ENVENENAMIENTO

POR ARTRÓPODOS DE
IMPORTANCIA MÉDICA
Angel Tlacuilo Morales
Especialista en Medicina de Urgencias
Medical Toxicology PGDip.
ALACRANISMO
 ALACRANISMO: EPIDEMIOLOGÍA
• De forma global 1.2 millones de casos, 3250
muertes.
• 300,000 casos anuales de envenenamiento
• 289 especies descritas en la actualidad
• Aproximadamente 10% de ellas son
peligrosas para el ser humano.
• Los de mayor importancia son del género
Centruroides

I.A. García-Guerrero et al. Biochemical characterization of the venom from the

Mexican scorpion Centruroides ornatus, a dangerous species to humans. Toxicon 173 (2020)
Abroug, F. et al. 2020. Scorpion envenomation: state of the art. Intensive Care Medicine
 ALACRANISMO: EPIDEMIOLOGÍA
• Centruroides noxius
• Centruroides suffusus
• Centruroides tecomanus
• Centruroides limpidus
• Centruroides sculpturatus
• Centruroides infamatus
• Centruroides elegans
• Centruroides ornatus

I.A. García-Guerrero et al. Biochemical characterization of the venom from the Mexican scorpion Centruroides
ornatus, a dangerous species to humans. Toxicon 173 (2020)
ALACRANISMO: DISTRIBUCIÓN

Alfredo Luis Chávez-Haro and Ernesto Ortiz. Scorpionism and

Dangerous Species of Mexico. En P. Gopalakrishnakone et al.
(eds.), Scorpion Venoms, Toxinology. Springer
Science+Business, 2015
 ALACRANISMO: DISTRIBUCIÓN

https://www.naturalista.mx/observations?place_id=6
793&taxon_id=48137
 dientecillos oblicuas e imbricadas. Vista ventral de la patela sin tri
alacrán de la familia Va ej
ovidae
ALACRANISMO: MORFOLOGÍA
, con las hileras de dientecillos en l
mismo ejemplar con dos tricobotrias señaladas por las flechas (e).

Figura 6. Esternón triangular y peines con más de 11 dientes en Ce

ntr
en Ch a ne k esp. (b).
Roland Stockmann. Introduction to Scorpion Biology and Ecology. En P. Gopalakrishnakone et al. (eds.), Scorpion
Venoms, Toxinology. Springer Science+Business, 2015
 ALACRANISMO: FISIOPATOLOGÍA
• Veneno: Extracelular
Sitio de unión de toxinas
• Toxinas “largas”
• 60 aminoácidos, alfa ó beta
toxinas
• Acción en canales de sodio
• Beta: activación de canales
• Alfa: Inactivación de canales
• Toxinas “cortas”
• 30 – 40 aminoácidos Sitio de unión de Sitio de bloqueo por
anestésicos locales toxina de alacrán
• Acción en canales de potasio o
cloro. Intracelular

Michael Levine and Anne-Michelle Ruha. North American Scorpions. J. Brent et al. (eds.), Critical Care Toxicology, Chapter 118,
Springer 2017.
Diochot, S. 2021. Pain-related toxins in scorpion and spider venoms: a face to face with ion channels. Journal of Venomous Animals
and Toxins Including Tropical Diseases
 ALACRANISMO:
FISIOPATOLOGÍA

• Combinación aleatoria de
actividad simpática y
parasimpática.
• Toxíndrome colinérgico

Isbister, G.K. and Saluba Bawaskar, H. 2014. Scorpion

envenomation. New England Journal of Medicine
ALACRANISMO: PRESENTACIÓN CLÍNICA

Lugar de envenenamiento y
localización anatómica más
frecuente

Alfredo Luis Chávez-Haro and Ernesto Ortiz. Scorpionism and Dangerous Species of Mexico. En P.
Gopalakrishnakone et al. (eds.), Scorpion Venoms, Toxinology. Springer Science+Business, 2015
ALACRANISMO: PRESENTACIÓN CLÍNICA
GRADO SÍNTOMA
I Dolor/ Parestesias locales
• Datos de severidad:
II Dolor/ Parestesias distales al sitio de picadura
• Fasciculaciones linguales
III Uno de los siguientes: • Sensación de cuerpo extraño en garganta
• Disfunción de nervios craneales: visión borrosa, • Sialorrea
nistagmus, sialorrea, fasciculaciones linguales,
dificultad respiratoria.
• Nistagmo
• Disfunción neuromuscular: temblor grueso • Distensión Abdominal
involuntario, agitación, asemeja convulsión.

