TRASTORNOS DEL NEURODESARROLLO

Discapacidades intelectuales

● Discapacidad Intelectual (leve-moderado-grave-profundo)

● Retraso Global del Desarrollo

● Discapacidad Intelectual No Especificada

- XVIII: Idiotismo
- Krapelin introduce el término “oligofrenia” (escasa-mente)
- DI 🡪 condición que tradicionalmente se denominaba retraso mental
- AADM 🡪 1959 funcionamiento intelectual general por debajo de la media. Se origina durante
el periodo de desarrollo (limitaciones en maduración, aprendizaje y ajuste social)
- LOGSE 🡪 se estipulan la educacion personalizada en función de las necesidades

Definición DI

Implica que las personas puedan tener dificultades para:

- Comprender
- Aprender
- Recordar cosas nuevas, contribuyen al nivel de inteligencia general.

✔ AAIDD Describe a la DI como una serie de limitaciones tanto en el funcionamiento como en la

conducta adaptativa.
✔ Antes de los 18 años.

Condiciones etiológicamente diversas que se originan durante el periodo de desarrollo caracterizado

por un fx intelectual significativamente inferior al promedio y un comportamiento adaptativo
aproximadamente dos o más desviaciones típicas por debajo de la media.

Basado en pruebas estandarizadas

Etiología y F.R

● Etiología heterogenea, diversa

● 40% sin causa específica

CI: Puntuación que deriva de una serie de pruebas y test.

Existen diferentes tipos, cuyo objetivo es medir tanto habilidades generales como específicas. El
resultado medio es 100 (1DS es 15 puntos) → El 95% está entre 70-130

Factores causales o asociados, se divide en 3 grupos:

1. Orgánicos

2. Genéticos
 3. Socioculturales

DISCAPACIDAD INTELECTUAL

DISCAPACIDAD INTELECTUAL CAP.5

Schalock y Luckasson (2002) definen la discapacidad intelectual (DI) como una limitación del
funcionamiento intelectual y el comportamiento adaptativo que se expresa en las habilidades
conceptuales, sociales y prácticas que se presentan antes de los 18 años de edad.

El DSM-5 define la DI como un trastorno que comienza durante el periodo de desarrollo y que
incluye limitaciones del funcionamiento intelectual y del comportamiento adaptativo en los
dominios conceptual, social y práctico.

3 criterios diagnósticos:

1) Debe haber deficiencia en las funciones intelectuales (razonamiento, resolución de

problemas, planificación, pensamiento abstracto, juicio, aprendizaje académico y a partir de
la experiencia)
2) Deben existir deficiencias en el comportamiento adaptativo que provocan fracaso en el
cumplimiento de los estándares de desarrollo y socioculturales para la autonomía personal y
la responsabilidad social.
3) Estas deficiencias intelectuales y adaptativas deben iniciar durante el periodo de desarrollo

Diagnóstico diferencial  La DI puede tener distintas comorbilidades, que tiene que tomarse en
cuenta para el pronóstico del padecimiento. Algunas de las comorbilidades más frecuentes son
TDAH, DEPRESION, ANSIEDAD, AUTISMO Y TRASTORNOS DEL MOVIMIENTO ESTEREOTIPADOS.

Bases biológicas:

La causa más común de DI de tipo genético es el síndrome de Down y el más frecuente déficit de un
solo gen es el síndrome X frágil, las causas genéticas generalmente abarcan 40% de los casos de DI.

Además, existen otros factores ambientales que pueden desencadenar DI como son la exposición
prenatal a agentes tóxicos, alcohol y drogas, desnutrición, vulnerabilidad social, bajo nivel educativo,
hipoxia y nacimiento prematuro.

Al hablar en un nivel funcional, Dierssen y Remakers (2006) mencionan que existen mecanismos
neuronales que subyacen a la DI, como defectos en la formación de redes neuronales y, o defectos
en las propiedades de la plasticidad cerebral, como alteraciones en la estructura de la corteza
cerebral, hipocampo y trastornos de la migración neuronal.

