PARTO PRETERMINO

Los neonatos que nacen muy pequeños se definen como bajo peso al nacer. El parto
pretérmino o prematuro describe a los neonatos que nacen demasiado temprano. Con respecto
a la edad gestacional, un recién nacido puede ser pretérmino, a término o postérmino. Con
respecto al tamaño, un recién nacido puede haber crecido normalmente y ser apropiado para la
edad de gestación, puede ser más pequeño de lo normal, por tanto pequeño para la edad
gestacional, o demasiado grande y por consiguiente, grande para la edad gestacional. Ser
pequeño para la edad gestacional categoriza a los recién nacidos cuyo peso al nacer es <10
percentil para la edad gestacional. Otros términos frecuentemente usados incluyen restricción
del crecimiento del feto o restricción del crecimiento intrauterino. El término grande para la edad
gestacional describe a los recién nacidos cuyo peso al nacer es >90 percentil para la edad
gestacional. El término apropiado para la edad de gestación designa a los recién nacidos cuyo
peso es entre el 10 y el 90 percentil.
De esta forma, los neonatos nacidos antes del término pueden ser pequeños o grandes para la
edad gestacional, pero aún pretermino por definición. De bajo peso al nacer se refiere a los
neonatos que pesan 1 500 a 2 500 g; de muy bajo peso son aquellos entre 1000 y 1 500 g y
extremadamente bajo peso se refiere a los que están entre 500 y 1 000 g. Un recién nacido
pretermino o prematuro se define por un peso al nacer de <2 500 g; los neonatos pretérmino
eran considerados aquellos nacidos antes de las 37 semanas completas, es decir, <36.7
semanas.
Se hace énfasis que la denotación carece de una base funcional específica y debe ser
claramente distinguida del concepto de prematuridad. La prematuridad representa un desarrollo
incompleto de varios sistemas de órganos al nacer. Los nacidos antes de las 33 semanas se
denominan pretérmino temprano y los que ocurren entre las 34 y 36 semanas completas son
pretérmino tardío. Recientemente, este concepto se ha expandido a los nacimientos en las 37
hasta las 38 semanas, que ahora se definen como término temprano y las de 39 hasta las 40
semanas, que se definen como a término.
Etiología
Son múltiples las causas de los partos pretérmino, en ocasiones concomitan los antecedentes y
los factores que contribuyen a ellos. Esto es particularmente cierto para PPROM y trabajo de
parto pretérmino espontáneo.
Cuatro causas directas para los partos pretérmino incluyen:
1) Trabajo de parto espontáneo inexplicado con las membranas intactas
Los embarazos con trabajo de parto pretérmino espontáneo pero con las membranas fetales
intactas tienen que ser distinguidos de los complicados por ruptura prematura de las
membranas pretérmino. Aún así, aquellos con trabajo de parto espontáneo pretérmino no
constituyen un grupo homogéneo. Entre los hallazgos asociados más comunes están el
embarazo múltiple, la infección intrauterina, sangrado, infartos placentarios, dilatación
prematura del cuello del útero, insuficiencia del cuello del útero, hidramnios, anomalías del
fondo del útero y anomalías fetales. Las enfermedades maternas graves como las infecciones,
las enfermedades autoinmunes y la hipertensión gestacional también elevan los riesgos de
trabajo de parto pretérmino.
Estos tienen un punto en común, la dilatación y acortamiento prematuro del cuello del útero y
prematura activación de las contracciones uterinas. Se hace énfasis en el proceso real de
trabajo de parto pretérmino, debe considerarse un paso final que surge de cambios agudos o
progresivos que podrían haberse iniciado días o hasta semanas antes del comienzo del trabajo
de parto. En realidad, muchas formas de trabajo de parto espontáneo que resultan del inicio
prematuro de la fase 2 del parto pueden ser vistos bajo esta luz. Aunque el resultado final en el
parto pretérmino es el mismo que a término, con la maduración cervical y activación miometrial,
estudios recientes en modelos animales sostienen la idea de que el parto pretérmino no es
siempre una aceleración del proceso normal. Diversas vías existen para incitar el parto y son
dependientes de la etiología del nacimiento pretérmino. Cuatro causas principales incluyen
la distensión uterina, el estrés materno-fetal, los cambios cervicales prematuros y la
infección.

