Fisiología humana: Renal Agustina Goldman 2do año medicina USPT
E- FISIOLOGÍA RENAL: APARATO URINARIO
FUNCIÓN RENAL
Es el regulador por excelencia del medio interno. Dos funciones principales: una excretora y ua
endócrina.
- Excreción de productos metabólicos de desecho y sustancias químicas extrañas
- Regulación del equilibrio hídrico y electrolítico
- Regulación de la osmolalidad del líquido corporal y de las concentraciones de electrolitos
- Regulación de la PA
- Regulación del equilibrio ácido-básico (regulación del pH del medio interno)
- Regulación de la producción de electrolitos
- Secreción, metabolismo y excreción de hormonas
- Gluconeogenia
Anatomía Riñón:
Ubicados en la pared posterior del abdomen por fuera de la cavidad peritoneal.
Rodeados por una cápsula gruesa.
Cara medial: hilio, pasan la arteria renal, vena renal, linfáticos, la inervación y el uréter.
Corte coronal del riñón observamos:
- Corteza renal
- Médula renal: compuesta por 8-10 pirámides renales que desembocan en las papilas en la
pelvis renal.
- Pelvis renal: se divide en calices mayores y
menores, reciben la orina, se contenía con el
uréter.
- Uréter: lleva la orina a la vejiga donde se
almacena hasta la micción.
Irrigación renal:
El riñón requiere alrededor del 25% del gasto
cardíaco o volumen min.
Arteria renal => arterias interlobulares =>
arterias arciformes => arterias interlobulillares
=> arteriolas aferentes => capilares glomerulares
=> arteriola eferente => capilares peritubulares
La circulación renal consta de dos lechos capilares
(sistema porta arterial) dispuestos en serie,
separados por las arteriolas eferentes
Capilares glomerulares: presión Hidrostática de 60
mmHg (filtrado rápido)
Capilares peritubulares: presión Hidroestática de 13
mmHg (reabsorción rápida)
Los capilares peritubulares drenan en el sistema
venosos renal, forman progresivamente las venas
interlobulillares, venas arciformes, venas
interlobulares y vena renal.
Las arteriolas eferentes de algunos nefrones
yuxtamedulares en la proximidad de la médula renal
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forman los vasos rectos que se dirigen a la papila, siguiendo el Asa de Henle y regresan a la
corteza.
Al ajustar la resistencia en la resistencia en la arteriola eferente y aferente se puede controlar la
presión hidrostática y así el filtrado y la reabsorción.
NEFRÓN: UNIDAD FUNCIONAL DEL RIÑÓN.
Cada riñón presenta entre 800.000-100.000 nefronas que forman orina. Esta se compone:
a- Corpúsculo de Malpighi (corteza): formado por el glomérulo renal encerrado en la
Cápsula de Bowman
b- Túbulos renales:
• Túbulo contorneado proximal, TCP (corteza)
• Asa de Henle: formada por una porción ascendente y una descendente, que consiste en
una porción delgada y luego una gruesa (desciende a la médula renal), un segmento
presenta una pared con células epiteliales especializadas: mácula densa
• Túbulo contorneado distal TCD (corteza)
• Túbulo colector: recibe la orina de muchos nefrones y desemboca en la papila donde
vuelca el contenido en la pelvis renal
•
Nefronas corticales: glomérulo ubicado en la corteza externa, asas de Henle cortas que penetran
una distancia muy corta en la médula renal. Irrigación: sistema tubular rodeado de capilares
peritubulares
Nefronas yuxtamedulares: glomérulo en la corteza profunda, asa de Henle grandes, que discurre
hasta la profundidad de la médula, a veces con un recorrido completamente intramedular.
Irrigación: las arteriolas eferentes son largas, penetran en la médula externa y forman unos
capilares peritubulares especializados: vasos rectos, penetran en la médula y siguen al asa de
Henle: función esencial en la concentración de la orina.
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MECANISMO DE FORMACIÓN DE ORINA:
Se filtran 180 litros/día de plasma. La orina que se excreta depende de tres mecanismos:
1- Filtrado glomerular
2- Reabsorción tubular a la sangre
3- Secreción de la sangre a los túbulos renales.
Excreción urinaria = Filtrado – Reabsorción +
Secreción
Sustancias que se filtran libremente: se filtran, pero
no se reabsorben ni secretan. Ej: creatinina
Excreción = filtrado
Sustancias que se filtran y reabsorben
parcialmente: ej: Na, bicarbonato y Cl, urea (menor
medida)
Excreción = Filtrado – Reabsorción
Sustancias que se filtran, pero reabsorben
totalmente: Ej: glucosa, aminoácidos
Excreción = 0 (filtrado – reabsorción)
Sustancias que se filtran y se secretan: Ej: ácidos
organicos y bases. H+, fármacos, tóxicos
Excreción= filtrado + secreción
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1- FILTRADO GLOMERULAR
Se filtran 180 litros/ día y se excreta alrededor de 1 litro.
