CAPÍTULO 2

Anatomía del periodonto

Joseph P. Fiorellini, Daniel WK Kao, David M. Kim y N. Guzin Uzel

BOSQUEJO DEL CAPÍTULO

MUCOSA ORAL PROCESO ALVEOLAR

GINGIVA Células y matriz intercelular Enchufe
Características clínicas Muro de la médula ósea Periostio y
Características microscópicas endostio Septum interdental Topografía
Correlación de características clínicas y microscópicas ósea Fenestración y remodelación de la
LIGAMENTO PERIODONTAL dehiscencia del hueso alveolar
Fibras periodontales
Elementos celulares
Sustancia fundamental
Funciones del ligamento periodontal DESARROLLO DEL APARATO DE ACCESORIOS
CEMENTO Cemento Ligamento periodontal Hueso alveolar Migración
Permeabilidad del cemento Cementoenamel Junction fisiológica de los dientes ( solo online)
Cementodentinal Junction Espesor del cemento Cemento
Reabsorción y reparación del cemento Exposición del
cemento al ambiente oral FUERZAS EXTERNAS Y VASCULARIZACIÓN DEL
PERIODONCIO DE LAS ESTRUCTURAS DE APOYO

(solo online)

Referirse a sitio web complementario en [Link] para contenido adicional. Algunos textos y figuras
puede estar fuera de orden numérico en este capítulo impreso.

T
Este capítulo primero discute los componentes estructurales del
para mantener los dientes en funcionamiento. Se compone de cuatro periodonto normal, luego describe su desarrollo, vascularización, inervación y
El periodonto
componentes normal
principales: encía, proporciona el apoyo
ligamento periodontal, necesario.
cemento y hueso alveolar. Cada funciones.
uno de estos componentes periodontales es distinto en su ubicación, arquitectura tisular,
composición bioquímica y composición química, pero todos estos componentes funcionan
juntos como una sola unidad. Investigaciones recientes han revelado que los componentes MUCOSA ORAL
de la matriz extracelular de un compartimento periodontal pueden influir en las actividades los mucosa oral consta de las siguientes tres zonas:
celulares de las estructuras adyacentes. Por lo tanto, los cambios patológicos que ocurren 1. La encía y el recubrimiento del paladar duro, denominado
en un componente periodontal pueden tener ramificaciones significativas para el mucosa masticatoria
mantenimiento, reparación o regeneración de otros componentes del periodonto. 18 años 2. El dorso de la lengua, cubierto por mucosa especializada
3. La membrana mucosa oral que recubre el resto de la cavidad oral. los encía
es la parte de la mucosa oral que cubre

12
 CAPITULO 2 Anatomía del periodonto 13

Los procesos alveolares de las mandíbulas y rodea los cuellos de los dientes. depresión lineal, la surco gingival libre. 6 6 Por lo general, de aproximadamente 1 mm de ancho,
la encía marginal forma la pared del tejido blando del surco gingival. Se puede separar de la
superficie del diente con una sonda periodontal.

GINGIVA El punto más apical de la vieira gingival marginal se llama cenit gingival. Sus
dimensiones apicocoronal y mesiodistal variaron entre 0.06 y 0.96 mm. 173
Características clínicas

En un adulto, la encía normal cubre el hueso alveolar y la raíz del diente a un nivel justo
coronal a la unión cemento-esmalte. La encía se divide anatómicamente en marginal, Sulcus gingival. El surco gingival es la grieta o espacio poco profundo alrededor del
adjunto, y zonas interdentales Aunque cada tipo de encía exhibe una variación diente delimitado por la superficie del diente en un lado y el epitelio que recubre el margen
considerable en la diferenciación, la histología y el grosor de acuerdo con sus libre de la encía en el otro lado. Está V conformado y apenas permite la entrada de una
demandas funcionales, todos los tipos están específicamente estructurados para sonda periodontal. La determinación clínica de la profundidad del surco gingival es un

funcionar adecuadamente contra el daño mecánico y microbiano. 7 7 Es decir, la parámetro diagnóstico importante. En condiciones absolutamente normales o ideales, la

estructura específica de diferentes encías refleja su efectividad como barrera para la profundidad del surco gingival es de 0 mm o cercana a 0 mm. 107 Estas estrictas

penetración de microbios y agentes nocivos en el tejido más profundo. condiciones de normalidad se pueden producir experimentalmente solo en animales libres
de gérmenes o después de un control intenso y prolongado de la placa. 13,50

Encía marginal. El marginal, o Sin adjuntar, La encía es el borde terminal o borde En la encía humana clínicamente sana, se puede encontrar un surco de cierta
de la encía que rodea los dientes en forma de collar ( Figuras 2-1 y 2-2 ) 6 6 En profundidad. La profundidad de este surco, según lo determinado en secciones
aproximadamente el 50% de los casos, está demarcado de la encía adjunta histológicas, se ha reportado como 1.8 mm, con variaciones de 0 a 6 mm. 199 ; otros
adyacente por un poco profundo estudios han reportado 1.5 mm 294 y 0,69 mm. 95 La evaluación clínica utilizada para
determinar la profundidad del surco implica la introducción de un instrumento metálico, la
sonda periodontal y la estimación de la distancia que penetra. La profundidad histológica
de un surco no necesita ser exactamente igual a la profundidad de penetración de la
sonda. La llamada profundidad de sondeo de un surco gingival clínicamente normal en
humanos es de 2 a 3 mm (ver Capítulo 30).

Adjunta Gingiva. La encía adherida es continua con la encía marginal. Es

firme, resistente y está firmemente unido al periostio subyacente del hueso
alveolar. El aspecto facial de la encía adherida se extiende a la mucosa
alveolar relativamente suelta y móvil y está demarcado por el unión
mucogingival ( ver
Figura 2-2. ) los ancho de la encía adjunta Es otro parámetro clínico importante. 7
7 Es la distancia entre la unión mucogingival y la proyección en la superficie
externa de la parte inferior del surco gingival o la bolsa periodontal. No debe
confundirse con el ancho de la encía queratinizada porque este último también
Figura 2-1 Encía normal en un adulto joven. Tenga en cuenta la demarcación (línea incluye la encía marginal (ver Figura 2-2. ) El ancho de la encía adherida en el
mucogingival) ( flechas) entre la encía adherida y la mucosa alveolar más oscura. aspecto facial difiere en diferentes áreas de la boca. 41 Generalmente es mayor
en la región incisiva (3.5 a 4.5 mm en el maxilar, 3.3 a 3.9 mm en la
mandíbula), y más estrecha en los segmentos posteriores (1.9 mm en el
maxilar y

1,8 mm en primeros premolares mandibulares) 6 6 ( Figura 2-3 )

marginal
Para obtener más información sobre la encía adjunta, visite al acompañante.
marginal Surco gingival
sitio web en
[Link] .

Gingiva adjunta Gingiva libre o

mucogingival Surco
Encía interdental. La encía interdental ocupa la tronera gingival, que es el
espacio interproximal debajo del área de contacto dental. La encía interdental
puede ser piramidal o puede tener una forma de "col". En el primero, la punta de
una papila se encuentra inmediatamente debajo del punto de contacto; este último
Mucosa alveolar Unión presenta una depresión en forma de valle que conecta una papila facial y lingual y
se ajusta a la forma del contacto interproximal 63 ( Figuras 2-4 y 2-5 en línea).

Figura 2-2. Diagrama que muestra puntos de referencia anatómicos de la encía.

 CAPITULO 2 Anatomía del periodonto 13.e1

Debido a que la unión mucogingival permanece estacionaria durante toda la

vida adulta, 4 4 Los cambios en el ancho de la encía adherida son causados ​por
modificaciones en la posición de su porción coronal. El ancho de la encía adherida
aumenta a los 4 años y en los dientes supra-rotos. 5 5 En el aspecto lingual de la
mandíbula, la encía adherida termina en la unión de la mucosa alveolar lingual, que
es continua con la membrana mucosa que recubre el piso de la boca. La superficie
palatina de la encía adherida en el maxilar se mezcla imperceptiblemente con la
mucosa palatina igualmente firme y resistente.
14 PARTE 1 El periodonto normal

Figura 2-3 Anchura media de la encía adherida en la dentición permanente humana. Figura 2-7 Papilas interdentales ( flecha) con porción central formada por encía
adherida. La forma de las papilas varía según la dimensión de la tripa gingival. ( Cortesía
del Dr. Osvaldo Costa.)

y compuesto principalmente de fibras de colágeno y sustancia molida. Estos dos tejidos

se consideran por separado. * *

Epitelio Gingival

Para ver Recuadro 22-1 y para obtener más información sobre aspectos
generales de la biología del epitelio gingival, visite al acompañante
sitio web en
[Link] .

El epitelio gingival consiste en un revestimiento continuo de epitelio escamoso

estratificado, y las tres áreas diferentes se pueden definir desde el punto de
vista morfológico y funcional: el epitelio oral o externo, el epitelio sulcular y el
epitelio de unión.
Figura 2-4. Sitio de extracción que muestra las papilas interdentales faciales y palatales y la
El principal tipo celular del epitelio gingival, así como de otros epitelios
columna interpuesta ( flecha).
escamosos estratificados, es el queratinocitos Otras células que se encuentran en el
epitelio son las células claras o no queratinocitos, que incluyen las células de
Langerhans, Merkel células y
La forma de la encía en un espacio interdental dado depende del punto de melanocitos
contacto entre los dos dientes adyacentes y la presencia o ausencia de algún grado La función principal del epitelio gingival es proteger las estructuras profundas, al
de recesión. Figura 2-6 (en línea) representa las variaciones en la encía interdental tiempo que permite un intercambio selectivo con el entorno oral. Esto se logra
normal. mediante la proliferación y diferenciación de los queratinocitos.
Las superficies faciales y linguales son cónicas hacia el área de contacto
interproximal, mientras que las superficies mesial y distal son ligeramente cóncavas. Los Proliferación de los queratinocitos se produce por mitosis en la capa basal y con menos
bordes laterales y las puntas de las papilas interdentales están formados por la encía frecuencia en las capas suprabasales, en las que una pequeña proporción de células permanece
marginal de los dientes adyacentes. La porción intermedia consiste en encía adherida ( Figura como un compartimento proliferativo mientras que un gran número comienza a migrar a la
2-7 ) Si hay un diastema presente, la encía está firmemente unida sobre el hueso superficie.
interdental y forma una superficie lisa y redondeada sin papilas interdentales ( Figura 2-8. en Diferenciación implica el proceso de queratinización, que consiste en
línea). progresiones de eventos bioquímicos y morfológicos que ocurren en la célula a
medida que migran desde la capa basal ( Figura 2-9 ) Los principales cambios
morfológicos son (1) aplanamiento progresivo de la célula con una prevalencia
creciente de tonofilamentos, (2) uniones intercelulares acopladas a la producción de
gránulos de queratohialina y (3) desaparición del núcleo. (Ver Schroeder 236
Para ver Figuras 2-5, 2-6 y 2-8 , por favor visite al compañero
sitio web en
para mas detalles.)
[Link] .
Un proceso completo de queratinización conduce a la producción de un
ortoqueratinizado capa córnea superficial similar a la de la piel,

Características microscópicas

El examen microscópico revela que la encía se compone del epitelio escamoso *S

*e puede encontrar una descripción detallada de la histología gingival en Schroeder HE:
estratificado suprayacente y el núcleo central subyacente del tejido conectivo. El periodonto, Nueva York, 1986, Springer-Verlag; y en la estructura biológica del
Aunque el epitelio es predominantemente de naturaleza celular, el tejido periodonto normal y enfermo, Periodoncia 2000 13 de 1997.
conectivo es menos celular
 CAPITULO 2 Anatomía del periodonto 14.e1

Figura 2-5 Sección faciolingual (mono) que muestra col entre las papilas interdentales faciales y
linguales. La columna está cubierta con epitelio escamoso estratificado no queratinizado.

UNA si

C re
Figura 2-6 Diagrama que compara las variaciones anatómicas del col interdental en la encía normal ( lado izquierdo) y después de la recesión gingival ( lado derecho). UNA y
SI, Segmento anterior mandibular, vistas facial y bucolingual, respectivamente. C y RE, Región posterior mandibular, vistas facial y bucolingual, respectivamente. Los puntos de contacto de los dientes se muestran con marcas

negras en los dientes individuales inferiores.

Figura 2-8. Ausencia de papilas interdentales y col donde falta el contacto proximal del diente. ( Cortesía
del Dr. Osvaldo Costa.)
14.e2 PARTE 1 El periodonto normal

Aspectos generales de la biología del epitelio gingival.

Históricamente, se pensaba que el compartimento epitelial solo proporcionaba una barrera física RECUADRO 2-1 Funciones y características del epitelio gingival

contra la infección y el accesorio gingival subyacente. Sin embargo, ahora creemos que las Las funciones
células epiteliales juegan un papel activo en la defensa innata del huésped al responder a las Barrera mecánica, química, de agua y microbiana Funciones de
bacterias de manera interactiva, 69 lo que significa que el epitelio participa activamente en la señalización
respuesta a la infección, en la señalización de otras reacciones del huésped y en la integración
de las respuestas inmunes innatas y adquiridas. Por ejemplo, las células epiteliales pueden Integridad arquitectónica
responder a las bacterias mediante el aumento de la proliferación, la alteración de los eventos Fijaciones célula-célula
de señalización celular, los cambios en la diferenciación y la muerte celular y, en última Citoesqueleto de queratina
instancia, la alteración de la homeosis tisular. 69 Para comprender esta nueva perspectiva de las de lámina basal
respuestas de defensa innatas epiteliales y el papel del epitelio en la salud y la enfermedad
gingival, es importante comprender su estructura y función básicas ( Recuadro 2-1 ) Tipo de célula principal

Queratinocitos

Otros tipos de celdas

Células de Langerhans Melanocitos,

células de Merkel

Renovación constante

Reemplazo de células dañadas

Adjuntos célula-célula
Desmosomas, uniones adherentes Uniones

apretadas, uniones huecas

Lamina Basal Celular

Síntesis de componentes laminados basales

Hemidesmosoma

Modificado de Dale BA: Periodontol 2000 30:71, 2002.

 CAPITULO 2 Anatomía del periodonto 15

Gota de
Estrato lípidos
córneo

Queratohialina

Estrato Gránulos
granuloso laminados

Tonofibrillas

Estrato complejo de Golgi

espinoso

Espacio intercelular

Desmosome

Mitocondrias
Estrato
basal
Retículo endoplásmico
granular Membrana basal

Figura 2-9 Diagrama que muestra células representativas de las diversas capas de epitelio escamoso estratificado como se ve por microscopía electrónica. ( Modificado de Weinstock A: En Ham AW: Histología, ed
7, Filadelfia, 1974, Lippincott.)

UNA si

Figura 2-10. UNA, Micrografía electrónica de barrido de encía queratinizada que muestra los queratinocitos aplanados y sus límites en la superficie de la encía ( × 1000). SI, Micrografía electrónica de barrido
del margen gingival en el borde del surco gingival que muestra varios queratinocitos a punto de ser exfoliados ( × 3000). ( De Kaplan GB, Pameijer CH, Ruben MP: J Periodontol 48: 446, 1977.)

sin núcleos en el estrato córneo y un estrato granuloso bien definido ( Figura 2-10. ) dando lugar a un estrato granuloso. los epitelio no queratinizado
Solo algunas áreas del epitelio gingival externo están ortoqueratinizadas; las otras (aunque las citoqueratinas son el componente principal, como en todos los epitelios) no tiene
áreas gingivales están cubiertas por epitelio paraqueratinizado o no queratinizado 46 y estratos granuloso ni corneal, mientras que las células superficiales tienen núcleos viables.
considerado estar en etapas intermedias de queratinización. Estas áreas pueden
progresar hacia la madurez o desdiferenciarse bajo diferentes condiciones fisiológicas
o patológicas.
Para obtener más información sobre aspectos generales de la biología del
epitelio gingival, visite al acompañante.
En epitelios paraqueratinizados el estrato córneo retiene núcleos picnóticos y
sitio web en [Link] .
los gránulos de queratohialina se dispersan, no
 CAPITULO 2 Anatomía del periodonto 15.e1

La inmunohistoquímica, la electroforesis en gel y las técnicas de inmunotransferencia

han hecho posible la identificación del patrón característico de las citoqueratinas en cada
tipo de epitelio. Las proteínas de queratina están compuestas por diferentes subunidades
de polipéptidos caracterizadas por sus puntos isoeléctricos y pesos moleculares. Están
numerados en una secuencia contraria a su peso molecular. En general, las células
basales comienzan a sintetizar queratinas de bajo peso molecular, como K19 (40 kD), y
expresan otras queratinas de mayor peso molecular a medida que migran a la superficie.
El polipéptido de queratina K1 (68 kD) es el componente principal del estrato córneo. 61

Otras proteínas no relacionadas con las queratinas se sintetizan durante el proceso

de maduración. Los más estudiados son queratolinina y
involucrina que son precursores de una estructura químicamente resistente (la envoltura)
ubicada debajo de la membrana celular, y filagrina,
cuyos precursores se empaquetan en los gránulos de queratohialina. En la transición
repentina a la capa córnea, los gránulos de queratohialina desaparecen y dan lugar
a filagrina, que forma la matriz de la célula epitelial más diferenciada, la corneocito

Por lo tanto, en el estado completamente diferenciado, los corneocitos están formados

principalmente por haces de tonofilamentos de queratina incrustados en una matriz amorfa de
filagrina y están rodeados por una envoltura resistente debajo de la membrana celular. Los
patrones inmunohistoquímicos de los diferentes tipos de queratina, proteínas de envoltura y
filagrina cambian bajo estímulos normales o patológicos, modificando el proceso de
queratinización. 130-132
dieciséis PARTE 1 El periodonto normal

La microscopía electrónica revela que los queratinocitos están interconectados por

estructuras en la periferia celular llamadas desmosomes. 156 H
Estos desmosomas tienen una estructura típica que consiste en dos placas de fijación
densas en las que se insertan las tonofibrillas y una línea intermedia densa en electrones sol
en el compartimento extracelular. Los tonofilamentos, que son la expresión morfológica del
citoesqueleto de las proteínas de queratina, irradian en forma de pincel desde las placas de
fijación al citoplasma de las células. El espacio entre las células muestra proyecciones
citoplasmáticas que se asemejan a microvellosidades que se extienden hacia el espacio mi
intercelular y a menudo se interdigitan.

Para obtener más información sobre aspectos generales de la biología del

epitelio gingival, y para ver Figuras 2-11 y 2-12 , por favor visite al compañero de Cristo antes
PAGS
sitio web en
[Link] . Figura 2-13 La encía humana normal se tiñó con el método histoquímico periódico ácido-Schiff
(PAS). La membrana basal ( SI) se ve entre el epitelio ( MI) y el tejido conectivo subyacente ( C). En el
epitelio, el material de glucoproteína se produce en las células y las membranas celulares del
Las células no queratinocitos están presentes en el epitelio gingival como en otros hornificado superficial ( H) y capas granulares subyacentes ( SOL). El tejido conectivo presenta una
epitelios malpighianos. Melanocitos son células dendríticas ubicadas en las capas sustancia fundamental amorfa difusa y fibras de colágeno. Las paredes de los vasos sanguíneos
se destacan claramente en las proyecciones papilares del tejido conectivo ( PAGS).
basales y espinosas del epitelio gingival. Sintetizan melanina en orgánulos llamados premelanosomas
o melano- somes 62,233,258 ( Figura 2-11. en línea).

Células de Langerhans son células dendríticas ubicadas entre los queratinocitos en

todos los niveles suprabasales ( Figura 2-12. en línea). Pertenecen al sistema de fagocitos Para obtener más información sobre el epitelio oral (externo), visite al
mononucleares (sistema reticuloendotelial) como monocitos modificados derivados de la acompañante sitio web en
médula ósea. Contienen gránulos alargados y se consideran macrófagos con posibles [Link] .
propiedades antigénicas. 74 Las células de Langerhans tienen un papel importante en la
reacción inmune como células presentadoras de antígeno para linfocitos. Contienen
gránulos específicos de g (gránulos de Birbeck) y tienen una marcada actividad de Para obtener más información sobre el epitelio sulcular y de la unión, y para ver Higos
adenosina trifosfatasa. Se encuentran en el epitelio oral de la encía normal y en 2-14 a 2-16 , por favor visite al compañero
cantidades más pequeñas en el epitelio sulcular; probablemente están ausentes del sitio web en [Link] .

epitelio de unión de la encía normal.