 Distencion uterina
Para el parto pretérmino. La distensión uterina temprana actúa probablemente para iniciar la
expresión de proteínas asociadas a las contracciones (CAP, contraction-associated proteins)
en el miometrio. Los genes CAP que están influenciados por la extensión incluyen los que
codifican para las proteínas de unión gap como la conexina 43, para los receptores de oxitocina
y para la sintasa prostaglandina. Informes más recientes sugieren que los niveles de péptidos
liberadores de gastrina (GRP, gastrin-releasing peptides) se incrementan con la extensión para
inhibir la contractilidad uterina. También, un canal de potasio inducido por la extensión -TREK-
1- se hace una regulación positiva durante la gestación y regulación negativa durante el trabajo
de parto. Esto sugiere un papel potencial en la relajación uterina durante el embarazo.
El incremento temprano resultante de la hormona liberadora de corticotropina y niveles de
estrógenos pueden ampliar mucho más la expresión de genes CAP miométricos. Finalmente, la
influencia de la distensión uterina debe ser considerada con relación al cuello del útero. La
distensión incrementada prematuramente y la actividad endocrina logran iniciar eventos que
cambian el momento de la activación uterina, incluyendo la maduración cervical prematura.

 Estrés materno-fetal
El estrés es definido como un estado o circunstancia adversa que perturba el funcionamiento
psicológico y fisiológico normal de un individuo. Ejemplos de estresantes son la restricción de
nutrientes, la obesidad, la infección y la diabetes. La violencia psicológica puede incluir la
discriminación racial, el estrés de la infancia, la depresión o el síndrome de estrés
postraumático.
Una medida cuantitativa de "estrés" es difícil. Sin embargo, evidencia considerable muestra una
correlación entre algún grado de estrés materno y resultados adversos del parto que incluyen el
nacimiento del feto muerto, el parto pretérmino y el desarrollo anormal del feto.
Un mecanismo potencial para el parto pretérmino inducido por estrés es la activación
prematura del eje endocrino placentario suprarrenal. Un catalizador del estrés psicológico
puede ser la elevación del cortisol materno. La activación de este eje produce niveles
aumentados en suero materno de la hormona liberadora de corticotropina (CRH, corticotropin-
releasing hormone) derivados de la placenta. Esto eleva la producción de hormonas
esteroideas suprarrenales en el feto y la madre y promueve la temprana pérdida de inactividad
uterina.
Si el parto pretérmino está asociado con la activación temprana del eje endocrino suprarrenal
placentario del feto, los niveles maternos de estrógeno podrían probablemente elevarse
prematuramente.
Fisiológicamente, esta elevación prematura de los niveles de estrógeno puede alterar la
inactividad miométrica y acelerar la madurez cervical.

 Disfunción cervical
La remodelación cervical prematura precede al comienzo del trabajo de parto prematuro. En
algunos casos, la disfunción cervical del epitelio o de la matriz extracelular del estroma es la
causa subyacente.
El riesgo ampliado de parto pretérmino por colonización por estreptococo del grupo B puede
ser en parte debido a la habilidad de la bacteria de secretar hialuronidasa. Esta enzima
degrada el ácido hialurónico en los epitelios cervicovaginales para ayudar a la ascensión de la
bacteria
La competencia mecánica del cuello del útero logra ser reducida. Por ejemplo, las mutaciones
genéticas en componentes de colágeno y fibras elásticas o proteínas requeridas para su
ensamblaje son factores de riesgo para la insuficiencia cervical, PPROM y parto pretérmino.

 Infección
Un tracto reproductivo femenino accesible, aunque esencial para la concepción y el parto, es
teóricamente problemático durante la fase 1 del parto. Las bacterias pueden ganar acceso a los
tejidos intrauterinos a través de:
1. transferencia transplacentaria de infección sistémica materna
2. flujo en retroceso de infección en la cavidad peritoneal vía las trompas de Falopio
3. infección ascendente con bacterias de la vagina y del cuello del útero.
Debido a que el polo inferior de la unión decidua -membrana del feto está contigua al orificio del
canal del cuello del útero, esta disposición anatómica ofrece una vía para los microorganismos.
La infección ascendente se considera la ruta de entrada más común. Los microorganismos que
ascienden colonizan el cuello del útero, la decidua, y posiblemente las membranas, de donde
ellos pueden entrar al saco amniótico.

