GUÍA DE ANAMNESIS PSICOLÓGICA PARA ADULTOS
I. DATOS DE FILIACION
Nombre: Carlos Javier Martínez Reyes
Lugar y Fecha de nacimiento: Piura y 29/11/1995
Edad: 28 años
Sexo: Masculino
Lugar entre hermanos: 2/2
Grado de instrucción: Superior pregrado
Ocupación: Estudiante de derecho.
Estado Civil: Soltero
Religión: cristiano
Entrevistador(a): Barcena Vega, Leonardo Aaron.
Fechas: 08/04/24
II. MOTIVO DE CONSULTA
Adulto de 28 años remitido por las diversas denuncias de acoso sexual de diferentes mujeres
mayores de edad.
¨Tengo ansiedad extrema, morbosidad, euforia, problemas para dormir y tragar comida¨
III. PROBLEMA ACTUAL
El paciente C. J, M, R, es acosador sexual grave, observa demasiado a las damas que le gustan, se
masturba en demasía, siempre está en modo de estado de alerta. El entrevistado siente
intranquilidad y con ganas de hacer cosas indebidas. Desde cuándo fue un infante de 5 años
detecto que tenía morbosidad de un adulto. Comenzó a esa edad celaba a su mamá de otros niños
que tenían su edad contemporáneamente. Desde el 2000 en su hogar le chupó los dedos de los pies
a su prima hermana de 20 años. Además, a los 7 años le sacó cuchillo a su mamá, desde la
infancia dejó de tenerle miedo a los castigos como los golpes. El acosador sexual evoluciono con
la masturbación hacia gesto desde niño tuvo compulsión con la ropa puesta. Los primeros cambios
notorios fueron malicioso y vicioso con las docentes. Ha ocurrido gradualmente, iba todo bien
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pero siempre fue violento. El colaborador ha tenido en su cabeza ideas maliciosas y locuras.
También pérdida totalmente del estudio y olvidadizo en demasía, huyó en varias oportunidades
del hogar. Además de ser una persona problemática y amenaza porque lo amenazan.
El paciente C. ha dejado su trabajo, tuvo parálisis del sueño, gran nerviosidad, fatiga,
preocupación exagerada por su salud, mal humor. Se ve afectado al no tener paz en su vida. TAP:
El paciente muestra rasgos consistentes con el TAP, como el acoso sexual grave, la falta de
empatía, la impulsividad y la violencia. Estos comportamientos pueden ser indicativos de un
trastorno de la personalidad caracterizado por un desprecio por las normas sociales y los derechos
de los demás.
Trastorno de Ansiedad Generalizada (TAG): Los síntomas de ansiedad extrema, intranquilidad,
preocupación excesiva y problemas para dormir podrían cumplir con los criterios del TAG. Este
trastorno se caracteriza por una preocupación persistente y excesiva sobre una amplia gama de
situaciones.
Trastorno del Sueño relacionado con la Ansiedad: Los problemas de sueño del paciente, como la
parálisis del sueño, las pesadillas y la dificultad para conciliar el sueño, podrían ser atribuidos a un
trastorno del sueño relacionado con la ansiedad. La ansiedad extrema y la preocupación excesiva
pueden interferir con el sueño y causar trastornos del sueño.
Trastorno Hipersexual: Los comportamientos sexuales compulsivos y el consumo excesivo de
pornografía del paciente podrían indicar la presencia de un trastorno hipersexual, caracterizado
por un interés sexual intenso y recurrente que resulta en un malestar significativo o deterioro en
áreas importantes de funcionamiento.
Posible Trastorno del Estado de Ánimo: Aunque no se proporciona información detallada sobre
síntomas depresivos o episodios maníacos, el paciente menciona sentirse eufórico en ocasiones.
Es importante evaluar más a fondo sus síntomas para determinar si cumple con los criterios para
un trastorno del estado de ánimo, como el trastorno depresivo mayor o el trastorno bipolar.
IV. HISTORIA FAMILIAR
El padre del paciente se llama Javier Martínez Vílchez, viven juntos, tiene 64 años, está sano.
Trabaja como contador en S.U.N.A.T. Su carácter es impulsivo, tuvo linfoma, cáncer de ganglios,
siempre ha sido impulsivo.
La madre del paciente se llama Petronila Reyes Alemán, viven juntos, tiene 68 años, está sana.
Trabaja como contadora particular. Su carácter es depresiva e impulsivo, tuvo ansiedad y
depresión, tuvo carácter violento.
La hermana mayor del entrevistado se llama Fiorella Martínez Reyes, vivieron hasta pandemia, su
edad es 30 años. Su carácter es impulsivo, tenían diferencias con el paciente.
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El colaborador sigue viviendo con sus papás por no tener trabajo actualmente y no sale de su zona
de confort, el paciente C. fue criado engreídamente y con demasiada violencia, ha sido castigado
en demasía por sus papás porque hacía cosas mínimas que a ellos no les gustaba, su reacción fue
sádica. Su madre lo engreía mucho, también la quería más, no se lleva con su hermana mayor.
Prefiere a su madre y se lleva bien con sus padres ahora.
