ÍNDICE DE GRAVEDAD DE LA ADICCIÓN PARA ADOLESCENTES

TEEN ADDICTION SEVERITY INDEX (T-ASI)

Kaminer, Y.; Bukstein, O.G.; Tarter, R.E.
Traducción y formato del Grupo de Conductas Adictivas de la Universidad de Oviedo (España)

NOMBRE DEL PACIENTE:

DOMICILIO ACTUAL:

POBLACIÓN:

NÚMERO DE IDENTIFICACIÓN:
INICIALES DEL ENTREVISTADOR:

FECHA DE ADMISIÓN: ¿Has estado en un centro de este

ESTADO DE LA ENTREVISTA: tipo durante el año
pasado?
FECHA DE SALIDA
(en caso de seguimiento): 1. Paciente finalizó la entrevista 0. No
2. Paciente rehusó 1. Centro de internamiento
3. Paciente incapaz de responder de menores y/o prisión
2. Tratamiento de alcohol
FECHA DE LA ENTREVISTA: FECHA DE NACIMIENTO: o drogas
3. Tratamiento médico
4. Tratamiento psiquiátrico
TIPO:
1. Ingreso RAZA: ¿Cuántos días?
2. Seguimiento 1. Europeo
2. Magrebí
TIPO DE CONTACTO: 3. Subsahariano COMENTARIOS
1. Personal 4. Caucásico
2. Telefónico 5. Latinoamericano
6. Asiático
SEXO: 7. Otros
1. Varón
2. Mujer

PERFIL DE GRAVEDAD

0
Empleo /
Alcohol Drogas Escolar Familiar Sociales Legal Psiquiátrico
Sop. Económ.
 USO DE DROGAS
1*. ¿Qué drogas has consumido durante el mes 11*. ¿Cuánto dinero dirías que has gastado en
pasado? Vía (ver Nº de Días Edad Comienzo el último mes en:
Drogas
anexo) (& nº copas, porros.. /día) (Años/meses) - Alcohol? € /Drogas? €

12*. ¿Has obtenido drogas a través de:

Favores Sexuales Sí  No 
Actividades Ilegales Sí  No 
2*. ¿Has tomado alguna droga con anterioridad que no hayas consumido 13*. ¿Cuántos días has estado recibiendo
durante el mes pasado? tratamiento ambulatorio para alcohol o drogas en el
Drogas Via Edad Inicio Edad Fin Frecuencia último mes?
(Años/meses) (Años/meses) 14*. ¿En cuántas reuniones de grupos de autoayuda
(AA, NA, etc.) has participado en el último mes?
reuniones/sesiones
15*. ¿Cuántos días has participado en estos
3*. ¿Qué combinaciones de drogas o de alcohol has tomado durante el mes grupos (AA, NA, etc.) desde tú última sesión de
pasado? (Ver Anexo) seguimiento?
Drogas Nº de Días 16*. ¿Cuántos días has recibido tratamiento
ambulatorio para alcohol u otras drogas desde
tú última sesión de seguimiento?
días
17*. ¿Cuántos días has recibido tratamiento en
una unidad interna o residencial para alcohol o
drogas desde tú última sesión de
4*. ¿Qué droga o combinaciones de droga crees que son tu(s) principal(es)
problema(s)? (Ver Anexo). Ordenar según importancia seguimiento? días
Drogas 18*. ¿Cuántos días en el mes pasado has
experimentado:
1. 4.
2. 5.
3. 6. Problemas con Alcohol? Días
Problemas con Drogas? Días

