271-23

REPÚBLICA DOMINICANA

Universidad Autónoma de Santo Domingo

RECINTO SAN FRANCISCO DE MACORÍS
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE MEDICINA

LXXXVII
TESIS DE GRADO PARA OPTAR POR EL TÍTULO DE
DOCTOR EN MEDICINA

SÍNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA EN RECIÉN NACIDOS DE LA

UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS NEONATAL DEL HOSPITAL REGIONAL
UNIVERSITARIO SAN VICENTE DE PAÚL, SAN FRANCISCO DE MACORÍS,
PROVINCIA DUARTE, MAYO - JULIO 2023
SUSTENTANTES

JENNIFER LÓPEZ MORA FA-0607

LEIDY REYES ALMONTE FD-8418
MASSIEL SALAZAR POLANCO FJ-0575
Los conceptos emitidos en la
presente tesis de grado son de la
exclusiva responsabilidad de los
sustentantes de la misma. Resol.CU.
NUM 75-18; Art. 17; d\F. 12 de febrero
del año 1975.

ASESOR
DR. ÁNGEL ADRIANO ALMÁNZAR

PROVINCIA DUARTE
2023
 SÍNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA EN RECIÉN
NACIDOS DE LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS NEONATAL
DEL HOSPITAL REGIONAL UNIVERSITARIO SAN VICENTE DE
PAÚL, SAN FRANCISCO DE MACORÍS, PROVINCIA DUARTE,
MAYO - JULIO 2023
 ÍNDICE
CONTENIDO PÁGINAS
AGRADECIMIENTOS
DEDICATORIA
RESUMEN
ABSTRACT
CAPÍTULO I
I.1 INTRODUCCIÓN ............................................................................................ 1
I.2 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA............................................................. 7
I.3 OBJETIVOS ................................................................................................... 9
Objetivo general ............................................................................................... 9
Objetivos específicos ....................................................................................... 9
CAPÍTULO II
Síndrome de dificultad respiratoria del recién nacido....................................... 9
Epidemiología .................................................................................................. 9
Desarrollo fisiológico del sistema respiratorio neonatal ..................................10
Embriología .....................................................................................................10
Circulación fetal ..............................................................................................11
Circuitos sanguíneos en el feto .......................................................................12
Adaptación del neonato en la vida extrauterina ..............................................13
Eliminación del líquido pulmonar fetal.............................................................15
Etiología ..........................................................................................................16
Distrés respiratorio ..........................................................................................16
Taquipnea transitoria del recién nacido ..........................................................17
Síndrome de aspiración meconial ...................................................................17
Neumonía congénita .......................................................................................18
Hipertensión pulmonar en el recién nacido .....................................................18
Sepsis neonatal ..............................................................................................19
Factores de riesgo ..........................................................................................20
Prematuridad ..................................................................................................21
Bajo peso al nacer ..........................................................................................21
Sexo masculino...............................................................................................22
 Uso insuficiente de corticosteroides prenatales ..............................................22
Asfixia perinatal...............................................................................................23
Vía de nacimiento por cesárea........................................................................23
Patologías maternas .......................................................................................24
Hipertensión crónica .......................................................................................24
Síndrome de preeclampsia eclampsia ............................................................24
Síndrome de HELLP .......................................................................................25
Diabetes mellitus.............................................................................................26
Placenta previa ...............................................................................................27
Desprendimiento prematuro de placenta ........................................................27
Infección transmisible activa ...........................................................................27
Epilepsia .........................................................................................................28
Embarazo múltiple ..........................................................................................28
Criterios diagnósticos......................................................................................28
Criterios radiográficos .....................................................................................30
Profilaxis prenatal con corticosteroides...........................................................30
Medidas terapéuticas generales .....................................................................31
Tratamiento específico ....................................................................................32
Soporte ventilatorio .........................................................................................34
Criterios de egreso..........................................................................................35
CAPÍTULO III
III.1 VARIABLES.................................................................................................37
III.2 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES ..........................................38
III.3 DISEÑO METODOLÓGICO ........................................................................41
Tipo de estudio ...............................................................................................41
Ámbito de estudio ...........................................................................................41
Tiempo de realización .....................................................................................41
Población ........................................................................................................41
Criterios de inclusión.......................................................................................41
Fuente de información ....................................................................................41
Método, técnica y procedimiento de recolección de información ....................42
Procesamiento de los datos ............................................................................42
 Análisis de información ...................................................................................42
Principios éticos ..............................................................................................42
CAPÍTULO IV
IV.1 RESULTADOS ............................................................................................43
IV.2 DISCUSIÓN ................................................................................................55
CAPÍTULO V
V.1 CONCLUSIONES ........................................................................................59
V.2 RECOMENDACIONES ................................................................................60
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ...................................................................61
ANEXOS
FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS
ACTA DE NO EVIDENCIA DE PLAGIO
HOJA DE EVALUACIÓN
 AGRADECIMIENTOS

A Dios, gracias por cada detalle y momento durante nuestra vida. Gracias por
cada día en el que nos permitió despertar con salud, fuerzas y empeño. Por cada
experiencia y momento de nuestra vida, un momento mediante el cual crecimos
como personas y en nuestros conocimientos, gracias por las nuevas puertas que se
nos abrirán a través de este logro.

A la Universidad Autónoma de Santo Domingo, Recinto San Francisco de

Macorís, Gracias por abrirnos las puertas y brindarnos la oportunidad de formarnos
como profesionales. Agradeciendo especialmente a la facultad de ciencias de la
salud, por guiarnos a lograr todos los conocimientos, habilidades y destrezas
adquiridas.

A los diferentes centros de salud principalmente al Hospital Regional Universitario

San Vicente de Paúl, Hospital Inmaculada concepción y al Centro Médico Materno
Infantil del Nordeste. Gracias por la oportunidad que nos brindaron para nuestra
formación durante este año de nuestro internado rotatorio. Cada uno fueron de
mucha ayuda. Nos llevamos los conocimientos de cada uno de los profesionales de
la salud que fueron nuestra guía para nuestra formación profesional.

A los docentes, gracias por cada granito de arena que nos aportaron durante
nuestra carrera por su tiempo y dedicación.

A nuestro asesor de tesis Dr Ángel Adriano Almanzar, gracias por guiarnos, por
la dedicación, tiempo, paciencia, amabilidad y empeño que nos brindó durante
nuestra investigación.

LAS SUSTENTANTES
 DEDICATORIA

A Dios, por ser mi guía en este largo camino para culminar con éxito.

A mis padres Feliz Lopez Hernández y Carmen Antonia Mora, gracias por darme
lo mejor de ustedes, su amor, entrega, dedicación, por ser pilar fundamental en mi
vida, para lograr con éxito mi carrera.

A mi segunda madre Josefina Ureña y hermanas Stephanie Lopez y Grismaidy

López, por acompañarme siempre en mis sueños y metas que hoy se cumplen.

Delfy Moya Rosario, gracias por ese apoyo incondicional desde el día cero hasta
el final de este largo camino. Por motivarme a ser mejor persona, a no rendirme sin
importar todas las adversidades que pase, eres un ejemplo de superación y
perseverancia gracias a ti por hacer de un sueño hoy una realidad.

Crystal Marie Guzmán, la niña a la cual vi crecer, gracias por darme tu apoyo
incondicional siempre, para realizar este sueño tan anhelado.

Edison Sorriano Lopez, gracias por darme tu apoyo incondicional, por siempre
estar ahí cuando más te eh necesitado, más que mi mejor amigo eres mi Hermano.

Jesús Diaz Reynoso: Le doy gracias a Dios porque te puso en mi camino para
iluminar mi vida, con tu amor, paciencia y bondad. Eres mi Sol y nunca volveré a
experimentar la oscuridad contigo a mi lado. Gracias por llegar a mi vida.

A Todos mis amigos Claribel de la Cruz, Leidy Reyes, Angel Reynoso, Katherine
Taveras, Yamilek Gómez, Yadilissa Abreu, Emely Reynoso, Rahab Serrano,
Andreina Diplan, Enilda Javier, Altagracia Cortorreal, Massiel Hernández, gracias
por haber contribuido hacer de este proceso una experiencia inolvidable.

JENNIFER LÓPEZ MORA

 DEDICATORIA

A Dios las gracias por haberme permitido llegar hasta este punto de mi carrera,
por darme salud, fortaleza, sabiduría y la fuerza necesaria para poder continuar de
pie a pesar de todas las dificultades y tropiezo que se me presentaron durante este
largo camino, sin el nada hubiera sido posible.

A mis padres Bienvenida Catalina Almonte, Manuel De Jesús Reyes gracias por
todo el apoyo que me han brindado por siempre estar ahí para mí cuando más lo
necesité, por su paciencia, confianza y amor, por darme ánimo cuando llegaba triste,
porque siempre me decían no te rindas tu puedes lograrlo, los amo.

A mi hija Sarah Rosario Reyes, por ser mi gran motivación para ser mejor, gracias
por siempre confiar en mí cuando no me sentía bien, tus palabras, tus abrazos y
besos son una dosis de medicamento para aliviar mis penas, te amo mi princesa.

A mi pequeña Montserrat por ser parte importante durante el proceso del

internado rotario, no te he visto pero ya te amo princesa.

A mis amigas y hermanas Rosauris Del Rosario, Ramona Rodríguez, Viannelly

García, María Valentina Bravo, Denny Concepción, gracias por estar presente en
los momentos alegres y difíciles en mi vida sin cada una de ustedes no sé qué sería
de mí, gracias por escucharme y nunca dejarme sola, son mis hermanas y espero
contar siempre con ustedes las quiero con todo mi corazón.

A mis compañeras Jennifer López, Alma Rondón, Ángela Mena, Andreina Diplan,
Mercedes Almonte, Claribel De la Cruz, Rahab Serrano, Marlín Reyes, Massiel
Salazar, Mayerlin De Jesús, Azisa Ureña, Emely Reynoso, Ruth Payano, gracias
por todos los momentos que vivimos juntas durante esta travesía, por ustedes fue
más llevadera y más liviana la carga siempre la voy a recordar, y la llevare en mi
corazón.

LEIDY REYES ALMONTE

 DEDICATORIA

A Dios por ser mi guía en este camino, por darme sabiduría, paciencia y fortaleza,
por nunca abandonarme sin importar los desafíos, cada uno de ellos me fortaleció
más y me acercó a la meta que gracias a ti hoy he logrado.

A mi madre Elsa María Polanco, por ser siempre la persona que nunca agota su
amor y apoyo, haz estado presente, dándome ánimo y mostrándome que tengo la
capacidad de lograr cualquier meta que me proponga. Por siempre tener confianza
en mí y motivarme. Tu fe inquebrantable en mis capacidades me ha dado fuerza
para superar los obstáculos y perseguir mis objetivos con determinación.

A mi esposo Rodrigo Polanco, gracias por siempre estar a mi lado durante todo
mi estudio académico, por estar desde el inicio y hasta ahora, por tenerme paciencia
por brindarme tu amor incondicional. Porque siempre estuviste ahí para mí, por tu
apoyo, amor y confianza hacia mí, por siempre ser mi pañuelo de lágrimas cuando
las cosas no iban bien, realmente te agradezco mucho porque cuando yo no podía
más tu siempre estaba hay dándome ánimo para yo seguir adelante. ¡Te amo!

A mis hermanas Jacqueline Muñoz, María del Carmen muñoz, Carmela muñoz y
Marileidy Muñoz quienes han sido una fuente de motivación, gracias por todo el
amor, apoyo y confianza que me han brindado a lo largo de mi formación por
siempre confiar en mí.

A mis amigas/os Viannelly García, Eli Esther Reyes, Gherlin Ferreira, Andy
García, Lili Duarte, Crismerlyn Robles, Ruth E. Brito, Anyelina Cáceres, Yamilek
Gómez, Azisa Ureña, Jessica Goris, Yulenny Rodríguez, Rosmery Sánchez, Mabel
Camilo y Carlos Polanco, por ser seres maravillosos que Dios puso en mi camino y
que siempre pude contar con ustedes cuando las cosas no iban bien. Cada uno de
ustedes han dejado una huella imborrable en mi corazón. Sé que nuestra amistad
trascenderá más allá de nuestra carrera ¡Los llevaré siempre conmigo!

MASSIEL SALAZAR POLANCO

 RESUMEN

El objetivo general de este estudio fue evaluar los factores de riesgo asociados al síndrome de
dificultad respiratoria en recién nacidos de la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal del Hospital
Regional Universitario San Vicente de Paúl, San Francisco de Macorís, provincia Duarte, mayo - julio
2023. Una investigación de tipo descriptiva, retrospectiva y de corte transversal. La técnica utilizada
fue la revisión de los expedientes clínicos de recién nacidos en estadística y como instrumento la
ficha de recolección de datos, en una población compuesta por 53 expedientes clínicos. Los
resultados determinaron que, el 91% de los recién nacidos fueron pretérminos, de estos, el 40%
tenía entre 34 a 36 semanas de gestación, el 59% eran de sexo masculino, el 88% fueron de bajo
peso al nacer, de estos, el 54% tenía entre 1,500 a 2,499 gramos. La vía de nacimiento en el 91%
fue cesárea. La principal patología neonatal fue el distrés respiratorio en el 19%. El APGAR en el
73% fue normal, con una puntuación de 7 a 10. El 72% de los recién nacidos fueron manejados con
surfactantes alveolares, el 98% ameritó soportes ventilatorios, de estos, el más utilizado fue oxígeno
a presión positiva continua (CPAP) en el 49%. El 79% de los recién nacidos recibieron corticoides
prenatales. La principal patología materna fue el síndrome de preeclampsia/eclampsia en el 40%, el
28% de los cultivos fueron negativos para crecimiento de microorganismos patógenos y la mortalidad
por síndrome de dificultad respiratoria en recién nacidos fue de un 30%. Los factores que mostraron
mayor relación con el síndrome de dificultad respiratoria en el recién nacido fueron, prematuridad,
bajo peso al nacer, sexo masculino y nacimiento vía cesárea por patologías maternas como el
síndrome de preeclampsia/eclampsia.
Palabra clave: Síndrome disneico respiratorio del recién nacido.
 ABSTRACT

The general objective of this study was to evaluate the risk factors associated with respiratory distress
syndrome in newborns in the Neonatal Intensive Care Unit of the Hospital Regional Universitario San
Vicente de Paúl, San Francisco de Macorís, Duarte province, May - July 2023. A descriptive,
retrospective and cross-sectional study. The technique used was the review of the clinical records of
newborns in statistics and the instrument used was the data collection form, in a population composed
of 53 clinical records. The results determined that 91% of the newborns were preterm, 40% were
between 34 and 36 weeks of gestation, 59% were male, 88% were of low birth weight, 54% were
between 1,500 and 2,499 grams. The route of birth in 91% was cesarean section. The main neonatal
pathology was respiratory distress in 19%. The APGAR in 73% was normal, with a score of 7 to 10.
Of the newborns, 72% were managed with alveolar surfactants, 98% required ventilatory support, of
which the most commonly used was continuous positive pressure oxygen (CPAP) in 49%. Prenatal
corticosteroids were administered to 79% of the newborns. The main maternal pathology was
preeclampsia/eclampsia syndrome in 40%, 28% of the cultures were negative for growth of
pathogenic microorganisms and mortality due to respiratory distress syndrome in newborns was 30%.
The factors that showed the greatest relationship with respiratory distress syndrome in newborns
were prematurity, low birth weight, male sex and birth by cesarean section due to maternal
pathologies such as preeclampsia/eclampsia syndrome.
Key word: Respiratory dyspneic syndrome of the newborn.
 CAPÍTULO I
INTRODUCCIÓN
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
OBJETIVOS
 I.1 INTRODUCCIÓN

El síndrome de dificultad respiratoria es el resultado de una alteración en el

intercambio gaseoso y la eliminación del anhídrido carbónico, que afecta
predominantemente el sistema respiratorio de los recién nacidos, especialmente en
prematuros. Clínicamente se manifiesta con polipnea, taquipnea y dificultad
respiratoria progresiva, lo que conlleva al aumento de la necesidad de oxígeno y su
gravedad puede variar desde moderada hasta severa.

Entre los factores de riesgo asociados a esta patología se encuentran tanto

aquellos de origen materno como neonatal. Uno de los elementos de mayor
relevancia es el parto pretérmino, siendo el género masculino un factor adicional
que ha demostrado una asociación significativa, pero también se destacan la asfixia
perinatal, la falta de administración corticoides prenatales, el parto por cesárea y
patologías maternas asociadas.

El síndrome de dificultad respiratoria del recién nacido es una de las patologías

más frecuentes con un impacto significativo en la salud neonatal, las cifras de
morbimortalidad han despertado interés en la investigación científica en salud,
desarrollándose investigaciones a nivel mundial, como en el caso de Loor Zambrano
S y Cols, realizaron un estudio sobre factores asociados al síndrome de dificultad
respiratoria neonatal severa en Ecuador, 2022. Los resultados determinaron los
siguientes factores, edad gestacional de 33.42 semanas [DE 4.239] en un rango de
28 a 36 semanas en el 51%, sexo masculino 53%, raza mestiza de 87%, sin
genopatías 97%, la principal patología asociada fue la sepsis neonatal en el 66% y
el 70% no recibió factor surfactante. De acuerdo con la escala Silverman el 39%
presentó dificultad respiratoria moderada con 5.05 puntos [DE 2.06], según la
valoración Downes el 50% era leve, los hallazgos radiográficos predominantes
fueron infiltrados reticulares finos en el 43%. Dentro de los factores maternos, el
65% de las madres tenían un rango de edad de 20 a 35 años, las principales
patologías materna fueron infecciones urinarias y leucorrea en el 43%, la causa de

1
ingreso fue preeclampsia en el 36%, el tipo de parto fue cesárea en el 82%, el 65%
recibió tratamiento profiláctico en base a esteroides inyectables. 1 Los factores de
riesgo que mostraron mayor asociación fueron la cesárea, preeclampsia, la edad
gestacional menor a 28 semanas y el sexo masculino. En cambio, la edad
gestacional mayor a 36 semanas mostró ser un factor protector.

