DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America Odontología restauradora 3

El sellado del complejo

dentinopulpar (primera parte)
Por Leonardo J. Uribe Echevarría1, Ismael A. Rodríguez2, Andrea
Uribe Echevarría3, Carlos Rozas4 y Jorge Uribe Echevarría5

E
l complejo dentinopulpar debe ser sellado para evitar el dre-
naje permanente de fluido dentinario, proteger el medio in-
terno y evitar la penetración de noxas físicas, químicas y bio-
lógicas, cualquiera sea el material de restauración utilizado.

El advenimiento de biomateriales apli- 65.000 por mm2 en la dentina pro-

cados en los diferentes procedimientos funda7.
restauradores que se unen a los tejidos
dentarios y específicamente a la denti- La luz de los túbulos es variable según la
na por mecanismos adhesivos, por re- profundidad y alcanza su mayor valor en Figura 1: Interface de desadaptación a dentina de un cemento de hidróxido decalcio fra-
acción ácido-base o por interacciones las proximidades de la pulpa, siendo tres guable, producida por su contracción de solidificado. Obsérvese el hiatos material-denti-
minerales, obliga a analizar las caracte- veces mayor que en la dentina superfi- na y la falta de sellado de los túbulos dentinarios. FEG SEM x1.250
rísticas histomorfológicas del tejido den- cial, lo que aumenta la permeabilidad
tinopulpar para entender las uniones del tejido para disminuir considerable-
adhesivas, su importancia en el sellado mente a medida que se acerca a la unión
del complejo dentinopulpar y su parti- amelodentinaria.
cipación en la respuesta de histocom-
patibilidad, biocompatibilidad, la acción La continua formación de dentina duran-
citotóxica de algunos de ellos y la pre- te toda la vida determina un aumento del
vención específica ante las posibles ac- grosor de la dentina peritubular, que en
ciones iatrogénicas1. No se puede sellar un diente joven es de 400nm en las proxi-
o proteger un tejido sin tener las bases midades de la pulpa y de 750nm cerca del
del conocimiento actual del mismo y de esmalte, ocasionando la reducción del
cómo actúan cada uno de los materiales diámetro interno de los túbulos2,8.
o agentes selladores tubulares2.
La aposición de dentina es un meca-
A. Complejo dentinopulpar nismo protector natural que protege a
Desde hace años se considera a los teji- la pulpa de las noxas externas y es la
dos dentinarios y pulpar como un com- respuesta normal a estímulos crónicos
plejo dentinopulpar debido a su origen como caries de avance lento, irritacio-
común ectomesenquimático a partir de nes leves por materiales dentales, atri- Figura 2: Interface dentina-cemento de hidróxido de calcio fotopolimerizable. Se ad-
la papila dental. Embriológica, histoló- ción y microfiltraciones. vierte la separación del cemento de la dentina y la falta de sellado de los túbulos den-
gica y funcionalmente son un mismo tinarios, producido por la contracción de polimerización. Confocal Laser Scanning
tejido2-5. En cambio, las lesiones traumáticas, el Microscope. CLSM x1.250
tallado de preparaciones cavitarias, la
El tejido dentinario, producto de la sínte- deshidratación por excesivo secado y el
sis y secreción de los odontoblastos y sus uso iatrogénico de los materiales de pro-
procesos, es el encargado de proteger tección, adhesión y restauración irritan
a la pulpa, de otorgar soporte elástico y de forma aguda a la pulpa y la respuesta
resiliente al esmalte e integrarse con el defensiva es distinta.
cemento.
La dirección de los túbulos también va-
La dentina, por tener en su interior las ría según la zona que se analice. La clá-
prolongaciones citoplasmáticas de los sica dirección de S itálica que adoptan
odontoblastos y por la presencia de linfa los túbulos desde las proximidades de
o licor dentinario que la nutre, es consi- la pulpa hacia la unión amelodentinaria
derada un tejido vivo y con gran activi- determina que se los sorprenda en dife-
dad metabólica2,4,6. rentes orientaciones según la dirección
de la pared cavitaria, pudiendo obser-
La dentina está compuesta por túbulos varlos seccionados transversal o per-
que van desde la pulpa a la unión ame- pendicularmente en las paredes pulpar
lodentinaria, rodeados de una matriz y cervical de una preparación cavitaria; Figura 3: Estructura de EQUIA Fil GC Corp. Japan, visualizada con Confocal Laser
dentinaria parcialmente mineralizada, longitudinalmente en las paredes cavi- Scanning Microscope. CLSM FV1000 Olympus Japan x5.000
formada por colágeno, proteoglicanos, tarias laterales bucal, lingual, mesial y
glicosaminoglicanos y otras proteínas distal o en forma lanceolada en las pa-
como la osteodentina, osteopontina, os- redes axiales1,2.
teocalcina, condroitín sulfato y factores
de crecimiento o TGF α y β, denominada La dirección de los túbulos en las distin-
dentina intertubular. tas paredes cavitarias juega una labor
importante en los mecanismos de adhe-
Contorneando los túbulos existe una sión y en el sellado del complejo denti-
capa de dentina hipermineralizada de- nopulpar.
nominada dentina peritubular, constitui-
da por hidroxiapatita y donde no existe Con el aumento de la edad, la dentina
colágeno. peritubular se amplía, disminuyendo el
diámetro interno de los túbulos por el
La dentina está integrada por material depósito de material calcificado. Este
orgánico en una proporción del 18%, proceso se denomina esclerosis fisioló-
sustancia inorgánica en un 70% y agua gica de la dentina, para diferenciarla de
en un 12%. la esclerosis reactiva de la dentina que se
produce en respuesta a un estímulo no-
El número de túbulos varía según la civo de leve intensidad2,5,9.
Figura 4: Tejido dentinario y cemento de ionómero de vidrio de alta viscosidad refor-
profundidad, oscilando entre 15.000
zado EQUIA Fil con interface nula o cero. Se advierte la capa de interacción iónica y
a 20.000 por mm2 en la dentina su- La heterogeneidad estructural del tejido
polar de la adhesión ionómero-dentina y el excelente sellado de los túbulos dentinarios.
perficial, para llegar a de 45.000 a dentinario y el drenaje de fluido den-
CLSM x3.000
4 Odontología restauradora DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America

