NEUMONIA
Dra.Nancy Verano
NEUMONIA
LA NEUMONIA ES UN PROCESO
INFLAMATORIO Y CONSOLIDATIVO DEL
TEJIDO PULMONAR DEBIDO A
AGENTES INFECCIOSOS
• Una neumonía o pulmonía es una
infección del pulmón con desarrollo de
microorganismos en el interior de los
alvéolos, lo que provoca una inflamación
con daño pulmonar.
• La reacción inflamatoria produce una
ocupación de los alvéolos que se visualiza
en una radiografía de tórax.
NEUMONIA
EPIDEMIOLOGIA: ENFERMEDAD PRESENTE
EN TODO EL MUNDO, OCASIONA UNA
MORTALIDAD VARIABLE Y AFECTA A TODA
LA POBLACION, SIN EMBARGO NIÑOS Y
ANCIANOS Y QUIENES TIENE ALGUNA
ENFERMEDAD CONCOMITANTE SON LOS
GRUPOS DE MAYOR RIESGO
NEUMONIA
➢ La Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC)
constituye una de las patologías infecciosas más prevalentes.
➢Su incidencia oscila entre 5 y 10 casos por cada 1000
habitantes/año.
➢Presenta una mortalidad cercana al 5%-10% en aquellos
pacientes hospitalizados, y cerca de un 40% en enfermos
ingresados en cuidados intensivos
NEUMONIA
LA NEUMONIA QUE SE DESARROLLA
FUERA DEL HOSPITAL ES CONSIDERADA
COMO NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA
COMUNIDAD (NAC) Y LA NEUMONIA QUE
SE DESARROLLA 72 HRS O MAS
DESPUES DEL INGRESO AL HOSPITAL ES
UNA NEUMONIA NOSOCOMIAL (NAH).
• Las neumonías ocurren cuando un
germen infeccioso invade el tejido
pulmonar. Estos gérmenes pueden llegar
al pulmón por tres vías distintas:
• por aspiración desde la nariz o la faringe,
• por inhalación
• por vía sanguínea.
• El mecanismo más frecuente es la
aspiración de microorganismos desde las
vías respiratorias más altas.
FACTORES
PREDISPONENTES
1.- Alteración de los mecanismos de defensa
pulmonar
2.- Aspiración de secreciones
3.- Inhalación de aerosoles contaminados
4.- Diseminación hematógena
VIAS DE DISEMINACION
BACTERIANA
Las bacterias se diseminan por:
1.- Diseminación broncógena
2.- Diseminación hematógena
3.- diseminación por contigüidad
DISEMINACION
BRONCOGENA
LA INFECCION POR VIA BRONCOGENA
OCURRE POR INHALACION O
BRONCOASPIRACION DE
MICROORGANISMOS PATOGENOS.
DISEMINACION HEMATOGENA
SE RELACIONA CON LA ENTRADA EN LA
CIRCULACION SANGUINEA DE UN NUMERO
ELEVADO DE MICROORGANISMOS CON EL
CONSIGUIENTE DEPOSITO EN EL PARENQUIMA
PULMONAR.
FOCOS: CELULITIS- TROMBOFLEBITIS
SUPURADA- PIELONEFRITIS- ABSCESOS
HEPATICOS.
DISEMINACION DIRECTA
LA DISEMINACION DIRECTA A TRAVES
DE PARED TORAXICA, DIAFRAGMA O
MEDIASTINO PUEDE ASOCIARSE A
HERIDAS DE TORAX O EXTENSION DE
UNA INFECCION EXTRAPULMONAR.
FOCOS: ABSCESO SUBFRENICO-
PERICARDITIS- COLECCIONES
RETROPERITONEALES
ESTREPTOCOCO
NEUMONIAE
1.- Se asocia a cambios bruscos de temperatura
2.- Lóbulos inferiores afectados 90%
3.- Generalmente afecta a un solo lobulo
4.- Presenta broncograma aéreo
5.- Causa derrame pleural
Streptococcus pneumoniae
is a bacterium that causes strep throat, meningitis, and pneumonia.
la neumonía viral
provocada por diferentes virus, entre los que se incluyen:
• el virus sincitial respiratorio (su sigla en inglés es RSV) (más
frecuente en los niños menores de 5 años)
• el virus parainfluenza
• el virus de la influenza
• adenovirus
Los primeros síntomas de la neumonía viral son los mismos que los de
la neumonía bacteriana. Sin embargo, ante la presencia de
neumonía viral, el compromiso respiratorio ocurre muy lentamente.