Para ver Figura 2-17 y para obtener más información sobre el epitelio de unión,
visite el sitio web complementario en [Link] .
Células de Merkel están ubicados en las capas más profundas del epitelio, albergan las
terminaciones nerviosas y están conectados a las células adyacentes por los desmosomas. Han sido
identificados como perceptores táctiles. 191

El epitelio se une al tejido conectivo subyacente mediante un lámina basal De 300 a 400
Para obtener más información sobre el epitelio de unión, visite al acompañante.
Å de espesor, que se encuentra aproximadamente a 400 Å debajo de la capa basal epitelial. 149,241,260
sitio web en
La lámina basal consiste en lámina lúcida y lámina densa. Los hemidesmosomas de las
[Link] .
células epiteliales basales se apoyan en la lámina lúcida, que se compone principalmente
de la glucoproteína laminina. La lámina densa está compuesta de colágeno tipo IV.
En conclusión, generalmente se acepta que el epitelio de unión exhibe varias
características estructurales y funcionales únicas que contribuyen a prevenir que la flora
bacteriana patógena colonice la superficie del diente subgingival. 209 Primero, el epitelio de
unión se une firmemente a la superficie del diente, formando una barrera epitelial contra
Para obtener más información sobre aspectos generales de la biología del
las bacterias de la placa. En segundo lugar, permite el acceso del líquido gingival, las
epitelio gingival, visite al acompañante.
células inflamatorias y los componentes de la defensa inmunológica del huésped al
sitio web en [Link] .
margen gingival. En tercer lugar, las células epiteliales de unión exhiben una renovación
rápida, lo que contribuye al equilibrio del parásito huésped y la reparación rápida del tejido

Características estructurales y metabólicas de diferentes áreas del epitelio dañado. Además, algunos investigadores indican que las células del epitelio de unión

gingival. El componente epitelial de la encía muestra variaciones morfológicas tienen una capacidad endocítica igual a la de los macrófagos y neutrófilos y que esta

regionales que reflejan la adaptación del tejido al diente y al hueso alveolar. 237 Estas actividad podría ser de naturaleza protectora. 58

variaciones incluyen el epitelio oral, el epitelio sulcular y el epitelio de unión. Mientras

que el epitelio oral y el epitelio sulcular tienen una función protectora en gran
medida, el epitelio de unión cumple muchos más roles y es de considerable
importancia en la regulación de la salud de los tejidos. 18 años Ahora se reconoce que Desarrollo del surco gingival. Después de completar la formación del esmalte, el
las células epiteliales no son "espectadores pasivos" en los tejidos gingivales; más esmalte se cubre con epitelio reducido del esmalte
bien, son metabólicamente activos y capaces de reaccionar a estímulos externos (REE), que se une al diente mediante una lámina basal y hemidesmosomas. 158,261 Cuando
sintetizando una serie de citocinas, moléculas de adhesión, factores de crecimiento y el diente penetra en la mucosa oral, el REE se une con el epitelio oral y se
enzimas. 18 años transforma en el epitelio de unión. A medida que el diente entra en erupción, este
epitelio unido se condensa a lo largo de la corona y los ameloblastos, que forman
el
 CAPITULO 2 Anatomía del periodonto 16.e1

Las formas de conexiones de células epiteliales observadas con menos frecuencia son uniones

estrechas ( zonas ocludens), en el que se cree que las membranas de las células adyacentes están

fusionadas. 273,292 La evidencia sugiere que estas estructuras permiten que los iones y las moléculas

pequeñas pasen de una célula a otra. METRO

La concentración de orgánulos citoplasmáticos varía entre los diferentes estratos epiteliales.

Las mitocondrias son más numerosas en estratos más profundos y disminuyen hacia la superficie
de la célula.
En consecuencia, la demostración histoquímica de la deshidrogenasa succínica, el
dinucleótido de nicotinamida y adenina, la citocromo oxidasa y otras enzimas
mitocondriales revela un ciclo tricarboxílico más activo en las células basales y
parabasales, en el que la proximidad del suministro de sangre facilita la producción de
C
energía a través de la glucólisis aeróbica. .

Por el contrario, las enzimas de la derivación de pentosa (una vía alternativa de

glucólisis), como la glucosa-6-fosfatasa, aumentan su actividad hacia la superficie.
Figura 2-11. Encía pigmentada de perro que muestra melanocitos ( METRO) en la capa
Esta vía produce una mayor cantidad de productos intermedios para la producción de
basal epitelial y melanóforos ( C) en el tejido conectivo (técnica de Glucksman).
ácido ribonucleico (ARN), que a su vez puede usarse para la síntesis de proteínas de
queratinización. Este patrón histoquímico está de acuerdo con el volumen
aumentado y la cantidad de tonofilamentos observados en las células que alcanzan
la superficie; La intensidad de la actividad es proporcional al grado de diferenciación. 74,85,129,206

Las células superiores del estrato espinoso contienen numerosos gránulos densos, queratinosomas
o Cuerpos de Odland, que son lisosomas modificados

Contienen una gran cantidad de fosfatasa ácida, una enzima involucrada en la

destrucción de las membranas de los orgánulos, que ocurre repentinamente entre los
estratos granuloso y corneal y durante la cementación intercelular de las células
cornificadas. Así, la fosfatasa ácida es otra enzima estrechamente relacionada con el
grado de queratinización. 47,127,289

Estos contienen tirosinasa, que hidroxila tirosina a dihidroxifenilalanina

(dopa), que a su vez se convierte progresivamente en melanina. Los gránulos
de melanina son fagocitados y contenidos dentro de otras células del epitelio y
tejido conectivo llamado
melanófagos o melanóforos

Figura 2-12. Epitelio gingival humano, aspecto oral. Técnica de inmunoperoxidasa que muestra
células de Langerhans.
16.e2 PARTE 1 El periodonto normal

La lámina basal, claramente distinguible a nivel ultraestructural, está conectada a

una condensación reticular de las fibrillas subyacentes del tejido conectivo
(principalmente colágeno tipo IV) por las fibrillas de anclaje. 186,218,263 Las fibrillas de
anclaje se han medido a 750 nm de longitud desde su extremo epitelial hasta el
extremo del tejido conectivo, donde parecen formar bucles alrededor de las fibras de
colágeno. El complejo de la lámina basal y las fibrillas es el ácido periódico - Schiff
(PAS) - línea positiva y argirófila observada a nivel óptico 243,264 ( Figura 2-13 ) La lámina
basal es permeable a los fluidos pero actúa como una barrera para las partículas.
 CAPITULO 2 Anatomía del periodonto 16.e3

El grado de queratinización gingival disminuye con la edad y el inicio de la

menopausia. 203 pero no está necesariamente relacionado con las diferentes fases del
ciclo menstrual. 133 La queratinización de la mucosa oral varía en diferentes áreas en el
siguiente orden: paladar (más queratinizado), encía, aspecto ventral de la lengua y
mejilla (menos queratinizado). 184

Queratinas K1, K2 y K10 a K12, que son específicas de la diferenciación de

tipo epidérmico, son inmunohistoquímicamente
expresado con alta intensidad en áreas ortoqueratinizadas y con menor intensidad en áreas
paraqueratinizadas. K6 y K16, característicos de epitelios altamente proliferativos, y K5 y
K14, citoqueratinas específicas de estratificación, también están presentes. Las áreas
paraqueratinizadas expresan K19, que generalmente está ausente de los epitelios normales
ortoqueratinizados. 37,209

De acuerdo con la maduración completa o casi completa, las reacciones de

histoenzima para la fosfatasa ácida y las enzimas de derivación de pentosa son muy
fuertes. 48,129

El glucógeno puede acumularse intracelularmente cuando no se degrada

completamente por ninguna de las vías glucolíticas. Por lo tanto, su concentración en la
encía normal está inversamente relacionada con el grado de queratinización. 242,290 e
inflamación 73,278,281
16.e4 PARTE 1 El periodonto normal

H
S
sol

Pk

PAGS PAGS
P

Licenciado en Letras

Licenciado en Letras
Licenciado en Letras

UNA si C
Figura 2-14. Variaciones en el epitelio gingival. UNA, Queratinizado SI, No queratinizado. C, Paraqueratinizado. Capa córnea H) capa granular ( SOL), capa de células espinosas
(PAGS), capa de células basales Licenciado en Letras), células superficiales aplanadas ( S) capa paraqueratótica Pk).

Epitelio oral (externo). El epitelio oral o externo cubre la cresta y la superficie

externa de la encía marginal y la superficie de la encía adherida. En
promedio, el epitelio oral es de 0.2 a
0.3 mm de espesor. Está queratinizado o paraqueratinizado o presenta varias combinaciones
de estas afecciones ( Figura 2-14. ) La superficie predominante, sin embargo, está
paraqueratinizada. 32,46,290

El epitelio oral se compone de cuatro capas: estrato basal (capa basal),

estrato espinoso (capa de células espinosas), estrato granuloso (capa granular) y
estrato córneo (capa cornificada).

Epitelio sulcular. El epitelio sulcular recubre el surco gingival ( Figura 2-15 ) Es un

epitelio cuadrado estratificado delgado y no queratinizado sin clavijas rete, y se
extiende desde el límite coronal del epitelio de unión hasta la cresta del margen
gingival ( Figura 2-16. en línea). Por lo general, muestra muchas células con
Figura 2-15 Vista microscópica electrónica de barrido de la superficie epitelial frente al diente
degeneración hidrópica. 32
en un surco gingival humano normal. El epitelio ( Ep)
muestra células descamativas, algunos eritrocitos dispersos ( MI), y algunos leucocitos
Al igual que con otros epitelios no queratinizados, el epitelio sulcular carece de emergentes ( L) ( × 1000.)

estratos granuloso y córneo y de citoqueratinas K1, K2 y K10 a K12, pero contiene

K4 y K13, las llamadas citoqueratinas de tipo esofágico. También expresa K19 y
normalmente no contiene células de Merkel. El epitelio sulcular es extremadamente importante porque puede actuar como
una membrana semipermeable a través de la cual los productos bacterianos nocivos
Los estudios histoquímicos de enzimas han revelado consistentemente un menor pasan al gingival y el fluido tisular desde la encía se filtra al surco. 272 Sin embargo, a
grado de actividad en el epitelio sulcular que en el externo, particularmente en el caso de diferencia del epitelio de unión, el epitelio sulcular no está muy infiltrado por
enzimas relacionadas con la queratinización. La glucosa-6-fosfato deshidrogenasa expresó leucocitos polimorfo-nucleares de neutrófilos (PMN), y parece ser menos permeable. 18
una reacción débil y homogénea en todos los estratos, a diferencia del gradiente creciente años

hacia la superficie observado en los epitelios cornificados. 129 129 La tinción con fosfatasa
ácida es negativa, 47 aunque los lisosomas se han descrito en células exfoliadas. 150

Epitelio de unión. El epitelio de unión consiste en una banda en forma de collar de epitelio
escamoso estratificado no queratinizante. Tiene un espesor de 3 a 4 capas en la vida
A pesar de estas características morfológicas y químicas, el epitelio sulcular temprana, pero el número de capas aumenta con la edad a 10 o incluso 20 capas. Además,
tiene el potencial de queratinizarse si (1) se refleja y se expone a la cavidad oral 45,49 el epitelio de unión se estrecha desde su extremo coronal, que puede tener de 10 a 29
o (2) la flora bacteriana del surco se elimina por completo. 51 Por el contrario, el células de ancho a 1 o 2 células en su terminación apical, ubicada en la unión
epitelio externo pierde su queratinización cuando se pone en contacto con el cemenenoesquelética en el tejido sano. Estas células se pueden agrupar en dos estratos:
diente. 51 Estos hallazgos sugieren que la irritación local del surco previene la la capa basal que mira hacia el tejido conectivo y la capa suprabasal que se extiende hasta
queratinización sulcular. la superficie del diente. La longitud de la
 CAPITULO 2 Anatomía del periodonto 16.e5

el epitelio de unión varía de 0.25 a 1.35 mm ( Figura 2-17

en línea).

El epitelio de unión se forma por la confluencia del epitelio oral y el epitelio

reducido del esmalte durante la erupción dental. Sin embargo, el epitelio reducido
del esmalte no es esencial para su formación; de hecho, el epitelio de unión se
restaura por completo después de la instrumentación de bolsillo o la cirugía, y se
forma alrededor de un implante. 153

Las capas celulares no yuxtapuestas al diente exhiben numerosos ribosomas libres y

estructuras prominentes unidas a la membrana, como los complejos de Golgi y las
vacuolas citoplasmáticas, presumiblemente fagocíticas. También hay cuerpos similares a
los lisosomas, pero la ausencia de queratinomas (cuerpos de Odland) y fosfatasa ácida
demostrable histoquímicamente, correlacionada con el bajo grado de diferenciación,
puede reflejar un bajo poder de defensa contra la acumulación de placa microbiana en el
surco gingival. Se han descrito hallazgos morfológicos similares en la encía de ratas libres
de gérmenes. Los PMN se encuentran habitualmente en el epitelio de unión de ratas
convencionales y ratas libres de gérmenes. 301 La investigación ha demostrado que, aunque
numerosos PMN migratorios son evidentes y están presentes alrededor del epitelio de
unión sano, se puede esperar un aumento considerable en el número de PMN con la
acumulación de placa dental y la inflamación gingival. 18 años

Figura 2-16. Muestra de biopsia humana embebida en Epon que muestra un surco gingival
relativamente normal. La pared de tejido blando del surco gingival está formada por el epitelio sulcular
Los diferentes polipéptidos de queratina del epitelio de unión tienen un patrón
oral (ose) y su tejido conectivo subyacente ( Connecticut), mientras que la base del surco gingival está
histoquímico particular. El epitelio de unión expresa K19, que está ausente de los
formada por la superficie desprendida del epitelio de unión ( je). El espacio del esmalte está delineado
epitelios queratinizados, y las citoqueratinas específicas de estratificación K5 y
por una estructura cuticular densa ( corriente continua). Existe una línea de demarcación relativamente K14. 229 Morgan et al. 185
aguda entre el epitelio de unión y el epitelio sulcular oral ( flecha),
informó que las reacciones para demostrar K4 o K13 revelan un cambio repentino
y varios leucocitos polimorfonucleares ( pmn) se puede ver atravesando el epitelio de unión. El entre epitelios sulculares y de unión; El área de unión es el único epitelio
surco contiene glóbulos rojos como resultado de la hemorragia que se produce en el momento de estratificado no queratinizado en la cavidad oral que no sintetiza estos polipéptidos
específicos. Otro comportamiento particular del epitelio de unión es la falta de
la biopsia. ( × 391; recuadro × 55.) ( De Schluger S, Youdelis R, Página RC: Enfermedad periodontal, Filadelfia,
1977, Lea y Febiger.) expresión de K6 y K16, que generalmente está relacionada con epitelios altamente
proliferativos, aunque el recambio de las células es muy alto.

OE

JE

OE
mi OE

JE

REE

a
ED
ER
ED

un
CS

UNA si C

Figura 2-17 Proceso de erupción en el diente de gato. UNA, Diente inutilizado. Dentina RE), restos de matriz de esmalte ( MI), epitelio reducido del esmalte ( REE), epitelio oral OE), artefacto ( una). SI, Diente en
erupción que forma epitelio de unión ( JE). C, Diente completamente erupcionado. Surco con restos epiteliales ( S) cemento
(C), y restos epiteliales ( ER).
16.e6 PARTE 1 El periodonto normal

Similar al epitelio sulcular, el epitelio de unión exhibe una actividad enzimática

glucolítica más baja que el epitelio externo y carece de actividad de fosfatasa ácida. 47,129

El epitelio de unión se une a la superficie del diente (fijación epitelial) por

medio de una lámina basal interna. Está unida al tejido conectivo gingival por
una lámina basal externa que tiene la misma estructura que otros aditamentos
de tejido conectivo epitelial en otras partes del cuerpo. 157,163
 CAPITULO 2 Anatomía del periodonto 16.e7

La lámina basal interna consiste en una lámina densa (adyacente al esmalte) y una
lámina lúcida a la que están unidos los hemidesmosomas. Los hemidesmosomas
tienen un papel decisivo en la fijación firme de las células a la lámina basal interna en la
superficie del diente.
Datos recientes sugieren que los hemidesmosomas también pueden actuar como
sitios específicos de transducción de señales y, por lo tanto, pueden participar en la
regulación de la expresión génica, la proliferación celular y la diferenciación celular. 136 Las
hebras orgánicas del esmalte parecen extenderse hacia la lámina densa. 262 El epitelio de
unión se une al cemento afibrilar presente en la corona (generalmente restringido a un
área dentro de 1 mm de la unión cemento-esmalte) 239 y cemenio de raíz de manera similar.

Se ha informado evidencia histoquímica de la presencia de polisacáridos

neutros en la zona de unión epitelial. 277 Los datos también han demostrado que la
lámina basal del epitelio de unión se asemeja a la de las células endoteliales y
epiteliales en su contenido de laminina, pero difiere en su lámina basal interna,
que no tiene colágeno tipo IV. 144,228 Estos hallazgos indican que las células del
epitelio de unión están involucradas en la producción de laminina y juegan un
papel clave en el mecanismo de adhesión.

La unión del epitelio de unión al diente se ve reforzada por las fibras

gingivales, que sostienen la encía marginal contra la superficie del diente. Por
esta razón, el epitelio de unión y las fibras gingivales se consideran una
unidad funcional, denominada unidad dentogingival. 160
 CAPITULO 2 Anatomía del periodonto 17

capa interna del REE (ver Figura 2-17 en línea), gradualmente se convierten
Para obtener más información sobre el líquido gingival (líquido sulcular), visite al
en células epiteliales escamosas. La transformación del REE en un epitelio acompañante. sitio web en
de unión avanza en una dirección apical sin interrumpir la unión al diente. [Link] .
Según Schroeder y Listgarten, 239 Este proceso lleva entre 1 y 2 años.

El epitelio de unión es una estructura que se renueva continuamente, con Tejido conectivo gingival. Los componentes principales del tejido conectivo gingival son
actividad mitótica en todas las capas celulares. 158,261
las fibras de colágeno (aproximadamente 60% en volumen), fibroblastos (5%), vasos, nervios
y matriz (aproximadamente 35%).
El tejido conectivo de la encía se conoce como lámina propia y consta de
Para ver Figura 2-18 y para más información sobre el desarrollo del
dos capas: (1) un capa papilar subyacente al epitelio, que consiste en
surco gingival, visite al acompañante
proyecciones papilares entre las clavijas rete epiteliales; y (2) un capa
sitio web en
[Link] .
reticular contiguo al periostio del hueso alveolar.

El surco gingival se forma cuando el diente entra en erupción en la cavidad oral. En

Para obtener más información sobre el tejido conectivo gingival, visite al
ese momento, el epitelio de unión y REE forman una banda ancha unida a la superficie
acompañante. sitio web en
del diente desde cerca de la punta de la corona hasta la unión cemento-esmalte.
[Link] .

El surco gingival es superficial, V- espacio en forma o ranura entre el diente y la

encía que rodea la punta de la corona recién erupcionada. En el diente los sustancia del suelo llena el espacio entre las fibras y las células, es amorfo y tiene
completamente erupcionado, solo persiste el epitelio de unión. El surco consiste en un alto contenido de agua. Se compone de proteoglicanos, principalmente ácido
el espacio poco profundo que es coronal a la unión del epitelio de unión y está hialurónico y sulfato de condroitina, y glucoproteínas, principalmente fibronectina. Las
limitado por el diente en un lado y el epitelio sulcular en el otro. La extensión glicoproteínas explican la débil reacción PAS-positiva de la sustancia fundamental. 85 La
coronal del surco gingival es el margen gingival. fibronectina une los fibroblastos a las fibras y a muchos otros componentes de la matriz
intercelular, ayudando a mediar la adhesión y migración celular. La laminina, otra
glucoproteína que se encuentra en la lámina basal, sirve para unirla a las células
Renovación del epitelio gingival. El epitelio oral sufre una renovación continua. Su epiteliales.
grosor se mantiene mediante un equilibrio entre la formación de nuevas células en
las capas basales y espinosas y el desprendimiento de células viejas en la Los tres tipos de fibras de tejido conectivo son colágeno, reticular y elástico. El
superficie. La actividad mitótica exhibe una periodicidad de 24 horas, con las tasas colágeno tipo I forma la mayor parte de la lámina propia y proporciona la resistencia a
más altas y más bajas que ocurren en la mañana y la tarde, respectivamente. 262 La la tracción del tejido gingival. El colágeno tipo IV (fibra de retículo argirófilo) se
tasa mitótica es más alta en áreas no queratinizadas y aumenta en gingivitis, sin ramifica entre los haces de colágeno tipo I y es continuo con fibras de la membrana
diferencias significativas de género. Las opiniones difieren sobre si la tasa mitótica basal y las paredes de los vasos sanguíneos. 163
aumenta 162,163,181 o disminuido 15

El sistema de fibras elásticas se compone de fibras de oxitalan, elaunina y elastina

distribuidas entre las fibras de colágeno. 57
con edad.
Por lo tanto, los paquetes de colágeno densamente empaquetados que están
anclados en el fibrocemento extrínseco acelular justo debajo del punto terminal del
Para obtener más información sobre la renovación del epitelio gingival, visite al
epitelio de unión forman la unión del tejido conectivo. La estabilidad de este
acompañante. Sitio web en
accesorio es un factor clave para limitar la migración del epitelio de unión. 58
[Link] .

