Apendicitis
AGUDA
FACILITADOR: ESTUDIANTES
DR. JHONATAN VERA °CHANCHAMIRE PAOLA
30.673.327
°CÁRDENAS REINALDO
30.016.243
Historia
El médico-anatomista,
Berengario DaCarpi, fue el
primero en describir el
apéndice cecal en el año 1521.
El apéndice cecal no fue
muy frecuentemente
mencionado en muchos
estudios anatómicos
antiguos, probablemente
debido a que estos
estudios fueron
realizados en especies
animales los cuales no
poseen éste órgano.
Anatomia
APÉNDICE VERMIFORME
Órgano linfoide en forma de cono, que
mide entre 8-10cm, con un grosor de 0,5
a 1cm. Ubicado en el abdomen,
especialmente entre la fosa iliaca
derecha.
Origen: Cara posteromedial del ciego,
en la unión de las 3 tenias del colón, 2
cm por debajo de la desembocadura
ileal.
Localización del
apéndice:
Capas Histologicas:
Fibras musculares
circulares y
longitudinales.
Serosa
Muscular
Submucosa
Mucosa
Irrigación
APENDICITIS AGUDA:
Inflamación del apéndice cecal o
vermiforme por obstrucción de su lumen.
Epidemiología:
No distingue
edades,
No distingue
entre sexos.
Etiología:
Hiperplasia Linfoide.
Formación de fecalitos (acumulación
de heces que generar un
taponamiento): 35% de los casos.
Obstrucción por cuerpos extraños: 4%
Tumores: 1%
Otros: Infección de Parásitos.
Factores de Riesgo
Es más común
en personas en
su
adolescencia y
en sus veintes,
Patogenia:
La inflamación es producto de la
obstrucción de la luz del apéndice,
lo que provoca la sobredistención
de sus fibras y el aumento de la
presión intraapendicular,
fisiológicamente esta presión
tiene una capacidad de 0.1ml, es
decir, es muy fácil que aumente.
Fases No Complicadas
1. Fase Congestiva o Catarral:
Duración: 4-6 h.
2. Fase Supurada o Flemonosa:
Duración: 6 h.
Fases Complicadas
3. Fase Necrosada (Gangrenosa):
Duración: 12h.
4. Fase Perforada.
SEMIOLOGIA DE LA PERITONITIS Y LA
PERFORACIÓN:
1. • Presencia de signos peritoneales.
2. • Leucocitosis
3. • Hipotensión
• Fiebre elevada.
SINTOMATOLOGÍA PRECOZ: Anorexia.
Clinica
CRONOLOGÍA DE
MURPHY:
1. Dolor abdominal:.
2. Náuseas y vómitos.
3. Fiebre.
Diagnóstico
•80% Clínico
ESCALA DE ALVARADO: Escala que permite la
aproximación del diagnóstico, consta de: Valor
Predictivo Negativo +++ (VPN) y un Valor Predictivo
Positivo + (VPP).
PUNTOS Y ATAQUE SEGÚN ESCALA.
< o igual a 3: Baja probabilidad de
apendicitis.
4-6: Considerar realizar pruebas:
TAC, Eco Abdominal.
>4 Interconsulta con Qx.
> o igual a 7: Alta probabilidad de
Apendicitis.
El laboratorio demuestra: Leucocitocis
Aumento del PCR .
Ex. Orina: Leucocituria.
Puntos de Semiología abdominal:
SIGNOS
• Signo Mc Burney • Signo del obturador
• Signo de Rovsing • Signo de Blumberg
• Signo Psoas
Estudios Gold Estándar:
• TAC: Con sensibilidad del 92-97%. Especificidad
del 85-98%
• Ecografía: Niños, jóvenes en edad fértil y
embarazada.
• Rx de Abdomen y Tórax: Dx Diferencial
Tratamiento:
APENDICECTOMÍA .
NO COMPLICADA:
• Antibioticoterapia profiláctica.
• Tratamiento alterno a Qx.
• Laparoscopia.
COMPLICADA:
Peritonitis Local: Drenaje
• Terapia Antibiótica: 7-10 días
Peritonitis Difusa:
• Lavado de Cavidad.
• Terapia Antibiótica: 7-10 dias
. ANTIBIÓTICOS DE ELECCIÓN: Cefalotina o Ampicilina.
Complicaciones:
• Perforación
• Peritonitis
• Plastrón
• Abceso
Técnicas quirúrgicas
(Incisiones)
Las variedades de presentación de la
apendicitis aguda, los hallazgos
intraoperatorios que el cirujano
puede encontrar, así como las
variantes anatómicas hacen que la
apendicectomía por vía abierta o
convencional no sea siempre un
procedimiento sencillo.
VÍAS DE ABORDAJE
APENDICECTOMíA
Una vez abierto el peritoneo, es
útil realizar una exploración digital
para identificar la posición del
apéndice. Visualizado el ciego, se
lo toma con una gasa mojada y se
lo tracciona hacia la herida para
localizar la base apendicular
La base apendicular se
encuentra en la unión de las
bandeletas del ciego por
debajo del ángulo ileocecal.
Una vez localizada la base, si
el apéndice se encuentra
libre, se procede a
exteriorizarlo.
Apendicetomía
LAPAROSCÓPICA
La aparición de la laparoscopía y su
utilización en el abdomen agudo
quirúrgico, no solo significo un cambio
importante a la hora del diagnóstico
inserta un tubo estrecho, que se
denomina cánula, a través de una de
s incisiones. El laparoscopio se inserta
través de la cánula. La cámara envía
una imagen del interior del abdomen,
donde aparece el apéndice, a la
pantalla de una computadora, para
que el médico la vea.
Vías de Abordaje
Con el paciente en decúbito dorsal, el
cirujano y el ayudante se sitúan a la
izquierda del paciente y el equipo de
laparoscopia a la derecha. La posición
y el número detrócares puede variar
según necesidad. En nuestra
experiencia, la utilización de tres
trócares, dos de 10 mm y uno de 5 mm,
alcanza para resolver la mayoría de
los casos. El primer trocar es de 10 mm
y se coloca subumbilical. Se realiza
entonces una laparoscopia
exploradora, preferentemente con una
óptica de 30° y se confirma el
diagnóstico preoperatorio.
¡GRACIAS!