tinario proveniente del interior de los fundamental amorfa que contiene gli- sobre biología, genética, factores de cre- dentro de la predentina o de la denti-
túbulos con una composición similar al cosaminoglicanos, proteoglicanos, ácido cimiento pulpares («transformer grown na, que posibilita la excitación del plexo
plasma sanguíneo, del que deriva por hialurónico, condroitín sulfato y agua; factors» o TGF), indican que si una he- nervioso subodontoblástico y por ende
filtrado, presenta un sustrato que ofre- vasos sanguíneos aferentes y eferentes, rida dentinaria se sella y se contiene el éxtasis sanguíneo a nivel pulpar. El do-
ce particularidades especiales para los vasos linfáticos, nervios sensoriales mie- drenaje de fluido dentinario en forma lor y la hipersensibilidad postoperatoria
distintos mecanismos de adhesión y de linizados, no mielinizados y nervios sim- efectiva con materiales que tengan ad- constituyen los signos y síntomas patog-
sellado1,2. páticos. Como el tejido pulpar humano hesión y adaptación a la preparación nomónicos del fracaso en el sellado de
es de circulación terminal y se encuen- cavitaria, sin interfaces abiertas, la pul- los túbulos dentinarios.
Histomorfológicamente la pulpa es simi- tra encerrado por tejido duro, su orga- pa tiene en su interior todos los meca-
lar a otros tejidos conectivos laxos que se nización estructural, su fisiopatología y nismos, sustancias y transmisores para A1. Permeabilidad
encuentran en el organismo, con células sus mecanismos de defensa están muy defenderse y cicatrizar. La palabra clave dentinopulpar
como los odontoblastos, fibroblastos, condicionados10,11. actual es: sellado de los túbulos dentina- La permeabilidad dentinaria se define
mesenquimáticas indiferenciadas, célu- rios y del medio interno. como el movimiento del fluido dentina-
las madre y células de defensa; fibras co- Con el advenimiento de la tecnología rio a través de los túbulos desde la pulpa
lágenas y fibronectina, fibras elásticas y adhesiva, lo único que se necesita saber Si el fluido dentinario sigue drenando dentaria hacia la unión amelodentinaria
reticulares, factores de crecimiento TGF actualmente es si el material que se uti- en la interface, genera movimientos de y viceversa. Este movimiento constante
β, proteínas morfogénicas óseas BMPs y liza logra el sellado o no de los túbulos osmolaridad que originan la aspiración hace que el complejo dentinopulpar se
proteínas osteogénicas OPs; sustancia dentinarios, dado que los conocimientos del núcleo o del cuerpo odontoblástico comporte como una bomba aspirante-
impelente y sea responsable del estí-
mulo hidrodinámico que en la actuali-
dad es el más aceptado para explicar el
mecanismo de la sensibilidad dentina-
ria1,2,4,12,13.

En cambio, la difusión intratubular es

el flujo de sustancias exógenas general-
mente perjudiciales hacia el interior de
la dentina y de la pulpa12.

El grado de permeabilidad y difusión

dentinaria varía según la profundidad de
las preparaciones cavitarias, la dirección
de las paredes y la edad del paciente.

Es significativamente mayor en dentina

profunda por el mayor número y diáme-
tro de los túbulos por área y en la pared
pulpar, mientras que en las paredes late-
rales donde los túbulos son sorprendidos
longitudinalmente no influyen en el gra-
do de permeabilidad y difusión.