Zabala Farías MR, en su estudio factores de riesgo y perfil clínico epidemiológico

de dificultad respiratoria en recién nacidos pretérmino en Piura en Perú, 2022. Los
resultados determinaron que, el 75% de los recién nacidos eran de sexo masculino,
pretérminos tardíos en un 93% y bajo peso al nacer 98%, un APGAR de 7 a 10
puntos en el 76%, un Silverman de 0 en el 50%, en cuanto a las patologías
maternas, el 72% tenía infecciones del tracto urinario, el 30% diabetes gestacional,
el 17% obesidad y el 15% hipertensión arterial. El 65% de los partos fueron
eutócicos, el aspecto del líquido amniótico fue meconial en un 18%, el 50% eran
multigestas, con menos de 6 controles prenatales en el 72%, el 90% no recibió
maduración pulmonar. El rango de edad materna fue de 19 – 25 años en el 65%, el
75% alcanzó estudios básicos con estado civil de unión libre respectivamente.2

Cárdenas Rugama EW, en su estudio comportamiento clínico y terapéutico del

síndrome de distrés respiratorio agudo en recién nacidos atendidos en el hospital
Fernando Vélez Paiz, Nicaragua, 2020. Se estudiaron a 132 recién nacidos con
síndrome de distrés respiratorio. Las características sociodemográficas que
predominaron fueron el grupo etario de 19 a 35 años con un 70%, procedencia
urbana con un 76%, escolaridad de secundaria con un 74% y la ocupación como
ama de casa con un 71%. Los antecedentes obstétricos predominantes fueron la
presencia de 6 controles prenatales y presencia de trastornos hipertensivos con un
11%. Solo un 27% se le aplicó corticoide para maduración pulmonar. El tipo de

1 Loor Zambrano S, Urrutia Garcés M, Huacón Mazón JD, Ramírez Carrillo F, et al. realizaron un estudio sobre
Factores asociados al síndrome de dificultad respiratoria neonatal severa [Internet] 2022 [Citado el 02 de mayo
del 2023] Disponible en: https://goo.su/AY6y
2 Zabala Farías MR. Factores de riesgo y perfil clínico epidemiológico de dificultad respiratoria en recién nacidos

pretérmino en Piura [Internet] 2022 [Citado el 02 de mayo del 2023] Disponible en:
http://repositorio.upao.edu.pe/handle/20.500.12759/8909
2
nacimiento que predominó fue la cesárea con 55%. La edad gestacional que
predominó en los recién nacidos fue de 32 a 36 semanas de gestación con un 70%,
y de sexo masculino en un 52%. La neumonía y el síndrome de adaptación
pulmonar fueron las patologías asociadas. La mayoría de recién nacidos fueron
manejados con presión positiva continua de las vías respiratorias con un 82%
seguido de la ventilación mecánica con un 11%.3

Del mismo modo, Palacios Sacoto JA y Ochoa Brito TM realizaron un estudio de

casos y controles sobre factores asociados a síndrome de dificultad respiratoria del
recién nacido del Hospital José Carrasco Arteaga, Ecuador, 2020. Los resultados
en base a los casos fueron, sexo masculino 56% de bajo peso al nacer 20%, con
un apgar menor a 4 puntos en el 2%, la principal causa del síndrome de dificultad
respiratoria fue la mala adaptación pulmonar en el 51%, el 17% estuvo expuesto a
un líquido amniótico meconial y el 73% nacieron vía cesárea, en cuanto a las
características maternas el 14% de las madres eran adolescentes, el 13% tenía
hipertensión gestacional y solo el 13% afirmó haber recibido corticoides antenatales,
en cambio, un 83% no recibió corticoides antenatales.4

Gaibor Layana AA y Tavares Palacios MV, realizaron un estudio sobre factores

de riesgo perinatales en el síndrome de dificultad respiratoria del recién nacido en
Ecuador, 2020. Los resultados determinaron que, el promedio de edad de las
madres de neonatos con dificultad respiratoria fue de 20-29 años en el 51%, según
la edad gestacional fueron neonatos pretérmino 42% y a término 49%, bajo peso al
nacer 53%, con predominio del género masculino 69%, la vía de finalización del
embarazo fue parto vaginal 54%, el 34% tuvo menos de 5 controles prenatales. Las

3 Cárdenas Rugama EW. Comportamiento clínico y terapéutico del Síndrome de Distrés Respiratorio Agudo en
recién nacidos atendidos en el hospital Fernando Vélez Paiz [Internet] 2022 [Citado el 02 de mayo del 2023]
Disponible en: https://repositorio.unan.edu.ni/16624/1/16624.pdf
4 Palacios Sacoto JA, Ochoa Brito TM. Factores asociados a Síndrome de Dificultad Respiratoria del Recién

Nacido del Hospital José Carrasco Arteaga [Internet] 2020 [Citado el 02 de mayo del 2023] Disponible en:
https://rev-sep.ec/index.php/johs/article/download/83/34
3
características clínicas predominantes fueron: quejido espiratorio 28%, taquipnea
27% y retracción subcostal 24%.5

En México, Damián Pizarro SC, realizó un estudio sobre características

epidemiológicas del síndrome de dificultad respiratoria neonatal en el Hospital
Regional De Huacho, en el 2019. La incidencia del síndrome de dificultad
respiratoria fue de un 20%, de estos, el 69% nacieron por cesárea, el 68% fueron
del sexo masculino, la edad gestacional del 68% fue 37 semanas, el peso al nacer
en el 54% fueron entre 2500-3999 gramos. Las causas del síndrome de dificultad
respiratoria fueron: taquipnea transitoria del recién nacido 69%, enfermedad de
membrana hialina 16%, bronquiolitis 11% y neumonía neonatal 3%. La comorbilidad
predominante fue la ictericia neonatal 44%. El 33% de los afectados fallecieron.6

Salazar Robalino PR, realizó un estudio sobre factores perinatales que influyen
en el desarrollo de trastornos respiratorios en niños ingresados a la sala de
neonatología del Hospital Provincial Docente Ambato, Ecuador, 2019. Los
resultados determinaron un predominio del sexo femenino en el 54%, con bajo peso
al nacer 62%, el 74% de los recién nacidos no recibió maduración pulmonar, la
principal patología respiratoria asociada fue la taquipnea transitoria del recién
nacido en el 60%, la edad materna fue menor a 19 años en el 45%, con controles
prenatales incompletos 20% y el 59% fueron partos distócicos.7

Del mismo modo, Retuerto Montalvo MA en su estudio perfil del recién nacido
con síndrome de dificultad respiratoria hospitalizado en una unidad de cuidados
intensivos e intermedios neonatal, Perú, 2020. La incidencia de síndrome de
dificultad respiratoria en el recién nacido fue de un 40%. El 53% fueron nacimientos

5 Gaibor Layana AA, Tavares Palacios MV. Factores de riesgo perinatales en el síndrome de dificultad
respiratoria del recién nacido [Internet] 2020 [Citado el 04 de mayo del 2023] Disponible en: https://n9.cl/ximb1
6 Damián Pizarro SC. Características epidemiológicas del síndrome de dificultad respiratoria neonatal en el

Hospital Regional De Huacho [Internet] 2020 [Citado el 04 de mayo del 2023] Disponible en:
https://goo.su/fmAbB
7 Salazar Robalino PR. Factores perinatales que influyen en el desarrollo de trastornos respiratorios en niños

ingresados a la sala de neonatología del Hospital Provincial Docente Ambato [Internet] 2019 [Citado el 04 de
mayo del 2023] Disponible en:
https://repositorio.uta.edu.ec/bitstream/123456789/15259/2/Tesis%20Paul%20Salazar.pdf
4
vía cesárea, de estas el 93% fueron cesáreas de emergencia por preeclampsia
severa en el 22%, el 75% de los recién nacidos estuvieron expuestos a líquido
amniótico meconial, el 27% presentó rotura prematura de membranas, en cuanto a
las características neonatales, el 54% eran masculinos, el 49% eran pretérminos,
de bajo peso al nacer 30% y el 82% eran adecuados para su edad gestacional, la
puntuación APGAR al primer minuto fue menor a 3 puntos en el 5% y de un 48%
entre 4 a 7 puntos, la principal etiología fue taquipnea transitoria del recién nacido
en el 60% y la complicación más frecuente fue neumomediastino en el 36%, la
mortalidad reportada fue de un 10%.8

El propósito de nuestra investigación se marca en la creciente necesidad de

abordar el síndrome de dificultad respiratoria en el recién nacido como un problema
de salud pública, dado su impacto en la población neonatal y los recursos
destinados a su atención. El conocimiento de los factores de riesgo específicos que
aumentan la probabilidad de desarrollar este síndrome es fundamental para la
identificación temprana, la aplicación de estrategias preventivas y el tratamiento
efectivo en recién nacidos. Esta investigación busca aportar antecedentes
nacionales, contribuyendo a un entendimiento más completo de esta entidad clínica
y proporcionando una base científica que pueda mejorar la calidad de la atención y
los resultados clínicos en recién nacidos afectados.

Este estudio consta de cinco capítulos estructurados de la siguiente manera; el

capítulo I consta de los aspectos introductorios, planteamiento del problema y
objetivos, el Capítulo II trata el marco teórico; en el Capítulo III establece la
metodología aplicada, procedimiento y tabulación de los datos. En el Capítulo IV, el
análisis e interpretación de los resultados y el capítulo V, aborda el contenido de las
conclusiones a partir de los resultados con sus respectivas recomendaciones.

8Retuerto Montalvo MA. Perfil del recién nacido con síndrome de dificultad respiratoria hospitalizado en una
unidad de cuidados intensivos e intermedios neonatales [Internet] 2020 [Citado el 04 de mayo del 2023]
Disponible en: https://cybertesis.unmsm.edu.pe/handle/20.500.12672/4721
5
 Las limitaciones encontradas en el desarrollo de la investigación fueron en el tipo
de estudio, al recolectar datos retrospectivos se limitaron la viabilidad de algunas
variables como la valoración de la escala de Silverman Anderson que no fue
encontrada en los expedientes clínicos y se eliminó de los objetivos específicos.

6
 I.2 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

El síndrome de dificultad respiratoria en el recién nacido es un síndrome

caracterizado por la presencia de insuficiencia respiratoria aguda grave,
disminución de la distensibilidad pulmonar e infiltrados pulmonares difusos, a su
vez, continúa siendo una patología con elevada mortalidad neonatal, determinada
por la disfunción orgánica secundaria a un fenómeno hipóxico refractario y
mantenido, especialmente en países de bajos y medianos ingresos. A pesar de los
avances en el tratamiento, los recién nacidos prematuros poseen un riesgo mayor
de sufrir complicaciones a largo plazo y discapacidad.

A nivel mundial, la incidencia de síndrome de dificultad respiratoria en el recién

nacido en el año 2022 fue de un 10%. La incidencia y gravedad aumentan al
disminuir la edad gestacional, presentándose una incidencia del 90% en menos de
28 semanas. Los factores conocidos mundialmente que condicionan al desarrollo
de este síndrome son, la prematuridad, bajo peso al nacer, asfixia perinatal,
diabetes materna, ausencia de corticoides prenatales y sexo masculino.9

Según la Organización Panamericana de la Salud en el 2021, en América Latina

y el Caribe, el 52% de las muertes de niños y niñas menores de 5 años ocurrió en
los primeros 28 días, alrededor de 100.000 recién nacidos fallecieron por síndrome
de dificultad respiratoria aguda. En la región, la tasa de mortalidad neonatal es
aproximadamente 10 veces mayor que en países de ingresos altos.10

La República Dominicana, no cuenta con datos estadísticos actualizados, sin

embargo, el Ministerio de Salud Pública en el 2017 reportó que, alrededor del 10%
de los recién nacidos antes de las 36 semanas tenían un riesgo de 10 veces mayor
en desarrollar síndrome de dificultad respiratoria, la prematuridad fue el principal
factor de riesgo asociado a mortalidad donde, 8 de cada 100 nacimientos son

9 DIPRECE. Síndrome de Dificultad Respiratoria en el Recién Nacido [Internet] 2022 [Citado el 04 de mayo del
2023] Disponible en: https://goo.su/syeU
10 Santos Zambrano JE, Pineda Caicedo A. Evolución del síndrome de distrés respiratorio agudo en los

neonatos del área de cuidados intensivos del hospital “delfina torres de concha” [Internet] 2021 [Citado el 04 de
mayo del 2023] Disponible en: https://goo.su/T6UTz9
7
prematuros, la asociación entre la prematuridad y el síndrome de dificultad
respiratoria se respalda en que los pulmones de los recién nacidos prematuros no
poseen suficiente surfactante alveolar, de ahí la importancia en la administración
profiláctica de inductores en amenazas de parto pretérmino a fin de revertir la
incidencia de prematuridad y consecuente síndrome de dificultad respiratoria.11

La motivación en realizar esta investigación surgió tras evidenciar la alta

frecuencia de síndrome de dificultad respiratoria en los centros de salud de nuestro
país, siendo un problema de salud que afecta la población neonatal y una de las
primeras causas de mortalidad en este grupo etario. Elegimos la unidad de
neonatología del Hospital Regional Universitario San Vicente de Paúl, porque
durante las rotaciones del internado nos familiarizamos con este síndrome como
una de las patologías de mayor ingreso en la unidad, su repercusión clínica afecta
la calidad de vida de los recién nacidos como también el consumo de recurso debido
a las estancias prolongadas.

Nuestra investigación busca proporcionar datos estadísticos actualizado sobre el

síndrome de dificultad respiratoria en recién nacidos, que permitan priorizar las
patologías neonatales como causas de mortalidad que ameritan medidas de
intervención mediante el reconocimiento de los factores de riesgo maternos-fetales
asociado a su desarrollo. Bajo este enfoque surgió el interés en formular la siguiente
pregunta:

¿Cuáles son los factores de riesgo asociados al síndrome de dificultad

respiratoria en recién nacidos de la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal del
Hospital Regional Universitario San Vicente de Paúl, San Francisco de Macorís,
provincia Duarte, mayo - julio 2023?

11MSP. Protocolo de atención del síndrome de dificultad respiratoria [Internet] 2020 [Citado el 05 de mayo del
2023] Disponible en: https://goo.su/HtJ7AA
8
 I.3 OBJETIVOS

Objetivo general

 Evaluar los factores de riesgo asociados al síndrome de dificultad respiratoria

en recién nacidos de la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal del Hospital
Regional Universitario San Vicente de Paúl, San Francisco de Macorís,
provincia Duarte, mayo - julio 2023.

Objetivos específicos

 Identificar la edad gestacional, sexo, peso al nacer, vía de nacimiento y

patologías asociadas de los recién nacidos como factor de riesgo del
síndrome de dificultad respiratoria en el recién nacido.

 Relacionar la puntuación APGAR en el primer minuto de vida como factor de

riesgo en los recién nacidos con síndrome de dificultad respiratoria.

 Describir el uso de surfactante alveolar y el tipo de soporte ventilatorio

empleados en el manejo del síndrome de dificultad respiratoria.

 Determinar el uso de corticoides prenatales como medida profiláctica del

síndrome de dificultad respiratoria en el recién nacido.

 Especificar las patologías maternas como factor de riesgo asociado a

síndrome de dificultad respiratoria en el recién nacido.

 Relacionar la identificación de microorganismos patógenos en el cultivo de

secreciones vaginales durante el embarazo como factor de riesgo asociado
a síndrome de dificultad respiratoria en el recién nacido.

 Verificar la condición de egreso del área de neonatología de los recién

nacidos con síndrome de dificultad respiratoria.

9
 CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
 II.1 MARCO TEÓRICO

Síndrome de dificultad respiratoria del recién nacido

El síndrome de dificultad respiratoria (SDR) es una entidad pulmonar

caracterizada por la aparición de insuficiencia respiratoria, la cual encuentra su
origen en una insuficiente producción de surfactante alveolar. Este fenómeno suele
asociarse a la inmadurez de la estructura pulmonar, dicha condición afecta
predominantemente a los recién nacidos prematuros, concretamente a aquellos que
nacen antes de alcanzar las 34 semanas de gestación.

Anteriormente se llamaba enfermedad de las membranas hialinas para describir

el síndrome de dificultad respiratoria en recién nacidos debido a la apariencia
característica de los pulmones afectados, sin embargo, los pulmones poseen una
apariencia vítrea o translúcida debido a la falta de surfactante pulmonar, una
sustancia lipídica que ayuda a reducir la tensión superficial en los alvéolos
pulmonares y evita que estos colapsen durante la exhalación.12

Con el progreso en la comprensión de la fisiopatología y los mecanismos

subyacentes del síndrome de dificultad respiratoria, se ha ido reemplazando
gradualmente el término enfermedad de la membrana hialina por síndrome de
dificultad respiratoria con el propósito de representar con mayor precisión las causas
y los factores implicados en esta afección. Este cambio en la nomenclatura se basa
en un conocimiento más profundo de que la deficiencia de surfactante es solo uno
de los factores que contribuyen al desarrollo del síndrome de dificultad respiratoria.

Epidemiología

El síndrome de dificultad respiratoria afecta predominantemente a los recién

nacidos prematuros, y su incidencia está inversamente relacionada con la edad
gestacional y el peso al nacer. Se observa en un porcentaje elevado,
aproximadamente del 60 al 80%, en bebés con una edad gestacional inferior a las

12Párraga J. Enfermedad de membrana hialina o síndrome de dificultad respiratoria en recién nacidos [Internet]
2021 [Citado el 01 de septiembre del 2023] Disponible en:
https://revistafecim.org/index.php/tejom/article/download/120/58
9
28 semanas. En recién nacidos con una edad gestacional que oscila entre las 32 y
36 semanas, la incidencia disminuye y afecta alrededor del 15 al 30%. Es poco
común que se presente en recién nacidos con más de 37 semanas de edad
gestacional. Según la Organización Panamericana de la Salud en el 2021, el 52%
de las muertes de niños y niñas menores de 5 años se da en los primeros 28 días
en América Latina y el Caribe, alrededor de 100.000 bebés murieron antes del mes
de vida por síndrome de dificultad respiratoria aguda.13

Desarrollo fisiológico del sistema respiratorio neonatal

La adaptación fisiológica de los recién nacidos desde el entorno intrauterino al

extrauterino implica una serie de cambios complejos en diversos aspectos, como
los procesos bioquímicos, físicos, cardiocirculatorios y respiratorios, los cuales
interactúan entre sí. La mayoría de los recién nacidos atraviesan esta transición de
manera natural, sin requerir asistencia externa. Sin embargo, entre el 5% y el 10%
de los recién nacidos pueden necesitar diferentes niveles de intervención.