IV Disfunción neuromuscular y craneal.

Michael Levine and Anne-Michelle Ruha. North American Scorpions. J. Brent et al. (eds.), Critical
Care Toxicology, Chapter 118, Springer 2017.
ALACRANISMO: PRESENTACIÓN CLÍNICA
 ALACRANISMO: TRATAMIENTO ESPECÍFICO

Alfredo Luis Chávez-Haro and Ernesto Ortiz. Scorpionism and Dangerous Species of Mexico. En P.
Gopalakrishnakone et al. (eds.), Scorpion Venoms, Toxinology. Springer Science+Business, 2015
 ALACRANISMO: TRATAMIENTO ADJUNTO
Síntomas adrenérgicos
• Antihipertensivo sólo en caso de crónicos, crisis o EAP:
• Prazosin en caso de hipertensión (0.5 mg cada 3 horas)
• Nitratos en caso de edema agudo10 μg/ min en adultos, 1–4
μg/kg/hr en niños, mantener sistólica > 90 mmHg.

Síntomas colinérgios
• Atropina en caso de
bradicardia 0.5 mg/dosis,
0.02 mg/kg en niños.

Geoffrey K. Isbister, Himmatrao Saluba Bawaskar. Scorpion Envenomation. The New England
Journal of Medicine, 2014.
Abroug, F. et al. 2020. Scorpion envenomation: state of the art. Intensive Care Medicine
LOXOCELISMO
 LOXOSCELISMO: EPIDEMIOLOGÍA

• Aproximadamente 11% de todos

los casos de envenenamientos
por animales ponzoñosos
• 2019: 34,079 casos de
intoxicación por animales de
ponzoña

Zúñiga Carrasco, I. R. y Carro Lozano J. Aspectos clínicos y epidemiológicos de las mordeduras de araña en México. Hosp Med Clin Manag. 2018.
 LOXOSCELISMO: GENERALIDADES Y
MORFOLOGÍA
• Pertenecientes a la
familia Sicariidae.
• Más de 100 especies
descritas, 40 de ellas en
México.
• Araña café, araña
patona, araña violinista,
araña de rincón, etc.
• Pequeñas, 1 – 5 cm de
longitud

Ceila Maria Sant’Ana Malaque, et. al. Loxosceles and Loxoscelism: Biology, Venom,
Envenomation, and Treatment. Capítulo 20 en P. Gopalakrishnakone et al. (eds.), Spider
Venoms, Toxinology, Springer 2016.
 LOXOSCELISMO: FISIOPATOLOGÍA

• Hialuronidasas
Fosfolipasa D
• Proteinasas
Metaloproteasa
• Metaloproteinasas Hialuronidasa
• Esfingomielinasa D / Péptido insecticida
Fosfolipasa D. Factor liberador de Histamina

Factor Alérgeno

Ceila Maria Sant’Ana Malaque, et. al. Loxosceles and Loxoscelism: Biology, Venom, Envenomation, and Treatment.
Capítulo 20 en P. Gopalakrishnakone et al. (eds.), Spider Venoms, Toxinology, Springer 2016.
Chaves-Moreira et al. Highlights in the knowledge of brown spider toxins. Journal of Venomous Animals and
Toxins including Tropical Diseases (2017).
 LOXOSCELISMO: CUADRO CLÍNICO

SITIO DE FRECUENCIA (%), FRECUENCIA (%), BRASIL

MORDEDURA BRASIL (n= 3885) (n= 114)

Muslo 29 40
Tronco 20 29
Cabeza y 14 5
cuello
Brazos 12 12
Antebrazo 9 8
Pierna 8 3
Mano 5 1

