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DEFINICIÓN: Es una infección aguda del parénquima pulmonar que afecta a
pacientes ambulatorios o dentro de las primeras 48 h de la admisión hospitalaria, con la
presencia de un infiltrado nuevo en la radiografía de tórax y síntomas clínicos
[Link] una infección del tracto respiratorio inferior.
ETIOLOGÍA:
Etiología de la neumonía según la edad
Menos de 3 semanas 3 meses a 4 años
● Estreptococo agalactiae ● Virus respiratorios
● Listeria monocytogenes ● Estreptococo pneumoniae
● Enterobacterias Gram(-) ● Gérmenes menos frecuentes:
● Citamegalovirus Estreptococo pyogenes, Influenzae,
Mycoplasma pneumoniae
● Micobacterium tuberculosis
● Micobacterium tuberculosis
3 semanas- 3 meses 5 años- 15 años
● Clamydia Trichomatis ● Mycoplasma pneumoniae
● Virus respiratorios ● Estreptococo pneumoniae
● Estreptococo pneumoniae
● Estreptococo aureus
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CLASIFICACIÓN: Típica y atípica
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SÍNTOMAS EN ADULTOS:
● Fiebre elevada de comienzo súbito >38.3°C
● Dolor torácico de características pleuríticas
● Escalofrío y expectoración purulenta
● La auscultación es focal, con presencia en ocasiones de soplo tubárico
● Signo de consolidación en radiografía
SÍNTOMAS EN NIÑOS:
● Es la complicación de una infección respiratoria viral previa que cursaba con
febrícula o fiebre baja y que súbitamente inicia fiebre elevada y empeoramiento
del estado general.- Inicio brusco
● Fiebre sin foco, siendo este tipo de neumonía “silente” característica de la NAC
neumocócica.
● Los niños pequeños rara vez refieren dolor costal
● Tos no presente o escasa.
● Es frecuente la aparición de dolor abdominal que confunden y retrasan el
diagnóstico.
DIAGNÓSTICO:
EXAMEN FÍSICO:
➔ Fiebre
➔ Taquipnea
➔ Hipoxia
➔ Cianosis
➔ Datos de dificultad respiratoria (tiraje intercostal, retracción xifoidea, retracción
supraesternal, quejido)➔ Examen pulmonar (estertores, sibilancias, síndrome
pleuropulmonar)
➔ Derrame pleural
➔ Hipoventilación en el sitio del derrame
➔ Disnea
➔ Dolor torácico
➔ Matidez a la percusión
➔ Ruidos respiratorios disminuidos
IMÁGENES:
➔ Posiblemente la condensación lobar o derrame pleural es un signo de Neumonía
Adquirida en la Comunidad típico (su ausencia no descarta la infección bacteriana).
➔ Patrón intersticial en Neumonia Adquirida en la Comunidad atípico.
Los hallazgos radiográficos no permiten establecer el diagnóstico etiológico, pero el
diagnóstico diferencial sí es posible si se conocen el tipo de afectación radiográfica.
➔ Streptococcus pneumoniae produce con más frecuencia consolidación lobar completa, le
siguen
en frecuencia otros como Klebsiella pneumoniae y bacilos Gram negativos, Legionella
pneumophila, Haemophilus. influenzae y ocasionalmente Mycoplasma pneumoniae.
➔ La presencia de imágenes aireadas (neumatoceles) con múltiples focos de infiltrados
alveolares es característica de Estreptococo aureus.
➔ La neumonía por Estreptococo pyogenes, aunque poco común, es una infección
grave que presenta frecuentemente derrame pleural.
Diagnóstico etiológico:
Muestras biológicas:
➔ Expectoración
➔ Aspirado traqueal en el paciente grave con ventilación mecánica
➔ Lavado bronquial por fibrobroncoscopia
➔ Sangre
➔ Líquido pleural (en el caso de que exista derrame pleural)
➔ Antígeno urinario para neumococo y Legionella
Principales razones para realizar estudios microbiológicos:
➔ Identificación del agente causal de NAC y su patrón de sensibilidad permite la selección
de un esquema antibiótico específico.
➔ El tratamiento antimicrobiano dirigido, de espectro reducido, reduce los costos, el peligro
de la resistencia antibiótica y el riesgo de reacciones adversas.
➔ Los estudios microbiológicos permiten vigilar el espectro de patógenos que producen
NAC a lo largo del tiempo, proporcionando valiosa información epidemiológica
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MANEJO
En el tratamiento Podemos encontrar dos grandes líneas:
1.- Antibióticos. 2.- Antipiréticos.
Debe ser iniciado inmediatamente luego de ser planteado el diagnóstico clínico, sin esperar
resultados de radiografía de tórax.
El tratamiento es fundamentalmente empírico, los factores que determinan la selección del
antibiótico son la epidemiologia local relacionada a la etiología microbiana y a la resistencia
microbiana. Una vez establecido el diagnóstico y estratificado según severidad se inicia el
tratamiento antimicrobiano con entrega del medicamento para cubrir las primeras 48 horas
evaluando la respuesta clínica, si es adecuada se contempla por 7 días.
1.- Amoxicilina 1 g cada 8 horas ò
2.- amoxicilina 500 mg + acido clavulánico 125 mg cada 12 horas.
En usuarios alérgicos a la penicilina usar:
1.- Claritromicina 500 mg cada 12 horas ò
2.- Azitromicina 500 mg cada 24 horas.
Se debe hospitalizar en caso de: 1.- Persistencia de fiebre con compromiso importante del
estado general.
2.- saturación de 02 <90%
3.- Aparición de nuevos síntomas o signos.
4.- Intolerancia oral o rams.
5.- Presencia de infiltrados múltiples, cavitaciones o compromiso pleural de la RX de tórax.
6.- Falta de expansión pulmonar o dificultad par eliminar secreciones.
7.- Enfermedad respiratoria crónica
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CURB 65
PARÁMETROS
INTERPRETACIÓN
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REHABILITACIÓN Y SEGUIMIENTO
Control Médico a las 48 horas realizado el diagnóstico de NAC :
-Evaluar la respuesta y evolución de síntomas clínicos del tratamiento
Evaluar hoja de registro de temperatura.
-Evaluar saturación de oxígeno si está disponible.
-Analizar la radiografía de tórax inicial.
-Evaluar la adherencia terapéutica y pesquisar posibles efectos adversos.
-Identificar síntomas y signos de deterioro clínico y falta de adecuada respuesta
terapéutica.
Indicar hospitalización durante el tratamiento en caso de:
-Persistencia de la fiebre con compromiso importante del estado general.
-Saturación de oxígeno menor de 90%
-Aparición de nuevos síntomas o signos.
-Intolerancia oral a reacción adversa a medicamentos.
-Presencia de infiltrado múltiples, cavitaciones o compromiso pleural en la radiografía de
tórax.
-Falta de expansión pulmonar o la dificultada en la eliminación de las secreciones.
-Enfermedad respiratoria crónica
Indicar terapia kinésica:
-Falta de expansión pulmonar o la dificulta en la eliminación de las secreciones.
-Enfermedad respiratoria crónica.
Control medico a los 7 das de diagnóstico de NAC:
-Objetivar evolución satisfactoria.
-Evaluar necesidad de control de radiografía de tórax o de derivaciones a especialistas.
-Evaluar los criterios de alta
ETIOLOGÍA