Embriología

El desarrollo del sistema respiratorio en el feto es un proceso que comienza

alrededor de la quinta semana de gestación. En esta etapa temprana, se forma lo
que se conoce como el botón embrionario, que es esencialmente una yema que se
origina a partir del endodermo, una de las capas germinales embrionarias, y que se
desarrolla y divide en una estructura ramificada que eventualmente dará lugar a los
bronquios pulmonares en varias generaciones. Este proceso de desarrollo pulmonar
se divide en diferentes etapas morfológicas para comprender mejor su progresión.
La primera etapa, llamada etapa embrionaria, se extiende desde la tercera hasta la
sexta semana de gestación. Luego, viene la etapa pseudoglandular, que abarca
desde la sexta hasta la decimosexta semana. Después, tenemos la etapa
canalicular, que se desarrolla desde la decimosexta hasta la vigesimosexta semana
de gestación. La cuarta etapa es la etapa sacular, que se extiende desde la semana

13Santos Zambrano JE, Pineda Caicedo A. Evolución del síndrome de distrés respiratorio agudo en los
neonatos [Internet] 2021 [Citado el 01 de septiembre del 2023] Disponible en: https://goo.su/T6UTz9
10
26 hasta la semana 36. Por último, la etapa alveolar, abarca desde la semana 36
hasta aproximadamente los 3 años de edad después del nacimiento. 14

Cada una de estas etapas está marcada por cambios significativos en la

estructura y la función del sistema respiratorio en desarrollo, y juega un papel crucial
en la preparación de los pulmones del feto para la vida extrauterina. A medida que
el sistema respiratorio evoluciona a través de estas etapas, se establecen las bases
para una función pulmonar saludable y eficiente en la vida posterior del individuo.

Durante la fase embrionaria, es común encontrarnos con alteraciones como las

fístulas traqueoesofágicas que suelen estar relacionadas con la atresia de esófago,
así como otras malformaciones, como la estenosis subglótica congénita o la atresia
traqueal. A medida que avanzamos a la fase canalicular, comienza la producción
del factor surfactante alveolar, lo que puede permitir la supervivencia de algunos
bebés nacidos tan temprano como a las 24 semanas de gestación. Sin embargo, en
esta etapa, las paredes de los alvéolos aún no están completamente desarrolladas,
lo que significa que cuando se produce una lesión debido al barotrauma o
volutrauma, las paredes alveolares no se forman adecuadamente.

Circulación fetal

El desarrollo del sistema cardiovascular en los seres humanos comienza al final

de la tercera semana después de la fecundación, convirtiéndose en el primer
sistema en entrar en funcionamiento. Hacia la tercera semana o principios de la
cuarta, el corazón comienza a latir de manera estable, y en ese momento, el tamaño
del feto es de aproximadamente 0.4 mm de diámetro. Durante las semanas
siguientes, se continúa el desarrollo estructural del corazón y la formación de la
vascularización. Se produce la formación del atrio, el tabique y los vasos
sanguíneos.

Al final de la séptima semana, se completan las características estructurales

esenciales del sistema cardiovascular en el feto. A medida que el desarrollo avanza,

14Estupiñan Pérez VH. Embriología y fisiología respiratoria [Internet] 2020 [Citado el 03 de septiembre de 2023].
Disponible en: https://libros.usc.edu.co/index.php/usc/catalog/download/279/394/5966?inline=1
11
el corazón aumenta su tamaño y los vasos sanguíneos se multiplican para
acomodar los nuevos tejidos que se están formando. A pesar de estos cambios en
tamaño y complejidad, la estructura fundamental del sistema cardiovascular se
mantiene relativamente constante durante este período de desarrollo embrionario.
Durante la etapa de vida intrauterina, el corazón presenta cuatro características
estructurales que lo distinguen del sistema cardiovascular de un adulto. Estas son
el conducto arterioso, la placenta, el conducto venoso y el foramen oval.15

Circuitos sanguíneos en el feto

En el sistema circulatorio fetal, la sangre sigue una ruta específica comenzando

en la aurícula derecha, esta cavidad recibe sangre de dos fuentes principales: la
vena cava superior, que transporta sangre desoxigenada procedente de los tejidos
de la parte superior del cuerpo, y la vena cava inferior, que lleva tanto sangre
desoxigenada como sangre oxigenada procedente de la parte inferior del cuerpo y
la placenta.

La aurícula derecha, por lo tanto, recibe tres tipos de sangre en total. La sangre
desoxigenada fluye desde la aurícula derecha hacia el ventrículo derecho y es
bombeada desde allí hacia la arteria pulmonar. En este punto, la sangre tiene dos
posibles destinos: puede continuar su camino a través de las arterias pulmonares
hacia los pulmones fetales para el intercambio de oxígeno y dióxido de carbono, o
puede desviarse a través del conducto arterioso, que conecta la arteria pulmonar
con la aorta descendente, evitando así la circulación por los pulmones fetales. Este
proceso es fundamental para garantizar una adecuada oxigenación en el feto y
ajustar la distribución de la sangre según sus necesidades.

La cantidad de sangre que fluye hacia los pulmones del feto es notablemente
menor en comparación con la que pasa a través del conducto arterioso. Esto se
debe a la alta resistencia que presentan los vasos sanguíneos pulmonares, debido
a la presión que ejercen los pulmones en desarrollo sobre estos vasos, lo que limita

15 Maldonado A. Sistema circulatorio fetal [Internet] 2021 [Citado el 04 de septiembre de 2023]. Disponible en:
https://filadd.com/doc/sistcircufetal-docx-practica-final
12
el flujo sanguíneo. El recorrido de la sangre comienza con el transporte de sangre
que ha llegado a los pulmones fetales a través de las arterias pulmonares. Desde
allí, la sangre regresa al corazón y entra en la aurícula izquierda a través de las
venas pulmonares. Esta sangre, que aún contiene niveles bajos de oxígeno, pasa
al ventrículo izquierdo a través de la válvula mitral y luego se dirige hacia la
circulación sistémica a través de la aorta. Una parte de esta sangre se encamina
hacia el cerebro a través de las arterias carótidas, mientras que otra se distribuye
hacia las extremidades superiores y el corazón mediante las arterias coronarias. El
resto de la sangre fluye hacia la parte inferior del cuerpo y sus tejidos a través de la
aorta descendente.16

Una pequeña cantidad de sangre fluye desde la aorta descendente hacia las
arterias umbilicales, que se ramifican desde la aorta y llevan la sangre a la placenta
para el intercambio de nutrientes y desechos. La sangre regresa al cuerpo fetal a
través de la vena umbilical y puede seguir dos caminos: pasar por el hígado fetal y
convertirse en sangre desoxigenada que se une a la vena cava inferior, o atravesar
el conducto venoso directamente hasta la vena cava inferior. La sangre oxigenada
no se mezcla con la sangre desoxigenada debido al flujo laminar en la vena cava.
Luego, la vena cava inferior lleva la sangre a la aurícula derecha y desde allí se
bombea hacia la circulación sistémica.

Adaptación del neonato en la vida extrauterina

El inicio de la respiración tras el nacimiento marca un momento significativo en la

vida del recién nacido, ya que implica la transición de depender del soporte
metabólico proporcionado a través de la placenta durante el desarrollo fetal a la
necesidad de comenzar a respirar de manera independiente. En un parto eutócico,
la velocidad con la que el recién nacido inicia la respiración refleja la abrupta
exposición al mundo exterior y puede dar lugar a un breve período de asfixia. Esta
transición repentina genera estímulos sensoriales en la piel del bebé, que

16 Gasque Góngora J. Hipertensión pulmonar persistente en niños recién nacidos. Conceptos recientes
[Internet] 2018 [Citado el 04 de septiembre de 2023]. Disponible en:
https://www.medigraphic.com/pdfs/pediat/sp-2014/sp145g.pdf
13
experimenta una disminución brusca de la temperatura corporal. En situaciones en
las que el recién nacido no inicia la respiración de manera inmediata, su organismo
responde activando el centro respiratorio para compensar la hipoxia y la
hipercapnia. Estos mecanismos se ponen en marcha en los minutos siguientes al
nacimiento para estimular la respiración y garantizar un suministro adecuado de
oxígeno al cuerpo del bebé.17

En situaciones en las que la madre ha sido expuesta a los efectos depresores de

los anestésicos, es posible que el recién nacido experimente un retraso en el inicio
de la respiración, y, por lo tanto, se recomienda utilizar la menor cantidad de
anestesia posible, según lo sugiere la evidencia médica. Además, en casos de
partos difíciles o traumatismos craneales durante el parto, es común que el recién
nacido tarde en iniciar la respiración debido a dos factores principales.

En primer lugar, la hipoxia puede desarrollarse de manera fisiológica durante el

parto debido a la compresión del cordón umbilical, que reduce temporalmente el
suministro de oxígeno al recién nacido. También puede ocurrir como resultado de
la separación prematura de la placenta, lo que conduce a contracciones uterinas
excesivas que interrumpen el flujo sanguíneo de la madre hacia la placenta. En
segundo lugar, la conmoción cerebral también puede ser un factor que retarda la
respuesta respiratoria del recién nacido en situaciones de partos distócicos o
traumáticos.

Al nacer, los pulmones del recién nacido contienen un líquido viscoso que
aumenta la tensión superficial en los alvéolos, lo que hace que las paredes de los
alvéolos se colapsen. Para contrarrestar este efecto, el recién nacido realiza
inspiraciones iniciales muy poderosas, generando una presión inspiratoria negativa
de alrededor de 25 mmHg o más para abrir los alvéolos por primera vez. Una vez
que los alvéolos se abren, la respiración continúa con movimientos respiratorios
más suaves. Es importante destacar que las primeras respiraciones del recién

17 Saliba E, López L, Storme P, Tourneux G. Fisiología del feto y del recién nacido. Adaptación a la vida
extrauterina [Internet] 2018 [Citado el 05 de septiembre de 2023]. 53 (2) p.1 Disponible en:
https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1245178918908620#preview-section-abstract
14
nacido suelen ser muy vigorosas y a menudo generan una presión negativa en el
espacio intrapleural de hasta 60 mmHg.18

Eliminación del líquido pulmonar fetal

El líquido pulmonar fetal desempeña un papel fundamental en el desarrollo de

los pulmones. Durante la vida fetal, los conductos respiratorios en formación están
llenos de líquido que desempeña una función vital en el crecimiento y desarrollo
pulmonar, manteniendo los pulmones en un estado de expansión. Este líquido se
deriva de la microcirculación, atraviesa el epitelio pulmonar y se acumula en el
espacio aéreo potencial a un ritmo de aproximadamente 4 a 6 mL por kilogramo de
peso corporal por hora. Al final del embarazo a término, el volumen total de líquido
pulmonar fetal alcanza los 20 a 30 mL por kilogramo de peso corporal, con una
producción inicial de alrededor de 2 mL por kilogramo que aumenta a 5 mL por
kilogramo en el feto a término.

El epitelio que recubre los pulmones es impermeable a las macromoléculas, pero

el endotelio de los vasos sanguíneos pulmonares tiene aberturas que permiten el
paso de moléculas proteicas grandes, con una apertura mayor de 0,6 nm. Esto da
lugar a una concentración de proteínas cien veces mayor en el líquido de los vasos
linfáticos en comparación con el líquido presente en las vías respiratorias.

Al final de la gestación, durante el trabajo de parto y el propio parto, se inicia una

serie de eventos que son fundamentales para que el recién nacido se adapte
correctamente a la vida extrauterina. Estos eventos pueden causar una asfixia fetal
transitoria y, al mismo tiempo, activan procesos bioquímicos que preparan al feto
para su nacimiento. En esta etapa, aún no está claro cómo el epitelio pulmonar
cambia su función de secreción a reabsorción. Se han identificado varios factores
endógenos que podrían estar involucrados en la eliminación del líquido pulmonar:
catecolaminas, arginina, vasopresina, prostaglandina, prolactina, surfactante
pulmonar, oxígeno, factor de necrosis tumoral alfa, factor de crecimiento

18 Gise E. Reajustes circulatorios al nacer [Internet] 2016 [Citado el 06 de septiembre de 2023]. Disponible en:
https://www.slideshare.net/gisestefania/reajustes-circulatorios-al-nacer
15
epidérmico, corticoides y las hormonas tiroideas. La interacción de estos factores
es fundamental para el proceso de adaptación pulmonar durante el nacimiento.

Etiología

La principal causa radica en la deficiencia de un componente crucial conocido

como agente tensioactivo, que incluye la dipalmitoilfosfatidilcolina, el
fosfatidilglicerol, apoproteínas y colesterol. Este agente es esencial para reducir la
tensión superficial en los alvéolos pulmonares y prevenir el colapso de los pequeños
espacios aéreos al final de la exhalación. otras causas pueden incluir factores
maternos, como la diabetes no controlada o la falta de administración de
corticosteroides antes del parto para estimular la maduración pulmonar fetal. Las
infecciones maternas, el síndrome de aspiración de meconio y las complicaciones
durante el parto también pueden contribuir su desarrollo.19

Sus causas se dividen en varias categorías, que incluyen factores respiratorios

como el distrés respiratorio leve y la taquipnea transitoria del recién nacido,
malformaciones anatómicas como la hernia diafragmática, obstrucción en la vía
aérea superior, causas cardiovasculares como cardiopatías congénitas, factores
infecciosos como sepsis neonatal, desequilibrios metabólicos, causas
hematológicas como anemia y neurológicas como la asfixia perinatal.

Distrés respiratorio

El distrés respiratorio es la forma más común de dificultad respiratoria en los

recién nacidos, representando alrededor del 37% de los casos. Se caracteriza por
la presencia de taquipnea y retracciones leves desde el momento del nacimiento.
No se observan signos de infección, y la condición suele normalizarse por sí sola
en un período de 6 a 8 horas, sin requerir oxígeno adicional. Las radiografías de
tórax no muestran anormalidades evidentes.20

19 Kliegman R, Geme J, Blum N, Shah S, Taske R. Síndrome de dificultad respiratoria. En: Nelson, tratado de
Pediatría [Internet] 21ª ed, Elsevier: 2020 [Citado el 07 de septiembre de 2023]. Disponible en:
https://edimeinter.com/catalogo/pediatriayneonatologia/nelson-tratado-pediatria-21a-edicion-2020/
20 Bustamante C. Síndrome DE distrés respiratorio agudo [Internet] 2020 [Citado el 07 de septiembre de 2023].

Disponible en: https://kinesiologia.uc.cl/wp-content/uploads/2020/07/wiki-01-CR.pdf

16
Taquipnea transitoria del recién nacido
La taquipnea transitoria del recién nacido, también conocida como pulmón
húmedo, taquipnea neonatal o mal adaptación pulmonar, afecta con mayor
frecuencia a los recién nacidos a término, pero también puede observarse en
prematuros nacidos por cesárea. Se estima que afecta al 11% de los nacidos vivos
y constituye el 32% de los casos de dificultad respiratoria neonatal.

Se caracteriza por una dificultad respiratoria que se manifiesta desde el

nacimiento o en las primeras 2 horas después del parto. Su rasgo distintivo es la
taquipnea, con frecuencias respiratorias que pueden alcanzar las 100-120
respiraciones por minuto, a veces superponiéndose con la frecuencia cardíaca. La
clínica tiende a empeorar en las primeras 6 a 8 horas después del nacimiento, pero
luego se estabiliza y mejora rápidamente a partir de las 12 a 14 horas. A pesar de
esta mejoría, la taquipnea puede persistir con una respiración superficial durante 3
a 4 días.21

Síndrome de aspiración meconial

El síndrome de aspiración meconial se produce cuando un recién nacido inhala

líquido amniótico que contiene meconio, tanto durante el período intrauterino como
durante el parto. La incidencia de este síndrome puede variar, siendo
aproximadamente del 1 al 2 por mil nacidos vivos en Europa y del 2 al 6 por mil
nacidos vivos en América del Norte. Aunque representa alrededor del 3% de los
casos de dificultad respiratoria neonatal, su incidencia tiende a disminuir a medida
que se mejora la atención obstétrica y los cuidados inmediatos que se brindan al
recién nacido.

El síndrome de aspiración meconial es más común en recién nacidos a término

o postérmino y raramente afecta a los prematuros. Este síndrome puede estar
relacionado con situaciones de hipoxia perinatal crónica y episodios de hipoxia

21Martínez Lemus O, Perez González JA. Taquipnea transitoria del recién nacido, fisiopatología y
diagnóstico [Internet] 2021 [Citado el 10 de septiembre de 2023]. Disponible en:
https://cibamanz2021.sld.cu/index.php/cibamanz/cibamanz2021/paper/viewFile/509/367
17
aguda durante el parto. Se cree que la hipoxia estimula los movimientos
respiratorios del feto en el útero, lo que a su vez puede llevar a la liberación de
meconio en el líquido amniótico. Además, la hipoxia puede aumentar la motilidad
intestinal, lo que contribuye a la presencia de meconio en el líquido amniótico.22

Neumonía congénita

La neumonía perinatal es una causa significativa de morbilidad y mortalidad en

recién nacidos, tanto a término como prematuros, afectando aproximadamente al
10% de los pacientes en unidades de cuidados intensivos neonatal, con tasas de
mortalidad que oscilan entre el 5% y el 20%.