V. INFANCIA Y NIÑEZ
Su primera etapa del embarazo, fue postérmino. También fue por cesárea y el parto con problemas
fue parto distósico al tener mayor riesgo porque su madre lo tuvo pasado los 40 años. Su
alimentación durante los primeros seis meses solo fue lactancia materna. El entrevistado habló a los
2 años de edad, su primera palabra fue mamá. El paciente caminó también a los 2 años, desde que
nació fue sano. El colaborador se orinó en la cama hasta los 4 años, también sufrió de pesadillas y/o
terrores nocturnos, además en las noches se levantaba sobresaltado y tenía temor a la oscuridad. Sus
padres reaccionaban déspotamente. Se chupó el dedo hasta los 5 años. El paciente C. tuvo
masturbación infantil en demasía como gestos, también tuvo fantasías sexuales.
VI. EDUCACIÓN
El entrevistado fue al colegio a inicial de 3 años acompañado de su madre fue al colegio, su
reacción fue estar pegada a ella. Usualmente se incomodaba cuando lo llevaba. El colaborador
sentía miedo, además le gustaba ir al colegio en inicial, el motivo por el cual no le gustaba ir fue la
desconfianza. El paciente C. tenía un grupo de amigos, su grupo fue de movidos, participaba de
manera hiperactiva. Él estudio en 2 colegios estudió, el nivel inicial y primario terminó a los 11
años en I. E. Doménico Savio le fue bien en lo académica y el nivel secundario en I. E. Don
Bosco lo cambiaron por prestigio, le fue mal en académico, terminó a los 17 años, tuvo
alteraciones de conducta que involucro comportamiento desafiante e impulsivo, también tiene
déficit de atención. El entrevistado es diestro, no presta atención en el salón de clase, también en
el recreo es movido. Si ha repetido 4to año de secundaria, sí tuvo muchos amigos, su grado de
instrucción es superior, terminó el colegio, sí volvió a retomar, posterior a repetir, sus aspiraciones
es terminar derecho y ser el mejor abogado de Piura, su historia de la actitud de los padres y
familia hacia la conducta escolar en secundaria lo comprendían.
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VII. CAMBIOS DE RESIDENCIA
El entrevistado nació y vive en Piura, su ciudad natal, el ambiente del lugar fue violento, hasta la
fecha sigue viviendo. Se cambió de hogar, a Urbanización Santa maría del pinar, Los claveles Mz Ñ
Lot 10 3era Etapa, vivía en Ignacio merino se mudaron por alquiler, ahora ya tenía una casa, el
nuevo ambiente del lugar fue mejor que el anterior más acogedor y sus amigos fueron sus vecinos,
su mamá decidió el cambio, seguía la violencia en su nueva residencia, si tenía amistades,
actualmente sigue viviendo ahí y se lleva bien con sus vecinos
VIII. TRABAJO
El colaborador trabajó como vigilante, le gusto por ser fácil y sencillo. Estuvo 4 meses a sus 19
años, se aburrió. En la actualidad se encuentra sin trabajo, sus papás aún lo mantienen, aspira tener
un gran puesto como abogado.
IX. ANTECEDENTES Y ENFERMEDADES
El paciente tiene trastornos afectivos y de ansiedad, reacciona con placer, tuvo el antecedente con
su prima hermana mayor que abuso de él, reacciono sádicamente, tiene estrés psicológico, además
tiene antecedentes las denuncias de acosa sexual de más de una docena de mujeres.
X. VIDA SEXUAL
El entrevistado tuvo los primeros conocimientos sexuales por su prima hermana mayor materna,
comenzó a masturbarse a los 5 años, se masturba en demasía, fue su primera relación sexual con
una prostituta tuvo su primera relación sexual a los 19 años en un prostíbulo, le pareció regular
continuado sus prácticas sexuales cada medio año. En la actualidad se masturba demasiado, es
muy excitable sexualmente, cuando tenga para adquirir los servicios y tiempo para relaciones
sexuales, se siente satisfecho después de cada relación sexual, es muy enamoradizo, su primer
amor su compañera de inicial, solo fueron amigos y hasta ahora el trata de comunicarse con ella.
XI. HABITOS E INTERESES
El paciente C. la masturbación en varios momentos dentro del día es parte de todos los días libres ,
se agota. El entrevistado tiene su grupo de mejores amigos, juegan futbol y conversan en el parque
cercano a sus casas, su religión es cristiana, consume pornografía en demasía, la opinan de sus
padres son déspotas.
XII. ACTITUD PARA CON LA FAMILIA
El colaborador vive con sus padres y es soltero, manifiesta que no vive tranquilo en su casa, tiene
buenas relaciones con sus padres actualmente.
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XIII. ACTITUD FRENTE A LA ENFERMEDAD
El paciente C presenta un estado emocional negativo, carácter obsesivo tienen una inmensa
necesidad de dominar, controlar y clasificar. Suelen apegarse a los detalles, a menudo en
detrimento del resultado final. Quieren que las cosas se hagan de una manera determinada y
no de otra, lo empeoré el ambiente familiar violento y agresivo, lo está enfrentando con
ayuda psicológica y psiquiátrica.