Por ello, el sustrato dentinario ofrece

características muy diferentes para los
mecanismos de adhesión y de sellado
dentinopulpar, siendo la pared pulpar la
que presenta mayores dificultades para
adherir, además del riesgo que significa
la posibilidad de difusión de ácidos, bac-
terias, toxinas o sustancias citotóxicas, al
estar en estrecha relación con el tejido
pulpar.

La edad es también un factor importante

por la influencia que la esclerosis fisioló-
gica ejerce en el diámetro de los túbulos,
siendo la dentina de pacientes jóvenes
significativamente más permeable que
la de pacientes de segunda y tercera
edad2.

La dentina puede ser clasificada de

acuerdo con sus patrones de desarrollo,
estructura, localización, características
de su matriz y de las modificaciones que
sufre el tejido a lo largo de la vida en res-
puesta a los diferentes estímulos fisioló-
gicos o nocivos que sufre. Estos factores
que alteran el sustrato dentinario están
vinculados con las preparaciones cavi-
tarias y el sellado del complejo dentino
pulpar:

a) Dentina superficial o de baja

permeabilidad y difusión
Es dentina primaria que se forma an-
tes y durante la erupción activa, se ca-
racteriza por presentar los túbulos sin
proceso odontoblástico, en una canti-
dad de ± 20.000 túbulos/mm2, con un
diámetro de 0.7µm, lo que hace de
esta dentina el sustrato adhesivo y a
sellar ideal, porque presenta la máxi-
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ma proporción en fibras colágenas, como dentina profunda, debiéndose cantidad de agua o fluido dentinario
glicosaminoglicanos, proteoglicanos adecuar el sellado dentinopulpar a y disminución del colágeno y de hi-
y de hidroxiapatita con mínima pro- estas características. droxiapatita2,5,9.
porción de agua2,5,9.
c) Dentina profunda o de elevada Un párrafo aparte merece el análisis del
b) Dentina media o de mediana permeabilidad y difusión efecto que sobre la permeabilidad pro-
permeabilidad y difusión Es la dentina que conjuntamente con duce la aplicación de los ácidos sobre la
Se caracteriza por presentar una va- la predentina protege a la pulpa. La dentina, cuando se llevan a cabo en al-
riable cantidad de túbulos con pro- luz de los túbulos es ocupada por los gunos protocolos adhesivos2.
ceso odontoblástico en el diente per- procesos odontoblásticos primarios,
manente joven y generalmente con alcanzando un diámetro de 2.6µm A2. Acción del
o sin proceso odontoblástico en el y una cantidad de ± 66.000 túbulos/ acondicionamiento Figura 5: Interface dentina-cemento
diente adulto, con ± 25.000 túbulos/ mm2. Constituye el sustrato más defi- ácido sobre dentina de ionómero de vidrio modificado
mm2, con un diámetro de 1.5µm, lo ciente para alcanzar un sellado efec- Cuando la dentina es acondicionada con con resina, con falta de sellado de
que hace de esta dentina un sustrato tivo y para obtener adhesión, ya que ácido fosfórico en alta concentración (32 los túbulos dentinarios causada por
efectivo para sellar y lograr adhesión. el diámetro y la cantidad de túbulos al 37%), se produce la desmineraliza- su contracción de polimerización y
La dentina media de un diente per- disminuyen la superficie de denti- ción de la dentina intertubular y peritu- penetración profunda de los monó-
manente joven se debe considerar na intertubular, con aumento de la bular, causando el aumento del diáme- meros hidrófilos dentro del tejido.
CLSM x4.000

Figura 6: Difusión intratubular de

un adhesivo autoacondicionante o
autograbante en la dentina profunda
de la pared pulpar cavitaria. Nótese
la penetración y dislocación que sufre
la resina monomérica por la circula-
ción del fluido dentinario y la presen-
cia de capa inhibida o despolimeriza-
da intratubular. CLSM x2.500

Figura 7: Línea celular monoblás-

tica U937, tratada con un adhesi-
vo monomérico acídico. Se observa
120 minutos después del contacto,
la desintegración de la membrana
nuclear plasmática y ruptura de las
organelas citoplasmáticas. Microsco-
pio Electrónico de Transmisión TEM
x12.000.

