TTO1

TEMA 1- Introducción a la terapia ocupacional

La terapia ocupacional NO tiene como intención tener ocupada o entretener a la persona, sino
conseguir la máxima funcionalidad de una persona con algún tipo de limitación o necesidad y
que han perdido su autonomía o independencia en base a la ocupación.
Hay que tener cuidado y no confundir la TO nunca con ERGOTERAPIA, ya que esta es una
terapia basada en la animación sociocultural, manualidades, ENTRETENIMIENTO.

Definiciones de la TO:
AOTA (1986): uso terapéutico de las actividades de autocuidado, trabajo y juego para
incrementar la función independiente, mejorar el desarrollo y prevenir la discapacidad. Puede
incluir la adaptación de las tareas o el ambiente, para lograr la máxima independencia y
mejorar la calidad de vida. MAS CONOCIDA
OMS: conjunto de técnicas, métodos y actitudes que, a traves de actividades aplicadas con
fines terapéuticos, previene y mantiene la salud, favorece la restauración de la función, suple
los déficits invalidantes y valora los supuestos comportamentales y su significación profunda
para conseguir la mayor independencia y reinserción posibles del individuo en todos sus
aspectos: laboral, mental, físico y social.

Conceptos de ocupación, actividad y tarea:

En TO, las ocupaciones se refieren a las actividades diarias que las personas hacen como
individuos, en familia y con comunidades, para ocupar en tiempo y traer significado y
propósito a su vida.
El termino ocupación denota compromiso personalizado, individual y significativo en los
eventos de la vida diaria por parte de un cliente concreto.

1. Ocurre en contextos
2. Durante un tiempo dado
3. Tiene propósito, significado y utilidad para la persona
4. Pueden ser observadas por otros o solo conocidas por la persona
5. Pueden implicar la ejecución de múltiples actividades para completarse, logrando
resultados muy diversos

La actividad es una forma de acción que es objetiva y no relacionada a un compromiso o

contexto de un cliente especifico, y que puede ser seleccionada y diseñada para mejorar el
compromiso ocupacional apoyando el desarrollo de destrezas y patrones de desempeño.
VARIAS ACTIVIDADES OCUPACION

Objetivo de la TO:
Capacitar al cliente para alcanzar un equilibrio en las ocupaciones, a traves del desarrollo de
habilidades que le permitirán funcionar a un nivel satisfactorio para él y para los demás.
El resultado final es lograr la CAPACITACION del cliente.
Objetivos profesionales:

1. Valorar las necesidades del cliente en función de los roles ocupacionales requeridos
2. Identificar las habilidades necesarias para apoyar esos roles
3. Cambiar o minimizar las conductas que dificultan la ejecución ocupacional
4. Mejorar la ejecución de los roles*
5. Ayudar al cliente a desarrollar, reaprender o mantener las habilidades a un nivel de
competencia que le permita la ejecución de los papeles ocupacionales de manera
satisfactoria
6. Ayudar al cliente a alcanzar un uso organizado, satisfactorio y con un propósito del
tiempo
7. Capacitar al cliente para actuar a un nivel que satisfaga sus necesidades de una forma
aceptable para él y para la sociedad

* Aspectos de identidad a los que la cultura y contexto dan forma, que pueden ser
conceptualizados y definidos por la persona (cliente) y las actividades y ocupaciones en las que
se compromete. El rol de madre seria un ejemplo.

SALUD, ENFERMEDAD Y DISCAPACIDAD

Está en constante evolución y actualización.

Se investiga para
optimizarlo

Mejores Se genera
resultados conocimiento

Se mejora la Cambia el conocimiento

intervención adquirido

Salud como dinámica:

La salud es un estado dinámico de bienestar caracterizado por un potencial físico, mental y
social, que satisface las exigencias de una vida acorde con la edad, cultura y responsabilidad
personal.
Si el potencial es insuficiente para satisfacer estas demandas, el estado es enfermedad.
Salud/normalidad:
Se dice de normalidad cuando hay ausencia de enfermedad en la salud.

Salud negativa: como el enfoque de discapacidad, el cual asume un concepto de normalidad

olvidándose de la propia voluntad del individuo. Sin embargo, la valoración social interpreta la
disfunción como perjudicial o no ( Wakefield,2007), introduciendo un enfoque social, que a
menudo pasa desapercibido en la utilización de esta definición.
El concepto de enfermedad incorpora síndromes clínicos, desviaciones estructurales,
funcionales o mixtas, mecanismos etiológicos y patológicos y dificultades interpersonales
(Jablensky, 2007).

Salud positiva: la ausencia de enfermedad NO garantiza salud (Nordenfelt, 2000).

La salud es la combinación de conceptos tales como ausencia de enfermedad y la percepción

subjetiva de salud (Post, de Witte, & Schriivers, 1999).

Salud:
La OMS señala que es un completo estado de bienestar y no solo de la ausencia de
enfermedad, poniendo así de manifiesto la confluencia de ambas perspectivas.
Esto es lo que hace Keyes (2005), al proponer el concepto de salud mental completa , el cual
incorpora tanto la ausencia de enfermedad o diagnostico, como la presencia de características
positivas.

MODELOS DE SALUD
Hay 3 modelos:
1. Modelo biopsicosocial
2. Modelo salutogénico
3. Modelo holista de la salud

Modelo biopsicosocial:

Fue propuesto por Engel en 1977, quien se enmarco dentro de la teoría general de sistemas,
asumiendo de manera explicita la multiplicidad de causas de la salud.
Es una propuesta integradora y sistémica de los niveles, biológicos, psicológicos y sociales del
individuo. Estos sistemas intercambian información, energía y otras sustancias.
Permite la confluencia de perspectivas muy diferentes en una concepción holística.
Carece de una estructura de factores o dimensiones, pero otorga al modelo la libertad
suficiente como para explorar las múltiples causas presentes en los problemas de salud.

CONCEPCION HOLISTA

Modelo salutogénico:

Fundado por Antonovsky, un sociólogo y medico.

Se centra en el estudio de los factores que promueven la salud y el bienestar, en lugar de en
los factores que causan la enfermedad.
La palabra proviene de salud y origen, es decir ``el origen de la salud´´.
Busca comprender como las personas pueden mantener y mejorar su salud a traves de
recursos internos y externos.
Se encuentra dentro del marco del modelo biopsicosocial, consiste en una evaluación integral
de la salud con carácter de intervención.
Recoge conceptos como la personalidad resistente, dureza y resiliencia, con un enfoque
interdisciplinar centrado en la promoción de la salud.

En una investigación, Antonovsky estudio a mujeres de Europa Central internadas en campos

de concentración en comparación a un grupo de control de mujeres. En este estudio se vio:
• Mas signos de enfermedad que el grupo de control
• Hasta el 29% de las mujeres del campo alegaron tener buena salud mental a pesar de
la experiencia traumática.

El modelo gira en torno al sentido de coherencia, lo cual consiste en una disposición

generalizada de confianza en que las cosas saldrán bien y en que se puede predecir los
estresores, los cuales presentan una cierta estructura.
Antonovsky creía que los recursos de afrontamiento están disponibles y merecen la pena de
usar ante las demandas del medio. Aunque por otra parte este modelo tiene una gran
vocación social en relación a la disciplina de los recursos de afrontamiento y los estresores, los
cuales pueden afectar a comunidades enteras.
Griffiths, creía así que el sentido de la coherencia conecta el mundo interno con el externo,
construyendo fundamentos para el cambio, con la suficiente flexibilidad y capacidad, según un
plan que promueve la dirección y la motivación.

• ¿Por qué las personas se mantenían saludables a pesar de estar expuestas a tantas
influencias perjudiciales?
• ¿Como se las arreglan para recuperarse de enfermedades?
• ¿Qué tienen de especial las personas que no enferman a pesar de la tensión mas
extrema?

Enfermedad no excluye salud ni viceversa.

No existe nadie que tenga polos extremos.
No nos debería importar si una persona esta sana o enferma, sino en que lugar ocupa dentro
del continuo.

Modelo holista de la salud:

Salud y enfermedad no son términos exclusivamente biológicos o psicológicos, sino de la de la
persona y el entorno, es decir, es la persona la que enferma, no el entorno.
La relación mente-cuerpo se centra en esta perspectiva, al igual que los aspectos de vitalidad,
bienestar, resiliencia…
DISCAPACIDAD

Concepto que evoluciona y que resulta de interacción entre las personas con deficiencia y las
barreras debidas a la actitud y en entrono, que evitan su participación plena y eficiente en la
sociedad en igualdad de condiciones.
Este termino abarca las deficiencias, limitaciones de la actividad y las restricciones de la
participación.
• Deficiencias: problemas que afectan a una estructura o función corporal.
• Limitaciones de la actividad: ejecutan acciones o tareas.
• Restricciones de la participación: problemas para participar en situaciones vitales.

Por lo tanto, la discapacidad es un fenómeno complejo que refleja una interacción entre las
características del organismo humano y de la sociedad en la que vive.