Existen dos tipos de neumonía perinatal con diferentes etiologías y mecanismos

de transmisión. En primer lugar, las neumonías de transmisión vertical pueden
adquirirse a través de la placenta, como en el caso de algunas infecciones virales y
bacterias, o durante el parto por contacto con el canal del parto, como sucede con
el estreptococo β-hemolítico del grupo B. En segundo lugar, las neumonías de
transmisión horizontal o nosocomiales, a menudo adquiridas en entornos
hospitalarios, suelen ser de origen viral o bacteriano y en ocasiones fúngico
especialmente en bebés que han recibido tratamientos antibióticos prolongados.23

Hipertensión pulmonar en el recién nacido

La hipertensión pulmonar persistente neonatal es una complicación

fisiopatológica compleja que se presenta en diversas afecciones cardiopulmonares.
Se caracteriza por un aumento anormal de la resistencia en los vasos sanguíneos
pulmonares, lo que resulta en un flujo sanguíneo anormal de derecha a izquierda a
través del conducto arterioso o el agujero oval. Esto conduce a una grave
disminución de los niveles de oxígeno en la sangre arterial, que no responden
adecuadamente al oxígeno inspirado ni a los medicamentos vasodilatadores. Esta

22 Carvajal Encina F. Síndrome de aspiración meconial. Neumol Pediatr [Internet]. 2022 [Citado el 10 de
septiembre del 2023];17(4):134-8. Disponible en: https://www.neumologia-
pediatrica.cl/index.php/NP/article/view/515
23 Sánchez V, Revilla R, Balderas L. Neumonía en el recién nacido. Neumología. En: Aranda J, Velasco R,

Mayoral P. eds. Manual de Pediatría. Hospital Infantil de México. [Internet] 2016 [Citado el 16 de septiembre del
2023] Disponible en: https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=1745&sectionid=121673097
18
condición refleja un fallo en los mecanismos naturales que normalmente reducen
las resistencias pulmonares después del nacimiento.24

A medida que avanza la gestación, se sintetizan cada vez más fosfolípidos que
se almacenan en las células alveolares de tipo II. Estos agentes tensioactivos se
liberan en los alveolos para mantener su estabilidad. Sin embargo, debido a la
inmadurez en los pulmones de los neonatos prematuros, la producción y liberación
de agente tensioactivo pueden ser insuficientes para cumplir con las demandas
después del nacimiento. Aproximadamente después de la semana 20 de gestación,
los niveles de agente tensioactivo son elevados en los pulmones fetales, pero no
alcanzan la superficie pulmonar hasta más tarde, generalmente entre las semanas
28 y 32 de gestación. La madurez completa de los niveles de agente tensioactivo
suele lograrse después de las 35 semanas de gestación.25

La producción de agente tensioactivo en los pulmones depende en parte del pH,

la temperatura y el flujo sanguíneo pulmonar. Condiciones como la asfixia, la
hipoxemia y la isquemia pulmonar, especialmente cuando se asocian con
hipovolemia, hipotensión y exposición al frío, pueden inhibir la síntesis de agente
tensioactivo. Además, concentraciones elevadas de oxígeno y el uso de ventilación
mecánica pueden dañar el revestimiento epitelial de los pulmones, lo que disminuye
aún más la cantidad de agente tensioactivo disponible.

Sepsis neonatal

La sepsis neonatal es un síndrome clínico que deriva de la colonización e

invasión de virus, bacterias u hongos en el torrente sanguíneo del recién nacido
manifestándose en los primeros 28 días de nacido hasta 4 semanas después de las
fechas del parto. En este lapso, los microorganismos patógenos empiezan a
contaminar la mucosa y/o piel del recién nacido para luego llegar al torrente

24 Bolívar Montes L. Síndrome de hipertensión pulmonar persistente neonatal [Internet] 2021 [Citado el 16 de
septiembre del 2023]. Disponible en: https://campusvygon.com/cl/hipertension-pulmonar-persistente-neonatal/
25 Kliegman R, Geme J, Blum N, Shah S, Taske R. Síndrome de dificultad respiratoria. En: Nelson, tratado de

Pediatría [Internet] 21ª ed, Elsevier: 2020 [Citado el 19 de septiembre de 2023]. Disponible en:
https://edimeinter.com/catalogo/pediatriayneonatologia/nelson-tratado-pediatria-21a-edicion-2020/
19
sanguíneo después de atravesar la barrera mucocutáneo; en este proceso, el factor
principal de riesgo que condiciona el desarrollo de la sepsis, es la inmadurez de las
defensas del recién nacido, y más aún el bajo peso al nacer.26

La mayoría de los casos de sepsis de transmisión vertical se manifiestan en los

primeros 3 a 5 días de vida, lo que les confiere la denominación de sepsis de
temprano inicio o precoz. Por otro lado, las sepsis nosocomiales generalmente
presentan síntomas pasada la primera semana de vida y son conocidas como
sepsis de inicio tardío. No obstante, este enfoque cronológico para distinguir entre
estos dos tipos de sepsis tiene sus limitaciones, ya que existen situaciones en las
que sepsis de transmisión vertical pueden manifestarse más tarde y, al mismo
tiempo, se pueden presentar casos de sepsis nosocomiales en las etapas iniciales.
de vida. Por tanto, la clasificación precisa del tipo de sepsis debe basarse en su
mecanismo de transmisión en lugar de depender únicamente del momento en que
se manifiestan los síntomas.

La sepsis temprana se da cuando las manifestaciones clínicas se presentan en

las primeras 72 horas de vida o infecciones que ocurren en los primeros 7 días,
normalmente estas infecciones son adquiridas en el periodo pre y perinatal
generalmente por transmisión vertical de la madre al hijo, los organismos que más
se han aislado en este tipo de infección son los Streptococcus del grupo B, seguidos
de Gram negativos en especial la Escherichia coli, y el Staphylococcus aureus.

Factores de riesgo

Los factores de riesgo asociados al síndrome de dificultad respiratoria en recién

nacidos incluyen la prematuridad, el bajo peso al nacer, sexo masculino, la
administración insuficiente de corticosteroides para la maduración pulmonar durante
el embarazo, patologías maternas, la vía de finalización del embarazo por cesárea
y la identificación de microorganismos en el cultivo de secreciones vaginales. Estos
factores de riesgo son cruciales en la comprensión y el abordaje del SDR en recién

26 Fernández Colomer J, et al. Sepsis del recién nacido [Internet] 2021 [Citado el 21 de septiembre del 2023].
Disponible en: https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/21_0.pdf
20
nacidos, ya que contribuyen significativamente a su incidencia y requieren
intervenciones médicas específicas para mejorar los resultados neonatales.

Prematuridad

La prematuridad se caracteriza por un desarrollo pulmonar incompleto en los

neonatos, los pulmones de los recién nacidos prematuros suelen carecer de la
madurez necesaria para producir suficiente surfactante pulmonar. El surfactante es
una sustancia lipoproteíca que reduce la tensión superficial en los alvéolos
pulmonares, evitando su colapso durante la exhalación. La deficiencia de
surfactante en los pulmones inmaduros resulta en una disminución de la capacidad
para mantener los alvéolos abiertos, lo que conduce a la atelectasia pulmonar y la
dificultad respiratoria característica del síndrome de dificultad respiratoria.27

La asociación entre la prematuridad y el síndrome de dificultad respiratoria está

estrechamente relacionada con la edad gestacional. A medida que disminuye la
edad gestacional, la inmadurez pulmonar se vuelve más pronunciada. Los recién
nacidos antes de las 28-32 semanas de gestación son particularmente vulnerables
a la falta de surfactante. En recién nacidos prematuros, la cantidad y la composición
del surfactante pulmonar son diferentes en comparación con los recién nacidos a
término. La relación entre las diferentes subunidades de fosfolípidos del surfactante
es alterada en los recién nacidos prematuros, lo que afecta su función y la capacidad
de los pulmones para mantener la expansión alveolar adecuada.

Bajo peso al nacer

Los neonatos con bajo peso al nacer, definidos generalmente como aquellos que
pesan menos de 2,500 gramos, a menudo presentan una inmadurez pulmonar que
está intrínsecamente relacionada con la falta de desarrollo del tejido pulmonar y la
insuficiencia de surfactante. La falta de desarrollo completo de los alvéolos y la
reducida superficie de intercambio gaseoso pueden dar lugar a una disminución de

27 Morales Barquet DA, et al. Protocolo clínico de atención en el recién nacido prematuro con síndrome de
dificultad respiratoria [Internet] 2021 [Citado el 21 de septiembre del 2023]. Disponible en:
https://www.elsevier.es/es-revista-perinatologia-reproduccion-humana-144-articulo-protocolo-clinico-atencion-
el-recien-S0187533716000078
21
la capacidad de oxigenación y una mayor resistencia al flujo de aire en los pulmones
de los recién nacidos con bajo peso al nacer, lo que contribuye a la dificultad
respiratoria pero también, contribuye un pronóstico desfavorecedor debido a que el
número de complicaciones incrementa inversamente proporcional al peso.28

Sexo masculino

La asociación entre el sexo masculino y el síndrome de dificultad respiratoria han

demostrado consistente relación debido a que los neonatos de sexo masculino
tienen un riesgo moderadamente mayor en comparación con los de sexo femenino,
esta diferencia se atribuye a diferencias en la madurez pulmonar y la producción de
surfactante entre los géneros. Se ha observado que los pulmones de los recién
nacidos de sexo masculino a menudo maduran más lentamente que los de las
recién nacidas de sexo femenino. La madurez pulmonar está influenciada por
factores hormonales, y se ha demostrado que los pulmones de las niñas producen
surfactante pulmonar en un grado más avanzado que los de los niños durante el
período prenatal.

Uso insuficiente de corticosteroides prenatales

El uso de corticosteroides prenatales, como la betametasona o la dexametasona,

es una estrategia bien establecida para acelerar la maduración pulmonar en fetos
en riesgo de nacer prematuramente. Estos medicamentos ayudan a promover la
producción de surfactante pulmonar, reduciendo así el riesgo de síndrome de
dificultad respiratoria en recién nacidos prematuros. Cuando se administra de
manera adecuada, los corticosteroides prenatales contribuyen a la maduración de
los pulmones fetales y a la producción de surfactante esencial para la función
pulmonar adecuada.

Sin embargo, el uso insuficiente de corticosteroides prenatales o la falta de

administración en situaciones de parto prematuro inminente pueden llevar a la
inmadurez pulmonar en el feto. Los corticosteroides actúan aumentando la

28 García Lago MG, et al. Riesgos del síndrome de distrés respiratorio en recién nacidos [Internet] 2021 [Citado
el 25 de septiembre del 2023]. Disponible en: https://reciamuc.com/index.php/RECIAMUC/article/view/666
22
producción de surfactante y mejorando la diferenciación alveolar. En su ausencia,
los pulmones del feto pueden no estar completamente preparados para la vida
extrauterina. Esto resulta en una insuficiencia de surfactante y una menor capacidad
para mantener la expansión alveolar, lo que conduce a la atelectasia pulmonar y la
dificultad respiratoria característica del síndrome de dificultad respiratoria en recién
nacidos prematuros.

Asfixia perinatal
La asfixia perinatal se define como un puntaje APGAR menor a 6 en el primer
minuto, puede ser un factor predictor para el desarrollo de sepsis neonatal,
especialmente si está precedida por neumonía intrauterina o congénita.29 La
infección en estos casos puede ser resultado de los procedimientos invasivos
utilizados durante la reanimación del neonato, como cateterizaciones, intubación
endotraqueal y ventilación mecánica, lo que aumenta el riesgo de adquirir
infecciones intrahospitalarias. Es un síndrome resultante de la suspensión o grave
disminución del intercambio gaseoso fetal, que genera varios cambios irreversibles:
hipoxia, hipercapnia, acidosis metabólica, fracaso de la función de al menos dos
órganos y, en algunos casos, la muerte. Clínicamente se le conoce como
encefalopatía hipoxia-isquémica. La gran mayoría de las causas de hipoxia perinatal
son de origen intrauterino.

Vía de nacimiento por cesárea

Se ha observado que los recién nacidos por cesárea programada, en ausencia

de trabajo de parto previo, tienen un riesgo relativamente mayor de desarrollar
síndrome de dificultad respiratoria en comparación con los nacidos por parto
vaginal. Esto se debe a que el proceso de trabajo de parto y el parto vaginal juegan
un papel fundamental en la estimulación de los pulmones del feto para eliminar el
líquido pulmonar y permitir una expansión adecuada de los alvéolos. En cambio, en
una cesárea programada, este proceso fisiológico se ve limitado, este fenómeno se

29Santos N. Manejo del recién nacido con neumonía por asfixia neonatal [Internet] 2020 [Citado el 10 de
septiembre del 2023]. Disponible en: https://lc.cx/VyKbCv
23
basa en el "estrés del parto". Durante el trabajo de parto, el feto experimenta una
serie de cambios hormonales y mecánicos que lo preparan para la transición a la
vida extrauterina. Uno de los cambios clave es la liberación de catecolaminas, como
la epinefrina, que ayuda a reducir el líquido pulmonar y promover la expansión
pulmonar al estimular la absorción de líquido en los alvéolos.30

En una cesárea programada, este proceso de adaptación se ve interrumpido, ya

que no hay trabajo de parto ni estrés fisiológico similar. Como resultado, los
neonatos nacidos por cesárea pueden retener más líquido en los pulmones, lo que
dificulta la expansión alveolar y puede conducir al desarrollo de síndrome de
dificultad respiratoria.

Patologías maternas

Las patologías maternas, como la diabetes gestacional o la hipertensión arterial,

pueden tener un impacto significativo en el desarrollo pulmonar fetal y aumentar el
riesgo de síndrome de dificultad respiratoria en el recién nacido. Estas afecciones
pueden alterar el ambiente uterino y el intercambio de nutrientes y oxígeno entre la
madre y el feto, lo que afecta directamente el desarrollo de los pulmones fetales.

Hipertensión crónica

Se define como presión arterial elevada con cifras de presión arterial sistólica
mayor o igual a ≥140 mmHg y presión arterial diastólica mayor o igual a 90 mmHg
diagnosticada antes del embarazo o antes de las 20 semanas de gestación y que
persisten luego de la sexta semana o más posparto. La principal causa de en el
90% es hipertensión primaria, mientras que el 10% restante por causa secundaria.

Síndrome de preeclampsia eclampsia

La preeclampsia es una patología exclusiva del embarazo, definida como un

desorden multisistémico en el que se diagnostica luego de las 20 semanas de

30 UCR. Parto por cesárea eleva riesgo de insuficiencia respiratoria en recién nacidos [Internet] 2020
[Citado el 10 de septiembre del 2023]. Disponible en: https://www.ucr.ac.cr/noticias/2020/03/20/parto-por-
cesarea-eleva-riesgo-de-insuficiencia-respiratoria-en-recien-nacidos.html
24
gestación, con presión arterial sistólica mayor o igual a ≥140 mmHg y presión arterial
diastólica mayor o igual a 90 mmHg acompañado de proteinuria con valores mayor
a 0,3 gramos en 24 horas, normalmente asociado a edemas, a pesar de no ser
crucial su presencia para el diagnóstico.31

La eclampsia constituye la principal complicación del síndrome de preeclampsia,

caracterizada por la aparición de convulsiones después de las 20 semanas de
gestación, estas convulsiones ocurren en diferentes momentos, siendo el 50%
antes del parto, el 25% durante el parto y otro 25% después del parto,
principalmente en la primera semana posparto, donde se registra el 90% de los
casos de eclampsia puerperal. El factor de riesgo más significativo es la falta de
tratamiento y seguimiento médico previo de la preeclampsia.

Síndrome de HELLP

El síndrome de HELLP llamado así por el acrónimo de hemólisis, enzimas

hepáticas elevadas y trombocitopenia, es una variante grave de la preeclampsia
que se manifiesta principalmente en el tercer trimestre del embarazo y se
caracteriza por la presencia de hemólisis, aumento de las enzimas hepáticas y una
disminución en el recuento de plaquetas sanguíneas. Esta condición se asocia con
un mayor riesgo de complicaciones y mortalidad materna.32

Los criterios para el diagnóstico del síndrome de HELLP incluyen un aumento en

los niveles de lactato deshidrogenasa a 600 UI/L o más, un aumento en los niveles
de aspartato aminotransferasa y alanina aminotransferasa que excede el doble del
valor basal y un recuento de placas sanguíneas. por debajo de 100.000
plaquetas/μL. Es importante destacar que en hasta un 15% de los casos, el
síndrome de HELLP puede presentarse de manera atípica, es decir, sin la presencia
previa de hipertensión arterial o proteinuria. Los síntomas más comunes incluyen

31 Luna D, Martnovic C. Síndrome de preeclampsia y eclampsia. En: Hipertensión y embarazo: revisión de la

literatura. Revista Médica Clínica Los Condes [Internet] 2023 [Citado el 22 de septiembre del 2023]. 34(1) p.33-
34 Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0716864023000081
32 Sánchez Tapia MA, Chapue Andrade GL, Cáceres Miranda MJ, Medina Sarmiento ML. Características

clínicas del síndrome de HELLP [Internet] 2021 [Citado el 23 de septiembre del 2023]. Disponible en:
https://www.recimundo.com/index.php/es/article/view/1051
25
dolor abdominal en la región del epigastrio y el hipocondrio derecho, que se
experimenta en aproximadamente el 90% de los pacientes. Además,
aproximadamente el 50% de los casos pueden presentar náuseas y vómito

Diabetes mellitus

La diabetes mellitus comprende un grupo de trastornos metabólicos que

comparten el fenotipo común de la hiperglicemia. Según la Organización Mundial
de la Salud, la diabetes se clasifica en tres tipos, diabetes mellitus tipo 1, diabetes
mellitus tipo 2 y diabetes gestacional. La diabetes mellitus tipo 1 se caracteriza por
la deficiencia de insulina y una tendencia a sufrir cetosis, en tanto que la diabetes
mellitus tipo 2 es un grupo heterogéneo de trastornos que se caracteriza por grados
variables de resistencia a la insulina, alteraciones en la secreción de insulina y una
producción excesiva de glucosa hepática.33

La diabetes durante el embarazo se diagnostica cuando se cumplen tres criterios

fundamentales: elevación de la glucosa plasmática por encima de 200 mg/dL con
síntomas clásicos de diabetes, glucosa en ayunas superior a 126 mg/dL en múltiples
ocasiones, y la utilización de una prueba de tolerancia oral a la glucosa. Además,
se recomienda el tamizaje universal para detectarla tempranamente en las primeras
visitas de control prenatal y, si es necesario, realizar pruebas adicionales de glucosa
en sangre para confirmar el diagnóstico.