2) Ruptura prematura de las membranas pretérmino idiopático (PPROM, preterm premature

rupture of membranes)
Este término define la ruptura espontánea de las membranas fetales antes de las 37 semanas
completas y antes del comienzo del trabajo de parto Dicha ruptura tiene probablemente varias
causas, pero la infección intrauterina, el daño al DNA inducido por estrés oxidante y la senectud
celular prematura son los eventos principales que predisponen a esto.
La RPM que da lugar al parto prematuro está asociada con complicaciones neonatales de
prematuridad, como el síndrome de dificultad respiratoria, hemorragia intraventricular, infección
neonatal, enterocolitis necrosante, disfunción neurológica y neuromuscular, y septicemia. El
riesgo materno más importante de la RPM es la infección intrauterina, un riesgo que aumenta
con la duración de la ruptura de membranas.
3) Parto por indicaciones materna o fetal.
Una alta sospecha de infección intrauterina es una indicación para administrar antibióticos
durante el trabajo de parto. También puede justificar el nacimiento inmediato sin importar la
edad de gestación.
4) gemelos y nacimientos múltiples de alto orden. De todos los nacimientos pretérmino, de 30
a 35% son indicados, de 40 a 45% son debido a trabajo de parto espontáneo, de 30 a 35%
sigue a la ruptura de las membranas pretérmino.
La causa más importante de morbilidad neonatal es el parto prematuro. Las gestaciones
múltiples se asocian con mayor riesgo de morbilidad y mortalidad fetal y neonatal. El riesgo
aproximado de muerte fetal es cinco veces mayor y el de muerte neonatal es siete veces
mayor, principalmente por complicaciones asociadas con la prematuridad. Las mujeres con
gestaciones múltiples tienen 6 veces más probabilidades de tener un parto prematuro y 13
veces más probabilidades de dar a luz antes de la semana 32 de gestación, en comparación
con mujeres con gestaciones únicas.
FACTORES QUE CONTRIBUYEN

 Factores del embarazo

Varios factores genéticos y ambientales afectan la frecuencia del trabajo de parto pretérmino.
De estos, la amenaza de aborto a principios del embarazo se asocia con tasas más altas de
resultados adversos. Tanto el sangrado leve como el profuso estuvieron asociados con el
posterior trabajo de parto pretérmino, desprendimiento de la placenta y pérdida del embarazo
antes de las 24 semanas.

 Factores de estilo de vida

El fumar cigarrillos, el aumento inadecuado de peso materno y la adicción a drogas ilícitas
afectan la incidencia y resultados de los neonatos de bajo peso al nacer. Los extremos de peso
materno tanto las de peso más bajo de lo normal como las obesas tienen un riesgo aumentado
de partos pretérmino. Otros factores maternos implicados incluyen la joven o avanzada edad
materna, la pobreza, la corta estatura y la deficiencia de vitamina C. Los factores psicológicos
como la depresión, la ansiedad y el estrés crónico también están asociados con el parto
pretérmino.

 Intervalo entre embarazos

Los intervalos entre embarazos están vinculados con los resultados perinatales adversos. En
un metaanálisis, los intervalos de <18 meses y <59 meses estuvieron asociados con mayores
riesgos para el parto pretérmino y para los recién nacidos pequeños para su edad gestacional.

 Parto pretérmino anterior

El factor más importante de riesgo para el trabajo
de parto pretérmino es un parto pretérmino previo.
El riesgo de parto pretérmino recurrente está
influenciado por tres factores: la frecuencia de
previos partos pretérmino, la gravedad medida por
la edad gestacional y el orden en que el parto
pretérmino anterior ocurrió.
Es decir, el riesgo individual de una mujer de tener
partos pretérmino recurrentes está influenciado por
su número anterior y secuencia de partos a término y pretérmino. Por ejemplo, un riesgo de
parto pretérmino recurrente para una mujer grávida con un parto pretérmino previo es de 3 para
2, seguido por un parto a término, difiere de una mujer con un parto a término anterior, seguido
por un parto pretérmino. Por tanto, la influencia de la historia reproductiva tiene una profunda
importancia en el pronóstico para el riesgo de recurrencia.

 Factores del embarazo actual:

 Cuello del útero corto.
 Gestación gemelar.
 Sangrado vaginal.
 Infecciones del aparato urinario.
 Infección del aparato genital.
 Enfermedad periodontal.

Síntomas
La diferenciación temprana entre el trabajo de parto verdadero o falso es difícil, especialmente
ante un cuello del útero borrado con dilatación demostrable. La actividad uterina sola puede ser
engañosa, debido a las contracciones de Braxton Hicks. Estas contracciones irregulares y no
rítmicas pueden causar confusión considerable en el diagnóstico del verdadero trabajo de
parto. No infrecuentemente las mujeres que paren antes del término tienen actividad uterina
que sea atribuida a las contracciones de Braxton Hicks, que provocan un diagnóstico incorrecto
de falso trabajo de parto.

(Las contracciones de Braxton Hicks son contracciones uterinas que ocurren durante el
embarazo, pero que no indican el inicio del parto. Estas contracciones tienen las siguientes
características :
12

 Son irregulares, impredecibles y no aumentan en frecuencia, duración o intensidad.