Figura 8: Cultivo celular de fibro-

blastos gingivales humanos, con
muerte celular por necrosis que con-
firma que la presencia de HEMA en
los cementos de ionómeros de vidrio
modificados con resinas, sería el res-
ponsable de las mayores alteraciones
morfológicas y microanalíticas celu-
lares. Se pueden distinguir las vacuo-
las citoplasmáticas y la ruptura de la
membrana celular y nuclear. CLSM
x5.000
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America Odontología restauradora 7

tro interno de los túbulos dentinarios. ción de endurecimiento y porque no subodontoblástico, generando dolor y de resinas monoméricas como HEMA,
presentan propiedades adhesivas, por lo sensibilidad postoperatoria a la oclusión Bis-GMA o TEG-DMA. Esta anexión po-
El acondicionamiento de la dentina pro- que se forman grietas en la interface hi- habitual. sibilita un mayor tiempo de trabajo clíni-
funda determina una mayor permeabili- dróxido-dentina. Presentan alta solubili- co y un aumento notable en la resisten-
dad y difusión, la que es exacerbado por dad y se disuelven al ser hidrolizados por No tendrían actualmente aplicación cia físico-mecánica del material.
la característica hipertónica del ácido. los ácidos débiles, el fluido dentinario y como selladores dentinopulpares y su
los agentes adhesivos que contienen al- indicación está limitada a determinadas La presencia de resinas trasforma al
El drenaje de fluido dentinario desde la cohol, alcohol-agua y acetona. situaciones clínicas, a pequeñas áreas hidróxido de calcio en una red espacial
pulpa en dirección al piso cavitario pue- en cavidades profundas con elevada de polímeros con calcio incorporado en
de causar desorganización y aspiración Al cabo de algunos meses desaparecen permeabilidad y apexogénesis incom- su interior, lo que hace que el cemento
de la capa odontoblástica en el interior de las preparaciones cavitarias, dando pleta en dientes permanentes jóvenes pierda su capacidad de estimular la for-
de los túbulos dentinarios. lugar a espacios interfácicos llenos de (Figura 1). mación de dentina reparativa, y se trans-
fluido dentinario que en las prepara- forme en cambio en un irritante pulpar.
El exceso en el drenaje de fluido denti- ciones oclusales restauradas con resi- Cementos de hidróxido de cal-
nario crea una situación particular, que nas compuestas se deforman durante cio fotopolimerizables Presenta una elevada contracción de po-
puede interferir en la polimerización del la masticación, transmitiéndose la pre- Son hidróxidos de calcio fotopolimeriza- limerización, por lo que se generan im-
adhesivo o del agente sellador, mante- sión hidrostática directamente a la ba- bles con luz visible o LED, que adquie- portantes brechas interfácicas y no sella
niendo monómeros libres y sin polime- rrera odontoblástica y al plexo nervioso ren esta propiedad por la incorporación los túbulos dentinarios.
rizar en la zona, pudiendo éstos difundir
hacia el tejido pulpar, cuando el espesor
del piso cavitario dentinario es inferior a
0,5mm o 500µm; esta situación se agra-
va cuando existe una mayor permeabi-
lidad natural de la dentina en pacientes
jóvenes1,2,12,14,15.

A3. Objetivos del sellado

dentinopulpar
El sellado dentinopulpar sigue siendo un
tema controvertido en cuanto a los ma-
teriales y a las técnicas a emplear, pero
en cualquier caso los objetivos que de-
ben plantearse deben ser los siguientes:

-Objetivos esenciales
• Sellar el sustrato dentinario expuesto
y lograr adhesión a esmalte, dentina y
cemento.

• Sellar el medio interno y lograr una

interface de adaptación-adhesión cero
o nula.

-Objetivos complementarios
• Ahorrar tejido sano por invasión míni-
ma y aplicar sucedáneos dentinarios que
restituyan el módulo elástico a la dentina
cuando la lesión de caries por invasión
dentinaria ha socavado esmalte.

B. Selección del material

de sellado dentinopulpar
Los factores a considerar para su selec-
ción son:

a) estado de salud pulpar; b) profundi-

dad cavitaria y permeabilidad dentina-
ria; c) edad del diente-paciente y, d) ma-
terial restaurador a utilizar para sellado
y obturación de la preparación cavitaria.

B1. Materiales apara el sellado

y obturación de la preparación
cavitaria
Los biomateriales más utilizados en la
actualidad para la protección del com-
plejo dentino-pulpar se describen a con-
tinuación.

Cementos de hidróxido
de calcio fraguables
Son materiales alcalinos que se presen-
tan en forma de pasta base y pasta catali-
zadora, que al mezclarse consiguen una
concentración de hidrogeniones de 9.2 a
9.5. Poseen una importante acción bio-
lógica al inducir la formación de dentina
reaccional intratubular y presentan pro-
piedades bactericidas y bacteriostáticas.