5*. ¿Por qué crees que es tu principal 8**. ¿Cuántas veces has tenido: 19*. ¿Cuánto te han molestado o
problema? (marcar área afectada y - Lagunas de memoria preocupado en el último mes:
anotar en comentarios) debidas al alcohol Problemas rel. con Alcohol
Iguales/Social - Sobredosis de drogas Problemas rel. con drogas
Legal
Empleo/Soporte 9**. ¿Cuántas veces en tu vida 20*. ¿Qué importancia tiene para ti ahora
Psiquiátrico has sido tratado por: el tratamiento para
Depend./Abuso Alcohol? Problemas rel. con Alcohol
Familiar
Escolar Depend./Abuso de drogas? Problemas rel. con drogas
Pérdida de control y/o ansia ESCALA DE SEVERIDAD PARA EL
Depend./Abuso de Alc. y Drogas
de consumir ENTREVISTADOR
6*. ¿Cuánto duró el último periodo de 21*. ¿Cómo puntuaría la necesidad del
10**. ¿Cuántos de estos tratamientos paciente
abstinencia voluntaria de todas las Alcohol de tratamiento para:
han sido sólo para desintoxicarte?
sustancias de abuso?
Años Meses Días Alcohol Drogas: Drogas

Para las preguntas 19 y 20 pida ¿La información anterior está

al paciente que utilice la escala significativamente distorsionada por:
7*. ¿Hace cuántos meses que terminó la de autoevaluación 22*. Imagen distorsionada del paciente?
abstinencia? COMENTARIOS Sí No
23*. No comprensión del paciente?
Sí  No
 SITUACIÓN ESCOLAR
1*. ¿Estás en la escuela o 9*. Id. durante los últimos 16*. ¿Cuánto te han
instituto?
molestado o preocupado tus
0: No 1: Sí 3 meses problemas escolares durante
el mes pasado?
2*. Días que has faltado al 10*. Días que te has
colegio en el último mes saltado clases en el último 17*. ¿Qué importancia tiene
3*. Días que has faltado al mes ahora para ti ahora el
colegio en los últimos 3 11*. Id. durante los últimos asesoramiento para esos problemas
meses escolares?
4*. Días que has llegado
3 meses ESCALA DE SEVERIDAD PARA EL
tarde en el último mes
ENTREVISTADOR
12*. Media de sus últimas
5*. Días que has llegado 18*. ¿Cómo puntuaría la
notas
tarde en los últimos 3 meses necesidad del paciente de
13*. Media de las últimas asesoramiento escolar?
6*. Días escolares que has permanecido
notas del año pasado
detenido o bajo otra medida disciplinar
¿La información anterior está
durante el mes pasado 14*. ¿Has participado en alguna
significativamente distorsionada por
(Despacho del director o del actividad extraescolar durante el
19*. Imagen distorsionada del paciente?
orientador mes pasado?
Sí No
0: No 1: Sí
7*. Id. durante los últimos 3 20*. No comprensión del paciente?
meses Sí  No
15*. ¿Has asistido a alguna
8*. Días que has sido actividad extraescolar el mes
expulsado del colegio en el pasado? COMENTARIOS
último mes 0: No 1: Sí
Para las preguntas 16 y 17, por
favor pida al paciente que utilice la
escala de autoevaluación 15*. ¿Y en los últimos 3 meses?
RELACIONES FAMILIARES 0: No 1: Sí
1*. ¿Con quién vives actualmente? 7. ¿Con qué frecuencia se pelean
1.Ambos padres 2.Con novio/a o esposo/a o tienen conflictos los Para las preguntas 16 y 17, por favor
2.Uno de los padres 3.Solo miembros de tu familia unos pida al paciente que utilice la escala
3.Otros familiares 4.Medio protegido con otros? de autoevaluación
2*. ¿Cuánto
4.Con amigos tiempo llevas viviendo en esta
5.No estable
situación? 8. ¿Con qué frecuencia los 16*. ¿Cuánto te han molestado o
miembros de tu familia preocupado tus problemas
Años/ Meses familiares durante el mes
3*. ¿Estás satisfecho con esta situación? participan en actividades
juntos? pasado?
0: No 1: Sí
9. ¿En qué medida son 17*. ¿Qué importancia tiene ahora para
respetadas las normas en tu ti ahora el asesoramiento
casa? para esos problemas
4*. ¿Has experimentado algún conflicto o
10. ¿Cuánto confías en tus familiares?
problema serio con
Madre No  Sí  padres/cuidadores? ESCALA DE SEVERIDAD PARA EL
Padre No  Sí  ENTREVISTADOR
11. ¿En qué medida eres capaz
Hermano No  Sí 
de expresar tus opiniones y 18*. ¿Cómo puntuaría la
Otros familiares No  Sí 
ser oído por tu familia? necesidad del paciente de
Cuidador No  Sí 
12*. ¿Ha abusado físicamente asesoramiento familiar?
5a*. ¿Cuántos días en el último algún miembro de tu familia de
ti en el último mes? ¿La información anterior está
mes?
0: No 1: Sí significativamente distorsionada por
5b*. ¿Cuántos días en los 19*. Imagen distorsionada del paciente?
últimos 3 meses? 13*. ¿Y en los últimos 3 meses? Sí No
0: No 1: Sí 20*. No comprensión del paciente?
Para las preguntas de las 6 a la 11, por
favor pida al paciente que utilice la 14*. ¿Has participado en actividades Sí  No
escala de autoevaluación sexuales con algún miembro de COMENTARIOS
tu familia en el último mes?
6. ¿Cuánto se apoyan o se (excluyendo esposo/a o novio/a)
ayudan los miembros de su 0: No 1: Sí
familia unos a otros?
 EMPLEO / SOPORTE ECONÓMICO
1**. Estudios completados 15*. ¿Y durante los tres últimos meses? 28*. ¿Qué porcentaje de tus ingresos
está generado por actividades ilegales?
Años/ Meses
Días %
2. Si no estás estudiando, ¿cuánto tiempo
16*. ¿Cuántas veces fuiste despedido de 29*. ¿Cuántas personas dependen de
ha transcurrido desde que lo dejaste?
un trabajo durante el último mes? usted para la mayoría de su alimento,
Años/ Meses alojamiento, etc.?

