Bronconeumonía
Masculino de 31 años de edad el cual acude a consulta por referir presentar tos con flema, cuadro de 3 días de evolución. Al
interrogatorio refiere que como antecedentes personales, tiene una enfermedad pulmonar obstructiva. A la exploración física
el paciente se encuentra febril (39 C), con matidez a la percusión torácica y aumento de los ruidos respiratorios a la
auscultación. Solicitas un radiografía posteroanterior de tórax para confirmar tu diagnóstico y revela múltiples radiopacidades
reticulonodulares de predominio bibasal.
¿Qué es bronconeumonía?
Consolidación centrada en los bronquiolos, usualmente con distribución multifocal y bilateral ("en parches")
¿Qué partes tiende a afectar?
Tiende a afectar más de un lóbulo
¿Qué tipo de infección es?
Usualmente bacteriana
¿Cuál es la fisiopatología del diagnóstico de la paciente?
Bacteria Características
Staphylococcus aureus ● 2da causa más común de neumonía secundaria (sobreinfección bacteriana de una IVRA viral).
● Comúnmente complicada por absceso o empiema.
Haemophilus influenzae ● Causa común de neumonía secundaria
● Causa común de neumonía superpuesta en EPOC (resulta en exacerbación de la EPOC)
Pseudomonas aeruginosa ● Común en pacientes con fibrosis quística (neumonía en pediátricos)
Moraxella catarrhalis ● Causa común de neumonía adquirida en la comunidad (NAC)
● Causa común de neumonía superpuesta en EPOC (resulta en exacerbación de la ЕРОС)
Legionella pneumophila ● Causa común de neumonía adquirida en la comunidad (NAC)
● Causa común de neumonía superpuesta en EPOC (resulta en exacerbación de la EPOC)
● Causa común de neumonía en pacientes inmunocomprometidos.
● Fuente de transmisión: inhalación de aerosoles/aspiración de agua contaminada (ambientes
acuáticos naturales o artificiales, aire acondicionado). No hay transmisión directa de persona a
persona.
● Organismo intracelular, se visualiza con tinción argéntica
Clínica ¿Qué otros síntomas esperarías encontrar?
● Típico (como en neumonía lobar o bronconeumonía):
○ Fiebre alta
○ Tos productiva
○ Estertores crepitantes
○ Aumento de los ruidos respiratorios
○ Matidez a la percusión
● Atípico (síntomas de vías respiratorias altas, parece resfriado/gripe):
○ Fiebre baja
○ Matidez
○ No flema o muy poca
○ No estertores
○ Aumento de los ruidos respiratorios
¿Cuáles son los estudios útiles para el diagnóstico de la paciente?
Radiografía de tórax
Menciona 1 diagnóstico diferencial de este paciente:
● Neumonía lobar:
○ Características: Afecta a uno o más lóbulos pulmonares en su totalidad
○ Diferenciación: Radiográficamente, la neumonía lobar muestra una consolidación homogénea y bien
delimitada en un lóbulo específico, mientras que la bronconeumonía presenta opacidades más dispersas y
en parches
● Bronquitis aguda:
○ Características: Inflamación de los bronquios grandes y medianos
○ Diferenciación: Los síntomas incluyen tos productiva y sibilancias, sin la consolidación pulmonar
característica de la bronconeumonía. Las radiografías suelen ser normales o mostrar un aumento difuso del
patrón bronquial
● Bronquiectasias:
○ Características: Dilatación y destrucción de los bronquios grandes.
○ Diferenciación: Los pacientes presentan tos crónica productiva con esputo purulento. Las imágenes de alta
resolución (TAC) muestran dilataciones bronquiales y cambios quísticos, no característicos de la
bronconeumonía.
¿Cuál es el manejo de este paciente?
Depende del patógeno potencial según el entorno en el que tuvo lugar la infección (grupo etario, adquirida en la comunidad,
nosocomial, secundaria, condiciones especiales, etc)
¿Cuál es el objetivo de la terapéutica?
Erradicar la infección, reducir mortalidad y prevenir complicaciones
¿Qué fármacos usar para cada tipo de neumonía?
Antibiótico para neumonías bacterianas
Antiviral para neumonía viral
¿Qué fármacos se le debe de dar a pacientes con neumonía por Streptococcus pneumoniae?
● Amoxicilina
○ Amoxicilina con ácido clavulánico
● Macrólidos
○ Claritromicina
○ Azitromicina
○ Eritromicina
● Cefalosporinas
○ Ceftriaxona
○ Cefaclor
○ Cefepime
● Fluoroquinolonas respiratorias
○ Levofloxacino
○ Ciprofloxacino
○ Moxifloxacino
¿Qué fármacos se le debe de dar a px con neumonía por Influenza virus?
Oseltamivir
Tratamiento no farmacológico (medidas de soporte):
Monitoreo, reposo, analgesia, antipiréticos, corticoides, fisioterapia pulmonar, terapia respiratoria: broncodilatadores,
mucolíticos. Inspirómetro incentivo, ventilación mecánica, etc.
Anatomía patológica:
*Apariencia macroscópica: Inflamación a lo largo de los bronquiolos con distribución
"en parches"
*parece dálmata
Imagenología:
*Se ven presencia de nódulos. Hay radiopacidad, también consolidación
*Radiolucidez es lo negro que hay entre los nódulos
*Radiografía postero-anterior de tórax
*Se observa patrón bilateral que forma como una red
Notas:
Causa más común de bronconeumonía:
Staphylococcus aureus
¿Qué indica una radiopacidad homogénea en el lóbulo derecho?