Adquisición lenta e incompleta de las habilidades cognitivas durante el desarrollo.

NEUROPSICOLOGIA DE LA DISCAPACIDAD INTELECTUAL

- Atención
- Memoria
- Lenguaje
- Visopercepcion
- Funciones ejecutivas
- Habilidades académicas
Intervenciones y conclusiones:

Lo más importante es considerar el tipo de beneficio funcional y adaptativo que va a adquirir el

paciente, para así fomentar, en la medida de la capacidad de cada uno, la independencia, la mejoría
de habilidades adaptativas y sociales, que son aspectos que permitirán el desarrollo de estas
personas en el ámbito familiar y social.

DSM debe cumplir 3 criterios básicos:

A. Deficiencia de las fx intelectuales

- Razonamiento
- Resolución de problemas – organización (fx ejecutivas)
- Planificación
- Pensamiento abstracto
- Juicio
- Aprendizaje académico
- Aprendizaje a partir de la experiencia

B. Deficiencias del comportamiento adaptativo que producen fracaso

Deficiencias del comportamiento adaptativo que producen fracaso del cumplimiento de los
estándares de desarrollo y socioculturales para la autonomía personal y la responsabilidad social.

Sin apoyo continuo, las deficiencias adaptativas limitan el funcionamiento en una o más
actividades de la vida cotidiana, como la comunicación, la participación social y la vida
independiente en múltiples entornos, tales como el hogar, la escuela, el trabajo y la comunidad.

C. Inicio de las deficiencias intelectuales y adaptativas durante el período de desarrollo.

Especificar la gravedad actual:

317 (F70) Leve:

CI → 50-69

Representan el 80%

Desarrollo más lento según la edad cronológica. Se pone de relieve coincidiendo con la etapa escolar
donde las exigencias son mayores.

Se retrasan los hitos del desarrollo. Sin embargo, son capaces de:

- Comunicarse
- Aprender habilidades básicas
- Leer y calcular nivel 3/6 grado aprox
- Realizar tareas domésticas
- Cuidarse a sí mismos
- Aspirar a trabajos no calificados o semi especializados

Requieren de apoyo social y se ve afectada la capacidad de conceptos abstractos, analizar y

sintetizar.
318.0 (F71) Moderado:

CI 🡪 35-49

Representan el 12%

Notablemente retrasados los hitos del desarrollo intelectual

Relaciones con familia, puede llegar a tener algunos amigos

Lenguaje comunicativo menos complejo

Dificultad en la interpretación correcta de los códigos sociales

Limitada capacidad para tomar decisiones

Capaces de responsabilizarse del cuidado personal (vestirse, comer, higiene) requieren mayor tiempo
de aprendizaje.

Pueden llegar a adquirir hábitos elementales que les permitan cierta independencia, pero deberán
ser guiados en otras muchas facetas.

Podrían realizar actividades domésticas y trabajo que requiera limitadas habilidades conceptuales y
supervisión.
318.1 (F72) Grave:

CI 🡪 20-34

Representan el 3-4%

Todos los aspectos del desarrollo están retrasados

Se pone de manifiesto en los primeros meses de vida

Comunicación: pocas palabras, no se entiende

Con el tiempo pueden adquirir habilidades de cuidado personal (ducha - a medias-)

Requiere apoyo y supervisión permanente (hablamos de cuidador personal, acompañante

terapéutico)
318.2 (F73) Profundo:

CI 🡪 menor de 20

1-2%

Su edad mental no supera los 3 años

No se pueden cuidar a sí mismos

No poseen lenguaje verbal

Con presencia de alteraciones motoras

Pueden comprender algunas instrucciones gestos simples

Se expresan las emociones con gestos y conductas, parecieran siempre enojados.

