graves anemias
(IgG, IgM). reacción inmune emolíticas.
patológica.

epósitos de
inmunocomple os
Mediadas por g- c en lomerulone-
III inmunocomple os mem ranas asales fritis vasculitis
(IgG, IgM, IgA). de glomérulos lupus.
renales y vasos
sanguíneos.

Dermatitis
cción de linfocitos alérgica
específicamente sarcoidosis
elular de tipo sensi ili ados artritis
IV retardado. llevando a la reumatoide
destrucción de la esclerosis
célula afectada. m ltiple
tipo 1.

174 Información práctica para rotaciones clínicas

 Inmunología
Diferencial entre vacuna viva atenuada y vacuna
inactivada96:
Tipo Mecanismo Ejemplos
Bacteriana
espuesta inmune fie re tifoidea oral.
Vacuna viva similar a la natural Víricas
atenuada porque causan una olio oral fie re amarilla
infección casi inaparente. rotavirus triple vírica
varicela.

Bacteriana
ólera oral
icroorganismo entero Víricas
inactivado o muerto. olio parenteral epatitis
ra ia encefalitis
aponesa.

ragmentos víricos. Gripe, hepatitis B, VPH.

roteínas purificadas ifteria tétanos y tos

acterianas. ferina acelular.

olisacáridos capsulares eumococo valente

Vacuna acterianos. fie re tifoidea parenteral.
inactivada
on ugada polisacárido
acteriano proteína
transportadora. Haemophilus influenzae ,
onfiere más meningococo y
inmunogenicidad que las neumococo 1 y 1
polisacáridas sin valentes.
con ugar siendo eficaces
en menores de 2 años.

roteína de superficie
eningococo .
recom inante.

www.editorialgooddoctor.com 175
 Inmunología
Isotipos de inmunoglobulinas96:
Consideración clínica Localización

Es el único que atraviesa la placenta, de

mayor concentración en el recién nacido y
lo protegen durante 6-12 meses después Secreciones
IgG del nacimiento. internas.
Es marcador de respuesta humoral
secundaria.

En leche
materna,
Acción local antibacteriana y es antivírica secreciones
IgA en las mucosas. externas
(bronquios,
digestivo,
lágrimas).

Es el primero en ser producido en la

IgM respuesta inmune humoral, útil como Es intravascular.
marcador de infección aguda.

IgD Funciones desconocidas. Es intravascular.

Hace parte de hipersensibilidad tipo I.

Protege frente a infestaciones helmínticas,
IgE aumentada en enfermedades alérgicas y
algunas inmunodeficiencias.

176 Información práctica para rotaciones clínicas

www.editorialgooddoctor.com 177
Pe
d ia
t rí
a
 Pediatría
e o e e ale e el e i a i o97:
5 - 5 g ay una pérdida fisiológica de peso
Peso normal del 1 % en la primera semana de vida.

Talla 5 cm

Perímetro
5 cm
cefálico

Frecuencia
5-55 rpm
respiratoria

Frecuencia
1 -1 lpm
cardiaca

isminuye tras el parto recuperándose en - a

Temperatura .

- onrisa involuntaria.
- ovimientos incontrolados de las e tremidades.
Actitud - ierre de las manos de forma espontánea.
- ucción a o control consciente.

Expulsión de rimeras - al tercer día empie an las

meconio deposiciones de transición.

Diuresis En las primeras .

ecesidades calóricas 11 cal g día al final de la

primera semana.
Nutrición
ecesidad de líquidos 1 -15 cc g día al final de
la primera semana.

Continúa...

www.editorialgooddoctor.com 179
 Pediatría

Gelatinoso en RNPT y descamada en RN postérmino.

Lanugo: pelo lando fino e inmaduro en
Piel Vérnix caseoso: te tura que parece a queso que
recu re el .

uede estar moldeado por el parto.

Talla La fontanela anterior debe cerrare hacia los 9-18
meses, y la posterior a los 3 meses.

Edades pediátricas:
Recién nacido 0-28 días

Lactante 1 mes hasta los 24 meses

Lactante menor 1er mes hasta el 1er año de vida

Lactante mayor 1er año hasta el 2do año

Preescolar 2 a 6 años

a a i i ali a el e i a i o a 98:
Se evalúa al minuto y a los cinco minutos del
nacimiento. Proporcionan un método aceptado
y universalmente utilizado para evaluar el estado
del recién nacido inmediatamente después del
nacimiento. No debe utilizarse para predecir el
resultado neonatal individual, ya que no es una
herramienta de pronóstico precisa.

180 Información práctica para rotaciones clínicas

 Pediatría
0 1 2

Frecuencia
usente <100 >100
cardíaca

Esfuerzo Llanto
usente o re irregular
respiratorio vigoroso

Cierta
Tono muscular Laxo
in e ión
Activo

Respuesta a Tos
usente esticula
estímulos estornudo

Color ul pálido Acrocianosis Rosado

97
a o e ifi la e i a o ia il e ma :
0 1 2
Disociación óra fi o espiración y
toraco Normal
mueve a domen balanceo
abdominal
Intercostal,
Tiraje usente Intercostal supra infraes-
ternal

Reatracción
usente Discreta Intensa
xifoidea

Aleteo nasal usente Discreto Intenso

Quejido Se oye con Se oye a

usente
respiratorio fonendo distancia

www.editorialgooddoctor.com 181
 Pediatría
Puntuación:
• - no dificultad respiratoria o leve.
• - dificultad respiratoria moderada.
• > dificultad respiratoria grave.

Valoración del desarrollo psicomotor (Denver)97:

1 mes Sonrisa social, sigue objetos.

3 meses Sostén cefálico.

3-4 meses Coger objetos grandes que se le ponen delante.

6 meses Sedestación libre, monosílabos.

8 meses Oposición pulgar.

9 meses Reptación.

10 meses Gateo.

11 meses Ponerse de pie.

12 meses Andar.

16-19 meses Correr, colabora al vestirse y frases de 2 o 3 palabras.

18 meses Señalar partes de su cuerpo.

182 Información práctica para rotaciones clínicas

 Pediatría
l o i mo ia i o ma e o e la i om a i ili-
dad RH97:

Rh de la Madre Rh del Padre

No hay riesgo de
incopatibilidad

No hay riesgo de
incopatibilidad

Puede existir
incopatibilidad

Realizar prueba de COOMBS indirecto a la madre

Prueba positiva Prueba negativa

Suministrar Gammaglobu-
o profila is la mu er
lina Anti-D en la semana
está sensibilizada
28-32

Rh de bebé neonato

2a dosis de Gammaglo- Nada

bulina Anti-D Primeras
72 horas

www.editorialgooddoctor.com 183
 Pediatría
Cuadro comparativo de patología respiratoria en el
recién nacido99:

Enfermedad de Taquipnea transitoria

membrana hialina del recién nacido

éficit surfactante o e pulsión del líquido

Etiología pulmonar. pulmonar.

Factor de riesgo rematuridad. arto rápido o cesárea.

istrés respiratorio test de ilverman y o aumento

Clínica de necesidades de .

Rx de tórax Vidrio esmerilado. íquido en cisuras.

Tratamiento urfactante intratraqueal

- anti ióticos -
oporte respiratorio.
soporte
respiratorio.

184 Información práctica para rotaciones clínicas

 Pediatría

Hipertensión
Síndrome de aspiración Displasia bronco
pulmonar
meconial pulmonar
persistente
o descenso
año pulmonar por
fisiológico de las
spiración de meconio. o igenoterapia y
presiones
ventilación.
pulmonares.

igenoterapia aro
ecién nacido atología pulmonar trauma recién
postérmino. previa. nacido de muy a o
peso.

istrés respiratorio test de ilverman y o aumento

de necesidades de .

Infiltrados irregulares y
ulmón en espon a .
andas gruesas.

estricción ídrica.
oporte respiratorio
oporte respiratorio oporte respiratorio.
- ó ido nítrico
- anti ióticos. iuréticos.
in alado.
e ametasona.

www.editorialgooddoctor.com 185
 Pediatría
i e io e i e i ia fi iol i a97:

2 Bilirrubina directa ≤2 mg/dl.

3 Bilirrubina indirecta en sangre de cordón ≤3 mg/dl.

5 Incremento de bilirrubina total ≤5 mg/dl/día (≤0,5 mg/dl/h).

7 Duración inferior a 7 días (en el RNPT es más prolongado).

12 Bilirrubina total ≤12 mg/dl en RNT (≤14 mg/dl en RNPT).

Inicio después de las 24 primeras horas de vida (en el RNPT es

más tardío):
• Ausencia de patología de base (hemólisis, palidez, megalias,
fallo de fototerapia, vómitos, letargia, anorexia, pérdida de
peso, bradicardia, hipotermia, heces pálidad (acólicas),
bilirrubina en orina positiva o signos de ictericia nuclear).
24
En RNPT la ictericia es de inicio más tardío, los
niveles son superiores y permanecen elevados
de forma más prolongada (10 días) alcanzando su
nivel máximo al 4º o 7º día.

186 Información práctica para rotaciones clínicas

 Pediatría
100
e io e e i a ale :

Tétrada de Sabin:
1). Coriorretinitis.
T Toxoplasmosis 2). Hidrocefalia.
3). Convulsiones.
. alcificaciones.

Hydrops fetalis no inmunitarios, afectación

Parvovirus B19 ocular, mocarditis, hepatitis.

O Virus varicela
Microcefalia, lesiones vesiculares.
zóster

filis co ia Triada de Hutchinson: sordera laberíntica,

queratitis, alteraciones dentarias.

Virus hepatitis B Asintomáticos o síntomas leves.

Triada de Gregg: cataratas, sordera,

R Rubeola cardiopatía congénita.

rom ocitopenia calcificaciones

Citomegalovirus intracraneales periventriculares,
C
(CMV) microcefalia, hepatoesplenomegalia,
hipoacusia neurosensorial.

Vesículas mucocutáneas, trombocitopenia,

Virus herpes
H elevación de transaminasas, conjuntivitis o
simple queratoconjuntivitis.

O: Otros.

www.editorialgooddoctor.com 187
 Pediatría
Contraindicaciones médicas de la lactancia mater-
na97:
1.
1. Infeccionpor
Infeccion porVIH.
VIH.

2.
2. Infecciónprimaria
Infección primaria por
porCMV.
CMV.

3.
3. Infecciónpor
Infección porVH
VH sin
sin profila
profila is
is del
del niño.
niño.

4.
4. TBCactiva
TBC activano
notratada.
tratada.

Enfermedadesmetabólicas
Enfermedades metabólicas que
que precisan
precisan control
control de
de la
la dieta.
dieta.

5.
5.
Fenilcetonuria,galactosemia.
Fenilcetonuria, galactosemia.

Enfermedadesgraves
Enfermedades graves maternas:
maternas: sepsis,
sepsis, nefritis,
nefritis, eclampsia,
eclampsia,
emorragiagrave
emorragia grave fie
fie rere tifoidea
tifoidea cáncer
cáncer de
de mama
mama paludismo
paludismo
malnutricióncrónica
malnutrición crónica drogadicción
drogadicción trastornos
trastornos psiquiátricos
psiquiátricos

6.
6. graves.
graves.

Criterios diagnósticos de la enfermedad celíaca97:

Síntomas típicos:
Síntomas típicos: diarrea
diarrea insidiosa,
insidiosa, heces
heces
voluminosas brillantes,
brillantes, distensión
distensión abdominal,
abdominal, dolor,
dolor,
Presenciade
Presencia al voluminosas
deal
debilidad muscular
debilidad muscular edema,
edema, irritabilidad,
irritabilidad, vómitos,
vómitos,
menos44
menos anorexia.
síntomas. anorexia.
síntomas.
Auto anticuerpos
anticuerpos positivos
positivos aa títulos
títulos altos.
altos.
oo Auto

33síntomas
síntomassisi Histológica
Histológica típica en la biopsia de intestino delgado.
típica en la biopsia de intestino delgado.
NO se
NO se
determinael
determina el Respuesta histológica a la dieta sin gluten.
Respuesta histológica a la dieta sin gluten.
HLA.
HLA.
HLA DQ2 o DQ8.
HLA DQ2 o DQ8.