3**. Estudios de formación profesional 17*. ¿Y durante el último año? Personas

completados
Años/ Meses Para las preguntas 30 y 31, por
18*. ¿Cuántas veces durante el último favor pida al paciente que utilice la
4. ¿Tienes alguna profesión, negocio u mes fuiste cesado o tuviste que dejar el escala de autoevaluación
oficio? trabajo porque su empresa no podía
0: No 1: Sí pagarle? 30*. ¿Cuánto te han
molestado o preocupado los
1. Trabajador a tiempo 19*. ¿Y durante los últimos 3 meses? problemas de desempleo
completo (40h/semana) o durante el último mes?
estudiante
2. Trabajador a tiempo parcial 31*. ¿Qué importancia tiene
(horario regular) o estudiante Para las preguntas 20 y 21, por favor ahora para ti ahora el
3. Tiempo parcial (horario pida al paciente que utilice la escala asesoramiento de estos
irregular) 4.Desempleado de autoevaluación problemas de trabajo?
5*. Patrón de empleo usual
durante el último mes 20*. ¿Cómo de ESCALA DE SEVERIDAD PARA EL
satisfecho estás con tu ENTREVISTADOR
6*. Patrón de empleo usual rendimiento laboral
durante los últimos 3 meses durante el último mes? 32*. ¿Cómo puntuaría la
necesidad del paciente de
7. ¿Cuántos días duró el período más largo asesoramiento para empleo?
de tiempo de empleo en el último año? 21*. ¿Y durante el último año?
22*. Si estás desempleado, ¿Cuántos ¿La información anterior está
días estuviste buscando trabajo durante significativamente distorsionada por
Días el último mes?
Días 33*. Imagen distorsionada del paciente?
8*. ¿Cuántos días te pagaron por trabajar Sí No
durante el último mes?
23*. ¿Y durante los últimos 3 meses?
Días
34*. No comprensión del paciente?
Sí  No
9*. ¿Y durante los últimos 3 meses? Días

24*. ¿Cuántos días experimentaste COMENTARIOS

Días problemas con el empleo o con el
10. ¿Cuántos días llegaste tarde al trabajo trabajo durante el último mes?
durante el último mes?
Días Días

25*. ¿Y durante los últimos 3 meses?