Son incapaces de producir el sellado de

los túbulos dentinarios por su contrac-
8 Odontología restauradora DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America

o trióxido de aluminio (Al2O3), fluoruro de productos, desde el CIV convencional espesores de capa de hasta 4mm, origi-
En una obturación estética este produc- de calcio o fluorita (CaF2), fluoruro de hasta los modernos ionómeros de alta nando una interface de unión adhesiva
to se cubre generalmente con una resina sodio (NaF), fluoruro de aluminio (AlF3), densidad, alta viscosidad y reforzados. cero o nula en toda la preparación cavi-
compuesta, que también contrae, unién- criolita o sodio hexafluoroaluminato Entre ambos extremos existe una infi- taria.
dose la contracción del hidróxido de cal- (Na3AlF6) y fosfato de aluminio (AlPO4), nidad de combinaciones en su compo-
cio fotopolimerizable a la del composite que son mezclados y llevados a una tem- sición que contienen diferentes reaccio- La estructura de los CIVAVR fue deter-
a través de una unión resistente resina- peratura de fusión entre 1.100 a 1.300° nes ácido-base para su endurecimiento minada con Confocal Laser Scanning
resina, aumentando considerablemente C. La complejidad y estructura del polvo y adhesión a esmalte, dentina y cemen- Microscope (CLSM) y la composición
los hiatos interfácicos. obtenido dependerá de los compuestos to24,25. A la luz de los conocimientos ac- por EPMA HYPERPROBE Microsonda
que se utilicen durante la mixtura. tuales se los puede clasificar en: Electrónica por Microanálisis.
Estos cementos no tendrían aplicación
actual como selladores dentinopulpares, El líquido de los primeros CIV estaba A) Convencionales: a1) alta densidad; Los CIV y los CIVAVR son biocompati-
por su elevada contracción de polimeri- constituido por una solución acuosa de a2) elevada viscosidad; a3) reminerali- bles para el tejido dentinopulpar y pue-
zación (Figura 2). ácido poliacrílico (ácido 2-propenóico); zantes; a4) reforzados; a5) elevada vis- den ser utilizados en dentina superficial,
en cambio, ahora es una solución acuo- cosidad reforzados. media y profunda en dientes jóvenes y
Cementos de ionómero sa de copolímeros de ácido polialque- adultos, con máxima, media y mínima
de vidrio nóico, más ácido itacónico y tartárico24,25. B) Modificados con resinas o híbri- permeabilidad y difusión dentinaria (Fi-
Los cementos de ionómeros de vidrio dos: b1) fotopolimerizables; b2) auto- guras 3 y 4).
(CIV) o cementos de polialquenoatos de Los cementos de ionómeros de vidrio polimerizables26.
vidrio, fueron desarrollados por Wilson son materiales de fácil aplicación, que Cementos de ionómeros de
y Kent y patentados en 1969 (ASPA I), y presentan muy buena biocompatibili- Cementos de ionómeros vidrio modificados con resinas
los resultados de su investigación fueron dad con el tejido pulpar, bajo coeficiente de vidrio convencionales Adquieren la propiedad de fotopolime-
publicados en el British Dental Journal de expansión térmica, autoacondiciona- Los procedimientos de sellado dentino- rizar con luz visible o LED, por la in-
en 1972 y fabricados e introducidos co- miento y autoadhesión a las estructuras pulpar y restaurativos con los cementos corporación de resinas monoméricas
mercialmente en el mercado mundial dentales a través de una capa químico- de ionómeros de vidrio convencionales hidrófilas e hidrófugas como HEMA
en 1973 (ASPA II y IV), por De Trey Co. micromecánica de interacción iónica y (CIV) no requieren de técnicas compli- (hidroxietil-metacrilato), Bis-GMA (Bis-
(Suiza), Amalgamated Dental Co. (Ingla- polar, que posibilita su utilización como cadas y son de aplicación rápida, simple fenol A metacrilato de glicidilo) o TEG-
terra) y Caulk Co. ( EE UU), para ser uti- relleno, sucedáneo de dentina, sellador y efectiva. DMA (tetraetilenglicol-dimetacrilato).
lizados clínicamente. En Japón, GC Cor- dentinopulpar y restaurador. Fundamentalmente, la incorporación
poration, desarrolla y manufactura en Estos mismos conceptos son aplicables de HEMA como monómero hidrófilo de
1977 el Fuji Ionomer Cement Type I16-24. Presentan como característica relevante a los modernos (CIVAVR) de alta visco- elevada solubilidad y de bajo peso mole-
su acción anticariogénica, antibacteria- sidad, reforzados con óxido de zirconio, cular modifica la biocompatibilidad por
En la composición y preparación de los na y remineralizante por su alta libera- hidroxiapatita y nanopartículas de bio- la presencia de un porcentaje importan-
cementos de ionómeros de vidrio inter- ción de fluoruros. cerámica (EQUIA Fil, GC Corp. Japón). te de monómero sin polimerizar o por
vienen un polvo y un líquido. la existencia de capa inhibida o despo-
La evolución y formulación actual de los Estos nuevos materiales pueden ser usa- limerizada generada por la presencia de
Los constituyentes esenciales del pol- cementos de ionómeros de vidrio posibi- dos como selladores dentinopulpares oxígeno que no se puede evitar.
vo son el dióxido silicio (SiO2), alúmina lita disponer de una variedad importante y para la restauración de cavidades en La penetración y degradación del mo-
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10 Odontología restauradora DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America