188 Información práctica para rotaciones clínicas

 Pediatría
97
Reflejos arcaicos :
Reflejo de:
La extensión súbita de la cabeza provoca un
movimiento de abrazo (extensión de miembros
superiores e inferiores seguida de flexión y
Moro aducción) que puede acompañarse o no de llanto
final.
Suele desaparecer al 4º-6º mes.

Prensión palmar El palmar suele desaparecer al 4º-6º mes, y el plantar

y plantar desaparece hacia el 9º-10º mes.

Presente desde las 28 semanas de edad gestacional

en los prematuros. Se coordina con la deglución a
Succión partir de las 32 semanas de edad gestacional.
Suele desaparecer al 4º mes.

Galant o El niño huye de los estímulos producidos a los lados

incurvación del del tronco.
tronco Desaparece al 4º-6º mes.

Girando manualmente la cabeza en decúbito supino

Tónico del
se produce extensión del brazo hacia donde mira la
cuello cara y flexión de las extremidades contralaterales.

No está presente al nacimiento y es el único que no

Paracaídas desaparece nunca.

Al rozar los pies con una superficie dura se

Marcha producen movimientos de marcha.

www.editorialgooddoctor.com 189
 Pediatría
Criterios diagnósticos de la fibrosis quística97:
Uno o más de los
siguientes:
• Enfermedad pulmonar
Prueba del crónica. onfirmar con
sudor positiva. nsuficiencia estudio de DNA.
pancreática exocrina.
• Antecedentes familiares
positivos.
• Test de screening
neonatal positivo.

Desarrollo sexual en el hombre y en la mujer (escala

de Tanner)101:
Mujeres Hombres

< 2,5
Estadio I 3

2,5 - 3,2
Estadio II 4

Estadio III 10
3,6
4,1 - 4,5

Estadio IV 16
> 4,5

Estadio V 25

190 Información práctica para rotaciones clínicas

 Pediatría
Tabla de peso y talla en relación a la edad103:
65 p90
60 p75
55 p50
50 p25
p10
45
40
35
30
25
20 Desnutrición
15
10
5 kg
Edad
años 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
160
155
150 p90
145
140
135
130 p75
125
120
115 p50
110
105
100 p25
95
90 p10
85
80
75
70
65
60
50
45cm

www.editorialgooddoctor.com 191
 Pediatría
Alimentación complementaria (Beikost)97:
Se introduce entre el 4º y el 6º mes. Cualquier ali-
mento nuevo debe ser ofrecido una vez al día y se
debe separar de otro nuevo al menos 1-2 semanas
para detectar posibles alergias.

A los 6 meses la alimentación complementaria

de e suponer el del contenido energ tico de
la dieta. El orden de introducción de los alimentos
es en muchos casos cultural.

4º y 5º mes Cereales sin gluten.

Fruta (manzana, pera, plátano; no naranja porque es

muy ácida) y verdura (no dar remolacha ni verduras
5º y 6º mes
de hoja verde grande como las espinacas por riesgo
de metahemoglo inemia, col y coliflor).

6º y 7º mes Cereales con gluten, pollo, carne blanca.

8º mes Yogur

9º mes Yema de huevo, pescado blanco.

11º y 12º mes Clara de huevo.

a partir de 12º Leche entera de vaca y legumbres.

Las guías no recomiendan tomar los frutos secos hasta >4

años por riesgo de aspiración.

192 Información práctica para rotaciones clínicas

 Pediatría
Infecciones del aparato respiratorio97:
Etiología más Clínica Tratamiento
frecuente
Tos bitonal, disfonía,
disnea. Penicilina o
CRUP Corynebacterium Membranas blanco- eritromicina
verdadero diphteriae grisáceas en la laringe +antitoxina
que sangran al diftérica.
desprenderse.

Suele aparecer tras un

cuadro catarral previo.
arainfluenza y Disnea con estridor y tos Corticoides orales
Rinovirus perruna intermitente, (dexametasona) o
CRUP viral Adenovirus afonía o disfonía. Aleto nebulizados
Coronavirus nasal, retracciones (budesonida).
costales y espiración
alargada.

Fiebre alta y disnea que

Traqueítis puede requerir
B-lactámicos
S. aureus intubación, abundantes
bacteriana secreciones espesas
glucopéptidos
purulentas.
Puede seguir a un NUNCA debe
cuadro de rinofaringitis
explorarse la
luego aparece fie re
laringe directa-
Epiglotitis elevada, postración y
Haemophilus mente. Se debe
dolor faríngeo, disnea y
aguda influenzae tipo B
odinofagia intensa, voz
mantener la vía
aérea permeable,
gangosa, posición
Ceftriaxona o
sentada y cuello en
hiperextensión. ampicilina.

Empieza con una

infección respiratoria Soporte.
superior leve, luego se Adrenalina
instaura una dificultad inhalada.
Bronquiolitis Virus sincitial
respiratoria en pocos Suero salino
aguda reparatorio
días, tos sibilante hipertónico
paroxística, fatiga e con o sin
irrita ilidad, dificultad salbutamol.
para alimentarse.

www.editorialgooddoctor.com 193
 Pediatría
Guía para la rehidratación parenteral97,102:

Indicaciones:

• Alteración del estado de conciencia.

• Deshidratación grado III con o sin choque.
• Diarrea de alto gasto fecal.
» ayor a c.c. g hora o más de dos depo-
siciones líquidas en una hora o más de 10
deposiciones en las últimas 24 horas o más de
4 deposiciones en las últimas 4 horas.
• Distensión abdominal por íleo paralítico u obs-
trucción intestinal.
• Fracaso de la terapia de hidratación oral.
• Intolerancia a la vía oral.
• Persistencia de vómitos (más de 3 episodios en
una hora o más de 4 episodios en las últimas 4
horas).
• Presencia de convulsiones.
• Sospecha de isquemia intestinal y/o enterocoli-
tis necrotizante.

194 Información práctica para rotaciones clínicas

 Pediatría
Déficit calculado
Leve I Moderado II Grave II
déficit en lactante 3-5 % 5-10 % 10-15 %
déficit en niños 3% 7% 10 %

Condición general Normal Intranquilo Irritable-letárgico

Fontanela anterior Normal Hundida Muy hundida

Tono ocular Normal Disminuido Muy disminuido

Mucosa oral ali a filante Seca Seca

Sed Normal Sediento Mal

Signo del pliegue Ausente Esbozo Mayor a 2 s

Ligeramente
Pulso Normal
aumentada
Muy aumentado

Llenado capilar Menor a 2 s Entre 2-3 s Mayor a 4 s

Piel Pálida Pálida y fría Moteada

Diuresis Normal Oliguria Anuria

Requerimiento de fluidos en alimentación parenteral

(Regla de Holliday):
10 kg: 100 ml/kg
10-20 kg: 1000 ml+50 ml/kg por cada kg por encima de 10 kg.
20 kg: 1500 ml+20 ml/kg por cada kg por encima de 20 kg.

Volumen a reponer: requerimiento de fluidos + déficit calculado

(leve, moderado o grave)
Ejemplo:
Niño de 15 kg, con deshidratación grado II.
equerimiento de fludios ml × 5 kg: 250 ml +1000 c.c: 1250 c.c.
ficit estimado clínicamente c.c. g) c.c.
En total a reponer: 1250+1050 c.c: 1300 c.c./24 h: 95 c.c./hora

www.editorialgooddoctor.com 195
 Pediatría
Cuadros comparativos de enfermedades exantemá-
ticas97:
Sarampión Paramyxovirus

Fiebre moderada, tos seca, rinitis,

conjuntivitis con fotofobia.
Mancha de Koplik.

aculopápulas, confluyente y ro o
intenso, no se blanquea a la presión.
ay afectación palmoplantar.

Rubéola Togavirus RNA

e rícula o fie re moderada,
conjuntivis sin fotofobia, antes de la
enfermedad aparecen adenopatías
retroauriculares, cervicales posteriores
y postero-occipitales dolorosas a la
palpación.
or iliforme, confluyente o no, inicia
en la región retroauricular con
tendencia descendente llegando a
afectar todo el cuerpo.
Escarlatina Estreptococo ß hemolítico
grupo A o S. pyogenes.
nicio rusco de fie re, cefalea,
escalofríos y ómitos, apareciendo una
lengua hiperémica (aframbuesada).
Amígdalas hipertróficas recu iertas de
exudados blanco grisáceos.
Micropapulas palpables, rojo que
blanquea a la presión, más intenso en
pliegues donde confluye. e intensifica
en mejillas, pero respeta el surco
nasogeniano.

196 Información práctica para rotaciones clínicas

 Pediatría

Varicela Virus de varicela zóster (DNA)

Fiebre, síntomas catarrales leves.

Lesiones pruriginosas a modo de

brotes con una secuencia típica
(máculas, pápulas eritematosas,
vesículas blanquecinas
no umbilicadas, se convierten en
pústulas, costras).

Eritema infeccioso o 5ª enfermedad Parvovirus B19

Febrícula, infección de vía aérea

superior.

Eritema lívido en mejillas (bofetada),

exantema máculo papuloso
escasamente pruriginoso.

Virus herpes simple tipo 6

Exantema súbito o 6ª enfermedad tipo A o B

Fiebre alta con buen estado general.

esaparece la fie re de forma rusca y

aparece un exantema máculo
papuloso, morbiliforme, poco
confluyente, respeta cara y miem ros
inferiores.

www.editorialgooddoctor.com 197
 Pediatría
Criterios diagnósticos de la enfermedad de Kawa-
saki104:

El diagnóstico requiere la presencia de fie re que

dure al menos 5 días sin ninguna otra explica-
ción combinada con al menos 4 de los 5 criterios
siguientes:

2.
1.
Afectación mucosa
Conjuntivitis
bilateral no
purulenta.
orofaríngea, con
labios eritematosos,
secos y agrietados,
lengua en fresa.
4.
Adenopatía cervical
de más de 1.5 cm

3.
unilateral, no dolorosa
ni supurativa.

Exantema
variable, no
vesicular, de
inicio en tronco.
5.
Edema y/o eritema de
manos y pies en fase
aguda o descamación
periungueal fase
tardía.

Tratamiento: gammaglobulina I.V en los primeros 10 días

para la prevención de aneurismas.

198 Información práctica para rotaciones clínicas

 Pediatría
Cálculo de la superficie corporal afectada por
quemaduras en niños97,105:
Cabeza 21 %
Anterior Posterior Anterior 10,5 %
Posterior 10,5 %

10,5 10,5 Tronco 32 %

Anterior 16 %
Posterior 16 %
16 16
Extremidad
4,5 4,5 4,5 4,5 Superior 9 %
Anterior 4,5 %
1 Posterior 4,5 %

Extremidad
7 7 7 7 Inferior 14 %
Anterior 7 %
Posterior 7 %

Periné 1 %

www.editorialgooddoctor.com 199
O
fta
lm
ol
og
ía
 Oftalmología
Terminología para recordar:
Disminución del tamaño o contracción de la pupila
Miosis y del cristalino del ojo.

Es un aumento del diámetro o dilatación de la pupila

Midriasis del ojo.

Asimetría del tamaño de las pupilas, debido a un

Anisocoria diferente estado de dilatación de dicha estructura.

Ptosis palpebral
Desprendimiento del párpado superior.
o blefaroptosis

Es el desplazamiento del globo ocular hacia la parte

Enoftalmos posterior de la órbita, provocando en las personas
que lo tienen un aspecto de ojo hundido.

Hinchazón en uno o ambos ojos, que hace que se

Exoftalmos salgan de la cavidad.

Es una zona de ceguera parcial, temporal o

Escotoma permanente.

www.editorialgooddoctor.com 201
 Oftalmología

Trastorno en el que los ojos no miran exactamente

Estrabismo en la misma dirección al mismo tiempo.

Es una alteración visual que consiste en la

Diplopía percepción de visión doble.

Ambliopía “ojo Mala visión de un ojo que no se desarrolló

perezoso” normalmente durante la infancia.

Blefaroespamo Contracción del ojo o párpado.

Visión como un conjunto de manchas, puntos o

Miodesopsias filamentos moscas olando .