Estructuras cuticulares en el diente. El termino cutícula Fibras Gingivales. El tejido conectivo de la encía marginal es densamente colágeno,
describe una estructura delgada, acelular con una matriz homogénea, a veces encerrada y contiene un sistema prominente de haces de fibras de colágeno llamado fibras
dentro de bordes lineales claramente delimitados. gingivales Consisten en colágeno tipo I. 218 Las fibras gingivales tienen las siguientes
Listgarten 161 ha clasificado las estructuras cuticulares en recubrimientos de origen de funciones:
desarrollo y recubrimientos adquiridos. Recubrimientos adquiridos 1. Para sujetar la encía marginal firmemente contra el diente.
incluye los de origen exógeno como la saliva, las bacterias, el cálculo y las manchas 2. Para proporcionar la rigidez necesaria para resistir las fuerzas de
superficiales (véanse los capítulos 21 y 22 Recubrimientos de origen evolutivo. son los que masticación sin ser desviado de la superficie del diente.
normalmente se forman como parte del desarrollo dental. Incluyen el REE, el cemento
coronal y la cutícula dental. 3. Unir la encía marginal libre con el cemento de la raíz y la encía
adjunta adyacente. Las fibras gingivales están dispuestas en tres
grupos: gingivodental, circular y transeptal. 148
Para obtener más información sobre las estructuras cuticulares del diente, visite al
acompañante. sitio web en
[Link] .
Grupo Gingivodental. Las fibras gingivodentales son aquellas en las superficies
faciales, linguales e interproximales. Están incrustados en el cemento justo
Fluido Gingival (Fluido Sulcular). El valor del líquido gingival es que puede debajo del epitelio en la base del surco gingival. En las superficies faciales y
representarse como un transudado o un exudado. El líquido gingival contiene una linguales, se proyectan desde el cemento en forma de abanico hacia la cresta y la
amplia gama de factores bioquímicos, que ofrece un uso potencial como marcador superficie externa de la encía marginal, terminando cerca del epitelio ( Figuras
biológico de diagnóstico o pronóstico del estado biológico del periodonto en la salud 2-19 [en línea] y 2-20 ) También se extienden externamente al periostio de los
y la enfermedad. 84 ( ver Capítulo 6). huesos alveolares faciales y linguales, terminando
 CAPITULO 2 Anatomía del periodonto 17.e1

Las células epiteliales en regeneración se mueven hacia la superficie del diente

y a lo largo de ella en dirección coronal hacia el surco gingival, donde se
mi desprenden. 22 ( Figura 2-18 ) Las células hijas migratorias proporcionan una fijación
continua a la superficie del diente. La fuerza de la unión epitelial al diente no se ha
medido.

OE

REE

JE
AC

Figura 2-18 Epitelio de unión en un diente en erupción. El epitelio de unión ( JE) está formado por
la unión del epitelio oral ( OE) y el epitelio reducido del esmalte ( REE). Afibrillar cementum ( C.A) A
veces se forma en el esmalte después de la degeneración del REE. Las flechas indican el
movimiento coronal de las células epiteliales en regeneración, que se multiplican más
rápidamente en el EE que en el EE. MI, Esmalte; C, cemento de raíz Existe un patrón similar de
renovación celular en el diente completamente erupcionado. ( Modificado de Listgarten MA: J Can
Dent Assoc 36:70, 1970.)
17.e2 PARTE 1 El periodonto normal

La tasa mitótica en animales experimentales varía entre las diferentes áreas del
epitelio oral en orden descendente: mucosa bucal, paladar duro, epitelio sulcular,
epitelio de unión, superficie externa de la encía marginal y encía adherida. [Link] Los
siguientes se han informado como tiempos de recambio para diferentes áreas del
epitelio oral en animales de experimentación: paladar, lengua y mejilla, de 5 a 6
días; encía, 10 a 12 días, con el mismo o más tiempo requerido con la edad; y
epitelio de unión, de 1 a 6 días. 22,255

Con respecto al epitelio de unión, anteriormente se pensaba que solo las células
epiteliales que enfrentaban la lámina basal externa se dividían rápidamente. Sin embargo, la
evidencia indica que un número significativo de células, como las células basales a lo largo
del tejido conectivo, son capaces de sintetizar ácido desoxirribonucleico (ADN), lo que
demuestra su actividad mitótica. 226,227 El desprendimiento rápido de células elimina
eficazmente las bacterias que se adhieren a las células epiteliales y, por lo tanto, es una
parte importante de los mecanismos de defensa antimicrobianos en la unión dentogingival. 209
 CAPITULO 2 Anatomía del periodonto 17.e3

Después de que se completa la formación del esmalte, el epitelio ameloblástico se

reduce a una o dos capas de células que permanecen unidas a la superficie del esmalte
por los hemidesmosomas y una lámina basal. Este REE consiste en células y
ameloblastos postsecretores del estrato intermedio del órgano del esmalte.

En algunas especies animales, el REE desaparece por completo y muy rápidamente,

colocando así la superficie del esmalte en contacto con el tejido conectivo. Las células del
tejido conectivo depositan una capa delgada de cemento conocida como cemento coronal en
el esmalte En humanos, a veces se pueden observar parches delgados de cemento afibrilar
en la mitad cervical de la corona.

La microscopía electrónica ha mostrado una cutícula dental que consiste en una

capa de material orgánico homogéneo de espesor variable (aproximadamente 0.25 µ m)
sobre la superficie del esmalte. No está mineralizado y no siempre está presente. En
algunos casos, cerca de la unión cemelonamel, se deposita sobre una capa de
cemento afibrilar, que a su vez cubre el esmalte. La cutícula puede estar presente entre
el epitelio de unión y el diente. Los estudios histoquímicos ultraestructurales han
demostrado que la cutícula dental es proteica, 145

y puede ser una acumulación de componentes del fluido tisular. 90,238

17.e4 PARTE 1 El periodonto normal

El líquido gingival contiene componentes de tejido conectivo, epitelio, células

inflamatorias, suero y flora microbiana que habitan en el margen gingival o el surco
(bolsillo). 82 En el surco sano, la cantidad de líquido gingival es muy pequeña. Sin
embargo, durante la inflamación, el flujo de fluido gingival aumenta y su
composición comienza a parecerse a la de un exudado inflamatorio. 60 60

La ruta principal de la difusión del líquido gingival es a través de la membrana

basal, a través de los espacios intercelulares relativamente amplios del epitelio de
unión, y luego hacia el surco. 209 Se cree que el líquido gingival (1) limpia el material
del surco, (2) contiene proteínas plasmáticas que pueden mejorar la adhesión del
epitelio al diente, (3) posee propiedades antimicrobianas y (4) ejerce actividad de
anticuerpos para defender la encía
 CAPITULO 2 Anatomía del periodonto 17.e5

El tejido conectivo tiene un compartimento celular y otro extracelular compuesto de

fibras y sustancia fundamental. Por lo tanto, el tejido conectivo gingival es en gran medida
un tejido conectivo fibroso que tiene elementos que se originan directamente del tejido
conectivo de la mucosa oral, así como algunas fibras (dentogingivales) que se originan del
desarrollo del folículo dental. 18 años
18 años PARTE 1 El periodonto normal

44

2
Figura 2-21. Sección de encía clínicamente normal que muestra cierto grado de inflamación, que
casi siempre está presente cerca de la base del surco.

3
Elementos celulares. El elemento celular preponderante en el tejido conectivo gingival es
el fibroblastos Numerosos fibroblastos se encuentran entre los haces de fibras. Los
fibroblastos son de origen mesenquimatoso y juegan un papel importante en el desarrollo,
mantenimiento y reparación del tejido conectivo gingival. Al igual que con el tejido
conectivo en otras partes del cuerpo, los fibroblastos sintetizan colágeno y fibras elásticas,
así como las glicoproteínas y glicosaminoglicanos de la sustancia intercelular amorfa. Los
fibroblastos también regulan la degradación del colágeno a través de la fagocitosis y la
secreción de colagenasas.

Figura 2-20 Diagrama de las fibras gingivodentales que se extienden desde el cemento ( 1) a
la cresta de la encía, ( 2) a la superficie exterior, y ( 3)
externo al periostio de la placa labial. Fibras circulares ( 4) se muestran en sección transversal. Para obtener más información sobre elementos celulares, visite al compañero
sitio web en
[Link] .

en la encía adherida o que se mezcla con el periostio del hueso. Los mastocitos, que se distribuyen por todo el cuerpo, son numerosos en el
Interproximalmente, las fibras gingivodentales se extienden hacia la cresta de la tejido conectivo de la mucosa oral y la encía. 53,250,251,293 Macrófagos fijos y histiocitos están
encía interdental. presentes en el tejido conectivo gingival como componentes del sistema de
fagocitos mononucleares (sistema reticuloendotelial) y se derivan de monocitos
sanguíneos. Células adiposas y eosinófilos aunque escasos, también están
Para ver Figura 2-19 , por favor visite al compañero presentes en la lámina propia.
sitio web en [Link] .
En la encía clínicamente normal, se encuentran pequeños focos de células plasmáticas y
linfocitos en el tejido conectivo cerca de la base del surco ( Figura 2-21. ) Los neutrófilos se
Grupo circular. Las fibras circulares atraviesan el tejido conectivo de las pueden ver en cantidades relativamente altas tanto en el tejido conectivo gingival como en el
encías marginales e interdentales y rodean el diente en forma de anillo. surco. Estas células inflamatorias generalmente están presentes en pequeñas cantidades en la
encía clínicamente normal.

Grupo transeptal. Ubicadas interproximalmente, las fibras transeptales forman

haces horizontales que se extienden entre el cemento de los dientes
Para obtener más información sobre elementos celulares, visite al compañero
aproximados en los que están incrustados. Se encuentran en el área entre el
sitio web en
epitelio en la base del surco gingival y la cresta del hueso interdental y a veces
[Link] .
se clasifican con las fibras principales del ligamento periodontal.

Page y otros 202 también describió (1) un grupo de fibras semicirculares que se Reparación de tejido conectivo gingival. Debido a la alta tasa de renovación, el tejido
adhieren a la superficie proximal de un diente, inmediatamente debajo de la unión conectivo de la encía tiene una capacidad curativa y regenerativa notablemente buena. De

cemento-esmalte, rodean la encía marginal facial o lingual del diente y se adhieren a la hecho, puede ser uno de los mejores tejidos curativos del cuerpo y generalmente muestra

otra superficie proximal del mismo diente; y (2) un grupo de fibras transgingivales que se poca evidencia de cicatrices después de los procedimientos quirúrgicos. Esto es

adhieren a la superficie proximal de un diente, atraviesan el espacio interdental probablemente causado por la reconstrucción rápida de la arquitectura fibrosa de los tejidos. 180

diagonalmente, rodean la superficie facial o lingual del diente adyacente, vuelven a

atravesar diagonalmente el espacio interdental y se adhieren a la superficie proximal del Sin embargo, la capacidad reparadora del tejido conectivo gingival no es tan grande
diente siguiente. como la del ligamento periodontal o el tejido epitelial.

Se cree que las fuerzas de tracción en la matriz extracelular producidas por los Suministro de sangre, linfáticos y nervios. Los tractos microcirculatorios, los vasos
fibroblastos son las fuerzas responsables de generar tensión en el colágeno. Esto sanguíneos y los vasos linfáticos juegan un papel importante en el drenaje del líquido
mantiene los dientes fuertemente unidos entre sí y al hueso alveolar. tisular y en la propagación de la inflamación. En gingivitis y periodontitis, la
microcirculación y vascular
 CAPITULO 2 Anatomía del periodonto 18.e1

Figura 2-19 Sección faciolingual de encía marginal que muestra fibras gingivales ( F) que
se extiende desde el cemento C) a la cresta de la encía, a la superficie gingival externa y
externa al periostio del hueso ( SI).
Fibras circulares ( CF) se muestran en sección transversal entre los otros grupos.
(Cortesía de Sol Bernick.)
18.e2 PARTE 1 El periodonto normal

La heterogeneidad de los fibroblastos es ahora una característica bien establecida de los

fibroblastos en el periodonto. 231 Aunque el significado biológico y clínico de dicha heterogeneidad
aún no está claro, parece que esto es necesario para el funcionamiento normal de los tejidos en
la salud, la enfermedad y la reparación. 18 años
 CAPITULO 2 Anatomía del periodonto 18.e3

Las especulaciones sobre si pequeñas cantidades de leucocitos deben

considerarse un componente normal de la encía o un infiltrado inflamatorio incipiente
sin expresión clínica son de importancia teórica más que práctica. Los linfocitos están
ausentes cuando la normalidad gingival se juzga por criterios clínicos estrictos o bajo
condiciones experimentales especiales, 13,196 pero son prácticamente constantes en
encías sanas y normales, incluso antes de la erupción dental completa. 152,169,235

Los estudios inmunohistoquímicos que utilizan anticuerpos monoclonales han

identificado las diferentes subpoblaciones de linfocitos. El infiltrado en el área debajo del
epitelio de unión de la encía sana en los dientes recién erupcionados en los niños está
compuesto principalmente por linfocitos T (ayudantes, citotóxicos, supresores y asesinos
naturales). 12,100,248

y por lo tanto podría interpretarse como un tejido linfoide normal involucrado en el sistema de
reconocimiento de defensa temprano. A medida que transcurre el tiempo, los linfocitos B y las
células plasmáticas aparecen en mayores proporciones para elaborar anticuerpos específicos contra
antígenos ya reconocidos que siempre están presentes en el surco de la encía clínicamente normal. 240
 CAPITULO 2 Anatomía del periodonto 19

TRANSFERENCIA DE CIENCIAS

Los dientes son una de las pocas estructuras que penetran el integumento; es decir, La integridad del complejo dentogingival depende de tener una cubierta
van del interior del cuerpo al exterior del cuerpo. Como tal, el epitelio gingival y el epitelial intacta, con epitelio de unión formando un sello en el surco gingival. Este
tejido conectivo sirven como una barrera única para los desafíos orales. Además, las sello funciona debido a la función de las densas fibras gingivales de colágeno tipo
formas de los dientes están adaptadas funcionalmente y, por lo tanto, la morfología de I, que proporcionan la masa y la resistencia a la tracción para mantener los tejidos
la barrera está adaptada para correlacionarse con la forma del diente. Por ejemplo, el en aposición apretada al cuello del diente.
área de contacto varía entre los dientes, al igual que la forma de col de la encía
interdental. Quizás lo más importante (y probablemente subestimado) son las Los procedimientos dentales, como el cepillado radicular, los procedimientos de
cualidades funcionales de la barrera gingival. El epitelio solo es un sistema de restauración subgingival y las técnicas de retracción gingival de coronas y puentes, dañan
órganos complejo con funciones inmunes exquisitas. Además, el líquido gingival y los tanto el epitelio como el tejido conectivo gingival.
tejidos conectivos son complejos y se adaptan de manera única ante cambios como
los relacionados con el envejecimiento, la enfermedad y el trauma. Sobrepuesta a El epitelio sulcular oral y el epitelio de unión tienen una gran capacidad para
estas barreras únicas y cualidades funcionales está la respuesta consistente y reponerse en un corto tiempo de recambio de 1 a 6 días, y los fibroblastos también
predominantemente exitosa contra el desafío microbiano persistente. La última pueden producir nuevas fibras de colágeno. Es esencial que los procedimientos dentales
respuesta en esta área es un sistema complicado y entrelazado de cambios tisulares sean tan atraumáticos como sea posible para que se mantenga un volumen suficiente de
y respuestas celulares del sistema inmune. fibras de colágeno gingival para mantener la encía curativa cerca de las raíces. Esto
permite que un nuevo revestimiento epitelial intacto del surco gingival se reconstituya
rápidamente y, por lo tanto, sane sin pérdida de unión.

La formación cambia mucho en la red vascular directamente debajo del epitelio 3) Arteriolas, que emergen de la cresta de lo interdental
sulcular gingival y el epitelio de unión. 172
septos 87 y se extienden paralelos a la cresta del hueso hasta la anastomosis con
vasos del ligamento periodontal, con capilares en las áreas creviculares
gingivales y vasos que corren sobre la cresta alveolar.
Para obtener más información sobre el suministro de sangre, los vasos linfáticos y los
nervios, visite el sitio web complementario en [Link] .
Debajo del epitelio en la superficie gingival externa, los capilares se
extienden hacia el tejido conectivo papilar entre las clavijas epiteliales en forma
de asas terminales con ramas, espirales y varices eferentes y aferentes. 55,115 ( Figura
Tres fuentes de suministro de sangre a la encía son las siguientes ( Figuras 2-22 2-24. en línea; ver
y 2-23 en línea): Figura 2-23. en línea). Los bucles a veces están unidos por comunicaciones cruzadas, 89 y
1) Arteriolas supraperiósticas a lo largo de las superficies faciales y linguales los capilares aplanados sirven como vasos de reserva cuando la circulación aumenta en
respuesta a la irritación. 101
del hueso alveolar, desde el cual los capilares se extienden a lo largo del
epitelio sulcular y entre las clavijas rete de la superficie gingival externa. 78,115,8 Las
ramas ocasionales de las arteriolas pasan a través del hueso alveolar hasta el Para obtener más información sobre el suministro de sangre, los vasos linfáticos y los
ligamento periodontal o pasan por la cresta del hueso alveolar. nervios, y para ver Figuras 2-23 y 2-24 , por favor visite al compañero
sitio web en

2) Vasos del ligamento periodontal, que se extienden hacia el [Link] .

encía y anastomosis con capilares en el área del surco.

El papel del sistema linfático en la eliminación del exceso de líquidos, restos
celulares y proteicos, microorganismos y otros elementos es importante para
controlar la difusión y la resolución de los procesos inflamatorios. 170 los drenaje
linfático de la encía trae los vasos linfáticos de las papilas del tejido conectivo. 244 Progresa
hacia la red colectora externa al periostio del proceso alveolar, luego a los ganglios
linfáticos regionales, particularmente al grupo submaxilar. Además, los vasos
linfáticos justo debajo del epitelio de unión se extienden hacia el ligamento
periodontal y acompañan a los vasos sanguíneos.

Los elementos neuronales están ampliamente distribuidos por los tejidos gingivales.
Dentro de los tejidos conectivos gingivales, la mayoría de las fibras nerviosas están
mielinizadas y están estrechamente asociadas con los vasos sanguíneos. 164 Inervación
gingival Se deriva de las fibras que surgen de los nervios en el ligamento periodontal y de
los nervios labial, bucal y palatino. 30 Las siguientes estructuras nerviosas están presentes
en el tejido conectivo: una malla de fibras argirofílicas terminales, algunas de las cuales se
extienden hasta el epitelio; Corpiños táctiles tipo Meissner; Bulbos terminales tipo Krause,
Figura 2-22. Diagrama de arteriola que penetra en el hueso alveolar interdental para suministrar
que son receptores de temperatura; y husos encapsulados. 14
los tejidos interdentales ( izquierda) y una arteriola supraperióstica que recubre el hueso alveolar
facial y envía ramas al tejido circundante ( Correcto).
 CAPITULO 2 Anatomía del periodonto 19.e1

Los vasos sanguíneos se evidencian fácilmente en secciones de tejido mediante

reacciones inmunohistoquímicas contra proteínas de células endoteliales (factor VIII y
moléculas de adhesión). Antes de que se desarrollaran estas técnicas, los patrones de
vascularización de los tejidos periodontales se habían descrito usando reacciones
histoenzimáticas para la fosfatasa alcalina y la adenosina trifosfatasa debido a la gran
actividad de estas enzimas en las células endoteliales. 55,302

En animales experimentales, la perfusión con tinta china también se usó para estudiar la
distribución vascular. La inyección y la posterior demostración de peroxidasa permiten la
identificación de los vasos sanguíneos y los estudios de permeabilidad. 245 La reacción PAS también
describe las paredes vasculares por una línea positiva en su membrana basal. 243 Las células
endoteliales también expresan actividad de 5-nucleotidasa. 128 La microscopía electrónica de barrido
se puede usar después de la inyección de plástico en los vasos a través de la arteria carótida,
seguido de la corrosión de los tejidos blandos. 87 Además, la medición del flujo Doppler con láser
proporciona un medio no invasivo para observar las modificaciones del flujo sanguíneo
relacionadas con la enfermedad. 8
19.e2 PARTE 1 El periodonto normal

A lo largo del epitelio sulcular, los capilares están dispuestos en un plexo plano y Los estudios prospectivos de la vasculatura gingival en animales han
anastomosado que se extiende paralelo al esmalte desde la base del surco hasta el margen demostrado que, en ausencia de inflamación, la red vascular se organiza en un
patrón regular, repetitivo y en capas. 55,221
gingival. 55 En el área de la columna, se produce un patrón mixto de capilares y bucles
anastomosados. En contraste, la vasculatura gingival inflamada exhibe un patrón de plexo vascular
Como se mencionó, se ha demostrado que ocurren cambios anatómicos e irregular, con los microvasos exhibiendo una apariencia en bucle, dilatada y
enrevesada. 221
histológicos en la microcirculación gingival con gingivitis.

