Arturo Vela-Hernández

Sistema Vela
Dr. Arturo Vela-Hernández

1. INTRODUCCIÓN Y FILOSOFÍA GENERAL Begg como después la DSAT de Kesling, nacieron

DE LA TÉCNICA de la necesidad de eliminar los inconvenientes del
resto de técnicas en casos de extracciones, nues-
Tras años de experiencia con el bracket Plus de tro Sistema, por el contrario, reduce drásticamente
ranura Tip-Edge, hemos desarrollado una técnica la necesidad de extraer. De manera que podemos
que denominamos Sistema Vela. El sistema es una solucionar grandes discrepancias anteroposteriores
evolución lógica de la llamada Técnica de Arco Rec- con solo el uso adecuado de elásticos, o apiñamien-
to Diferencial de Kesling1, o DSAT por sus siglas en tos severos mediante el uso de arcos de alambre de
inglés, también conocida erróneamente como Tip- última generación.
Edge por el tipo de ranura del bracket que utiliza2.
Aunque nuestra técnica comparte algunos principios
con la técnica original de Kesling, la importante mo-
dificación de los materiales, protocolos y secuencias, 2. FUNDAMENTOS: APARATOLOGÍA, BIO-
junto con la introducción de nuevos conceptos bio- MECÁNICA, PROCEDIMIENTOS DIAGNÓS-
mecánicos, estéticos y oclusales, hacen de éste un TICOS Y OBJETIVOS TERAPÉUTICOS
nuevo Sistema de tratamiento ortodóncico bien di-
ferenciado, utilizado ya por muchos profesionales, y
estudiado como tal en varias Universidades, dentro 2.1 El Bracket Plus y la ranura Tip-Edge
y fuera de España. Un Sistema con sólidas bases bio-
mecánicas que le confieren sencillez, versatilidad y Tal como ya ha sido explicado en profundidad1,2,
eficiencia. la ranura Tip-Edge se compone realmente de dos
combinadas: una ranura “Edge” de 0.022” y otra de
La técnica de Arco Recto Diferencial (DSAT o inclinación (ranura “tip”) de 0.028” que es la que per-
Diferential Straight Arch Technique) fue concebida mite el juego de inclinación del diente. Se trata de un
por P. Kesling como una fusión de los principios de slot dinámico de características únicas que favorece
la técnica de Begg con los de Arco Recto. Para ello el movimiento dental diferencial. Desde el inicio del
diseñó un bracket con una ranura (denominada Tip- tratamiento la ranura tip-edge permite que las coro-
Edge) que permitía ciertos movimientos controlados nas de los dientes se muevan por medio de un movi-
de inclinación. Después de 20 años trabajando con miento de inclinación coronal de magnitud limitada y
brackets con ranura Tip-Edge y especialmente en sentido predeterminado (habitualmente hacia distal),
los últimos años con el bracket Plus (TP Orthodon- seguido del enderezamiento radicular en fases pos-
tics)2, con la experiencia añadida de otros brackets teriores del tratamiento.3,4,5 A diferencia de la ranura
y técnicas, la aparición de nuevos materiales y la convencional de arco recto, durante el movimiento
asunción de ciertas ideas más actuales, nosotros he- dental los dos ángulos laterales de la ranura Tip-Edge
mos desarrollado un Sistema de Tratamiento Orto- no van a estar en contacto con el arco de alambre, de
dóncico con características propias. Comparte prin- manera que no se reduce su luz aun estando el diente
cipios básicos con la DSAT, pero tiene conceptos inclinado. Gracias a esto, se pueden cerrar espacios
y protocolos específicos, diferentes y bien experi- de extracción o retruir una arcada dental sin que se
mentados. Sirva a modo de ejemplo el que, a pesar produzca la deflexión vertical del arco ni la creación
de que en sus orígenes tanto la técnica original de de pares de fuerzas indeseadas sobre los dientes. Por
otra parte, el movimiento de inclinación de cada dien-
te no repercute en los dientes vecinos y la distancia
inter-bracket es mucho mayor que con cualquier otro
bracket gemelar convencional; con esta ranura, dicha
distancia es la distancia efectiva entre las crestas cen-
trales de la ranura.

Recordando los conocidos conceptos de binding

y notching desarrollados por Kusy6, entenderemos al-
gunas de sus propiedades mecánicas: la ranura Tip-
Edge aumenta significativamente el ángulo crítico
tanto para el binding como para el notching, por lo
que la fricción estática se reduce drásticamente. Esto
le confiere una excepcional capacidad para el alinea-
miento dentario, lo que hace que los brackets que
utilizan esta ranura sean también conocidos como de
Figura 1. La ranura tip-edge elimina dos cuñas diagonalmen- “baja fricción”, aunque por un concepto diferente al
te opuestas del slot convencional.3 clásico.