Pueden producirse también sibilancias y la tos puede empeorar.
Las neumonías virales predisponen al niño a contraer una neumonía
bacteriana.
FOTO DEL VIRUS INFLUENZA
COMMON MICROBIOLOGIC CAUSES OF COMMUNITY-ACQUIRED PNEUMONIA IN APPROXIMATE ORDER OF FREQUENCY
Outpatients Hospitalized Patients Severe Pneumonia/ICU
Streptococcus pneumoniae S. pneumoniae S. pneumoniae
Mycoplasma pneumoniae H. influenzae Legionella sp
Chlamydia pneumoniae M. pneumoniae H. influenzae
Haemophilus influenzae C. pneumoniae M. pneumoniae
Respiratory viruses Mixed infections Enteric gram-negative organisms
Miscellaneous, including Legionella Enteric gram-negative organisms Pseudomonas aeruginosa
sp and endemic fungi
Aspiration (anaerobes) Respiratory viruses
Respiratory viruses Miscellaneous, including C.
pneumoniae, M. tuberculosis, and
endemic fungi
Legionella sp
Miscellaneous, including Mycobacterium
tuberculosis, Pseudomonas jiroveci, and
endemic fungi
Adapted from American Thoracic Society: Guidelines for management of adults with community-acquired pneumonia: Diagnosis,
assessment of severity, initial antimicrobial therapy, and prevention. Am J Respir Crit Care Med 2001;163:1730–1754.
NAC
TODO PROCESO NEUMONICO QUE
SE ADQUIERE FUERA DE UNA
INSTITUCION HOSPITALARIA ES
CONSIDERADA COMO NEUMONIA
ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD.
NAC
FACTORES PREDISPONENTES:
a.- Edad del paciente: mayor 65 años
b.- Antecedentes de Tabaquismo
c.- Infecciones Virales
d.- Antecedentes de Broncoaspiración.
e.- Otras patologías Pulmonares:
EPOC
BRONQUIECTASIAS
NEOPLASIA PULMONAR
NAC
Etiologia: La etiologia de la NAC ha sido
determinada con limitaciones y solo en la
mitad de los casos o menos el
microorganismo causante de la patologia es
identificado, esto se atribuye a:
a.- tratamiento previo con antibioticos.
b.- inadecuada recolección de la muestra.
c.- infección viral.
NAC
ETIOLOGIA: Las principales bacterias en
la NAC son:
1.- Streptococo Pneumoniae
2.- Haemophilus Influenzae
3.- Mycoplasma Pneumoniae
4.- Staphylococcus Aureus
NAC
Presentación Clínica
N. típica
1.- tos en accesos
2.- expectoración muco-purulenta
3.- sangrado de la vía aérea
4.- dolor toracico tipo pleurítico
5.- datos de insuficiencia respiratoria
6.- hipertermia y mal estado general.
NAC - Presentación clínica N
atípica
1.- cefalea
2.- febrícula
3.- mal estado general
4.- debilidad generalizada
5.- tos por tosiduras aisladas
6.- escasa expectoración
NAC- Exploracion Fisica.
1.- Hipertermia
2.- Aumento del trabajo respiratorio
3.- Cianosis
4.- Estertores crepitantes
5.- Broncoespasmo
6.- Sindrome de condensacion pulmonar
EXAMEN FISICO
La exploración torácica da un síndrome de
condensación:
1.- inspección torácica normal
2.- aumento de Vibraciones Vocales
3.- matidez a la percusión
4.- aumento de Ruidos Respiratorios, estertores
crepitantes y bronco-espasmo.
NAC- Examenes de
Laboratorio
1.- Hemograma.
2.- Glucemia, creatinina.
3.- electrolitos séricos.
4.- pruebas de función hepática
5.- gasometría arterial
6.- cultivo de expectoración.
FACTORES Y GRUPOS DE RIESGO
Existe una mayor probabilidad de contraer una neumonía en los siguientes casos:
• Ancianos de más de 75 años.