Ceila Maria Sant’Ana Malaque, et. al. Loxosceles and Loxoscelism: Biology, Venom, Envenomation, and
Treatment. Capítulo 20 en P. Gopalakrishnakone et al. (eds.), Spider Venoms, Toxinology, Springer 2016.
 LOXOSCELISMO:
CUADRO CLÍNICO
SÍNTOMA FRECUENCIA (%), FRECUENCIA (%),
BRASIL (n= 3885) BRASIL (n= 114)
Dolor 100 74.1
Eritema 100 73.3
Induración 63 77.5
Placa livedoide 59 57.1
Necrosis 59 59.6
Bulas/vesículas -- 27.4
Infección 8 9.7
Edema 5 51.7

Ceila Maria Sant’Ana Malaque, et. al. Loxosceles and Loxoscelism: Biology, Venom, Envenomation,
and Treatment. Capítulo 20 en P. Gopalakrishnakone et al. (eds.), Spider Venoms, Toxinology, Springer
2016.
Nguyen, N., & Pandey, M. (2019). Loxoscelism: Cutaneous and Hematologic Manifestations. Advances
in Hematology.
 LOXOSCELISMO:
CUADRO CLÍNICO
• Loxoscelismo Cutáneo:
• Más frecuente
• Lesión cutánea de curso lento que
puede producir necrosis
• Placa livedoide, “bandera de
Francia”.
• 7 – 10 días formación de placa
necrótica
• 21 días presencia de úlcera.

Nguyen, N., & Pandey, M. (2019). Loxoscelism: Cutaneous and Hematologic

Manifestations. Advances in Hematology, 2019 Anderssen, Rebecca J. et. al.
SUSPECTED BROWN RECLUSE ENVENOMATION: A CASE REPORT AND REVIEW OF
DIFFERENT TREATMENT MODALITIES. The Journal of Emergency Medicine, 2011.
 LOXOSCELISMO:
CUADRO CLÍNICO
• Loxocelismo cutáneo – hemolítico
(Visceral):
• Lesión cutánea más hemólisis intravascular
• Anemia, ictericia y hemoglobinuria ocurren
a las 24 horas
• Fiebre, mialgias y artralgias
• Náusea o vómito
• Trombocitopenia

Ceila Maria Sant’Ana Malaque, et. al. Loxosceles and Loxoscelism: Biology, Venom, Envenomation,
and Treatment. Capítulo 20 en P. Gopalakrishnakone et al. (eds.), Spider Venoms, Toxinology,
Springer 2016.
Anderssen, Rebecca J. et. al. SUSPECTED BROWN RECLUSE ENVENOMATION: A CASE REPORT AND
REVIEW OF DIFFERENT TREATMENT MODALITIES. The Journal of Emergency Medicine, 2011.
 LOXOSCELISMO: CUADRO CLÍNICO

PAÍS Y NÚMERO CUTÁNEO –

ESPECIE CUTÁNEO (%) MORTALIDAD
DE PACIENTES HEMOLÍTICO (%)

Chile, 216 L. laeta 84.3 15.7 3.7

Brasil, 267 L. laeta 86.9 13.1 1.5
Brasil, 81 L. gaucho 90 10 0
E. U., 111 L. reclusa 98.2 1.8 0
L. deserta
E. U., 256 -- 100 0 0
Israel, 28 L. rufescens 100 0 0

Ceila Maria Sant’Ana Malaque, et. al. Loxosceles and Loxoscelism: Biology, Venom, Envenomation,
and Treatment. Capítulo 20 en P. Gopalakrishnakone et al. (eds.), Spider Venoms, Toxinology,
Springer 2016.
 LOXOSCELISMO: DIAGNÓSTICO
• Diagnóstico principalmente presuntivo
• Los envenenamientos pueden clasificarse como:
• Putativo: Características clínicas compatibles, la
especie no habita el área
• Presuntivo: La araña habita el área, clínica compatible.
• Probable: La araña habita el área, el paciente sintió un
piquete/ vió una araña, clínica y curso de enfermedad
compatibles
• Documentado: Araña encontrada e identificada por
personal experto, clínica compatible.