Dependencia total

En ausencia de alteraciones físicas, podrían ayudar en alguna actividad doméstica

Síntomas clínicos:

Lenguaje:

- Retraso en la adquisición del lenguaje

- Dificultad para hablar y expresarse

Percepción

- Lentos en percibir y reaccionar a los estímulos ambientales

- Dificultades visoespaciales

Concentración y memoria

- Concentración baja y restringida

- Requieren más tiempo para aprender

Emoción

- Frecuentemente son ingenuos e inmaduros

- Pobre capacidad de autocontrol y autorregulación
- Frecuentes problemas conductuales y de agresión dependiendo de la agresividad

Cuanto más grave la DI, más conocida es la causa (sme down, sme angelman, sme X frágil,
fenilcetonuria, hipotiroidismo congénito, sme prader- Will, galactosemia, sme alcohólico fetal)
 RETRASO GLOBAL DEL DESARROLLO

Este diagnóstico se reserva PARA INDIVIDUOS MENORES DE 5 AÑOS cuando el nivel de gravedad
clínica no se puede valorar de forma fiable durante los primeros años de la infancia (Por ej. no
habla)

Esta categoría se diagnostica cuando EL SUJETO NO CUMPLE CON LOS HITOS DEL DESARROLLO
ESPERADOS EN VARIOS CAMPOS DEL FUNCIONAMIENTO INTELECTUAL y se aplica a los individuos
en que NO SE PUEDE LLEVAR A CABO UNA VALORACIÓN SISTEMÁTICA DEL FUNCIONAMIENTO
INTELECTUAL, incluidos los niños demasiado pequeños para participar en pruebas estandarizadas.

- Esta categoría se debe volver a valorar después de un período de tiempo.

DISCAPACIDAD INTELECTUAL NO ESPECIFICADA

Esta categoría se reserva para INDIVIDUOS MAYORES DE 5 AÑOS cuando la VALORACIÓN DEL
GRADO DE DISCAPACIDAD INTELECTUAL ES DIFÍCIL O IMPOSIBLE MEDIANTE LOS PROCEDIMIENTOS
LOCALMENTE DISPONIBLES DEBIDO A DETERIOROS SENSORIALES O FÍSICOS ASOCIADOS, COMO LA
CEGUERA O LA SORDERA PRELINGUAL Y LA DISCAPACIDAD LOCOMOTORA, a la presencia de
problemas de comportamiento graves o a la existencia concurrente de un trastorno mental.

- Esta categoría sólo se utilizará en circunstancias excepcionales y se debe volver a valorar

después de un período de tiempo.

Trastorno del espectro autista

● Trastorno del espectro autista

TRASTORNO DEL ESPECTRO AUTISTA

CAPÍTULO 12: TRASTORNOS DEL DESARROLLO NEUROLÓGICO: TRASTORNO DEL ESPECTRO DEL
AUTISMO (TEA)

El término “autismo” lo emplea por primera vez Bleuler (1911) para describir el aislamiento social y
la pérdida de contacto con la realidad en pacientes con esquizofrenia.

Es recién, a partir de 1943, cuando aparecen dos contribuciones importantes en torno al autismo
en la etapa infantil. Por un lado, Leo Kanner publica Autistic disturbances of affective contact (1943),
en el que tras realizar un estudio de un grupo de once niños describe por primera vez el autismo
infantil precoz como síndrome comportamental.

Paralelamente, Hans Asperger (1938), publica observaciones muy similares a las de Kanner, a partir
del estudio de cuatro casos. Kanner emplea el término psicopatía autística para definir los rasgos
característicos de sus pacientes.

Aunque ambos describen a niños con dificultades en sus relaciones sociales (aislamiento), rutinas
obsesivas, dificultades en la comunicación, ecolalias, ausencia de juego simbólico, obsesión por
determinados objetos, y además algunos casos en los que aparecen habilidades
especiales en áreas concretas como la música o la pintura, Asperger se centra en sujetos
de mayor edad y en los que no hay presente retraso del desarrollo cognitivo ni de la
adquisición del lenguaje.