Neumonía lobar
¿Cuál es la causa más común de neumonía lobar?
Streptococcus pneumoniae
¿Qué indica radiopacidad distribuida en parches de manera bilateral, bibasal?
Bronconeumonia
Ejemplo tipo examen:
Si este px tiene antecedentes de asma (es epocoso), ¿cuál de las siguientes es una posible causa?
Primero debes de pensar en Staphylococcus aureus (siempre) porque es la causa más común, independientemente de los
factores de riesgo, si no está staph aureus, entonces te irías por las siguientes causas como lo son:
● Haemophilus influenzae
● Moraxella catarrhalis
● Legionella pneumophila
Ejemplo tipo examen:
Si px trabaja en Sea World, ¿cuál es la causa más común?
Staphylococcus aureus, si no esta esa opción, entonces Legionella pneumophila
Si llega px de 30 años, con cuadro clínico típico de neumonía y px no ha estado hospitalizado (no nosocomial),
¿cuál es el diagnóstico integral?
Neumonía típica, neumonía adquirida en la comunidad y posiblemente neumonía por neumococo
Datos de neumonía típica/ clínica
● Tos productiva
● Matidez a la percusión
● Fiebre de 39 C
● Disnea
● Taquipnea
● Tos productiva con flema verde
Si se que px no estuvo hospitalizado es:
Neumonía adquirida en la comunidad
Sí sé que mi causa más común es neumococo, ¿puedo iniciar tratamiento con antibiótico?
Definitivamente, con amoxicilina con ácido clavulánico. Pero antes debes de pedirle placa porque no se puede hacer dx de
neumonía sin una radiografía
No puedes hacer dx integral si no tienes:
Radiografia de tórax
Si ves una rx, de bronconeumonía, tiene múltiples radiopacidades (parches), ¿cuál es la causa más común?
Staphylococcus aureus
Terapéutica para Staphylococcus aureus
La Amoxicilina con ácido clavulánico le pega, pero no tan bien como un macrólido o una quinolona. Entonces o agrego la
quinolona o quito la amoxicilina y agrego la quinolona
Si es bronconeumonía o atípica es:
1era línea quinolonas
-levofloxacino (de preferencia)
-ciprofloxacino
-moxifloxacino (de preferencia)
Tratamiento para neumococo:
Amoxiclav
En caso de alergia a la penicilina que usas:
Macrólidos
-Claritromicina
-Azitromicina
-Eritromicina
1era línea para bronconeumonía o neumonía atípica:
Quinolonas
-levofloxacino (de preferencia)
-ciprofloxacino
-moxifloxacino (de preferencia)
Si px está inmunocomprometido se le da:
Oseltamivir
¿Qué significa lobar?
Un solo lóbulo
Complicaciones locales neumonía
● Absceso: colección de pus
● Empiema: pus en espacio pleural, aquí senos costofrénicos se borran
Complicaciones comunes neumonía
● Sepsis (que se vaya a la sangre) (reversible)
● Choque séptico (reversible, pero amenaza la vida del px)
● Falla orgánica
● Muerte
En caso de Legionella, menciona ejemplos de px inmunocomprometidos:
● VIH
● Diabetes
● Lupus
● Artritis reumatoide
● Uso crónico de antibióticos y esteroides
Bacterias que hacen abscesos
Haemophilus influenzae
Pseudomonas aeruginosa
Klebsiella pneumoniae
Enfermedad que tiene las mismas causas que bronconeumonía:
Rinosinusitis
● Staphylococcus aureus
● Haemophilus influenzae
● Moraxella catarrhalis
Fibrosis quística:
Se presenta en pedriáticos. Es de origen genético por las alteraciones de los canales de Cl
Recap neumonía en general
Cuadro clínico clásico de neumonía:
● Fibre
● Dolor pleurítico (dolor a la inspiración)
● Tos productiva de color verde
● Fiebre (39 C)
¿Cuál es la fisiopatología del diagnóstico de la paciente (neumonía)?
Ocurre cuando las defensas normales están comprometidas:
● Deterioro del reflejo de la tos
● Daño a la escalera mecánica mucociliar
○ Común en infecciones virales; alto riesgo de sobreinfección bacteriana
● Taponamiento de moco
¿Qué otros síntomas esperarías encontrar (neumonía)?
● Fiebre y escalofríos (fiebre mayor a 39)
● Tos productiva con expectoración amarilla-verde (pus) o rojiza (sangre)
● Taquipnea con dolor pleurítico (respiración acelerada)
● Aumento de los ruidos respiratorios y broncofonía a la auscultación
● Aumento del frémito táctil
● Matidez a la percusión pulmonar (indica que está ocupado el espacio)
¿Cuáles son los estudios útiles para el diagnóstico de la paciente?
Radiografía de tórax
● 3 patrones:
○ Neumonía lobar
○ Bronconeumonía
○ Neumonía intersticial (atípica)
● Leucocitosis (BH)
● Tinción de Gram del esputo
● Cultivo del esputo
● Hemocultivo
¿A qué se debe el sonido mate?
Debido al fluido rico en proteínas, el cual es un fluido (líquido) que se hizo fibrina, o sea, algo ya algo más sólido. Si percutes
eso, se escuchará mate pero debería estar libre
¿Cuáles son los mecanismos de defensa del pulmón?
Moco
Tos
Cilios (escalera mecánica mucociliar)