TEMA 2.- Historia de la Terapia Ocupacional

ANTIGÜEDAD

• Desde civilizaciones terapéuticas.

• Los chinos pensaban que la enfermedad se generaba por la iniciativa orgánica y
utilizaban el entretenimiento físico para promover la salud y asegurar la
inmortalidad.
• Los egipcios alzaban templos donde los afectados de ``melancolía´´ acudían
para aliviar sus enfermedades con juegos y actividades recreativas.
• En Grecia Esculapio funda el hospital de Pérgamo, donde se aliviaba el delirium
con canciones, música, literatura y farsas.
• Pitágoras y Tales utilizaban la música como remedio para distintos males del
cuerpo y mente. Hipócrates recomendaba la lucha libre, lectura y trabajo para
mantener y mejorar el estado de salud.
 • Cornelio Celso recomendaba la música, conversación, lectura… es decir,
ocupaciones que se adaptaran al temperamento de la persona.
• Séneca aludía que el trabajo era el remedio de cualquier clase de agitación
mental.
• Galeno defendía el tratamiento mediante la ocupación porque ``el empleo es la
mejor medicina natural y es esencial para la felicidad humana´´.

EDAD MEDIA Y RENACIMIENTO

La TO no se explota hasta el renacimiento. Es entre 1250 y 1700 que surge interés

científico.
Ramazzini resalto la importancia de la prevención frente al tratamiento y de ver al
paciente en el lugar de trabajo. Anoto el valor terapéutico del tejer como ejercicio e
hizo referencia a la zapatería, sastrería y cerámica.
Sanctorius desarrolló teorías sobre el metabolismo incidiendo en que los ejercicios
ocupacionales y el ocio podían incrementar la vitalidad.

[Link] Y XIX

En estos siglos se desarrollo la Psicología, Anatomía y Fisiología.

Se incremento el conocimiento y los tratamientos se volvieron mas refinados y
especializados.
Intervenciones de la fisioterapia y la TO, pero no eran demasiado reconocidos.
Tissot clasifico el ejercicio ocupacional como activo, pasivo y mixto, recomendando
actividades como la costura, tocar el violín, nadar, trabajar con madera…
En 1786, Pinel introdujo el tratamiento moral.

TRATAMIENTO MORAL

Pinel es uno de los mayores precursores de la TO, ya que fue quien impulso la idea de
que el que las personas participen en ocupaciones, puede ser empleado en terapia.
Introdujo el tratamiento mediante el trabajo en hospitales mentales y prescribe
ejercicios físicos y ocupaciones manuales con la creencia de que la labor manual
ejecutada rigurosamente era el mejor método de asegurar una buena moral y
disciplina.
El tratamiento moral surge primero en Europa, y después en Norteamérica.
Es a lo que se llama preparadigma, ya que es un conjunto de ideas que procede y
eventualmente puede llegar a paradigma.
La TO surge de los derivados de los escritos del tratamiento moral, el cual tiene como
premisa central que la participación en varias tareas y eventos del dia a dia podría
restaurar a la personas para volverse mas sanas y satisfacer su funcionamiento diario.
Los postulantes creía que la gente se vuelve enferma mentalmente porque sucumbe a
presiones externas, adoptando carencias en sus hábitos de vida, llegando a dejar de
participar en su vida corriente.
Creían que la sociedad tenia la obligación de ayudar a aquellos con enfermedad mental
a volver a un patrón de vida satisfactorio.
Se esperaba que el empleo de ocupaciones funcionara como medio para que el
paciente mantuviera en control sobre su entorno.

En el [Link] el tratamiento moral desaparece:

En EEUU En Europa
Rápido aumento de la población debido
a la inmigración
- Saturación de los hospitales
estatales
Darwinismo social Desaparece al mismo tiempo que en
- Prejuicio contra los hospitales EEUU
mentales
- Destruyo poco a poco el
compromiso social de tratas a la
personas con enfermedad
mental
Bajos fondos y presupuestos en los
hospitales Distintas causas de desaparición que en
El tratamiento moral deja en su lugar un EEUU
modelo de custodia, donde la gente era
encerrada de forma masiva

LA GUERRA COMO IMPULSORA DE LA REHABILITACION

Fue en Gran Bretaña, donde en 1850 los servicios de tratamiento suplementario y

especializado comenzaron a emerger como nuevas profesiones.
Aparecieron cursos de entrenamiento, exámenes reconocidos o asociaciones
profesionales.
En la guerra de Crimea la enfermería se consolida como profesión, dando paso a los
cuidados profesionales.
En cuanto a la TO se refiere, fue en la primera guerra mundial (1914-1918) donde
surgió junto con la fisioterapia, consolidándose como profesiones que ``rehabilitan´´ a
los enfermos.

INFLUENCIA DE LA GUERRA MUNDIAL I

Tras esta guerra, miles de soldados heridos llenaron las salas de hospitales de Europa y
América.
Las naciones se ven enfrentadas a desarrollar actuaciones encaminadas a la
recuperación de estos para facilitar su salida de los hospitales y la incorporación a la
comunidad.
Las practica que se realizaron a los heridos de guerra se basaron en el movimiento de
las Artes y los Oficios, ya que se creía que las actividades de tipo artístico y recreativo
combatían la perdida de hábitos, el dolor, la depresión y el sentimiento de
discapacidad asociado a la inactividad.
Sim embargo, las características individuales de las personas y la directriz de forzar su
reincorporación en la vida civil, fueron modelando la practica incipiente de la TO.
Este movimiento de las Artes y los Oficios, no encajaba para los soldados de las zonas
industriales urbanas, bien por falta de interés, vocación o aspiración, por lo que a esto
se le suma la presión de hacer actividades que permitan afrontar las necesidades del
futuro laboral.
Es a partir de este momento, que comienzan a suceder diferentes normativas legales
que permitieron estrategias de rehabilitación vocacional para la industria.

1915

Aparece la Casa Hull, Chicago, donde se desarrolla el Experimental Station de la Illinois

Mental Hygiene.
En 1916 el programa pasa a llamarse la Escuela de Ocupaciones Henry B. Favil, dirigida
por Eleanor Clark Slangle, y pasando a ser reconocida como la primera escuela
profesional de Terapeutas Ocupacionales.

1917

Nacimiento oficial de la TO.

Había 6 fundadores, a los cuales les unificaba la idea publicada y expresada en el libro
de 1915 The Work of Our Hands.

FUNDADORES

WILLIAM RUSH

• Medico psiquiatra que comenzó a trabajar en psiquiatría siguió las directrices

del tratamiento moral (sus aportaciones a la disciplina aun siguen teniendo
vigencia hoy en dia).
• Fue el primero en emplear el termino terapia ocupacional.
• Abrió un hospital privado donde puso a la terapia ocupacional como elemento
clave de los tratamientos.
• Luchó toda su carrera para que los TO trabajasen bajo la supervisión,
prescripción y enfoque medico.
• Vincula la medicina con el movimiento de las Artes y los Oficios.

GEORGE EDWARD BARTON

• Arquitecto, pero con nociones de enfermería y medicina.

• Paso 1 año en un hospital por tubérculos y ataques recurrentes de la
enfermedad.
 • Le amputaron dos dedos del pie por gangrena y la intervención le creo una
parálisis del lado izquierdo del cuerpo.
• Como no podía reincorporarse como arquitecto, se centro en el reclamo de
enfermos y tullidos.
• Compro una pequeña casa con un genero al que llamo Consolation House.

THOMAS B. KIDNER

• Arquitecto especializado en hospitales e instituciones de rehabilitación.

• Barton le invito a formar parte como fundador, quien mas tarde sirvió como
presidente.
• Aportó su vision de cómo debían organizarse las estructuras dedicadas a
pacientes.

ELEANOR CLARK SLANGLE

• Comenzó a interesarse por la discapacidad debido a que su padre quedo

invalido tras la guerra, su hermano padecía de tuberculosis y abuso de
sustancias y su sobrino tenia secuelas por la polio.
• Se desconformó con la actitud social tan negativa ante la discapacidad y tomó
parte en denunciarlas y cambiar la manera en que se les trataba
• Desarrollo programas de entrenamiento de hábitos, donde se enseñaba 24h de
autocuidado, paseos, comidas en grupo…
• Entrenó a voluntarios de la TO para hacer frente al excesivo numero de
pacientes con heridas de guerra.
• Premios Clark Slangle.

SUSAN COX

• Abogaba por el movimiento de las Artes y los Oficios, como medio para
fortalecer el cuerpo y ganar autoconfianza.
• Se formo en profesora de manualidades y escribió el texto ``estudios de
textiles´´en 1912.
• A partir de 1923 se volvió profesora de TO en la universidad de Columbia y
publicó aspectos de la disciplina en la revista Modern Hospital.

SUSAN EDITH TRACY

• Enfermera que observo que la recuperación de los paciente era mejor cuando
se involucraban en actividades.
• Sesiones a domicilio.
• No fue fundadora oficial, pero se le nombro más tarde como tal.
• Publico en primer libro de la TO.
ADOLF MEYER

• Figura critica en el desarrollo de la TO americana psiquiátrica.