UNA

si

Figura 2-24. Vista microscópica electrónica de barrido de tejidos gingivales de la encía palatina molar de rata
después de la perfusión vascular de plástico y corrosión de tejidos blandos. UNA, Vista oral de los capilares
Figura 2-23. Suministro de sangre y circulación periférica de la encía. Tejidos perfundidos gingivales: t, diente; papila interdental
con tinta china. Obsérvese el plexo capilar paralelo al surco ( S) y las asas capilares en la (punta de flecha) ( × 180). SI, Vista desde el lado del diente. Observe los vasos del plexo junto al
capa papilar externa. Tenga en cuenta también los vasos supraperiósticos externos al hueso epitelio sulcular y de unión. Las puntas de flecha apuntan a vasos en el área del surco con cambios
( SI), que irrigan la encía y un vaso del ligamento periodontal anastomosado con el surco inflamatorios leves. sol, Cresta de la encía marginal; s, parte inferior del surco gingival; pl, vasos del
plexo. ligamento periodontal. ( × 150.) ( Cortesía de NJ Selliseth y K Selvig, Universidad de Bergen,
(Cortesía de Sol Bernick.) Noruega.)
20 PARTE 1 El periodonto normal

Correlación de características clínicas

Para ver Figura 2-27. y para más información sobre el contorno de la
y microscópicas
encía, visite al acompañante
La comprensión de las características clínicas normales de la encía requiere la capacidad sitio web en [Link] .
de interpretarlas en términos de las estructuras microscópicas que representan.

Forma. La forma de la encía interdental se rige por el contorno de las superficies

Color. El color de la encía adherida y marginal se describe generalmente como proximales de los dientes y la ubicación y forma de las tripas gingivales.
"rosa coral" y se produce por el suministro vascular, el grosor y el grado de
queratinización del epitelio y la presencia de células que contienen pigmento. El
color varía entre las diferentes personas y parece estar correlacionado con la
pigmentación cutánea. Es más claro en individuos rubios con tez clara que en Para ver Figura 2-28. y para obtener más información sobre la forma de la encía
individuos morenos y de cabello oscuro ( Figura 2-25 ) interdental, visite al acompañante
sitio web en [Link] .

Para ver Figura 2-26. y para obtener más información sobre el color de la encía Consistencia. La encía es firme y resistente y, con la excepción del
adherida y marginal, visite al acompañante margen libre móvil, firmemente unido al hueso subyacente. La naturaleza
sitio web en colagenosa de la lámina propia y su contigüidad con el mucoperiostio del
[Link] . hueso alveolar determinan la firmeza de la encía adherida. Las fibras
gingivales contribuyen a la firmeza del margen gingival.

Pigmentación fisiológica (melanina). La melanina es un pigmento marrón no

derivado de la hemoglobina con las siguientes características: Textura de superficie. La encía presenta una superficie texturizada similar a una
cáscara de naranja y se conoce como punteado ver Figura 2-25 ) El punteado se ve mejor
• La melanina es responsable de la pigmentación normal de la piel, las secando la encía. La encía adherida está punteada; la encía marginal no lo es. La porción
encías y el resto de la mucosa oral central de las papilas interdentales generalmente está punteada, pero los bordes
membrana. marginales son lisos. El patrón y la extensión del punteado varían entre individuos y
• La melanina está presente en todos los individuos normales, a menudo no en cantidades diferentes áreas de la misma boca. 110,221 El punteado es menos prominente en las
suficientes para ser detectada clínicamente, pero está ausente o severamente disminuida superficies linguales que faciales y puede estar ausente en algunas personas.
en los albinos.

• La pigmentación con melanina en la cavidad oral es prominente en individuos

negros (ver Figura 2-25 ) El punteado varía con la edad. Está ausente en la infancia, aparece en algunos niños

• El ácido ascórbico regula directamente la pigmentación de melanina en los tejidos aproximadamente a los 5 años de edad, aumenta hasta la edad adulta y con frecuencia comienza a
gingivales. 252
desaparecer en la vejez.

Para obtener más información sobre la pigmentación fisiológica, visite al Para ver Figura 2-29. y para obtener más información sobre la textura de la
acompañante. sitio web en superficie gingival, visite al compañero
[Link] . sitio web en [Link] .

Talla. El tamaño de la encía se corresponde con la suma total de la mayor parte de los Posición. los posición de la encía se refiere al nivel al que se une el
elementos celulares e intercelulares y su suministro vascular. La alteración del tamaño es una margen gingival al diente.
característica común de la enfermedad gingival.

Contorno. El contorno o la forma de la encía varía considerablemente y

Para obtener más información sobre la posición de la encía, visite al
depende de la forma de los dientes y su alineación en el arco, la ubicación y el
acompañante. sitio web en
tamaño del área de contacto proximal, y las dimensiones de las troneras
[Link] .
faciales y linguales.

UNA si

Figura 2-25 UNA, Encía clínicamente normal en un adulto joven. SI, Gingiva fuertemente pigmentada (melanótica) en un adulto de mediana edad. ( De Glickman I, Smulow JB: Enfermedad periodontal: características
clínicas, radiográficas e histopatológicas, Filadelfia, 1974, Saunders.)
 CAPITULO 2 Anatomía del periodonto 20.e1

La encía adherida se delimita de la mucosa alveolar adyacente en la cara

vestibular mediante una línea mucogingival claramente definida. La mucosa
alveolar es roja, lisa y brillante en lugar de rosa y punteada. La comparación de la
estructura microscópica de la encía unida con la de la mucosa alveolar
proporciona una explicación de la diferencia en la apariencia. El epitelio de la
mucosa alveolar es más delgado, no está queratinizado y no contiene clavijas rete
( Figura 2-26. ) El tejido conjuntivo de la mucosa alveolar está suelto y los vasos
sanguíneos son más numerosos.

Figura 2-26. Mucosa oral, superficies faciales y palatinas. La superficie facial ( F)

muestra la encía marginal ( MG) encía adherida AG) y mucosa alveolar ( A.M). La doble
línea marca la unión mucogingival. Tenga en cuenta las diferencias en el epitelio y el
tejido conectivo en la encía y la mucosa alveolar. La superficie palatina ( PAGS) muestra
la encía marginal
(MG) y mucosa palatina espesa queratinizada ( PM).
20.e2 PARTE 1 El periodonto normal

De acuerdo con Dummett, 75 La distribución de la pigmentación oral en individuos negros

es la siguiente: encía, 60%; paladar duro, 61%; membrana mucosa, 22%; y lengua, 15%. La
pigmentación gingival se produce como una decoloración difusa, de color púrpura intenso o
como parches de color marrón claro y marrón de forma irregular. Puede aparecer en la encía
tan pronto como 3 horas después del nacimiento y, a menudo, es la única evidencia de
pigmentación. 75

Oral repigmentación se refiere a la reaparición clínica del pigmento de melanina después de

un período de clínica despigmentación de la mucosa oral como resultado de factores químicos,
térmicos, quirúrgicos, farmacológicos o idiopáticos. 76 La información sobre la repigmentación de los
tejidos orales después de los procedimientos quirúrgicos es extremadamente limitada, y no se
ofrece ningún tratamiento definitivo en este momento.
 CAPITULO 2 Anatomía del periodonto 20.e3

La encía marginal envuelve los dientes en forma de collar y sigue un contorno

festoneado en las superficies faciales y linguales. Forma una línea recta a lo largo de los
dientes con superficies relativamente planas. En dientes con convexidad mesiodistal
pronunciada (p. Ej., Caninos maxilares) o dientes en versión labial, el contorno arqueado
normal se acentúa y la encía se ubica más apicalmente. En los dientes en versión lingual,
la encía es horizontal y engrosada ( Figura 2-27. ) Además, el biotipo de tejido gingival
varía significativamente. Una encía delgada y clara se encuentra en un tercio de la
población principalmente en mujeres con dientes delgados con una zona estrecha de
tejido queratinizado, mientras que una encía gruesa y clara con una amplia zona de tejido
queratinizado está presente en dos tercios de la población principalmente en machos 72

Figura 2-27. Contorno engrosado en forma de estante de la encía en el diente en versión lingual agravada
por la irritación local causada por la acumulación de placa.
20.e4 PARTE 1 El periodonto normal

UNA si

Figura 2-28. Forma de papilas gingivales interdentales correlacionadas con forma de dientes y troneras. UNA, Amplias papilas interdentales. SI, Papilas interdentales estrechas.

Cuando las superficies proximales de las coronas son relativamente planas

faciolingualmente, las raíces están muy juntas, el hueso interdental es delgado
mesiodistalmente, y las tripas gingivales y la encía interdental son mesiodistales
estrechas. Por el contrario, con superficies proximales que se alejan del área de
contacto, el diámetro mesiodistal de la encía interdental es amplio ( Figura 2-28. ) La
altura de la encía interdental varía con la ubicación del contacto proximal. Por lo
tanto, en la región anterior de la dentición, la papila interdental tiene forma piramidal,
mientras que la papila está más aplanada en dirección bucolingual en la región
molar.
 CAPITULO 2 Anatomía del periodonto 20.e5

Microscópicamente, el punteado se produce por protuberancias y depresiones

redondeadas alternas en la superficie gingival. La capa papilar del tejido conectivo se
proyecta hacia las elevaciones, y las áreas elevadas y deprimidas están cubiertas por
epitelio escamoso estratificado ( Figura 2-29. ) El grado de queratinización y la
importancia del punteado parecen estar relacionados.

La microscopía electrónica de barrido ha mostrado una variación considerable en la forma,

pero una profundidad de punteado relativamente constante. A baja magnificación, se observa una
superficie ondulada, interrumpida por depresiones irregulares 50 µ m de diámetro. A mayor
aumento, se observan micropits celulares. 62

El punteado es una forma de especialización adaptativa o refuerzo para la función. Es

una característica de la encía sana, y la reducción o pérdida del punteado es un signo
común de enfermedad gingival. Cuando la encía recupera la salud después del tratamiento,
vuelve la apariencia punteada.

La textura superficial de la encía también está relacionada con la presencia y el grado

de queratinización epitelial. La queratinización se considera una adaptación protectora a la
función. Aumenta cuando la encía es estimulada por el cepillado dental. Sin embargo, la
investigación sobre injertos gingivales libres (ver Capítulo 63) ha demostrado que cuando
el tejido conectivo se trasplanta de un área queratinizada a un área no queratinizada,
queda cubierto por un epitelio queratinizado. 142 Este hallazgo sugiere una determinación
genética basada en el tejido conectivo del tipo de superficie epitelial.

Figura 2-29. Biopsia gingival del paciente mostrada en Figura 2-7 , demostrando elevaciones y
depresiones alternativas ( flechas) en la encía adjunta responsable de la apariencia punteada.
20.e6 PARTE 1 El periodonto normal

Cuando el diente entra en erupción en la cavidad oral, el margen y el surco están

en la punta de la corona; A medida que avanza la erupción, se ven más cerca de la
raíz. Durante este proceso de erupción, como se describió anteriormente, el epitelio de
unión, el epitelio oral y el epitelio reducido del esmalte experimentan alteraciones y
remodelaciones extensas mientras se mantiene la profundidad fisiológica superficial
del surco. Sin esta remodelación de los epitelios, se produciría una relación anatómica
anormal entre la encía y el diente.
 CAPITULO 2 Anatomía del periodonto 21

Figura 2-31. Las fibras principales del ligamento periodontal siguen un curso ondulado cuando se seccionan
longitudinalmente. La función formativa del ligamento periodontal se ilustra mediante el osteoide y los
osteoblastos recién formados a lo largo de una superficie ósea previamente reabsorbida ( izquierda) y los
cementoides y cementoblastos ( Correcto). Tenga en cuenta las fibras incrustadas en los tejidos calcificados
en formación ( flechas). V, Canales vasculares

Figura 2-32 Fibras de colágeno incrustadas en el cemento ( izquierda) y hueso

(Correcto) ( mancha de plata). Tenga en cuenta las fibras de Sharpey dentro del hueso del haz ( CAMA Y DESAYUNO)
hueso laminar suprayacente.
Erupción continua de dientes. Según el concepto de erupción continua, 107 la
erupción no cesa cuando los dientes se encuentran con sus antagonistas funcionales,
sino que continúa durante toda la vida. La erupción consiste en una fase activa y una
pasiva. Erupción activa es el movimiento de los dientes en la dirección del plano se cree que contribuye a la regulación de la mineralización y a la cohesión de los
tejidos en sitios de mayor tensión biomecánica 177
oclusal, mientras que erupción pasiva es la exposición de los dientes por migración
apical de la encía.

Para ver Figura 2-33. y para más información sobre las fibras
periodontales, visite al compañero
Para ver Figura 2-30 , y para obtener más información sobre la erupción sitio web en [Link] .
dental continua, visite al acompañante
sitio web en [Link] .
Las fibras principales del ligamento periodontal están dispuestas en seis grupos
que se desarrollan secuencialmente en la raíz en desarrollo: las fibras transeptal,
cresta alveolar, horizontal, oblicua, apical e interradicular ( Figura 2-34. )
LIGAMENTO PERIODONTAL

El ligamento periodontal está compuesto por un complejo tejido conectivo vascular y

altamente celular que rodea la raíz del diente y lo conecta a la pared interna del hueso Grupo transeptal. Las fibras transeptales se extienden interproximalmente sobre
alveolar. 177 Es continuo con el tejido conectivo de la encía y se comunica con los la cresta ósea alveolar y están incrustadas en el cemento de los dientes adyacentes ( Figura
espacios de la médula a través de canales vasculares en el hueso. Aunque se 2-35 en línea). Se reconstruyen incluso después de la destrucción del hueso alveolar
documenta que el ancho promedio del espacio del ligamento periodontal es de resultante de la enfermedad periodontal. Se puede considerar que estas fibras
aproximadamente 0.2 mm, existe una variación considerable. El espacio periodontal pertenecen a la encía porque no tienen fijación ósea.
disminuye alrededor de los dientes que no están en funcionamiento y en los dientes sin
erupción, pero aumenta en los dientes sometidos a hiperfunción.

Para ver Figura 2-35 , por favor visite al compañero

sitio web en [Link] .

Fibras periodontales
Los elementos más importantes del ligamento periodontal son los Alveolar Crest Group. Las fibras de la cresta alveolar se extienden oblicuamente desde el
fibras principales, que son colágenas y están dispuestas en paquetes y siguen un curso cemento justo debajo del epitelio de unión hasta la cresta alveolar ( Figura 2-36 en línea). Las
ondulado cuando se ven en sección longitudinal ( Figura 2-31. ) Las porciones terminales fibras también se extienden desde el cemenio sobre la cresta alveolar y hacia la capa fibrosa
de las fibras principales que se insertan en el cemento y el hueso se denominan Fibras del periostio que cubre el hueso alveolar. Las fibras de la cresta alveolar evitan la extrusión
de Sharpey ( Figura 2-32 ) Los principales haces de fibras consisten en fibras individuales del diente. 54 y resistir los movimientos laterales de los dientes. La incisión de estas fibras
que forman una red de anastomosis continua entre diente y hueso. 25,59 durante la cirugía periodontal no aumenta la movilidad dental a menos que se haya producido
una pérdida significativa de inserción. 99

Una vez incrustadas en la pared del alvéolo o en el diente, las fibras de Sharpiey se calcifican
en un grado significativo. Están asociados con abundantes proteínas no colágenas
típicamente encontradas en los huesos y también recientemente identificadas en el cemento
Para ver Figura 2-36 , por favor visite al compañero
dental. 33,134,177 Entre estas proteínas destacan la osteopontina y la sialoproteína ósea. Estas
sitio web en [Link] .
proteínas son
 CAPITULO 2 Anatomía del periodonto 21.e1

Este concepto distingue entre el corona anatómica porción del diente

cubierta por esmalte) y el raíz anatómica porción del diente cubierta por
cemento) y entre corona clínica
(parte del diente que ha sido despojado de su encía y se proyecta hacia la cavidad
bucal) y raíz clínica porción del diente cubierta por tejidos periodontales). Cuando los
dientes alcanzan sus antagonistas funcionales, el surco gingival y el epitelio de
unión todavía están en el esmalte, y la corona clínica es aproximadamente dos
JE
tercios de la corona anatómica.
JE
JE
Gottlieb y Orban 107 creía que la erupción activa y pasiva proceden juntas. La
JE
erupción activa se coordina con el desgaste; los dientes erupcionan para compensar la
sustancia dental desgastada por el desgaste. El desgaste reduce la corona clínica y
evita que se alargue desproporcionadamente en relación con la raíz clínica, evitando
Figura 2-30 Representación esquemática de los cuatro pasos en erupción pasiva
así un apalancamiento excesivo en los tejidos periodontales. Idealmente, la tasa de según Gottlieb y Orban. 107 1, Base del surco gingival
erupción activa mantiene el ritmo del desgaste dental, preservando la dimensión (flecha) y el epitelio de unión ( JE) están en el esmalte. 2, Base del surco gingival ( flecha)
vertical de la dentición. está en el esmalte y parte del epitelio de unión está en la raíz. 3, Base del surco
gingival ( flecha) está en la línea cementoenamel, y todo el epitelio de unión está en la
A medida que los dientes entran en erupción, se deposita cemento en los ápices y las raíz.
furias de las raíces, y se forma hueso a lo largo del fondo del alvéolo y en la cresta del hueso 4, Base del surco gingival ( flecha) y el epitelio de unión están en la raíz.
alveolar. De esta manera, parte de la sustancia dental perdida por el desgaste se reemplaza
por el alargamiento de la raíz, y se mantiene la profundidad del encaje para soportar la raíz.

Aunque originalmente se pensó que era un proceso fisiológico normal, la erupción

pasiva ahora se considera un proceso patológico. La erupción pasiva se divide en las Fibras de ligamentos gingivales y periodontales y su desprendimiento del
siguientes cuatro etapas ( Figura 2-30 ): diente. La causa de esta degeneración no se entiende. En la actualidad, se
Nivel 1: Los dientes alcanzan la línea de oclusión. La unión cree que es el resultado de una inflamación crónica y, por lo tanto, un
El epitelio y la base del surco gingival están en el esmalte. proceso patológico.
Etapa 2: El epitelio de unión prolifera de modo que esa parte está activada Como se señaló, la aposición del hueso acompaña a la erupción activa. La
El cemento y la parte están sobre el esmalte. La base del surco todavía está distancia entre el extremo apical del epitelio de unión y la cresta del alvéolo
en el esmalte. permanece constante durante la erupción dental continua (1,07 mm). 95

Etapa 3: Todo el epitelio de unión está en el cemento,

y la base del surco está en la unión cementoenamel. A medida que el La exposición del diente por la migración apical de la encía se llama recesión
epitelio de unión prolifera desde la corona hasta la raíz, no permanece gingival, o atrofia. Según el concepto de erupción continua, el surco gingival puede
en la unión cementoenamel por más tiempo que en cualquier otra área ubicarse en la corona, la unión cemento-esmalte o la raíz, según la edad del
del diente. paciente y la etapa de la erupción. Por lo tanto, alguna exposición a la raíz con la
Etapa 4: El epitelio de unión ha proliferado más allá edad se consideraría normal y se denominaría recesión fisiológica Una vez más,
El cemento. La base del surco está en el cemento, una parte de la este concepto no se acepta actualmente. Exposición excesiva se denomina recesión
cual está expuesta. La proliferación del epitelio de unión en la raíz se patológica ver Capítulo 13).
acompaña de degeneración de
21.e2 PARTE 1 El periodonto normal

Colágeno es una proteína compuesta de diferentes aminoácidos, los más

importantes de los cuales son glicina, prolina, hidroxilisina e hidroxiprolina. 52 La cantidad
de colágeno en un tejido puede determinarse por su contenido de hidroxiprolina. El
colágeno es responsable del mantenimiento del marco y el tono del tejido, y exhibe una Microfibril
amplia gama de diversidad. 83 Hay al menos 19 especies de colágeno reconocidas
codificadas por al menos 25 genes separados, dispersos entre 12 cromosomas. 83

Fibrilla

La biosíntesis de colágeno ocurre dentro de los fibroblastos para formar moléculas de

tropocolágeno. Estos se agregan en microfibrillas que se empaquetan para formar fibrillas.
Las fibrillas de colágeno tienen una estriación transversal con una periodicidad
característica de 64 nm; esta estriación es causada por la disposición superpuesta de las
moléculas de tropocolágeno. En el colágeno tipo I y III, estas fibrillas se asocian para Haz
formar fibras, y en el colágeno tipo I las fibras se asocian para formar haces ( Figura 2-33. ) Fibra

Figura 2-33. Microfibrillas de colágeno, fibrillas, fibras y haces.