Reflejos pupilares106:
Reflejo
fotomotor Miosis del ojo estimulado por la luz.
directo

Reflejo
Miosis del ojo contralateral al ser estimulado el ojo
fotomotor por la luz.
consensual

Reflejo de Es una sincinesia basada en miosis, convergencia y

acomodación acomodación.

202 Información práctica para rotaciones clínicas

 Oftalmología
Alteraciones campimétricas106:
• Hemianopsia: alteración campimétrica en la
mitad de un campo de un ojo.
• Cuadrantanopsia: alteración en un cuadrante
de la visión.
• Homónima: si se pierde el campo nasal de un
ojo y el temporal del otro.
• Heterónima: si se pierden ambos campos nasa-
les o temporales. Existen dos posibilidades:
» Bitemporal: lesión medial en el quiasma.
» Binasal: lesión a ambos lados del quiasma.

Parietal
Hemianopsia
Anopsia monocular Cuadrantanopsia
heterónimia contralateral
ipsilateral homónima contralateral
(incongruente)
(congruente inf.)

Temporal
Hemianopsia Cuadrantanopsia Hemianopsia
heterónimia bitemporal homónima contralateral incongruente
(congruente Sup.)

Hemianopsia Hemianopsia heterónimia

Hemianopsia
heterónimia nasal contralateral congruente
congruente
(más frecuente unilateral) (respeto macular)

www.editorialgooddoctor.com 203
 Oftalmología
Hallazgos más frecuentes en fondo de ojo patológi-
co106:

Patología Hallazgos en el fondo de ojo

Hemorragias, edema, micro aneurismas y
Retinopatía
exudados (duros y blandos).
diabética Cicatrices de panfotocoagulación.
Disminución del calibre arterial focal o
Retinopatía
generalizado, aumento del calibre venoso por
hipertensiva ingurgitación venosa.

Degeneración
macular asociada a “Drusas”: depósitos subretinianos en el área
la edad (DMAE) macular.
seca

Degeneración Crecimiento de neovasos en el espacio

macular asociada a subretiniano, dando lugar a exudación y
la edad (DMAE)
hemorragias.
húmeda o exudativa
Degeneraciones periféricas que predisponen a
Miopía maligna desgarros retinianos y al desprendimiento de la
retina.
Acúmulos pigmentarios en forma de espículas
Retinosis
óseas periféricas, atenuación vascular
pigmentaria generalizada y atrofia del ner io óptico.

Oclusión arterial Estrechamiento arteriolar, retina pálida, edema

retiniana generalizado. Posibles émbolos impactados.

Múltiples hemorragias intrarretinianas en

Obstrucción venosa “llamaradas” con exudados algodonosos, edema
retiniana y dilatación venosa en el área de la vena
trombosada.

204 Información práctica para rotaciones clínicas

 Oftalmología
Campos visuales de los sectores retinianos106:

T N N T

T=Temporal.
N=Nasal.

www.editorialgooddoctor.com 205
 Oftalmología
Defectos de refracción106:

Ojo emétrope.

Ojohipermétrope.
Corrección con
lente convergente

Ojo miope.
Corrección con
lente divergente

206 Información práctica para rotaciones clínicas

 Oftalmología
Diagnóstico diferencial del ojo rojo106:

Conjuntivitis Hiperemia bulbar y secreción abundante.

Disminución de la agudeza visual, hiperemia ciliar,
Uveítis dolorosa, pupila miótica.
Disminución de la agudeza visual, hiperemia bulbar y
Glaucoma ciliar, midriasis, muy dolorosa, tensión ocular muy alta.
Queratitis Hiperemia ciliar, pupila normal, dolorosa, sin secreción.

Diferencial conjuntivitis106:
Bacteriana Viral Alérgica
Secreción Secreción acuosa,
mucopurulenta, Secreción
Clínica sensación de sensación de
mucosa, picor.
cuerpo extraño. cuerpo extraño.
Paños de agua fría,
Lavado de las Eliminar el
lagrimas
alérgeno,
secreciones, artificiales,
Tratamiento antibióticos antibióticos
antihistamínicos
sistémicos y/o
tópicos. tópicos para evitar
tópicos.
sobreinfección.
S. aureus,
Sustancia
S. pneumoniae,
Agente Adenovirus.
influenzae
previamente
sensibilizada.
chlamydia.

www.editorialgooddoctor.com 207
 Oftalmología
Musculatura extraocular106:
Músculo recto Músculo elevador
superior del párpado superior

Músculo recto Músculo oblicuo

medial superior

Músculo recto Músculo recto

inferior lateral

Anillo tendinoso Músculo oblicuo Músculo orbicular

común inferior del párpado

208 Información práctica para rotaciones clínicas

 Oftalmología
Acciones:

• Recto superior: elevación, aduce y rota medial-

mente el globo ocular. Inervado por el nervio
oculomotor (III).
• Recto lateral: abduce el globo ocular. Inervado
por el nervio abducens (VI).
• Recto inferior: desciende, aduce y rota lateral-
mente el globo ocular. Inervado por el nervio
oculomotor (III).
• Recto medio: abduce el globo ocular. Inervado
por el nervio oculomotor (III).
• Oblicuo superior: abduce, desciende y rota
medialmente el globo ocular. Inervado por el
nervio troclear (IV).
• Oblicuo inferior: abduce, eleva y rota lateral-
mente el globo ocular. Inervado por el nervio
oculomotor (III).
• Elevador del párpado superior: eleva el párpa-
do superior. Inervado por el nervio oculomotor
(III).

www.editorialgooddoctor.com 209
O
to
rr
in
ol
ar
in
go
lo
gía
 Otorrinolaringología
Anatomía del oído107:

Oído externo Oído medio Oído interno

Conductos
Caracol
semicirculares

Tímpano

Conducto Trompa de
auditivo Eustaquio

www.editorialgooddoctor.com 211
 Otorrinolaringología
Indicaciones de amigdalectomía y adenoidecto-
mía107:
Adenoidectomía Amigdalectomía
Indicaciones absolutas
• Patología obstructiva (SAOS o
•Obstrucción nasal completa pacientes con cor pulmonale).
A , insuficiencia respiratoria • Sospecha de neoplasia.
nasal). • Absceso peri amigdalino o
• Sospecha de neoplasia. linfadenitis cervical supurativa
• Otitis media de repetición u otitis secundaria que haya requerido
serosa persistente o de repetición drenaje.
(indicación más frecuente). • Maloclusión dentaria con
• Adenoiditis crónica. deformidad facial asociada.
• Sinusitis maxilar crónica. Indicaciones relativas
• Maloclusión dentaria con Infecciones recurrentes (7 en un
deformidad facial asociada. año; 5 al año en dos años
consecutivos; 3 al año en tres años
consecutivos).

Vértigo central y periférico107:

Central Periférico
Mareo, desequilibrio,
Vértigo lateral, los
Síntoma inestabilidad, empeora al
objetos giran.
cambiar de posición

Variable: cualquier Unidireccional

Nistagmo dirección. (horizontal).

Sordera/tinnitus Usualmente ausente. Podría estar presente.

Inestabilidad Inestabilidad severa, a

Inestabilidad unidireccio-
menudo hay caídas al
postural caminar.
nal, marcha conservada.

efalea, d ficit sensiti o, Hipoacusia, otorrea,

Otros síntomas diplopía, defectos visuales. acufenos.

212 Información práctica para rotaciones clínicas

 Otorrinolaringología
Diagnóstico diferencial del vértigo periférico108:

VppB Ménière Neuritis

vestibular
Crisis repetidas Crisis
Presentación posicionales. repetidas.
Única crisis.

Duración Segundos. Horas. Días.

Hipoacusia
neurosensorial
fluctuante en
Clínica No hipoacusia frecuencias
No hipoacusia.
otológica Dix– Hallpike+. graves.
Sensación
opresiva.
Acúfeno.

Crisis:
sedantes
Inicialmente:
antieméticos
sedantes
Intercrisis:
vestibulares
corticoides,
Maniobras de antieméticos
Tratamiento recolocación.
dieta hiposódi-
corticoides.
ca, betahistina,
diuréticos,
Rehabilitación
posibilidad de
vestibular.
tratamiento
quirúrgico.

www.editorialgooddoctor.com 213
 Otorrinolaringología
Exploración acumétrica general (Rinne y Weber)107:
Prueba de Rinne: diapasón en la mastoides (ósea)
vs. diapasón delante del conducto auditivo (aérea).

Rinne + Mejor audición por vía aérea que por vía ósea Sano

Rinne - Mejor audición por vía ósea que por vía aérea Hipoacusia de
transmisión

Prueba de Weber: se le debe preguntar al pacien-

te si percibe el sonido colocando el diapasón en el
centro de la cabeza.
Centrado Sano o hipoacusia simétrica

Lateralizado al oído sano Hipoacusia de percepción

Lateralizado al oído enfermo Hipoacusia de transmisión

Resumiendo:
Normal HNS Htrans

R+ R+ R+ R+ R- R+

R+ y W centrado R+ y W hacia lado sano R- y W hacia enfermo

214 Información práctica para rotaciones clínicas

 Otorrinolaringología
Diagnóstico diferencial de la patología inflamatoria
del oído107:
Miringitis Otalgia intensa.
Mycoplasma
Bullas hemorragias en la
bullosa membrana timpánica.
pneumoniae

Otodinia o escozor que se

Síndrome de transforma en otalgia intensa
Virus varicela
Ramsay–Hunt acompañada de vesículas en el
zóster
(Herpes zóster) pabellón auricular.
Parálisis facial.

En el contexto de entrada de agua;

uso prolongado de antibióticos.
Candida
Otomicosis Intenso prurito, otalgia, otorrea de
Aspergillus
aspecto algodonoso.
Parálisis facial.

Forúnculo Otalgia y otorrea. S. aureus

Otitis externa
Pseudomona
difusa (del Otalgia, otorrea, hipoacusia
aeruginosa
nadador)
En pacientes diabéticos inmudepri-
midos, mortalidad del 50 %.
Otitis externa Pseudomona
Otitis externa, otalgia intensa,
maligna edema, otorrea purulenta e
aeruginosa
hipoacusia.

Es la causa más frecuente de

sordera en la infancia. Disfunción de la
Otitis media
Puede ser asintomática, puede trompa de
secretora causar hipoacusia fluctuante, con Eustaquio.
autofonía.

Otitis media Líquido purulento en oído medio, S. Pneumoniae

tiene mayor incidencia en niños de nfluenzae
aguda 6 meses a 3 años. M. Catarrhalis

www.editorialgooddoctor.com 215
De
rm
at
o lo
gía
 Dermatología
Lesiones cutáneas elementales primarias109:

Mácula: Pápula: Nódulo:

Cambio de color, pero Cambio de color y de Lesión dérmica o
no es palpable. Se tacto. Se llama placa si hipodérmica, más
llama mancha si es es >1 cm. palpable que visible.
>1 cm.

Habón: Tumor: Vesícula:

Producido por edema Neoformación no Cavidad sin pared llena
en la dermis sin inflamatoria que crece de líquido seroso/se-
formación de cavidad, y persiste indefinida- rohemático. Se llama
desaparece en <24 h. mente. ampolla si es >0,5 cm.

Pústula: Quiste:
Cavidad sin pared ormación ca itaria no inflamatoria con pared
llena de pus. ien definida y contenido líquido o
semilíquido.

www.editorialgooddoctor.com 217
 Dermatología
Lesiones cutáneas elementales secundarias109:
Láminas de córnea por división rápida de los
Escama queratocitos.

Costra Desecación de exudados, secreciones y sangre.

Escara Tejido necrótico.

Erosión Afecta dermis papilar, sin cicatriz.

Úlcera Sobrepasa dermis reticular con cicatriz.

Fisura Grieta lineal que suele extender a la dermis.

e ido fi roso que queda en la piel cuando una

Cicatriz herida o lesión cura.

Disminución o desaparición de la epidermis y/o

Atrofia dermis.

Induración de la piel con pérdida de su elasticidad

Esclerosis por fi rosis de la dermis.

Acentuación de pliegues normales de la piel a

Liquenificación consecuencia de un rascado crónico.