• Neurólogo nativo de Suiza, que empezó trabajando en Chicago como patólogo.
• Influenciado por la enfermedad mental que padecía su madre desarrollo
interés en los problemas psiquiátrico.
• Llego a director de la clínica psiquiátrica Henry Phipps y colaboro con Eleanor
Clark Slangle para desarrollo los servicios de TO.
• Enfatizaba las conexiones cuerpo, mente y pensamiento a acción, junto a la
importancia de cultivar un patrón saludable de vida.
• Tambien enfatizo el papel del entorno y estrés como agentes que afectaban al
cuerpo y las emociones.

EVOLUCION HISTORICA DE LOS CONCEPTOS

LA TO COMO DISCIPLINA

En 1914, Barton fue el primero en ofrecer ente termino: ``si existe una enfermedad
ocupacional, ¿por qué no hay una terapia ocupacional?´´
En 1919 reformuló la afirmación a: ``la terapia ocupacional es la ciencia de instruir y
animar al enfermo en tareas que involucraran a sus energías y actividades produciendo
diferentes efectos terapéuticos ´´.
Las diferentes versiones que se intercalaron en la historia hacían hincapié en algunos
conceptos básicos de la terapia:
- Las ocupaciones pueden tener una naturaleza física o mental.
- La TO debe ser prescrita como parte de un plan terapéutico medico mayor.
- El propósito de la TO es contribuir o acelerar la recuperación del transtorno.
- Debe ayudar en el desarrollo o la recuperación mediante el uso de ocupaciones
seleccionadas.
- La TO implica la totalidad de la persona, incluyendo a la mente y su atención.
- Tiene una base científica y racional.
- Las ocupaciones pueden ser analizadas y seleccionadas de acuerdo a unos
criterios específicos.
- El campo de la TO se centra en el desempeño ocupacional.
- Las ocupaciones se pueden usar para mantener y promover la salud, no solo
cuando existe una patología.
Tambien se concluyeron los aspectos que no tienen que ver con la TO:
- No debe ser usada para mantener ocupada a la persona o ``solo por diversión´´,
sin ningún otro objetivo en mente.
- No es sustituto de servicios laborales aunque fomente o trabaje hacia estos
objetivos en ocasiones
- No provee de servicios de empleo para personas en situaciones de desempleo.
- No debe constituirse por programas de actividades espontáneas sin planificar,
- No controla la elección de la intervención, solo facilita la misma.
DESARROLLO DEL [Link]

A partir de 1930, la crisis económica y los cambios sociales debilitaron la vigencia de

los fundadores de la TO.
La depresión económica transforma la sanidad de algo caritativo y humanitario en una
fuente de recursos económicos.
Las actividades para prevenir o mantener la salud física y mental desaparecen
prácticamente, ya que pasa a ser un lujo poder permitirse algo así.
Las actividades de terapia pierden interés por parte del paciente, debido a que no se
basan en sus intereses.
Entre 1926 y 1935 se cierran muchos departamentos y se despide a un gran numero
de terapeutas. Sin embargo, la medicina creara nuevos impulsos para la TO.

En 1929, Fleming descubre la penicilina, lo que aumenta la esperanza de vida de los

enfermos, heridos y mutilados.
Unido al envejecimiento de la población y al aumento de la incidencia de algunas
epidemias o enfermedades crónicas alumbran el nacimiento de la rehabilitación entre
1930 y 1960.

La rehabilitación supone un cambio revolucionario para la medicina tradicional, donde

se enfrentan al problema de tratar a personas con discapacidad.
La medicina implicaba curar, no aumentar la calidad de vida. Esta carece de
fundamento de rehabilitación, y su valoración es menor en un abordaje rehabilitador.
Se centra en abordaje en 3 áreas: de soporte o apoyo, vocacional y funcional.

En los 50, en EEUU, el psicoanálisis se convierte en la mayor influencia teórica y

aplicada en la salud mental.
La explicación del comportamiento humano se basa en conceptos como el
inconsciente, trauma psíquico o el yo.
Se crean medios terapéuticos: la TO se ubica en un medio de ordenamiento de
actividades cotidianas, laboratorios, donde explorar, ensayar y corregir mediante la
experimentación directa.
Se incluyen como recomendaciones para los terapeuta aspectos como el uso del yo,
cómo desarrollar la relación terapéutica, se potencia el desarrollo de técnica grupales
por su potencial terapéutico, el valor simbólico de la actividad, etc…

TEMA 3.- Historia de la terapia ocupacional en España

DESARROLLO EVOLUTIVO DEL NACIMIENTO DE LA TO

España ha sido pionero en el tratamiento humanitario del enfermo mental. La historia

de la TO esta relacionada íntimamente con la psiquiatría y la rehabilitación psicosocial.
ACONTECIMIENTOS PRECURSORES

• Primer hospital psiquiátrico fundado en 1409 por Fray Juan Giliberto Jofré,
Hospital María de los Santos Mártires Inocentes.
• Preocupación por el enfermo mental vinculado a la influencia de la cultura
árabe y la caridad cristiana.
• En 1425, en Zaragoza, el Hospital Real y General de Nuestra señora de Gracia,
describe por primera vez tratamientos a traves de trabajos ocupacionales o
laborterapia.
• Guerra de la Independencia Española, en donde se destruye el hospital en
1808.
• José Iberti se interesa por el movimiento, y estudia los métodos de tratamiento
para poder realizar una reforma en Francia.
• Pinel se inspira en la ideas de los hospitales psiquiátricos de Valencia y
Zaragoza, trasladando las actividades que se practicaban allí a los hospitales de
Bicetre (ala masculina) y Salpetriere (ala femenina). Reproduce en Francia el
modelo de hospital psiquiátrico español.
• En 1794 Pinel publicó un estudio crucial para la psiquiatría moderna, Memoria
sobre la Locura.
• Al Padre Jofré se une la de Juan Ciudad y Duarte, que fundó una serie de
hospitales, el primero en Granada, en los que la atención se basa en el trato
humano que se dispensaba a los pacientes.
• Cristóbal Menéndez alude a la practica de cualquier ocupación como ejercicio
para mantener la salud, como baile, ajedrez…
• Nace la fundación Padre de los Pobres, la cual buscaba un trabajo adecuado y
atender a los enfermos inválidos, practica centrada a la filosofía de la TO.

ESPIRITU ASISTENCIAL

Con el reinado de Fernando VII, se incrementa la especialización de los hospitales,

creándose hospitales monográficos según las afectaciones, como centros
oftalmológicos y para invidentes.
- Se crea el primer Asilo para Inválidos del Trabajo
- Se dictamina la primera Ley de Accidentes del Trabajo
- Se publicaron distintos decretos dirigidos a la educación y reeducación de
minusválidos: Escuelas y Centros de Formación de Reeducación Profesional de
Inválidos - nacimiento de la Caja Nacional de Accidentes del Trabajo donde se
realiza rehabilitación.

GUERRA CIVIL

Los destrozos de la guerra provocaron un frenazo en el desarrollo social y las

necesidades básicas eran tan bruscas que hubo un retroceso en las políticas sociales y
sanitarias, creándose el Auxilio Social para Ayudas Sociales.
Se despliega un movimiento asistencial en dos frentes:
- Psiquiátrico
- Rehabilitación física
DECADA DE LOS 50

En medio de unas particularidades condiciones sociales, políticas y económicas,

surgieron nuevas necesidades de la población que comenzaron a ser objeto de
atención por parte de diversos profesionales, organismo e instituciones.
La confluencia de todos estos factores supuso el inicio formal de la TO.

Esta década, coincide con la disminución de los casos de tuberculosis y de la

poliomielitis, aumenta el interés por la rehabilitación física y funcional.

Comienza la formación de las primeras promociones de médicos especialistas en

rehabilitación.

La tutela corresponde al DR. D. Manuel Oñorbe Garbayo del Instituto Nacional de

Previsión (I.N.P.), organismo que posteriormente se transforma en la Seguridad Social.

CREACION DE ORGANISMOS

Entre 1954 y 1957 naces:

1. El de Higiene Mental
2. El Patronato de Asistencia Psiquiátrica
3. Patronato de Lucha contra la Invalidez
4. Patronato de Rehabilitación
5. Asociación de Inválidos Civiles que hacia énfasis en diferenciar o señalar que
tambien había personas con minusvalía que no tenia su causa en accidentes
laborales o como consecuencia de la guerra.

En 1982 nace el Plan Nacional de Rehabilitación basado en:

- Mejorar la calidad de los tratamientos rehabilitadores
- Evitar amplios desplazamientos a los pacientes
- Reducir la utilización de transporte no colectivo
- Disminuir el número de invalidez laboral transitoria
- Evitar invalidez permanente al poder realizar tratamientos precoces

Nace entonces el Centro de Rehabilitación (C.N.R.) con tres unidades:

1. Unidad de rehabilitación
2. Unidad médico-quirúrgica
3. Unidad de investigación y docencia

Incluía distintos departamentos: hidroterapia, cinesiterapia, terapia ocupacional,

electroterapia y termoterapia, logopedia y foniatría, rehabilitación cardio-respiratoria,
parálisis cerebral y prótesis y órtesis.
TERAPIA OCUPACIONAL EN ESPAÑA

Las primeras promociones de terapeutas se basan en el modelo médico.