A finales de los años 70 y con la publicación en 1980 del DSM-III, se incorpora el autismo
como categoría diagnóstica dentro de los Trastornos Generalizados del Desarrollo.
Durante este periodo Wing y Gould (1979) retoman los estudios de Asperger y denominan por
primera vez Síndrome de Asperger al trastorno descrito por él años atrás, sus investigaciones
suponen además un importante cambio conceptual y cualitativo, apareciendo por primera vez el
concepto de espectro autista.

A partir de mediados de los años 90 surgen investigaciones desde la neurobiología que atribuyen a
una disfunción en el sistema de neuronas espejo en las dificultades socio-emocionales de las
personas con autismo. También desde la psicología se buscan nuevas teorías explicativas, que
encajan de una u otra forma dentro de estos precedentes como la teoría de la mente (Baron- Cohen,
2010; Rivière, 2000), de la coherencia central (Happé & Frith, 2006), teoría de la función ejecutiva
(Ozonoff, 1996) y, teoría de la afectividad.

En la actualidad, el cambio principal reside en la conceptualización del autismo desde una

perspectiva evolutiva, como un trastorno del neurodesarrollo. Con la idea de espectro autista se
entiende un cambio desde un diagnóstico categórico a un punto de vista dimensional, dentro de un
continuo, en el que se distribuyen las personas afectadas en función de sus grados de funcionalidad
o disfuncionalidad.

Con este cambio se unifican bajo un mismo diagnóstico, eliminando las categorías previamente
existentes, trastorno autista, síndrome de Asperger, trastorno desintegrativo infantil, trastorno
generalizado del desarrollo no especificado (TGD no especificado) y síndrome de Rett.

De origen neurobiológico, múltiples mutaciones en interacción con el ambiente. Lo epigenético,

interjuego gen-ambiente, tiene que ver con si se manifiesta o no.

Epidemiologia:

- El número de estudios en relación a la epidemiología del autismo se ha incrementado

exponencialmente en los últimos 15 años, paralelamente, las tasas de prevalencia del
autismo en la población general se han incrementado de forma drástica.
- En lo que se refiere al sexo, aunque no se conoce con exactitud la proporción, parece claro
que el autismo es más frecuente en niños y se estima aproximadamente en torno a 4-5 casos
de niños por cada caso de una niña.
- En el autismo, el cociente intelectual (CI) generalmente se mide mejor con pruebas no
verbales.

Definición y diagnostico

El autismo se define como un trastorno del neurodesarrollo caracterizado por alteraciones en la

comunicación e interacción social y patrones restrictivos y repetitivos de comportamiento intereses o
actividades.

El diagnóstico del autismo es un diagnóstico clínico. Las cuatro áreas fundamentales en las que se
manifiesta el autismo son:

1- Interacción social
2- Comunicación
3- Conductas estereotipadas
4- Desarrollo cognitivo.

Durante los 3 primeros años de vida los síntomas más frecuentes son alteraciones en la alimentación
problemas para conciliar el sueño, irritabilidad y rabietas intensas con dificultades para
tranquilizarles, alteraciones en la interacción con sus padres (escaso o nulo contacto visual, no
responde al llamarle por su nombre, no muestra sonrisa social, no extiende los brazos para ser
cogido, no señala con el dedo los objetos de su interés, no pide lo que necesita, no establece
atención conjunta con sus padres) y alteraciones en el desarrollo del lenguaje, no entiende órdenes
sencillas, no utiliza los gestos no verbales (saludar o decir adiós con la mano, soplar, aplaudir) para
comunicarse).