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Figura 2. Proceso de enderezamiento por acción del arco Plus. A medida que el diente se endereza por acción del arco Plus,
la ranura del bracket disminuye su dimensión hasta alcanzar el espesor vertical del arco de alambre (de .021,5”), en cuyo
punto se expresa completamente el torque2.

Después del movimiento de inclinación de las co- vo SS .021,5 x .028 por la principal, genera endereza-
ronas hasta su posición final en las arcadas, debe rea- miento radicular tanto mesiodistal como bucolingual.
lizarse el enderezamiento radicular para conseguir las
inclinaciones y torques finales de todos los dientes, lo De este modo, al ser realmente un aparato de Arco
cual se realiza en las últimas etapas del tratamiento. Recto, se consigue la expresión completa de la pres-
cripción sin la necesidad de utilizar resortes auxiliares.
El bracket Plus incluye una ranura horizontal bajo
la principal que se entrecruza con la ranura vertical.
Por este slot interno, de 0.020”, se introduce un alam- 2.2. Alambres de Niquel-Titanio termoactivados
bre de Niti SE7,8 (usualmente de .016”) de molar a mo- de última generación
lar que, al recuperar la forma con el arco rectangular
insertado en la ranura principal, es capaz de generar Los alambres termoactivados representan la última
enderezamiento radicular y torque9,10. De esta mane- generación de alambres pseudoelásticos o con memo-
ra se expresa toda la información de los brackets en ria de forma. Al aumentar las propiedades termorreac-
las últimas fases de tratamiento y se evita el uso de tivas del alambre, generan fuerzas óptimas para lograr
otros dispositivos como los resortes auxiliares. El arco movimientos dentales consistentes con rangos de de-
rectangular no actúa activamente contra la ranura del formación mucho más amplios.
bracket sino que es el bracket el que se va adaptando
al arco por acción del arco de Niti.1,2,11 En general, los alambres termoactivos resultan su-
mamente útiles como alambres iniciales en el trata-
La acción conjunta del arco de Niquel-Titanio por miento de ortodoncia, especialmente en el proceso
la ranura secundaria junto con el arco rectangular pasi- de alineamiento y nivelación. Presentan una fuerza

Figura 3. Inicio del tratamiento con la colocación de un solo arco de Alambre de Niquel-Titanio termoactivado de 0.014”
(a), y a las 12 semanas (b).

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Figura 4. Mecánica diferencial “pasiva” en la primera fase de un caso de extracción: Los dientes se desplazan de manera
rápida y automática hacia el espacio de extracción, ya que la ranura permite la inclinación hacia distal, pero no se desplazan
los dientes distales al espacio de extracción, que solo pueden desplazarse “en masa”. No son necesarios medios auxiliares de
anclaje ni en los casos de máximo requerimiento del mismo.

Figura 5. Mecánica diferencial “activa”: El anclaje diferencial puede ser reforzado activamente mediante el uso de un alambre
australiano con doblez mesial al molar (ver también fases de tratamiento).

de carga más pequeña para los mismos grados de de- cilla afirmación encierra son enormes, y constituyen la
formación, haciendo posible su colocación en dien- base del manejo del anclaje en todas las técnicas que
tes con malposición severa, con menor incomodidad utilizan la filosofía de Begg, mediante lo que podemos
para el paciente y menor riesgo de daño radicular.7,8 denominar “mecánica diferencial”1.
Y, como ya hemos visto, tienen una función primordial
en el ulterior enderezamiento radicular. Debido a es- La mecánica diferencial nos permite manejar el
tas especiales características, este tipo de arcos tanto anclaje y los movimientos de retracción y cierre de
redondos como rectangulares, con uno u otro grosor, espacios de manera efectiva y simple en las diferen-
aislados o en tándem, estarán presentes en las cuatro tes fases del tratamiento: la ranura Tip-Edge permite
fases de nuestro Sistema. la inclinación libre a distal, mientras que se comporta
como una ranura convencional frente al movimiento a
mesial. De este modo, podemos dirigir el movimiento
2.3 Conceptos biomecánicos por inclinación hacia distal de los seis dientes anterio-
res, permaneciendo estables los molares de anclaje.
Mecánica diferencial Puede lograrse también el movimiento simultáneo de
ambos sectores. O se pueden usar los dientes ante-
La resistencia al movimiento de un diente depende riores paradójicamente como anclaje, obligando a
directamente, entre otros factores, de la cantidad de los posteriores a moverse en masa y aplicando mayor
superficie radicular con que dicho diente está unido fuerza para producir la mesio-gresión de los mismos.1
al hueso a través del ligamento periodontal. En 1956,
R. Begg introdujo el concepto de fuerza o presión di- Si extendemos este concepto al uso de elásticos
ferencial: cuando se aplica una fuerza recíprocamente intermaxilares ligeros de clase II o de clase III, se pro-
entre dientes posteriores y anteriores, que tienen dife- ducen relaciones muy amplias de anclaje diferencial
rente superficie radicular, el grado de desplazamiento entre la arcada que ha de ser retruída y la que sirve de
de ambos no sólo dependerá de esa cantidad de su- anclaje. Así, durante el tratamiento de las clases II, con
perficie radicular sino también del tipo de movimiento o sin extracciones, el uso de elásticos ligeros de clase II
con que cada uno se desplaza: gresión (en masa) o produce un movimiento en masa de los dientes man-
versión (inclinación).9 Las implicaciones que esta sen- dibulares y, a su vez, una inclinación controlada de

