Anexo 5
DIAGNÓSTICO INICIAL DEL TUTORADO
DATOS GENERALES:
Nombre del Tutor Fecha: dd/mm/aa
CARRERA:
Nombre del plan de estudios: Semestre:
Marque con una X según sea el caso
Nuevo ingreso Semestre 2 en adelante
TIPO DE TUTORÍA:
Grupa Individual
l
Cantidad de tutorados: Nombre del tutorado:
Anexar lista con número de control
Número de control
PROBLEMÁTICA IDENTIFICADA:
OBJETIVOS: (La redacción debe estar de tal forma, que permita contestar a las siguientes
cuestiones: ¿Qué?, ¿Cómo? y ¿Para qué?)
ACCIONES:
CALENDARIZACIÓN:
Actividad dd/mm/aa dd/mm/aa dd/mm/aa
Anexo 6
FICHA DE IDENTIFICACIÓN DEL TUTORADO
Este documento es confidencial, tus respuestas serán utilizadas para mejorar el
servicio que puede brindar el Instituto tecnológico. Por lo que se te pide contestar
todas las preguntas con la mayor sinceridad.
(Hoja membretada del Instituto Tecnológico)
Carrera a la que pertenece: Número de Control:
Semestre: Fecha: dd/mm/aa
DATOS GENERALES
APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMRE (S) SEXO
H ( ) M ( )
CORREO ELECTRÓNICO: TELÉFONO DOMICILIO: CELULAR1: CELULAR2:
FECHA DE NAC. LUGAR DE NACIMIENTO ESTADO CIVIL
CASADO ( ) SOLTERO (
) OTRO ( )
No. HIJOS ( )
DOMICILIO ACTUAL
PREPARATORIA ( ) BACHILLERATO TÉCNICO( )
ESCOLARIDAD
NOMBRE DE LA
INSTITUCIÓN
GOBIERNO FEDERAL ( ) GOBIERNO ESTATAL ( ) ESFUERZOS DE
HAS ESTADO BECADO SI
BACHILLERATO ( )
( ) NO ( )
NOMBRE DE LA INSTITUCIÓN:
EN EL TRANSCURSO DE CON MI
FAMILIA CON FAMILIARES CON OTROS
TUS ESTUDIOS VIVIRAS: SOLO ( )
CERCANOS ( ) ESTUDIANTES ( )
( )
TRABAJAS SI NOMBRE DE LA EMPRESA HORARIO
( ) NO ( )
MÁXIMO GRADO DE MADRE
PADRE:
ESCOLARIDAD DE. PRIM( )SEC( ) PREP( )TÉC( )
PRIM( )SEC.( ) PREP ( ) TÉC( )LIC ( )
POSGRADO ( ) SIN ESTUDIOS ( ) LIC ( ) POSGRADO ( ) SIN
ESTUDIOS ( )
PADRE: VIVE ( ) MADRE: VIVE ( )
ACTUALMENTE TU
FINADO ( ) FINADA ( )
NOMBRE DEL LUGAR DE
TRABAJO DE:
EN CASO DE ACCIDENTE NOMBRE TELÉFONO
AVISAR:
Anexo 8
FORMATO DE ENTREVISTA
(Hoja membretada del Instituto Tecnológico)
(FOTO)
Nombre
Estatura: Peso:
Carrera:
Fecha de Nacimiento
Sexo Edad
Estado civil:
Soltero Casado Otros Especifique
Trabaja
Si No Especifique
Lugar de Nacimiento
Domicilio Actual
Teléfono C. P E-mail
Tipo de Vivienda:
Casa Departamento
La casa o departamento donde vives es:
Propia: Rentada: Prestada: Otros: Especifique: _
Numero de personas con las que vives
Parentesco:
Nombre del Padre
Edad:
Trabaja: Si _ No
Profesión:
Tipo de Trabajo
Domicilio:
Teléfono:
Nombre de la Madre:
Profesión:
Tipo de Trabajo:
Domicilio:
Teléfono:
Nombre de tus hermanos por edad (del mayor al menor incluyéndote tú)
Nombre Fecha de Sexo Estudios
Nacimiento
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
A cuánto ascienden los ingresos mensuales de tu familia
En caso de ser económicamente independiente a cuanto asciende tu ingreso
DONDE REALIZASTE TUS ESTUDIOS DE:
Primaria
Secundaria
Bachillerato
Estudios Superiores
¿Cuenta con prescripción médica de alguna deficiencia sensorial o funcional que te obligue a
llevar aparatos o controlar tu actividad física? (Si/No) ¿Indica cuáles?