Carcinoma basocelular vs. espinocelular109:

Basocelular Espinocelular

• Suele aparecer sobre piel sana. • Suele aparecer sobre piel

• Placa o nódulo perlado con expuesta al sol.
telangiectasias en la superficie, no • Pápula o úlcera con serocostra
afecta mucosas. superficial que sangra esporádica-
• Crece por continuidad, sin mente, afecta mucosas.
metástasis linfática, tiene buen • Peor pronóstico por metástasis
pronóstico. linfática y hemática.

218 Información práctica para rotaciones clínicas

 Dermatología
Signos exploratorios frecuentes109:

Signo de Tras frotar la lesión aparece picor, eritema y edema.

Darier En la mastocitosis: este signo es patognomónico.

Tras frotar la lesión, el pelo que la recubre se pone

Pseudo Darier tenso. Ocurre en el hamartoma de músculo liso.

Tras frotar la piel se produce el despegamiento de

Maniobra de los estratos epidérmicos. Es positiva en el pénfigo,
Nikolsky necrólisis epidérmica tó ica y en el s ndrome de la
piel escaldada estafilocócica.

Al producirse un traumatismo en la piel aparecen

lesiones cutáneas de la enfermedad siguiendo la
distribución del traumatismo. Es positivo en las
Fenómeno de enfermedades: eritematodescamativas (psoriasis,
Koebner liquen plano, pitiriasis ru ra pilaris), in ecciones
(verrugas planas, molluscum contagiosum),
en ermedad de arier, s ndrome de eet, liquen
escleroatrófico, vit ligo, antomas.

Aparece en psoriasis al eliminar una escama con

Raspado una cucharilla. Al rascar la lesión se produce:
metódico 1er: signo de la bujía (escama), 2do: membrana de
de Broq uncan uc ley fina lámina) y er: rocío hemorrá-
gico de Auspitz (punteado hemorrágico).

Aparición en el lugar de la punción de una pústula

Fenómeno en las primeras 24 horas tras la punción. Se ve en el
de Patergia pioderma gangrenoso, la enfermedad de Beçhet y el
síndrome de Sweet.

www.editorialgooddoctor.com 219
 Dermatología
Infecciones bacterianas cutáneas109:
Etiología Clínica

Ampolloso:
Costras (melicérica) que
Staphylococcus aureus
se localizan alrededor de
Contagioso:
Impétigo Staphylococcus aureus y
orificios naturales de la
cara, en el ampolloso
Streptococcus pyogenes
cursa con ampollas.
(grupo A).

Placa eritematosa
Streptococcus pyogenes dolorosa, con leucocito-
Celulitis (grupo A), Staphylococcus sis, llega hasta el tejido
aureus. celular subcutáneo, pero
mal delimitada.

Placa eritematosa
Streptococcus pyogenes dolorosa, con leucocito-
Erisipela (grupo A). sis, llega hasta la dermis y
es bien delimitada.

Factores de riesgo de melanoma y ABCDE109:

• Radiación ultravioleta.
• Fototipo I y II.
• >50–100 nevus comunes.
• Nevus atípicos.
• Nevus congénito (sobre todo los gigantes).
• Antecedente personales y familiares de mela-
noma.
• Marcadores genéticos.

220 Información práctica para rotaciones clínicas

 Dermatología
Debe sospecharse clínicamente que una lesión
pigmentada corresponde a un melanoma cuan-
do cumple los siguientes criterios:
a. Asimetría.
b. Bordes irregulares.
c. Colores varios y/o cambio de color.
d. Diámetro mayor de 0,6 cm.
e. Evolución.

Dermatitis de contactos irritativa vs. alérgica109:

Irritativa Alérgica
espuesta inflamatoria local
Es una reacción de hipersensibili-
inespecífica, resulta de la
dad retardada tipo IV en la piel a
exposición única o repetida a una
un hapteno.
agente o química irritante.

La principal manifestación es el
Puede ser desde un leve eritema
prurito. Eritema, pápulas, vesículas
hasta una gran ampolla, úlcera o
y ampollas, e intenso prurito que
necrosis.
puede empeorar en la noche.

La lesión no aparece solo en el

sitio de contacto, incluso otras
La lesión aparece únicamente en
personas no presentan la misma
el sitio de contacto.
lesión al ser expuestas a la misma
sustancia.

Ocurre en el primer contacto a la Ocurre en el segundo contacto a

sustancia. la sustancia.

Tratamiento: hidratar la zona, evitar desencadenantes, antihistamíni-

cos orales, corticoides tópicos en lesiones agudas, corticoides
sistémicos en lesiones crónicas.

www.editorialgooddoctor.com 221
 Dermatología
Cuadro comparativo de tiñas110:

Tipo Característica

Tiña corporis Lesiones redondeadas con borde

(herpes circinado) eritematoso y descamativo.

Tiña pedís aceración, fisuras y descama-

Tiña de la (pie de atleta) ción interdigital.
piel lampiña

iña cruris
laca inguinal ilateral con orde
(eczema marginado
eritematoso y descamativo.
de hebra)

Niño con lesión en la cabeza.

nflamatoria: alopecia cicatricial.

- esión en cuero ca elludo con
Tiña capitis
pústulas signo de la espumadera).
Tiña de los - uele ser por hongos zoofílicos.
añejos o inflamatoria: no alopecia
cicatricial.

año su ungueal distal

iña ungueal
hiperqueratosis).

222 Información práctica para rotaciones clínicas

 Dermatología
Fototipos de la piel (Fitzpatrick)109:

Color Reacción a la exposición al sol

I Blanco iempre se queman, nunca se roncean.

II Blanco iempre se queman, se roncean poco.

III Blanco a oliva e queman poco, se roncean gradualmente.

IV af claro e queman poco, se roncean ien.

V af ara ez se queman, se roncean astante.

Nunca se queman, se roncean

VI af oscuro a negro
profundamente.

www.editorialgooddoctor.com 223
 Ur
em g
er enc
ge ia
nc s y
ia
s
 Urgencias y emergencias
Cadena de supervivencia pasos a seguir en una
parada cardíaca111:

Reconocimiento
Reconocimiento esfi ración
esfi ración Cuidados
precozyypedir
precoz pedir
RCPprecoz
RCP precozpara
para precoz para
precoz para postresucitación
postresucitación
ayuda para
ayuda para ganartiempo.
ganar tiempo. reiniciar el
reiniciar el para restaurar la
para
prevenirlala
prevenir
Reconocimiento corazón.
corazón.
esfi ración calidad
calidad de vida.
de
Cuidadosvida.
parada
parada cardíaca.
precozcardíaca.
y pedir
RCP precoz para precoz para postresucitación
ayuda para
Sistema
prevenir Manchester
la de triaje:reiniciar el para restaurar la
ganar tiempo.

11 22 33
corazón. calidad de vida.
lasifica a los pacientes en cinco ni eles y les asig-
parada cardíaca.
¡Atención
¡Atención
4 5
na un color
Inmediata! según
Muy
Muy urgentela gravedad:
urgente Urgente
Urgente Normal
Normal No urgente
No urgente
Inmediata!
1
¡Atención
2 3 4 5
Inmediata! Muy urgente Urgente Normal No urgente

Conducta PAS; entorno seguro para el paciente111:

PP Proteger
Proteger
mplicatanto
mplica tantolalaautoprotección
autoprotección p.e
p.e .. chaleco
chaleco reflectante),
reflectante), como
como la
la
señalizacióndel
señalización delaccidente
accidentecon
con triángulos
triángulos de
de preseñalización.
preseñalización.
P Proteger
A Avisar
A tanto la autoprotección
Avisar
mplica p.e . chaleco reflectante), como la
lamaraalos
losser
señalización
lamar ser icios
delicios deemergencia
emergencia
accidente
de ee indicar
con triángulos indicar la localización
localización del
de preseñalización.
la del
accidente,número
accidente, númerode deheridos
heridosyysusu estado,
estado, además
además de de circunstancias
circunstancias
Aespeciales Avisar no controlados como fuegos, etc.).
especiales peligros
peligros no controlados como fuegos, etc.).
lamar a los
S ser icios de emergencia
Socorrere indicar la localización del
S
accidente, número de heridosSocorrer
y su estado, además de circunstancias
niciar,
especiales si es posi le, manio ras de como
primeros auxilios.
niciar, si espeligros
posi le,no controlados
manio ras de primeros fuegos, etc.).
auxilios.
S Socorrer
niciar, si eswww.editorialgooddoctor.com
posi le, manio ras de primeros auxilios. 225
 Urgencias y emergencias
Valoración inicial (ABCDE)111:

• Permeabilizar vía aérea controlando columna cervical:

inspeccionar con elevación del mentón y desobstruir la
vía aérea, ventilar optimizando la maniobra asistidos por
Airway cánula de Guedel. Mantener collarín cervical (tipo
Philadelphia). Opción de intubación, mascarillas, etc.

• Respiración: aparato respiratorio funcionante. Con la

vía libre ante disminución de estado de conciencia se
impone intubación y ventilación mecánica (ojo con >35 o
Breathing <10 rpm).

• Circulación: presencia o ausencia de latido cardíaco. Si

no existe latido, comenzar con RCP. Son elementos muy
orientativos:
Circulation • Conciencia: si está consciente implica buena
perfusión cerebral de oxígeno.
• Pulso: presencia y a qué nivel se capta (pulso
carotideo implica >60 mmHg, pulso femoral indica
>70 mmHg y pulso radial implica >80 mmHg).
• Hemorragia: comprimir, no usar torniquetes por sus
posibles efectos adversos (a menos que la presión
directa no sea eficaz, la hemorragia est en una
extremidad y el profesional esté entrenado en su
utilización). Cuidado con hemorragias ocultas
(hipovolemia de origen desconocido).

226 Información práctica para rotaciones clínicas

 Urgencias y emergencias

• Evaluación neurológica: no es prioritario el diagnóstico

de lesiones intracraneales, pero sí lo es el de la hiperten-
sión intracraneal
• Evaluación y su tratamiento
neurológica: agresivo.
no es prioritario elValoración
diagnóstico
Disability deinicial realizada
lesiones mediantepero
intracraneales, la escala
sí lo de Glasgow
es el y la
de la hiperten-
reacción pupilar a la luz (pupilas si están isocóricas
sión intracraneal y su tratamiento agresivo. Valoración y la
reactividad
inicial a lamediante
realizada luz). la escala de Glasgow y la
Disability
reacción pupilar a la luz (pupilas si están isocóricas y la
reactividad a la luz).
• Extremidades. Sondas:
Retirada de ropa y evaluación de miembros. Calentar al
paciente con mantas
• Extremidades. y fluidos calientes, si no hay
Sondas:
contraindicación:
Exposure Retirada sonda nasogástrica
de ropa y evaluación y vesical.
de miembros. Calentar al
paciente con mantas y fluidos calientes, si no hay
Exposure contraindicación: sonda nasogástrica y vesical.
Causas de RCP (las 4T y 4H)111:
Las principales causas reversibles de la PCR se
resumen en 4 “H” y 4 “T”. Hipotermia
Hipovolemia
Hipotermia
Hipoxia
Hipovolemia
Hipo/Hiperpotasemia
Hipoxia
Hipo/Hiperpotasemia
Tóxicos
Taponamiento cardíaco
Tóxicos
Trombosis coronaria
Taponamiento o pulmonar
cardíaco
NeumoTórax
Trombosis a Tensión
coronaria o pulmonar
NeumoTórax a Tensión

www.editorialgooddoctor.com 227
 Urgencias y emergencias
Traumatismo torácico penetrante en adultos113:

Efecto de válvula unidireccional. Aparece disnea,

dolor, cianosis, inestabilidad, hipomotilidad torácica.
Neumotórax a Insertar rápidamente aguja en el segundo o tercer
espacio intercostal en la línea medioclavicular o el
tensión quinto espacio intercostal en la línea axilar anterior
o media (mayor probabilidad de éxito). Se utiliza un
tubo torácico de 28 a 32 French.

Movimientos respiratorios sin intercambio aéreo.

Neumotórax Aplicar gasa vaselinada sobre la herida para hacer
abierto efectiva la respiración. Tubo de drenaje lejos de la
herida. Puede asociar hemotórax.