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Figura 6. El anclaje diferencial “intermaxilar” permite utilizar una arcada (en este caso la inferior) como anclaje frente a la otra.
Esto explica la gran efectividad de los elásticos en la corrección de problemas sagitales durante cualquier fase de tratamiento
y con cualquier grosor del arco utilizado. En la imagen: efecto de los elásticos de clase II de 3.5 oz en 12 semanas.

Figura 7. Para que se exprese el vector de intrusión anterior que genera a nivel anterior el auxiliar de alambre australiano con
tip-back, es imprescindible que los molares de anclaje estén en contacto. La oclusión anula el vector extrusivo y se refuerza
el vector intrusivo anterior. Si no fuera así (por contactos prematuros de algunos brackets inferiores), se pueden añadir du-
rante las primeras semanas pequeños levantes posteriores, que serán pasivos, para asegurar el contacto entre molares. En la
imagen, efecto del sistema a las 15 semanas de uso de elásticos y arcos auxiliares de intrusión.

toda la arcada superior. Por lo tanto, el anclaje mandi- dad que en un porcentaje de casos la nivelación que
bular excede los niveles muy ligeros de fuerza requeri- producen los arcos de alineamiento, sin más elemen-
dos para la retracción de la arcada superior. Esto mis- tos, puede ser suficiente. Pero existen muchos otros
mo, pero en sentido contrario, es aplicable cuando se que requieren un control mucho más preciso. Noso-
usan elásticos ligeros de Clase III, situación en la que tros preferimos tener un control vertical activo cuando
el movimiento de toda la arcada superior está limitado éste sea necesario, lo que amplía enormemente las
en masa mientras que los dientes inferiores se pueden posibilidades de actuación sobre la dimensión verti-
inclinar libremente hacia distal hasta alcanzar la clase cal, la exposición del incisivo o la sonrisa gingival. Para
I. La ranura de Tip-Edge facilita automáticamente esta ello, disponemos de dos elementos auxiliares: los ar-
mecánica, que podemos denominar mecánica dife- cos de alambre australiano con doblez mesial al molar
rencial “intermaxilar”. (“tip-back”), con los conocidos efectos biomecánicos
verticales y sagitales que éste produce1, y los levantes
Otra forma más sutil de reforzar el anclaje diferen- de mordida anteriores o posteriores. Aisladamente, o
cial es colocar un arco de mayor grosor en la arcada apropiadamente combinados, nos facilitan en cada
opuesta a la que queremos mover. Como la ranura caso un control selectivo sobre la dirección y magni-
permite la inclinación libre a distal, y no a mesial, re- tud de los movimientos verticales elegidos para cada
ducimos al máximo la holgura del arco en la ranura y caso: intrusión anterior (superior o inferior o ambas),
el margen de inclinación mesial de la arcada de an- o extrusión posterior (superior o inferior o ambas),
claje, mientras en la otra se favorece el movimiento lo que nos permite definir con precisión los vectores
sagital mediante inclinación. intrusivo-extrusivos del sistema, y con ello manejar el
plano oclusal y la línea de la sonrisa. Y esto no solo
Control vertical activo en casos de sobremordida, sino también en mordidas
abiertas, en que la combinación de la expansión con
Otra de las características propias del Sistema es la levantes de mordida activos (altos, es decir, que supe-
precisión con que podemos definir objetivos verticales ren el espacio de reposo), producen de un modo muy
y la facilidad de ejecutarlos con sencillos elementos simple la intrusión de los molares y la anterorrotación
biomecánicos, actuando juntos o por separado. Es ver- mandibular.

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Figura 8. Cuando queramos aumentar la dimensión vertical y además exista un problema antero-posterior, combinamos la
acción de los topes oclusales (o levantes de mordida anteriores) con el tip-back del arco australiano. Al no tener antagonista
el molar, por la disoclusión que han generado los topes, el efecto del tip-back ayuda a que se extruyan más rápidamente los
molares. En la imagen, efecto del sistema a las 8 semanas de uso de elásticos y arcos auxiliares de extrusión posterior.

b c d

Figura 9. En mordidas abiertas, la utilización durante las primeras fases de levantes de mordida activos (deben superar el
espacio de reposo del paciente), produce de manera sencilla una leve intrusión de los molares, que contribuye al tratamien-
to de la mordida abierta y mejoría facial mediante una ligera anterorrotación mandibular. Es esencial que los levantes sean
independientes para cada molar, y de este modo permitir libertad de intrusión para cada pieza (a). Los levantes unidos, por
el contrario, generan más anclaje y dificultan la intrusión. En la imagen, efecto del sistema de levantes independientes en 14
meses de tratamiento (b, c, d).