La política social del momento fomentaba la institucionalización, hasta que con la II
República aparecen los primeros especialistas en Psiquiatría.
En otros países ya se había comenzado a dar el salto al modelo biopsicosocial y se
comenzaban a implantar planes comunitarios para la atención de la salud, siguiendo el
principio de normalización, participación y autonomía.
El Ministerio de la Gobernación requiere a la OMS su supervisión para iniciar el
desarrollo de la TO en España.
Mercedes Abella juntos con Manuel Oñorbe Garbayo, Heliodoro Ruiz García y el Dr.
Cecilio González Sánchez, elaboran el primer plan de estudios para la enseñanza de la
TO y creando posteriormente la Escuela Nacional de TO.

PRIMERA ESCUELA DE TO EN ESPAÑA

Dependiendo de la materia, se impartían clases en la Escuela Oficial de Artes y Oficios

y en la Facultad de Medicina de la Universidad Complutense se Madrid, incluso nación
y actividades acuáticas como estrategia terapéutica.
Primera promoción de alumno en 1961.
Nace entonces la Escuela Nacional de TO en 1964, en el Centro Nacional de
Rehabilitación en Madrid.
La Escuela de Terapia definió a la disciplina como la realización de actividades físicas y
mentales encaminadas a conseguir lo más rápido posible la recuperación de los
trastornos psíquicos o somáticos que padece un individuo. Tiene una finalidad médica
con objetivos psicológicos, físicos y pre vocacionales.
ESCUELA DE LA TO

En 1970 fue reconocida por la Federación Mundial de Terapeutas Ocupacionales

(WFOT), organismo adscrito a la Organización Mundial de la Salud (O.M.S.).

TERAPIA OCUPACIONAL EN LA UNIVERSIDAD

Tras largas conversaciones con la AETO (Asociación Española de Terapia Ocupacional)

se aprueba la carrera de Terapia Ocupacional en 1990. Y se propones distintas aéreas
de actuación del terapeuta ocupacionales: geriatría, psiquiatría, rehabilitación,
drogodependencia, hemodiálisis, oncología, tanto en el campo clínico como educativo
y otros afines.

SITUACION ACTUAL DE LA TO EN ESPAÑA

• Crecimiento álgido, tanto en el ejercicio profesional, como en el académico

• El objetivo de estudio ha quedado claramente definido y circunscrito a la
Ocupación Humana
• Existe una enorme y rápida expansión y han surgido nuevas organizaciones e
instituciones que promueven la TO:
Conferencia Nacional de Directores de TO
 Consecución de nuevos Colegios Profesionales de TO (COPTOPA)
Descubrimientos de nuevos yacimientos de empleo (Atención Primaria,
Accesibilidad universal, Investigación y difusión científica, etc…)

TEMA 4.-conceptos fundamentales de terapia ocupacional

OCUPACION COMO EJE DE LA DISCIPLINA

TERAPIA OCUPACIONAL

Uso de la ocupación como medio terapéutico. Según el momento histórico, ocupación

se sustituyó por actividad o trabajo. En España se solía emplear indistintamente
ergoterapia, laborterapia y terapia ocupacional. Esto es incorrecto, ya que no son
sinónimos.

• Ergoterapia: surge de la salud mental. Hace énfasis en el trabajo.

• Terapia ocupacional: más general. Hace énfasis en la ocupación.
• Laborterapia: actividades artesanales o tradicionales dentro de un entorno
cultural.

ERGOTERAPIA VS TERAPIA OCUPACIONAL

ERGOTERAPIA
Surge en salud mental. Terapia por el trabajo. Interés por factores relacionales y
afectivos.
Busca la reinserción en la comunidad.
Distintos autores sugieren la relación con el trabajo y la salud.
La cultura transmite frases como ``el trabajo es salud´´ o ``gente parada, malos
pensamientos´´.
Con la decadencia del estado del bienestar, lo que menos abunda es trabajo.

TERAPIA OCUPACIONEL
Mas general que la ergoterapia.
Todos los usuarios se pueden beneficiar, siempre y cuando esté adaptado a sus
necesidades.
Énfasis en mas aspectos de la ocupación.
Incluye la ergoterapia y la laborterapia.

OCUPACION

• Comunes en muchas personas. No se suele pensar en ellas.

• Conjunto de actividades que ejecutan las personas todos los días, ocupaciones
diarias.
• En ocasiones, cuando son excepcionales, suelen acarrear un significado mas
trascendental (cumpleaños, cenas de navidad…).
• El ser humano es un ser ocupacional.
 • La ocupación es un imperativo biológico, evidente en la historia de la
humanidad. La supervivencia se cubre desde la ocupación, pero tambien hay
ocupaciones mas allá de la supervivencia.
• Es el proceso de vivir, nuestras ocupaciones son todos los procesos activos de
cuidar de nuestra persona y de otros, disfrutar la vida y ser social y
económicamente productivos durante toda la vida y en distintos contextos.
• Es importante conocer la ocupación minuciosamente y como influye en la
salud.
• Es preciso evaluar como invierten su tiempo los seres humanos, como
organizan sus actividades, que propósitos cumplen y que significa para el
individuo – VALOR DE LA OCUPACION
• Normalmente las ocupaciones están influidas por la cultura en la que se
realizan.
• Cuando una ocupación es significativa en la cultura, se nombra.

DEFINICION DE OCUPACION

Para los fundadores, la ocupación era una forma de utilizar el tiempo que incluía
trabajo y actividades similares a él y actividades recreativas.
Era un termino abierto a interpretaciones holísticas, con diversas áreas que usaban el
tiempo y abarcaban otros elementos (mente, cuerpo, espacio…).
Algunas características de la ocupación son según Yerxa:
- Iniciada por la persona
- Dirigida hacia objetivos
- Experiencial
- Conductual
- Socialmente valorada o reconocida
- Esencial para la calidad de vida experimentada
- Posee la capacidad de influir en la salud

Según Yerxa ``trozos´´ de actividad en la continua corriente del comportamiento

humano que tienen nombres en el léxico de la cultura.
Según Yerxa unidades de actividad que son clasificadas y denominadas por la cultura
según los propósitos que cumplen para permitir a las personas cubrir retos
ambientales con éxito.

Grupos de actividades y tareas de la vida diaria, denominadas, organizadas y con un

valor y significado dados por un individuo y cultura. La ocupación es todo lo que las
personas hacen para ocuparse de ellas, e incluye el autocuidado, ocio y contribuir a la
fabrica social y económica de sus comunidades.
Actividades que comprenden nuestra experiencia vital y denominadas en la cultura.

FILOGENIA Y ONTOGENIA DE LA OCUPACION

FILOGENIA
Desarrollo de la relación genética con humanos en función del desarrollo de aspectos
evolutivos.
- Mas libertad en los movimientos de mano y MS
- Agarres y presas, con precisión
- Especializaciones en el córtex
- Desarrollo progresivo del tronco hasta la bipedestación
- Periodos de vida postnatal y gestacionales progresivamente más largos
Complejidad de conductas.

ONTOGENIA
Formación y desarrollo individual de un organismo. Desarrollo durante toda la vida.
Las funciones adaptativas de la ocupación simulan los modelos primates.
Habilidades, se entienden como la capacidad para desempeñas ocupaciones
apropiadas a la edad, socialmente viables y típicas de la especie.
La ocupación media en la ontogenia:
- Manteniendo las habilidades necesarias en el desarrollo
- Facilitando la velocidad a la que se adquieren las habilidades necesarias en el
desarrollo
- Induciendo la adquisición de habilidades posteriores

ONTOGENIA Y OCUPACION
Según la ontogenia, la participación en la ocupación es mas probable que sirva de una
manera similar a la que las protoocupaciones sirven para los prosimios, monos y
simios.
Participar en ocupaciones es necesario para que ocurra la adaptación al entorno.
Las necesidades ocupacionales tienen un sustrato evolutivo de la adaptación primate.

BASES NEUROLOGICAS DE LA OCUPACION

OCUPACION A NIVEL NEUROLOGICO

¿una ocupación a nivel neurológico es igual que otra actividad?

