No.
186149583
INCAPACIDAD Página 1
Fecha y hora: 25 Mayo 2024
ENTIDAD RESPONSABLE DEL PAGO
Nombre: Salud Total EPS Código: EPS002
DATOS DEL PACIENTE
Tipo de Documento: Cedula de Ciudadania Documento: 1000353372
Nombre: NICOL STEFANY MATEUS SUAREZ Fecha de Nacimiento: 09 Jul 2003
Direccion: DG 45 C 13 B 45 SUR Telefono:
Departamento: (11) BOGOTA Municipio: (001) Bogota
Telefono Celular: 3194202983 Email: mateusnicolstefany@[Link]
DATOS DE LA TRANSACCION
Tipo: AMBULATORIA Régimen:
Motivo: Fecha de Vencimiento:
Diagnostico: A09 DP Anterior: 02061-2417944342
Ubicacion del paciente: Consulta Externa No. Solicitud:
Origen del servicio: Enfermedad General
DETALLE
Días de incapacidad: 2
Fecha inicio incapacidad: 25 May 2024 PR - 561928
Fecha final de incapacidad: 26 May 2024
INFORMACION DEL PRESCRIPTOR
Nombre: Lorena Garcia Leon Telefono: NIT: 800003765-1
Cargo o Actividad: MEDICO GENERAL Telefono Celular:
Ips que prescribe: VS UPB LAS AMERICAS Teléfono: 6044448295 6043199919 - 6043199999
Direccion: (Bogota) Av de las Américas 66 A 27
OBSERVACIONES
Las incapacidades iniciales de 1 y 2 días no requieren ser tramitadas para la transcripciòn ante la EPS, ya que
en el Sistema General de Seguridad Social en Salud serán a cargo de los respectivos empleadores las prestaciones
económicas correspondientes a los dos (2) primeros días de incapacidad originada por enfermedad general, por lo
tanto es válida para presentar al empleador, de acuerdo al parágrafo 1 del decreto 2493 de 2013 compilado en el artículo
[Link] del Decreto Ùnico Reglamentario 780 de 2016 y será enviada al correo electrónico registrado en
nuestra base de datos.
Carvajal Soluciones de comunicación S.A.S. 800.096.812-8
SOLO PARA ORDENES DE COMPRA DE SERVICIOS
Virrey Solís I.P.S. asumirá la cobertura económica de los servicios brindados si hicieran parte de la atención de urgencias. En caso que corresponda, favor cobrar LA CUOTA
MODERADORA o el COPAGO, de acuerdo al rango salarial, los montos máximos, los límites legales, las excepciones, establecidas por la normativa vigente y validando las
exoneraciones en los casos que corresponda. Esta orden de compra de servicios es válida únicamente para los servicios aquí detallados; procedimientos servicios aquí
detallados: procedimientos o servicios adicionales y/o derivados solicitarse de acuerdo a lo establecido en la Resolución 3047 de 2008, sin perjuicio de modelo de atención
diseñado e implementado por Virrey Solís [Link]. S.A. Autorización a verificación de pertinencia por auditoria médica.
F02 –A.3-2013
Lorena Garcia Leon REGISTRO: 63560283
Firma - Virrey Solis I.P.S. S.A Firma Usuario
Las órdenes de compras de servicios dadas hacen parte de los aportes para el cobro de la cuenta de Virrey Solís I.P.S. S.A.
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Bogota Subsidiado: Información 485 18 51 – Autorizaciones 485 46 66 – Nacional 01 8000 122 219