@Arachno_Cosas
Ceila Maria Sant’Ana Malaque, et. al. Loxosceles and Loxoscelism: Biology, Venom, Envenomation, and
Treatment. Capítulo 20 en P. Gopalakrishnakone et al. (eds.), Spider Venoms, Toxinology, Springer 2016.
 LOXOSCELISMO: DIAGNÓSTICO

• No prueba de laboratorio convencional

• Realizar pruebas de función renal,
hepática, coagulación para descartar
afección sistémica.
• USG cutáneo.

A. Martınez-Domenech. Et. al. Ultrasonography for early detection of non-infectious necrotizing fasciitis secondary to cutaneous
loxoscelism. Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology. 2019.
Lopes, P. H., et. al. (2020). Clinical aspects, diagnosis and management of Loxosceles spider envenomation: literature and case
review. Archives of Toxicology.
 LOXOSCELISMO: DIAGNÓSTICO

N – Número. Lesión focal

O – Ocurrencia.

T – Tiempo.
Mayor frecuencia de Abril a
Octubre.

William V. Stoecker, et. al. NOT RECLUSE—A Mnemonic Device to Avoid False
Diagnoses of Brown Recluse Spider Bites. JAMA Dermatology May 2017.
 LOXOSCELISMO: DIAGNÓSTICO

R – Rojo en el centro
E – Elevación. NO Mayor a 1 cm
C – Cronicidad. 1 de cada 25 excede 3 meses.

William V. Stoecker, et. al. NOT RECLUSE—A Mnemonic Device to Avoid False Diagnoses of Brown Recluse Spider Bites. JAMA Dermatology May 2017.
 LOXOSCELISMO: DIAGNÓSTICO
L – Longitud. No excede 10 cm
U – Úlceras. Aparición de 7 – 14
días.
S – Edema (Swollen).
Por arriba de los pies y debajo del
cuello no edema
E – Exudado. Sobreinfección no
ocurre.

William V. Stoecker, et. al. NOT RECLUSE—A Mnemonic Device to Avoid False Diagnoses of Brown
Recluse Spider Bites. JAMA Dermatology May 2017.
 LOXOSCELISMO: DIAGNÓSTICO

N–O–T R–E–C–L–U–S–E

William V. Stoecker, et. al. NOT RECLUSE—A Mnemonic Device to Avoid False Diagnoses of Brown
Recluse Spider Bites. JAMA Dermatology May 2017.
 LOXOSCELISMO: TRATAMIENTO ESPECÍFICO

Guía de tratamiento en intoxicaciones por animales ponzoñosos. Instituto Bioclon –

Silanes. 2014.
 LOXOSCELISMO: TRATAMIENTO ADJUNTO

Cutáneo Cutáneo Hemolítico

• Antibióticos profilácticos no • Esteroides (metilprednisolona
recomendados 1 mg/k, 0.5 mg/kg cada 6 h 3
• Antihistamínicos en caso de días, 0.25 mg/kg cada 6 h por
exantema. 1 día, 0.25 mg/kg cada 12 h
• Dapsona 25 – 100 mg VO por 1 día)
cada 12 horas. • Plasmaféresis
• Debridamiento quirúrgico e • Transfusión
injerto • Diálisis
• Oxígeno hiperbárico

Lopes, P. H., et. al. (2020). Clinical aspects, diagnosis and management of Loxosceles spider envenomation:
literature and case review. Archives of Toxicology.
Calhoun, B. et. al. (2022). Systemic loxoscelism induced warm autoimmune hemolytic anemia: clinical series and
review. Hematology
LATRODECTISMO
 LATRODECTISMO: DISTRIBUCIÓN Y EPIDEMIOLOGÍA

• E. U. 2500 casos por año.

https://www.naturalista.mx/observations?place_id=6793&subview=map&taxon_id=47370
 LATRODECTISMO: GENERALIDADES

• 4 especies en México:
• L. Mactans
• L. Geometricus
• L. Variolus
• L. Hesperus

L.A. Cabrera-Espinosa, A. Valdez-Mondragón / Revista Mexicana de Biodiversidad 92 (2021)