Entre los 4 y 6 años persistirán las dificultades de interacción social, con escaso contacto visual, no
establece atención conjunta, observando una preferencia por objetos más que por personas, con
tendencia a jugar de forma estereotipada (girar objetos, alinear coches, observar como caen los
objetos, no juego simbólico), lenguaje ausente o peculiar (con ecolalias, con inversión del
pronombre, perseverante con tendencia a hablar de sus intereses, dificultades para entender y
utilizar los gestos no verbales), alteraciones en la motricidad (dificultades en la motricidad, caminar
de puntillas), estereotipias motoras, intereses restringidos (muestra interés por conocer ciertos
temas que se exceden de lo adecuado para su edad, dedicando excesivo tiempo a dichos intereses y
suelen ir cambiando con el tiempo) o intereses inusuales (no propios de la edad, mostrando interés
por la arquitectura de los edificios, mecanismo de las fuentes), hipersensibilidad a los sonidos,
hiposensibilidad al frío o calor (no manifiesta molestias ante situaciones de frío o calor, siendo
necesario un especial cuidado cuando tienen fiebre debido a que no van a manifestar malestar) y
reacciones emocionales inadecuadas (manifiesta miedo intenso ante situaciones inofensivas, no
percibe los peligros reales, irritabilidad intensas).

Entre los 6 y 12 años seguirán mostrando dificultades para la interacción social (aunque se observará
cierta mejoría, problemas para entender y expresarse tanto con el lenguaje verbal como no verbal,
con dificultades para entender y expresar sentimientos, y empatizar con los demás. Tienen
dificultades para entender los chistes o las ironías. Suelen incrementarse las estereotipias motoras y
sensoriales, que tienen la finalidad de autoestimularse.

Muestran una marcada intolerancia al cambio (tendiendo a mostrar dificultades para ponerse
zapatos nuevos, para cambiar de pantalones largos a pantalones cortos, necesidad de ir al colegio
siempre por el mismo camino). Seguirán mostrando interés por ciertos temas, convirtiendo sus
conversaciones en monólogos acerca de sus temas de interés, sin percibir el rechazo que esto motiva
en sus compañeros.

Los adolescentes empiezan a percibir sus dificultades para interaccionar con iguales, sus limitaciones
para entender el lenguaje verbal y no verbal. Las expresiones idiosincrásicas y su literalidad,
motivaran que se burlen de él. Persistirán su rigidez conductual, resistencia a los cambios, tendencia
a actividades estereotipadas. Estas dificultades de integración social motivarán reacciones
emocionales inadecuadas y problemas de conducta. En algunos casos desarrollarán cuadros
depresivos al ser conscientes de sus limitaciones a nivel social.

Etiopatogenia y bases neurobiológicas

El trastorno del espectro autista es un trastorno del neurodesarrollo, en el que no se conoce con
exactitud la causa que lo produce, dónde o cómo se produce.

Componente genético muy elevado. Importancia de las interacciones gen-ambiente. Complicaciones

pre y post natales, exposición a toxinas, hemorragias en el primer trimestre e infección por rubeola y
edad de los padres.

- El trastorno del espectro autista asocia alteraciones electroencefalográficas y crisis

epilépticas con mayor frecuencia que población general.
Uno de los hallazgos más replicado es el incremento del tamaño global del cerebro en los niños con
autismo (2-10%). Se piensa que el incremento anómalo se produce en el primer año de vida, llegando
a ser máximo entre los 2-4 años. Posteriormente el crecimiento disminuye y en el adulto, el tamaño
cerebral, solo es levemente superior al normal.

Se ha observado una menor activación de la circunvolución fusiforme que provocaría problemas para
reconocer emociones en las expresiones faciales de los demás. Explicando con ello las dificultades en
las relaciones sociales de estos pacientes.

La amígdala está relacionada con la regulación de las emociones, reconocimiento de las emociones
en los demás y una modulación de la conducta social, funciones que se encuentran alteradas en el
autismo. Por lo que la amígdala ha sido ampliamente estudiada en el autismo, y se ha podido
constatar las alteraciones tanto estructurales como funcionales en estos pacientes.

