DERRAME PLEURAL
DERRAME PLEURAL
DEFINICIÓN.-
El derrame pleural es la acumulación
excesiva de líquidos en el espacio que se
encuentra entre la pleura. El líquido impide
que los pulmones se expandan por
completo
FISIOPATOLOGÍA DEL DERRAME PLEURAL
Normalmente existe un proceso continuo
de filtración de líquido desde el capilar al
espacio subpleural, a la cavidad pleural,
Desde la pleura parietal y desde la pleura
visceral.
Que depende
• Del balance de presiones hidrostáticas y
coloidosmóticas en ambos espacios
Puede acumularse en la cavidad pleural por
los siguientes mecanismos:
a) Aumento de la presión hidrostática.
b) Disminución de la presión oncótica en
la circulación micro vascular.
c) Aumento de la permeabilidad de la
circulación micro vascular.
d) Alteración del drenaje linfático pleural.
e) Movimiento de líquido desde otras
cavidades como peritoneal, retroperitoneal.
f) Disminución de la presión negativa del
espacio pleural.
El derrame pleural produce, según su
magnitud, alteraciones en la fisiología
respiratoria:
• Reduce la capacidad ventilatoria
• Disminuye las Capacidades: Pulmonar
total, Residual, Funcional y Vital forzada.
Consecuentemente :
Hipoxemia.
• Alteración de la función de los músculos
inspiratorios por el descenso del diafragma.
• Los derrames masivos pueden afectar la
función cardiaca al disminuir el gasto
cardíaco
SÍNTOMAS
• Falta de aire
• Dolor torácico generalmente agudo que
empeora con la tos o la respiración profunda
• Tos seca
• Disnea
• Hipo
• Fiebre, escalofríos o sudoración
DIAGNÓSTICO
Examen clínico :
Inspección.- Abombamiento
Palpación.- Disminución del movimiento
respiratorio
v.v. abolidas o disminuidas
Percusión.- Matidez
Auscultación.- Silencio respiratorio
EXAMENES COMPLEMENTARIOS.
• A) Hematológicos.
• B) Imagenológicos.
• C) Invasivos.
- Rx de tórax
- AP y Lateral :El hallazgo más temprano de
derrame pleural es la obliteración del ángulo
costo frénico. Se necesitan más de 75 cc de
líquido para que pueda verse radiológicamente.
DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO
• Si el hemidiafragma se encuentra elevado, se
sospecha presencia de líquido entre diafragma
y superficie inferior de pulmón.
• Cuando el líquido excede cierta cantidad
ocupa el saco costofrénico que se observa
borrado El líquido ocupa primero el ángulo
costofrénico lateral y posteriormente el
anterior
• Velamiento del hemitorax afectado, de
acuerdo a la cantidad con desplazamiento o
no del mediastino
• Derrame pleural pequeño de menos de 75
ml: sólo es detectable en radiografía lateral
en el seno costodiafragmático posterior,
que es la parte más inferior del tórax.
• En la placa frontal queda oculto detrás del
diafragma
LINEA DE DAMOSEAU
Otros elementos de diagnostico
• Ultrasonido
• Tomografía computarizada
IMPORTANTE
• Toracocentesis
• Análisis del liquido pleural
TRATAMIENTO
El objetivo del tratamiento es:
• Extraer el líquido
• Evitar que el líquido se vuelva a acumular
• Determinar y tratar la causa de la
acumulación del líquido
TRATAMIENTO
• Toracentesis terapéutica
• Drenaje pleural: se inserta de un tubo en el
hemitorax afectado
TRATAMIENTO QUIRURGICO
Cirugía
. Toracotomía extirpar parte de la pleura y
solucionar el derrame pleural.
PLEURODESIS QUIMICA O SELLAMIENTO
PLEURAL
• Consiste en la aplicación en la pleura de un
agente irritante o esclerosante, el que tiene
como objetivo producir adherencias y fibrosis
(sellar), evitando así la acumulación de
líquido.
• Esto se puede realizar a través de un tubo
pleural o con visión directa en una
videotoracoscopía.