2.4 Conceptos estéticos actuales: torque cero, empeoramiento de la sonrisa, ya que los dientes relle-
proporción regresiva y simetría nan menos la boca creando los llamados espacios ne-
gros laterales o “corredores bucales”.12,13 No obstante,
La forma y tamaño de arcada desempeñan un esta idea carece de lógica y de evidencia científica que
papel fundamental en la dimensión transversal de la la apoye. El arco dental no es una circunferencia cuyo
sonrisa. Cuando es estrecha o está colapsada pierde radio disminuya cuando se extrae un diente. Teórica-
atractivo. mente, el ancho transversal de cualquier localización
en particular del arco dental se mantiene o aumenta
En la literatura existe un gran debate sobre las ex- ligeramente después de una extracción de premola-
tracciones terapéuticas de premolares y sus efectos res, ya que lo que cambia es el lugar que ocupan los
tridimensionales en la estética de la sonrisa. Se ha su- dientes. Por tanto, la anchura entre los molares pue-
gerido que los tratamientos con exodoncias producen de disminuir, pero lo hace porque éstos son movidos
el estrechamiento de las arcadas y en consecuencia un hacia delante a una posición más estrecha del arco.14

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Figura 10. El Sistema permite lograr de manera cómoda pero también segura tres principios estéticos actuales que conside-
ramos esenciales: torque cero posterior, proporción regresiva y simetría.

Como apunta Zachrisson15, lo realmente importan- tro segundo gran objetivo estético de manera senci-
te es obtener un buen torque en caninos y premola- lla y automática: que cada diente reduzca su imagen
res que proporcione la sensación de “boca llena”. En proporcional y armónicamente con respecto al ante-
términos generales, el último diente que se enseña en rior. Es lo que denominamos “principio de proporción
sonrisa es en el 90% de las personas el primer o se- regresiva” y es lo que, junto a la simetría y al “torque
gundo premolar.16 Pues bien, este último diente debe cero posterior” son los tres principales rasgos que con-
tener un torque coronario relativamente recto para fieren armonía a la visión frontal de la sonrisa.
crear la ilusión de sonrisa amplia. Si la corona clínica
de este diente mostrase una inclinación hacia lingual, Pero no todos los pacientes tienen el mismo an-
quedaría oculto y no se vería en sonrisa dando la sen- cho de arcada basal y por tanto no podemos expan-
sación de “arco estrecho”.15,17,18 dir igual, ni parece razonable utilizar los mismos arcos
preformados para todos. Para poder expandir sin so-
Si tenemos esto en cuenta, un tratamiento con ex- brepasar los límites del espacio biológico disponible
tracciones, si está indicado, no perjudicará el resulta- hemos creado la posibilidad de tratar cada caso de
do estético de la sonrisa12,14,15 siempre que obtenga- manera particular pero muy simple, diseñando tres
mos lo que nosotros llamamos “torque cero” en los tamaños de arco con la misma forma (los arcos Vela
sectores posteriores. Éste es un objetivo primordial en
nuestros tratamientos, para obtener unos corredores
bucales pequeños o ausentes y con ello una sonrisa
más atractiva.

La mayoría de las prescripciones de torque tendían

a crear un torque corono-lingual excesivo en caninos
y dientes posteriores, siguiendo la filosofía propuesta
por Andrews.19 Sin embargo, por estos nuevos crite-
rios estéticos, las técnicas actuales tienden a conseguir
un torque de sectores laterales que dé amplitud a la
sonrisa y rellene los corredores bucales18. Y la manera
más sencilla de conseguirlo es mediante la expansión
con las fuerzas ligeras que generan los arcos. Por ello
recurrimos a arcos sobre-dimensionamos. Algo que es
obviamente más importante en casos de extracciones,
en los que este tipo de arcos nos ayudan a evitar la
pérdida de torsión de los sectores laterales con el cie-
rre de espacios. No creemos, por tanto, que los trata-
mientos sin extracciones mejoren la estética de la son-
risa por el mero hecho de no extraer, lo que refleja un
pobre análisis de la sonrisa y sus condicionantes. Por
el contrario, creemos que un tratamiento con cuatro
extracciones puede lograr sin duda una sonrisa más
Figura 11. Arcos sobredimensionados Vela I, II y III. Los tres
amplia, ya que ello no depende del número de dien- tamaños permiten expandir con fuerzas ligeras, coordinar las
tes sino del torque cero posterior. arcadas, o corregir de modo sencillo problemas transversa-
les con la apropiada combinación. Es esencial determinar al
Por otra parte, la forma de arco que utilizamos es la principio de cada tratamiento con qué tamaño de arco se
que creemos que consigue la configuración ideal en trabajará durante el mismo, para evitar sobreexpansiones y
la mayoría de los pacientes, para poder obtener nues- respetar el periodonto.