A partir de 1500 ml, se trata con toracostomía

utilizando un tubo torácico 28 a 32 French. Si hay un
drenaje sanguíneo inmediato de ≥20 ml/kg
generalmente se considera una indicación para la
Hemotórax toracotomía en el quirófano. Los signos vitales, la
necesidad de líquidos para reanimación y las
lesiones concomitantes también se consideran al
determinar la necesidad de una toracotomía.

Basta con 100–150 ml para su producción.

Clínicamente encontramos la tríada de Beck: sube la
Taponamiento presión venosa central, baja TA y ruidos apagados. El
pulso paradójico puede no aparecer. Kussmaul+
cardíaco (ingurgitación yugular en inspiración). Además de
los cuidados básicos es urgente la pericardiocentesis
(mínimas extracciones mejoran la clínica).

228 Información práctica para rotaciones clínicas

 Urgencias y emergencias
Calidad del RCP111:
• Profundidad de las compresiones de 5 cm (2
pulgadas) y a una frecuencia de 100 a 120 com-
presiones/min, y que permita la descompresión
completa del tórax tras cada compresión.
• Minimizar las pausas entre compresiones.
• Evitar la ventilación excesiva.
• Cambiar la persona que hace compresiones
cada 2 minutos o tan pronto como se fatigue.
• 2 respiraciones cada 30 compresiones sin vía
aérea avanzada.
• Capnografía cuantitativa de forma de onda.

i el et es ajo o disminuye, valorar la cali-

dad del RCP.

www.editorialgooddoctor.com 229
 Urgencias y emergencias
Ritmos no desfibrilables vs. desfibrilables, y los 4
ritmos de paro111:
No desfibrilables Desfibrilables
• Asistolia.
• Fibrilación ventricular (FV).
• Disociación electromecánica:
• Taquicardia ventricular sin pulso
cualquier ritmo (excepto TVSP y
(TVSP).
FV) con ausencia de pulso.

4 ritmos de paro

Taquicardia ventricular sin pulso

Fibrilación ventricular (FV)
(TVSP)

Actividad eléctrica sin pulso

Asistolia
(AESP)

• Bifásico: dosis inicial 120-200 J, las siguientes

dosis deben ser iguales o mayores.
• Monofásico: 360 J.

Medicamentos en RCP avanzada139:

• Epinefrina IV/IO: 1 mg cada 3 a 5 minutos.
• Amiodarona IV/IO: 300 mg, luego 150 mg.
• Lidocaína IV/IO: a , mg g, luego , a ,
mg g.

Es recomendable revisar el algoritmo completo del paro

cardíaco en adultos en Highlights of the 2020 American
Heart Association Guidelines for CPR and ECC.

230 Información práctica para rotaciones clínicas

 Urgencias y emergencias
RCP adultos vs. pediátrico111,114:
Adulto Pediátrico
Principal causa es respiratoria,
requiere 5 ventilaciones de rescate
Principal causa es cardíaca.
antes de iniciar el masaje
carotideo.

30:2 15:2

En lactante: tomar pulso en arteria

braquial.
Tomar pulso en arteria carótida.
En niños: tomar pulso en arteria
carótida.

En lactante: colocar ambos

pulgares en el tercio inferior del
Con ambas manos entrecruzadas esternón o colocar dedos índice y
una sobre otra en el tórax del medio en el mismo sitio.
paciente.
En niños: con el talón de una
mano.

www.editorialgooddoctor.com 231
 Urgencias y emergencias
Toxíndromes112:
Síndrome Fármacos Estado mental

Simpaticomi- Cocaína, anfetamina,

iperalerta y agitación.
mético efedrina, teofilina, cafeína.

Anti histamínicos,
depresi os, tricíclicos, iper igilancia, agitación,
Anticolinérgico espasmódicos, ar inson), alucinaciones, coma.
atropina, escopolamina.

enciclidina, , Alucinaciones, distorsio-

anfetaminas nes perspectivas,
Alucinógeno modificadas despersonalización,
Ecstasy). sinestesia.

eroína, morfina,
Opioide metadona, oxicodona, epresión del N , coma.
difenoxilato.

Sedativo Benzodiacepinas, epresión del N ,

hipnótico ar itúricos, alcohol. confusión, estupor, coma.

Insecticidas
organofosforados y
Colinérgico car amato) nicotina,
onfusión, coma.
fisostigmina.

A s con o sin s,
onfusión,
Anticolinérgico meperidina, dextrome- agitación, coma.
torfano.

232 Información práctica para rotaciones clínicas

 Urgencias y emergencias

Pupilas Signos vitales Otras

iaforesis, tem lor, hiperreflexia,

con ulsiones.
Midriasis

iel seca y ru icunda, disminución

de perístasis, retención urinaria,
miocionus, coreoatetósis.
Midriasis

Nistagmos.

Midriasis

iporreflexia, edema pulmonar,

epresión hematomas por uso de agu as.
respiratoria
Miosis

Normales o
iporreflexia.

aria le
FC ali ación, incontinencia
urinaria fecal, diarrea enemesis,
diaforesis, epifora, broncoconstric-
ción, fasiculaciones musculares,
Miosis o A de ilidad.

em lor, miocionus, hiperreflexia,

cionus, diaforesis, rubicundez,
trismo, rigidez, diarrea.
Midriasis

www.editorialgooddoctor.com 233
 Urgencias y emergencias
Nivel de conciencia de una persona (Glasgow)115:
Espontánea 4

Al hablar 3
Apertura ocular
Al dolor 2

Sin respuesta 1

Orientada 5

Confusa 4
Respuesta
Inapropiada 3
verbal
Incomprensible 2

Nula 1

Obedece 6

Localiza al dolor 5

Respuesta Retira al dolor 4

motora Flexión al dolor 3

Extensión al dolor 2

Nula 1

Leve 13-15 Moderado 9-12 Grave <8

Descenso del Glasgow
de dos o más puntos
Alteración de entre dos evaluacio-
conciencia, cefalea nes separadas en el
Asintomático o ligero
progresiva, alcohol/ tiempo (generalmente
mareo/cefalea, scalp
drogas, convulsiones, 1 h), disminución
cuero cabelludo. progresiva de
politraumatismo,
vómitos. conciencia, focalidad
neurológica, fractura
o herida penetrantes.

234 Información práctica para rotaciones clínicas

 Urgencias y emergencias
Indicaciones de intubación endotraqueal116:
• E con lasgo , p rdida de refle o tusígeno,
agitación que requiera sedación, deterioro pro-
gresivo, trastornos de ritmo respiratorio, focali-
dad neurológica, ventilación dudosa.
• nsuficiencia respiratoria con at , hiper-
capnia, esfuerzo respiratorio.
• uemados con superficie y quemaduras
faciales o de vía aérea.

Objetivos hemodinámicos de resucitación en

shock22:
• Presión arterial media >60 mmHg.
• Frecuencia cardíaca <100 lpm.
• Diuresis >30 c.c./h.
• Normalización de d ficit de ases normal - a
+2).
• Normalización del pH gástrico.
• Normalización del lactato (normal <2,5 mmol/l).
Es el indicador más sensible del estado de per-
fusión, su normalización es el parámetro más
fia le para confirmar la resolución del shock e
incluso tiene valor pronóstico.

www.editorialgooddoctor.com 235
 Urgencias y emergencias
Desobstrucción de la vía aérea en adultos y niños117:
La existencia de un cuerpo extraño en la vía aérea
supone una urgencia vital, se debe intentar expul-
sar por medio de la compresión del tórax desde la
parte posterior.

Maniobra de Heimlich

236 Información práctica para rotaciones clínicas

 Urgencias y emergencias
En un lactante debido a su tamaño, hay que dar
golpes en la espalda, se debe colocar en un plano
inclinado (cabeza más baja) lo que favorece la
expulsión del cuerpo extraño. Se dan cinco golpes
en la espalda con el talón de la otra mano en la
zona interescapular, deben ser golpes rápidos y
moderadamente fuertes.

Compresión interescapular

www.editorialgooddoctor.com 237
Ps
iq
ui
at
rí a
 Psiquiatría
Valoración del paciente psiquiátrico118:

Lugar Hiperprosexia: aumento.

Orientación Tiempo Atención Hipoprosexia: disminución.

Conciencia Aprosexia: abolición.

Hipermnesia/hipomnesia: aumento o disminución en la

capacidad de memorizar.

Amnesia: pérdida de la capacidad de almacenar nueva

información o de renombrar lo ya aprendido.

Memoria Paramnesia: alucinación de un recuerdo como real

cuando solo fueron fantasías.

Criptomnesia: alteración en el reconocimiento déjà vu.

Taquilalia: aceleración.

Bradilalia: enlentecimiento.

Lenguaje Pararrespuesta: la respuesta no se adapta a la pregunta.

Disartria: problemas de articulación.

Neologismo: creación de nuevas palabras.

Ecolalia: repetición de palabra dichas por el interlocutor.

Verbigeración: repetición continua de las mismas palabras.

Lengua prolija: aporta numerosos detalles innecesarios.

Tartamudez: interrupciones involuntarias del habla.

www.editorialgooddoctor.com 239
 Psiquiatría

Ilusión: mala interpretación de una experiencia

sensorial externa real.
Percepción
Alucinación: percepción aparente de un objeto externo
cuando no existe el real correspondiente.

Alucinosis: percepción de objeto irreal, en espacio exterior con

conciencia de realidad.

Alucinación negativa: excluye de su mundo a determinadas personas

u objetos y dice no verlos a pesar de ver al resto de las personas u
objetos que le rodean.

Delirio: idea o creencia falsa de contenido imposible,

con icción irre ati le e inmodifica le por la experiencia
o la evidencia empírica.

Idea sobrevalorada: una idea que no llega a ser tan

inaceptable, no es defendida con tanta intensidad como
la idea delirante.

Pensamiento bloqueado: pérdida brusca de la idea Pensamiento

directriz del pensamiento.

Pensamiento incoherente: mezcla de las alteraciones del

curso y el contenido.

Pensamiento disgregado: pérdida reiterada de la idea

directriz, apareciendo como falta de lógica.

Pensamiento perseverante: escasez ideativa con una repetición

monótona de las ideas y lenguaje reiterativo.

240 Información práctica para rotaciones clínicas

 Psiquiatría

Alimentación Afectividad

Hiperfagia: aumento sostenido de Ánimo depresivo: tristeza,

la ingesta. desesperanza, infelicidad, pérdida
del interés por el entorno.
Bulimia: incremento de la ingesta
de forma episódica.
Paratimia: respuesta afectiva no
adecuada al contexto emocional.
Anorexia: disminución de la
ingesta.
Alexitimia: incapacidad para
encontrar pala ras que definan
Polidipsia: beber grandes sus sentimientos.
cantidades de líquido de origen
psicógeno.
Maniaco o hipertímico: elevación
del estado de ánimo o euforia.
Sueño

Insomnio: problemas persistentes para dormirse y para permanecer

dormido.

• Conciliación
• Mantenimiento
• Despertar precoz

Hipersomnia: somnolencia o adormecimiento excesivos.

www.editorialgooddoctor.com 241
 Psiquiatría
Clínica del trastorno por déficit de atención e hipe-
ractividad (TDAH)118:
Se inicia antes de los 12 años de edad.
Se caracteriza por una serie de alteraciones en el
comportamiento infantil.

El niño no se concentra, le cuesta escuchar durante

Defecto de
algún tiempo, se distrae, pierde objetos, no acaba
atención sus tareas.

Tiende a moverse continuamente, correr y saltar, le

Hiperactividad cuesta aceptar la disciplina y organización
deportivas.

Actúa de forma apresurada, atropellándose,

contesta sin dejar terminar la pregunta, actúa sin
Impulsividad pensar, de manera a veces peligrosa, sin asumir
consecuencias. A menudo es agresivo con sus
compañeros.

Trastorno bipolar (DSM-5)119:

El DSM establece 2 tipos de trastorno bipolar:

Transtorno Sucesión de un mismo paciente de al menos un

bipolar I episodio maniaco y uno o más depresivos.

Transtorno Episodios depresivos reiterados con uno o más

bipolar II episodios hipomaníacos.

242 Información práctica para rotaciones clínicas

 Psiquiatría
Cifras de consumo de riesgo para alcohol118:

• 40–60 g/día en varones y 20-40 g/día en muje-

res.
• >50 g en <24 horas con una frecuencia de 1–2
veces al mes.
• Cualquier grado de consumo con antecedente
familiar de alcoholismo.

