LINFOMAS
Dr. Yitzhak Leigue Zabala
Medicina Transfusional- Banco de Sangre
Grupo Iberoamericano de Medicina Transfusional (GCIAMT)
Grupo de Estudio de Tecnologías Médicas (GETM)
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INTRODUCCIÓN
•Es importante saber cual es el recorrido
que los linfocitos hacen antes de llegar al
tejido linfoide.
Linfocito PRE-T •Cuando la MO libera un LB. Este LB va
directo al linfonodo. En cambio el LT no es
liberado como una célula madura, el es
liberado como un Linfocito PRE-T, por lo
tanto precisa sufrir un proceso de
maduración en el timo, de ahí viene su
nombre de LT.
•Lo importante es remarcar que en este
proceso de maduración en el timo de este
Linfocito PRE-T puede ocurrir una
alteración en la multiplicación del DNA. En
este momento nace uno de los peores
linfomas que existen. (linfoma PRE-T.)
TEJIDO LINFOIDE
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INTRODUCCIÓN
COMO SE DESENCADENA LA RESPUESTA INMUNE
EN EL LINFONODO?
El linfocito T, es la célula presentadora de antígeno, es
el que le dice al linfocito B que proteínas son extrañas
al organismo y cuales son nuestras.
el LB virgen reacciona y migra por el centro
germinativo, ahí se transforma en centroblasto
(capaz de secretar inmunoglobulinas), como no
consigue salir del folículo disminuye de tamaño y se
transforma en centrocito, y sale a la circulación
transformado en plasmocito.
Esto es lo que es la respuesta inmune y de aquí se
desprende el entendimiento de cómo se genera el
linfoma.
¿si usted tuviera que escoger una célula con mas
facilidades de sufrir una degeneración neoplásica cual
seria? Por supuesto la célula que sufre mayor
transformación y es el LB. Pues el momento donde
ocurre mayor replicación de DNA es cuando el LB
virgen se transforma en una célula grande
(centroblasto).
Otra información que se desprende de aquí, es que
una respuesta inmune, sea esta por causa de una
inflamación, infección o un linfoma, el linfonodo crece
porque LB virgen se transforma en una célula grande
y el linfonodo crece.
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INTRODUCCIÓN
El tej. Linfoide tiene una característica
fundamental y es que el puede aparecer y
tambien desaparecer según estimulo. Ejm. La
mucosa gástrica cuando se infecta con H: pilory,
el tej. Linfoide puede aparecer en la mucosa
gástrica (tejido MALT) Mucosa asociada a tej.
linfoide.
El tejido MALT es normal, el esta ahí por un
estimulo llamado H. pilory. Solo que como este
tejido aparece y desaparece…… en uno de esos
momentos de aparecer y desaparecer puede
alterarse la replicación del DNA y a partir de ese
momento aquel tejido MALT se transforma en un
linfoma MALT.
Tambien aparece tej. MALT en bronquios en
pacientes que fuman. Donde tb, puede haber
una alteración en la replicación del DNA y tener
un linfoma MALT de pulmón.
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LINFOMA
CUADRO CLINICO GENERAL DEL
LINFOMA:
•Linfadenomegalia
•Síntomas B (55% de los casos)
•Fiebre
•Sudoresis nocturna
•Perdida de peso
•Fatiga y prurito
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De acuerdo a las características de los linfocitos
malignos, los linfomas se dividen en dos sub
grupos principales:
NO HODGKIN
ENFERMEDAD DE
HODGKIN
¿Cuales son las caracteristicas de cada una de
ellas?
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CLINICA DE LOS LINFOMAS HODGKIN
El linfoma Hodgkin es sistemático, es introspectivo, se
disemina dentro de la circulación linfática. Por lo tanto su:
1. Diseminación va ocurrir por continuidad (seguirá siempre
la circulación linfática).
2. Acometimiento extranodal o fuera de la circulación
linfática es raro.
3. Normalmente es una enfermedad introspectiva (para
adentro) por lo que acometimiento al mediastino es mas
común.
4. Compromete a gente joven (adultos jóvenes)
5. Mayor chance de cura
6. Distribución centrípeta (acomete ganglios cervicales,
mediastino y luego ganglios paraaorticos).
*un linfoma es una enfermedad de persona joven y
normalmente el hematólogo cuenta con la cura. Pocas
neoplasias en la practica medica tienen una chance de cura
tan alta como un linfoma.
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CLINICA DE LOS LINFOMAS NO HODGKIN
El linfoma no Hodgkin es todo lo contrario, es una
enfermedad que no sigue la circulación linfática por
lo tanto su:
1. Diseminación es hematogenica (seguirá la
circulación sanguinea puede ir a cualquier lugar)
2. Acometimiento extranodal o fuera de la circulación
linfática es mas común.
