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Trauma Abdominal
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ANATOMÍA DEL ABDOMEN
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MECANISMO DE LESIÓN Bazo 40%
Hígado 35 a 45%
Trauma cerrado
Intestino delgado 5 al 55%
Hematoma retroperitoneal 15%
Hígado 40%
Intestino delgado 30%
Arma
Frecuencia de blanca
órganos Diafragma 20%
lesionados
Colon 15%
Trauma penetrante
Intestino delgado 50%
Colon 40%
Arma de
fuego
Hígado 30%
Trauma por explosión
Estructuras vasculares 25%
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HISTORIA CLÍNICA
Velocidad del Deformación
Tipo de colisión
vehículo del vehículo
Posición del
Dispositivos de
paciente y
seguridad Tipo de arma
estado de los
utilizados
otros pasajeros
Tiempo de Distancia del # de heridas de
lesión atacante arma blanca
Magnitud y
Volumen de
ubicación del
sangre perdido
dolor abdominal
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Evaluación
• Relleno vascular
• Estado de consciencia
• Pulso y presión arterial
• Diuresis
• Auscultación cardíaca
• ECG
Control de la
hemorragia
• Lesiones sangrantes
externas: compresión
• Traumatismos cerrados
abdominales/pélvicos
Accesos venosos
• Analítica y pruebas
cruzadas
• Reanimación con fluidos
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EXAMEN FÍSICO
INSPECCIÓN, Buscar contusiones
Examinar abdomen
AUSCULTACIÓN, producidas por
anterior y posterior,
PERCUSIÓN Y sistemas de
tórax y periné
PALPACIÓN seguridad
Los pliegues
cutáneos en px
Sangre, hinchazón y Signos de fractura
obesos puede
moretones pélvica
enmascarar lesiones
penetrantes
Rotación en bloque Cubrir al px con Evitar causar dolor
del paciente mantas térmicas innecesario
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EVALUACIÓN PÉLVICA EVALUACIÓN GENITOURINARIA
Hipotensión
Examen físico inexplicada en Inestabilidad del Equimosis/
Presencia de sangre
limitado casos de disrupción anillo pelviano hematoma en
en el meato uretral
pelviana mayor escroto y periné
Prioridad: Evidencia de
Hematuria Evaluar tono del Evaluar integridad
estabilizar ruptura de uretra
esfínter de la mucosa rectal
La hemipelvis
Evitar mecánicamente Lesión glútea
Deformidad en
desplazamiento de inestable se Examen asociada en un 50%
extremidades
coágulos desplaza en sentido ginecológico a lesiones
cefálico intraabdominales
Radiografía AP
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Cirugía de
Coagulopatía
Evitar agotamiento de
control de la reserva funcional
daños Acidosis Hipotermia
INDICACIONES:
PASOS:
Lesión vascular
Temperatura <
Coagulopatía abdominal
32°C Fase I:
mayor Fase II: Fase III: Cirugía
Laparotomía
Reanimación definitiva
inicial
Lesión vascular
pH < 7,2 Shock > 70 min retroperitoneal o
pélvica
• Packing
• Control de contaminación
Compromiso de • Evitar cierre de la pared
Hipovolemia (> Edema visceral múltiples
70%) masivo regiones
anatómicas
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Síndrome
compartimental
abdominal
PIA > 20 mmHg +
Disfunción orgánica
GRADO MEDICIÓN
Grado I 12 a 15 mmHg
Grado II 16 a 20 mmHg
Grado III 21 a 25 mmHg
Grado IV >25 mmHg
Descompresión Reparación
Tratamiento Cierre diferido
quirúrgica: bolsa posterior de la
médico tras 48 horas
de Bogotá. eventración
Tratamiento quirúrgico
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Lesiones específicas
abdominales:
Bazo
Signos generales de
Órgano más frecuentemente
hemorragia y locales de
lesionado en traumatismos
irritación peritoneal en el
no penetrantes
área esplénica
< 5% rotura esplénica 2 semanas posteriores al
diferida traumatismo GRADO DESCRIPCIÓN
• Hematoma subcapsular < 10% superficie
I • Desgarro capsular < 1cm de profundidad
• Hematoma subcapsular 10 a 50% superficie
Reposo + posibilidad de • Intraparenquimatoso < 5 cm
II
embolización de lesiones Cirugía en px • Desgarro capsular 1 a 3 cm de profundidad sin compromiso de vasos
sangrantes activas (Grado IV hemodinámicamente trabeculares
o V) o con riesgo de inestables
sangrado • Hematoma subcapsular >50%
III • Intraparenquimatoso > 5 cm o en expansión 3 cm de profundidad, afectación
de vasos trabeculares
• Afectación de vasos segmentarios o hiliares con desvascularización > 25%
IV
Cirugía conservadora:
Niños: tratamiento
esplenorrafia o
conservador • Avulsión completa
esplenectomía parcial
V
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Lesión hiliar que devasculariza el bazo
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Lesiones específicas Más frecuentemente lesionado en
traumatismos penetrantes, y el 2do
abdominales: en los cerrados.
TRATAMIENTO
Hígado Paciente
Paciente
inestable o con
estable.
deterioro
Cirugía
Cirugía de
Tratamiento no hepática
control de
operatorio definitiva de
daños
entrada
Detección de
Posibilidad de
GRADO DESCRIPCIÓN irritación
embolización.
peritoneal
• Hematoma o laceración subcapsular < 10% superficie no expansivo
I
• Desgarro capsular < 1cm de profundidad
• Hematoma o laceración subcapsular 10 a 50% superficie no expansivo
II
• Desgarro escapular con sangrado activo 1 a 3 cm de profundidad
COMPLICACIONES
• Hematoma o laceración subcapsular >50%
III
• > 3 cm profundidad
• Hemobilia
• Ruptura hematoma parenquimatoso
IV • Disrupción parenquimatosa 25 a 75% • Bilomas y abscesos
• 1 lóbulo hepático o 1 a 3 segmentos de Coinaud hepáticos
• Pseudoaneurismas y
• Disrupción parenquimatosa > 75% de un 1 lóbulo hepático o 1 a 3 segmentos fístulas arteriovenosas.
V de Coinaud • Estenosis de la vía biliar
• Lesiones venosas yuxtahepáticas
VI • Avulsión hepática Descargado por SR Medical Notes
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Lesiones específicas Hematomas
abdominales: retroperitoneales
Fractura de pelvis
Todo politraumatizado debe Dolor
Hematuria
ser sometido a radiografía de (80%)
abdominal
pelvis. (60%)
.
Shock
Dorsalgia
hipovolémico
(25%)
El diagnóstico clínico de la (40%)
fractura es posible si la pelvis
es inestable.
Signo de
Grey-Turner
Fijador Embolización por Ligadura quirúrgica de
externo. arteriografía. la ilíaca interna
INDICACIÓN DE CIRUGÍA
ZONA Explorar siempre quirúrgicamente: la más afectada es
01 la vena cava inferior
Explorar si:
ZONA • Penetrante
02 • Hematoma expansivo
• Hematoma roto a cavidad abdominal
• No debe explorarse por el riesgo de sangrado
ZONA masivo
03 • Explorar si: expansivo no cede con arteriografía o
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trauma penetrante.
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