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Figura 12. Fase I de tratamiento. Alineamiento con arcos redondos de Niti 0.014”.

I, II y III). Basta seleccionar de inicio el tamaño con el to radicular20. En el Sistema Vela hablamos de cuatro
que trabajaremos durante todo el tratamiento. Lo real- fases: las tres primeras siguen en parte el esquema de
mente importante es evitar arcos muy anchos en arca- Begg con algunas modificaciones relevantes, y una
das con hueso basal muy estrecho, lo que a medio o cuarta, la de terminación, que creemos esencial en
largo plazo puede ocasionar problemas periodontales. cualquier tratamiento de ortodoncia actual.
Pueden utilizarse con el mismo tamaño para ambas
arcadas, o coordinadamente, o también combinarse
para la corrección de problemas transversales como Fase I: Alineamiento, nivelación y corrección de
mordidas cruzadas o en tijera. la clase (12-20 semanas)

Por último, no es necesario ya insistir en el cam- En esta fase se inicia el movimiento de todos los
bio de criterios estéticos en el perfil. Hoy día el icono dientes hacia su posición ideal en la arcada siguien-
universal de perfil bello es sin duda mucho más pro- do los patrones de menor resistencia ósea, sin agregar
trusivo que hace unos años. Si queremos obtener re- fuerzas de enderezamiento o torsión, las cuales sobre-
sultados más estéticos en nuestros pacientes, debemos cargarían el anclaje del caso.21
revisar y modificar los viejos criterios cefalométricos,
Dependiendo del caso, los objetivos de esta fase
diseñados en otra época y además para pacientes so- del tratamiento son:
bre todo caucásicos.

En definitiva, la consecuencia inmediata de estos Alineamiento

cambios en los criterios estéticos es la disposición de
aumentar la longitud de la arcada mediante expansión Empleamos un arco NiTi SE redondo continuo de
y protrusión. Lo que, unido a la capacidad de realizar 014” desde el inicio y ligado a todos los dientes de
mayores movimientos sagitales, nos permite reducir ambas arcadas, de segundo molar a segundo molar.
drásticamente la necesidad de hacer extracciones. De Para nosotros es importante contar con los segundos
este modo, que la gran mayoría de los tratamientos molares durante todo el tratamiento, no sólo por con-
se puedan realizar así, sin necesidad de extraer, no es siderarlos parte integrante de la oclusión normal, sino
ningún milagro de la técnica, ni tampoco lo presenta- también porque contribuyen a la estabilización de ta-
mos como un objetivo en sí mismo (algo más comer- maño y forma de la arcada y biomecánicamente son
cial que otra cosa), sino la consecuencia lógica de un un referente importante en ciertas fases del tratamien-
determinado enfoque diagnóstico, con objetivos co- to.
rrectamente definidos a partir de criterios estéticos ac-
Como sabemos, una de las características de la
tuales, y de la utilización de nuevos medios técnicos.
ranura Tip-Edge es que reduce la resistencia al des-
lizamiento. Utilizando fuerzas muy ligeras como las
que se generan con estos alambres, la presión de los
3. FASES DEL TRATAMIENTO labios puede ser suficiente para que el apiñamiento
se resuelva por expansión de la arcada más que por
Como ya sabemos, Begg modificó las fases del es- la protrusión anterior. La posibilidad de expandir las
quema clásico (alineamiento y nivelación, retracción arcadas, valorada fundamentalmente por la inclina-
de caninos, cierre de espacios y terminación), ya que ción bucolingual inicial de las coronas de los dientes
en su técnica los caninos se retraían en conjunto con posteriores, determinará en gran medida la capacidad
todo el frente anterior, y el movimiento de coronas ha- de resolver el apiñamiento sin necesidad de hacer ex-
cía imprescindible una última fase de enderezamien- tracciones.

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Figura 13. La ranura del bracket de Tip-Edge permite que en los casos de extracciones, los dientes anteriores se inclinen hacia
el espacio de extracción por acción de las fuerzas que generan los arcos termoactivados junto con las creadas por la presión
de los labios. En la imagen, efecto de los arcos iniciales en un caso de extracciones.