Evaluación y pruebas complementarias

La evaluación de un niño de autismo se basa en una buena historia clínica completa, una
exploración médica y psiquiátrica, exploraciones complementarias necesarias según el caso, junto
con escalas neuropsicológicas (evaluaciones de la inteligencia, habilidades sociales, comunicativas
y lingüísticas, y competencias adaptativas, teoria de la mente y fx ejecutivas)

En cuanto a la exploración psiquiátrica del niño se centrará en la comunicación no verbal (contacto

visual, gestos faciales y corporales, sonrisa social) y verbal (prosodia, expresión y comprensión del
lenguaje, ecolalias, lenguaje idiosincrásico, literalidad, inversión del pronombre), observar al niño
cómo se relaciona con otros niños, sus características del juego (si suelen ser juegos repetitivos, no
juego simbólico), si presenta estereotipias motoras o sensoriales, intereses restringidos o inusuales,
rigidez conductual.

Comorbilidad y diagnóstico diferencial

Dentro de las patologías psiquiátricas que se pueden observar en el autismo se encuentran la

discapacidad intelectual, trastorno por déficit de atención con hiperactividad, trastorno negativista
desafiante, ansiedad, depresión y psicosis.

Debe hacerse un diagnóstico diferencial con patologías pediátricas y neurológicas, discapacidad

intelectual, déficits sensoriales (fundamentalmente con hipoacusia), trastorno del desarrollo del
lenguaje, mutismo selectivo, esquizofrenia, trastorno por déficit de atención con hiperactividad,
trastorno de Tourette y trastorno obsesivo compulsivo.

Tratamiento:

El tratamiento del autismo es un tratamiento multidisciplinar, basado en una combinación de

diferentes aspectos: programas intervención precoz, integración sensorial, programas educativos a
nivel académico, terapia conductual, grupos de habilidades sociales, psicoeducación a los padres y
familiares y tratamiento farmacológico.

- Grupos de habilidades sociales  Uno de los principales aspectos que hay que tratar en los
niños con autismo con lenguaje y sin discapacidad intelectual importante, es el aprendizaje
de las habilidades sociales.
- Psicoeducación a los padres y familiares  psicoeducación acerca de la etiología, síntomas,
diagnóstico, pronóstico y tratamiento del autismo, para entender mejor las manifestaciones
de su hijo y poder conocer mejor cómo manejar las dificultades que se vayan presentando.
 - Tratamiento farmacológico  En la actualidad no se dispone de un tratamiento para tratar
el autismo. Se utilizan diferentes tipos de fármacos para tratar algunos síntomas asociados al
autismo, como la hiperactividad, ansiedad, agresividad y alteraciones del sueño.

CAPITULO 4.
TRASTORNO DEL ESPECTRO AUTISTA

Cuadro clínico y diagnóstico:

Grado 1: Necesita ayuda (p.ej., sin apoyo in situ (en el momento), las deficiencias en la comunicación
social causan problemas reconocibles. Dificultad para iniciar interacciones sociales y respuestas
atípicas o insatisfactorias a la apertura social de otras personas. Inflexibilidad del comportamiento
que interfiere significativamente con el funcionamiento adecuado en uno o más contextos.)

Grado 2: Necesita una ayuda notable (p.ej., deficiencias llamativas para la comunicación social verbal
y no verbal; problemas sociales aparentes incluso con ayuda in situ; limitado inicio de interacciones
sociales. La inflexibilidad de comportamiento, dificultad para adaptarse a los cambios u otros
comportamientos restringidos o repetitivos, que aparecen con frecuencia e interfieren con el
funcionamiento adecuado en diversos contextos)

Grado 3: Necesita ayuda muy notable (p.ej., deficiencias graves para la comunicación verbal y no
verbal que generan graves alteraciones del funcionamiento, inicio muy limitado de las interacciones
sociales y respuesta mínima a la apertura social de otras personas. La inflexibilidad del
comportamiento, la dificultad de hacer frente a los cambios u otros comportamientos restringidos o
repetitivos interfieren notablemente con el funcionamiento en todos los ámbitos)

Consideraciones:

En niños muy pequeños resulta difícil de medir o no se habrán presentado algunas conductas, en
estos casos se recomienda aplazar el diagnostico hasta los 3 o 4 años y, mientras tanto, intervenir
en fortalezas y debilidades.