 Son habitualmente indoloras o poco intensas, y pueden variar de una contracción a otra.
 Suelen durar menos de 30 segundos y no ocurren más de dos veces por hora.
 Pueden cesar o aliviarse si la mujer cambia de posición, camina o descansa.
 Se sienten en la parte frontal del abdomen.)

Además de las contracciones, la presión pélvica, dolores como los de la menstruación, el flujo
vaginal aguado y el dolor en la parte baja de la espalda, han sido empíricamente asociados con
el parto pretérmino inminente. Tales quejas se piensan que sean comunes en el embarazo
normal y son por tanto minimizados a menudo por pacientes y personal obstétrico.
La importancia de estos síntomas como precursores del trabajo de parto ha sido enfatizado por
algunos pero no todos los investigadores. lams y colaboradores hallaron que los signos y
síntomas que señalizan el trabajo de parto pretérmino, incluyendo las contracciones uterinas,
aparecieron sólo dentro de las 24 horas de trabajo de parto pretérmino.
Signos y síntomas de parto prematuro

 Dolor parecido a la dismenorrea

 Dolor lumbar sordo
 Presión abdominal
 Presión pélvica Cólicos (con o sin diarrea)
 Aumento o alteración del flujo vaginal (flujo mucoso, acuoso, ligeramente hemorrágico)
 Contracciones uterinas, con frecuencia indoloras
diagnostico
En la paciente que describe signos y síntomas indicativos de parto prematuro es fundamental
realizar una evaluación inmediata. El uso de un monitor fetal electrónico externo
(tocodinamómetro) puede ayudar a cuantificar la frecuencia y la duración de las contracciones.
Debe determinarse el estado del cuello del útero, ya sea mediante visualización con un
espéculo o mediante un tacto vaginal cuidadoso. Puesto que el tacto vaginal puede aumentar el
riesgo de infección en presencia de RPM, primero hay que realizar la exploración con el
espéculo para evaluar la dilatación y el borramiento del cuello del útero si se piensa que la
paciente puede haber presentado ruptura de las membranas. Las alteraciones del borramiento
y la dilatación del cuello del útero en las exploraciones posteriores son importantes tanto para
la valoración del diagnóstico de parto prematuro como para la eficacia del tratamiento. Con
frecuencia, las alteraciones clínicas sutiles tienen una gran importancia clínica, de manera que
lo ideal es que un mismo examinador realice las exploraciones seriadas, cuando esto sea
posible.
Cambios en el cuello del útero
Puede utilizarse la longitud del cuello del útero como factor diagnóstico. Se ha demostrado que
el riesgo de parto prematuro aumenta de forma continua a medida que la longitud del cuello del
útero disminuye a mitad del embarazo. La ecografía transvaginal del cuello del útero es un
método fiable y reproducible para determinar la longitud del cuello del útero. Esta prueba puede
ser muy útil para evaluar a mujeres con alto riesgo de parto prematuro recurrente, mujeres con
anomalías uterinas y mujeres sometidas anteriormente a conización del cuello del útero o
múltiples abortos quirúrgicos. La dilatación y el borramiento asintomáticos precoces del cuello
del útero (insuficiencia cervical) pueden estar asociados con una mayor probabilidad de parto
prematuro. Las intervenciones como el cerclaje profiláctico, cuando se detecta un cuello de
útero corto en la ecografía (que con frecuencia se define como inferior a 2.5 cm), no han
mejorado los resultados en mujeres de bajo riesgo; sin embargo, puede ser de utilidad colocar
un cerclaje en mujeres de alto riesgo con cuello del útero corto.