nómero hidrófilo en los túbulos denti- vas o cohesivas, la adhesión y el sellado cortados perpendicularmente, no así so- tencial citotóxico dependiendo de sus
narios del adhesivo hace que se torne se pierden y los valores de resistencia bre las paredes laterales con los túbulos componentes, concentración de hidro-
altamente citotóxico, principalmente tensional y adhesiva serán mínimos. cortados longitudinalmente2,5. geniones, modo de aplicación y reacción
en la dentina profunda de dientes per- química sobre el tejido dentinario8,27.
manentes jóvenes y de la segunda edad, Esta situación ocurre habitualmente Los adhesivos monoméricos autoacon-
que poseen elevada permeabilidad y di- cuando la resina compuesta de baja, me- dicionantes actuales poseen en su com- Se ha descrito que los monómeros me-
fusión. Los cementos de ionómeros de dia o alta densidad de partículas presen- posición Bis-GMA, HEMA, 4META, PEN- tacrílicos presentes en materiales basa-
vidrio modificados con resinas no son ta elevada cantidad de carga orgánica y TA, TEG-DMA, GPDM, con una concen- dos en resinas compuestas y cementos
biocompatibles con el tejido dentinopul- por ende una contracción de polimeriza- tración de hidrogeniones muy baja, con de ionómeros vítreos modificados con
par y por ello, no deberían ser utilizados ción aumentada; también se da cuando la finalidad de lograr la activación de las resinas, son incorporados y solubiliza-
para sellar dentina media y profunda en los sistemas resinosos compuestos son estructuras y tejidos del diente e iniciar dos en la bicapa lipídica de la membra-
dientes permanentes jóvenes y dentina incorporados a la preparación por técni- la formación de las diferentes capas ad- na celular28. Este fenómeno es causa de
profunda en dientes adultos (Figura 5). ca en bloque como preconizan algunos hesivas de acuerdo con el tratamiento alteración con muerte celular y es res-
fabricantes y no por técnica incremental del sustrato: a) Capa de hibridización; b) ponsable del elevado efecto citotóxico
Agentes adhesivos o en capas. Capa de hibridización reversa; c) Capa demostrado por los ionómeros modifi-
autoacondicionantes de reacción-integración y, d) Capa inter- cados con resina cuando fueron compa-
Están constituidos por resinas monomé- Los AAA autoacondicionan y se adhieren media por desproteinización. rados con los ionómeros vítreos conven-
ricas acídicas hidrófugas e hidrófilas de a esmalte, dentina y cemento logrando cionales29,30.
bajo peso molecular, ácidos débiles en disminuir la filtración marginal, la caries Sin embargo, la citotoxicidad de algunos
baja concentración, activadores, cata- secundaria y ahorrando tejido sano. Sin de los componentes presentes en los ad- Los ionómeros vítreos modificados con
lizadores, estabilizadores y un vehículo embargo, numerosos trabajos de inves- hesivos acídicos autoacondicionantes, resina tienen como monómero principal
que puede ser agua, etanol, etanol-agua, tigación han demostrado que las propie- como el HEMA o el Bis-GMA, cuyo efec- el HEMA. En dentina profunda, estos
acetona o acetona-agua. dades de unión adhesiva no son óptimas to se ve facilitado por algunas técnicas monómeros no completamente polime-
en todo el sustrato1,2. de adhesión como el acondicionamien- rizados permanecen libres en el fluido
La función fundamental de un agente to ácido total o simultáneo de esmalte y dentinario, pudiendo llegar a través de
adhesivo autograbante (AAA) es adhe- La permeabilidad dentinaria es un fac- dentina sin tener en cuenta la profundi- los túbulos dentinarios a la pulpa, y así
rirse a dentina, sellando los túbulos den- tor fundamental que debe tenerse en dad cavitaria, hace que el operador deba tornarse en tóxico y agresivo para la
tinarios y obliterando el medio interno, cuenta para poder entender los diferen- conocer las características estructurales misma. De esta forma, un material que
evitando la filtración y la percolación tes comportamientos de los sistemas ad- del sustrato dentinario y evitar utilizar- es biocompatible cuando se aplica en
marginal, la reinserción de caries y la hesivos dentales y la posibilidad de ge- los como selladores dentinopulpares en dentina superficial y media puede per-
hipersensibilidad postoperatoria, condi- nerar daño pulpar si los mismos no son preparaciones profundas y muy profun- der esa propiedad al usarlo en dentina
ciones difíciles de plasmar a nivel clíni- bien utilizados2,5. das con elevada permeabilidad y difu- profunda con elevada permeabilidad.
co1,2,5. sión2,5 (Figura 6).
Se debe tener presente que la difusión En otro orden, Soheil et al 200327 con-
Si el sellado de la interface y la adapta- intratubular de los monómeros adhesi- Citotoxicidad de los adhesivos firmaron que los ionómeros de vidrio
ción-adhesión a las paredes de la prepa- vos alcanza relevancia en la pared pul- autoacondicionantes modificados con resinas son extrema-
ración cavitaria se deteriora con presen- par de las preparaciones cavitarias en Hoy se sabe que los materiales de uso damente citotóxicos para células culti-
cia de hiatos o gaps por fracturas adhesi- dentina profunda donde los túbulos son odontológico presentan un variado po- vadas, un efecto que sería generado por
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productos de descomposición del inicia- ciona con su disociación iónica en io-