3. Normalmente es una enfermedad (que crece para
fuera es centrifuga) por lo que no es común su
acometimiento al mediastino. Si en la enfermedad
no hodgkin aparece compromiso en mediastino
usted esta al frente de un linfoma altamente
agresivo que frecuentemente pega a niños. (son los
linfomas linfoblasticos de celulas PRE-T y el linfoma
de burkit (la forma endémica africana que pega en
la mandíbula y esta relacionado al virus de Epstein
Bar y la occidental que pega en abdomen y esta
ligado al HIV.
4. Compromete a gente mas viejas (media de 60
años).
5. Menor chance de cura
6. Crece para afuera (Distribución centrífuga) por eso
es común encontrar linfonodos epitrocleares. 8
¿Cuáles son los tumores que toman mediastino?
Son las 4 T:
1. Timoma
2. Tiroide
3. Teratoma y
4. Un terrible linfoma
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LINFOMAS HODGKIN
¿de donde viene la célula de Reed – Sternberg?
Es un clon neoplásico del linfocito B. (es
decir un linfocito B que degenero a la
malignidad)
No es patognomónico del linfoma Hodgkin
esta célula puede aparecer en:
– En el linfoma No hodgkin
– En el carcinoma
– En el sarcoma y
– En la mononucleosis infecciosa
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LINFOMA DE HODGKIN
CUADRO CLÍNICO:
Neoplasia genuinamente ganglionar. (La célula proliferante característica
es la célula de Reed Sternberg).
Supone aproximadamente el 40% de los Linfomas, y un 15% de todas las
neoplasias malignas.
Distribución bimodal: existen dos picos de máxima incidencia, uno esta
entre los 20 y 35 años (sobre todo mujeres), y el otro a partir de los 50 años.
Adenomegalia: cervical, supraclavicular o mediastinal (para adentro)
Fiebre de Pel Ebstein (días con fiebre y días sin fiebre)
Dolor de linfonodos después de la ingestión alcohólica (signo de Hoster)
Tendencia mayor a las infecciones por deficiencia de la inmunidad celular.
Síndrome nefrotico (por daño renal por lesión mínima)
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LINFOMA DE HODGKIN
DIAGNOSTICO:
• Biopsia de linfonodo sospechoso
TIPOS*: son 6 pero se estudian 4 por ser los mas importantes.
• Esclerosis nodular
• Celularidad mixta
• Predominio “rico” linfocitario
• Depleción linfocitaria
*El mas común es el esclerosis nodular y después siguen en
orden (arriba mencionado)
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LINFOMA DE HODGKIN
ESCLEROSIS NODULAR:
Es el tipo mas común, porque pega a personas que mas comúnmente tienen
linfoma Hodgkin (mujer joven). Distribución bimodal
CELULARIDAD MIXTA:
Pega al segundo tipo de personas que mas comúnmente tiene linfoma Hodgkin
(hombre viejo). Con el requisito de que se asocia infección por VIH o virus de
Epstein Bar.
PREDOMINIO “RICO” LINFOCITARIO:
Significa que esta predominando los linfocitos en relación a la célula R-S
(célula neoplásica). Tiene mejor pronostico* que el depleción linfocitaria.
DEPLECIÓN LINFOCITARIA:
Significa que esta predominado las celulas neoplásicas (celulas R-S) sobre los
linfocitos. Tiene peor pronostico* que el anterior.
*Pero debe quedar claro que el pronostico y tratamiento del linfoma Hodgkin
depende exclusivamente del estadiamiento.
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LINFOMA DE HODGKIN
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LINFOMA DE HODGKIN
Estadio I.- una cadena ganglionar afectada
Estadio II.- dos cadenas ganglionares afectadas
Estadio III.- tiene cadenas ganglionares afectadas en los dos lados del diafragma arriba y abajo
Estadio IV.- salió del linfonodo (hígado, pulmón, hueso) hay un comprometimiento extranodal
(cuando el linfoma acomete el SNC hay que pensar que esta asociado a HIV. Porque no es común
este compromiso)
Si tiene síntoma B al lado del estadio se coloca la letra B y si no tiene sintomas B se coloca la letra A.
y si la enfermedad tiene una masa de mas de 10 cm al lado tambien se coloca la letra X.
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ENFERMEDAD DE HODGKIN
Tratamiento precoz.-
Quimioterapia mas radioterapia
Transplante autólogo (la mortalidad relacionada con el
transplante alogenico es elevada 40%).
Pronostico.-
Mediana supervivencia cerca de los 10 años
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