El diagnóstico de la diabetes mellitus pregestacional se establece en la primera

valoración con base en dos criterios: glucemia en ayunas igual o superior a 126
mg/dL (equivalente a 7 mmol/L) y glucemia plasmática casual superior a 200 mg/dL
(equivalente 11 mmol/L). En el caso de la diabetes mellitus gestacional antes de la
semana 24 de gestación, se considera la presencia de glucemia en ayunas en el
rango de 92 a 126 mg/dL. En esta situación, se supone que la gestante se encuentra

33 Powers A, Niswender K, Molina C. Diabetes mellitus. En: Kasper DL, Fauci AS, Hauser SL, Longo DL,
Jameson J, Loscalzo J. eds. Harrison. Manual de Medicina [Internet]. 19ª ed. McGraw Hill; 2019. [Citado el 26
de septiembre del 2023]. Disponible en:
2022. https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=2128&sectionid=162914281
26
en una fase inicial de diabetes mellitus gestacional y no se requiere una prueba
confirmatoria adicional.34

Placenta previa

La placenta previa es una condición médica en la que la placenta se implanta en

el segmento uterino bajo, cerca del orificio cervical interno, cubriéndolo parcial o
totalmente. Se clasifica en placenta previa y placenta previa marginal, relacionada
con cicatrices uterinas previas y alteraciones endometriales. A menudo, se asocia
con sangrado durante el segundo trimestre, y las placentas previas diagnosticadas
en ese período rara vez persisten hasta el término.35

Desprendimiento prematuro de placenta

El desprendimiento prematuro de placenta normoinserta (DPPNI) se refiere a la

separación parcial o completa de la placenta antes del parto o después de la
semana 20 de gestación. Esta condición afecta al 2% de todos los nacimientos, y la
mitad de los casos se asocian con síndromes hipertensivos durante el embarazo.
Puede llevar a complicaciones graves como coagulación intravascular diseminada,
insuficiencia renal, transfusiones masivas e incluso histerectomía. La mayoría de
las complicaciones maternas graves asociadas al desprendimiento de placenta se
deben a hipovolemia, agravada por la enfermedad subyacente. La pérdida fetal
generalmente se debe a óbito fetal, mientras que las muertes neonatales se vinculan
principalmente con la prematuridad.

Infección transmisible activa

La supresión viral por debajo del límite de detección durante el embarazo y el

parto es fundamental para la prevención de la transmisión perinatal del virus de
inmunodeficiencia humana, por lo que el inicio precoz de la terapia antirretroviral es
un factor esencial. La cesárea electiva reduce el riesgo de transmisión hasta un

34 Medina Pérez EA, et al. Diabetes gestacional. Diagnóstico y tratamiento en el primer nivel de atención. Med.
interna Méx. [Internet]. 2020 [Citado el 26 de septiembre del 2023]; 33(1): 91-98. Disponible en:
http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0186-48662017000100091&lng=es.
35 Ávila Darcia S, Alfaro Moya T, Olmedo Soriano J. Placenta previa [Internet] 2019 [Citado el 27 de septiembre

del 2023]. Disponible en: https://www.medigraphic.com/pdfs/revcliescmed/ucr-2019/ucr163c.pdf

27
50%, siendo una práctica recomendada sobre todo en mujeres que no alcanzan la
supresión virológica.36

Epilepsia

La epilepsia se caracteriza por la predisposición del sistema nervioso central a

desencadenar ataques epilépticos. Según la Organización Mundial de la Salud, la
prevalencia de esta condición oscila entre el 0,4-1%. Además, aproximadamente el
0.5% de los embarazos ocurren en mujeres diagnosticadas con epilepsia.

Las embarazadas con epilepsia enfrentan un mayor riesgo de descompensación

de la enfermedad y experimentan complicaciones obstétricas adicionales, así como
un aumento en el riesgo de malformaciones congénitas y alteraciones del
neurodesarrollo en los recién nacidos. Entre las complicaciones asociadas al
embarazo en mujeres con epilepsia se incluyen abortos espontáneos, metrorragia
anteparto, trastornos hipertensivos del embarazo, restricción del crecimiento
intrauterino y partos prematuros.

Embarazo múltiple
Los recién nacidos de embarazos múltiples tienden a tener un peso al nacer
significativamente menor en promedio en comparación con los recién nacidos
únicos. El bajo peso al nacer es un factor de riesgo conocido para el desarrollo de
síndrome de dificultad respiratoria, la competencia por los recursos placentarios y
uterinos entre los fetos puede llevar a la restricción del crecimiento intrauterino, lo
que a su vez puede afectar el desarrollo pulmonar, dicha restricción puede resultar
en una menor producción de surfactante pulmonar y riesgo de parto prematuro.

Criterios diagnósticos

El síndrome de dificultad respiratoria en el recién nacidos se manifiesta

clínicamente a través de una serie de signos y síntomas que son indicativos de la

36 Moreno Reyes KF, Ayala Peralta FD, Velásquez-Vásquez C. Estrategias de prevención para disminuir la
transmisión vertical del virus de inmunodeficiencia humana durante la gestación. Rev Peru Investig Matern
Perinat. [Internet] 2021 [Citado el 28 de septiembre del 2023]. Disponible en:
https://investigacionmaternoperinatal.inmp.gob.pe/index.php/rpinmp/article/download/243/289/869
28
situación fisiopatológica y los esfuerzos de adaptación a la vida extrauterina. Estas
manifestaciones permiten evaluar la gravedad del cuadro clínico, aunque para
determinar su etiología es necesario realizar una anamnesis completa y pruebas
complementarias, especialmente radiografías de tórax.

Uno de los signos más característicos es la taquipnea, que se manifiesta como

una frecuencia respiratoria superior a 60, a veces llegando a 90-100 respiraciones
por minuto. La presencia de retracciones subcostales y/o intercostales intensas, que
indican un mayor trabajo respiratorio, junto con pequeñas pausas intercaladas para
descansar, sugiere la necesidad de intervención terapéutica para prevenir apneas.
El test de Silverman es una herramienta útil para cuantificar el trabajo respiratorio,
proporcionando una evaluación sencilla de la evolución clínica en ausencia de
presión de distensión continua o ventilación mecánica.37

La auscultación pulmonar minuciosa es esencial, ya que puede revelar

hipoventilación difusa o localizada, la presencia de estertores, roncus, estridor
inspiratorio, asimetrías o desplazamientos de los tonos cardíacos. Esto puede
proporcionar información valiosa sobre la distribución del murmullo vesicular, la
posición del tubo traqueal en pacientes intubados y la posible presencia de
complicaciones como neumotórax, neumomediastino o derrame pleural.

En la evaluación del color de los recién nacidos con dificultad respiratoria, la

cianosis central (que se manifiesta en piel y mucosas labiales y linguales) sugiere
hipoxemia, que puede tener origen cardíaco o pulmonar. La cianosis pulmonar suele
responder a un aumento en la fracción de oxígeno del aire inspirado (FiO2), a menos
que se asocie con malformaciones graves o hipertensión pulmonar que causan un
cortocircuito derecha-izquierda a través del conducto arterioso y/o el agujero oval.
Por otro lado, la cianosis periférica, que afecta a las extremidades, puede deberse
a hipotermia o mala perfusión periférica. Los recién nacidos con insuficiencia
respiratoria pueden presentar palidez debido a la vasoconstricción y acidosis, y si

37MSP. Protocolo de atención del síndrome de dificultad respiratoria [Internet] 2020 [Citado el 30
de septiembre del 2023] Disponible en: https://goo.su/HtJ7AA
29
tienen niveles bajos de hemoglobina, pueden experimentar hipoxemia sin mostrar
cianosis. La fracción de oxígeno del aire inspirado requerida para mantener un color
adecuado del paciente, junto con el test de Silverman, se convierte en indicadores
clínicos valiosos para determinar la gravedad de la insuficiencia respiratoria en estos
casos.

Criterios radiográficos

En la radiografía de tórax, los hallazgos característicos del síndrome de dificultad

respiratoria incluyen un infiltrado difuso reticular uniforme con una apariencia de
vidrio esmerilado, esto refleja la presencia de líquido en los alvéolos pulmonares, lo
que dificulta la expansión y el intercambio de gases en los pulmones. Además, se
observa una disminución del volumen pulmonar, broncogramas aéreos (donde los
bronquios se vuelven visibles debido al líquido circundante), y en casos graves,
hemidiafragma elevados.38

De acuerdo a su gravedad se clasifica en varios grados: Grado I, caracterizado

por un infiltrado retículo-granular o esmerilado no intenso, pulmones poco aireados,
volumen pulmonar reducido, broncogramas mínimos y límites bien definidos de la
silueta cardíaca; Grado II, corresponde a grado moderado, con un infiltrado difuso
más pronunciado, broncogramas más nítidos, límites borrosos de la silueta cardíaca
y un volumen pulmonar reducido; Grado III, implica un aumento de la gravedad del
grado II, con un infiltrado aún más intenso y broncogramas que alcanzan la periferia
del pulmón, y la silueta cardíaca ya no se distingue claramente; Grado IV,
representa una enfermedad grave en la que se observa una opacificación
generalizada y muy intensa de todo el pulmón, haciendo imposible distinguir la
silueta cardíaca, y todo el pulmón parece ocupado por esta consolidación.

Profilaxis prenatal con corticosteroides

La prevención o profilaxis del síndrome de dificultad respiratoria en recién

nacidos se basa en estrategias destinadas a mejorar la maduración pulmonar fetal

38Pinargote Macías JA, et al. Síndrome de distrés respiratorio neonatal. Criterios radiográficos [Internet] 2022
[Citado el 30 de septiembre del 2023] Disponible en: https://dialnet.unirioja.es/descarga/articulo/8448471.pdf
30
en casos de amenaza de parto prematuro, lo que es crucial para reducir la incidencia
y gravedad del síndrome de dificultad respiratoria. Para ello, se recurre a la
administración de corticosteroides antes del parto, con el objetivo de acelerar la
madurez de los pulmones del feto.

Un enfoque común para esta profilaxis implica el uso de corticosteroides, como

la betametasona y la dexametasona. La betametasona se administra a una dosis
de 12 mg cada 24 horas por 2 días, lo que equivale a un total de 2 dosis. Por otro
lado, la dexametasona se administra a una dosis de 6 mg cada 12 horas por 2 días,
lo que equivale a un total de 4 dosis. Estos medicamentos se administran por vía
intramuscular.39

La administración de estos corticosteroides antes del parto promueve la

maduración pulmonar al estimular la producción y liberación de surfactante
pulmonar, una sustancia esencial para reducir la tensión superficial en los alvéolos
pulmonares. Esto facilita la expansión pulmonar y mejora la capacidad de los
pulmones del feto para funcionar eficazmente al nacer. Además, estos
corticosteroides también pueden ayudar a reducir la inflamación en los pulmones,
lo que es beneficioso para prevenir o reducir la gravedad de la afección.

La profilaxis con corticosteroides es especialmente importante en embarazos con

una edad gestacional menor de 35 semanas y amenaza de parto prematuro, ya que
los pulmones del feto pueden no estar completamente maduros en este punto. La
administración temprana de estos medicamentos ha demostrado ser eficaz en la
prevención del síndrome de dificultad respiratoria y ha sido ampliamente respaldada
por las pautas clínicas y la literatura médica como una medida efectiva para mejorar
los resultados respiratorios en recién nacidos prematuros.

Medidas terapéuticas generales

En la sala de partos, es crucial mantener una temperatura adecuada, idealmente

entre 25 y 26°C, para prevenir la hipotermia del recién nacido. Este se coloca en

39MSP. Protocolo de atención del síndrome de dificultad respiratoria [Internet] 2020 [Citado el 30
de septiembre del 2023] Disponible en: https://goo.su/HtJ7AA
31
una cuna radiante precalentada a 37°C y se cubre con una bolsa de polietileno,
especialmente si es menor de 32 semanas de edad gestacional. Esto ayuda a
controlar las pérdidas insensibles de calor. Se monitorea la saturación de oxígeno
preductal utilizando un oximetro de pulso colocado en la mano derecha del recién
nacido. Durante la reanimación, se utiliza una mezcla de oxígeno y aire comprimido,
calentada y humidificada. Se inicia con una concentración de oxígeno del 21% al
30% para mantener la saturación en el rango objetivo. La administración de oxígeno
al 100% se evita al principio de la reanimación para prevenir complicaciones.

En la unidad de cuidados intensivos neonatal, el recién nacido se coloca en una

incubadora para mantener una temperatura corporal adecuada, evitando tanto la
hipotermia como la hipertermia. Se monitorean parámetros vitales como la
frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria y saturación de oxígeno, identificando
pausas de apnea si las hubiera. Se crea un ambiente tranquilo para el recién nacido,
minimizando ruidos, estrés y dolor.40

En cuanto a los cuidados no respiratorios, se presta atención a la glucosa, los

líquidos y los electrolitos. Se estimula la alimentación con calostro y leche materna
desde el primer día de vida. Para prevenir la desnutrición, se recurre a la
alimentación parenteral con proteínas y lípidos. El volumen diario de leche por
sonda se incrementa gradualmente, siguiendo la clínica del recién nacido. En este
contexto, se mantiene un balance negativo de líquidos en los primeros 3 a 5 días de
vida, comenzando con un volumen de 40-60 ml/kg/día y ajustándolo según la
evaluación de balance. Además, se considera la colocación de catéteres umbilicales
y catéteres centrales de inserción periférica según las necesidades clínicas del
recién nacido.

Tratamiento específico

El uso de surfactante es una parte crucial en el manejo del síndrome de dificultad

respiratoria en recién nacidos. La decisión de administrar surfactante se basa en la

40MSP. Protocolo de atención del síndrome de dificultad respiratoria [Internet] 2020 [Citado el 30
de septiembre del 2023] Disponible en: https://goo.su/HtJ7AA
32
evaluación clínica del paciente, los requerimientos de oxígeno (FiO2) y el nivel de
la presión parcial de dióxido de carbono en sangre (PCO2). La dosis varía según el
producto utilizado, con opciones como Beractant a una dosis de 100 mg/kg o
Poractant alfa a una dosis de 200 mg/kg. Antes de administrar el surfactante, es
fundamental estabilizar al recién nacido. La administración precoz es más efectiva
en recién nacidos menores de 30 semanas de edad gestacional.41

La administración se realiza a través del tubo endotraqueal en dosis divididas: La

primera dosis se administra en las primeras 2 horas de vida. Los recién nacidos
menores de 30 semanas de edad gestacional permanecerán intubados con
asistencia respiratoria mecánica después de la primera dosis de surfactante, hasta
que demuestren que no requieran oxígeno suplementario (generalmente de 2 a 6
horas) o hasta después de la administración de la segunda dosis. surfactante. La
segunda dosis de surfactante se administra después de 4 a 6 horas de la primera
dosis, preferiblemente, en los recién nacidos prematuros con requerimientos de
oxigeno superiores al 30% o con una presión media de la vía aérea mayor a 7 cm
de agua. Cuando el recién nacido mejore después de la segunda dosis de
surfactante, se procederá a extubar y colocar en presión positiva continua de las
vías respiratorias (CPAP) nasal de manera selectiva, si las condiciones clínicas lo
permiten.

La administración de surfactante se recomienda a través del tubo endotraqueal

utilizando un reanimador con pieza en T a través de ventilación mecánica. No es
necesario cambiar de posición al recién nacido durante la administración. Si el
recién nacido se encuentra en ventilación mecánica, se ajustan ligeramente las
presiones para facilitar la distribución del surfactante.

Es importante vigilar la oximetría de pulso durante la administración, con pausas

si es necesario para mantener la saturación por encima del 85%. En caso de

41 Morales Barquet DA, et al. Protocolo clínico de atención en el recién nacido prematuro con síndrome de
dificultad respiratoria [Internet] 2021 [Citado el 10 de octubre del 2023]. Disponible en:
https://www.elsevier.es/es-revista-perinatologia-reproduccion-humana-144-articulo-protocolo-clinico-atencion-
el-recien-S0187533716000078
33
complicaciones como palidez, obstrucción del tubo endotraqueal, disminución de la
saturación de oxígeno (SpO2) y/o neumotórax, se debe detener la administración
del surfactante temporalmente hasta resolver la situación anormal. El surfactante
debe mantenerse refrigerado entre 4°C y 8°C sin congelar, y se precalienta antes
de la administración sin agitarlo.42

Soporte ventilatorio

La intubación endotraqueal y la ventilación mecánica son medidas fundamentales

en el manejo del síndrome de dificultad respiratoria en recién nacidos. La decisión
de realizar esta intervención es altamente individualizada y se basa en la evaluación
clínica del paciente. Los recién nacidos que pueden requerir intubación y ventilación
son aquellos que muestran signos de insuficiencia respiratoria severa, con
saturación de oxígeno por debajo del 90% con una concentración de oxígeno (FiO2)
superior al 40% y/o acidosis respiratoria descompensada con presión parcial de
dióxido de carbono superior a 55 mmHg y pH por debajo de 7,20. Además, los recién
nacidos prematuros con un peso inferior a 1500 gramos que están en tratamiento
con presión positiva continua en las vías aéreas (CPAP) y presentan un marcado
esfuerzo respiratorio junto con una concentración de oxígeno superior al 30-40%
para mantener la saturación de oxígeno por encima del 86% también pueden
requerir intubación y ventilación.