• Asmáticos crónicos.
• Enfermos aquejados de insuficiencia renal.
• Fumadores.
• Grandes bebedores.
• Niños menores de 2 años.
• Pacientes tratados con medicamentos antiinflamatorios
RADIOLOGIA
Radiologic diagnosis of pneumonia. A standard posteroanterior radiograph in a 70-year-old woman demonstrates chronic obstructive pulmonary disease
complicated by right multilobar Streptococcus pneumoniae pneumonia and empyema.
INFILTRADOS NODULARES
Los infiltrados nodulares son
caracteristicos de:
1.- Granulomas Tuberculosos
2.- Granulomas Micoticos
3.- Infeccion por Pseudomona A
NEUMONIA INTERSTICIAL
Un infiltrado intersticial es
caracteristico de:
1.- Mycoplasma Pneumoniae
2.- Infecciones Virales
3.- Pneumocystis Carini
MYCOPLASMA
PNEUMONIAE
1.- Principal causa de imagen intersticial
2.- Periodo de incubación 30 días
3.- Únicos síntomas fiebre y dolor torácico
4.- Imagen radiográfica unilateral
5.- Derrame pleural mínimo
Severe Acute Respiratory Syndrome
CLASIFICACION DE LAS NEUMONIAS ADQUIRIDAS EN LA
COMUNIDAD SEGUN LA ATS
GRUPO 1 GRUPO 2 GRUPO 3 GRUPO 4
Edad < 60 años > 60 años* Cualquiera Cualquiera
Comorbilidad NO SI * SI ó NO SI ó NO
Necesidad NO NO SI SI
hospitalizar
Gravedad NO NO NO SI
extrema (UTI)
* Por lo menos uno de los criterios debe estar presente.
FACTORES DE RIESGO PARA CONSIDERAR HOSPITALIZACION
CLINICA LABORATORIO
•Edad > 60 años •BUN > 20mg/dl
•Comorbilidad •Leucocitos < 4.000 ó > 30.000
•Sospecha de aspiración •Hematocrito < 30%
•Compromiso estado mental •PaO2 < 60 mmHg
•F. Respiratoria > 30 rpm •PaCO2 > 50 mmHg
•Presión AS <90 mmHg •Compromiso Rx multilobar,
•Presión AD <60 mmHg excavación o derrame pleural.
•Cianosis
•T° > 38,5°C
•Diseminación extrapulmonar
Los factores señalados con negrita son los que implican un mayor riesgo de
muerte.
➢Existen diversos índices para determinar la gravedad de la
NAC, y decidir de manera objetiva donde debe realizarse el
tratamiento ( domicilio, ingreso hospitalario, UCI).
➢ Los índices más empleados son:
✓ Pneumonia Severity Index (PSI)
✓ British Thoracic Society Modificado (CURB)
✓American Thoracic Society Modificado.
(sólo ingreso UCI)
NAC
Tratamiento: La ATS clasifica a los pacientes para su
tratamiento en 4 grupos:
Grupo I: Pacientes externos, sin historia de enfermedad
cardiopulmonar y sin otros factores modificantes:
1.- Macrolidos de 2da generacion (Azitromicina o
Claritromicina)
2.- Dicloxacilina.
3.- Quinolona
NAC
GRUPO II: Pacientes externos con enfermedad
cardiopulmonar (EPOC, IC) u otros factores
modificantes:
1.- B lactamicos: Cefalosporinas, amoxicilina mas acido
clavulanico.
+
2.- Macrolido de 2da generacion
o
3.- Quinolona antineumococcica
NAC
GRUPO III: Pacientes hospitalizados pero NO en
UTI:
1.- B lactamico IV (ceftriaxona, cefotaxima).
+
2.- Macrolido IV (clindamicina, azitromicina)
NAC
GRUPO IV: Pacientes hospitalizados en la UTI
1.- Sin riesgo para P Aeruginosa:
a.- B lactamico IV (ceftriaxona, cefotaxima)
+
b.- Macrolido IV (clindamicina, azitromicina)
o
c.- Fluorquinolona IV
NAC
GRUPO IV:
2.- CON RIESGO PARA P. Aeruginosa:
a.- B lactamico antipseudomona (cefepime o
imipenem)
+
b.- quinolona antipseudomona (ciprofloxacino)
o
c.- B lactamico antipseudomona
+
d.- Aminoglucosido IV (AMIKACINA)
¿Se pueden prevenir?