Distimia vs. depresión118:

Distimia “depresión neurótica” Depresión

Síntomas depresivos de menor Estado de ánimo triste la mayor

intensidad que duran más de 2 parte del día, incapacidad
años. absoluta para experimentar
Crónicamente deprimido o placer, disminución de la libido e
irritable (en niños o adolescentes). interés social.

Se relaciona más con factores Se relaciona con factores

psicosociales. hereditarios y constitucionales.

sicoterapia es poco eficaz,

sicoterapia es eficaz.
necesita antidepresivos.

www.editorialgooddoctor.com 243
 Psiquiatría
Clasificación de los antidepresivos118:
Antidepresivos
Imipramina, amitriptilina, clomipramina.
tricíclicos

ISRS aroxetina, fluoxetina, sertralina, flu oxamina.

Inhibidores de
recaptación de
uloxetina, enlafaxina.
serotonina y
noradrenalina

Antidepresivos
razodona, mianserina, upropion.
atípicos

Síntomas de la crisis de angustia118:

• Palpitaciones, taquicardia;
• Sudación;
• Temblor o sacudidas;
• Sensación de ahogo o falta de aliento;
• Sensación de atragantarse;
• Opresión o malestar torácico;
• Náuseas o dolores abdominales;
• Inestabilidad, desmayo o mareo;
• Desrealización (sensación de irrealidad) o des-
personalización (sensación de separarse de sí
mismo);
• Miedo a perder el control o enloquecer;
• Miedo a morir;
• Parestesias;
• Escalofríos o sofocaciones.

244 Información práctica para rotaciones clínicas

 Psiquiatría

www.editorialgooddoctor.com 245
 Psiquiatría
118
Trastornos fóbicos :
Ansiedad intensa al encontrarse en lugares donde
escapar puede resultar difícil o embarazoso.
Agorafobia Son frecuentes en espacios públicos, donde haya
mucha gente.

Temor persistente a un objeto o situación/estímulo

Fobia simple fóbico, son irracionales y el trastorno psiquiátrico es
más común.

Miedo a situaciones que sometan a una exposición

Fobia social social (hablar en público, dirigirse a desconocidos).

Factores de riesgo suicida118:

Sexo masculino
(en las mujeres hay más intentos de suicidio; en los hombres más
suicidios consumados)

Desempleo
Enfermedad física Edad avanzada >65
(en adolecentes es la
crónica, dolorosa o
tercera causa de
incapacitante muerte)
Otros:
Abuso de alcohol,
nivel sociocultural
Falta de medidas de alto, raza blanca, Viudedad,
autorrescate antecedentes separación,
familiares divorcio

Presencia de
síntomas psicóticos Aislamiento social
(depresión delirante) (medio rural)

246 Información práctica para rotaciones clínicas

 Psiquiatría
Causas, clínica y curso de la esquizofrenia118:
Causas Clínica
Síntomas positivos:
Factores genéticos, • Idea delirante.
sufrimiento perinatal, • Alucinaciones.
alteraciones neuroquí- • Trastornos del lenguaje/curso del
micas. pensamiento.
• Signos neurológicos menores.
Síntomas negativos:
• Aplanamiento afectivo.
• Alogia.
• Anhedonia.
Curso de la enfermedad ficit de atención.
• Abulia.
• Pérdida del funcionamiento social.

Prodrómica Psicótica Residual

Meses antes del Son más marcados
inicio del trastorno, Alteraciones del
los síntomas
cambios de estado pensamiento,
negativos y el
de ánimo, conducta con los
dificultades de defecto en el área
síntomas
interacción social, sociolaboral y del
mencionados.
ansiedad. autocuidado.

Tipos de presentación del insomnio118:

Cuando el sujeto tarda en empezar a dormir.
Conciliación Frecuente en trastornos de ansiedad.

Frecuentes despertares durante la noche tras los

Mantenimiento que cuesta mantener el sueño.

Con despertar precoz. Propio de la depresión

Terminal endógena.

www.editorialgooddoctor.com 247
 Psiquiatría
Clasificación de benzodiacepinas y sus indicacio-
nes118:
Ultracorta Corta (6-20 h) Larga (más de 20 h)
(menor a 6 h)
Lorazepam
Midazolam Diazepam
Alprazolam
Traizolam Clonazepam
Oxazepam
• Trastorno de ansiedad.
• Trastornos de angustia y ansiedad generalizada.
• Insomnio.
• Síndrome de piernas inquietas.
• Síndrome de abstinencia alcohólica.
• Agitación en intoxicaciones por drogas y en abstinencia.
• Crisis convulsivas.
• Trastornos bipolares.
• Anestesia.
Recomendado uso limitado a 3 semanas por riesgo de dependencia.

Somatización, somatomorfo, conversión e hipocon-

dría118:
Somatización Somatomorfo Conversión Hipocondria
Uno o más Preocupación y
miedo de
Presencia de síntomas que padecer una
Múltiples quejas uno o más afectan enfermedad
sobre diversos síntomas físicos funciones grave. La
síntomas físicos, durante más de motoras o preocupación
exclusivamente 6 meses, se sensoriales, persiste a pesar
subjetivos, que diferencia de sugerentes de de realizar
exploraciones y
se prolongan somatización enfermedad
pruebas
por años. porque no neurológica y de negativas.
Empieza antes requiere aparición La duración es de
de los 30 años múltiples brusca más de 6 meses.
“persona síntomas ni (debilidad, El paciente
enfermiza”. empieza antes parálisis, comprende que
de los 30 años. sordera, su preocupación
es excesiva e
ceguera). in ustificada.

248 Información práctica para rotaciones clínicas

 Psiquiatría
Criterios clínicos para la anorexia nerviosa y bulimia
nerviosa118:
Anorexia nerviosa Bulimia nerviosa

• Rechazo a mantener el peso • Presencia de atracones al menos

corporal igual o por encima del una vez por semana durante tres
valor mínimo normal (peso meses.
inferior al 85 % de lo esperable o
fracaso para conseguir el aumento • Conductas compensatorias,
normal del periodo de inapropiadas dirigidas a no ganar
crecimiento). peso; vómitos, uso excesivo de
laxantes, diuréticos, enemas.
• Miedo intenso a ganar peso o a
convertirse en obeso, acompaña- • Autoevaluación personal
do de comportamientos dirigidos exageradamente influida por el
a la pérdida de peso, incluso, si peso y silueta corporales.
está por debajo del peso normal.

• Alteración de la percepción del

peso y silueta corporales, con
negación del peligro que
comporta el bajo peso corporal.

• La autoestima depende de forma

central del peso y el aspecto
percibidos.

www.editorialgooddoctor.com 249
 Psiquiatría
Drogas y sustancias de abuso118:

Son psicoestimulantes. Causan dependencia

Anfetaminas psíquica.

Drogas de Son derivados de las anfetaminas con efectos

diseño (éxtasis, mixtos, psicoestimulantes y alucinógenos.
MDMA, GHB, NDMA) Pueden desencadenar episodios psicóticos.
Alucinógenos Ejercen su acción central sobre el sistema
(LSD, hongos, serotoninérgico. No generan tolerancia ni
Ketamina) abstinencia.
Es la más consumida. Se une a receptores
Cannabis endocannábicos. No produce síndrome físico de
abstinencia, pero sí inquietud psíquica.

Efecto psicoestimulante. Inhibe la recaptación de

Cocaína monoaminas, especialmente dopamina.

Presentan acción depresora del SNC. Son de origen

vegetal derivadas de la adormidera. Se unen a
Opiáceos receptores específicos opiáceos) en el N . El
receptor MU es el más implicado en la dependencia.
Causan una alta morbimortalidad.

Acción depresora del SNC, potencia la acción de

otras sustancias con este efecto: benzodiacepinas,
Alcohol barbitúricos, antipsicóticos. Causan dependencia
física y psíquica.

Ejerce acción sobre receptores NMDA del

Fenciclidina glutamato, principal neurotransmisor excitador del
SNC. No genera dependencia. Su uso común es en
o “polvo de veterinaria. Causa cuadros de intensa agitación y
ángel” violencia asociada a incoordinación motriz,
disartria.

250 Información práctica para rotaciones clínicas

 Psiquiatría
Clínica del delirium: síndrome confusional agudo
(SCA)118:
os patrones según la alteración de conducta hiperacti a o
hipoacti a).
• Descenso del nivel de conciencia e inatención, con respuestas
exageradas ante estímulos bruscos.
• Inversión del ciclo vigilia/sueño.
• Desorientación.
• Si se agrava el cuadro aparece desestructuración del pensamiento.
• El estado de ánimo oscila entre lo ansioso y lo depresivo.
ficit de memoria, con distorsiones y amnesia lacunar del episodio.

Se relaciona siempre con el

sufrimiento cerebral,
siempre asociado a enferme- Mejora una vez se trate la
dades médicas, bien causa.
sistémicas o bien del SNC.

Trastorno de personalidad118:
• Paranoide
Extraños, excéntricos, aislados, más
Grupo A frecuente en hombres que en mujeres.
• Esquizoide
• Esquizotípico

• Antisocial
nesta les, inmaduros, conflicti os, • Limite o
Grupo B sociables. Tienen trastornos afectivos, borderline
abuso de sustancia y somatomorfos. • Histriónico
• Narcisista

• Evitativo
Tímidos, inseguros y/o pasivos, se
Grupo C relacionan con trastornos de ansiedad.
• Dependiente
• Obsesivo

www.editorialgooddoctor.com 251
Gi
ne
ob col
st og
et ía
ri c y
ia
 Ginecología y obstetricia
Ciclo menstrual/sexual femenino120:

Duración media: 28 días. Normal: entre 21 y 35 días.

Menstruación
Fase proliferativa Fase secretora o lútea

Ovulación

Día 1 Día 4 Día 14 Día 28

Oligomenorrea Dismonorrea

Son ciclos menstruales que duran Dolor habitual en la menstruación.

más de 35 días, es decir, la mujer Si es primaria es idiopática,
tiene pocas reglas a lo largo del aunque también puede ser
año. Se suele deber a oligo o secundaria a endometriosis,
anovulación (SOP). quistes de ovario, etc.

Polimenorrea Metrorragia

Ciclos menstruales de menos de

Sangrado a intervalos irregulares.
21 días.

Hipermenorrea Menometrorragia

Sangrado menstrual muy

Sangrado irregular excesivo.
abundante.

Hipomenorrea
Sangrado menstrual poco abundante.

www.editorialgooddoctor.com 253
 Ginecología y obstetricia
Eficacia de los métodos anticonceptivos (índice de
Pearl)120:
• Coito interrumpido.
Naturales • Lactancia materna.

• Métodos de barrera (preservativo, diafragma,

espermicidas, esponjas).
• Métodos quirúrgicos (vasectomía, ligadura
tubárica).
• Dispositivos intrauterinos (DIU de cobre o
Artificiales gestágenos).
• Anticonceptivos hormonales (orales combinados,
orales solos, inyección mensual, inyección trimestral
o semestral).
• Anticonceptivo postcoital (método yuzpe,
levonorgestrel, mifepristona).

Índice de Pearl (IP) valora la eficacia de los métodos

contraceptivos121:
Mayor efectividad Esterilización quirúrgica
Anticonceptivos orales combinados
DIU
Métodos de barrera
Esponja
Métodos naturales
Menor efectividad Coito interrumpido

254 Información práctica para rotaciones clínicas

 Ginecología y obstetricia
Diagnóstico y tratamiento del síndrome de ovario
poliquístico120:

Hormonal: aumento de la relación LH/FSH >2, 5,

elevación de andrógenos y estrógenos.