En caso de que nuestro plan de tratamiento incluya • En determinados casos de clases III podemos
la extracción de primeros o segundos premolares por aplicar el mismo principio, pero a la inversa:
apiñamiento o por biprotrusión, bastará igualmente anclaje del molar inferior frente al uso de los
colocar estos arcos de 014” y dejarlos actuar. En esta elásticos de clase III, e inclinación distal del
situación, la simple acción del arco unida a la ligera mismo molar ayudando a la corrección sagital
presión de los labios hará que los dientes anteriores al de la maloclusión.
espacio de extracción se desplacen más y más rápido
que los dientes posteriores a él, simplemente por la • En casos de extracciones podremos utilizar
especial configuración de la ranura. Los dientes ante- elásticos intraarcada (ligaduras elastoméricas o
riores pueden inclinarse hacia distal, hacia el hueco e-links) para retraer el frente anterior sin perder
de extracción, y lo harán con fuerzas muy ligeras por- anclaje, en una o ambas arcadas y de manera
que es el sitio de menor resistencia. Por el contrario, simétrica o asimétrica.
los posteriores solo podrán moverse en masa hacia el
hueco de la extracción y necesitarán fuerzas más altas, Combinando además tip-back con levantes de
por lo que no lo harán o lo harán muy lentamente. mordida anteriores o posteriores, tenemos en cada
caso un control total sobre la dirección y magnitud de
los movimientos verticales: intrusión anterior (superior
Corregir la sobremordida, nivelar o inferior o ambas), o extrusión posterior (superior o
Junto con el alineamiento, es el objetivo primordial
de esta primera fase. Si la sobremordida no es profun-
da, los mismos arcos de NiTi pueden por sí mismos
nivelar la curva de Spee. Pero si queremos intervenir
dirigiendo la nivelación en un sentido determinado,
empleamos un arco auxiliar de alambre australiano de
016 ligado en by-pass con el arco de Niti a los incisivos
y caninos y con un doblez en tip-back entre el molar y
el segundo premolar, a 1-2mm de la entrada del tubo,
que sirve para dar anclaje antero-posterior en los mo-
lares y a la vez conseguir intrusión de los dientes an-
teriores. Según el grado de sobremordida debe ser de
unos 45-60º en el superior y de unos 30-45º en el in-
ferior. Lleva también unos “círculos caninos” para ligar
los elásticos inter o intraarcada. De este modo, consi- Figura 14. Si los molares de anclaje están en contacto, el
deramos como arco principal el Niti unido a todos los vector intrusivo actuará sobre los incisivos. Los elásticos de-
dientes de ambas arcadas, mientras que el australiano ben ser ligeros (3.5 oz.) en las primeras fases, para que su
con tip-back se utilizará sólo cuando se requiera co- componente vertical no anule el vector intrusivo del arco de
rregir la sobremordida. El tip-back permite, además, acero. Simultáneamente, el molar superior rotará distalmen-
manejar de modo efectivo el anclaje diferencial: te, pero levemente, puesto que los segundos molares limitan
su inclinación. Esto a su vez mantiene activo el vector de
intrusión anterior (que se anularía si los molares de anclaje
• En clases II: incrementa el anclaje de los mo- se inclinan en exceso). Si quisiéramos extruír, bastaría con
lares inferiores frente al uso de elásticos, y a colocar levantes anteriores. El tip-back, además, proporcio-
su vez contribuye a la corrección del problema na anclaje posterior adicional en el movimiento del retrusión
sagital inclinando la corona del molar superior del frente anterior durante el cierre de espacios en casos de
hacia distal. extracciones.

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inferior o ambas). Esto, como ya hemos visto, nos da la

posibilidad de definir con precisión los vectores intru-
sivo-extrusivos del sistema, y con ello manejar el plano
oclusal y la línea de la sonrisa.

Corregir la relación antero-posterior

Para ello empleamos elásticos intermaxilares (de

clase II, de clase III) ligeros (3,5 oz.) de los tubos de
los primeros molares a los círculos caninos. Estos ge-
neran un vector horizontal suficiente para la retrusión
por inclinación de todo el frente anterior, pero con un
vector vertical lo suficientemente débil como para no
anular la intrusión que produce el tip-back. Figura 15. Con elásticos intramaxilares (e-links) los espacios
de extracción se cierran en la segunda fase por la combina-
El hecho de que el arco principal de Niti SE esté ción de movimiento de retrusión de los dientes anteriores y
pérdida de anclaje de los dientes posteriores.
unido a todos los dientes, incluyendo segundos mo-
lares y premolares, nos permite iniciar el alineamien-
to de todas las piezas desde el primer momento, y
mantiene el primer molar relativamente enderezado
al estar unido a segundos molares y premolares. Esto comendamos pasar previamente por un arco Niti SE
mejora la eficacia del tip back sin reducir su capacidad .21x.025” durante al menos 4 semanas para facilitar la
de distalar la corona del molar. inserción posterior de los arcos rectangulares de acero
(preparación de la Fase III o “pre-fase III”).