Existen 3 reflejos neurológicos de la ocupación, medidos en base a incrementos de
hormonas en sangre, actividad neurológica, etc…
1. Actividades gratificantes
2. Actividades de las que obtener experiencia de flujo (dominio en la tarea,
habilidades para ejecutarla)
3. Actividades de las que obtener respuestas de relajación

ACTIVIDADES GRATIFICANTES
El cerebro humano esta conectado para interpretar todas las actividades gratificantes
o aversivas a traves del sistema de recompensa del cerebro: Sistema
mesocorticolimbico – dopaminérgico.
Este sistema mejora la supervivencia de la especie, identificando las actividades
placenteras de la potencialmente dañinas, evitando así estas últimas.
Incremento de dopamina y glutamato por actividades placenteras.
ACTIVIDADES DE LAS QUE OBTENER EXPERIENCIA DE FLUJO
El flujo son las habilidades necesarias para llevar a cabo una actividad que exige
nuestra concentración. Es critico para el bienestar, la salud emocional y la calma.
Estado en que la gente experimenta sentimientos profundos de gratificación y júbilo
en respuesta a la participación de una actividad muy deseada. Implica:
- Completa absorción en la actividad y disminución de la alerta del entorno
externo
- Sentido de unidad con la actividad
- Inmersión total en el momento presente y pérdida del sentido del tiempo
- Perdida total de ansiedad o miedo (se borran las preocupaciones diarias)
- Sentimientos de satisfacción personal (la actividad es su propia recompensa)
Incremento de la concentración (ondas delta y theta, relación con la creatividad)
incremento de la dopamina.

DOPAMINA
Es uno de los muchos neurotransmisores que usan las neuronas para comunicarse
entre ellas.
Un neurotransmisor es un mensajero químico transmisor del sistema nervioso central
(muestro cerebro).
La dopamina es considerada como la causante de sensaciones placenteras y de
relajación. Esta sustancia se encuentra distribuida en diferentes regiones de nuestro
cerebro y en cada zona desempeña un papel diferente.

NEUROTRANSMISORES
Transportistas o mensajeros químicos del cerebro que envían señales excitadoras o
inhibidoras para que las neuronas generen o no un impulso electrónico – el cerebro
funciona con electricidad.
Es manera que tenemos de conectar entre si las neuronas de nuestro organismo y
transmitir mensajes – SINAPSIS

ACTIVIDADES DE LAS QUE OBTENER RESPUESTAS DE RELAJACION

Existen técnicas que evocan respuestas de relajación, pero existen actividades que
crean respuestas de relajación cuando se realizan con unas características comunes:
- Se realizan actividades en entornos calmados
- Mejora nuestra habilidad para concentrarse interiormente y en las demandas
de una tarea específica.
- Anima a ignorar las preocupaciones diarias
- Implica centrar la atención en un estímulo mental repetitivo o actividad.
La meditación y entrenamiento mindfulness cusan:
- Disminución de la presión arterial, pulsaciones y respiración
- Aumento de las ondas alfa, delta y theta
- Aumento de la respuesta del sistema inmune
Proceso fisiológico similar al flujo de experiencia (seguridad de dominio).
 CIENCIA DE LA OCUPACION

Según Yerxa en la ciencia básica dedicada al estudio del ser humano como ser
ocupacional.
Según Wilcock es un estudio riguroso de los seres humanos como seres ocupacionales.
Es ``nueva´´ y esta en evolución.
Esta basada en las ciencias sociales y se relaciona de base con:
- Antropología
- Sociología
- Fisiología
- Psicología
Actualmente se investiga junto con otras disciplinas:
- Neurociencia
- Biología
- Medicina preventiva
- Rehabilitación
- Gerontología
- Ingeniería biomédica
- Salud publica
- Fisiología

EL PROCESO DE DISCAPACIDAD

Al contrario que una enfermedad, no surge de repente. Hablamos de un proceso de

4/5 fases. El primero fue propuesto por Nagi.

Patología activa Incapacidad Limitación funcional Discapacidad

Interrupción o Perdida o
interferencia anomalía Limitación en el Limitación
con los procesos anatómica, desempeño a en el
y esfuerzos fisiología, niveles del desempeño
normales del mental o organismo en sí de tareas o
organismo para emocional. mismo o de la roles
persona. definidos
restablecer un
dentro de
estado normal.
un entorno
sociocultur
al y físico.
 MODELO DE SERVICIOS PARA PERSONAS CON DISCAPACIDAD

MODELO REHABILITADOR
Una persona con discapacidad es un usuario con falta de habilidades de trabajo,
limitación funcional, falta de motivación y cooperación e inadaptación al entorno.
El rol profesional es diagnosticar, prescribir, gestionar y controlar a estas personas.
La solución es la intervención de profesionales de la rehabilitación que pueden proveer
de evaluaciones y entrenamientos.
Los resultados deseados incluyen el desempeño máximo en AVD, el empleo
remunerado, la mejora de la motivación y finalizar el tratamiento.

MODELO DE VIDA INDEPENDIENTE

La persona con discapacidad es descrita como consumidora de servicios/cliente.
Los servicios no deberían hacer a la persona dependiente, sino proveer un apoyo social
adecuado, y abordar las barreras arquitectónica y económicas.
El rol profesional es el de un igual, consultor, ayudante, gestor, mentor o modelo de
rol.
La solución es el asesoramiento, la autogestión o la autoayuda.
Los resultados deseados son los ajustes vitales auto dirigidos en un entorno lo menos
restrictivo posible, y la productividad económica y social.

COMPETENCIA, DISFUNCION, DESEMPEÑO Y EQUILOBRIO OCUPACIONALES

COMPETENCIA OCUPACIONAL
según Kielhofner

Impotencia Incapacidad Ineficiencia Exploración Competencia Dominio

TEORIA SOCIOCULTURAL DEL DESARROLLO COGNITIVO DE VYGOTSKY

Se centra en las importancias contribuciones que la sociedad hace al desarrollo individual.

Esta teoría enfatiza la interacción entre las personas en desarrollo y la cultura en la que viven.
 DISFUNCION OCUPACIONAL
- Parte del continuum de competencia ocupacional
- Se suele utilizar para indicar una incapacidad crónica o temporal para manejar
y participar en los roles, relaciones y ocupaciones esperadas de una persona de
similar edad y cultura
- Incluyen causas físicas, sociales, psicológicas y/o ambientales
- Es fácil reconocer tareas de disfunción ocupacional grave, pero difícil
reconocer, prevenir o tratar una disfunción que va a llegar o que no producen
una incapacidad total

La competencia va mas allá de la capacidad de hacer, al igual que la disfunción va mas

allá de la incapacidad.
La disfunción incapacita y además debilita, es una espiral que se retroalimenta.
Si el individuo reconoce su estado y pide ayuda, tambien la utiliza para cambiar, pero
es algo que no siempre ocurre, ya que muchas personas rechazan la ayuda.

CAUSAS

A veces ocurre cuando hay cambios en la capacidad del individuo, otras cuando cambia
el entorno en que se desempeñaba la actividad.
La persona no puede ajustarse o adaptarse mediante las ocupaciones, y no tiene
porque haber solo una causa única, pueden ser varias.
Hablamos de disfunción ocupacional cuando el conocimiento de una persona para
satisfacer las necesidades individuales o las demandas sociales es insuficiente. Es por
esto que el elemento cultural juega un gran papel. A veces la propia sociedad es
propicia a que un individuo presente disfunción.

EQUILIBRIO OCUPACIONAL

AUTOCUIDADO OCIO PRODUCTIVIDAD DESCANSO

ADAPTACION

Según la biología, es una adaptación biológica o evolutiva, cambio de estructuras y

funciones de un organismo total o parcialmente que afectan al proceso de selección
natural y a la supervivencia de especies. Ajuste individual o cambio realizado por una
persona para mejorar su potencial y capacidad de supervivencia.
La adaptación individual se centra en la relación entre las demandas de la persona y
que hace la persona para alcanzar esas demandas.
El individuo se adapta cuando organiza sus características para crear una respuesta
que llegue a alcanzar esas demandas.
Este termino pareció en la parte de psiquiatría de la TO, la cual fue la única que vio la
necesidad de esta adaptación y del valor del trabajo como la ayuda en los problemas
de adaptación.
El trabajo de Meyer se resume en tres suposiciones:
- La vida demanda un proceso de adaptación continuo
- Enfermedad y discapacidad suelen interrumpir este proceso
- Las personas resuelven los problemas de adaptación a traves del compromiso
en la ocupación, e influencian su salud favorablemente

TEMA 5.- fundamentos filosóficos de la TO INCOMPLETO

FUNDAMENTO FILOSOFICO DE LA TO

Dan fundamento a cualquier disciplina, a los cuidados de la salud, incluida la TO.

Requiere de la existencia de 3 componentes:

TEMA 6.- planificación desde el marco de trabajo de TO

MARCO DE TRABAJO PARA LA PRACTICA DE LA TO: DOMINIO Y PROCESO (AOTA)

El marco sirve para proveer de estructura o base a la construcción de un sistema o

concepto.
Describe los conceptos mas importantes de la TO para que todos los profesionales
sigan una misma línea.
Su uso sirve para guiar la practica profesional. Es una herramienta de preparación
académica que aporta un lenguaje común para la investigación.

Se divide en 2 secciones:

• Dominio: alcance y áreas en las que ejerce el TO.

• Proceso: describe las acciones que los profesionales llevan a cabo.