Ecogr fico: aumento del tamaño ovárico con 10 o

más folículos de tamaño inferior a 10 mm,
subcorticales y con un estroma hiperecogénico en
uno o ambos ovarios.
Diagnóstico
Para diagnosticarlo se deben cumplir 2 de los
siguientes 3 criterios:
1. Alteraciones menstruales típicas.
2. magen ecográfica de o ario poliquístico.
3. Clínica de hiperandrogenismo (hirsutismo, acné,
alopecia de patrón masculino) o bioquímica de
hiperandrogenismo (elevación de andrógenos
séricos).
Tratamiento Dieta, ejercicio, metformina, anticonceptivos orales.

www.editorialgooddoctor.com 255
 Ginecología y obstetricia
Clínica y tratamiento de las vulvovaginitis120:
Candida Trichomonas Gardnerella
Secreción Vaginosis
abundante con bacteriana:
Prurito intenso.
burbujas. suele ser
Secreción
Eritema. asintomática.
blanquecina en
Clínica grumos.
Cérvix con Secreción
hemorragias maloliente y
Eritema intenso
puntiformes prurito leve.
pH <4,5.
(aspecto de fresa) Sin eritema
pH >4,5. pH >4,5.

Metronidazol.
Metronidazol Clindamicina.
Tratamiento Azoles
oral o vaginal. Ampicilina en
embarazo.

Clínica y tratamiento de la enfermedad pélvica infla-

matoria (EPI)120:
Dolor abdominal bajo, sordo e intenso, que puede
Clínica acompañarse de leucorrea.

Mayores: Menores:
• Dolor abdominal bajo. • Temperatura >38.
Diagnóstico • Dolor a la movilización • Leucocitosis >10.500.
cervical en la exploración. • VSG elevada.
(Se requiere de • Dolor anexial a la • Gram de exudado intracervi-
todos los exploración. cal con diplococos intracelula-
criterios
• Historia de actividad res sugestivos de gonococo,
mayores + 1
criterio menor) sexual reciente (últimos 2 cultivo positivo para Neisseria
meses). gonorrheae o cultivo positivo
• Ecografía no sugestiva u observación en el examen
de otra patología. directo de C. trachomatis.

Tratamiento Ceftriaxona + doxiciclina.

256 Información práctica para rotaciones clínicas

 Ginecología y obstetricia
Técnica citológica Papanicolaou120:

La citología se utiliza como cribado de lesiones

premalignas y malignas del cérvix, se realiza a
mujeres entre los 25 y 65 años.

Esta técnica obtiene una muestra citológica del

endocérvix, exocérvix y fondos de saco vaginales.

2 3

www.editorialgooddoctor.com 257
 Ginecología y obstetricia
Clasificación de los miomas según su localización122:

Intramural Submucoso

Subseroso
Cérvix

Vagina

• iomas su serosos ( 0 ): debajo del perito-

neo visceral del útero. Pueden crecer mucho
produciendo sintomatología por comprensión.
• iomas intramurales ( ): son los más fre-
cuentes. Proliferan en el miometrio.
• iomas su mucosos ( -10 ): son los que ma-
yor sintomatología producen al penetrar en la
cavidad uterina. Son causa de metrorragia y de
infertilidad. i se asoman por el orificio cer ical
se denominan “momia parido”.

258 Información práctica para rotaciones clínicas

 Ginecología y obstetricia
Tipos de carcinomas ginecológicos122:
Edad más frecuente
factores de riesgo
Diagnóstico Pronóstico
65-70 años. Tabaco
Inmunosupresión
Estado clínico
Vulva C. Cérvix/HPV Biopsia dirigida
Afectación gl.
N istrofia con
atipias.

Estado clínico.
45-50 años.
Tamaño tumoral.
Promiscuidad
Screening. Profundidad de
sexual/HPV (16,18).
Cérvix Tabaco.
Sí (citología), invasión tumoral.
iopsia definiti o. Afectación
Multiparidad.
ganglionar.
Inmunodepresión.
Invasión vascular.

55 años. Estado clínico.

Nuliparidad. Edad.
Anovulación (SOP). Tipo histológico.
No screening.
Obesidad. Grado histológico.
Endometrio Diabetes/HTA/Tam
Histeroscopia +
Invasión
biopsia dirigida.
oxifeno. miometrial.
Estrógenos Receptores
no compensados. hormonales.

Ovario 65-80 años

(causa más frecuente Edad No screening
de muerte por Estado clínico
Historia familiar posquirúrgico.
carcinoma Mutación BRCA 1/2.
ginecológico)

45-50 años.
Afectación
Aumenta riesgo con
ganglionar.
edad nuligesta.
Tamaño tumoral.
Antecedentes
Grado histológico.
Mama familiares/persona- Screening.
Edad >35 años.
(tumor maligno más les (BRCA 1/2). Sí (mamografía),
Multicentridad.
frecuente) Menarquia biopsia.
Gestación.
temprana.
Receptores
Menopausia tardía.
estrogénicos
Radiación.
negativos.
Obesidad.

www.editorialgooddoctor.com 259
 Ginecología y obstetricia
Eventos postimplantación120:
Fecha
última
menstruación

sem 1 sem 2 sem 3 sem 4 sem 5 sem 6 sem 7

Implantación Aparición de
embrión

Test positivo Movimientos

en orina cardíaco fetales (MCF)
Aparición de
vesícula gestacional

Crecimiento intrauterino retardado (CIR)120:

Pequeño para edad gestacional Reducción de peso y talla que
anómalo (CIR tipo 1) simétrico o afecta por igual a todos los
precoz órganos.

Afectación de la biometría
abdominal y habitualmente
CIR propiamente dicho (CIR tipo
secundaria a una insuficiencia
II) asimétrico o tardío uteroplacentaria. Es el más
frecuente.

260 Información práctica para rotaciones clínicas

 Ginecología y obstetricia
Diagnóstico prenatal con ecografías120:

onfirmar la gestación intrauterina.

• Determinar a viabilidad fetal (movimiento
cardíaco).
• Determinar edad gestacional (longitud
Primer
craneocaudal).
trimestre • Diagnóstico de patología anexial y/o uterina.
• Diagnóstico malformaciones severas (onfalocele,
amelia).
• Cribado de aneuploidías.

onfirmar la italidad fetal.

• Biometría fetal para la edad gestacional.
Segunto
• Diagnóstico de patología anexial y/o uterina.
trimestre • Valoración de la placenta.
• Diagnóstico de malformaciones fetales.

onfirmar la italidad fetal.

• Diagnóstico de patología de aparición tardía
Tercer (miocardiopatías, patología renal, displasias óseas).
trimestre • Determinación de la estática fetal.
• Valoración de la placenta.
• Valoración del crecimiento fetal.

www.editorialgooddoctor.com 261
 Ginecología y obstetricia
Interpretación del registro cardiotocográfico123:
Frecuencia
Variabilidad
cardíaca fetal (FCF)
ariación u oscilación de la
Número de latidos por minuto frecuencia cardíaca fetal.
durante un periodo de al menos A corto plazo aria ilidad latido
minutos. a latido por influencia parasim-
pática).
eg n su amplitud se clasifican en:

Sinusoidal:
- oscilaciones por min
con ausencia de reacti idad.
Taquicardia:
Es un patrón premortem,
superior a 6 latidos min
característico de la anemia fetal.
fie re materna, causa más
frecuente, uso de
etamim ticos). Saltatorio:
ayor de latidos min
patológico).

Ondulatorio normal:
Normal:
- latidos min
- 6 latidos min.
normal).

Ondulatorio bajo:
Bradicardia: a latidos min
inferior a latidos min prepatológico).
peor pronóstico que la
taquicardia. roducida por
hipoxia fetal, anest sicos, Silente:
eta loqueantes). enor de latidos min
patológico).

262 Información práctica para rotaciones clínicas

 Ginecología y obstetricia

Cambios periódicos Interpretación

Ascensos o aceleraciones:
Reactivo:
Aceleraciones transitorias de la
resencia de o más ascensos
de más de latidos y al
transitorios en al menos
menos seg. de duración.
minutos sin desaceleraciones.
on signo de ienestar fetal.
Desaceleraciones: No reactivo:
escensos transitorios y Ausencia de aceleraciones
periódicos de la . e acuerdo transitorias.
con su relación con la contrac-
ción uterina se clasifican en

• DIP tipo I o precoces:

Patrón normal:
Sincrónicas con la contracción.
ínea de ase - 6 lpm con
on fisiológicas de idas a
uena aria ilidad - lpm) y
estimulación agal por
sin desaceleraciones.
comprensión de la ca eza fetal
desaparecen con atropina).
e de e esperar la e olución
espontánea del parto.
• DIP tipo II o tardías: Sospechosos:
Existe un decala e o retraso radicardia le e - lpm) o
respecto de la contracción de taquicardia le e 6 - lpm).
más de segundos. Es la aria ilidad reducida - lpm)
respuesta inicial a una hipoxia durante 4 min o aria ilidad
fetal aunque no se relaciona excesi a lpm).
in aria lemente con acidosis esaceleraciones esporádicas.
fetal. Peor pronóstico.
• DIP tipo III variables o
Patológicos:
umbilicales:
radicardia se era lpm).
in relación con la contracción.
aquicardia se era lpm).
ecundarias a comprensión del
aria ilidad lpm durante
cordón um ilical.
4 min.
ronóstico intermedio.
atrón sinusoidal.

www.editorialgooddoctor.com 263
 Ginecología y obstetricia
Bienestar fetal (perfil biofísico)124:

Variables a calificar 0-2 puntos

Movimientos fetales.

Exámen por Frecuencia cardíaca fetal.

ecografía Movimientos respiratorios.

Volumen de líquido amniótico.

Frecuencia cardíaca fetal.

Cada parámetro se puntúa de 0 a 2

Interpretación:

esultados indicadores de ausencia asfixia serían

10/10, 8/10 con líquido amniótico normal y 8/8 sin
test no estresante.

Puntuación 6: se considera equívoca.

Puntación inferior a 6: se considera anormal.

264 Información práctica para rotaciones clínicas

 Ginecología y obstetricia
Formas clínicas del aborto 120:
Metrorragia en el primer trimestre + contracción
Amenaza de más o menos intensas.
aborto Cuello uterino cerrado y embrión con latido
cardíaco positivo.

Aborto en ontracciones intensas cuello uterino modificado.

curso Producto de la concepción todavía en el útero.

Aborto Expulsión del feto.

consumado Puede ser completo o incompleto.

Aborto
Muerte del embrión sin la expulsión del mismo.
diferido o Cuello uterino cerrado.
retenido

Tres o más abortos consecutivos, o también más de

Aborto
5 cuando se han tenido embarazos a término entre
repetitivo ellos.

Vacunas contraindicadas en el embarazo:

Sarampión
Rubeola
Parotiditis
Varicela
Antipoliomielítica tipo Sabin
Fiebre amarilla

La administración accidental de vacunas contra-

indicadas en la gestación no es un supuesto para
una interrupción voluntaria del embarazo.

www.editorialgooddoctor.com 265
 Ginecología y obstetricia
Localización de la gestación ectópica120:
Tubárico o
Ístmico
ampular

Abdominal

Ovárico

Cervical Intramural

Criterios diagnósticos de la corioamnionitis120:

Fiebre materna y al menos 2 de los siguientes:

• Taquicardia materna.
• Taquicardia fetal.
• Irritabilidad uterina.
• Leucocitosis materna.
• Líquido amniótico purulento o maloliente.

266 Información práctica para rotaciones clínicas

 Ginecología y obstetricia
Screening de diabetes gestacional125:

Semana 24-28

50 gramos de glucosa y se
Test de
determina la glucemia 1 hora
O’Sullivan despúes de la sobrecarga.

>140 mg/dl <140 mg/dl

Test de Basal >105 mg/dl Si hay factores de

1 hora >190 mg/dl riesgo, repetir la
sobrecarga oral 2 horas >165 mg/dl prueba en la semana
de glucosa 3 horas >145 mg/dl 33-36.

2 o más valores 1 valor Repetir a las 3

iguales o superiores mayor o igual semanas

Diabetes gestacional. Intolerancia a la

glucosa.

www.editorialgooddoctor.com 267
 Ginecología y obstetricia
Categorías de riesgo con el uso de fármacos120:
Ausencia de riesgo fetal, demostrado en ensayo controlado
A en humanos.
Bien tolerados en estudios animales, no hay estudios en seres
B humanos.
C No se puede descartar la existencia de riesgo.

D Demostrado el riesgo fetal.

Contraindicados durante el embarazo.