Fase II: Regularización de arcadas (8-14 semanas)

Fase III: Enderezamiento radicular (8-20 semanas)
El objetivo de esta fase es configurar el ancho y
forma de arcada y nivelar completamente los sectores El objetivo es conseguir el enderezamiento axial
posteriores. Simultáneamente se continúa tratando el de todos los dientes. Para ello utilizamos un arco de
problema sagital con elásticos, o el cierre de espacios .021x.028” SS pasivo en tándem con un segundo arco
si hay extracciones, manejando el anclaje de mane- .016” de Niti SE insertado por la ranura secundaria
ra diferencial. El uso del tip back durante la primera (el túnel bajo la ranura principal Tip-Edge). El arco de
fase inclina distalmente las coronas de los molares, por acero debe mantener la longitud de arcada, para evi-
lo que debemos nivelar primeros y segundos mola- tar que el momento generado por el arco de Niti se
res con el resto de la arcada. Para ello emplearemos traduzca en la apertura de espacios en lugar de en-
un arco rectangular de .016x.025” de Niti SE que nos derezamiento, doblando sus extremos o colocando e-
permite estabilizar y configurar la forma de arcada con links pasivos11. Como ya se ha explicado, el momento
la intención de nivelar el plano oclusal y alinear los mesiodistal generado por el arco de Niti hace que la
sectores posteriores. Estos arcos deben estar en boca ranura de 0.022’’ del bracket de cada diente se acople
durante al menos 8 semanas. independientemente al arco de acero, que es total-
mente pasivo, alcanzando la posición tridimensional
En caso de extracciones, el espacio posterior se va a prevista en cada prescripción.
cerrar en esta fase con fuerzas recíprocas. Eliminado ya
el anclaje diferencial activo que generaba el tip back, y En caso de no estar aún corregida la clase molar,
aunque el molar se mueve en masa, su superficie radi- se usarán elásticos hasta conseguir la clase I molar y
cular es inferior a la de los dientes anteriores juntos. En canina. Los elásticos a utilizar en esta fase son siempre
la práctica podemos considerar que el movimiento se fuertes, de 6 oz, puesto que todos los movimientos
produce en ambas direcciones: retraemos los dientes que se produzcan en esta fase serán en masa. Hemos
anteriores y perdemos anclaje simultáneamente. Si el de recordar que la relación canina de clase I correcta
problema sagital continúa presente y aún se dispone sólo será posible cuando los dientes anteriores alcan-
de resalte, continuaremos con su corrección mediante cen el enderezamiento y torque adecuados, y esto
el uso de elásticos ligeros (de 3,5 onzas). De manera solo sucede al final de la tercera fase.
automática, la mecánica diferencial permite la inclina-
ción distal de los dientes de una arcada mientras la Al contrario que la técnica clásica, nunca buscamos
contraria actúa como anclaje, simplemente por el uso el borde a borde en las primeras fases, puesto que el
de los elásticos de clase II o de clase III. Por el mismo problema sagital puede ser corregido con los elásticos
motivo, una manera muy simple de reforzar el anclaje durante las tres fases del tratamiento. Esto nos permite
es ir “una fase por delante” en la arcada que conside- cambiar de fase sin necesidad de que la clase molar
ramos de anclaje frente a la que se pretende mover. y canina estén totalmente corregidas, repartiendo el
tiempo de uso de elásticos a lo largo de más fases. De
Siempre que preveamos que los segundos molares este modo, el tiempo total de tratamiento puede ser
van a ser incluidos en los arcos de la tercera fase, re- reducido significativamente.

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Sistema Vela

Figura 16. El torque es fundamental para conseguir la clase I canina. Alcanzado el torque anterior adecuado el problema
sagital termina de corregirse en la tercera fase de tratamiento con el uso continuo de elásticos fuertes (6oz).

En casos de extracciones en los que queden espa- tan rígido, hace en la práctica muy difícil que el asen-
cios por cerrar, utilizaremos elásticos intramaxilares tamiento de la oclusión sea perfecto, por muy bien
(e-links activos). La mecánica diferencial hace que en que están cementados los brackets. El hecho de que
esta fase el cierre del espacios sea fundamentalmente la ranura Tip-Edge sea tan amplia permite a los arcos
por mesialización de los sectores posteriores o pérdida una gran movilidad en todas direcciones, facilitando
de anclaje. Las coronas de los dientes anteriores se un asentamiento espontáneo pero dirigido. Por ello
están enderezando hacia mesial por acción del arco es esencial comprobar los contactos oclusales, crestas
plus, lo que refuerza el anclaje anterior. marginales y movimientos funcionales.

Durante 4 semanas dejamos arcos ligeros .016” de

Fase IV: Terminación (6 semanas) Niti SE en ambas arcadas. Si es necesario se utilizan
elásticos de asentamiento. Pasado este mes cortare-
La cuarta fase es la de terminación, destinada a mos el arco por distal de los caninos o primeros pre-
conseguir un buen engranaje de los sectores posterio- molares. A las 2-3 semanas retiramos los brackets y
res. El hecho de trabajar en la tercera fase con un arco colocamos la retención.

Figura 17. Las cuatro fases del tratamiento de un caso tipo de clase II, tratado sin extracciones en 14 meses.