Los pilares conceptuales que sustentan el marco teórico son:

- Salud
- Bienestar
- Participación
- Compromiso con la ocupación

PILARES DE LA PRACTICA DE LA TO

No son jerárquicos, cada uno de los conceptos influye de manera directa sobre los
otros.
- ``valores centrales y creencias arraigadas en la ocupación´´ 2017
- ``conocimiento de, y maestría es, el uso terapéutico de la ocupación´´ 2019
- ``conductas y disposiciones personales´´ AOTA 2015
- ``uso terapéutico del yo´´ AOTA 2020
 DOMINIO DE LA TO

Los TO reconocen el impacto de la conexión mente-cuerpo-espíritu.

Uso de las ocupaciones como medio y fin de las intervenciones.

Ocupaciones Patrones de Destrezas de Factores del

Contextos
desempeño desempeño cliente

• AVD • Factores • Hábitos • Motoras • Valores,

• AIVD ambientales • Rutinas • De creencias y
• Gestión de la • Factores • Roles procesamiento espiritualidad
salud personales • Rituales • De interacción • Función
• Descanso y social corporales
sueño • Estructuras
• Educación corporales
• Trabajo
• Juego
• Ocio
• Participación
social

OCUPACIONES DE LA VIDA DIARIA

Actividades diarias que las personas hacen como individuos, en familia y con
comunidades para ocupar el tiempo y traer significado y propósito a su vida.
Compromiso personalizado y significativo en los eventos de la vida diaria por parte de
la persona.

Orientadas al cuidado del propio cuerpo y completadas en base a una

rutina diaria
AVD
BAÑO/DUCHA COMER Y DEGLUTIR ALIMENTACIÓN
ASEO E HIGIENE EN EL INODORO MOVILIDAD FUNCIONAL
VESTIDO HIGIENE Y ARREGLO PERSONAL ACTIVIDAD
SEXUAL

Para apoyar la vida diaria en el hogar y en la comunidad

AIVD
CUIDADO DE OTROS CONDUCCIÓN Y MOVILIDAD EN LA COMUNIDAD
CRIANZA DE LOS NIÑOS GESTIÓN FINANCIERA
GESTIÓN DE LA COMUNIDAD PREPARACIÓN DE LA COMIDA Y LIMPIEZA
ESTABLECIMIENTO Y GESTIÓN DEL HOGAR COMPRAS
 Relacionadas con el desarrollo, manejo y mantenimiento de rutinas de salud
y bienestar, incluyendo la autogestión, con el objetivo de mejorar o
mantener una salud que apoye la participación en otras ocupaciones.
Gestión de
la salud
MANTENIMIENTO Y PROMOCIÓN DE LA SALUD SOCIAL Y EMOCIONAL
MANEJO DE LA ENFERMEDAD Y SUS SÍNTOMAS
COMUNIDAD CON EL SISTEMA SANITARIO ACTIVIDAD FÍSICA
MANEJO DE LOS DISPOSITIVOS DE CUIDADOS PERSONALES
GESTIÓN DE LA NUTRICIÓN GESTION DE LA MEDICACION

Obtener un sueño y descanso reparador

Descanso y
sueño DESCANSO
PREPARACION PARA EL SUEÑO
PARTICIPACION EN EL SUEÑO

Actividades necesarias para el aprendizaje y la

Educación participación en un entorno educativo

Labores o esfuerzos relacionados con el desarrollo, producción,

Trabajo entrega o gestión de objetos o servicios. Los beneficios pueden
ser económicos o no

EXPLORACION DEL JUEGO

Juego PARTICIPACION DEL JUEGO

EXPLORACION DEL OCIO

Ocio PARTICIPACION EN EL OCIO

PARTICIPACION CON LA COMUNIDAD

Participación PARTICIPACION CON LA FAMILIA
PARTICIPACION CON LOS AMIGOS
social RELACIONES INTIMAS CON LA PAREJA
PARTICIPACION CON LOS PARES
 CONTEXTOS Y ENTORNOS

Factores Aspectos físicos, sociales o actitudinales de la persona

ambientales
ENTORNO NATURAL Y CAMBIOS EN EL ENTORNO DE HECHOS POR EL HUMANO
PRODUCTOS Y TECNOLOGIA APOYO Y RELACIONES
SERVICIOS, SISTEMAS Y POLITICAS

Aspectos únicos de la persona que no forman parte de su

condición o estado de salud, reflejan la esencia de la persona,
Factores el ``quien es ella´´
personales
EDAD ORIENTACION SEXUAL RAZA Y ETNIA
IDENTIFICACION CULTURAL ESTATUS SOCIAL Y SOCIOECONOMICO

PATRONES DE DESEMPEÑO

Hábitos adquiridos, rutinas, roles y rituales empleados en las ocupaciones y que

pueden apoyar o dificultar el desempeño ocupacional.

Generan hábitos (dejar las llaves del coche en

el mismo sitio al llegar a casa) y rutinas
Gestión del (gestionar una rutina por las mañanas para
tiempo dejar a los niños en el colegio y llegar a tiempo
a trabajar)

Permite generas roles (hermano, padre…) y

Uso del tiempo rituales (besar un libro sagrado antes de abrir las
paginas para leerlo)
 DESTREZAS/HABILIDADES DE DESEMPEÑO MIRAR PRACTICA 5 (HOJA)

Acciones observables y dirigidas a objetivos.

El TO evalúa y analiza las destrezas de desempeño durante la ejecución para
comprender la habilidad de la persona para llevar a cabo una actividad.

Nivel motor y/o neurológico: posiciona, estabiliza,

alcanza, agarra…
Destrezas
motoras POSICIONAMIENTO DEL CUERPO
OBTENCION Y SUJECION DE OBJETOS
MOVIMIENTO DE UNO MISMO Y LOS OBJETOS
SOSTENIMIENTO DEL DESEMPEÑO

Nivel cognitivo y/o neurológico: atiende, elige, usa,

cuestiona, inicia…
Destrezas de
procesamiento SOSTENIMIENTO DEL DESEMPEÑO
APLICACIÓN DEL CONOCIMIENTO
ORGANIZACIÓN DE LOS TIEMPOS
ORGANIZACIÓN DEL ESPACIO Y LOS OBJETOS
ADAPTACION DEL DESEMPEÑO

Características sociales: se aproxima, finaliza,

encara, mira, responde, agradece, responde…

Destrezas de
INICIO Y TÉRMINO DE LA INTERACCION SOCIAL
interacción social PRODUCCION DE LA I.S APOYO FISICO DE LA I.S
CONTENIDO DE LA I.S MANTENIMIENTO DEL FLUJO DE LA I.S
APOYO VERBAL DE LA I.S ADAPTACION DE LA I.S

FACTORES/CARACTERISTICAS DEL CLIENTE

Capacidades, características o creencias especificas que residen dentro de la persona,

grupo o población y que influyen en el desempeño de ocupaciones.

Los factores del cliente están afectados por la presencia o ausencia de enfermedad,
malestar, privación y discapacidad, así como por etapas vitales y experiencias.

Estos factores pueden afectar a las destrezas de desempeño.

 Las características del cliente se categorizan:

• Valores, creencias y espiritualidad: representan la motivación del cliente para

comprometerse en ocupaciones y dar significado a su vida o existencia.
• Estructuras y funciones corporales: funciones fisiológicas de los sistemas
corporales olas partes anatómicas del cuerpo como los órganos, miembros y
componentes.

Valores Creencias Espiritualidad

Honestidad, compromisos Que el trabajo duro se paga La búsqueda personal de

con la familia… mal, que la discapacidad es propósito y significado en la
cuestión del contexto… vida.

Creencias y compromisos Algo que se acepta, que se Experiencia de significado

adquiridos, derivados de la considera verdad. profunda. Dinámica y en
cultura, sobre lo que es evolución.
bueno, correcto o
importante hacer.

Funciones corporales (incluyendo las funciones psicológicas)

Mentales Sensoriales Neuromusculoesqueléticas y del movimiento

ESPECIFICAS GLOBALES Visuales DE LAS

Auditivas DEL MUSCULARES ARTICULACIONES Y
Cognitivas Conciencia Vestibulares MOVIMIENTO HUESOS
Atención Orientación Gustativas
Memoria Psicosociales Olfativas Movilidad Fuerza Reflejos de mov.
Percepción Personalidad Propioceptivas articular Tono involuntario
Pensamiento Energía Táctiles Estabilidad Resistencia Control del mov.
Sueño Interoceptivas articular voluntario
Dolor Control de la
Tº y presión marcha

Estructuras corporales

Del sistema nervioso, relacionadas con los ojos y oídos, voz y habla, cardiovascular, endocrino…
 PROCESO DE LA TO

Diferentes perspectivas de los profesionales de la TO que realizan un razonamiento

profesional:
• Analizando las ocupaciones y actividades
• Colaborando con los clientes

El proceso de la TO es la prestación de servicios de TO centrada en el cliente.