11*. ¿Y durante los últimos 3 meses?

Días Días
12. ¿Cuántos días faltaste al
trabajo durante el último mes? 26*. ¿Alguna persona o institución
pública te ayuda de alguna
Días manera en tu soporte
13*. ¿Y durante los últimos 3 meses? económico?
0: No 1: Sí
Días
27*. Si es así, ¿es tu principal
recurso de soporte
14*. ¿Cuántos días faltaste al trabajo
económico?
debido a estar enfermo durante el último 0: No 1: Sí
mes?
Días
 RELACIONES SOCIALES / CON
IGUALES Para las preguntas 14 y 15, por
8*. ¿Cuántos novios/as ha tenido en el favor pida al paciente que utilice la
1*. ¿Cuántos amigos íntimos tienes? último año? escala de autoevaluación
2*. ¿Cuántos de tus amigos íntimos usan
regularmente: 9*. ¿Consume tu novio/a de 14*. ¿Cuánto te han molestado o
Alcohol? preocupado en el último mes
forma regular:
Marihuana? Alcohol? tus problemas con tus
Cocaína? Marihuana? amigos?
Otras drogas ilegales? Cocaína?
15*. ¿Qué importancia tiene
Otras drogas ilegales?
ahora para ti ahora el
3*. ¿Cuántos conflictos o discusiones asesoramiento para estos
serias has tenido con tus amigos en el 10*. ¿Cuántos conflictos serios has problemas con tus amigos?
último mes (excluyendo a tu tenido con tu novio/a en el
novia/a)? ESCALA DE SEVERIDAD PARA EL
último mes?
ENTREVISTADOR
4*. ¿Y en los últimos 3 meses?
16*. ¿Cómo puntuaría la necesidad del
paciente de asesoramiento
11*. ¿Y en los últimos 3 meses? social?
Para la pregunta 5, por favor pida Para la pregunta 12, por favor pida al
al paciente que utilice la escala de paciente que utilice la escala de ¿La información anterior está
autoevaluación autoevaluación significativamente distorsionada por:

5*. ¿Cómo está de satisfecho con la 12*. ¿Cómo estás de satisfecho con la 17*. Imagen distorsionada del paciente?
calidad de las relaciones con sus calidad de la relación con tu Sí No
amigos? novio/a?
6*. ¿Tiene novio/a? 18*. No comprensión del paciente?
13*. ¿Con quién pasas la mayor
Sí  No
0: No 1: Sí parte de tu tiempo libre?
1. Familia 5. Novio/a COMENTARIOS
7*. ¿Cuántos meses hace que esa persona 2. Amigos 6. Solo
es su novio/a? 3. Pandilla

SITUACIÓN LEGAL
1*. ¿Esta admisión ha sido promovida o Para las preguntas 14 y 15, por
5*. ¿Cuántos meses en tu vida has estado
sugerida por el Sistema Judicial (juez, tutor favor pida al paciente que utilice la
encarcelado, o ingresado en centros de
de la libertad condicional, ..)? escala de autoevaluación
internamiento de menores, u otras
0: No 1: Sí medidas de restricción de 12*. ¿Cómo de serios piensas
2*. ¿Estás en libertad condicional / libertad? que son tus problemas
libertad vigilada? legales actuales (excluir problemas
6*. ¿Cuántos meses
0: No 1: Sí civiles?
estuviste encarcelado y/o
3**. ¿Cuántas veces en la vida has sido internado la última vez? 13*. ¿Qué importancia tiene
detenido y/o arrestado por actos para ti el asesoramiento para
7*. ¿Por qué cargo? (Si hay
delictivos? estos problemas legales?
múltiples cargos, codifique el más
Delitos Edad severo) ESCALA DE SEVERIDAD PARA EL
(años/meses)
ENTREVISTADOR
14*. ¿Cómo puntuaría la necesidad del
8*. ¿Estás actualmente esperando una paciente de asesoramiento o
condena, juicio o sentencia? servicios legales?
0: No 1: Sí
¿La información anterior está
9*. ¿Por qué cargo? (si hay significativamente distorsionada por:
múltiples cargos, codifique el más 15*. Imagen distorsionada del paciente?
severo) Sí No
16*. No comprensión del paciente?
Sí  No
4*. ¿Cuántos de esos cargos resultaron en 10*. ¿Cuántos días en el último mes has COMENTARIOS
condenas? estado detenido o encarcelado?
11*. ¿Cuántos días en el último mes has
realizado actividades ilegales
para tu beneficio?
 ESTADO PSIQUIÁTRICO

