Semergen.

2020;46(2):145---147

[Link]/semergen

CARTA CLÍNICA
El sarampión ha vuelto. Reporte de 3
casos atendidos en el Servicio de
Urgencias
Measles is back. Report of 3 cases seen in the
Emergency Department
El exantema es uno de los motivos de consulta más fre-
cuentes en Atención Primaria, tanto de manera programada
como urgente. Un exantema (o rash) es una erupción cutá-
nea generalizada, de morfología, extensión y distribución
variables, que aparece como manifestación clínica de una
enfermedad sistémica. La etiología es extremadamente
variable, incluyendo infecciones, reacciones farmacológicas Figura 1 Maculopápulas eritematosas en la región volar.
y enfermedades sistémicas.
Debido a esta etiología tan diversa, es fundamental
sospechar y saber reconocer los signos y síntomas de las enti- tórax, abdomen y brazos, con marcada afectación palmo-
dades potencialmente graves. En el caso de los exantemas plantar (fig. 1); edema facial, enantema petequial en el
virales es aún más importante, debido a la elevada conta- paladar y erosiones de fondo blanquecino en la mucosa yugal
giosidad de los mismos y sus potenciales complicaciones. a nivel molar; adenopatías laterocervicales subcentimétri-
En la última década hemos asistido a un repunte de enfer- cas móviles, levemente dolorosas a la palpación. La analítica
medades infecciosas en nuestro medio que se encontraban reveló una PCR de 40 mg/dl, con perfil hepático normal y
en proceso de eliminación1 . En el presente trabajo des- sin otras alteraciones analíticas. La radiografía de tórax no
cribimos las características clínicas y epidemiológicas de 3 mostraba alteraciones. Fue manejada con medidas sintomá-
casos de sarampión en adultos atendidos en las urgencias ticas y dada de alta a las 48 h con medidas de aislamiento
de un hospital terciario de Madrid en el periodo com- domiciliario.
prendido desde mayo hasta agosto de 2019, confirmados Caso 2: varón de 35 años que acudió a Urgencias por fie-
mediante serología urgente (IgM positiva e IgG negativa para bre de hasta 39,2 ◦ C de 72 h de evolución y lesiones cutáneas
sarampión) y, posteriormente, con PCR nasofaríngea. Se ha de 48 h, junto con astenia, náuseas y tos seca. Había reci-
contado con el consentimiento informado escrito para la bido una sola dosis de vacuna triple vírica en la infancia. Una
publicación de los datos y las imágenes de los pacientes, semana antes del cuadro había estado en ambiente hospita-
siguiendo los protocolos del Hospital para la publicación de lario en Guadalajara como acompañante (donde se confirmó
casos clínicos. la presencia de varios pacientes con sarampión). En la explo-
Caso 1: mujer de 22 años que acudió a Urgencias por ración presentaba un exantema maculopapular eritematoso
fiebre de hasta 38,5 ◦ C, odinofagia, tos seca y sensación dis- confluente de predominio en región facial, cervical y tronco
neica de 72 h de evolución, junto con exantema de 48 h de (fig. 2a y b). La mucosa yugal mostraba varias máculas gris-
inicio cefálico. Había iniciado ibuprofeno 10 días antes por blanquecinas dispersas (fig. 2c). La analítica reveló una PCR
cefalea; su hijo de 2 años tenía antecedente de enferme- de 144 mg/dl, patrón de citólisis hepática (AST 225 UI/l,
dad de manos pies y boca una semana atrás. Su calendario GPT 361 UI/l, GGT 780 UI/l, bilirrubina total 0,8 mg/dl, fos-
vacunal en la infancia estaba incompleto; no había recibido fatasa alcalina 222 UI/l, LDH 628 UI/l) e insuficiencia renal
ninguna dosis de la vacuna triple vírica (sarampión, rubeola, prerrenal (creatinina 1,74 mg/dl, tasa de filtrado glomeru-
parotiditis). Tenía 3 hijos menores de 5 años, no vacuna- lar estimada 44,6 ml/min), sin otras alteraciones. La función
dos. Había viajado recientemente al Levante (Benidorm) renal se normalizó tras sueroterapia intensiva a las 24 h y el
y visitado el hospital como acompañante. En la explora- perfil hepático se normalizó a los 5 días de manejo sintomá-
ción destacaba un exantema maculopapular en cuello, cara, tico, tras los que fue dado de alta.

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Figura 2 a y b: exantema maculopapular eritematoso confluente de predominio en las regiones facial y cervical, y el tronco. c:
máculas gris-blanquecinas dispersas a nivel de la mucosa yugal.