Se divide en:

Evaluación Intervención Resultados

• Perfil ocupacional • Planificación o desarrollo • Selección de

• Análisis del del plan de intervención resultados
desempeño • Implementación de la • Evaluación de
ocupacional intervención resultados
• Síntesis del • Revisión de la • Ajuste de objetos
proceso de intervención
evaluación

EVALUACION
Se centra en hallas lo que el cliente puede y necesita realizar, determina lo que puede
hacer e identifica apoyos y barreras para su salud, bienestar y participación.
Pasos:
• Elaboración del perfil ocupacional
• Análisis del desempeño ocupacional

Análisis de actividades u ocupaciones

El TO analiza las ocupaciones y actividades aplicando el proceso.

Analizan las demandas de la ocupación o actividad para comprender patrones de
desempeño, destrezas de ejecución y factores del cliente requeridos para
desempeñarla.

TIPO DE DEMANDA: MIRAR PRACTICA 5

Relevancia e importancia, objetos usados y sus propiedades, demandas del espacio y
sociales, demandas de secuencia y ritmo (timing), acciones requeridas y destrezas de
desempeño, funciones corporales y estructuras corporales.

INTERVENCION
Provisión de servicios por el TO para facilitar el compromiso en ocupaciones
relacionadas con la salud, bienestar y el logro de metas. En definitiva, el logro de la
autonomía de la persona.
 El TO usa la información recogida en la EVALUACIÓN para guiar la intervención.
Los ENFOQUES de intervención son estrategias seleccionadas para dirigir los procesos
de evaluación e intervención en base a los resultados deseados.
Informan sobre la selección de modelos de practica, marcos de referencia y teorías
sobre la intervención.

Enfoque Tipo de intervención

• Crear, promover (promoción de la salud) • Ocupaciones y actividades

• Establecer, restaurar (remediación) • Intervenciones de apoyo a la ocupación
• Mantener (mantenimiento) • Educación y formación
• Modificar (compensación o adaptación) • Gestión
• Prevenir (prevención de la discapacidad) • Intervenciones grupales o virtuales

Tipo de intervención

Ocupaciones Intervenciones de Intervencion

Educación y Gestión y es grupales
y actividades apoyo a la ocupación formación asesoramiento y/o virtuales

Ocupaciones Modalidades de agentes Educación Autogestión Grupos:

físicos funcionales de
Actividades Formación Asesoramiento actividad, de
Ortésica y protésica tareas, sociales…

Productos de apoyo / Telesalud y

modificaciones de MHealth
entorno

Movilidad en SR

Autorregulación
 Planificación de la intervención

Acciones de la TO que describen los enfoques y tipos de intervención escogidos para

alcanzar los resultados. Desarrollados siempre de manera colaborativa.
El plan se diseña en base a objetivos, recogiendo las prioridades del cliente, la
información recogida del desempeño ocupacional y los resultados hacia los que se
dirige. Incluye 3:
• Desarrollo de un plan de intervención (OBJETIVOS – ENFOQUES – METODOS)
• Considerar alta
• Hacer recomendaciones o derivaciones a otros profesionales

Implementación de la intervención

Proceso de llevar a cabo el plan de intervención.

Evaluación - desarrollo del plan – LLEVAR A CABO (implementar)

Pasos:
1. Seleccionar y llevar a cabo la intervención
2. Monitorizar la respuesta del cliente mediante una evaluación y reevaluación
continua.

Revisión de la intervención

Proceso continuo de chequear que todo va según lo planeado anteriormente.

RESULTADOS

Emergen del proceso de la TO y describen los logros del usuario. Son multifacéticos y
pueden ocurrir en cualquier aspecto del dominio.

Categoría de resultados

• DESEMPEÑO OCUPACIONAL: mejora o aumenta

• PREVENCION: prescripción de un sistema de sedestación apropiado y un áera de juego
para un niño con lesiones de tipo ortopédico.
• SALID Y BIENESTAR: persona con TDAH demuestra autogestión en la habilidad de
gestionar diferentes aspectos de su vida.
• CALIDAD DE VIDA, BIENESTAR: niño sordo con familia oyente participa de manera
plena y activa durante actividades recreativas.
• PARTICIPACION: familia disfruta de un viaje en una caravana adaptada.
• COMPETENCIA DEL ROL: persona con parálisis cerebral es capaz de coger apuntes en
su rol de estudiante.
• JUSTICIA OCUPACIONAL: persona con discapacidad intelectual y del desarrollo trabaja
como consejero para el establecimiento de programas dentro de un centro
comunitario para el ocio.
TEMA 7.- análisis de la actividad

DEFINICION

ES UNS HERRAMIENTA DE TRABAJO

Trombly dice que consiste en examinar estrechamente las actividades para determinar
sus componentes.
Cynkin y Robinson realizaban el análisis de la actividad desde 3 perspectivas:

- Centrados en el campo de acción (entorno)

- Centrado en el actor (características individuales)
- Centrado en la actividad (conocimiento genérico de la actividad)

Llorens indicaba que era utilizado por los terapeutas ocupacionales en la selección de
actividades para guiar y evaluar el uso de las mismas por los clientes.
Fidler afirmaba que el objetivo del análisis de la actividad es el completo
entendimiento de carácter global de la actividad, de las características inherentes, el
significado propio, independiente de quien lo ejecuta.

Wilson y Landry diferenciaban entre:

- Análisis de la actividad: abordaje utilizado por los TO para determinar que

actividad es significativa y alcanzable para el cliente.
- Análisis de la tarea: desempeño del cliente en una determinada área de la
actividad u ocupación, teniendo en cuenta a la persona, entorno y ocupación.

Willard y Spackman´s diferenciaban entre:

- Análisis ocupacional: análisis sistemático de las actividades que realiza el

individuo o grupo y como son desempeñadas.
- Análisis de la actividad: busca conocer el como se hacen habitualmente las
actividades de forma genérica, que partes la componen y que capacidades son
necesarias para determinar su potencial terapéutico.

HISTORIA DEL ANALISIS DE LA ACTIVIDAD

W.R. Dunton, psiquiatra americano y uno de los fundadores, desarrollo su trabajo con
enfermos mentales, favoreciendo su recuperación o mantenimiento de la salud a
traves del uso de la ocupación.
En 1915, detallaba los conocimientos que debían tener las enfermeras, ya que en
aquel momento eran las encargadas de realizar la terapia de la ocupación.
Se explicaban múltiples actividades, la forma de ejecución y los resultados esperados,
centrados en alejar los pensamientos disruptivos a traves de la motivación por la tarea
realizada.
JUNTA FEDERAL DE EDUCACION VOCACIONAL

Uno de sus proyectos fue el `` Plan Estatal para la Educación Vocacional y

Rehabilitación ´´, que desarrolla dos apartados:

- Educación vocacional
- Rehabilitación vocacional

Regula y detalla el marco para los estudios generados sobre análisis de la actividad.

La rehabilitación vocacional tras las guerras mundiales, fue una de las áreas donde
tuvo un gran desarrollo la TO en EEUU y todo ello se gestó a traves de este organismo.
En 1918 se publicó ``entrenamiento para profesores de TO para rehabilitación de
soldados y marineros discapacitados ´´.
Insistía en la diferenciación con la TO, ya que es la ciencia que sana a traves de la
ocupación.

El entrenamiento vocacional buscaba la empleabilidad, y consideraban a la TO como

en enlace entre el tratamiento medico y la rehabilitación vocacional.
Se hicieron estudios aplicados al análisis de la actividad desde que refutaron su
habilidad como:

- El estudio aplicado al movimiento

- La fisiología de la organización industrial
- El estudio de la fatiga
- TO aplicada a la restauración de funciones articulares
- Terapia de reconstrucción
- Estudio del movimiento para discapacitados

J. Amar, fisiólogo francés, estudio las funciones del ser humano y la necesidad de
conocer el patrón habitual, con el fin de poder entender que sucede en el trabajo
cuando existe una patología o durante el proceso de envejecimiento.
Hacía especial hincapié en el movimiento, como función de relación con el entorno, y
valoraba los cambios durante el desarrollo de la persona.
Afirmaba que para organizar el trabajo humano, debemos comprender las leyes de la
actividad muscular y nerviosa, y los numerosos factores de los que dependen.

William Rush Dunton, en su libro, habla del uso de la ocupación como terapia de
reconstrucción.
Fue principalmente en el ámbito de la psiquiatría, por lo que su estudio de la
ocupación se realizaba desde una perspectiva enfocada en las rutinas, ambiente,
organización del tiempo y uso de tareas como el teatro, orquestas, charlas, películas o
deportes.
Dunton y Licht, licenciados en psiquiatría y medicina física, defendían la TO como una
actividad curativa y que debía ser prescrita. Por lo que para ello era fundamental tener
un amplio conocimiento de la misma.
Su obra estudiaba las patologías mas frecuentes en su época y la intervención desde la
TO para su recuperación, mediante el análisis de distintas actividad recreativas u
ocupacionales.