XIV. SUEÑOS
El entrevistado no duerme bien, si tiene hasta ahora pesadillas y sueña con el diablo
XV. ASPECTOS DE LA VIVIENDA
El paciente vive en casa propia y clásica de sus padres, es cálida como hogar de material
noble, tiene 6 habitaciones, 4 dormitorios, 3 de miembros de la familia, con todos los
servicios básicos cuenta agua, desagüe, luz, teléfono. servicios higiénicos, wáter, tiene
mascota su perrita, se siente cómodo en su casa, su hogar es violento y quiere mucho a su
familia.
Sus observaciones son gravedad de los problemas: El paciente presenta una combinación de
problemas psicológicos y sexuales que parecen ser graves y persistentes. Estos incluyen
ansiedad extrema, comportamiento sexual inapropiado, problemas de sueño y
preocupaciones excesivas por la salud.
Antecedentes Familiares: La historia familiar del paciente revela la presencia de problemas
de salud mental, incluyendo ansiedad, depresión y comportamientos violentos. Esto sugiere
la posible influencia de factores genéticos y ambientales en el desarrollo de sus problemas.
Inicio Temprano de los Problemas: Los problemas del paciente parecen haber comenzado
desde una edad temprana, con comportamientos inapropiados y problemas de
comportamiento detectados ya en la infancia.
Impacto en la Vida Diaria: Los problemas del paciente están afectando significativamente
su vida diaria, incluyendo su capacidad para mantener un empleo, su relación con la familia
y su bienestar emocional en general.
Necesidad de Intervención Profesional: Dada la gravedad y la persistencia de los problemas
del paciente, es evidente la necesidad de una intervención profesional urgente, que puede
incluir tratamiento psicológico, psiquiátrico y posiblemente terapia familiar.
Posibles Factores de Riesgo: Se observan varios posibles factores de riesgo en la vida del
paciente, incluyendo un entorno familiar violento, experiencias traumáticas en la infancia y
un historial de comportamiento sexual inapropiado.
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Apoyo Social: Aunque el paciente tiene amigos, parece tener una relación problemática con
su familia. Es importante evaluar la calidad de su red de apoyo social y cómo puede influir
en su recuperación.
Observo la complejidad y la gravedad de los problemas del paciente, así como la necesidad
de una intervención profesional integral para abordarlos de manera efectiva y mejorar su
calidad de vida.
XVI. CONCLUSIONES
El paciente presenta una serie de problemas psicológicos y sexuales graves que requieren
intervención profesional urgente.
Su historia familiar y sus experiencias durante la infancia pueden haber contribuido a su desarrollo
de comportamientos problemáticos.
El entorno violento en el que vive puede estar exacerbando sus problemas de salud mental.
Es crucial que el paciente reciba tratamiento psicológico y psiquiátrico para abordar sus problemas
y mejorar su calidad de vida.
Concluyo con el Trastorno de Ansiedad: El paciente muestra síntomas de ansiedad extrema,
incluyendo intranquilidad, nerviosismo, preocupación excesiva por su salud y problemas para
dormir. Estos síntomas podrían indicar la presencia de un trastorno de ansiedad según los criterios
del DSM-5.
Trastorno de la Personalidad: Los comportamientos problemáticos del paciente, como el acoso
sexual, la violencia y la impulsividad, sugieren la posibilidad de un trastorno de la personalidad.
Específicamente, los rasgos sádicos, la falta de empatía y los problemas de control de los impulsos
podrían ser indicativos de un trastorno de la personalidad antisocial o un trastorno de la
personalidad narcisista.
Trastorno del Sueño: El paciente experimenta parálisis del sueño, pesadillas recurrentes y
problemas para conciliar el sueño, lo que sugiere la posibilidad de un trastorno del sueño según los
criterios del DSM-5.
Trastorno Sexual: Los comportamientos sexuales inapropiados del paciente, incluyendo la
masturbación compulsiva y el acoso sexual, podrían indicar la presencia de un trastorno sexual
según los criterios del DSM-5. Además, su historial de relaciones sexuales problemáticas y su
consumo excesivo de pornografía podrían ser consistentes con un trastorno hipersexual.
Trastorno del Estado de Ánimo: Aunque no se proporciona información detallada sobre síntomas
depresivos o episodios maníacos, el paciente menciona sentirse eufórico en ocasiones. Sería
importante evaluar más a fondo sus síntomas para determinar si cumple con los criterios para un
trastorno del estado de ánimo según el DSM-5.
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En conclusión, el caso de C. J. M. R. presenta una compleja intersección de síntomas y
comportamientos que podrían ser consistentes con varios trastornos mentales según los criterios del
DSM-5. Es crucial realizar una evaluación exhaustiva para obtener un diagnóstico preciso y
desarrollar un plan de tratamiento adecuado. Podría incluir el TAP, el TAG, trastornos del sueño y
posiblemente un trastorno del estado de ánimo. Es esencial una evaluación exhaustiva para un
diagnóstico preciso y un plan de tratamiento adecuado.
XVII. ANEXOS
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