En caso de que se realice la intubación y se coloque al recién nacido en un

ventilador, se deben seguir parámetros ventilatorios iniciales recomendados, tales
como: Presión Positiva al Final de la Espiración (PEEP) de 5 a 6 cm de agua (H2O);
Presión Inspiratoria Pico (PIP) de 12 cm de agua en recién nacidos con un peso
inferior a 1000 gramos y de 15-16 cm de agua en recién nacidos con un peso inferior
a 1800 gramos; Frecuencia respiratoria de 20-30 respiraciones por minuto o menos
de 40 por minuto. En algunos casos, puede ser necesario ajustar la presión
inspiratoria pico y la presión positiva al final de la espiración para lograr un

42 Uherek Peters A. Consenso europeo de manejo de síndrome de dificultad respiratoria en recién nacidos
[Internet] 2023 [Citado el 14 de octubre del 2023]. Disponible en:
http://www.saludinfantil.org/Seminarios_Neo/Seminarios/broncopulmonar/Consenso_SDRA_AUherek.pdf
34
reclutamiento pulmonar adecuado. Se deben utilizar tiempos inspiratorios
generalmente de 0,20 a 0,30 segundos y presión media en las vías aéreas
necesarias para lograr un buen reclutamiento alveolar.43

Los recién nacidos que requieran ventilación mecánica deben ser extubados lo
antes posible y se les cambie a presión positiva continua en las vías aéreas nasales
(CPAP nasal) o ventilación intermitente nasal. Se debe evitar mantener la saturación
de oxígeno por encima del 95% y se recomienda el uso de monitores neonatales
para un control continuo de la saturación de oxígeno. Después de administrar la
primera dosis de surfactante, se debe estar atento a ajustar los parámetros del
ventilador de acuerdo con la respuesta clínica del recién nacido, con la excepción
de mantener la presión positiva al final de la espiración entre 5 y 6 cm de agua, lo
que es fundamental para el reclutamiento pulmonar. y la oxigenación adecuada.

Criterios de egreso

El egreso de recién nacidos con síndrome de dificultad respiratoria se basa en

una serie de criterios clínicos y de cuidado adecuados para garantizar su salud y
bienestar. Estos criterios incluyen: Control térmico adecuado: Se asegura que el
recién nacido pueda mantener una temperatura corporal adecuada de manera
independiente; succión y alimentación adecuada, el recién nacido debe ser capaz
de succionar y alimentarse adecuadamente, lo que indica la resolución de
problemas relacionados con la alimentación; ganancia de peso; se monitorea que
el recién nacido esté experimentando un aumento de peso apropiado para su edad
gestacional; ausencia de apnea al menos 5 días antes del egreso, la desaparición
de episodios de apnea durante un período de tiempo significativo es un indicador
clave de que el sistema respiratorio del recién nacido se está recuperando de
manera efectiva.44

43Bamat N, Millar D, Suh S. Presión positiva del final de la espiración en neonatos prematuros con ventilación
mecánica convencional para el síndrome de dificultad respiratoria [Internet] 2023 [Citado el 14 de octubre del
2023]. Disponible en: https://cochranelibrary.com/es/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD004500.pub2/full/es
44 MSP. Protocolo de atención del síndrome de dificultad respiratoria: criterios de egreso [Internet]
2020 [Citado el 30 de septiembre del 2023] Disponible en:
https://repositorio.msp.gob.do/bitstream/handle/123456789/2007/9789945621174.pdf?sequence=1
&isAllowed=y
35
 Además, se recomienda la profilaxis con el anticuerpo Palivizumab en pacientes
con riesgo de infección por el virus sincitial respiratorio (VSR) si el egreso ocurre
durante el período estacional de circulación del virus. La primera dosis de
Palivizumab debe administrarse previo al egreso si se cumplen los criterios.

En el caso de los recién nacidos con síndrome de dificultad respiratoria que

deben ser trasladados a un centro de mayor complejidad, y si se requiere la
administración de surfactante pulmonar, se sugiere que esta administración se
realice antes del traslado. Esto ha demostrado reducir la incidencia de neumotórax
durante el traslado y disminuir el requerimiento de oxígeno. El traslado de estos
recién nacidos debe llevarse a cabo en una incubadora de transporte con
temperatura adecuada y provista de un mezclador de gases. Idealmente, esta
incubadora debe permitir la administración de presión positiva en las vías aéreas y
contar con monitoreo continuo de la saturación de oxígeno. Es fundamental no
utilizar oxígeno al 100% durante el traslado.45

45 MSP. Protocolo de atención del síndrome de dificultad respiratoria: criterios de egreso [Internet]
2020 [Citado el 30 de septiembre del 2023] Disponible en:
https://repositorio.msp.gob.do/bitstream/handle/123456789/2007/9789945621174.pdf?sequence=1
&isAllowed=y
36
 CAPÍTULO III
VARIABLES
OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES
DISEÑO METODOLÓGICO
 III.1 VARIABLES

Edad gestacional
Sexo del recién nacido
Peso al nacer
Vía de nacimiento
Patologías neonatales
APGAR
Surfactante alveolar
Soporte ventilatorio
Corticoides prenatales
Patologías maternas
Cultivo de secreciones vaginales
Condición de egreso

37
 III.2 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES

Variable Definición Indicador Escala

 ≤ 27 semanas
Edad Período comprendido  28 – 30 semanas Intervalo
gestacional entre la concepción y el  31 – 33 semanas
nacimiento mediante el  34 – 36 semanas
test de Capurro  37 – 39 semanas
 40 – 42 semanas
 > 42 semanas
Sexo del Características fenotípicas  Masculino
recién y genotípicas entre  Femenino Nominal
nacido hombre y mujer
 ≤ 999 gramos
Peso al Peso del recién nacido  1000 – 1499 gramos Intervalo
nacer expresado en gramos tras  1500 – 1999 gramos
el nacimiento  2000 – 2499 gramos
 2500 – 2999 gramos
 3000 – 3499 gramos
 3500 – 3999 gramos
 4000 – 4499 gramos
 ≥ 4500 gramos
Vía de Medio de finalización del  Parto vía vaginal Nominal
nacimiento embarazo  Cesárea
 Distrés respiratorio
Patologías Presencia de comorbilidad  Síndrome de Nominal
neonatales asociada al síndrome de aspiración meconial
dificultad respiratoria en el  Neumonía congénita
recién nacido  Hipertensión pulmonar
 Sepsis neonatal
 Asfixia perinatal
 Infecciones
transmisibles activas
 Anencefalia
 Labio leporino con
paladar hendido
 Ninguna

38
 Valoración del grado de  0 – 3 puntos
APGAR vitalidad en el primer  4 – 6 puntos Intervalo
minuto mediante la escala  7 – 10 puntos
APGAR
Sustancia tensoactiva  Sí
Surfactante administrada vía  No Nominal
alveolar inhalatoria para disminuir
la tensión superficial
alveolar
Procedimiento de  Oxígeno a presión
Soporte respiración artificial que positiva (CPAP) Nominal
ventilatorio emplea un aparato para  Ventilación mecánica
suplir o colaborar con la  Cánula nasal
función respiratoria del  Ninguno
recién nacido
Corticoides utilizados  Sí Nominal
Corticoides como inductores de  No
prenatales maduración pulmonar en
embarazadas con edad
gestacional menor a 35
semanas y amenaza de
parto prematuro
 Diabetes gestacional
Comorbilidad asociada Nominal
Patologías como riesgo materno en el
 Hipertensión
maternas desarrollo del síndrome de
gestacional
dificultad respiratoria
 Preclampsia/Eclampsia
 Síndrome de HELLP
 Infecciones
transmisibles activas
 Desprendimiento
prematuro de placenta
 Placenta previa
 Epilepsia
 Ninguna
Cultivo de Identificación de  Positivo Nominal
secreciones microrganismos patógenos  Negativo
vaginales en citología vaginal  No realizado

39
Condición Estado del recién nacido  Recuperado Nominal
de egreso en su egreso de la unidad  Referido al programa
de neonatología mamá canguro
 Fallecido

40
III.3 DISEÑO METODOLÓGICO

Tipo de estudio

Este estudio fue de tipo descriptivo, retrospectivo y de corte transversal, con el

objetivo de determinar los factores de riesgo asociados al síndrome de dificultad
respiratoria en recién nacidos de la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal del
Hospital Regional Universitario San Vicente de Paúl, en el periodo mayo - julio 2023.

Ámbito de estudio

Este estudio se realizó en el Hospital Regional Universitario San Vicente De Paúl

en el departamento de estadística. Un centro de tercer nivel perteneciente al
Servicio Nacional de Salud de la región del nordeste, provincia Duarte, San
Francisco de Macorís, financiado a través del régimen subsidiado mediante Sistema
Dominicano de Seguridad Social.

Tiempo de realización

La investigación se realizó en el periodo mayo - julio 2023.

Población

La población estuvo conformada por 53 expedientes clínicos de recién nacidos

que cumplieron con los criterios de inclusión, trabajándose con el total de la
población y debido al tamaño de la misma no empleamos muestra.

Criterios de inclusión

Fueron incluidos los expedientes clínicos de recién nacidos con diagnóstico de

síndrome de dificultad respiratoria, ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos
Neonatal, durante mayo - julio 2023.

Fuente de información

La fuente de información primaria para la elaboración de este estudio fue

obtenida a partir de los expedientes clínicos en estadística de recién nacidos

41
ingresados en la unidad de neonatología con diagnóstico de síndrome de dificultad
respiratoria, durante mayo - julio 2023 del Hospital Regional Universitario San
Vicente de Paúl, como fuente secundaria se consultaron libros, revistas científicas,
protocolos nacionales y bases de datos en la internet.

Método, técnica y procedimiento de recolección de información

El método empleado fue la revisión individual de los expedientes clínicos en

estadística con previa autorización firmada por el director del centro hospitalario. La
técnica utilizada fue la identificación de los expedientes clínicos que cumplieron con
los criterios de inclusión y mediante la ficha de recolección de datos fueron
recopilados los datos pertinentes a las variables de estudios. El levantamiento de
datos se realizó durante 4 semanas, de lunes a viernes de 8:00 am a 12:00 pm. El
instrumento de recolección de datos fue evaluado por dos perinatólogos y un
neumólogo pediatra, los cuales determinaron la viabilidad y alcance de las variables
con sugerencias que hicieron medibles los objetivos.

Procesamiento de los datos

Los datos fueron consolidados en Microsoft Excel 365 e importados en el

software Epi Info versión 7.2.5.0 para ser tabulados. Los resultados fueron
analizados y discutidos con los antecedentes previamente citados en búsqueda de
similitud o diferencias. Se realizaron conclusiones en base a los objetivos
planteados y recomendaciones de acuerdo a los resultados relevantes. El escrutinio
se realizó a través del programa Plagiarism detector.

Análisis de información

Se realizó un análisis univariado con las variables descriptivas y se presentaron

los datos en tablas simples con frecuencia y porcentaje.

Principios éticos

Esta investigación estuvo fundamentada en los principios éticos de beneficencia

y no maleficencia, mediante previa evaluación por el comité de ética de la

42
Universidad Autónoma de Santo Domingo fue llevado a cabo el levantamiento de
datos, al ser una investigación retrospectiva los datos fueron recolectados a partir
de los expedientes clínicos, dichos datos fueron de manejo estricto por las
sustentantes, se mantuvo en anonimato la identidad de la población en estudio y los
hallazgos fueron utilizados mas no alterados.

43
 CAPÍTULO IV
PRESENTACIÓN Y DISCUSIÓN DE LOS RESULTADOS
 IV.1 RESULTADOS

Cuadro No.1
Distribución según la edad gestacional como factor de riesgo asociado a síndrome
de dificultad respiratoria en recién nacidos de la Unidad de Cuidados Intensivos
Neonatal, Hospital Regional Universitario San Vicente de Paúl, San Francisco de
Macorís, provincia Duarte, mayo - julio 2023.
Edad gestacional Frecuencia Porcentaje
≤ 27 semanas 10 18%
28 – 30 semanas 4 8%
31 – 33 semanas 13 25%
34 – 36 semanas 21 40%
37 – 39 semanas 5 9%
Total 53 100%
Fuente: Revisión de los expedientes clínicos en estadística de los recién nacidos con síndrome de dificultad
respiratoria, Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal, Hospital Regional Universitario San Vicente de Paúl, San
Francisco de Macorís, provincia Duarte, mayo - julio 2023.

Gráfico No.1
Distribución según la edad gestacional como factor de riesgo asociado a síndrome
de dificultad respiratoria en recién nacidos de la Unidad de Cuidados Intensivos
Neonatal, Hospital Regional Universitario San Vicente de Paúl, San Francisco de
Macorís, provincia Duarte, mayo - julio 2023.
45%
40%
40%

35%

30%
25%
25%

20% 18%

15%

8% 9%
10%

5%

0%
≤ 27 semanas 28 – 30 semanas 31 – 33 semanas 34 – 36 semanas 37 – 39 semanas

Fuente: Cuadro No.1

43
 Cuadro No.2
Distribución según el sexo del recién nacido como factor de riesgo asociado a
síndrome de dificultad respiratoria de la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal,
Hospital Regional Universitario San Vicente de Paúl, San Francisco de Macorís,
provincia Duarte, mayo - julio 2023.
Sexo del recién nacido Frecuencia Porcentaje
Femenino 22 41%
Masculino 31 59%
Total 53 100%
Fuente: Revisión de los expedientes clínicos en estadística de los recién nacidos con síndrome de dificultad
respiratoria, Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal, Hospital Regional Universitario San Vicente de Paúl, San
Francisco de Macorís, provincia Duarte, mayo - julio 2023.

Gráfico No.2
Distribución según el sexo del recién nacido como factor de riesgo asociado a
síndrome de dificultad respiratoria de la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal,
Hospital Regional Universitario San Vicente de Paúl, San Francisco de Macorís,
provincia Duarte, mayo - julio 2023.

41%

59%

Femenino Masculino

Fuente: Cuadro No.2

44
 Cuadro No.3
Distribución según el peso al nacer como factor de riesgo asociado a síndrome de
dificultad respiratoria en recién nacidos de la Unidad de Cuidados Intensivos
Neonatal, Hospital Regional Universitario San Vicente de Paúl, San Francisco de
Macorís, provincia Duarte, mayo - julio 2023.
Peso al nacer Frecuencia Porcentaje
≤ 999 gramos 4 8%
1000 – 1499 gramos 13 24%
1500 – 1999 gramos 9 17%
2000 – 2499 gramos 20 37%
2500 – 2999 gramos 2 4%
3000 – 3499 gramos 2 4%
3500 – 3999 gramos 1 2%
4000 – 4499 gramos 2 4%
Total 53 100%
Fuente: Revisión de los expedientes clínicos en estadística de los recién nacidos con síndrome de dificultad
respiratoria, Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal, Hospital Regional Universitario San Vicente de Paúl, San
Francisco de Macorís, provincia Duarte, mayo - julio 2023.

Gráfico No.3
Distribución según el peso al nacer como factor de riesgo asociado a síndrome de
dificultad respiratoria en recién nacidos de la Unidad de Cuidados Intensivos
Neonatal, Hospital Regional Universitario San Vicente de Paúl, San Francisco de
Macorís, provincia Duarte, mayo - julio 2023.

4000 – 4499 gramos 4%

3500 – 3999 gramos 2%

3000 – 3499 gramos 4%

2500 – 2999 gramos 4%

2000 – 2499 gramos 37%

1500 – 1999 gramos 17%

1000 – 1499 gramos 24%

≤ 999 gramos 8%

0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40%

Fuente: Cuadro No.3

45
 Cuadro No.4
Distribución según la vía de nacimiento como factor de riesgo asociado a síndrome
de dificultad respiratoria en recién nacidos de la Unidad de Cuidados Intensivos
Neonatal, Hospital Regional Universitario San Vicente de Paúl, San Francisco de
Macorís, provincia Duarte, mayo - julio 2023.
Vía de nacimiento Frecuencia Porcentaje
Parto vía vaginal 5 9%
Cesárea 48 91%
Total 53 100%
Fuente: Revisión de los expedientes clínicos en estadística de los recién nacidos con síndrome de dificultad
respiratoria, Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal, Hospital Regional Universitario San Vicente de Paúl, San
Francisco de Macorís, provincia Duarte, mayo - julio 2023.

Gráfico No.4
Distribución según la vía de nacimiento como factor de riesgo asociado a síndrome
de dificultad respiratoria en recién nacidos de la Unidad de Cuidados Intensivos
Neonatal, Hospital Regional Universitario San Vicente de Paúl, San Francisco de
Macorís, provincia Duarte, mayo - julio 2023.

9%

91%

Parto vía vaginal Cesárea

Fuente: Cuadro No.3

46
 Cuadro No.5
Distribución según las patologías Neonatal como factor de riesgo asociado a
síndrome de dificultad respiratoria en recién nacidos de la Unidad de Cuidados
Intensivos Neonatal, Hospital Regional Universitario San Vicente de Paúl, San
Francisco de Macorís, provincia Duarte, mayo - julio 2023.
Patologías neonatales Frecuencia Porcentaje
Distrés respiratorio 10 19%
Hipertensión pulmonar 6 11%
Neumonía congénita 4 8%
Sepsis neonatal 3 6%
Síndrome de aspiración meconial 2 4%
Asfixia perinatal 2 4%
Infecciones transmisibles activas 1 2%
Anencefalia 1 2%
Labio leporino con paladar hendido 1 2%
Ninguna 27 51%
Fuente: Revisión de los expedientes clínicos en estadística de los recién nacidos con síndrome de dificultad
respiratoria, Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal, Hospital Regional Universitario San Vicente de Paúl, San
Francisco de Macorís, provincia Duarte, mayo - julio 2023.

Gráfico No.5
Distribución según las patologías Neonatal como factor de riesgo asociado a
síndrome de dificultad respiratoria en recién nacidos de la Unidad de Cuidados
Intensivos Neonatal, Hospital Regional Universitario San Vicente de Paúl, San
Francisco de Macorís, provincia Duarte, mayo - julio 2023.