dor. Esto fue previamente demostrado nes de calcio e hidroxilos que activan y
por Leyhausen G et al en 199831. transforman a las fosfatasas en fosfatasa
alcalina, generando un efecto minerali-
Rodríguez 200532 demostró con micros- zador por su elevada concentración de
copía electrónica de transmisión en hidrogeniones.
células U937 tratadas con un sistema
adhesivo acídico, que en el transcurso La fosfatasa alcalina posibilita la unión
de 2 horas las células mostraban un in- de los iones de fosfatos con el calcio que
cremento rápido y notable de volumen, proviene de la sangre, mecanismo que
configurando una imagen esferoidal induce a la diferenciación de las células
que finalmente desaparecía tras la des- Figura 9: Interface de adaptación y Figura 10: Interface de adaptación y madres pulpares de origen mesenqui-
integración de la membrana plasmática. correcto sellado de los túbulos denti- excelente sellado de los túbulos denti- mal en células odontoblastoides, que
Las mitocondrias mostraban desde las narios con MTA. CLSM x3.000 narios con Biodentine. CLSM x3.000 forman un precipitado de matriz orgáni-
primeras fases signos de tumefacción, nes en la concentración iónica intrace- ca con fosfato de calcio.
con progresivas dilataciones y ruptura Sin embargo, ningún prospecto comer-
lular de fibroblastos gingivales humanos cial de adhesivos acídicos monoméricos,
de sus crestas. Asimismo, se observaban (Figura 7). El hidróxido de calcio aplicado sobre
dilataciones a nivel del retículo endo- autoacondicionantes o autograbantes una herida pulpar produce: a) coagula-
plásmico; lo descrito, permitía indicar la recomienda el uso de los ácidos acon- ción polipeptídica a través de su carga
Las observaciones de Rozas Ferrara dicionadores en alta concentración o de
existencia de un mecanismo de muerte en 201038 sobre fibroblastos gingivales electronegativa que acelera la homeos-
celular por necrosis oncótica. El autor los agentes adhesivos sobre dentina pro- tasis e inhibe el crecimiento bacteriano;
humanos confirma que la presencia de funda o sobre la pulpa misma, sino que
indica que las alteraciones observadas HEMA en los cementos de ionómeros b) un área de necrosis superficial donde
son características de un mecanismo de se exalta el valor de la protección denti- el hidróxido de calcio se convierte en
de vidrio modificados con resinas sería nopulpar con los cementos de hidróxido
muerte celular por necrosis oncótica. responsable de las mayores alteracio- gránulos de carbonato de calcio, que
de calcio o los cementos de ionómeros actuarían organizando núcleos de calci-
nes morfológicas y microanalíticas, que de vidrio convencionales1,2,5.
Por otra parte, Rodríguez et al (2008)33 induciría sobre las células fibroblásticas ficación distrófica que estimula a las cé-
valoraron las alteraciones ultraestruc- un proceso de muerte celular similar a lulas a formar un puente dentinario; c)
turales de las células U937 tratadas con Hidróxido de calcio una zona adyacente que contiene nume-
la necrosis celular. pro-análisis
HEMA, mostrando un significativo de- rosos fibroblastos que secretan colágeno
sarrollo de «blebs» de membrana y alte- El hidróxido de calcio pro-análisis es un con calcificaciones anárquicas, fibro-
Estos resultados obligarían a reflexionar polvo altamente alcalino que ostenta un
raciones de la composición iónica, que sobre las limitaciones biológicas de estos nectina y factores de crecimiento TGF β,
permitieron mostrar la existencia de un pH de 12.8 a 13.0 y es uno de los mate- que sistematizan la diferenciación celu-
materiales y se debería replantear el uso riales que, conjuntamente con MTA y
mecanismo de muerte celular de tipo de los cementos de ionómeros de vidrio lar a partir de las células mesenquimáti-
híbrido. Biodentine, se utilizan para conservar la cas indiferenciadas; d) una región sub-
fotopolimerizables o híbridos en el sella- pulpa vital expuesta por una herida ac-
do del complejo dentinopulpar36,38 (Figu- yacente de tejido osteoide y cementoide
Asimismo, Rodríguez et al34,36,38 mostra- cidental. que engloba a un tejido mineralizado
ra 8).
ron que HEMA en distintas concentra- producto de la diferenciación celular39-42.
ciones produce importantes alteracio- El mecanismo de acción se interrela-