Pruebas de laboratorio
Puesto que las infecciones urinarias pueden predisponer a la paciente a contracciones uterinas,
hay que realizar un análisis de orina y un urocultivo. Se debe llevar a cabo un cultivo
vaginal/rectal del estreptococo del grupo B (EGB). Las mujeres con bacteriuria por EGB son
candidatas para recibir profilaxis antibiótica durante el parto. Cuando la anamnesis o los datos
obtenidos en la exploración física lo indican, deben realizarse cultivos de Chlamydia
trachomatis y Neisseria gonorrhoeae.
Ecografía
La ecografía es útil para determinar la edad de gestación del feto, el volumen de líquido
amniótico (la ruptura espontánea de la bolsa amniótica con pérdida de líquido puede preceder
al parto prematuro y puede pasar desapercibida para la paciente), la presentación fetal y la
ubicación de la placenta, además de la existencia de anomalías congénitas fetales. También
hay que vigilar a las pacientes por si se produce una hemorragia, ya que el desprendimiento
prematuro de placenta y la placenta previa pueden estar asociados con parto prematuro. La
información respecto a la longitud del cuello del útero puede obtenerse mediante una ecografía,
aunque los resultados no son especialmente útiles a menos que la edad de gestación sea
inferior a 26 sem.
Amniocentesis
Puede realizarse una amniocentesis para determinar si hay una infección intraamniótica. Se
cree que la infección ya sea clínica o subclínica de la cavidad amniótica (corioamnionitis) está
asociada con parto prematuro. Puede analizarse el líquido amniótico para determinar si hay
bacterias, leucocitos, lactato deshidrogenasa y glucosa. Los indicios de leucocitos en el líquido
amniótico, disminución de la glucosa o elevación del lactato deshidrogenasa pueden indicar
una infección. La presencia de bacterias en el líquido amniótico se correlaciona no sólo con el
parto prematuro sino también con la posterior aparición de una infección. En una paciente con
parto prematuro, una alta sospecha de corioamnionitis debe fomentar la administración de
antibióticos y el parto sin importar la edad de gestación. Una alta sospecha de infección
intrauterina es una indicación para administrar antibióticos durante el trabajo de parto. También
puede justificar el nacimiento inmediato sin importar la edad de gestación. La tocólisis no es
apropiada en el contexto de una infección intrauterina. Al realizar la amniocentesis, puede
obtenerse líquido amniótico adicional para llevar a cabo estudios de la madurez pulmonar fetal,
que podrían influir en el tratamiento posterior.
Tratamiento del parto prematuro
El objetivo del tratamiento del parto prematuro consiste en retrasar el parto, si es posible, hasta
que se alcance la madurez fetal. El tratamiento implica dos objetivos generales:
1) la detección y el tratamiento de los trastornos asociados con el parto prematuro
2) el tratamiento del parto prematuro en sí. Por fortuna, más de 50% de las pacientes con
contracciones prematuras experimenta una remisión espontánea de la actividad uterina
anómala. No obstante, esto complica la determinación de la eficacia de los tratamientos
específicos, porque no queda claro si las contracciones habrían remitido espontáneamente de
todos modos o si su interrupción se debió a que los tratamientos fueron eficaces
Relajantes uterinos
Normalmente, las pacientes con diagnóstico de parto prematuro reciben un tipo de tratamiento
tocolítico y, si se considera que el tratamiento inicial no funciona, se añaden otros fármacos o
se cambian. El uso de nifedipino como relajante uterino está en aumento. En el pasado se
había utilizado el sulfato de magnesio; sin embargo, la información acumulada muestra que es
ineficaz cuando se utiliza para este propósito. Se está creando evidencia que respalda que el
sulfato de magnesio, cuando se administra prenatalmente a las mujeres con parto prematuro,
tiene un efecto neuroprotector en el feto y parece disminuir el riesgo de desarrollar parálisis
cerebral. Los indicios sobre la eficacia de más de unos días son poco convincentes, pero con
frecuencia la intervención farmacológica proporciona tiempo suficiente para administrar
tratamiento con corticoesteroides, que acelera la madurez pulmonar fetal.
Pueden aparecer efectos secundarios adversos, que a veces son graves e incluso
potencialmente mortales. Siempre hay que tener en cuenta la edad de gestación del feto al
decidir la intensidad con que va a aplicarse el tratamiento. Por ejemplo, los riesgos para la
madre pueden ser más aceptables cuando se trata a un feto de 26 sem que a uno de 32 sem.
Contraindicaciones
Las contraindicaciones de la tocólisis comprenden afecciones en las que los efectos
indeseables de la tocólisis pueden ser importantes, como los siguientes:
Óbito fetal.
Anomalía fetal letal.
Estado fetal no tranquilizador.
Preeclampsia grave o eclampsia.
Hemorragia materna con inestabilidad hemodinámica.
Infección intraamniótica.
RPM antes del término.
Además, varias complicaciones obstétricas, como el desprendimiento placentario y la dilatación
avanzada del cuello del útero, o los indicios de afectación fetal o insuficiencia placentaria,
pueden contraindicar la demora del parto.
Corticoesteroides
Entre las semanas 24 a 34 de gestación, generalmente el tratamiento comprende la
administración de corticoesteroides (betametasona o dexametasona) para potenciar la madurez
pulmonar fetal.
Debe administrarse una tanda única de corticoesteroides entre las sem 24 y 34 de gestación a
las mujeres embarazadas con riesgo de parto prematuro en los 7 días siguientes. Tanto la
incidencia como la gravedad del síndrome de dificultad respiratoria fetal disminuyen con este
tipo de tratamiento. Además, otras secuelas de la prematuridad, como la hemorragia
interventricular y la enterocolitis necrosante, son menos frecuentes en los recién nacidos de
madres que recibieron tratamiento con corticoesteroides. El feto obtiene el máximo beneficio si
el tratamiento se administra a 7 días del parto. No se recomiendan las pautas semanales
rutinarias de tratamiento.
Los corticoesteroides prenatales pueden considerarse desde las 23 sem en mujeres con parto
prematuro y riesgo de nacimiento en los 7 días siguientes, siempre que la decisión de la familia
sea intentar la reanimación en este periodo previo a la viabilidad. Puede ser apropiada una sola
dosis de rescate con corticoesteroides en una paciente que ya ha recibido una pauta completa
(≥ 2 sem antes) y que ahora tiene probabilidades de un parto en 1 sem. Los datos actuales
apoyan una dosis de rescate en pacientes con embarazo menor a las 34 sem. Finalmente, los
datos recientes apoyan la administración de una pauta de corticoesteroides prenatales en
pacientes con parto prematuro de 34 0/7 a 36 6/7 con riesgo de parto en 1 sem y en pacientes
que no han recibido corticoesteroides prenatales previamente.
CISTITIS