El colágeno es sintetizado por fibroblastos, condroblastos, osteoblastos,

odontoblastos y otras células. Los diversos tipos de colágeno se distinguen por su
composición química, distribución, función y morfología. 140 Las fibras principales están
compuestas principalmente de colágeno tipo I, 216 mientras que las fibras reticulares El ligamento periodontal. 166 El colágeno tipo VI también se ha inmunolocalizado en
ligamento periodontal y encía. 86
están compuestas de colágeno tipo III. El colágeno tipo IV se encuentra en la lámina
basal. 217,219 La expresión del colágeno tipo XII durante el desarrollo del diente se La configuración molecular de las fibras de colágeno les proporciona una resistencia
cronometra con la alineación y organización de las fibras periodontales y se limita en el a la tracción mayor que la del acero. En consecuencia, el colágeno imparte una
desarrollo del diente a las células internas. combinación única de flexibilidad y resistencia a los tejidos. 140
 CAPITULO 2 Anatomía del periodonto 21.e3

Figura 2-35 Fibras transeptales ( F) en la cresta del hueso interdental.

21.e4 PARTE 1 El periodonto normal

Figura 2-36 Sección molar de rata que muestra fibras de cresta alveolar que irradian coronalmente.
22 PARTE 1 El periodonto normal

los restos epiteliales de Malassez forman una red en el ligamento periodontal y

aparecen como grupos aislados de células o hebras entrelazadas ( Figura 2-37 ),
dependiendo del plano en el que se corta la sección microscópica. Se ha sugerido la
continuidad con el epitelio de unión en animales experimentales. 108 Los restos
epiteliales se consideran restos de la vaina de la raíz de Hertwig, que se desintegra
durante el desarrollo de la raíz ( Figura 2-37, UNA )

Para obtener más información sobre elementos celulares, visite al compañero

sitio web en
[Link] .

los células de defensa en el ligamento periodontal se incluyen neutrófilos, linfocitos,

macrófagos, mastocitos y eosinófilos. Estas células, así como las asociadas con
elementos neurovasculares, son similares a las células en otros tejidos conectivos.

Sustancia del suelo

El ligamento periodontal también contiene una gran proporción de sustancia fundamental, que
llena los espacios entre las fibras y las células. Se compone de dos componentes principales: glicosaminoglicanos,
Figura 2-34. Diagrama de los principales grupos de fibras.
como el ácido hialurónico y los proteoglicanos, y glicoproteínas, tales como fibronectina y
laminina. La sustancia del suelo también tiene un alto contenido de agua (70%).
Grupo horizontal Las fibras horizontales se extienden en ángulo recto con el eje largo
del diente desde el cemento hasta el hueso alveolar.

Para obtener más información sobre la sustancia del suelo, visite al acompañante.
Grupo oblicuo. Las fibras oblicuas, el grupo más grande en el ligamento
sitio web en
periodontal, se extienden desde el cemento en una dirección coronal oblicua al hueso
[Link] .
(ver Figura 2-34. ) Llevan la peor parte de las tensiones masticatorias verticales y las
transforman en tensión en el hueso alveolar.
El ligamento periodontal también puede contener masas calcificadas llamadas cemento
que se adhieren o se separan de las superficies de la raíz ( Figura 2-38 )
Grupo apical. Las fibras apicales irradian de manera bastante irregular desde el
cemento al hueso en la región apical del alvéolo. No ocurren en raíces formadas
de manera incompleta.
Para obtener más información sobre elementos celulares, visite al compañero
sitio web en
Grupo interradicular Las fibras interradiculares se extienden desde el cemento al [Link] .
diente en las áreas de furca de los dientes con múltiples raíces.

Funciones del ligamento periodontal

Las funciones del ligamento periodontal se clasifican en físicas, formativas y de
Para obtener más información sobre las fibras periodontales, visite al acompañante.
remodelación, nutricionales y sensoriales.
sitio web en
[Link] .
Funciones fisicas. Las funciones físicas del ligamento periodontal
implican lo siguiente:
Elementos celulares 1. Provisión de una "cubierta" de tejido blando para proteger los vasos y nervios de
Se han identificado cuatro tipos de células en el ligamento periodontal: células de tejido conectivo, lesiones por fuerzas mecánicas.
células de reposo epitelial, células del sistema inmunitario y células asociadas con elementos 2. Transmisión de fuerzas oclusales al hueso.
neurovasculares. 26
3. Fijación de los dientes al hueso.
Células del tejido conectivo incluyen fibroblastos, cementoblastos y osteoblastos. Los 4. Mantenimiento de los tejidos gingivales en su adecuada relación con los
fibroblastos son las células más comunes en el ligamento periodontal y aparecen como dientes.
células ovoides o alargadas orientadas a lo largo de las fibras principales, exhibiendo 5. Resistencia al impacto de oclusal fuerzas (choque
procesos similares a los seudopodios. 215 Estas células sintetizan colágeno y poseen la absorción).
capacidad de fagocitar las fibras de colágeno "viejas" y degradarlas 270 por hidrólisis
enzimática. Así, el recambio de colágeno parece estar regulado por fibroblastos en un
proceso de degradación intracelular de colágeno que no implica la acción de la colagenasa. 24 Para ver Figuras 2-39 a Figura 2-41 y Tabla 2-1 y para obtener más información
sobre las funciones físicas del ligamento periodontal, visite el sitio web
complementario en [Link] .

Para obtener más información sobre elementos celulares, visite al compañero

Función formativa y de remodelación. El ligamento periodontal y las células
sitio web en
óseas alveolares están expuestas a fuerzas físicas en respuesta a la masticación, la
[Link] .
parafunción, el habla y la ortodoncia.
 CAPITULO 2 Anatomía del periodonto 22.e1

Otros haces de fibras bien formados se interdigitan en ángulos rectos o se extienden

alrededor y entre haces de fibras dispuestos regularmente. Las fibras de colágeno dispuestas con
menos frecuencia se encuentran en el tejido conectivo intersticial entre los principales grupos de
fibras; Este tejido contiene los vasos sanguíneos, los vasos linfáticos y los nervios.

Aunque el ligamento periodontal no contiene elastina madura, se encuentran

dos formas inmaduras: oxitalan y elaunina. Las llamadas fibras de oxitalan 92,105 corre
paralela a la superficie de la raíz en dirección vertical y dobla para unir al cemento 92
en el tercio cervical de la raíz. Se cree que regulan el flujo vascular. 91 91 Se ha
descrito una malla elástica en el ligamento periodontal. 135 como compuesto por
muchas láminas de elastina con fibras de oxitalan periféricas y fibras de elaunina.
Se ha demostrado que las fibras de oxitalano se desarrollan de novo en el
ligamento periodontal regenerado. 224

Las principales fibras son remodeladas por las células del ligamento periodontal para adaptarse
a las necesidades fisiológicas. 270,300 y en respuesta a diferentes estímulos. 282

Además de estos tipos de fibra, se han descrito pequeñas fibras de colágeno asociadas
con las fibras de colágeno principales más grandes. Estas fibras corren en todas las
direcciones, formando un plexo llamado Plexo de fibra indiferente. 249
22.e2 PARTE 1 El periodonto normal

Existen subpoblaciones fenotípicamente distintas y funcionalmente diferentes de

fibroblastos en el ligamento periodontal adulto. Parecen idénticos tanto a nivel de luz como
de microscopía electrónica. 117 pero puede tener diferentes funciones, como la secreción de
diferentes tipos de colágeno y la producción de colagenasa.

Los osteoblastos y cementoblastos, así como los osteoclastos y odontoclastos, también

se observan en las superficies cementosas y óseas del ligamento periodontal.
 CAPITULO 2 Anatomía del periodonto 22.e3

Los restos epiteliales se distribuyen cerca del cemento a través del ligamento
periodontal de la mayoría de los dientes y son más numerosos en el área apical 212 y área
cervical. 284,285 Disminuyen en número con la edad 254 degenerando y desapareciendo o
experimentando calcificación para convertirse en cementosas. Las células están
rodeadas por una lámina basal distinta, están interconectadas por hemidesmosomas y
contienen tonofilamentos. 24

A pesar de que sus propiedades funcionales todavía se consideran poco claras, 265 Se
informa que los restos epiteliales contienen factores de crecimiento de queratinocitos y han
demostrado ser positivos para el receptor de neurotrofina de tirosina quinasa A. 94,286,296 Además,
los restos epiteliales proliferan cuando se estimulan 266,271,280 y participar en la formación de
quistes periapicales y quistes de raíz lateral.
22.e4 PARTE 1 El periodonto normal

Los proteoglicanos de la superficie celular participan en varias funciones biológicas,

incluida la adhesión celular, las interacciones célula-célula y matriz-célula, se unen a diversos
factores de crecimiento como correceptores y reparación celular. 297 Por ejemplo, fibromodulina Recientemente
se ha identificado un pequeño proteoglicano rico en queratán sulfato y leucina en el
ligamento periodontal bovino. 288 El estudio más completo de los proteoglicanos en el
ligamento periodontal se realizó utilizando cultivos de fibroblastos del ligamento humano. 151
 CAPITULO 2 Anatomía del periodonto 22.e5

Los cementos se pueden desarrollar a partir de restos epiteliales calcificados; alrededor de

pequeñas espículas de cemento o hueso alveolar desplazadas traumáticamente hacia el
ligamento periodontal; de las fibras de Sharpey calcificadas; y de vasos calcificados y
trombosados ​dentro del ligamento periodontal. 182
22.e6 PARTE 1 El periodonto normal

Resistencia al impacto de las fuerzas oclusales (absorción de choque). Se

han considerado dos teorías relacionadas con el mecanismo de soporte dental:
las teorías del sistema tensional y viscoelástico.

los teoría tensional del soporte dental indica que las fibras principales del ligamento
periodontal son el factor principal para sostener el diente y transmitir fuerzas al hueso.
Cuando se aplica una fuerza a la corona, las fibras principales primero se despliegan y se
enderezan y luego transmiten fuerzas al hueso alveolar, causando una deformación
elástica de la cavidad ósea. Finalmente, cuando el hueso alveolar ha alcanzado su límite,
la carga se transmite al hueso basal. Muchos investigadores encuentran que esta teoría
es insuficiente para explicar la evidencia experimental disponible.

los teoría del sistema viscoelástico establece que el desplazamiento del diente está
controlado en gran medida por los movimientos de los fluidos, y que las fibras solo tienen
un papel secundario. 31,44 Cuando se transmiten fuerzas al diente, el líquido extracelular
pasa del ligamento periodontal a los espacios de la médula ósea a través de los agujeros Figura 2-39 Agujeros que perforan la lámina dura (mandíbula de perro).

en la placa cribiforme. Estas perforaciones de la placa cribiforme unen el ligamento

periodontal con la porción esponjosa del hueso alveolar y son más abundantes en el
tercio cervical que en los tercios medio y apical ( Figura 2-39 )

Después del agotamiento de los líquidos tisulares, los haces de fibras absorben la holgura y
se tensan. Esto conduce a una estenosis de los vasos sanguíneos. La contrapresión arterial
provoca la hinchazón de los vasos y el paso de la sangre a los tejidos ultrafiltrados, reponiendo así
los fluidos de los tejidos. 31

Transmisión de fuerzas oclusales a los huesos. La disposición de las fibras

principales es similar a un puente colgante o una hamaca. Cuando se aplica una fuerza
axial a un diente, se produce una tendencia al desplazamiento de la raíz hacia el
alvéolo. Las fibras oblicuas alteran su patrón ondulado y sin tensión; asumir su longitud
completa; y mantener la mayor parte de la fuerza axial. Cuando se aplica una fuerza
horizontal o de vuelco, ocurren dos fases del movimiento del diente. El primero está
dentro de los límites del ligamento periodontal, y el segundo produce un desplazamiento
de las placas óseas faciales y linguales. 71 El diente gira alrededor de un eje que puede
cambiar a medida que aumenta la fuerza.
Figura 2-40. Izquierda, Diagrama del diente (premolar mandibular) en reposo. Derecha, Cuando
se ejerce una fuerza sobre el diente, en este caso en dirección faciolingual ( flecha) el diente gira
alrededor del fulcro o eje de rotación (círculo negro en la raíz). El ligamento periodontal está
La porción apical de la raíz se mueve en una dirección opuesta a la porción coronal.
comprimido en áreas de presión y distendido en áreas de tensión.
En áreas de tensión, los principales haces de fibras son tensos en lugar de ondulados.
En áreas de presión, las fibras se comprimen, el diente se desplaza y existe una
distorsión correspondiente del hueso en la dirección del movimiento de la raíz. 207

En los dientes de raíz única, el eje de rotación se encuentra en el área entre el región del eje de rotación 67,147 ( Tabla 2-1 ) En los dientes multirraíz, el eje de rotación se
tercio apical y el tercio medio de la raíz ( Figura 2-40. ) El ápice de la raíz 187 y la mitad encuentra en el hueso entre las raíces ( Figura 2-41 ) De acuerdo con la migración
coronal de la raíz clínica se ha sugerido como otras ubicaciones del eje de rotación. fisiológica mesial de los dientes, el ligamento periodontal es más delgado en la
El ligamento periodontal, que tiene forma de reloj de arena, es más angosto en el superficie de la raíz mesial que en la superficie distal.

CUADRO 2-1 Espesor del ligamento periodontal de 172 dientes de 15 sujetos humanos

Promedio de cresta alveolar Promedio de la raíz Promedio de Promedio de

(mm) media (mm) Apex (mm) diente (mm)

De 11 a 16 años 0.23 0,17 0.24 0,21

83 dientes de 4 mandíbulas

Edades 32-50 0,20 0,14 0,19 0,18

36 dientes de 5 mandíbulas

Edades 51–67 0,17 0,12 0,16 0,15

35 dientes de 5 mandíbulas

Edad 24 (1 caso) 0,16 0,09 0,15 0,13

18 dientes de 1 mandíbula Modificado de Coolidge ED: J Am Dent Assoc 24:

1260, 1937.
 CAPITULO 2 Anatomía del periodonto 22.e7

Figura 2-41 Vista microscópica del molar de rata sometido a fuerzas oclusohorizontales. Observe las
áreas alternadas ensanchadas y angostas del ligamento periodontal a medida que el diente gira
alrededor de su eje de rotación. El eje de rotación está en el espacio interradicular.
 CAPITULO 2 Anatomía del periodonto 23

Figura 2-37 Restos epiteliales de Malassez. UNA, Dientes en erupción en un gato.

Fragmentación de la vaina epitelial de la raíz de Hertwig que da lugar a restos
epiteliales ubicados a lo largo y cerca de la superficie de la raíz. SI, Ligamento
periodontal humano con restos epiteliales en forma de roseta ( flechas) acostado
cerca del cemento C).
UNA si

Para obtener más información sobre las funciones nutricionales y sensoriales, visite al
acompañante. sitio web en
[Link] .

Regulación del ancho del ligamento periodontal. Algunas de las características más
interesantes del ligamento periodontal en animales son su adaptabilidad a la fuerza aplicada
que cambia rápidamente y su capacidad para mantener su ancho a dimensiones constantes
durante toda su vida útil. 176 Estas son medidas importantes de la homeostasis del ligamento
periodontal, que proporcionan información sobre la función de los mecanismos biológicos que
regulan estrechamente el metabolismo y las ubicaciones espaciales de las poblaciones
celulares involucradas en la formación de fibras de hueso, cemento y ligamentos
periodontales. Además, la capacidad de las células del ligamento periodontal para sintetizar y
secretar una amplia gama de moléculas reguladoras es un componente esencial de la
remodelación del tejido y la homeostasis del ligamento periodontal. 175

CEMENTO
El cemento es el tejido mesenquimatoso avascular calcificado que forma la cubierta
externa de la raíz anatómica. Los dos tipos principales de cemento son acelulares ( primario)
Figura 2-38 Cementículos en el ligamento periodontal, uno libre y el otro adherido a la
y celular ( secundario)
superficie del diente.
cemento 106 Ambos consisten en una matriz interfibrilar calcificada y fibrillas de colágeno.

movimiento dental 175 Las células del ligamento periodontal participan en la formación Las dos fuentes principales de fibras de colágeno en el cemento son (1) las fibras
y reabsorción de cemento y hueso, lo que ocurre en el movimiento fisiológico del de Sharpey ( extrínseco), que son la porción incrustada de las fibras principales del
diente; en la acomodación del periodonto a las fuerzas oclusales; y en la reparación ligamento periodontal 219 y están formados por los fibroblastos y (2) fibras que pertenecen
de lesiones. a la matriz de cemento
(intrínseco) y son producidos por los cementoblastos. 246 Los cementoblastos también forman
Para obtener más información sobre la función formativa y de los componentes no colagenosos de la sustancia fundamental interfibrilar, como los
remodelación, visite el sitio web complementario en [Link] proteoglucanos, las glucoproteínas y las fosfoproteínas. Es más probable que los
. proteoglicanos desempeñen un papel en la regulación de las interacciones célula-célula y
célula-matriz, tanto en el desarrollo normal como en la regeneración del cemento. 17 Además,

Funciones nutricionales y sensoriales. El ligamento periodontal suministra los estudios inmunohistoquímicos han demostrado que la distribución de los proteoglicanos

nutrientes al cemento, los huesos y las encías a través de los vasos sanguíneos y está estrechamente asociada con los cemento blastos y los cementocitos. 1,2

también proporciona drenaje linfático (ver discusión posterior).

 CAPITULO 2 Anatomía del periodonto 23.e1

Las variaciones en la actividad enzimática celular están correlacionadas con el proceso de

remodelación. 96-98 Aunque las cargas aplicadas pueden inducir cambios reactivos vasculares e
inflamatorios en las células del ligamento periodontal, la evidencia actual sugiere que estas células
tienen un mecanismo para responder directamente a las fuerzas mecánicas mediante la activación
de varios sistemas de señalización mecanosensorial, incluyendo adenilato ciclasa, canales de
iones activados por estiramiento, y por cambios en la organización del citoesqueleto. 175

La formación de cartílago en el ligamento periodontal, aunque inusual, puede

representar un fenómeno metaplásico en la reparación de este ligamento después de la
lesión. 20

El ligamento periodontal está en constante remodelación. Las células y fibras viejas

se descomponen y se reemplazan por otras nuevas, y se puede observar actividad
mitótica en los fibroblastos y las células endoteliales. 188 Los fibroblastos forman las fibras
de colágeno, y las células mesenquimales residuales se convierten en osteoblastos y
cementoblastos. Por lo tanto, la tasa de formación y la diferenciación de osteoblastos,
cementoblastos y fibroblastos afectan la tasa de formación de colágeno, cemento y
hueso.

Los estudios radioautográficos con timidina radioactiva, prolina y glicina indican una
alta tasa de renovación de colágeno en el ligamento periodontal. La tasa de síntesis de
colágeno es dos veces más rápida que en la encía y cuatro veces más rápida que en la
piel, según lo establecido en el molar de la rata. 256 También se produce un recambio rápido
de glicosaminoglicanos sulfatados en las células y una sustancia fundamental amorfa del
ligamento periodontal. 21

Cabe señalar que la mayoría de estos estudios se han realizado en roedores,

y la información sobre primates y humanos es escasa. 238
23.e2 PARTE 1 El periodonto normal

En relación con otros ligamentos y tendones, el ligamento periodontal es un tejido

altamente vascularizado, y casi el 10% de su volumen en el molar de los roedores son vasos
sanguíneos. 35,176 Este contenido relativamente alto de vasos sanguíneos puede proporcionar
amortiguación hidrodinámica a las fuerzas aplicadas, así como altas tasas de perfusión al
ligamento periodontal. 175

El ligamento periodontal está abundantemente provisto de fibras nerviosas sensoriales

capaces de transmitir sensaciones táctiles, de presión y de dolor por las vías trigémino. 14,30 Los
haces nerviosos pasan al ligamento periodontal desde el área periapical y a través de canales
desde el hueso alveolar que siguen el curso de los vasos sanguíneos. Los haces se dividen en
fibras mielinizadas individuales, que finalmente pierden sus vainas de mielina y terminan en uno
de los cuatro tipos de terminación neural: (1) terminaciones libres, que tienen una configuración
en forma de árbol y transmiten sensación de dolor; (2) mecanorreceptores tipo Ruffini, ubicados
principalmente en el área apical; (3) los corpúsculos enrollados de Meissner, también
mecanorreceptores, que se encuentran principalmente en la región de la raíz media; y (4)
terminaciones de presión y vibración en forma de huso, que están rodeadas por una cápsula
fibrosa y ubicadas principalmente en el ápice. 91,168
24 PARTE 1 El periodonto normal

Para ver Figuras 2-42 y 2-43 y para obtener más información sobre el cemento, Para obtener más información sobre el grosor del cemento, visite al
visite el sitio web complementario en [Link] . acompañante. sitio web en
[Link] .

Permeabilidad del cemento

En animales muy jóvenes, el cemento acelular y el cemento celular son muy permeables Reabsorción y reparación de cemento
y permiten la difusión de colorantes desde la pulpa y la superficie de la raíz externa. En Los dientes permanentes no sufren resorción fisiológica como los dientes primarios. Sin embargo,
el cemento celular, los canalículos en algunas áreas son contiguos a los túbulos el cemento de los dientes erupcionados, así como los dientes no erupcionados, está sujeto a
dentinarios. La permeabilidad del cemento disminuye con la edad. 36 cambios de resorción que pueden ser de proporción microscópica o lo suficientemente extensos

como para presentar una alteración detectable radiográficamente en el contorno de la raíz.