En 1917 se crearon dos comités:

- Comité de Métodos de Enseñanza (Susan Tracy)

- Comité de Admisiones y Posiciones (Susan Cox)

Su función era diseñar los diferentes roles y cualificaciones de los TO y establecer

criterios comunes para la educación y las escuelas de formación.

En 1935: ``elementos esenciales para una escuela de TO aceptable´´ elaborado por el

Consejo de Educación Medica y Hospitales, perteneciente a las Asociación Medica
Americana y a la AOTA.
- Dentro de los contenidos impartidos en aquel momento se encontraban el
presente en universidades y planes de estudio: el análisis de la actividad.
- Se comenzaron a hacer guías muy especificas y detalladas para el análisis de la
actividad y como debía de aplicarse esta herramienta propia de la TO.

Nacen las obras de Williard & Spackman, obras mas conocidas por los TO en la que se
hace referencia al análisis de la actividad.
Elaboran numerosas tablas y criterios para estandarizar el análisis de la actividad,
desde el ámbito funcional, psiquiátrico y pediátrico.
En la sexta edición, Hopkins a Clark, se expresa que el análisis de la actividad y la
adaptación, son dos procesos genéricos para la TO, siendo necesarios en la
planificación de la intervención.

DIFERENCIAS ENTRE ANALISIS DE LA OCUPACION, ACTIVIDAD Y LA TAREA

• En 1991, Christiansen definía la ocupación en relación al desempeño, como un

comportamiento dirigido a un objetivo relacionado con la vida diaria,
incluyendo actividades espirituales y sexuales.
• Establecía como unidad básica de ocupación la actividad, que permitía la
consecución de un objeto dirigido hacia el desempeño de una tarea como
concepto amplio.
• Se entendía que cada tarea esta compuesta por varias actividades, que
permiten el desempeño en la ocupación y responden a un rol.
Trombly, en su modelo de funcionamiento ocupacional, establecía una serie de niveles
donde las tareas están compuestas de actividades que hacen posible el desempeño de
un rol.
Proponía una diferenciación en el uso de la ocupación. La ocupación que es objetivo de
aprendizaje y la ocupación como medio de cambio, la ocupación como medio y fin.
Hagedorn, generaba un nueva jerarquía entre los conceptos de ocupación, actividad y
tarea, consideraba que se encuentran en diferentes niveles, aunque en ocasiones se
utilizaban indistintamente.

La AOTA utiliza la definición de la ocupación de la WFTO, que indicaba que se refiere a

las actividades que las personas realizan diariamente en familia y con la comunidad
para ocupar el tiempo y aportar significado y propósito a la vida.
Las ocupaciones son lo que las personas quieren o esperan hacer.

- Modelo de la ocupación humana de Kielhofner, determina que la ocupación

refleja la influencia de las características de la persona y del entorno.
- Modelo canadiense de rendimiento ocupacional, defendía la ocupación como
el conjunto de actividades y tareas de la vida cotidiana al cual, los individuos y
las diferentes culturas dan nombre, una estructura, valor y significado.

TIPOS

La herramienta utilizada para el análisis de la actividad es el marco de la AOTA y no es

incompatible con diferentes modelos de práctica.

A la hora de elegir la actividad, el terapeuta debe tener en cuenta a la persona, sus

características extrínsecas (contexto, entorno, cultura) e intrínsecas (significado,
valores, implicación).

- Se debe valorar el nivel de dificultad de la actividad, pretendiendo que la

ejecución de la misma suponga un reto para la persona, pero evitar que
aparezca frustración y sentimientos de incapacidad – ADAPTACION INDIVIDUAL
- Se trata de llevar a cabo una actividad que la persona identifique como
personal, significativa y que pueda llevar a cabo.

1. Análisis de la actividad basado en el modelo de las actividades de salud,

desarrollado por Simme Cynkin y Anne Mazur Robinson.

Definían la actividad como un fenómeno humano natural directamente

relacionado con la salud, y la salud esta relacionada con la ejecución
satisfactoria y confortable de determinadas actividades.
2. Modelo de análisis de la actividad elaborado por Catherine A. Trombly.

El objetivo fundamental era sentar las bases para la comprensión de la

ocupación y con ello, la posibilidad de estructurar el análisis de la actividad.
Un concepto fundamental de este modelo fue el uso de la ocupación como
medio y fin. Trombly explicaba que el A. De la actividad consiste en examinar
las actividades para determinar sus componentes.

3. Modelo elaborado por Mary E. Young y Evelyn Quinn

Respaldan la relevancia de uso de la actividad y su conocimiento profundo.

Se referían a que la intervención en TO se lleva a cabo a traves del uso de la
actividad y esta es seleccionada mediante el análisis funcional y el análisis de la
tarea.
Se articula según el análisis de la actividad en si misma y el análisis de la
habilidad funcional actual para el desempeño del individuo.

4. Análisis de la actividad de Lela A. Llorens.

Describe un modelo de análisis de actividades, tareas y ocupaciones apoyado

en los fundamentos teóricos de la Teoría Neuroconductual.
Subraya la relevancia del procesamiento intersensorial, como un aspecto critico
para el desempeño de las ocupaciones, actividades o tareas y para el proceso
de la TO.
Desarrolló el modelo del procesamiento sensorial para el análisis de los
componentes de la tarea, actividad y ocupación.
 5. Modelos de análisis ocupacional descritos por Rosemary Hagedorn

Aspecto relevante es la diferencia que genera entre los términos ocupación,

actividad y tarea.
Autora estableció tres subtipos: microanálisis, análisis de la actividad y
microanálisis.
Además tenia muy en cuenta el entorno, afirmaba que las personas afectan a
los entornos y los entornos recíprocamente afectan a las personas.

6. Modelo psicosocial de análisis de la actividad de Fidler y Velde.

Aporta una vision desde la psicoterapias y la salud mental.

Supuso una aportación al análisis de la actividad, mediante la aplicación de las
bases teóricas de la salud mental a esta herramienta de la profesión.
Define la actividad como una esfera de acciones interrelacionadas que requería
participación activa de la mente y el cuerpo del individuo, en la búsqueda del
objetivo o final del producto, como tal.

7. Modelos desarrollo por Foster y Pratt.

Propone distintos tipos de análisis según su objetivo:

- Un análisis básico simple para conocer la actividad y su desarrollo
- Los análisis mas completos y detalles, para evaluar la actividad en profundidad,
en relación a las habilidades implicadas.
- El análisis aplicado, dirigido a un cometido concreto, en función del usuario y el
objetivo.

8. Modelo para el análisis de la actividad desarrollado por Gary Kielhofner.

Gary Kielhfoner es el autor de Modelo de la Ocupación Humana.

Se definía el análisis de la actividad como el proceso para encontrar y/o ajustar
una ocupación para obtener beneficios terapéuticos y, que permita a la
persona comprometerse en un antiguo o nuevo rol ocupacional.

9. Análisis de la actividad publicado en Willard anda Spackman´s (duodecima de

decimotercera edición)

Utilizando el Marco de Trabajo para la Practica de TO: Dominio y Proceso de la

AOTA y la Clasificación Internacional de Funcionamiento, la Discapacidad y la
Salud, estableciendo dos formatos para ambos análisis.

ANALISIS DE LA ACTIVIDAD CENTRADA EN OCCUPATIONAL THERAPY PRACTICE

FRAMEWOK: DOMAIN AND PROCESS

La practica de la TO contemporánea esta guiada por tres principios:

- La practica centrada en la persona
- La practica centrada en la ocupación
- La practica centrada en la evidencia
EL ANALISIS DE LA ACTIVIDAD

Herramienta utilizada es la AOTA, proporcionándonos un instrumento para el que

hacer diario del terapeuta ocupacional, relacionando la teoría con la practica diaria.

¨ No es incompatible con otros modelos diferentes de practica.

Características

• Para elegir una actividad: el TO debe tener en cuenta a la persona/usuario, sus

características extrínsecas e intrínsecas.
• Se debe valorar el nivel de dificultad de la actividad, para que su ejecución
suponga un pequeño reto para la persona, pero evitar que aparezca frustración
y sentimientos de incapacidad.
• Se trata de llevar a cabo una actividad que la persona identifique dentro de su
catalogo de actividades y percibir que puede llevar a cabo.

ASPECTOS DE LA ACTIVIDAD

Los aspectos de una actividad incluyen:

1. Los objetos y sus propiedades

2. Demandas del espacio
3. Demandas sociales
4. Secuencia y ritmo de ejecución: pasos para ejecutar actividad, secuencia, ritmo
y tiempo.
5. Acciones y destrezas de ejecución requeridas
6. Funciones y estructuras corporales necesarias para llevar a cabo la actividad

DEMANDAS DE LA ACTIVIDAD

Se refieren a las características que posee una actividad que van a determinar, que
componentes son necesarios para poder llevarla a cabo.
Las demandas engloban muchas características, extrínsecas e intrínsecas de la propia
actividad, mediante un análisis exhaustivo.
Las demandas de la actividad son especificas a cada actividad. Cada una es diferente y
debe analizarse en entornos, contextos y en función del usuario - INDIVIDUALIZAMOS