Definición: “Cistitis” es el término médico para la inflamación de la vejiga. La

inflamación se produce cuando una parte del cuerpo está hinchada y caliente. También
puede ser dolorosa. La mayoría de las veces, la cistitis se produce cuando hay una
infección causada por una bacteria, la cual se denomina “infección de las vías
urinarias”. Tener una infección de la vejiga puede ser doloroso y molesto. Si la infección
se propaga a los riñones, puede convertirse en un problema grave.

La cistitis también puede manifestarse como una reacción a ciertos medicamentos o a

la radioterapia. Asimismo, los factores que pueden irritar la vejiga, como los productos
de higiene íntima, los geles espermicidas o el uso prolongado de una sonda, también
pueden provocar cistitis. Esta afección también puede aparecer como una complicación
de otra enfermedad.

PERIODO PREPATOGENICO

Triada ecológica

Agente: Escherichia coli

Huésped: Gestante en trabajo de parto que tenga los siguientes factores de riesgo:

Tactos vaginales frecuente

Antecedentes de infección urinaria

Actividad sexual frecuente o reciente

Higiene inadecuada

Número de partos creciente

Diabetes

Obesidad

Rasgo drepanocítico

Urolitiasis

Trastornos neurológicos o afecciones médicas que exigen sondaje vesical reiterado o

permanente

Procedimiento obstétricos invasivo

Ambiente: uréteres, vejiga y uretra

Prevención primaria:

 Promoción para la salud: brindarle a las pacientes con factores de riesgo antes
mencionados que debe realizarse vigilancia estrecha, con fines de detección oportuna
de infección del tracto urinario, asi como informarle de manera adecuada sobre:
 Signos y síntomas de Cistitis
 Patrón de eliminación
 Higiene miccional
 Hidratación

Protección especifica: identificar como una emergencia obstétrica la cistitis como infección
urinario ante el riesgo de parto prematuro.

PERIODO PATOGÉNICO

Horizonte clínico
Signos y síntomas: Los signos y síntomas de la cistitis pueden incluir los siguientes:

 Necesidad intensa y constante de orinar

 Una sensación de dolor o ardor al orinar
 Orinar frecuentemente en pequeñas cantidades
 Sangre en la orina (hematuria)
 Orina turbia y de olor fuerte
 Molestias pélvicas
 Sensación de presión en el área inferior del vientre (abdomen)
 Fiebre leve

Defecto o daño: Entre las complicaciones, se incluyen las siguientes:

 Infección renal. Una infección de vejiga que no se trata puede convertirse en una
infección renal, también denominada "pielonefritis". Las infecciones renales
pueden dañar permanentemente los riñones.
 Sangre en la orina. Con la cistitis es posible que aparezcan células sanguíneas
en la orina. Por lo general, estas solo pueden verse con un microscopio. Esta
afección recibe el nombre de "hematuria microscópica" y suele desaparecer tras el
tratamiento. Si siguen apareciendo células sanguíneas en la orina una vez
finalizado el tratamiento, es necesario consultar a un especialista para identificar la
causa.
La sangre que se ve en la orina recibe el nombre de "hematuria macroscópica" y
sucede en raras ocasiones con una cistitis bacteriana típica. No obstante, este
signo podría ser mucho más común si padeces cistitis tras someterte a un
tratamiento con quimioterapia o radioterapia contra el cáncer.