• Hay pocas medidas para evitar la aparición de una
neumonía.
• En raras ocasiones se adquiere por un contagio de otra
persona y las más frecuentes se originan por gérmenes
que "habitan" habitualmente en nuestras vías
respiratorias.
• Puesto que muchas de ellas comienzan tras un proceso
viral o gripal la vacunación anual antigripal es
recomendable en todas aquellas personas con mayor
riesgo (mayores de 65 años, enfermedades bronquiales
o pulmonares crónicas, enfermedades renales,
cardiacas o hepáticas crónicas)
¿Se pueden prevenir?
• Asimismo la vacunación con vacuna antineumocócica evita la
aparición de neumonías con bacteriemia causadas por
neumococo.
• Su uso es recomendable en personas mayores de 65 años o
mayores de 2 años con enfermedad cardiovascular o pulmonar
crónica, alcoholismo, enfermedad hepática crónica, ausencia
de bazo por cirugía o traumatismo, o pérdidas de líquido
cefalorraquideo, así como personas con inmunodeficiencias,
cáncer generalizado, insuficiencia renal crónica o quienes han
recibido un trasplante.
• Las personas que padecen asma, bronquitis crónica o
bronquiectasias, deben iniciar tratamiento antibiótico
precozmente cuando aparecen síntomas de infección
respiratoria (tos con aumento o cambio de la expectoración y
dificultad respiratoria), pautado por un médico.
• Sin embargo esto no justifica la utilización de
antibióticos de manera indiscriminada
porque la mayoría de las infecciones
respiratorias de vías altas (rinitis, catarro
común, faringitis) son causadas por virus, que
no precisan ni mejoran con tratamiento
antibiótico.
• El empleo generalizado y en exceso de
antibióticos provocaría la aparición de bacterias
resistentes a antibióticos.
NEUMONIA NOSOCOMIAL
La NAH se define como la neumonia que
ocurre 72 hrs o mas posteriores al ingreso
a un hospital.
Representa el 15% de las infecciones
nosocomiales, tiene una incidencia de 0.5 a
2% de los pacientes hospitalizados y se
incrementa 6 a 20 veces en pacientes que
requieren AMV.
NAH
Patogénesis: El ingreso de bacterias a la vía
respiratoria ocurre por:
1.- aspiración de secreciones orofaríngeas
2.- aspiración de contenido gástrico
3.- inhalación de aerosoles
4.- diseminación hematógena
5.- diseminación por contigüidad
NAH
Factores de riesgo para desarrollo de NAH:
1.- Desnutrición
2.- Hospitalización prolongada
3.- EPOC
4.- Insuficiencia cardiaca
5.- Diabetes Mellitus
6.- Alcoholismo
7.- AMV
NAH
ETIOLOGIA:
1.- Bacilos Gram negativos:
• Pseudomona aeruginosa
• Klebsiella
• enterobacter
• bacilos entericos
2.- Cocos Gram positivos:
• S. Aureus
• S Pneumoniae
CUADRO CLINICO
1.- Dificultad respiratoria: disnea, taquipnea y
alteración gasométrica
2.- aumento de secreciones respiratorias y dolor
torácico de tipo pleurítico
3.- hipertermia, malestar general, fatiga y
leucocitosis.
4.- tos, expectoración y sangrado de la vía aérea
5.- Infiltrados en la Rx de tórax
DIAGNOSTICO NO
INVASIVO
1.- Examen Citológico de Expectoración
2.- Tinción de Gram para bacterias
3.- Tinción de Ziehl Nielsen
4.- Tinción de Giemsa para pneumocystis
5.- Cultivos de expectoración
6.- Hemocultivos
DIAGNOSTICO INVASIVO
1.- Aspiración Transtraqueal
2.- Fibrobroncoscopia
3.- Biopsia pulmonar percútanea
4.- Biopsia pulmonar abierta
COMPLICACIONES DE LA
NEUMONIA
• Insuficiencia respiratoria
• Sepsis
• Shock séptico
• Falla multiorgánica
• Empiema
• Insuficiencia cardiaca