Labio leporino con paladar hendido 2%

Anencefalia 2%
Infecciones transmisibles activas 2%
Asfixia perinatal 4%
Síndrome de aspiración meconial 4%
Sepsis neonatal 6%
Neumonía congénita 8%
Hipertensión pulmonar 11%
Distrés respiratorio 19%
Ninguna 51%

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60%

Fuente: Cuadro No.5

47
 Cuadro No.6
Distribución según el APGAR como factor de riesgo asociado a síndrome de
dificultad respiratoria en recién nacidos de la Unidad de Cuidados Intensivos
Neonatal, Hospital Regional Universitario San Vicente de Paúl, San Francisco de
Macorís, provincia Duarte, mayo - julio 2023.
APGAR Frecuencia Porcentaje
0 – 3 puntos 4 8%
4 – 6 puntos 10 19%
7 – 10 puntos 39 73%
Total 53 100%
Fuente: Revisión de los expedientes clínicos en estadística de los recién nacidos con síndrome de dificultad
respiratoria, Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal, Hospital Regional Universitario San Vicente de Paúl, San
Francisco de Macorís, provincia Duarte, mayo - julio 2023.

Gráfico No.6
Distribución según el APGAR como factor de riesgo asociado a síndrome de
dificultad respiratoria en recién nacidos de la Unidad de Cuidados Intensivos
Neonatal, Hospital Regional Universitario San Vicente de Paúl, San Francisco de
Macorís, provincia Duarte, mayo - julio 2023.

80%
73%
70%

60%

50%

40%

30%
19%
20%
8%
10%

0%
0 – 3 puntos 4 – 6 puntos 7 – 10 puntos

Fuente: Cuadro No.6

48
 Cuadro No.7
Distribución según el uso de surfactante alveolar en el manejo síndrome de dificultad
respiratoria en recién nacidos de la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal,
Hospital Regional Universitario San Vicente de Paúl, San Francisco de Macorís,
provincia Duarte, mayo - julio 2023.
Surfactante alveolar Frecuencia Porcentaje
Sí 38 72%
No 15 28%
Total 53 100%
Fuente: Revisión de los expedientes clínicos en estadística de los recién nacidos con síndrome de dificultad
respiratoria, Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal, Hospital Regional Universitario San Vicente de Paúl, San
Francisco de Macorís, provincia Duarte, mayo - julio 2023.

Gráfico No.7
Distribución según el uso de surfactante alveolar en el manejo síndrome de dificultad
respiratoria en recién nacidos de la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal,
Hospital Regional Universitario San Vicente de Paúl, San Francisco de Macorís,
provincia Duarte, mayo - julio 2023.

28%

72%

Sí No

Fuente: Cuadro No.7

49
 Cuadro No.8
Distribución según el uso de soporte ventilatorio en el manejo síndrome de dificultad
respiratoria en recién nacidos de la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal,
Hospital Regional Universitario San Vicente de Paúl, San Francisco de Macorís,
provincia Duarte, mayo - julio 2023.
Soporte ventilatorio Frecuencia Porcentaje
Presión Positiva Continua (CPAP) 26 49%
Cánula nasal 14 26%
Ventilación mecánica 12 23%
Ninguno 1 2%
Total 53 100%
Fuente: Revisión de los expedientes clínicos en estadística de los recién nacidos con síndrome de dificultad
respiratoria, Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal, Hospital Regional Universitario San Vicente de Paúl, San
Francisco de Macorís, provincia Duarte, mayo - julio 2023.

Gráfico No.8
Distribución según el uso de soporte ventilatorio en el manejo síndrome de dificultad
respiratoria en recién nacidos de la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal,
Hospital Regional Universitario San Vicente de Paúl, San Francisco de Macorís,
provincia Duarte, mayo - julio 2023.

Ninguno 2%

Ventilación mecánica 23%

Cánula nasal 26%

Presión Positiva Continua (CPAP) 49%

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60%

Fuente: Cuadro No.8

50
 Cuadro No.9
Distribución según el uso de corticoides prenatales como profilaxis de síndrome de
dificultad respiratoria en recién nacidos de la Unidad de Cuidados Intensivos
Neonatal, Hospital Regional Universitario San Vicente de Paúl, San Francisco de
Macorís, provincia Duarte, mayo - julio 2023.
Corticoides prenatales Frecuencia Porcentaje
Sí 42 79%
No 11 21%
Total 53 100%
Fuente: Revisión de los expedientes clínicos en estadística de los recién nacidos con síndrome de dificultad
respiratoria, Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal, Hospital Regional Universitario San Vicente de Paúl, San
Francisco de Macorís, provincia Duarte, mayo - julio 2023.

Gráfico No.9
Distribución según el uso de corticoides prenatales como profilaxis de síndrome de
dificultad respiratoria en recién nacidos de la Unidad de Cuidados Intensivos
Neonatal, Hospital Regional Universitario San Vicente de Paúl, San Francisco de
Macorís, provincia Duarte, mayo - julio 2023.

21%

79%

Sí No

Fuente: Cuadro No.9

51
 Cuadro No.10
Distribución según las patologías maternas como factor de riesgo asociado al
síndrome de dificultad respiratoria en recién nacidos de la Unidad de Cuidados
Intensivos Neonatal, Hospital Regional Universitario San Vicente de Paúl, San
Francisco de Macorís, provincia Duarte, mayo - julio 2023.
Patologías maternas Frecuencia Porcentaje
Síndrome de preeclampsia/eclampsia 21 40%
Diabetes gestacional 10 19%
Desprendimiento prematuro de placenta 4 8%
Infecciones transmisibles activas 3 7%
Placenta previa 2 4%
Hipertensión gestacional 1 2%
Rotura prematura de membranas 1 2%
Epilepsia 1 2%
Ninguna 12 23%
Fuente: Revisión de los expedientes clínicos en estadística de los recién nacidos con síndrome de dificultad
respiratoria, Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal, Hospital Regional Universitario San Vicente de Paúl, San
Francisco de Macorís, provincia Duarte, mayo - julio 2023.

Gráfico No.10
Distribución según las patologías maternas como factor de riesgo asociado al
síndrome de dificultad respiratoria en recién nacidos de la Unidad de Cuidados
Intensivos Neonatal, Hospital Regional Universitario San Vicente de Paúl, San
Francisco de Macorís, provincia Duarte, mayo - julio 2023.

Ninguna 23%

Epilepsia 2%

Rotura prematura de membranas 2%

Hipertensión gestacional 2%

Placenta previa 4%

Infecciones transmisibles activas 7%

Desprendimiento prematuro de placenta 8%

Diabetes gestacional 19%

Síndrome de preeclampsia/eclampsia 40%

0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40% 45%

Fuente: Cuadro No.9

52
 Cuadro No.11
Distribución según la identificación de microorganismos patógenos en el cultivo de
secreciones vaginales como factor de riesgo asociado al síndrome de dificultad
respiratoria en recién nacidos de la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal,
Hospital Regional Universitario San Vicente de Paúl, San Francisco de Macorís,
provincia Duarte, mayo - julio 2023.
Identificación de microrganismos patógenos en Frecuencia Porcentaje
cultivos de secreciones vaginales
Sí 15 28%
No 38 72%
Total 53 100%
Fuente: Revisión de los expedientes clínicos en estadística de los recién nacidos con síndrome de dificultad
respiratoria, Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal, Hospital Regional Universitario San Vicente de Paúl, San
Francisco de Macorís, provincia Duarte, mayo - julio 2023.

Gráfico No.11
Distribución según la identificación de microorganismos patógenos en el cultivo de
secreciones vaginales como factor de riesgo asociado al síndrome de dificultad
respiratoria en recién nacidos de la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal,
Hospital Regional Universitario San Vicente de Paúl, San Francisco de Macorís,
provincia Duarte, mayo - julio 2023.

28%

72%

Sí No

Fuente: Cuadro No.11

53
 Cuadro No.12
Distribución según la condición de egreso de los recién nacidos con síndrome de
dificultad respiratoria en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal, Hospital
Regional Universitario San Vicente de Paúl, San Francisco de Macorís, provincia
Duarte, mayo - julio 2023.
Condición de egreso Frecuencia Porcentaje
Recuperado 34 64%
Referido al programa mamá canguro 3 6%
Fallecido 16 30%
Total 53 100%
Fuente: Revisión de los expedientes clínicos en estadística de los recién nacidos con síndrome de dificultad
respiratoria, Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal, Hospital Regional Universitario San Vicente de Paúl, San
Francisco de Macorís, provincia Duarte, mayo - julio 2023.

Gráfico No.12
Distribución según la condición de egreso de los recién nacidos con síndrome de
dificultad respiratoria en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal, Hospital
Regional Universitario San Vicente de Paúl, San Francisco de Macorís, provincia
Duarte, mayo - julio 2023.

30%

64%
6%

Recuperado Referido al programa mamá canguro Fallecido

Fuente: Cuadro No.12

54
 IV.2 DISCUSIÓN

De acuerdo con los resultados, se relacionaron los datos con los estudios
realizados por otros autores para evaluar los factores de riesgo asociados al
síndrome de dificultad respiratoria en recién nacidos de la Unidad de Cuidados
Intensivos Neonatal del Hospital Regional Universitario San Vicente de Paúl, en el
periodo mayo - julio 2023, en una población de 53 expedientes clínicos.

En este sentido, se determinó la edad gestacional como factor de riesgo donde,

el 91% de los recién nacidos tenían menos de 36 semanas, que se traduce a que
el 91% eran pretérminos, de estos, el 40% tenía entre 34 a 36 semanas de
gestación. Al comparar estos hallazgos con un estudio realizado por Cárdenas
Rugama EW, estos resultados coinciden, debido a que en su estudio el 70% fueron
recién nacidos pretérminos entre 32 a 36 semanas.46 Estos resultados indican que
la prematuridad es un factor de riesgo importante para el desarrollo del síndrome de
dificultad respiratoria, coincidiendo con la literatura médica existente que destaca la
inmadurez pulmonar como un factor determinante en su patogénesis.

Según las características biológicas, el 59% de los recién nacidos eran de sexo
masculino, coincidiendo con un estudio realizado por Gaibor Layana AA y Tavares
Palacios MV, donde también predominó el sexo masculino en el 67%.47 La
concordancia de estos resultados sugiere que el género masculino podría ser un
factor de riesgo en la susceptibilidad al síndrome de dificultad respiratoria en recién
nacidos, relacionado con diferencias anatómicas, funcionales u hormonales que
influyen en la madurez pulmonar y la respuesta a la enfermedad.

De acuerdo con el peso al nacer, el 87% de los recién nacidos tenía bajo peso al
nacer, de estos, el grupo más frecuente fueron los recién nacidos entre 2000 a 2499

46 Cárdenas Rugama EW. Comportamiento clínico y terapéutico del Síndrome de Distrés Respiratorio Agudo en
recién nacidos atendidos en el hospital Fernando Vélez Paiz [Internet] 2022 [Citado el 02 de mayo del 2023]
Disponible en: https://repositorio.unan.edu.ni/16624/1/16624.pdf
47 Gaibor Layana AA, Tavares Palacios MV. Factores de riesgo perinatales en el síndrome de dificultad

respiratoria del recién nacido [Internet] 2020 [Citado el 04 de mayo del 2023] Disponible en: https://n9.cl/ximb1

55
gramos en el 37%. Al relacionar estos datos con un estudio realizado por Zabala
Farías MR, el 98% presentó también bajo peso. 48 La alta concordancia de estos
resultados refuerza la importancia del bajo peso al nacer como un factor de riesgo
significativo en la predisposición al desarrollo de síndrome de dificultad respiratoria
debido a inmadurez pulmonar.

En cuanto a la vía de nacimiento como factor de riesgo, la principal vía en el 91%

de los recién nacidos fue cesárea, resultados que difieren de una investigación
realizada por Gaibor Layana AA y Tavares Palacios MV donde el 54% de los recién
nacidos nacieron mediante parto vaginal.49 Estos resultados sugieren que la vía de
nacimiento puede ser un factor de riesgo, pero su asociación no es totalmente
directa, ya que también los recién nacidos vía parto vaginal presentan este
síndrome, lo que evidencia la correlación de otros factores como patologías
neonatales y maternas, así como también la prematuridad.

En relación a las patologías neonatales asociadas al síndrome de dificultad

respiratoria en el recién nacido, el 51% no presentó patologías asociadas, en
cambio, el 19% presentó distrés respiratorio y un 11% hipertensión pulmonar. Estos
resultados no coinciden con un estudio realizado por Damián Pizarro SC, donde la
principal patología asociada fue la taquipnea transitoria del recién nacido en el
69%.50 Esta diferencia en los resultados plantea la importancia de considerar que
las patologías neonatales asociadas al síndrome de dificultad respiratoria pueden
variar según la población de estudio y el contexto clínico. El distrés respiratorio
posee una relación causal, siendo la principal causa de dificultad respiratoria en el
recién nacido debido al déficit de surfactante pulmonar en recién nacidos
pretérminos.

48 Zabala Farías MR. Factores de riesgo y perfil clínico epidemiológico de dificultad respiratoria en recién nacidos
pretérmino en Piura [Internet] 2022 [Citado el 02 de mayo del 2023] Disponible en:
http://repositorio.upao.edu.pe/handle/20.500.12759/8909
49 Gaibor Layana AA, Tavares Palacios MV. Factores de riesgo perinatales en el síndrome de dificultad

respiratoria del recién nacido [Internet] 2020 [Citado el 04 de mayo del 2023] Disponible en: https://n9.cl/ximb1
50 Damián Pizarro SC. Características epidemiológicas del síndrome de dificultad respiratoria neonatal en el

Hospital Regional De Huacho [Internet] 2020 [Citado el 04 de mayo del 2023] Disponible en:
https://goo.su/fmAbB

56
 De acuerdo con la puntuación APGAR al nacer, el 73% tenía entre 7 a 10 puntos,
resultados que coinciden con un estudio realizado por Zabala Farías, donde, el 76%
tenía también un APGAR de 7 a 10 puntos.51 Estas similitudes refuerzan la
consistencia en la evaluación neonatal y sugieren una posible estabilidad en la salud
inicial de los recién nacidos en relación con el síndrome de dificultad respiratoria
con una puntuación apgar en el primer minuto normal.

Según el uso de surfactante alveolar en el manejo del síndrome de dificultad

respiratoria en el recién nacido, el 72% ameritó surfactantes. Estos hallazgos
difieren de un estudio realizado por Loor Zambrano S y Cols, donde el 70% de los
recién nacidos no recibieron surfactantes alveolares.52 La variabilidad en el uso de
surfactantes en el manejo del síndrome de dificultad respiratoria entre los estudios
pudo deberse a diferencias en las prácticas clínicas, criterios de selección o
disponibilidad de recursos en los diferentes entornos hospitalarios. El uso de
surfactantes es un pilar fundamental en el manejo de este síndrome, ya que estos
agentes ayudan a reducir la tensión superficial en los pulmones inmaduros,
mejorando la capacidad de los alvéolos para expandirse, reduciendo las dificultades
respiratorias y, por consiguiente, su mortalidad.

Del mismo modo, el 98% de los recién nacidos con síndrome de dificultad
respiratoria ameritaron el uso de soportes ventilatorios, de estos, el más frecuente
fue oxígeno a presión positiva continua (CPAP) 49%. Estos hallazgos coincidieron
con un estudio realizado por Cárdenas Rugama EW, donde el 82% fue manejo con
oxígeno a presión positiva continua.53 Esta similitud en los resultados sugiere que
el uso de oxígeno a presión positiva continua es una estrategia común en el manejo

51 Zabala Farías MR. Factores de riesgo y perfil clínico epidemiológico de dificultad respiratoria en recién nacidos
pretérmino en Piura [Internet] 2022 [Citado el 02 de mayo del 2023] Disponible en:
http://repositorio.upao.edu.pe/handle/20.500.12759/8909
52 Loor Zambrano S, Urrutia Garcés M, Huacón Mazón JD, Ramírez Carrillo F, et al. realizaron un estudio sobre

Factores asociados al síndrome de dificultad respiratoria neonatal severa [Internet] 2022 [Citado el 02 de mayo
del 2023] Disponible en: https://goo.su/AY6y
53 Cárdenas Rugama EW. Comportamiento clínico y terapéutico del Síndrome de Distrés Respiratorio Agudo

en recién nacidos atendidos en el hospital Fernando Vélez Paiz [Internet] 2022 [Citado el 02 de mayo del
2023] Disponible en: https://repositorio.unan.edu.ni/16624/1/16624.pdf

57
del síndrome de dificultad respiratoria y refuerza su importancia en el soporte
respiratorio en estos recién nacidos, ya que ayuda a mantener la presión adecuada
en los pulmones y mejorar la oxigenación, al tiempo que reduce la necesidad de
ventilación mecánica invasiva.

Como medida profiláctica del síndrome de dificultad respiratoria en los recién

nacidos, se evaluó el uso de corticoides prenatales, donde el 79% si recibió
corticoides. Estos resultados difieren de la investigación realizada por Palacios
Sacoto JA y Ochoa Brito TM donde el 83% no recibió corticoides prenatales. 54 Los
corticoides prenatales tienen un papel importante en la maduración pulmonar y en
la reducción del riesgo de síndrome de dificultad respiratoria en recién nacidos
prematuros, sin embargo, su administración no limita la presentación del cuadro,
pero si reduce la gravedad del mismo.

En relación a las patologías maternas como factor de riesgo, el 40% presentó

síndrome de preeclampsia/eclampsia, al comparar estos resultados, no coinciden
con un estudio realizado por Loor Zambrano S y Cols, donde las infecciones de vías
urinarias y leucorrea fueron la principal patología asociada en el 43%.55 Estos
resultados enfatizan la importancia de la identificación temprana de patologías
maternas que pueden inducir al parto prematuro, el síndrome de
preclampsia/eclampsia constituye una de las emergencias obstétricas más
frecuente y a su vez, uno de los factores directo en relación al síndrome de dificultad
respiratoria en el recién nacido.

En cuanto a la realización de los cultivos de secreciones vaginales durante el

embarazo, el 28% se le realizó cultivo, sin embargo, fueron negativos para
crecimiento de microorganismos patógenos, este hallazgo sugiere una aparente

54 Palacios Sacoto JA, Ochoa Brito TM. Factores asociados a Síndrome de Dificultad Respiratoria del Recién
Nacido del Hospital José Carrasco Arteaga [Internet] 2020 [Citado el 02 de mayo del 2023] Disponible en:
https://rev-sep.ec/index.php/johs/article/download/83/34
55 Loor Zambrano S, Urrutia Garcés M, Huacón Mazón JD, Ramírez Carrillo F, et al. realizaron un estudio

sobre Factores asociados al síndrome de dificultad respiratoria neonatal severa [Internet] 2022 [Citado el 02
de mayo del 2023] Disponible en: https://goo.su/AY6y

58
ausencia de infecciones vaginales que pudieron relacionarse al parto pretérmino.
Esta variable no pudo ser comparada con otros estudios debido a que los autores
no la tomaron en consideración.