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Agregado de trióxido la pulpa, la integridad pulpar se conser- un pH de 12.2 a 12.5, coincidentemente de fenómenos inflamatorios.
mineral o MTA va sin efectos colaterales citotóxicos. con el lapso de fraguado.
Fue desarrollado por Torabinejad et El MTA forma un puente dentinario cal-
al en 199543 a través de modificaciones Tiene propiedades antimicrobianas y La resistencia compresiva es de 70MPa a cificado y continuo, con túbulos denti-
efectuadas al cemento Portland y en acción antifúngica, características que los 21 días y es comparable con la solidez narios englobados dentro de la dentina
estudios histológicos con MTA aplicado presumiblemente se deben a su alta del Material de Restauración Intermedia neoformada; en cambio, en el puente
en perforaciones intrarradiculares se concentración de hidrogeniones44. o IRM. dentinario formado a partir del hidróxi-
demostró que el material era biocom- do de calcio se reporta la presencia de
patible, generaba poca inflamación, aún Consiste en un polvo de partículas finas Es considerado por los investigadores una dentina anárquica con tunelizacio-
cuando el MTA aflorara del sitio de la e hidrófilas que endurece en presencia como un material biocompatible, no nes, defectos dentro de la neodentina y
perforación, y lograba un correcto se- de humedad, con formación de un gel mutagénico y con una capacidad de se- un espesor menor en el puente dentina-
llado en los recubrimientos pulpares coloidal, que se solidifica en una estruc- llado ante una pulpa expuesta superior rio.
directos. tura sólida y resistente en ± 3:0 horas. a la del hidróxido de calcio pro-análisis.
En la composición del White ProRootTM
Se utiliza como sellador pulpar directo Su pH es altamente alcalino e inmedia- Comparado con el hidróxido de calcio, MTA (Tulsa Dentsply, USA), interviene:
en las pulpas expuestas ante una herida tamente después de mezclado contiene el MTA induce una respuesta o reacción silicato tricálcico, aluminato tricálcico,
accidental no contaminada; dado que una concentración de hidrogeniones de pulpar más favorable e histomorfomé- silicato dicálcico, aluminato férrico te-
MTA tiene acción dentinogenética sobre 10.2, estabilizándose a las 3:0 horas en tricamente se evidencia menor cantidad tracálcico, óxido de bismuto, sulfato de
calcio dihidratado, óxido de calcio, sul-
fato de potasio, sulfato de sodio y sílica
cristalina43,45,46 (Figura 9).

Silicato tricálcico, carbonato

de calcio y óxido de
zirconio o Biodentine
Biodentine de Septodont (Saint-Maur
des Fossés, Francia) fue desarrollado
por Asgary et al en 200847. Es un sustituto
bioactivo de la dentina, con propiedades
y aplicaciones semejantes al MTA, po-
see características similares a la dentina
sana, puede sustituirla a nivel coronario
y radicular, promoviendo la biominera-
lización.

Está constituido por un polvo a base de

silicato tricálcico, carbonato de calcio y
óxido de zirconio y un líquido compues-
Continuing Education to por cloruro de calcio, acelerador de
fraguado y excipientes.

Forma dentina reaccional intratubular

y puentes dentinarios de cicatrización,
ante una herida pulpar accidental. No
contiene monómeros citotóxicos, por lo
que no produciría sensibilidad postope-

Make the 2013

ratoria47-49 (Figura 10).
Conclusiones

ADA Annual
El advenimiento de los cementos de io-
nómeros de vidrios de alta viscosidad
reforzados alcanza conjuntamente se-
Session your llado dentinopulpar y restauración de
preparaciones cavitarias en espesores

first choice en bloques de hasta ± 4.0mm.

Son de fácil aplicación, tienen buena

biocompatibilidad con el tejido pul-
Education par, presentan bajo coeficiente de ex-
pansión térmica, logrando autoacon-
Participate in challenging dicionamiento y autoadhesión a las
World Marketplace Exhibition
CE courses that fit into your estructuras dentales a través de una
capa químico-micromecánica de inte-
schedule and budget racción iónica y polar, siendo relevante
su acción anticariogénica, antibacte-
Exhibition riana y remineralizante por su alta li-
beración de fluoruros, lo que posibilita
Research and purchase su utilización como relleno, sucedáneo
dental products and services de dentina, sellador dentinopulpar y
restaurador; estas propiedades origi-
at a discount nan que sea determinante analizar las
características histomorfológicas del
Connections tejido dentinopulpar para entender
las uniones adhesivas, su importan-
Mingle with colleagues cia en el sellado, su participación en
from across the world la respuesta de biocompatibilidad y la
prevención específica ante las posibles
acciones iatrogénicas.

Registration is open now. No se puede sellar o proteger un tejido

ADA.org/session sin las bases del conocimiento actual
del mismo y de cómo trabajarían cada
Networking uno de los materiales o agentes sella-
dores tubulares.