El fluido en la cápsula de Bowman: fultrado glomerular (FG) se origina a partir del ultrafiltrado del
plasma y presenta una composición muy similar a la del plasma pero carece de proteínas y
elementos formes (células)
FG: depende de
Mecanismos físicos: del flujo renal del equilibrio de las fuerzas hidrostáticas y coloidosmóticas
Mecanismos biológicos: de las propiedades de la membrana glomerular, del coeficiente de filtrado
glomerular (Kf)
Kf y la Ph son muy altas por lo que el filtrado es muy elevado a comparación de otros capilares del
cuerpo.
Membrana de filtrado glomerular: 3 capas
a- Endotelio capilar: abundantes fenestraciones
b- Membrana basal: grandes espacios
c- Células endoteliales/ Podocitos: grandes prolongaciones, están separadas por poros.
Filtran con más facilidad moléculas de menor tamaño y carga positiva ya que la membrana basal
presenta carga negativa.
La filtración es el resultado de la diferencia de presiones:
• Presión hidrostática capilar: 60 mmHg (promueve el filtrado)
• Presión hidrostática en la capsula de Bowman: 18 mmHg (se opone)
• Presión coloidosmótica capilar: 32 mmHg (se opone)
Presión efectiva de filtración / PEF= 60 – 18 – 32 = +10 mmHg
Flujo plasmático renal/ min= 600 ml/ min
Filtrado del 20%= 125 ml/min FG = 180 litros/día => 99% se reabsorbe
Kf= cantidad de plasma que se filtra
Kf= FG/ PEF = 125 ml/min / 10 mmHg = 12,5 ml/ min/ mmHg/ 100gr de tejido renal.
El grado de contracción de los vasos renales puede modificar la filtración:
- Dilatación de la arteriola aferente (AA) y/o contrcción de la eferente (AE): aumentan la Phc y
así el filtrado.
- Contricción de la AA y/o dilatación de la AE: disminución
2- REABSORCIÓN TUBULAR:
Transporte llevado a cabo por las células del túbulo, las sustancias son transportadas del líquido
tubular al intersticio renal, desde el cual los mismos entran en los capilares peritubulares por
difusión simple y retornan a la circulación.
Se da por:
- Transporte activo: ej como ocurre con el Na+, el cual es seguido por el Cl-
- Transporte activo secundario: glucosa o aminoácidos acoplados al Na+ ultilizando energía
almacenada por el gradiente de Na+
- Transporte pasivo: urea
- Ósmosis: agua
Reabsorción obligada: en el TCP, se reabsorbe el 70% del NaCl y H2O y el líquido reabsorbido
es isotónico. Depende de factores fisicoquímicos intrarrenales.
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Reabsorción facultativa: es de menor volumen (20%) y composición variada, depende del
estado de hidratación. Se da en la nefrona distal (rama ascendente gruesa del asa de Henle, TCD
y túbulo colector). Se da por ósmosis, concentra o diluye la orina. Está bajo control endocrino
extrarrenal (aldosterona y ADH principalmente).
Transporte máximo de reabsorción:
Algunas sustancias tienen un límite de capacidad de transporte del túbulo.
Ej: la glucosa se reabsorbe totalmente en el TCP (120 mg/min). Si la carga tubular se incrementa
por hiperglucemia, el transporte llega a un máximo: 370 mg/min en el hombre y 300 mg/min en la
mujer; si se superan los valores: glucosuria.
3- SECRECIÓN TUBULAR:
Algunas sustancias son llevadas por el epitelio de los túbulos renales desde los capilares
peritubulares al interior del túbulo por transporte activo.
Se superpone al filtrado aumentando la concentración de la sustancia secretada en la orina.
Así se elimina el K+ y el H+, compuestos exógenos como la penicilina y el ácido
paraaminohipúrico.
También existe un transporte máximo de secreción.
Flujo plasmático renal efectivo (FPRE): 600 ml/min
Flujo sanguíneo renal efectivo (FSRE): 1000 ml/min
Flujo sanguíneo renal total (FSRT: irriga corteza, capsula y médula también); 1200 ml/min (20%
del VMC)
Autorregulación:
Entre los 80 y 180 mmHg de presión aortica el FSRE mantiene constante su valor, con solo
pequeñas modificaciones, así se mantiene también una tasa de filtración glomerular también
estable.
