TEST AUDIT
(EVALUACION DE RASGOS PSICOPATOLÓGICOS )
APELLIDOS Y NOMBRES DEL POSTULANTE FIRMA DEL POSTULANTE
N° DNI SEXO FECHA DE NACIMIENTO EDAD GRADO DE INSTRUCCIÓN
M F PRIMARIA SUPERIOR TECNICA
SECUNDARIA SUPERIOR UNIVERSITARIA
FECHA DE EVALUACIÓN HORA DE INICIO HORA DE TERMINO RESULTADO
APTO NO APTO
Lee detenidamente las preguntas y respóndelas todas, marque sobre sus respuestas
N° PREGUNTAS RESPUESTAS PUNTAJE
Nunca 0
1 o menos veces al mes 1
1 ¿Con qué frecuencia consume bebidas alcohólicas? 2 ó 4 veces al mes 2
2 ó 3 veces a la semana 3
4 ó más veces a la semana 4
1ó2 0
3ó4 1
¿Cuantas bebidas alcohólicas consumo normal
2 cuando bebes?
5ó6 2
7a9 3
10 o más 4
Nunca 0
Menos de 1 vez al mes 1
¿Con qué frecuencia toma 6 o más bebidas
3 alcohólicas en un solo día?
Mensualmente 2
Semanalmente 3
A diario o casi a diario 4
Nunca 0
¿Con qué frecuencia, en el curso del último año, has Menos de 1 vez al mes 1
4 sido incapaz de parar de beber una vez había Mensualmente 2
empezado? Semanalmente 3
A diario o casi a diario 4
Nunca 0
¿Con qué frecuencia en el curso del último año, no Menos de 1 vez al mes 1
5 pudiste atender tus obligaciones porque habías Mensualmente 2
bebido? Semanalmente 3
A diario o casi a diario 4
Nunca 0
¿Con qué frecuencia, en el curso del último año, has Menos de 1 vez al mes 1
6 necesitado beber en ayunas para recuperarse Mensualmente 2
después de haber bebido mucho el día anterior? Semanalmente 3
A diario o casi a diario 4
Nunca 0
¿Con qué frecuencia, en el curso del último año, has Menos de 1 vez al mes 1
7 tenido remordimientos o sentimientos de culpa Mensualmente 2
después de haber bebido? Semanalmente 3
A diario o casi a diario 4
Nunca 0
¿Con qué frecuencia, en el curso del último año no Menos de 1 vez al mes 1
8 ha podido recordar lo que sucedió la noche anterior Mensualmente 2
porque había estado bebiendo? Semanalmente 3
A diario o casi a diario 4
No 0
¿Usted o alguna otra persona ha resultado herido
9 porque usted había bebido?
Sí, pero no en el curso del último año 2
Sí, en el último año. 4
¿Algún familiar, amigo, médico o profesional
No 0
sanitario ha mostrado preocupación por un consumo
10 de bebidas alcohólicas o le ha sugerido que deje de
Sí, pero no en el curso del último año 2
Sí, en el último año 4
beber?
TOTAL