Caso 3: varón de 37 años que acudió a Urgencias por fie- se encuentran principalmente los exantemas farmacológi-
bre de hasta 39 ◦ C de 48 h de evolución y lesiones cutáneas cos, la púrpura de Schönlein-Henoch, la enfermedad de
de 12 h, asociando astenia moderada, tos seca y conjuntivitis Kawasaki y otros exantemas virales como la rubeola o los
desde hacía una semana, manejada con antipiréticos. Natu- causados por enterovirus. De manera práctica, el saram-
ral de Italia, había realizado un viaje a Nápoles y Burdeos 2 pión se diferencia de otros exantemas virales por presentar
semanas atrás. Solo había recibido una dosis de la vacuna tri- fiebre superior a 38 ◦ C, mayor afectación del estado gene-
ple vírica en la infancia. Trabajaba como cooperante en un ral, presencia de las lesiones orales descritas y afectación
centro de acogida temporal. Había sido valorado 24 h antes palmoplantar.
en el Servicio de Urgencias con diagnóstico de catarro de Los movimientos migratorios y antivacunas han favore-
vías altas y manejo sintomático. En la exploración presen- cido un aumento de la incidencia de esta enfermedad en
taba un exantema maculopapular confluente de predominio Europa, incluyendo España, donde se notificaron 225 casos
en cara y tronco con afectación palmoplantar. Destacaba la en 20185 . Es una enfermedad de declaración obligatoria
presencia de un enantema palatal con alguna mácula blan- urgente. Aquellos casos sospechosos (temperatura corporal
quecina en la mucosa yugal. Las pruebas complementarias superior a 38 ◦ C, exantema maculopapular y alguno de los
fueron normales y fue dado de alta a las 48 h con manejo siguientes síntomas: tos, rinitis/coriza y conjuntivitis) deben
sintomático. ser declarados a la Red Nacional de Vigilancia Epidemioló-
El sarampión es una enfermedad exantemática causada gica e investigados exhaustivamente6 .
por un virus ARN del género Morbilivirus. Los humanos son En 1981 se introdujo en España la vacuna triple vírica,
el único huésped natural y reservorio. Se transmite por vía disminuyendo drásticamente la incidencia de la enferme-
respiratoria, infectando el tracto respiratorio superior y los dad hasta niveles inferiores a 1/100.000 habitantes, con una
ganglios linfáticos regionales. Es transmisible desde 4 días cobertura vacunal superior al 95% en el momento actual5 .
antes hasta 4 días después de la aparición del exantema2 . Una dosis de la vacuna atenuada triple vírica produce sufi-
Tras un periodo de incubación de 4 a 12 días, aparece fiebre cientes anticuerpos para proteger al 95% de los pacientes,
alta (de hasta 40 ◦ C), tos seca, congestión nasal y rinocon- cifra que sube al 99% tras la segunda dosis7 . Los contactos
juntivitis. De 2 a 4 días antes y después de la aparición de los pacientes afectados deben asegurarse de que tienen 2
del exantema se pueden observar las manchas de Koplik, dosis de la vacuna en su calendario vacunal. En casos dudo-
patognomónicas de la enfermedad; son manchas blancoama- sos se debe solicitar serología IgM para comprobar si se está
rillentas en la mucosa yugal, típicamente cerca del segundo inmunizado.
molar3 . También se pueden observar las manchas de Forch- Los casos expuestos ponen de manifiesto el cambio epi-
heimer, consideradas típicas de la rubeola, aunque también demiológico de la enfermedad. En España se vacuna a los
presentes en algunos casos de sarampión y escarlatina. Son niños con la triple vírica a los 12 meses y a los 4 años.
petequias rojizas que aparecen en el paladar blando y prece- La mayoría de los brotes epidémicos se producen en lac-
den o acompañan al exantema. El exantema se caracteriza tantes con una edad inferior a la de vacunación, aquellos
por la aparición rápida y progresiva de maculopápulas eri- nacidos previamente al establecimiento de la vacunación,
tematosas confluentes, de progresión cefalocaudal y con en población nómada o marginal sin vacunar y en individuos
afectación palmoplantar. Las personas inmunodeprimidas antivacunas8 .
tienen mayor riesgo de complicaciones, hasta el 30%, inclu- Es fundamental sospechar esta entidad mediante la iden-
yendo hepatitis, neumonitis, encefalitis y panencefalitis tificación de las lesiones orales y las características del
esclerosante subaguda4 . Dentro del diagnóstico diferencial exantema, para poner en marcha de una manera precoz las
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medidas necesarias para reducir la transmisibilidad y evitar [Internet]. ECDC; 2019. [Consultado 6 Sep 2019]. Disponi-
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