Unión Cementoenamel
El cemento en e inmediatamente subyacente al unión cementoenamel CEJ) es de particular
Para obtener más información sobre la reabsorción y reparación de cemento, visite al
importancia clínica en los procedimientos de escalamiento de raíces. Pueden existir tres tipos
acompañante. sitio web en
de relaciones que involucran al cemento en el CEJ. 193 En alrededor del 60% al 65% de los
[Link] .
casos, el cemento se superpone al esmalte ( Figura 2-44 ); en aproximadamente el 30%, existe
una junta a tope de borde a borde; y en 5% a 10%, el cemento y el esmalte no se encuentran.
En el último caso, la recesión gingival puede resultar en una sensibilidad acentuada debido a la Anquilosis. La fusión del cemento y el hueso alveolar con obliteración del ligamento
dentina expuesta. periodontal se denomina anquilosis. La anquilosis ocurre en dientes con resorción cemental,
lo que sugiere que puede representar una forma de reparación anormal. La anquilosis
también puede desarrollarse después de la inflamación periapical crónica, la reimplantación
Unión Cementodentinal dental y el trauma oclusal y alrededor de los dientes incrustados.
El área apical terminal del cemento donde se une a la dentina interna del conducto
radicular se conoce como unión cementodentinal CDJ). Cuando se realiza el tratamiento del
conducto radicular, el material de obturación debe estar en el CDJ. Parece no haber
Para obtener más información sobre la anquilosis, visite al acompañante.
aumento o disminución en el ancho del CDJ con la edad; su ancho parece permanecer
marca aquí > sitio web en
relativamente estable. 259 La microscopía electrónica de barrido de los dientes humanos
[Link] .
revela que el CDJ es de 2 a 3 µ m de ancho. La capa pobre en fibrillas contiene una
cantidad significativa de proteoglicanos, y las fibrillas se entremezclan entre el cemento y la
dentina. 298,299
PROCESO ALVEOLAR
El proceso alveolar es la porción del maxilar y la mandíbula que forma y sostiene los
alvéolos (alvéolos). Se forma cuando el diente hace erupción para proporcionar la
Para ver Figuras 2-45 a 2-48 , y para obtener más información sobre el grosor del
unión ósea al ligamento periodontal en formación; desaparece gradualmente después
cemento, la reabsorción y reparación, y la exposición del cemento al ambiente
de perder el diente.
oral, visite al acompañante
Dado que los procesos alveolares se desarrollan y experimentan remodelación con la
sitio web en
[Link] . formación y erupción de los dientes, son estructuras óseas dependientes de los dientes. 232 Por
lo tanto, el tamaño, la forma, la ubicación y la función de los dientes determinan su morfología.
Curiosamente, aunque el crecimiento y el desarrollo de los huesos de la mandíbula
determinan la posición de los dientes, se puede lograr un cierto grado de reposicionamiento de
Espesor de cemento los dientes a través de las fuerzas oclusales y en respuesta a los procedimientos de

La deposición de cemento es un proceso continuo que se desarrolla a diferentes ortodoncia que dependen de la adaptabilidad del hueso alveolar. y tejidos periodontales
asociados. 257
velocidades a lo largo de la vida. La formación de cemento es más rápida en las regiones
apicales, donde compensa la erupción dental, lo que a su vez compensa el desgaste.
El proceso alveolar consiste en lo siguiente:
1. Una placa externa de hueso cortical formada por hueso haversiano y láminas
óseas compactadas.
2. La pared del zócalo interno del hueso delgado y compacto llamado alveo

hueso lar adecuado, que se ve como la lámina dura en radiografías.

Histológicamente contiene una serie de aberturas.
(lámina cribosa) a través del cual los haces neurovasculares unen el

re re re
ligamento periodontal con el componente central del hueso alveolar, el
hueso esponjoso.
3. Trabéculas esponjosas, entre estas dos capas compactas, que actúan como
hueso alveolar de soporte. los tabique interdental
consiste en hueso esponjoso de soporte encerrado dentro de un borde
compacto ( Figura 2-49 en línea).
UNA 5% a 10% si 30% C 60% a 65%

Figura 2-44 Variaciones normales en la morfología dental en la unión cementoe-namel. UNA,

Para ver Figuras 2-49 a 2-53 y para más información sobre el proceso alveolar,
Espacio entre esmalte y cemento con dentina ( RE)
visite al acompañante
expuesto. SI, Relación de extremo a extremo de esmalte y cemento. C, Cementum superpuesto al
sitio web en [Link] .
esmalte.
 CAPITULO 2 Anatomía del periodonto 24.e1

La mayor proporción de la matriz orgánica de un cemento está compuesta por colágenos

tipo I (90%) y tipo III (aproximadamente 5%). Las fibras de Sharpey, que constituyen una
proporción considerable de la mayor parte del cemento, están compuestas principalmente de
colágeno tipo I. 211 El colágeno tipo III parece cubrir el colágeno tipo I de las fibras de Sharpey. dieciséis

Cemento acelular es el primer cemento formado, cubre aproximadamente el tercio o la

mitad cervical de la raíz y no contiene células ( Figura 2-42 ) Este cemento se forma antes
de que el diente alcance el plano oclusal, y su grosor oscila entre 30 y 230 µ metro. 254 Las
fibras de Sharpey constituyen la mayor parte de la estructura del cemento acelular, que
tiene un papel principal en el soporte del diente. La mayoría de las fibras se insertan
aproximadamente en ángulo recto en la superficie de la raíz y penetran profundamente en
el cemento, pero otras ingresan desde varias direcciones diferentes. Su tamaño, número y
distribución aumentan con la función. 125 Las fibras de Sharpey están completamente
calcificadas, con los cristales minerales orientados paralelos a las fibrillas, como en la
dentina y el hueso, excepto en un 10- a 50- µ zona de ancho m cerca de la unión
cementodentinal, donde están solo parcialmente calcificadas. Las porciones periféricas de
las fibras de Sharpey en el cemento mineralizador activo tienden a estar más calcificadas
que las regiones interiores, según la evidencia obtenida por microscopía electrónica de
barrido. 139

El cemento acelular también contiene fibrillas de colágeno intrínsecas que están calcificadas y
dispuestas de forma irregular o paralelas a la superficie. 238

Cemento celular, formado después de que el diente alcanza el plano oclusal, es más Figura 2-42 Cemento acelular ( C.A) mostrando líneas incrementales paralelas al eje largo del diente.
irregular y contiene células (cementocitos) en espacios individuales (lagunas) que se Estas líneas representan el crecimiento aposicional del cemento. Tenga en cuenta las líneas finas y

comunican entre sí a través de un sistema de canales de anastomosis ( Figura 2-43 ) El ligeras que se ejecutan en el cemento perpendicular a la superficie; estos representan las fibras de

cemento celular está menos calcificado que el tipo acelular. 126 Las fibras de Sharpey Sharpey del ligamento periodontal ( PL). RE, Dentina ( × 300.)

ocupan una porción más pequeña de cemento celular y están separadas por otras fibras
que están dispuestas paralelas a la superficie de la raíz o al azar. Las fibras de Sharpey
pueden estar total o parcialmente calcificadas o pueden tener un núcleo central no
calcificado rodeado por un borde calcificado. 137,246

Tanto el cemento acelular como el cemento celular están dispuestos en láminas

separadas por líneas incrementales paralelas al eje largo de la raíz (ver Figuras 2-42 y
2-43 ) Estas líneas representan "períodos de descanso" en la formación de cemento y
están más mineralizadas que el cemento adyacente. 220 Además, la pérdida de la parte
cervical del epitelio reducido del esmalte en el momento de la erupción del diente puede
colocar porciones de esmalte maduro en contacto con el tejido conectivo, que luego
depositará un tipo de cemento acelular afibrilar sobre el esmalte. 159

En base a estos hallazgos, Schroeder 135,136 ha clasificado el censo de la siguiente manera:

Cemento afibrilar acelular ( AAC) no contiene células ni

fibras de colágeno extrínsecas o intrínsecas, excepto para una sustancia mineralizada
molida. AAC es un producto de cementoblastos y se encuentra como cemento coronal
en humanos, con un espesor de 1 a 15 µ metro.

Fibrocemento extrínseco acelular ( AEFC) está compuesto casi

enteramente de paquetes densamente empaquetados de fibras de Sharpey y carece de
células. AEFC es un producto de fibroblastos y cementoblastos y se encuentra en el tercio
cervical de las raíces en humanos, pero puede extenderse más apicalmente. Su grosor es
entre 30 y 230 µ metro.
Cemento celular estratificado mixto celular ( CMSC) está compuesto de extrínseco
(Sharpey) y fibras intrínsecas y pueden contener células. CMSC es un coproducto Figura 2-43 Cemento celular ( CC) mostrando cementocitos que yacen dentro de las lagunas. El
de fibroblastos y cementoblastos, y en humanos aparece principalmente en el cemento celular es más grueso que el cemento acelular (ver Figura 2-45 ) También existe evidencia de

tercio apical de las raíces y los ápices y en las áreas de furca. Su grosor oscila líneas incrementales, pero son menos distintas que en el cemento acelular. Las células adyacentes a

entre 100 y 1000 µ metro. la superficie del cementerio en el ligamento periodontal ( PL) El espacio son cementoblastos. RE, Dentina
( × 300.)
Fibrocemento intrínseco celular ( CIFC) contiene celdas, pero no
Fibras extrínsecas de colágeno. El CIFC está formado por cementoblastos, y en humanos
llena lagunas de resorción.
24.e2 PARTE 1 El periodonto normal

Cemento intermedio es una zona mal definida cerca del cemento

unión dentinal de ciertos dientes que parece contener restos celulares de la vaina
de Hertwig incrustada en una sustancia molida calcificada. 80,155

los contenido inorgánico de cemento (hidroxiapatita;

California 10 [ Correos 4] 6 [ OH] 2) es del 45% al ​50%, que es menor que la del hueso (65%), el
esmalte (97%) o la dentina (70%). 304 Las opiniones difieren sobre si la microdureza
aumenta 192 o disminuye con la edad, 287

y no se ha establecido una relación entre el envejecimiento y el contenido mineral

del cemento.
Es bien sabido que los extractos de proteínas del cemento maduro promueven la unión
celular y la migración celular y estimulan la síntesis de proteínas de los fibroblastos gingivales
y las células del ligamento periodontal. 230

Los estudios sobre el cemento han identificado proteínas de adhesión con motivos RGD
(secuencias Arg-Gly-Asp): sialoproteína ósea, osteopontina y osteonectina. 40,177 La
sialoproteína ósea y la osteopontina se expresan durante el desarrollo temprano de la raíz del
diente por las células a lo largo de la superficie de la raíz, y se cree que juegan un papel
importante en la diferenciación de
las células progenitoras de cementoblastos a la
cementoblastos 111,230
Se han descrito algunas de las moléculas únicas del cemento. El trabajo reciente ha
investigado el papel de proteína de fijación de cemento CAP), una proteína derivada del
cemento de colágeno. Se ha demostrado que la CAP promueve la adhesión y la propagación
de los tipos de células mesenquimatosas, con osteoblastos y fibroblastos de ligamentos
periodontales que muestran una mejor adhesión que los fibroblastos gingivales y los
queratinocitos. 225 Además, Ikezawa et al. 124 informó la caracterización de factor de crecimiento
derivado del cemento CGF), que es una molécula similar al factor de crecimiento I similar a la
insulina. Se ha demostrado que el CGF mejora la proliferación de fibroblastos gingivales y
células del ligamento periodontal.
 CAPITULO 2 Anatomía del periodonto 24.e3

Figura 2-46 Micrografía electrónica de barrido de raíz expuesta por enfermedad periodontal que muestra
una gran bahía de reabsorción ( R) Restos del ligamento periodontal ( PAGS) y cálculo ( C) son visibles El
agrietamiento de la superficie del diente ocurre como resultado de la técnica de preparación. ( × 160.) ( Cortesía
del Dr. John Sottosanti, La Jolla, CA.)

UNA

PAGS

re

si

Figura 2-45 Reabsorción de cemento asociada con fuerzas oclusales excesivas.

UNA, Sección histológica de baja potencia de dientes anteriores mandibulares. SI, Micrografía de alta potencia del Figura 2-47 Reabsorción de cemento y dentina. Se observa un osteoplasto multinuclear en X. La flecha
vértice del incisivo central izquierdo acortada por la reabsorción de cemento y dentina. Observe la reparación indica la dirección de reabsorción. Tenga en cuenta el frente de resorción festoneado en la dentina ( RE).
parcial de las áreas erosionadas ( flechas) y cemento en la parte superior derecha. El cemento es la banda oscura manchada en la parte superior e inferior derecha. PAGS, Ligamento
periodontal.
24.e4 PARTE 1 El periodonto normal

re
re

RB

PDL

PDL

CAROLINA DEL NORTE

NC

D: dentina; NC: nuevo cemento; PDL: nuevo inserto perpendicular PDL en cemento nuevo; RB:
materiales de injerto óseo residual ( si - TCP)

Figura 2-48. Una histología clínica humana mostró que se formó cemento nuevo y nueva fibra PDL en un defecto periodontal previo tratado con factor de crecimiento derivado de plaquetas humano
recombinante-BB con β- fosfato tricálcico. ( Cortesía del Dr. Daniel WK Kao, Filadelfia.)
 CAPITULO 2 Anatomía del periodonto 24.e5

El grosor del cemento en la mitad coronal de la raíz varía de 16 a 60. µ m, o a la raíz o la calcificación de las fibras periodontales en los sitios de inserción en
aproximadamente el grosor de un cabello. Alcanza su mayor grosor (hasta 150–200 µ el cemento. 155

m) en el tercio apical y en las áreas de furca. Es más grueso en las superficies Radiográficamente, la sombra radiolúcida del ligamento periodontal y la lámina
distales que en las mesiales, probablemente debido a la estimulación funcional de dura radiopaca siempre se ven en el borde exterior de un área de hipercementosis,
la deriva mesial a lo largo del tiempo. 70 Entre los 11 y 70 años de edad, el grosor envolviéndola como lo haría en el cemento normal. 154 Por otro lado, desde un punto
promedio del cemento aumenta tres veces, con el mayor aumento en la región de vista diagnóstico, la displasia cemental periapical, la osteítis de condensación y
apical. Grosores medios de 95 µ m a los 20 y 215 años µ m a los 60 años han sido la osteopetrosis periapical focal pueden diferenciarse de la hipercementosis porque
reportados. 303 todas estas entidades se encuentran fuera de la sombra del ligamento periodontal
y la lámina dura. 295

Las anomalías en el grosor del cemento pueden variar desde la ausencia o

escasez de cemento celular ( aplasia o hipoplasia cemental) a una deposición La etiología de la hipercementosis varía y no se comprende completamente. El tipo
excesiva de cemento ( hiperplasia o hipercementosis del cemento). 154 de hipercementosis tipo espiga generalmente resulta de una tensión excesiva de los
aparatos de ortodoncia o fuerzas oclusales. El tipo generalizado ocurre en una variedad
El termino hipercementosis se refiere a un engrosamiento prominente del de circunstancias. En los dientes sin antagonistas, la hipercementosis se interpreta
cemento. Es en gran medida un fenómeno relacionado con la edad, y puede estar como un esfuerzo para mantener el ritmo de la erupción dental excesiva. En los dientes
localizado en un diente o afectar toda la dentición. Debido a la considerable variación sujetos a irritación periapical de bajo grado como consecuencia de la enfermedad
fisiológica en el grosor del cemento entre diferentes dientes en la misma persona y pulpar, se considera una compensación por la unión fibrosa destruida al diente. El
también entre diferentes personas, a veces es difícil distinguir entre hipercementosis cemento se deposita junto al tejido periapical inflamado. La hipercementosis de toda la
y engrosamiento fisiológico del cemento. Sin embargo, la proliferación excesiva de dentición puede ocurrir en pacientes con enfermedad de Paget. 223 Otros trastornos
cemento puede ocurrir en un amplio espectro de afecciones neoplásicas y no sistémicos que pueden conducir a hipercementosis o pueden estar asociados a ellos
neoplásicas, que incluyen cemento-oblastoma benigno, fibroma cementante, incluyen acromegalia, artritis, calcinosis, fiebre reumática y bocio de tiroides. 154
displasia cementosa periapical, displasia cemento-ósea florida y otras lesiones
fibroóseas benignas. 154

La hipercementosis en sí no requiere tratamiento. Podría plantear un problema si un

La hipercementosis ocurre como un engrosamiento generalizado del cemento, diente afectado requiere extracción. En un diente con múltiples raíces, puede ser
con agrandamiento nodular del tercio apical de la raíz. También aparece en forma de necesario seccionar el diente antes de la extracción. 19

excrecencias en forma de espiga (espigas de cemento) creadas por la fusión de

cemento que se adhiere.
24.e6 PARTE 1 El periodonto normal

La resorción microscópica de cemento es extremadamente común; en un estudio latas) y que la mezcla de fibrillas se produce solo en algunos lugares entre el
ocurrió en 236 de 261 dientes (90.5%). 120 El número promedio de áreas de cemento reparador y la dentina o el cemento reabsorbidos. 298,299 Las fibras
reabsorción por diente fue de 3.5. De las 922 áreas de reabsorción, 708 (76.8%) se incrustadas del ligamento periodontal restablecen una relación funcional en el
ubicaron en el tercio apical de la raíz, 177 (19.2%) en el tercio medio y 37 (4.0%) en nuevo cemento.
el tercio gingival. Aproximadamente el 70% de todas las áreas de reabsorción se La reparación del cemento requiere la presencia de tejido conectivo viable. Si el
limitaron al cemento sin afectar la dentina. epitelio prolifera en un área de reabsorción, la reparación no tendrá lugar. La reparación
del cemento puede ocurrir en dientes vitales y desvitalizados.
La resorción de cemento puede ser causada por factores locales o sistémicos o
puede ocurrir sin una etiología aparente (es decir, idiopática). Las condiciones locales que La evidencia histológica demuestra que la formación de cemento es crítica para la
causan la resorción de cemento incluyen trauma por oclusión 198 ( Figura 2-45 ); movimiento maduración apropiada del periodonto, tanto en el desarrollo como en la regeneración de
de ortodoncia 119,197,222 ; los tejidos periodontales perdidos. 230 Es decir, una variedad de macromoléculas
presión de dientes, quistes y tumores en erupción malignos 146 ; dientes sin antagonistas presentes en la matriz extracelular del periodonto pueden desempeñar un papel
funcionales; dientes incrustados; dientes replantados y trasplantados 3,137 ; enfermedad regulador en la cementogénesis. 171
periapical; y enfermedad periodontal. Las condiciones sistémicas citadas como
predisponentes o que inducen la resorción cemental incluyen deficiencia de calcio, 138 hipotiroidismo La regeneración del cemento requiere cementoblastos, pero el origen de los cementoblastos
23 osteodistrofia fibrosa hereditaria, 274 y la enfermedad de Paget. 223 y los factores moleculares que regulan su reclutamiento y diferenciación no se comprenden
completamente. Sin embargo, investigaciones recientes proporcionan una mejor comprensión;
La reabsorción de cemento aparece microscópicamente como cavidades tipo bahía en Por ejemplo, los restos de células epiteliales de Malassez son las únicas células epiteliales
la superficie de la raíz. ( Figura 2-46 ) Las células gigantes multinucleadas y los grandes odontogénicas que permanecen en el periodonto después de la erupción de los dientes, y
macrófagos mononucleares se encuentran generalmente adyacentes al cemento que pueden tener alguna función en la reparación y regeneración del cemento bajo condiciones
experimenta una reabsorción activa ( Figura 2-47 ) Varios sitios de reabsorción pueden unirse específicas. 116 Los restos de Malassez pueden estar relacionados con la reparación del cemento
para formar una gran área de destrucción. El proceso de resorción puede extenderse a la activando su potencial para secretar proteínas de la matriz que se han expresado en el desarrollo
dentina subyacente e incluso a la pulpa, pero generalmente es indoloro. La resorción de de los dientes, como las amelogeninas, las esmalte y las proteínas de la vaina. Se ha
cemento no es necesariamente continua y puede alternar con períodos de reparación y la demostrado que varios factores de crecimiento son efectivos en la regeneración del cemento,
deposición de cemento nuevo. El cemento recién formado se delimita desde la raíz por una incluidos los miembros de la superfamilia del factor de crecimiento transformante (proteínas
línea irregular que mancha profundamente, denominada línea de inversión, que delimita el morfogenéticas óseas), el factor de crecimiento derivado de plaquetas, el factor de crecimiento
borde de la resorción previa. Un estudio reciente mostró que las líneas de inversión de los similar a la insulina y los derivados de la matriz del esmalte. 141,230 ( Figura 2-48. )
dientes humanos contienen algunas fibrillas de colágeno y proteoglicanos altamente
acumulados con mucopolisacáridos (glucosaminoglu-
 CAPITULO 2 Anatomía del periodonto 24.e7

Esta condición es relativamente poco común y ocurre con mayor frecuencia en la Cuando se colocan implantes de titanio en la mandíbula, la cicatrización da como
dentición primaria. 178
resultado un hueso que se forma en una aposición directa al implante sin intervenir tejido
La anquilosis da como resultado la reabsorción de la raíz y su reemplazo gradual por tejido conectivo. Esto puede interpretarse como una forma de anquilosis. Debido a que no puede
óseo. Por esta razón, reimplantaron los dientes para que la anquilosa pierda sus raíces ocurrir la reabsorción del implante metálico, el implante permanece indefinidamente
después de 4 a 5 años y se exfolie. Clínicamente, los dientes anquilosados ​carecen de la "anquilado" al hueso. Además, no se formará una bolsa periodontal verdadera porque la
movilidad fisiológica de los dientes normales, que es un signo de diagnóstico para la proliferación apical del epitelio a lo largo de la raíz, un elemento clave de la formación de
reabsorción anquilótica. Además, estos dientes generalmente tienen un sonido especial de bolsas, no es posible debido a la anquilosis.
percusión metálica, y si el proceso anquilótico continúa, estarán en infraoclusión. 93 Sin embargo,
el diagnóstico clínico de anquilosis solo mediante pruebas de movilidad y percusión solo es
confiable cuando al menos el 20% de la superficie de la raíz está afectada. 10 Exposición del cemento al ambiente oral
El cemento queda expuesto al ambiente oral en casos de recesión gingival y como
resultado de la pérdida de fijación en la formación de bolsas. El cemento es
A medida que el ligamento periodontal se reemplaza con hueso en la anquilosis, la suficientemente permeable para ser penetrado en estos casos por sustancias orgánicas,
propiocepción se pierde porque los receptores de presión en el ligamento periodontal se iones inorgánicos y bacterias. La invasión bacteriana del cemento ocurre con frecuencia
eliminan o no funcionan correctamente. Además, la deriva fisiológica y la erupción de los dientes en la enfermedad periodontal (ver Capítulo 13). Se puede desarrollar caries de cemento
ya no pueden ocurrir, y, por lo tanto, la capacidad de los dientes y el periodonto para adaptarse (ver Capítulo 13).
a niveles de fuerza alterados o direcciones de fuerza se reduce considerablemente. 175 Radiográficamente,
las lagunas de reabsorción están llenas de hueso y falta el espacio del ligamento periodontal.