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 Arturo Vela-Hernández

Figura 18. Las cuatro fases del tratamiento en 15 meses de un caso tipo de 4 extracciones de premolares.

Figura 19. Las cuatro fases del tratamiento en 15 meses de un caso tipo de mordida abierta.

Estabilidad y recidiva condiciones indispensables para que cualquier trata-

miento sea mínimamente estable.
El Sistema Vela incluye precisamente una cuarta
fase de terminación para conseguir la mejor oclusión La estabilidad sagital depende sobre todo de la co-
funcional posible, que a nuestro juicio es una de las rrecta intercuspidación. Una de las claves para con-

133
seguirla de manera efectiva y más estable es dándole 5. Kesling CP. Dynamics of the Tip-Edge bracket. Am J Or-
prioridad al engranaje adecuado entre los premolares. thod Dentofacial Orthop. 1989;96 (1): 16-25
6. Kusy RP, Whitley JQ. Friction between different wire-brac-
Realizamos en esta fase además tres tallados oclu- ket configurations and materials. Sem Orthod. 1997; (3):
sales sistemáticos, dos funcionales y otro estético, en 166-177
orden a lograr los mejores contactos oclusales posi-
7. Miura F, Mogi M, Ohura Y, Hamanaka H. The super-elastic
bles: equilibrados y simétricos. A modo de resumen:
proprerty of the japanese NiTi alloy wire for use in orthodon-
como sabemos que no hay un patrón oclusal funcio- tics. Am J Orthod Dentofacial Orthop 1986; 90 (1):1-10.
nal único y universal, seguimos ciertos criterios básicos
que, al menos, nos permitan no ser lesivos. Entre otras 8. Dalstra M, Melsen B. Does the transition temperatura of
cosas buscamos evitar los contactos que crean disoclu- Cu-Niti archwires affect the amount of tooth movement du-
sión en movimientos de balance, y que las lateralida- ring alignment?. Orthod Craniofacial Res. 2004; 21-24.
des sean, al menos, simétricas. 9. Begg PR. The differential force in orthodontic treatment.
Am J Orthod. 1956;42 (7): 481-510.
A pesar de ello, hoy día sabemos que la estabilidad 10. Parkhouse RC. Rectangular wire and third-order tor-
depende de múltiples factores que no podemos con- que: a new perspective. Am J Orthod Dentofacial Orthop
trolar totalmente. Por ello recomendamos la retención 1998;113:421-30.
fija anterior en ambas arcadas en combinación con
retenedores termomoldeados de arcada completa y, 11. Parkhouse RC. Current products and practice: Tip-Edge
Plus. Journal of orthodontics. 2007;34: 59-68.
algo esencial, ajustados como férulas para aumentar la
estabilidad transversal y vertical. Es decir, que la oclu- 12. Kim E, Gianelly AA. Extraction vs nonextraction:
sión con los retenedores mantenga también unos con- arch widths and smile esthetics. Angle Orthod. 2003
tactos simétricos y equilibrados. Aug;73(4):354-8.
13. Johnson DK, Smith RJ. Smile esthetics after orthodontic
Agradecimientos treatment with and without extraction of four first premolars.
Am J Orthod Dentofacial Orthop. 1995; 108(2):162-7.
Quiero mostrar mi agradecimiento a la Dra. Rocío 14. Ghaffar F, Fida M. Effect of extraction of first four premo-
Lopez García, por su inestimable ayuda en la redac- lars on smile aesthetics. Eur J Orthod. 2011 Dec;33(6):679-
ción del manuscrito, la selección y edición de las fi- 83.
guras, y en la búsqueda de la bibliografía. Y a la Dra. 15. Zachrisson BU. Making the Premolar Extraction Smile Full
Felicidad Lasagabaster por su continuo apoyo y gene- and Radiant. World J Orthod 2002; 3: 260-5.
rosa contribución tanto en lo científico como en lo
personal. 16. Tjan AH, Miller GD, The JG. Some esthetic factors in a
smile. J Prosthet Dent. 1984; 51(1): 24-8.
17. Singh VP, Sharma JN. Principles of Smile Analysis in Or-
thodontics- A Clinical Overview. Health Renaissance. 2011:
BIBLIOGRAFÍA 9 (1):35-40
1. Vela-Hernández A, Calama González M, González-Costa 18. Zachrisson BU. Buccal uprighting of canines and premo-
V, González-Merchán J. La técnica de arco recto diferencial lars for improved smile esthetics and stability. World J Or-
(Tip-Edge). Ortodoncia española. 2014; 52 (3):35-44. thod. 2006;7(4):406-12.
2. Parkhouse R. Tip-Edge Orthodontics. 1º Edición. St Louis 19. Andrews LF. The six keys to normal occlusion. Am J Or-
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3. Kesling PC. Expanding the horizons of the edgewise arch 20. Begg PR. Orthodontic theory and technique. Philadel-
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Dentofacial Orthop 1991; 99 (5): 387-401. 78.