Prevención secundaria:

 Diagnóstico precoz:

Análisis de orina: Para este análisis, debes recolectar una pequeña cantidad de orina
en un recipiente. El personal médico analiza la orina para detectar signos de infección,
como bacterias, sangre o pus. Si se detectan bacterias, es posible que también se
haga una prueba llamada "cultivo de orina" para determinar qué tipo de bacterias causa
la infección.
Pruebas de diagnóstico por imágenes: Por lo general, no se necesitan pruebas por
imágenes para la cistitis. No obstante, en algunos casos, es posible que sean
necesarias. Por ejemplo, una radiografía o una ecografía pueden ayudar al proveedor
de atención médica a encontrar otras causas posibles de inflamación en la vejiga, como
un tumor o un problema anatómico.
Tratamiento oportuno: Los antibióticos son la primera línea de tratamiento para la
cistitis causada por bacterias. Qué fármacos usar y durante cuánto tiempo depende del
estado de salud general y de las bacterias halladas en la orina.

 Infección por primera vez. Los síntomas suelen mejorar notablemente dentro de
los primeros días de toma de antibióticos. Sin embargo, es probable que se tenga
que tomar antibióticos entre tres días y una semana, según la gravedad de la
infección.
Toma las pastillas tal y como indique el personal de atención médica. No hay que
dejar de tomar los medicamentos, aunque te sientas mejor; así te asegurarás de
que la infección desaparezca por completo.

 Infección repetida. Si tienes infección de las vías urinarias recurrente, el personal

de atención médica podría recetarte antibióticos durante un período de tiempo
más largo. Es posible que te deriven a un médico especialista en trastornos de las
vías urinarias (urólogo o nefrólogo). Un especialista puede verificar si hay
problemas urinarios que estén causando las infecciones. En algunos casos, la
toma de una única dosis de antibióticos después de tener relaciones sexuales
puede ser útil para la infección repetida.
 Infección relacionada con la atención médica. Las infecciones de la vejiga
relacionadas con la atención médica pueden ser difíciles de tratar, ya que las
bacterias de los hospitales suelen ser más resistentes a los tipos frecuentes de
antibióticos usados en los tratamientos de infecciones de la vejiga contraídas fuera
del hospital. Es posible que se necesiten diferentes tipos de antibióticos y distintos
enfoques de tratamiento.

Prevención terciaria:

 Rehabilitación: La paciente se valorará por médico Ginecobstetra y proporcionará

consejería sobre los métodos decuidado e higiene.

PLAN DE INTERVENCIÓN
Diagnostico:
  Deterioro de la eliminación urinaria (00016) Disfunción en la eliminación urinaria r/c
infección del tracto urinario m/p disuria.

– NOC: Control de síntomas (1608) Indicadores:

Reconoce la persistencia del síntoma (160802).

Utiliza medidas de alivio del síntoma (160807).

Obtiene asistencia sanitaria cuando aparecen signos de alerta (160813).

– NOC: Eliminación urinaria (0503) Indicadores:

Patrón de eliminación (50301).

Ingesta de líquidos (50307).

Dolor al orinar (50309).

Quemazón al orinar (50330).

– NOC: Hidratación (0602) Indicadores:

Ingesta de líquidos (60215).

Membranas mucosas húmedas (60202).

Aumento de la temperatura corporal (60227).

-NIC: Manejo de la medicación (2380) Actividades:

Verificar la receta o la orden de medicación antes de administrar el fármaco.

Notificar al paciente el tipo de medicación, la razón para su administración, las acciones

esperadas y los efectos adversos antes de administrar, según sea apropiado.

Administrar la medicación con la técnica y vía adecuadas.

Observar los efectos terapéuticos de la medicación en el paciente.

– NIC: Manejo líquidos (4120) Actividades:

Vigilar el estado de hidratación (mucosas húmedas, pulso adecuado y presión arterial

ortostática), según sea el caso.
Administrar líquidos, según corresponda.
NIC: Control de infecciones (6540) Actividades:

Enseñar al paciente a obtener muestras de orina a mitad de la micción al primer signo de

reaparición de los síntomas, según corresponda.

Fomentar la ingesta de líquidos, según corresponda.

Administrar un tratamiento antibiótico cuando sea adecuado.

Ordenar al paciente que tome antibióticos, según prescripción.

Instruir al paciente y a la familia acerca de los signos y síntomas de infección y cuándo se

deben notificar al cuidador.

PLAN DE INTERVENCIONES

NECESIDAD: 8. Higiene y protección de la piel

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: Riesgo de alteración de la díada materno / fetal

relacionada con complicaciones del embarazo

DOMINIO: eliminacion e intercambio

CLASE: 3. Reproducción

CÓDIGO: 00209

PÁGINA: 414 LF

OBJETIVO: En pacientes con factores de riesgo debe realizarse vigilancia estrecha,

con fines de detección oportuna.