 LATRODECTISMO:
GENERALIDADES

• Son pequeñas con

abdomen protuberante
• Marca en forma de reloj
de arena en abdomen
• Ambiente doméstico

Richard S. Vetter, et. al. Envenomations by Widow, Recluse, and Medically Implicated Spiders. Capítulo 14 en P. Gopalakrishnakone et al. (eds.), Clinical Toxinology in
Australia, Europe, and Americas. Springer Nature 2018.
Keegan, H.L. 1955. Spiders of Genus Latrodectus. The American Midland Naturalist 54(1), pp. 142–152.
 Steatoda grossa
Latrodectus sp.

Cuerpo y Dorso del opistosoma

patas con manchas de
marrones
colores llamativos,
con patrones
variables
Opistosoma en

Vs.
punta con mancha
de color llamativo

Manchas claras
en opistosoma

Cuerpo y patas
Sin manchas negros
Opistosoma rojas
redondeado
 LATRODECTISMO: FISIOPATOLOGÍA
Neurona Presináptica

• a-Latrotoxinas:
• Neurotoxinas presinápticas

• Causan liberación masiva de neurotransmisores

• Forma un poro en la membrana presináptica

produciendo entrada masiva de calcio

• Inhibe la recaptura de neurotransmisor. 𝛂 - Latrotoxina

• Toxicidad en sistema nervioso autónomo.

Richard S. Vetter, et. al. Envenomations by Widow, Recluse, and Medically Implicated Spiders. Capítulo 14 en P. Gopalakrishnakone et
al. (eds.), Clinical Toxinology in Australia, Europe, and Americas. Springer Nature 2018.
Jeena Jacob and Julian White. Widow and Related Lactrodectus Spiders. Capítulo 131 en J. Brent et al. (eds.), Critical Care Toxicology,
Springer 2017.
 LATRODECTISMO: CUADRO CLÍNICO
Dolor toracico opresivo
Hipertensión
Taquicardia
Edema pulmonar Arritmias
Falla cardíaca

Lesión renal Lesión por mordedura

Oliguria Pápula eritematosa
Anuria Dolor local intenso

Calambres
Fasciculaciones
Hipertonía
Abdomen en madera
Rabdomiólisis OTROS:
Dolor generalizado
Ansiedad
Agitación psicomotriz
Pavor mortis
Diaforesis
Priapismo Vómito
Sialorrea

Jeena Jacob and Julian White. Widow and Related Lactrodectus Spiders. Capítulo 131 en J. Brent et al. (eds.), Critical Care Toxicology, Springer 2017.
Caruso, M. B., et. al. (2021). Widow spiders in the New World: a review on Latrodectus Walckenaer, 1805 (Theridiidae) and latrodectism in the Americas. Journal of Venomous Animals and Toxins
Including Tropical Diseases
 LATRODECTISMO: CUADRO CLÍNICO
SÍNTOMA FRECUENCIA
Dolor abdominal o lumbar generalizado 56%
Dolor local en extremidad 38%
Hipertensión 29%
Diaforesis 22%
Dolor abdominal aislado 18%
Dolor torácico 17%
Náusea / Vómito 11%
Taquicardia 11%
Cefalea 5%
Disnea 2%
Parestesias 1%

Richard S. Vetter, et. al. Envenomations by Widow, Recluse, and Medically Implicated Spiders.
Capítulo 14 en P. Gopalakrishnakone et al. (eds.), Clinical Toxinology in Australia, Europe, and
Americas. Springer Nature 2018.
 LATRODECTISMO: TRATAMIENTO

• Analgesia
• Benzos +
Opioides
• Sedación
• No antibióticos

Guía de tratamiento en intoxicaciones por animales ponzoñosos. Instituto Bioclon – Silanes. 2014.
Caruso, M. B., et. al. (2021). Widow spiders in the New World: a review on Latrodectus Walckenaer, 1805
(Theridiidae) and latrodectism in the Americas. Journal of Venomous Animals and Toxins Including Tropical
Diseases
[email protected]
GRACIAS POR SU
ATENCIÓN!!