Según la condición de egreso, el 64% de los recién nacidos fueron egresados en

buen estado de salud con recuperación completa, sin embargo, el 30% falleció en
la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal. Al comparar la tasa de mortalidad con
la de otros estudios se evidenció similitud en un estudio realizado por Damián
Pizarro SC, donde el 33% falleció.56 La similitud de la tasa de mortalidad con los
resultados de un estudio previo resalta la consistencia en estos desenlaces y
refuerza la importancia de abordar la prevención y el tratamiento del síndrome de
dificultad respiratoria en recién nacidos, estos resultados subrayan la necesidad de
una atención especializada y la implementación de estrategias para reducir la
mortalidad.

56 Damián Pizarro SC. Características epidemiológicas del síndrome de dificultad respiratoria neonatal en el
Hospital Regional De Huacho [Internet] 2020 [Citado el 04 de mayo del 2023] Disponible en:
https://goo.su/fmAbB

59
 CAPÍTULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
 V.1 CONCLUSIONES

Sobre la base de los datos expuestos en las páginas anteriores, donde se

verificaron todas las informaciones basadas en el análisis de la discusión en cada
uno de los aspectos relacionados con las variables, con el objetivo de evaluar los
factores de riesgo asociados al síndrome de dificultad respiratoria en recién nacidos
de la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal del Hospital Regional Universitario
San Vicente de Paúl, mayo - julio 2023, se concluye lo siguiente:

 La prematuridad, sexo masculino y bajo peso al nacer fueron factores de riesgo

asociados al síndrome de dificultad respiratoria, en especial, los recién nacidos
entre 34 a 36 semanas con un peso menor a 2,499 gramos.
 Los recién nacidos vía cesárea presentaron mayor riesgo de síndrome de
dificultad respiratoria en comparación a los que nacieron vía vaginal.
 La principal patología neonatal asociada al síndrome de dificultad respiratoria
en los recién nacidos fue el distrés respiratorio.
 La puntuación APGAR entre 7 a 10 fue normal en la mayoría de los recién
nacidos.
 El uso de surfactante alveolar y soporte ventilatorio como oxígeno a presión
positiva continua (CPAP) mostraron ser los métodos terapéuticos más
frecuente.
 La mayoría de los recién nacidos recibieron corticoides prenatales, sin
embargo, su uso no fue una medida profiláctica.
 La principal patología materna fue el síndrome de preeclampsia/eclampsia.
 Los reportes de cultivo de secreciones vaginales no presentaron crecimiento
de microorganismos patógenos.
 La mortalidad por síndrome dificultad respiratoria en la Unidad de Cuidados
Intensivos Neonatal fue de un 30%.

59
 V.2 RECOMENDACIONES

Al Ministerio de Salud Pública:

 Implementar programas de educación y concientización a nivel nacional
dirigidos a profesionales de la salud y futuras madres, con un enfoque
especial en la importancia de prevenir la prematuridad y el bajo peso al nacer.
Esto podría incluir campañas de concientización pública y programas de
educación prenatal en embarazadas, con énfasis en llevar a término el
embarazo siempre que sea posible.

Al Servicio Nacional de Salud:

 Reforzar la atención prenatal en las prestadoras de servicios de salud, a fin

de identificar los riesgos maternos que condicionan al desarrollo del
síndrome de dificultad respiratoria.
 Priorizar las medidas de prevención del síndrome de preeclampsia/eclampsia
desde los centros de primer nivel mediante la captación temprana del
embarazo y el uso de calcio elemental después de las 20 semanas de
gestación.

A la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal del Hospital Regional Universitario

San Vicente de Paúl:

 Garantizar la disponibilidad de surfactantes alveolares y medidas de soporte

ventilatorio a fin de prevenir su mortalidad.
 Fomentar la detección temprana de hipertensión pulmonar en los recién
nacidos prematuros y de bajo peso sin importar su APGAR ya que podría
relacionarse como complicación secundaria al síndrome dificultad
respiratoria.

60
 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Loor Zambrano S, Urrutia Garcés M, Huacón Mazón JD, Ramírez Carrillo F,

et al. realizaron un estudio sobre Factores asociados al síndrome de
dificultad respiratoria neonatal severa [Internet] 2022 [Citado el 02 de mayo
del 2023] Disponible en: https://goo.su/AY6y

2. Zabala Farías MR. Factores de riesgo y perfil clínico epidemiológico de

dificultad respiratoria en recién nacidos pretérmino en Piura [Internet] 2022
[Citado el 02 de mayo del 2023] Disponible en:
http://repositorio.upao.edu.pe/handle/20.500.12759/8909

3. Cárdenas Rugama EW. Comportamiento clínico y terapéutico del Síndrome

de Distrés Respiratorio Agudo en recién nacidos atendidos en el hospital
Fernando Vélez Paiz [Internet] 2022 [Citado el 02 de mayo del 2023]
Disponible en: https://repositorio.unan.edu.ni/16624/1/16624.pdf

4. Palacios Sacoto JA, Ochoa Brito TM. Factores asociados a Síndrome de

Dificultad Respiratoria del Recién Nacido del Hospital José Carrasco
Arteaga [Internet] 2020 [Citado el 02 de mayo del 2023] Disponible en:
https://rev-sep.ec/index.php/johs/article/download/83/34

5. Gaibor Layana AA, Tavares Palacios MV. Factores de riesgo perinatales en

el síndrome de dificultad respiratoria del recién nacido [Internet] 2020
[Citado el 04 de mayo del 2023] Disponible en: https://n9.cl/ximb1

6. Damián Pizarro SC. Características epidemiológicas del síndrome de

dificultad respiratoria neonatal en el Hospital Regional De Huacho [Internet]
2020 [Citado el 04 de mayo del 2023] Disponible en: https://goo.su/fmAbB

7. Salazar Robalino PR. Factores perinatales que influyen en el desarrollo de

trastornos respiratorios en niños ingresados a la sala de neonatología del
Hospital Provincial Docente Ambato [Internet] 2019 [Citado el 04 de mayo

61
 del 2023] Disponible en:
https://repositorio.uta.edu.ec/bitstream/123456789/15259/2/Tesis%20Paul%
20Salazar.pdf

8. Retuerto Montalvo MA. Perfil del recién nacido con síndrome de dificultad
respiratoria hospitalizado en una unidad de cuidados intensivos e
intermedios neonatales [Internet] 2020 [Citado el 04 de mayo del 2023]
Disponible en: https://cybertesis.unmsm.edu.pe/handle/20.500.12672/4721

9. DIPRECE. Síndrome de Dificultad Respiratoria en el Recién Nacido

[Internet] 2022 [Citado el 04 de mayo del 2023] Disponible en:
https://goo.su/syeU

10. Santos Zambrano JE, Pineda Caicedo A. Evolución del síndrome de distrés
respiratorio agudo en los neonatos del área de cuidados intensivos del
hospital “delfina torres de concha” [Internet] 2021 [Citado el 04 de mayo del
2023] Disponible en: https://goo.su/T6UTz9

11. MSP. Protocolo de atención del síndrome de dificultad respiratoria [Internet]

2020 [Citado el 05 de mayo del 2023] Disponible en: https://goo.su/HtJ7AA

12. Párraga J. Enfermedad de membrana hialina o síndrome de dificultad

respiratoria en recién nacidos [Internet] 2021 [Citado el 01 de septiembre
del 2023] Disponible en:
https://revistafecim.org/index.php/tejom/article/download/120/58

13. Santos Zambrano JE, Pineda Caicedo A. Evolución del síndrome de distrés
respiratorio agudo en los neonatos [Internet] 2021 [Citado el 01 de
septiembre del 2023] Disponible en: https://goo.su/T6UTz9

14. Estupiñan Pérez VH. Embriología y fisiología respiratoria [Internet] 2020

[Citado el 03 de septiembre de 2023]. Disponible en:

62
 https://libros.usc.edu.co/index.php/usc/catalog/download/279/394/5966?inlin
e=1

15. Maldonado A. Sistema circulatorio fetal [Internet] 2021 [Citado el 04 de

septiembre de 2023]. Disponible en: https://filadd.com/doc/sistcircufetal-
docx-practica-final

16. Gasque Góngora J. Hipertensión pulmonar persistente en niños recién

nacidos. Conceptos recientes [Internet] 2018 [Citado el 04 de septiembre de
2023]. Disponible en: https://www.medigraphic.com/pdfs/pediat/sp-
2014/sp145g.pdf

17. Saliba E, López L, Storme P, Tourneux G. Fisiología del feto y del recién
nacido. Adaptación a la vida extrauterina [Internet] 2018 [Citado el 05 de
septiembre de 2023]. 53 (2) p.1 Disponible en:
https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1245178918908620#
preview-section-abstract

18. Gise E. Reajustes circulatorios al nacer [Internet] 2016 [Citado el 06 de

septiembre de 2023]. Disponible en:
https://www.slideshare.net/gisestefania/reajustes-circulatorios-al-nacer

19. Kliegman R, Geme J, Blum N, Shah S, Taske R. Síndrome de dificultad

respiratoria. En: Nelson, tratado de Pediatría [Internet] 21ª ed, Elsevier:
2020 [Citado el 07 de septiembre de 2023]. Disponible en:
https://edimeinter.com/catalogo/pediatriayneonatologia/nelson-tratado-
pediatria-21a-edicion-2020/

20. Bustamante C. Síndrome DE distrés respiratorio agudo [Internet] 2020

[Citado el 07 de septiembre de 2023]. Disponible en:
https://kinesiologia.uc.cl/wp-content/uploads/2020/07/wiki-01-CR.pdf

63
21. Martínez Lemus O, Perez González JA. Taquipnea transitoria del recién
nacido, fisiopatología y diagnóstico [Internet] 2021 [Citado el 10 de
septiembre de 2023]. Disponible en:
https://cibamanz2021.sld.cu/index.php/cibamanz/cibamanz2021/paper/view
File/509/367

22. Carvajal Encina F. Síndrome de aspiración meconial. Neumol Pediatr

[Internet]. 2022 [Citado el 10 de septiembre del 2023];17(4):134-8.
Disponible en: https://www.neumologia-
pediatrica.cl/index.php/NP/article/view/515

23. Sánchez V, Revilla R, Balderas L. Neumonía en el recién nacido.

Neumología. En: Aranda J, Velasco R, Mayoral P. eds. Manual de
Pediatría. Hospital Infantil de México. [Internet] 2016 [Citado el 16 de
septiembre del 2023] Disponible en:
https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=1745&sectioni
d=121673097

24. Bolívar Montes L. Síndrome de hipertensión pulmonar persistente neonatal

[Internet] 2021 [Citado el 16 de septiembre del 2023]. Disponible en:
https://campusvygon.com/cl/hipertension-pulmonar-persistente-neonatal/

25. Kliegman R, Geme J, Blum N, Shah S, Taske R. Síndrome de dificultad

respiratoria. En: Nelson, tratado de Pediatría [Internet] 21ª ed, Elsevier:
2020 [Citado el 19 de septiembre de 2023]. Disponible en:
https://edimeinter.com/catalogo/pediatriayneonatologia/nelson-tratado-
pediatria-21a-edicion-2020/

26. Fernández Colomer J, et al. Sepsis del recién nacido [Internet] 2021 [Citado
el 21 de septiembre del 2023]. Disponible en:
https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/21_0.pdf

64
27. Morales Barquet DA, et al. Protocolo clínico de atención en el recién nacido
prematuro con síndrome de dificultad respiratoria [Internet] 2021 [Citado el
21 de septiembre del 2023]. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-
revista-perinatologia-reproduccion-humana-144-articulo-protocolo-clinico-
atencion-el-recien-S0187533716000078

28. García Lago MG, et al. Riesgos del síndrome de distrés respiratorio en
recién nacidos [Internet] 2021 [Citado el 25 de septiembre del 2023].
Disponible en: https://reciamuc.com/index.php/RECIAMUC/article/view/666

29. Santos N. Manejo del recién nacido con neumonía por asfixia neonatal
[Internet] 2020 [Citado el 10 de septiembre del 2023]. Disponible en:
https://lc.cx/VyKbCv

30. UCR. Parto por cesárea eleva riesgo de insuficiencia respiratoria en recién
nacidos [Internet] 2020 [Citado el 10 de septiembre del 2023]. Disponible
en: https://www.ucr.ac.cr/noticias/2020/03/20/parto-por-cesarea-eleva-
riesgo-de-insuficiencia-respiratoria-en-recien-nacidos.html

31. Luna D, Martnovic C. Síndrome de preeclampsia y eclampsia. En:

Hipertensión y embarazo: revisión de la literatura. Revista Médica Clínica
Los Condes [Internet] 2023 [Citado el 22 de septiembre del 2023]. 34(1)
p.33-34 Disponible en:
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0716864023000081

32. Sánchez Tapia MA, Chapue Andrade GL, Cáceres Miranda MJ, Medina
Sarmiento ML. Características clínicas del síndrome de HELLP [Internet]
2021 [Citado el 23 de septiembre del 2023]. Disponible en:
https://www.recimundo.com/index.php/es/article/view/1051

33. Powers A, Niswender K, Molina C. Diabetes mellitus. En: Kasper DL, Fauci
AS, Hauser SL, Longo DL, Jameson J, Loscalzo J. eds. Harrison. Manual
de Medicina [Internet]. 19ª ed. McGraw Hill; 2019. [Citado el 26 de

65
 septiembre del 2023]. Disponible en: 2022.
https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=2128&sectioni
d=162914281

34. Medina Pérez EA, et al. Diabetes gestacional. Diagnóstico y tratamiento en

el primer nivel de atención. Med. interna Méx. [Internet]. 2020 [Citado el 26
de septiembre del 2023]; 33(1): 91-98. Disponible en:
http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0186-
48662017000100091&lng=es.

35. Ávila Darcia S, Alfaro Moya T, Olmedo Soriano J. Placenta previa [Internet]
2019 [Citado el 27 de septiembre del 2023]. Disponible en:
https://www.medigraphic.com/pdfs/revcliescmed/ucr-2019/ucr163c.pdf

36. Moreno Reyes KF, Ayala Peralta FD, Velásquez-Vásquez C. Estrategias de

prevención para disminuir la transmisión vertical del virus de
inmunodeficiencia humana durante la gestación. Rev Peru Investig Matern
Perinat. [Internet] 2021 [Citado el 28 de septiembre del 2023]. Disponible
en:
https://investigacionmaternoperinatal.inmp.gob.pe/index.php/rpinmp/article/d
ownload/243/289/869

37. Pinargote Macías JA, et al. Síndrome de distrés respiratorio neonatal.

Criterios radiográficos [Internet] 2022 [Citado el 30 de septiembre del 2023]
Disponible en: https://dialnet.unirioja.es/descarga/articulo/8448471.pdf

38. Uherek Peters A. Consenso europeo de manejo de síndrome de dificultad

respiratoria en recién nacidos [Internet] 2023 [Citado el 14 de octubre del
2023]. Disponible en:
http://www.saludinfantil.org/Seminarios_Neo/Seminarios/broncopulmonar/C
onsenso_SDRA_AUherek.pdf

66
39. Bamat N, Millar D, Suh S. Presión positiva del final de la espiración en
neonatos prematuros con ventilación mecánica convencional para el
síndrome de dificultad respiratoria [Internet] 2023 [Citado el 14 de octubre
del 2023]. Disponible en:
https://cochranelibrary.com/es/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD004500.pub2/
full/es

67
ANEXOS
 FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS

SÍNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA EN RECIÉN NACIDOS DE LA

UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS NEONATAL EN EL HOSPITAL
REGIONAL UNIVERSITARIO SAN VICENTE DE PAÚL, MAYO - JULIO 2023.
Ficha numero
1. Edad gestacional del recién nacido:
 ≤ 27 semanas
 28 – 30 semanas
 31 – 33 semanas
 34 – 36 semanas
 37 – 39 semanas
 40 – 42 semanas
 > 42 semanas
2. Sexo del recién nacido:
 Masculino
 Femenino
3. Peso del recién nacido al nacer:
 ≤ 999 gramos
 1000 – 1499 gramos
 1500 – 1999 gramos
 2000 – 2499 gramos
 2500 – 2999 gramos
 3000 – 3499 gramos
 3500 – 3999 gramos
 4000 – 4499 gramos
 ≥ 4500 gramos
4. Vía de nacimiento:
 Parto vía vaginal
 Cesárea
5. Patologías asociadas a síndrome de dificultad respiratoria:
 Distrés respiratorio
 Síndrome de aspiración meconial
  Neumonía congénita
 Hipertensión pulmonar
 Sepsis neonatal
 Asfixia perinatal
 Infecciones transmisibles activas
 Anencefalia
 Labio leporino con paladar hendido
 Ninguna
6. Puntuación APGAR en el primer minuto:
 0 – 3 puntos
 4 – 6 puntos
 7 – 10 puntos
7. Uso de surfactante alveolar en el recién nacido:
 Sí
 No
8. Soporte ventilatorio:
 Oxígeno a presión positiva continua (CPAP)
 Ventilación mecánica
 Cánula nasal
 Otro, especifique:
 Ninguno
9. Uso de inductores de maduración pulmonar durante el embarazo:
 Sí
 No
10. Patologías maternas:
 Diabetes gestacional
 Hipertensión gestacional
 Preclampsia/Eclampsia
 Síndrome de HELLP
 Infecciones transmisibles activas
 Desprendimiento prematuro de placenta
 Placenta previa
 Epilepsia
 Ninguna
11. Cultivo de secreciones vaginales en el tercer trimestre de embarazo:
 Positivo, especifique microorganismo:
 Negativo
 No realizado
12. Condición de egreso del recién nacido del área de neonatología:
 Recuperado
 Referido al programa de mamá canguro
 Fallecido