CLASIFICACIÓN DE RESULTADOS DE ENFERMERÍA (NOC)

RESULTADO DE NOC: Afrontamiento de problemas

DOMINIO: III. Salud psicosocial

CLASE: N. Adaptación psicosocial

CÓDIGO DE RESULTADO: 1302

PÁGINA: 85 LF

PUNTUACIÓN DIANA: 3-5

MANTENER A: 20 AUMENTAR A: 37

CÓDIGO: INDICADORES PUNTUACIÓN GLOBAL

MANTENER AUMENTAR
A: A:

130201 Identifica los patrones de superación 2 4

eficaces

130204 Refiere disminución de estrés 3 5

130205 Verbaliza aceptación de la situación 3 5

130220 Busca información acreditada sobre el 2 5

diagnóstico

130221 Busca información acreditada sobre el 3 5

tratamiento

130208 Se adapta a los cambios en desarrollo 2 4

130214 Verbaliza la necesidad de asistencia 2 4

130223 Obtiene ayuda de un profesional 3 5

sanitario
 TOTAL: 20 37

CLASIFICACIÓN DE INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC)

ACTIVIDAD DE ENFERMERÍA: Cuidados prenatales

DOMINIO: 5. Familia

CLASE: W. Cuidados de un nuevo bebé

CÓDIGO: 6960

PÁGINA: 157 LF

CLASIFICACIÓN DE INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC)

INTERVENCIONES FUNDAMENTACIONES
 Monitorizar la  Los desórdenes hipertensivos están asociados
aparición de un con severas complicaciones maternas y
trastorno hipertensivo contribuyen a la mortalidad materna. Asimismo,
incrementan la presencia de parto pretérmino,
restricción del crecimiento intrauterino, bajo
peso para edad gestacional y muerte perinatal.
(Instituto Mexicano del Seguro Social, 2017)

 Monitorizar los tonos  Si el feto está en el útero al inicio del síndrome

cardíacos fetales de embolismo de líquido amniótico, las
manifestaciones de la hipoxia en el ritmo
cardíaco fetal son casi universales. Estas
pueden incluir desaceleraciones tardías o, más
comúnmente, desaceleraciones súbitas
prolongadas. (DeCherney, A. H., 2014).
 Un AFI ≤5 cm identificado entre 24 y 34
semanas se asoció con un incremento de
riesgo de muerte fetal, nacimiento prematuro
espontáneo o médicamente indicado,
anomalías del patrón de la frecuencia cardiaca.
(Cunningham W., 2019)
 Monitorizar los  La infección/inflamación intrauterina está
movimientos fetales relacionada con múltiples desenlaces
desfavorables a corto y largo plazo para el feto
y la madre. Dentro de las complicaciones
tardías se encuentra la ausencia de
movimientos fetales y de tono. (Instituto
Mexicano del Seguro Social, 2015)

 Revisar con la  El riesgo de anomalía es particularmente alto

paciente los cambios con hidramnios que coexiste con la restricción
observados en el del crecimiento fetal. (Cunningham W., 2019)
crecimiento y estatus  La causa fundamental en tales casos es
del feto frecuentemente la insuficiencia
uteroplacentaria, que puede impedir el
desarrollo del crecimiento fetal y reducir la
producción de orina fetal. (Cunningham W.,
2019)

 Instruir a la paciente  Entre las complicaciones asociadas a la

sobre los riesgos de adicción cabe citar un aumento de la incidencia
la exposición o de la de desprendimiento prematuro de placenta,
ingestión de amnionitis, diabetes gestacional, insuficiencia
sustancias placentaria, preeclampsia y eclampsia, rotura
perjudiciales. prematura de membranas, retraso del
crecimiento fetal intrauterino, parto prematuro
(se relaciona con la mayor susceptibilidad de la
fibra muscular uterina cuando la mujer se
encuentra bajo el síndrome de abstinencia) y
un mayor índice de cesáreas en este tipo de
gestantes. (Pérez L., J.A. 2020)

 Monitorizar la  La detección de los factores de riesgo materno

frecuencia de factores contribuye a definir la vigilancia estricta del
de riesgo que afecten control prenatal en aquellas pacientes con
el estado de salud del riesgo alto de desarrollar enfermedades
feto o de la paciente. amnióticas durante el embarazo. (Instituto
Mexicano del Seguro Social, 2015)
 ELABORÓ

Estudiantes del 4° semestre grupo “A”

(Healthcare, 2019)