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TÚBULO CONTORNEADO PROXIMAL (TCP):
Epitelio permeable, con superficie de absorción aumentada por prolongaciones luminales: ribete
en cepillo; se produce la reabsorción de gran parte del líquido tubular. Las membranas son muy
permeables al agua y al soluto.
Líquido luminal isoosmótico/ isotónico con el plasma (300 mOsm/KgH20)
Reabsorción: fracción constante de 65% del H20 y del NaCl que se filtran en el glomérulo.
Siempre que se reabsorbe soluto el agua va por atrás
Balance glomérulotubular: si la tasa de filtración aumenta, la reabsorción proximal aumenta y
viceversa.
TCP: se reabsorbe parcialmente el Na+, Cl-, HCO3-, totalmente la glucosa, los aminoácidos y la
pequeña cantidad de proteínas.
Na+ es transportado por cotransporte Na+- aa/ glucosa, por contratransporte Na+-H+, a través de
la bomba de Na+-K+ ATPasa.
El Cl- se reabsorbe por canales de Cl-, difunde entre las uniones intercelulares o se reabsorbe con
el Na+.
Además, se secretan ácidos y bases orgánicos como las sals biliares, el oxalato, urato y las
catecolaminas. Y muchos fármacos y toxinas.
ASA DE HENLE:
Porción descendente: Muy permeable al agua pero no tanto al Na+, Cl- y urea.
Contiene en su comienzo líquido isotónico. La gran permeabilidad al agua hace que los solutos se
concentren gradualmente ya que la hipertonía del intersticio de la médula renal causa la ósmosis
de agua (20%).
La osmolaridad comienza en 300 mOsm/KgH20 en la corteza y aumenta graduelmente hasta que
termina con 1200 mOsm/KgH20 en el vértice de la papila.
Porción ascendente fina del asa de Henle:
Es prácticamente impermeable al agua pero reabsorbe parte del NaCl mediante difusión pasiva. El
líquido tubular se diluye progresivamente.
Proción ascendente gruesa del asa de Henle:
Es impermeable al agua pero grandes cantidades de Na+, Cl-, K+ y otros solutos son
reabsorbidos activamente al intersticio.
Encontramos el cotransportador de 2Cl- - Na+ - K+ y la bomba de Na+ y K+.
La pérdida de solutos hace que el líquido se diluya hasta hacerse hipotónico (llega en 100-150
mOsm/kgH20 al TCD)
La hipertonía medular depende del Na+ y la Urea reabsorbidos.
TÚBULO CONTORNEADO DISTAL (TCD):
La mitad proximal forma la mácula densa: participa del complejo yuxtamedular en el control por
retroalimentación del filtrado glomerular y del flujo sanguíneo renal
Continúa la dilución del líquido tubular: 50 mOsm/kgH20
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La mitad distal es casi impermeable al agua. Se compone de las células principales y las células
intercaladas quienes reabsorben iones sodio y secretan iones potasio bajo regulación de la
aldosterona.
La permeabilidad al agua en esta porción depende de la ADH. En presencia de ADH es muy
permeable, en ausencia es impermeable.
TÚBULO COLECTOR:
Se extiende desde la corteza a la médula, drena en la papila a la pelvis renal.
Permeabilidad de agua del túbulo colector: regulada por la ADH
En ausencia de ADH: orina diluida (30 mOsm/KgH20)
En presencia de ADH: orina concentrada (1200 mOsm/kgH20), aumenta la permeabilidad al agua
y el gradiente osmótico permite reabsorberla.
MECANISMO MULTIPLICADOR DE CONTRACORRIENTE:
Osmolaridad intersiticial en casi todo el organismo = 300 mOsm/L (= plasma sanguíneo)
En el intersticio de la médula renal se encuentra aumentado =1200 mOsm/L en la punta de la
papila pélvica debido a una elevada concentración de soluto (depende del sodio y urea).
Pasos:
1. El asa de Henle está llena con líquido de osmolaridad = 300 mOsm/L
2. La bomba de Na+ y K+ de la porción ascendente gruesa disminuye la osmolaridad del tubulo
a 200 mOsm/L y eleva la del intersticio a 400 mOsm/L
3. Se produce la ósmosis de agua desde la porción descendente del asa de Henle y el líquido
intersticial y tubular se igualan a 400 mOsm/L
4. La bomba de la rama ascendente gruesa bombea iones Na+ y genera una osmolaridad de
500 mOsm/L en el intersticio
5. El líquido de la rama descendente alcanza un equilibrio con el intersticio
6. Los pasos se repiten una y otra vez para añadir más soluto a la médula por encima de agua.
Este proceso atrapa gradualmente solutos en la médula y multiplica el gradiente de concentracio
establecido por el bombeo de iones fuera de la rama ascendente gruesa del asa de Henle, lo que
eleva la osmolaridad del líquido intersticial medular a 1200-1400 mOsm/L
La reabsorción de NaCl por la rama ascendente gruesa y del túbulo contorneado proximal
“multiplican” la concentración osmolar del líquido intersticial
Es la disposición de los túbulos lo que permite que se sumen los pequeños gradientes de Na+ y
de urea entre los segmentos consecutivos de modo que el gradiente final es mucho mayor.