Vista Oído Lenguaje Otros
ESTADO PSICOFISIOLOGICOS
MUY
INDICADORES FRECUENTE/M NUNCA ANTES A VECES
FRECUENTE/M
Manos y/o pies hinchados
Dolores en el vientre
Dolores de cabeza y/o
vómitos
Pérdida del equilibrio
Fatiga y agotamiento
Pérdida de vista u oído
Dificultades para dormir
Pesadillas o terrores
nocturnos a que:
Incontinencia (orina, heces)
Tartamudeos al explicarse
Miedos intensos ante cosas
Observaciones de Higiene:
ÁREAS DE INTEGRACIÓN
ÁREA FAMILIAR:
¿Cómo es la relación con tu familia?
¿Existen dificultades?
¿De qué tipo?
¿Qué actitud tienes con tu familia o?
EL PADRE
¿Cómo te relacionas con tu Padre?
¿Qué actitud tienes hacia tu Padre?
LA MADRE
¿Cómo te relacionas con tu Madre?
¿Qué actitud tienes hacia tu Madre?
HERMANOS: (Con cada uno de ellos)
Relación Actitud
¿Con quién te sientes más ligado afectivamente?
Madre Padre Hermano Otros
Especifica por que
¿Quién se ocupa más directamente de tu educación?
¿Quién ha influido más en tu decisión para estudiar esta carrera?
Consideras importante facilitar algún otro dato sobre tu ambiente familiar
ÁREA SOCIAL:
¿Cómo es tu relación con los compañeros?
Buena Regular Mala .
¿Por qué?
¿Cómo es tu relación con tus amigos?
¿Tienes Pareja?
¿Cómo es tu relación con tu pareja?
¿Cómo es tu relación con tus profesores?
¿Cómo es tu relación con las autoridades académicas?
¿Qué haces en tu tiempo libre?
¿Cuál es tu actividad recreativa?
CARACTERÍSTICAS PERSONALES (MADUREZ Y EQUILIBRIO)
AUTOPERCEPCIÓN NO POCO FRECUENTE/M. MUCHO OBSERVACIONES
Puntual
Tímido/a
Alegre
Agresivo/a
Abierto/a a las ideas de
otros
Reflexivo/a
Constante
Optimista
Impulsivo/a
Silencioso/a
Generoso/a
Inquieto/a
Cambios de humor
Dominante
Egoísta
Sumiso/a
Confiado/a en si
mismo/a
Imaginativo/a
Con iniciativa propia
Sociable
Responsable
Perseverante
Motivado/a
Activo/a
Independiente
ÁREA PSICOPEDAGÓGICA
¿Cómo te gustaría ser?
¿Recibes ayuda en tu casa para la realización de tareas escolares?
¿Qué problemas personales intervienen en tus estudios?
¿Cuál es tu rendimiento escolar?
Menciona las asignaturas que cursas en el semestre actual
¿Cuál es tu asignatura preferida? ¿Por qué?
¿Cuál es la asignatura en la que sobresales?¿Por qué?
¿Qué asignatura te desagrada?, ¿Por qué?
¿Cuál es tu asignatura con más bajo promedio del semestre anterior? ¿Por qué?
¿Por qué vienes al Tecnológico?
¿Qué te motiva para venir al Tecnológico?
¿Cuál es tu promedio general del ciclo escolar anterior?
¿Tienes asignaturas reprobadas? Si No ¿Cuáles?
PLAN DE VIDA Y CARRERA
¿Cuáles son tus planes inmediatos?
¿Cuáles son tus metas en la vida?
Nombre del entrevistador
CARACTERÍSTICAS PERSONALES
Yo Soy…
Mi Carácter es…
A mí me gusta que…
Yo Aspiro en la Vida…
Yo tengo miedo que…
Pero pienso que podré lograr…