Debido a que no se pueden encontrar causas definitivas en la resorción de raíz anquilótica,

no se puede sugerir un tratamiento predecible. Las modalidades de tratamiento varían desde un
enfoque conservador, como la intervención restaurativa, hasta la extracción quirúrgica del diente
afectado. 189
24.e8 PARTE 1 El periodonto normal

Además, los huesos de la mandíbula incluyen el hueso basal, que es la porción de la

mandíbula ubicada apicalmente pero no relacionada con los dientes ( Figura 2-50 )

El proceso alveolar es divisible en áreas separadas de forma análoga, pero

funciona como una unidad, con todas las partes interrelacionadas en el soporte de los
dientes. Figuras 2-51 y 2-52 muestra las proporciones relativas de hueso esponjoso y
hueso compacto que forman el proceso alveolar. La mayoría de las porciones faciales y
linguales de las cuencas están formadas solo por hueso compacto; el hueso esponjoso
rodea la lámina dura en las áreas apical, apicolingual e interradicular.

UNA si C re

mi F sol H
Figura 2-51 Proporciones relativas de hueso esponjoso y hueso compacto en una sección faciolingual
longitudinal de UNA, molares mandibulares; SI, incisivos laterales; C, caninos RE, primeros premolares; MI, segundos
premolares; F, primeros molares;
Figura 2-49 Sección mesiodistal a través de los molares mandibulares de una mujer de 17 años, obtenida en la
SOL, segundos molares; y H terceros molares
autopsia. Tenga en cuenta los tabiques óseos interdentales entre el primer y el segundo molar. Las placas

óseas corticales densas representan el hueso alveolar propiamente dicho (placas cribiformes) y están

soportadas por trabéculas óseas esponjosas. El tercer molar aún se encuentra en las primeras etapas de

formación de raíz y erupción.

Maxilar superior

Placa cortical PROCESO

ALVEOLAR
Mandíbula

Hueso esponjoso Figura 2-52 Forma de las raíces y distribución ósea circundante en una sección transversal del maxilar

HUESO BASAL y la mandíbula a nivel de la raíz media.

Canal
mandibular

Figura 2-50 Sección a través de la mandíbula humana con diente in situ. La línea punteada indica
la separación entre el hueso basal y el hueso alveolar. ( Redibujado de Ten Cate AR: Histología
oral: desarrollo, estructura y función. ed
4, San Luis, 1994, Mosby.)
 CAPITULO 2 Anatomía del periodonto 24.e9

El hueso consta de dos tercios de materia inorgánica y un tercio de matriz Cuando los osteoclastos están activos en lugar de estar en reposo, poseen un borde con
orgánica. La materia inorgánica está compuesta principalmente por los minerales volantes elaboradamente desarrollado del que se cree que las enzimas hidrolíticas son
calcio y fosfato, junto con hidroxilo, carbonato, citrato y trazas de otros iones. 103,104 tales secretadas. 283 Estas enzimas digieren la porción orgánica del hueso. La actividad de los
como sodio, magnesio y flúor. Las sales minerales están en forma de cristales de osteoclastos y la morfología del borde rizado pueden modificarse y regularse mediante
hidroxiapatita de tamaño ultramicroscópico y constituyen aproximadamente dos hormonas como la PTH (indirectamente) y la calcitonina, que tiene receptores en la
tercios de la estructura ósea. membrana osteoplástica.

La matriz orgánica 77 consiste principalmente en colágeno tipo I (90%), 188 Otro mecanismo de resorción ósea implica la creación de un ambiente ácido en la
con pequeñas cantidades de proteínas no colagenas como la osteocalcina, la osteonectina, superficie del hueso, que conduce a la disolución del componente mineral del hueso.
la proteína morfogenética ósea, las fosfoproteínas y los proteoglicanos. 214 La osteopontina y Este evento puede ser producido por diferentes condiciones, incluida una bomba de
la sialoproteína ósea son proteínas de adhesión celular que parecen ser importantes para la protones a través de la membrana celular del osteoclasto, 34 tumores óseos y presión
adhesión de osteoclastos y osteoblastos. 165 Además, los factores paracrinos, incluidas las local, 201

citocinas, las quimiocinas y los factores de crecimiento, se han implicado en el control local traducido a través de la actividad secretora del osteoclasto.
de las condensaciones mesenquimales que se producen al inicio de la organogénesis. Estos Diez cate 269 describió la secuencia de eventos en el proceso de resorción de la siguiente
factores probablemente juegan un papel importante en el desarrollo de los procesos manera:
alveolares. 257
1. Fijación de osteoclastos a la superficie mineralizada del hueso.

Aunque el tejido óseo alveolar cambia constantemente en su organización interna, 2. Creación de un ambiente ácido sellado a través de la acción de la bomba de
conserva aproximadamente la misma forma desde la infancia hasta la vida adulta. La protones, que desmineraliza el hueso y expone la matriz orgánica.
deposición ósea por los osteoblastos se equilibra mediante la reabsorción por los osteoclastos
durante la remodelación y renovación del tejido. Es bien sabido que el número de 3. Degradación de la matriz orgánica expuesta a sus aminoácidos constituyentes
osteoblastos disminuye con el envejecimiento; sin embargo, no se ha informado ningún por la acción de enzimas liberadas, como la fosfatasa ácida y la catepsina.
cambio notable en el número de osteoclastos. 195

4. Secuestro de iones minerales y aminoácidos dentro del osteoclasto.

Remodelación es la principal vía de cambios óseos en la forma, resistencia a las
fuerzas, reparación de heridas y homeostasis de calcio y fosfato en el cuerpo. De hecho, En particular, los eventos celulares y moleculares involucrados en la remodelación ósea
el acoplamiento de la resorción ósea con la formación ósea constituye uno de los tienen una gran similitud con muchos aspectos de la inflamación y reparación. La relación entre
principios fundamentales por los cuales el hueso necesariamente se remodela a lo largo las moléculas de la matriz, como la osteopontina, la sialoproteína ósea, SPARC (proteína
de su vida. La remodelación ósea implica la coordinación de actividades de células de dos secretada, ácida, rica en cisteína) y la osteocalcina, y la coagulación de la sangre y la
linajes distintos, los osteoblastos y los osteoclastos, que forman y reabsorben los tejidos cicatrización de heridas son claramente evidentes. 257
conectivos mineralizados del hueso. 257

La regulación de la remodelación ósea es un proceso complejo que involucra

hormonas y factores locales que actúan de manera autocrina y paracrina en la generación
y actividad de células óseas diferenciadas. 257 El hueso contiene el 99% de los iones de
calcio del cuerpo y, por lo tanto, es la principal fuente de liberación de calcio cuando
disminuyen los niveles de calcio en la sangre; esto es monitoreado por la glándula
paratiroides. Una disminución en el calcio en la sangre está mediada por receptores en las
células principales de las glándulas paratiroides, que luego liberan la hormona paratiroidea
(PTH). La PTH estimula a los osteoblastos a liberar interleucina-1 e interleucina-6, que
estimulan a los monocitos a migrar hacia el área ósea. El factor inhibidor de la leucemia
(LIF), secretado por los osteoblastos, fusiona los monocitos en osteoclastos
multinucleados, que luego reabsorben los huesos y liberan iones de calcio de la
hidroxiapatita en la sangre. Esta liberación normaliza el nivel de calcio en la sangre. Un
mecanismo de retroalimentación de los niveles normales de calcio en la sangre desactiva
la secreción de PTH. Mientras tanto, Los osteoclastos han reabsorbido la matriz orgánica
junto con la hidroxiapatita. La descomposición del colágeno de la matriz orgánica libera
varios sustratos osteogénicos, que están unidos covalentemente al colágeno, y esto a su
vez estimula la diferenciación de los osteoblastos, que finalmente depositan el hueso. Esta
interdependencia de osteoblastos y osteoclastos en la remodelación se llama acoplamiento.

La matriz ósea que establecen los osteoblastos no está mineralizada. osteoide Mientras
se deposita un nuevo osteoide, el osteoide más antiguo ubicado debajo de la superficie se
mineraliza a medida que avanza el frente de mineralización.

La resorción ósea es un proceso complejo relacionado morfológicamente con la

aparición de superficies óseas erosionadas (lagunas de Howship) y células grandes y
multinucleadas (osteoclastos) ( Figura 2-53 ) Los osteoclastos se originan del tejido
hematopoyético. 56,112,201 y se forman por la fusión de células mononucleares de poblaciones
asincrónicas. 27,143,205,269 Figura 2-53 Hueso alveolar de rata. Vista histológica de dos osteoclastos multinucleados en la laguna
de Howship.
 CAPITULO 2 Anatomía del periodonto 25

Figura 2-54 Penetración profunda de las fibras de Sharpey en el hueso del haz (molar de rata).

UNA

Células y matriz intercelular

Osteoblastos, Las células que producen la matriz orgánica del hueso, se diferencian de las
células foliculares pluripotentes. El hueso alveolar se forma durante el crecimiento fetal por
osificación intramembranosa y consiste en una matriz calcificada con osteocitos encerrados
dentro de espacios llamados lagunas Los osteocitos extienden procesos a canaliculi que
irradian de las lagunas. Los canalículos forman un sistema de anastomosis a través de la
matriz intercelular del hueso, que lleva oxígeno y nutrientes a los osteocitos a través de la
sangre y elimina los productos de desecho metabólico. Los vasos sanguíneos se ramifican
ampliamente y viajan a través del periostio. El endosteum se encuentra adyacente a la
vasculatura de la médula. El crecimiento óseo ocurre por la aposición de una matriz
orgánica que es depositada por los osteoblastos. Sistemas Haversianos

(osteones) son los mecanismos internos que llevan un suministro vascular a los huesos demasiado
gruesos para ser suministrados solo por los vasos superficiales. Estos se encuentran principalmente
si C
en las placas corticales externas y en el hueso alveolar propiamente dicho.

Figura 2-55 Paquete de hueso asociado con la migración mesial fisiológica de los dientes. UNA, Sección

horizontal a través de raíces molares en el proceso de migración mesial ( izquierda, medio; Correcto, distal). SI, Superficie
Pared del zócalo de la raíz mesial que muestra osteoclasis del hueso ( flechas). C, Superficie de la raíz distal que muestra hueso

La pared del encaje consiste en hueso denso y laminado, algunos de los cuales están del haz que ha sido parcialmente reemplazado por hueso denso en el lado de la médula. PL,

dispuestos en sistemas haversianos y hueso de haz. Paquete de hueso es el término dado al

Ligamento periodontal.
hueso adyacente al ligamento periodontal que contiene una gran cantidad de fibras de Sharpey 291
( Figura 2-54 ) Se caracteriza por laminillas delgadas dispuestas en capas paralelas a la raíz, con
líneas interpuestas interpuestas ( Figura 2-55 ) El hueso del paquete se localiza dentro del hueso
alveolar propiamente dicho. Algunas fibras de Sharpey están completamente calcificadas, pero Médula ósea
la mayoría contiene un núcleo central no calcificado dentro de una capa externa calcificada. 246 El En el embrión y el recién nacido, las cavidades de todos los huesos están ocupadas por la
hueso del paquete no es exclusivo de las mandíbulas; se produce en todo el sistema esquelético médula hematopoyética roja. La médula roja experimenta gradualmente un cambio fisiológico
donde se unen ligamentos y músculos. en el tipo de médula grasa o amarilla inactiva. En el adulto, la médula de la mandíbula es
normalmente del último tipo, y la médula roja se encuentra solo en las costillas, el esternón,
las vértebras, el cráneo y el húmero. Sin embargo, ocasionalmente se ven focos de médula
La porción esponjosa del hueso alveolar consiste en trabéculas que encierran espacios de ósea roja en las mandíbulas, a menudo acompañados por la reabsorción de trabéculas óseas. 42
médula de forma irregular revestidos con una capa de células endostáticas delgadas y planas. Las ubicaciones comunes son la tuberosidad maxilar, las áreas molar y premolar maxilar y
Se produce una amplia variación en el patrón trabecular del hueso esponjoso, 204 204 que se ve mandibular, y la sínfisis mandibular y el ángulo de la rama, que pueden ser visibles
afectado por las fuerzas oclusales. La matriz de las trabéculas esponjosas consiste en láminas radiográficamente como zonas de radiolucidez.
dispuestas de forma irregular separadas por líneas de resorción y de incremento que manchan
profundamente, indicativas de actividad ósea previa, con un sistema haversiano ocasional.

Periostio y Endosteum
El hueso esponjoso se encuentra predominantemente en los espacios Las capas de tejido conectivo osteogénico diferenciado cubren todas las superficies óseas. El
interradiculares e interdentales y en cantidades limitadas facial o lingualmente, excepto en tejido que cubre la superficie externa del hueso se denomina periostio, mientras que el tejido
el paladar. En el humano adulto, existe más hueso esponjoso en el maxilar que en la que recubre las cavidades óseas internas se llama endosteum
mandíbula.
26 PARTE 1 El periodonto normal

Figura 2-57 “Ventana” sin hueso entre las raíces cercanas cercanas de los molares.
Figura 2-58 El contorno óseo normal se ajusta a la prominencia de las raíces.

denominado fenestraciones En estas áreas, el hueso marginal está intacto. Cuando las
áreas desnudas se extienden a través del hueso marginal, el defecto se llama dehiscencia Figura
2-60 )

Para obtener más información sobre fenestración y dehiscencia, visite al

acompañante. sitio web en
[Link] .

capa osteogénica, y la capa externa es la capa fibrosa. Remodelación de hueso alveolar

osteoblastos y, a veces, una pequeña cantidad de tejido conectivo. La capa interna es la
Para obtener
uniendo másalinformación
el periostio sobre el periostio
hueso. El endosteum y el endosteum,
está compuesto visitecapa
por una sola al de En contraste con su aparente rigidez, el hueso alveolar es el menos estable de los tejidos
fibroblastos. Los paquetes de fibras de colágeno perióstico penetran en el hueso,
acompañante.
exterior Rico en vasos sanguíneos y nervios y compuesto de fibras sitio web en y
de colágeno periodontales porque su estructura está en un estado constante de flujo. Una cantidad
células osteoprogenitoras, que
[Link] . tienen el potencial de diferenciarse en osteoblastos, y un capa
2-57 ) El periostio consta de un capa interna compuesto de osteoblastos rodeados de considerable de remodelación interna se lleva a cabo mediante la reabsorción y la formación,
puede aparecer una "ventana" irregular en el hueso entre las raíces adyacentes ( Figura
casos y solo placa cribiforme en el 15% restante. 118 Si las raíces están demasiado juntas, que está regulada por las influencias locales y sistémicas. Las influencias locales incluyen
primeros molares consistió en placa cribiforme y hueso esponjoso en el 85% de los
un estudio, por ejemplo, el espacio entre los segundos premolares mandibulares y los requisitos funcionales en el diente y cambios relacionados con la edad en las células óseas.
espacio interdental
Tabique es estrecho, el tabique puede consistir solo en la placa cribiforme. En
aproximadosinterdental
y las placas corticales faciales y linguales ( Figura 2-56 en línea). Si el Las influencias sistémicas son probablemente hormonales (p. Ej., PTH, calcitonina o vitamina
de la pared del zócalo (lámina dura o hueso alveolar propiamente dicho) de dientes
El tabique interdental consiste en hueso esponjoso bordeado por las placas cribiformes D3).

La remodelación del hueso alveolar afecta su altura, contorno y densidad y se

manifiesta en las siguientes tres áreas: adyacente al ligamento periodontal, en
relación con el periostio de las placas faciales y linguales, y a lo largo de la superficie
endosteal de los espacios de la médula .

DESARROLLO DEL APARATO DE ACCESORIOS

Para más información sobre el tabique interdental y para ver Figura 2-56 ,
por favor visite al compañero Para obtener más información sobre el cemento, el ligamento periodontal y
sitio web en [Link] . el hueso alvealar, visite al acompañante.
sitio web en [Link] .

Topografía ósea
El contorno óseo normalmente se ajusta a la prominencia de las raíces, con depresiones Cemento
verticales intermedias que se estrechan hacia el margen ( Figura 2-58 ) La anatomía del La ruptura de la vaina de la raíz de Hertwig permite que las células mesenquimales del
hueso alveolar varía entre los pacientes y tiene importantes implicaciones clínicas. La folículo dental entren en contacto con la dentina, donde comienzan a formar una capa
altura y el grosor de las placas óseas faciales y linguales se ven afectadas por la continua de cementoblastos. Basado en estudios inmunoquímicos y ultraestructurales,
alineación de los dientes, la angulación de la raíz al hueso y las fuerzas oclusales. Thomas 275 y otros 35,167 han especulado que los cementoblastos también pueden ser de
origen epitelial (vaina de la raíz de Hertwig), que sufriría una transformación mesenquimal
epitelial.

Para ver Figura 2-59 y para obtener más información sobre la topografía ósea,
La formación de cemento comienza con la deposición de una malla de fibrillas de
visite el sitio web complementario en [Link] .
colágeno dispuestas de manera irregular, escasamente distribuidas en una sustancia base o
matriz llamada precemento o cementoide Esto es seguido por una fase de maduración de la
matriz, que posteriormente se mineraliza para formar cemento. Los cementoblastos, que
Fenestración y Dehiscencia inicialmente están separados del cemento por cementoide no calcificado, a veces quedan
Las áreas aisladas en las que la raíz está desprovista de hueso y la superficie de la raíz está encerrados dentro de la matriz y quedan atrapados. Una vez que son
cubierta solo por el periostio y la encía suprayacente está
 CAPITULO 2 Anatomía del periodonto 26.e1

Los eventos celulares en el periostio modulan el tamaño del hueso a lo largo de la vida de
un individuo, y el cambio en el tamaño del hueso es probablemente el resultado del equilibrio
entre las actividades osteoblásticas y osteoplásticas periósticas. Actualmente, se sabe poco
sobre el control de la actividad osteoblástica perióstica o la importancia clínica de las
variaciones en la formación de hueso perióstico. 200 Además, la naturaleza y el impacto de la
resorción ósea perióstica están prácticamente inexplorados.
26.e2 PARTE 1 El periodonto normal

UNA si

Figura 2-56 Septos interdentales. UNA, Radiografía del área del incisivo mandibular. Tenga en cuenta la lámina dura prominente. SI, Septos interdentales entre los dientes anteriores mandibulares mostrados en A. Hay
una ligera reducción en la altura del hueso con el ensanchamiento del ligamento periodontal en las áreas coronales. La porción central esponjosa está bordeada por las densas placas cribiformes óseas de la
cavidad, que forman la lámina dura alrededor de los dientes en la radiografía. Se observan accesorios para el músculo mental entre los incisivos caninos y laterales. ( De Glickman I, Smulow J: enfermedad
periodontal: características clínicas, radiográficas e histopatológicas, Filadelfia, 1974, Saunders).