X
No deben ser administrados nunca en la gestación, ni
siquiera alorando el riesgo fetal s. el eneficio materno
• Rivabirina.
• Metotrexate.
• Isotretinoína y derivados de la vitamina A.
• Andrógenos (virilizan los fetos hembra).

Clasificación del estado hipertensivo del embara-

zo126:
Después de la semana 20 y no se prolonga más allá
de la semana 12 postparto. Hipertensión arterial
Preeclampsia (140/90 mmHg) + proteinuria (más de 300 mg/24 h
o 3 mg/dl) en muestras aisladas y/o edemas.

Convulsiones generalizadas en un paciente con

Eclamsia preeclampsia.
Es aquella que existe previamente a la gestación o a
HTA crónica la semana 20 de la gestación.
HTA crónica con
preeclampsia HTA antes de la semana 20+proteinuria y/o edemas.
sobreañadida
Elevación de la TA en las últimas semanas de la
Hipertensión
gestación, parto o puerperio sin otros signos de
transitoria preeclampsia.

268 Información práctica para rotaciones clínicas

 Ginecología y obstetricia
Determinar la estática fetal (maniobras de
Leopold)120:

1ra. maniobra: evalúa la 2da. maniobra: evalúa

altura del fondo uterino. la posición fetal.

3ra. maniobra: evalúa la 4ta. maniobra: evalúa el

presentación fetal. grado de encajamiento.

www.editorialgooddoctor.com 269
 Ginecología y obstetricia
Presentación fetal en el canal del parto (planos de
Hodge)120:

I
II
III

IV

asa por el orde superior de la sínfisis del pu is

Plano 1 hasta el promontorio.

asa por el orde inferior de la sínfisis del pu is

Plano 2 pararelo al anterior.

Plano 3 Pasa al nivel de las espinas ciáticas.

Plano 4 A nivel del coxis.

270 Información práctica para rotaciones clínicas

 Ginecología y obstetricia
Estática fetal120:

Posición

Actitud

Presentación

Situación

Relación entre las distintas partes del cuerpo fetal.

Actitud En las presentaciones cefálicas corresponde al grado
de flexión rtice sincipucio, frente y cara.

elación entre los e es longitudinales de la madre y

Situación del feto longitudinal, o licua o trans ersa.
arte del cilindro fetal que contacta con la pel is
Presentación materna cefálica o pel iana.

elación entre el dorso del feto y el a domen

Posición materno anterior o pú lica, posterior o sacra,
derecha o izquierda.

www.editorialgooddoctor.com 271
 Ginecología y obstetricia
Periodos del parto120:
Se producen contracciones de escasa intensidad e
Prodromos irregulares que modifican las características del c r ix.
as contracciones de a a intensidad, que preparan el
segmento inferior en el último trimestre de la gestación,
se denominan contracciones raxton- ic s.

Es el periodo más largo. uando tiene dinámica rítmica

aproximadamente cada minutos) y el cuello está
Dilatación dilatado cm y orrado un . Este periodo se
extiende hasta la dilatación completa.

esde el t rmino de la dilatación completa hasta la salida

del cuerpo fetal. urante este periodo el feto de e
Expulsivo realizar una serie de mo imientos para descender en la
pelvis y salir al e terior: fle ión y encajamiento de la
ca e a en la pelvis rotación interna o intrapélvica de la
ca e a defle ión y desprendimiento de la ca e a
rotación e terna o e trapélvica de la ca e a e interna
de los om ros salida de los om ros y salida del resto
del cuerpo fetal.

e inicia cuando el feto se ha expulsado totalmente y

Alumbramiento termina con la expulsión de la placenta. a duración
normal es de minutos.

Recuerda:
! os fetos con presentación de frente o ariedad
mentoposterior no pueden nacer por ía aginal.

272 Información práctica para rotaciones clínicas

 Ginecología y obstetricia
Valoración del cérvix (índice de Bishop)127:
0 1 2 3
Dilatación 0 cm 1-2 cm 3-4 cm 4-5 cm

Borramiento 0-30 % 40-50 % 60-70 % >80 %

Posición Posterior Media Anterior

Consistencia Dura Media Blanda

Altura de la Sobre
III-IV
estrecho I Plano II Plano
presentación superior
Plano

Tipos de parto según la edad gestacional120:

sem 4 12 22 37 42

Aborto Aborto Parto pretérmino Postérmino

tardío
A término

Hemorragias en el embarazo120:
• Aborto.
Hemorragias de • Incompetencia cervical.
primer trimestre • Gestación ectópica.
• Enfermedad trofoblástica gestacional.

• Placenta previa.
• Abruptio placentae o desprendimiento prematuro
Hemorragias de
de placenta normalmente inserta.
tercer trimestre
• Rotura de vasa previa.
• Rotura uterina.

www.editorialgooddoctor.com 273
 Ginecología y obstetricia
Dinámica uterina del parto120:
a paciente refiere endurecimiento a dominal,
dolor hipogástrico.
Clínica
4 contracciones cada a minutos, u cada 6
minutos de más de 30 segundos de duración.

Valoración
egistro cardiotocográfico.
objetiva

Son contracciones que ocurren durante el tercer

Contracciones trimestre fisiológicas y esporádicas que no son
de dolorosas, son las que preparan el segmento
Braxton–Hicks inferior para el parto. Suelen ser confundidas por la
paciente como contracciones verdaderas.

Secuencia de actuación inicial ante una hemorragia

postparto120:

1 2 3 4 5
Colocación
Masaje Reponer Administrar Revisar canal
de sonda
uterino volemia uterotónicos del parto
vesical

274 Información práctica para rotaciones clínicas

 Ginecología y obstetricia
Criterios de gravedad del estado hipertensivo del
embarazo126:

• TA sistólica >160 mmHg.

• TA diastólica >110 mmHg.
• Proteinuria > 2g/24 h.
• Creatina >1,2 mg/dl por disminución de su acla-
ramiento.
• Hiperuricemia por disminución del aclaramien-
to del ácido úrico.
• Plaquetas <100.000 o anemia hemolítica mi-
croangiopática.
• Elevación de enzimas hepáticas (GOT >70 U/I,
LDH >600 U/I dolor epigástrico o vómitos.
• Cefalea intensa o alteraciones visuales (fotop-
sias).
• Edema pulmonar.
• Oliguria (<600 mg/24 h).
• Hemorragia retinaría, papiledema o exudado en
fondo de ojo.
• Síndrome de HELLP.
» Hemolisis, elevación de enzimas hepáticas y
plaquetopenia (Hemolisis, Liver enzimes, Low
Plate-lets).
» Recuerda que bilirrubina, GOT, etc. son mar-
cadores de hemolisis.

www.editorialgooddoctor.com 275
O
tro
s
 Otros
Valoración funcional de un paciente (Barthel)128:
Actividad Descripción Pt
Incapaz. 0

Necesita ayuda para cortar, extender

mantequilla, usar condimentos, etc.
5
Comer

Independiente (la comida está al alcance de la

mano).
10

Incapaz, no se mantiene sentado. 0

Necesita ayuda importante (1 persona

5
Trasladarse entrenada o 2 personas) puede estar sentado.
entre la silla
y la cama Necesita algo de ayuda (una pequeña ayuda
10
física o ayuda verbal).

Independiente. 15
Necesita ayuda con el aseo personal. 0
Aseo personal Independiente para lavarse la cara, las manos y
5
los dientes, peinarse, afeitarse.

Dependiente. 0

Necesita alguna ayuda, pero puede hacer algo

solo.
5
Uso del retrete

Independiente (entrar y salir, limpiarse y

vestirse).
10

Bañarse o Dependiente. 0
ducharse Independiente para bañarse o ducharse. 5

www.editorialgooddoctor.com 277
 Otros
Actividad Descripción Pt
Inmóvil. 0
Independiente en silla de ruedas en 50 m. 5
Anda con pequeña ayuda de una persona
Desplazarse (física o verbal). 10

Independiente al menos 50 m con cualquier

tipo de muleta, excepto andador. 15

Incapaz. 0

Subir y bajar Necesita ayuda física o verbal, puede llevar

cualquier tipo de muleta. 5
escaleras
Independiente para subir y bajar. 10
Dependiente. 0
Necesita ayuda, pero puede hacer la mitad
Vestirse y aproximadamente, sin ayuda. 5
desvestirse
Independiente, incluyendo botones,
cremalleras, cordones, etc. 10

Incontinente (o necesita que le suministren

enema).
0
Control
de heces Accidente excepcional (uno por semana). 5
Continente. 10

278 Información práctica para rotaciones clínicas

 Otros
Actividad Descripción Pt

Incontinente o sondado incapaz de cambiarse

la bolsa.
0
Control
de orina Accidente excepcional (máximo 1/24 h). 5
Continente, durante al menos 7 días. 10

Cuanto más cerca de 0 está la puntuación de un

sujeto, más dependencia tiene; cuanto más cerca
de 100 más independencia.

Superficie quemada en adultos (regla de los 9 de

Wallace)105:

Anterior Posterior
4,5 4,5
Cabeza 9 %
18 18
Tronco 36 %
4,5 4,5 4,5 4,5 Anterior 18 %
Posterior 18 %
1
Extremidad
Superior 9 %
9 9 9 9 Inferior 18 %

Periné 1 %

www.editorialgooddoctor.com 279
 Otros
129
Fuentes de vitaminas :

Retinol Tiamina

A Hígado, aceites de
pescado, huevo,
B1 Levaduras, vísceras,
cerdo, legumbres,
leche (lácteos),
res, granos enteros y
margarina, verduras
nueces.
de hoja verde.
1,5 mg/día.
5,000 ul/día.

Riboflavina Niacina/ácido nicotínico

B2 Leche (lácteos),
panes, cereal, carne
B3 Fríjoles, leche, res,
magra, pescado,
huevo, harinas.
huevo, brócoli y
20 mg/día.
legumbres.
1,5 mg/día.

cido pantoténico Piridoxina

B5 Víscera, levadura,
B6 Legumbres, nueces,
vegetales crudos, pan integral, res,
huevos y lácteos. verduras.
4-7 mg/día. 2 mg/día.

280 Información práctica para rotaciones clínicas

 Otros

cido fólico Cobalamina

B9 Vegetales de hoja
verde, vísceras,
B12 Sardina, arenque,
alfalfa, ostras, carne
cereales integrales,
magra, pollo, queso,
legumbres y
huevos.
champiñones.
2 µg/día.
200 µg/día.

cido ascórbico Calciferol

C Verduras verdes,
D Piel (exposición a
rayos ultravioleta B),
tomate, papa, pescado (salmón,
cítricos. arenque, caballa),
200 mg/día. vegetales.
400 ul/día.

Tocoferol Vitamina de coagulación

E Aceite de girasol,
cártamo y germen de
K Col rizada,
espinacas,
trigo. Aceite, soya y
margarina, hígado,
maíz. Res, nueces y
aceites vegetales.
cereales.
60-80 mg/día.
8-10 mg/día.

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 Otros
Intoxicaciones y su antídoto130:

Intoxicación Intoxicación

Paracetamol/ Monóxido de
N-acetilcisteína Oxígeno
acetaminofén carbono

Naloxona Warfarina,
Opiáceos Vitamina K
Naltrexona cumarínicos

Cobre, plomo,
Cianuro Nitrato de amilo Penicilamida
mercurio
Sobredosis de
Antidepresivos Bicarbonato de
medicamentos o Carbón activado
productos tóxicos tricíclicos sodio

Hipoglucemiantes,
Benzodiacepinas Flumazenil Dextrosa
insulina

Metanol Etanol Betabloqueantes Glucagón

Sulfato de Veneno de Suero

Heparina protamina víbora antiofídico

Organofosforados Atropina Anticolinérgicos Fisostigmina

282 Información práctica para rotaciones clínicas

 Otros
Códigos hospitalarios:

Arribo masivo de
Rojo Alerta de fuego Naranja pacientes

Derrame de material
Ambar Paciente perdido Amarillo peligroso

Emergencia
Dorado obstétrica
Café Desastre natural

Evacuación de las Paro

Verde instalaciones
Azúl cardiorespiratorio

Morado Persona violenta Magenta Daño en el sistema

Robo de RN o Asistencia de caída

Rosado pediátrico
Blanco de pacientes

Agresión de persona
Plata con arma
Negro Amenaza de bomba

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