Este mecanismo es fundamental para la producción de una orina concentrada con ahorro de
energía metabólica.
Propósito: reabsorción de agua mediante la hiperconcentracion de soluto. Permite eliminar
únicamente el agua necesaria (lo mínimo posible) con el menor gasto metabólico posible.
MECANISMO INTERCAMBIADOR DE CONTRACORRIENTE:
Finalidad: nutrir las células metabólicamente activas de la médula renal y evitar que los solutos
bombeados por el sistema multiplicador de contracorriente se disipen rápidamente.
El flujo esta dado por los vasos rectos: el flujo sanguíneo es bajo y sirven de intercambiadores por
contracorriente lo q minimiza el lavado de solutos del intersticio medular.
Los vasos rectos se disponen en forma de horquilla o de U.
A medida que la sangre desciende entran soltuts desde el intersticio y sale agua al mismo (se
concentra la sangre hasta 1200 mOsm/L)
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A medida que asciende de nuevo a la corteza, los solutos difunden hacia el intersticio medular y
se mueve agua a los vasos (se diluye la sangre, baja progresivamente su osmolaridad)
Los vasos no crean la hiperosmolaridad pero evitan que se disipe.
CONCENTRACIÓN Y DILUCIÓN DE LA ORINA
Si una persona bebe grandes cantidades de agua, excretara gran cantidad de orina diluida.
Si no bebe/ pierde agua por otras vías, el volumen de orina disminuye y su concentración
aumenta.
Depende de un mecanismo hormonal: HORMONA ANTIDIURÉTICA (ADH)
En el hipotálamo se produce la ADH, pero se almacena y libera en la neurohipófisis, actúa sobre
las células del túbulo colector.
En el hipotálamo existen biosensores de la concentración o dilución del plasma sanguíneo
(osmorreceptores) sensibles a pequeñas variaciones en la osmolaridad del plasma.
Ante un aumento de la osmolaridad plasmática, los osmorreceptores estimulan la liberación de
ADH que se une a receptores en las células epiteliales del túbulo colector y estimula la fusión de
vesículas para la formación de acuaporinas para la reabsorción de agua en el TC. El volumen de
orina disminuye y su concentración aumenta (antidiuresis).
Si la osmolaridad del plasma es baja (la concentración de soluto es baja por grandes cantidades
de agua), la secreción de ADH es inhibida permitiendo que se elimine así agua mediante orina
diluida (diuresis. Hídrica) para alcanzar una concentración normal del plasma. El volumen de orina
aumenta y su concentración disminuye.
CONTROL HORMONAL DE LA FUNCIÓN RENAL:
SISTEMA RENINA- ANGIOTENSINA ALDOSTERONA
Mecanismo conservador del volumen del LEC.
La renina se libera como consecuencia de los cambios de concentración de sodio en el líquido
tubular a nivel de la presión inicial del TCD donde encontramos células (macula densa) en
contacto con la arteriola aferente del glomérulo que contiene renina: aparato yuxtaglomerular
(mecanismo de retroalimentación tubuloglomerular)
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El aumento de la filtración glomerular de sodio, es detectado por la mácula densa, esta secreta
reina y se produce la formación intrarrenal de angiotensina II, se produciría la contracción de la
arteriola aferente disminuyendo el filtrado glomerular y así él escape de sodio, además la
angiotensina provocaría un aumento en la reabsorción proximal de sodio.
Secundariamente estimularía la secreción de aldosterona
Ante la disminución de la circulación renal, la estimulación nerviosa de receptores simpáticos beta
en la arteriola eferente o ante las prostaglandinas se estimula la secreción de renina.
Angiotensina II: auctua aumentando la reabsorción de Na+ en el TCP e indirectamente en el
TCD por la secreción de aldosterona
Aldosterona: aumenta la reabsorción de Na+ y secreción de K+ a nivel del TCD y en la porción
inicial del túbulo colector.
Catecolaminas: la adrenalina produce antinatriuresis en el TCP y vasocontriccion renal.
Péptido natriurético atrial: aumenta la filtración glomerular y disminuyendo la reabsorción de
Na+ en la nefrona distal produciendo natriuresis y poliuria. Tiene efecto opuesto al angiotensina y
es segregado por la aurícula cuando aumenta la presión intraauricular