Entre los molares maxilares, el tabique consistía en placa cribiforme y hueso la unión del nombre en adultos jóvenes varía entre 0,75 y 1,49 mm (promedio, 1,08 mm).
esponjoso en 66.6% de los casos, estaba compuesto solo de placa cribiforme en 20.8% Esta distancia aumenta con la edad a un promedio de 2,81 mm. 95 Sin embargo, este
y tenía una fenestración en 12.5%. 118
fenómeno puede no ser tanto una función de la edad como de la enfermedad periodontal.
Determinar la proximidad de la raíz radiográficamente es importante (véanse
los capítulos 31 y 33). La angulación mesiodistal de la cresta del tabique interdental Las dimensiones y la forma mesiodistal y faciolingual del tabique interdental
suele ser paralela a una línea trazada entre las uniones cemento-esmalte de los se rigen por el tamaño y la convexidad de las coronas de los dos dientes
dientes aproximados. 214 La distancia entre la cresta del hueso alveolar y el aproximados, así como por la posición de los dientes en la mandíbula y su grado
de erupción. 214
cementoe-
 CAPITULO 2 Anatomía del periodonto 26.e3

La angulación en la altura del hueso alveolar es más notable en las raíces palatinas de los
molares maxilares. El margen óseo se encuentra más apicalmente en las raíces, lo que
forma ángulos relativamente agudos con el hueso palatino. 122 La porción cervical de la
placa alveolar a veces se engrosa considerablemente en la superficie facial,
aparentemente como refuerzo contra las fuerzas oclusales ( Figura 2-59 )

horizontal en lugar de arqueado. El efecto de la raíz al hueso

presenta un arco acentuado en la dirección del ápice. En los dientes en versión lingual, la placa ósea facial es más gruesa de lo normal. El margen es romo, redondeado y

labial, el margen del hueso labial se encuentra más apicalmente que en los dientes en la alineación adecuada. El margen óseo se adelgaza hasta el borde de un cuchillo y

UNA si

Figura 2-59 Variación en la porción cervical de la placa alveolar vestibular. UNA, Conformación tipo estante. SI, Placa bucal comparativamente delgada. En los dientes en versión
26.e4 PARTE 1 El periodonto normal

Tales defectos ocurren en aproximadamente el 20% de los dientes; Ocurren con mayor
frecuencia en el hueso facial que en el lingual, son más comunes en los dientes anteriores
que en los posteriores y con frecuencia son bilaterales. La evidencia microscópica de
reabsorción lacunar puede estar presente en los márgenes. La causa de estos defectos no
está clara. Los contornos radiculares prominentes, la mala posición y la protuberancia labial
de la raíz combinada con una placa ósea delgada son factores predisponentes. 81 La
fenestración y la dehiscencia son importantes porque pueden complicar el resultado de la
cirugía periodontal.
 CAPITULO 2 Anatomía del periodonto 26.e5

Una vez que se ha formado la corona, el estrato intermedio y el retículo estrellado

del órgano del esmalte desaparecen. Los epitelios externo e interno del órgano del
esmalte permanecen y forman REE. La porción apical de esto constituye Vaina epitelial
de la raíz de Hertwig,
que continuará creciendo apicalmente y determina la forma de la raíz. Antes del
comienzo de la formación de la raíz, la vaina de la raíz se dobla
horizontalmente en el futuro CEJ, estrechando la abertura cervical y formando
el diafragma epitelial. El diafragma epitelial separa el folículo dental de la papila
dental.
Después de que comienza la formación de la dentina radicular, la vaina radicular de Hertwig se

rompe y desaparece parcialmente; las células restantes forman los grupos epiteliales o hebras

conocidas como restos epiteliales de Malassez ( ver Figura 2-37, UNA ) En los dientes con múltiples

raíces, el diafragma epitelial crece de tal manera que las extensiones en forma de lengüeta se

desarrollan horizontalmente, dejando espacios para que se formen cada una de las raíces futuras.

El papel de la vaina epitelial de la raíz de Hertwig en el desarrollo de la raíz,

especialmente en lo que se refiere al inicio de la cementogénesis, se ha convertido en un foco
de investigación. 276 Basado en varios estudios, ahora se acepta generalmente que hay un
período transitorio de secreción de proteínas, incluyendo sialoproteína ósea, osteopontina y
amelin, por las células de la vaina de la raíz epitelial de Hertwig. 38,88 Además, la investigación
muestra que los factores de crecimiento y diferenciación pueden jugar un papel en el
desarrollo del aparato de unión de los tejidos periodontales. Se ha demostrado que las células
pluripotentes del folículo dental se diferencian en osteoblastos, cementoblastos o fibroblastos
periodontales. 247
 CAPITULO 2 Anatomía del periodonto 27

que, con fibras de colágeno no orientadas de rápido crecimiento, son la subestructura del
hueso tejido y el primer hueso formado en el alvéolo. Más tarde, a través del depósito óseo, la
remodelación y la secreción de fibras de colágeno orientadas en láminas, se forma un hueso
laminar maduro. 28,29

FUERZAS EXTERNAS Y EL
PERIODONCIO
El periodonto existe con el propósito de sostener los dientes durante la función y
depende de la estimulación que recibe de la función para la preservación de su
estructura. Por lo tanto, existe un equilibrio constante y sensible entre las fuerzas
externas y las estructuras periodontales.

El hueso alveolar sufre una remodelación fisiológica constante en respuesta a las

fuerzas externas, particularmente las fuerzas oclusales. El hueso se extrae de las áreas
donde ya no se necesita y se agrega a las áreas donde actualmente se necesita.

Figura 2-60 Dehiscencia en el canino y fenestración del primer premolar.

Para ver Figuras 2-61 y 2-62 y Tabla 2-2. y para obtener más información sobre
las fuerzas externas y el periodonto, visite al compañero
sitio web en
adjunto, se les conoce como cementocitos y seguirá siendo viable de manera [Link] .
similar a la de los osteocitos.

Ligamento periodontal
VASCULARIZACIÓN DE LAS ESTRUCTURAS DE
A medida que la corona se acerca a la mucosa oral durante la erupción dental, estos
APOYO
fibroblastos se activan y comienzan a producir fibrillas de colágeno. Inicialmente carecen
de orientación, pero pronto adquieren una orientación oblicua al diente. Los primeros El suministro de sangre a las estructuras de soporte del diente se deriva de las
haces de colágeno aparecen en la región inmediatamente apical a la unión arterias alveolares inferiores y superiores hacia el mandíbula y el maxilar
cemento-esmalte y dan lugar a los grupos de fibras gingivodentales. A medida que superior, y llega al ligamento periodontal desde tres fuentes: vasos apicales,
progresa la erupción dental, aparecen fibras oblicuas adicionales y se adhieren al cemento vasos penetrantes del hueso alveolar y vasos anastomosados. de la encía 64
y al hueso recién formados. Las fibras de la cresta transeptal y alveolar se desarrollan
cuando el diente se une a la cavidad oral. El depósito de hueso alveolar ocurre
simultáneamente con la organización del ligamento periodontal. 256
Para ver Figuras 2-63 y 2-64 y para obtener más información sobre la
vascularización de las estructuras de soporte, visite al acompañante
sitio web en
[Link] .
Hueso alveolar
Justo antes de la mineralización, los osteoblastos comienzan a producir vesículas de matriz. Estas
Las referencias y lecturas sugeridas se pueden encontrar en el compañero
vesículas contienen enzimas, como la fosfatasa alcalina, que ayudan a impulsar la nucleación de
sitio web en
los cristales de hidroxiapatita. A medida que estos cristales crecen y se desarrollan, forman nódulos
[Link] .
óseos coalescentes,

TRANSFERENCIA DE CIENCIAS

El periodonto normal es una estructura dinámica única y compleja. Cada uno de sus con fibras de colágeno que luego se vuelven importantes como fase secundaria de respuesta
componentes (encía, ligamento periodontal, cemento y hueso) tiene funciones distintas a las fuerzas de carga. Esto le da al ligamento periodontal una calidad de absorción de
que son capaces de adaptarse durante la vida de la estructura. Por ejemplo, a medida impactos, así como una tendencia similar a la hidráulica para responder a la carga axial con
que los dientes responden a las fuerzas o migran mesialmente con el desgaste, el tejido una presión aumentada que contrarresta el movimiento del diente dirigido apicalmente.
óseo se reabsorbe en el lado de presión y se agrega en el lado de tensión. El cemento
se adapta de manera similar al desgaste en las superficies oclusales de los dientes por Cuando un diente está sujeto a una mayor carga oclusal, estará ligeramente
deposición en el área apical de la raíz del diente. El ligamento periodontal en sí mismo deprimido y, cuando se descargue, tendrá un efecto de rebote.
es un área de alta rotación, lo que permite que el diente no solo se suspenda en el
hueso alveolar sino que también responda a las fuerzas intermedias. Por lo tanto, Por lo tanto, la corrección de restauraciones "altas" mediante molienda puede requerir 2 o
aunque aparentemente estática, la estructura del soporte dental está formada por más comprobaciones durante 2 a 5 minutos. Además, el uso de materiales de gran cuerpo
componentes del periodonto que son estructuras altamente especializadas, adaptativas para impresiones de coronas y puentes con presión sostenida puede causar la intrusión de un
y dinámicas. diente, seguido de una extrusión de rebote después de que se elimina la impresión. El
resultado será una restauración que es alta.

La función del ligamento periodontal es más similar a un sistema Conocer estas propiedades del ligamento periodontal puede permitir a los
viscoelástico que absorbe el primer movimiento de carga, médicos modificar sus procedimientos clínicos.
 CAPITULO 2 Anatomía del periodonto 27.e1

Una capa de tejido conectivo conocida como saco dental rodea el órgano del
esmalte, incluida la vaina de la raíz epitelial a medida que se desarrolla. La zona
inmediatamente en contacto con el órgano dental y continua con el
ectomesénquima de la papila dental se llama folículo dental 267,268,271 y consiste en
fibroblastos indiferenciados.
27.e2 PARTE 1 El periodonto normal

Los estudios del mono ardilla han demostrado que, durante la erupción, las fibras de
Sharpey cementario aparecen primero, seguidas de las fibras de Sharpey que emergen del
hueso. 109 Las fibras de Sharpey son menos numerosas y están más espaciadas que las que
emergen del cemento. En una etapa posterior, las fibras alveolares se extienden hacia la zona
media para unirse a las fibras de cemento que se alargan y alcanzan su orientación, grosor y
resistencia clásicos cuando se establece la función oclusal.

Los primeros investigadores habían sugerido que las fibras individuales, en lugar
de ser continuas, consistían en dos partes separadas empalmadas a medio camino
entre el cemento y el hueso en una zona que se llama plexo intermedio. El plexo ha
sido reportado en el ligamento periodontal de incidentes de crecimiento continuo
pero no en los dientes posteriores de los roedores. 121,179,305 o en erupción activa de
dientes humanos y de mono 109 y no después de que los dientes alcanzan el contacto
oclusal. Se supone que la reordenación de los extremos de la fibra en el plexo
acomoda la erupción dental sin necesidad de incrustar nuevas fibras en el diente y el
hueso. 179 Sin embargo, la existencia de tal plexo no ha sido confirmada por datos
radiográficos y otros estudios, y se considera un artefacto microscópico. 238

El ligamento periodontal en desarrollo, así como el ligamento periodontal

maduro, contiene células madre indiferenciadas que retienen el potencial de
diferenciarse en osteoblastos, cementoblastos y fibroblastos. 174
 CAPITULO 2 Anatomía del periodonto 27.e3

Los cristales de hidroxiapatita generalmente están alineados con sus ejes largos paralelos
a las fibras de colágeno y parecen estar depositados sobre y dentro de las fibras de colágeno
en el hueso laminar maduro. De esta manera, la matriz ósea es capaz de resistir los fuertes
esfuerzos mecánicos que se le aplican durante la función.

El hueso alveolar se desarrolla alrededor de cada folículo dental durante la

odontogénesis. Cuando se desprende un diente caducifolio, su hueso alveolar se reabsorbe.
El diente permanente sucesivo se mueve a su lugar, desarrollando su propio hueso alveolar
a partir de su propio folículo dental. A medida que la raíz del diente se forma y los tejidos
circundantes se desarrollan y maduran, el hueso alveolar se fusiona con el hueso basal que
se desarrolla por separado, y los dos se convierten en una estructura continua. Aunque el
hueso alveolar y el hueso basal tienen orígenes intermedios diferentes, ambos se derivan en
última instancia de los nervios
cresta

ectomesenquima.
El hueso basal mandibular comienza la mineralización a la salida del nervio
mental del agujero mental, mientras que el hueso basal maxilar comienza a la
salida del nervio infraorbitario del agujero infraorbitario.

Migración Fisiológica de los Dientes

El movimiento del diente no termina cuando se completa la erupción activa y el diente está
en oclusión funcional. Con el tiempo y el desgaste, las áreas de contacto proximal de los
dientes se aplanan y los dientes tienden a moverse mesialmente. Esto se conoce como Migración
mesial fisiológica.
A los 40 años, da como resultado una reducción de aproximadamente 0,5 cm en la longitud
del arco dental desde la línea media hasta los terceros molares. El hueso alveolar se
reconstruye de acuerdo con la migración mesial fisiológica de los dientes. La reabsorción
ósea aumenta en las áreas de presión a lo largo de las superficies mesiales de los dientes, y
se forman nuevas capas de hueso del haz en áreas de tensión en las superficies distales (ver Figura
2-55 )
27.e4 PARTE 1 El periodonto normal

La pared del encaje refleja la capacidad de respuesta del hueso alveolar a las fuerzas
externas. Los osteoblastos y los osteoides recién formados recubren la cuenca en áreas de
tensión; Los osteoclastos y la resorción ósea ocurren en áreas de presión. Las fuerzas
ejercidas sobre el diente también influyen en el número, la densidad y la alineación de las
trabéculas esponjosas. Las trabéculas óseas están alineadas en la trayectoria de las
tensiones de tensión y compresión para proporcionar la máxima resistencia a la fuerza
oclusal con un mínimo de sustancia ósea. 102,253 ( Figura 2-61 ) Cuando aumentan las fuerzas,
las trabéculas óseas esponjosas aumentan en número y grosor, y se puede agregar hueso a
la superficie externa de las placas labial y lingual.

Un estudio ha demostrado que la presencia de antagonistas de la fuerza oclusal y la

gravedad de la enfermedad periodontal aumentan la extensión de la resorción de tejido
periodontal. 68

El ligamento periodontal también depende de la estimulación proporcionada por la

función para preservar su estructura. Dentro de los límites fisiológicos, el ligamento
periodontal puede acomodar una función aumentada con un aumento en el ancho ( Tabla 2-2. ), Figura 2-61 Trabéculas óseas realineadas perpendicularmente a la raíz mesial del molar inclinado.

un engrosamiento de sus haces de fibras y un aumento en el diámetro y el número de fibras

de Sharpey. Las fuerzas que exceden la capacidad de adaptación del periodonto producen
una lesión llamada traumatismo por oclusión. Dado que el trauma de la oclusión solo puede
confirmarse histológicamente, el clínico tiene el desafío de utilizar indicadores sustitutos
clínicos y radiográficos en un intento de facilitar y ayudar en su diagnóstico. 113 ( ver Capítulo
20).

Cuando se reducen las fuerzas oclusales, se reducen el número y el grosor de las

trabéculas. 66 El ligamento periodontal también se atrofia, aparece adelgazado, y las fibras
se reducen en número y densidad, se desorientan, 11,213 y finalmente dispuesto en paralelo
a la superficie de la raíz ( Figura 2-62 ) Este fenómeno se denomina atrofia por desuso o

atrofia funcional En esta condición, el cemento no se ve afectado 66 o engrosada,

y aumenta la distancia desde el CEJ hasta la cresta alveolar. 208

La disminución de la función oclusal provoca cambios en la microvasculatura

periodontal, como la oclusión de los vasos sanguíneos y una disminución en el número de
vasos sanguíneos. 123 Por ejemplo, Murrell et al. 190

informó que la aplicación y eliminación de la fuerza de ortodoncia produjo cambios significativos

en el número y la densidad de los vasos sanguíneos; sin embargo, no existe una explicación
basada en la evidencia de por qué la fuerza estimuló tales cambios en el número de vasos
sanguíneos.
Se cree que el movimiento dental de ortodoncia es el resultado de la remodelación ósea
específica del sitio en ausencia de inflamación. Es bien sabido que las fuerzas tensionales Figura 2-62 Ligamento periodontal atrófico ( PAGS) de un diente desprovisto de función. Tenga en
estimularán la formación y la actividad de las células osteoblásticas, mientras que las fuerzas de cuenta el borde festoneado del hueso alveolar ( SI), indicando que ha ocurrido la reabsorción. C, Cemento
compresión promueven la actividad osteoclástica. 257

CUADRO 2-2 Comparación del ancho periodontal de dientes funcionales y sin función en un hombre de 38 años

ANCHO MEDIO DEL ESPACIO PERIODONTAL (mm)

Entrada de alvéolos Medio de alveolo Fondo de Alvéolo

Función pesada: 0,35 0.28 0,30

Segundo premolar superior izquierdo

Función de la luz: 0,14 0,10 0,12

Izquierda inferior primer premolar

Sin función: 0,10 0,06 0,06

Tercer molar superior izquierdo

Modificado de Kronfeld R: J Am Dent Assoc 18: 1242, 1931.

 CAPITULO 2 Anatomía del periodonto 27.e5

Las ramas de los vasos apicales irrigan la región apical del ligamento periodontal El suministro vascular al hueso ingresa a los tabiques interdentales a través de canales
antes de que los vasos entren en la pulpa dental. Los vasos transalveolares son de nutrientes junto con venas, nervios y vasos linfáticos. Las arteriolas dentales, que
ramas de los vasos intraseptales que perforan la lámina dura y entran en el ligamento. también se ramifican de las arterias alveolares, envían tributarios a través del ligamento
Los vasos intraseptales continúan vascularizando la encía; Estos vasos gingivales a periodontal, y algunas ramas pequeñas ingresan a los espacios de la médula ósea a través
su vez se anastomosan con los vasos del ligamento periodontal de la región cervical. 87 de las perforaciones en la placa cribiforme. Los pequeños vasos que emanan del hueso
compacto facial y lingual también entran en la médula y el hueso esponjoso.

Los vasos dentro del ligamento periodontal están contenidos en espacios

intersticiales de tejido conectivo laxo entre las fibras principales y están conectados en los drenaje venoso del ligamento periodontal acompaña el suministro arterial. Las
un plexo en forma de red que corre longitudinalmente y más cerca del hueso que el vénulas reciben la sangre a través de la abundante red capilar. Además, las
cemento. 55 ( Figuras 2-63 y 2-64 ) El suministro de sangre aumenta desde los incisivos anastomosis arteriovenosas evitan los capilares y se observan con mayor frecuencia en
hasta los molares; es mayor en el tercio gingival de los dientes de raíz única, menos en las regiones apicales e interradiculares; Su significado es desconocido.
el tercio apical y menos en el medio; es igual en los tercios apical y medio de los dientes
multirraíz; es ligeramente mayor en las superficies mesiales y distales que en las Linfáticos suplementar el sistema de drenaje venoso. Los canales linfáticos
superficies faciales y linguales; y es mayor en las superficies mesiales de los molares que drenan la región justo debajo del epitelio de unión pasan al ligamento
mandibulares que en las superficies distales. 33 periodontal y acompañan a los vasos sanguíneos a la región periapical. 43 A partir
de ahí, pasan a través del hueso alveolar hacia el canal dental inferior en el
mandíbula o el canal infraorbitario en el maxilar, luego hacia los ganglios linfáticos
submaxilares.

Figura 2-64 Suministro vascular al ligamento periodontal en molar de rata, como se ve por microscopía
electrónica de barrido después de la perfusión con corrosión plástica y tisular. Las áreas media y
Figura 2-63 Suministro vascular de periodonto de mono (perfundido con tinta china). Observe los apical del ligamento periodontal se muestran con vasos sanguíneos longitudinales desde el ápice ( abajo)
vasos longitudinales en el ligamento periodontal y las arterias alveolares que pasan a través de los a la encía encima),
canales entre la médula ósea ( METRO) vasos perforantes que ingresan al hueso ( si), y muchas conexiones transversales
y ligamento periodontal. RE, Dentina ( Cortesía del Dr. Sol Bernick, Los Ángeles.) (puntas de flecha). Vasos apicales ( una) forman una tapa que se conecta con los vasos pulpares. ( Cortesía
de NJ Selliseth y K Selvig, Universidad de Bergen, Noruega.)