1**. ¿Cuántas veces has recibido Para las preguntas 14 y 15, por ESCALA DE SEVERIDAD PARA EL
tratamiento por problemas psicológicos o favor pida al paciente que utilice la ENTREVISTADOR
emocionales? escala de autoevaluación
20*. ¿Cómo puntuaría la
Tratamiento hospitalario 12*. ¿Cuánto te han molestado o necesidad del paciente de
Tratamiento ambulatorio o preocupado en el último mes tratamiento
privado estos problemas psicológicos psiquiátrico/psicológico?
o emocionales?
Total ¿La información anterior está
13*. ¿Qué importancia tiene
significativamente distorsionada por:
¿Has pasado un período de tiempo ahora para ti ahora el
significativo (no directamente debido al tratamiento para estos
21*. Imagen distorsionada del paciente?
uso de alcohol o drogas) en el cual problemas psicológicos?
Sí No
experimentaste:
0: No 1: Sí Los siguientes ítems han de ser
cumplimentados por el 22*. No comprensión del paciente?
entrevistador Sí  No
2*. Depresión severa?

3*. Ansiedad o tensión severa? Durante la entrevista, el paciente se COMENTARIOS

presentaba:
4*. Ideas delirantes? 0: No 1: Sí
14*. Claramente
5*. Alucinaciones?
deprimido/retraído
6*. Problemas para comprender,
concentrarse o recordar?
15*. Claramente hostil
7*. Problemas para controlar 16*. Claramente
conductas violentas?
ansioso/nervioso
8*. Ideación suicida severa?
17*. Con problemas para
interpretar la realidad,
9*. Realizó intentos suicidas?
trastornos del pensamiento,
10*. ¿Has recibido medicación ideación paranoide
prescrita por problemas 18*. Con problemas de
emocionales o psicológicos?
comprensión, concentración o
11*. ¿Cuántos días en el último mes ha
recuerdo
experimentado estos problemas
psicológicos/emocionales? 19*. Con ideación suicida
 ANEXO
Escala de Severidad para el entrevistador

0 No tiene problema, no necesita tratamiento

1 Problema leve, probablemente no necesita tratamiento
2 Problema moderado, algún tratamiento indicado
3 Problema considerable, tratamiento necesario
4 Problema extremo, tratamiento absolutamente necesario

LISTA DE DROGAS VÍAS DE ADMINISTRACIÓN

Estimulantes 1. Oral
- Cocaína 2. Nasal
- Crack 3. Fumada
- Anfetaminas 4. Inyección no intravenosa (IV)
- Otros 5. Inyección intravenosa (IV)
Opiáceos
- Heroína DELITOS
- Metadona Hurto en las tiendas
- Otros Violación de la libertad condicional
Barbitúricos Delitos con drogas
Sedantes / Hipnóticos / Tranquilizantes Falsificación
- Benzodiazepinas Delitos con armas
- Otros Robo
Alucinógenos Allanamiento de morada
- LSD Atraco
- PCP Agresiones
- Hongos Indenciar
- Otros Violación
Inhalantes Homicidio
- Nitratos Homicidio sin premeditación
- Disolventes Prostitución
Alcohol Conducta desordenada
Cannabis Vagabundeo
Tabaco Intoxicación pública
Tipo de drogas Conducción mientras se está intoxicado
- Estimulantes Violaciones graves conduciendo
- Depresoras Escándalo público
Absentismo escolar
Entrar en propiedad ajena