Cuando exista DI y/o sensorial grave se sospechará de un TEA si las habilidades de comunicación y
sociales se encuentran más afectadas de lo esperado a nivel intelectual.

CARACTERISTICAS NEUROPSICOLOGICAS

- Coeficiente intelectual
- Atención
- Memoria
- Lenguaje
- Habilidades perceptuales y visoespaciales
- Funciones ejecutivas

Teorías cognoscitivas de los TEA

Hipótesis de la teoría de la mente:

La ToM constituye la habilidad para imputar estados mentales a uno mismo y a los demás, por lo
tanto, constituye un componente esencial en el desarrollo de las habilidades sociales.

La hipótesis de la ToM en los TEA propone que los individuos no son capaces de imputar estados
mentales a si mismos y a los demás, y de tal manera no son capaces de mentalizar o tomar en cuenta
el estado mental de otra persona. Hasta un 80% de los niños con TEA fallan en tareas de falsa
creencia de primer orden (“yo creo que el cree”), mientras que el 100% también lo hacen en las de
falsa creencia de segundo orden (“yo creo que el cree que ella cree”)

Hipótesis de la disfunción ejecutiva:

Los individuos con autismo muestran diversas conductas características incluidas la realización de
comportamientos repetitivos y perseverantes, un fuerte apego a las rutinas y un deseo por la
constancia, además de fallas para cambiar el foco de atención y una pobre regulación de impulsos,
estos síntomas son similares a los presentes en personas con lesión en los lóbulos frontales, quienes
presentan síndrome disejecutivo, de ahí que surge la hipótesis de que los TEA pudieran explicarse
por un déficit en las FE.

Teoría de la coherencia central débil:

La teoría de la coherencia central débil postula que el autismo se asocia a un sesgo o preferencia por
el procesamiento local sobre uno global, y por tanto los individuos con TEA tienen poca o ninguna
orientación hacia la coherencia central. Esta idea se encuentra apoyada por el excelente desempeño
en tareas como el diseño con cubos o la búsqueda de imágenes escondidas.

Si bien existe evidencia que apoya estas 3 teorías, ninguna por si sola es capaz de explicar del todo la
fenomenología de los TEA.

C.2 TRASTORNO DEL ESPECTRO DEL AUTISMO

Es un trastorno del neurodesarrollo que acompaña a la persona a lo largo de su vida

Afecta fundamentalmente a dos áreas del funcionamiento personal:

 1) La comunicación e interacción social
2) Flexibilidad del comportamiento y del pensamiento

Condiciones del espectro autista (CEA)

Son condiciones que afectan predominantemente el desarrollo temprano, lo que trae consecuencias
en las áreas de la comunicación, la interacción social, la conducta y el procesamiento sensorial.

Prevalencia:

● Ha ido aumentando → 1 de 44 tienen TEA.

Hay muchas explicaciones posibles:

- Mayor concientización
- La ampliación de los criterios diagnósticos
- Mejores herramientas diagnósticas
- Mejor comunicación

Características:

1) ESPECIFICIDAD Las características nucleares del TEA son específicas, aunque a veces
aparecen asociadas a otras condiciones como la discapacidad intelectual, trastornos del
lenguaje o problemas de salud mental
2) VARIABILIDAD No hay dos personas con TEA iguales: todas tienen sus propios intereses,
capacidades y necesidades, aunque compartan un mismo diagnóstico
3) DISCAPACIDAD INVISIBLE El TEA no lleva asociado ningún rasgo físico y diferenciador. Solo se
manifiesta a nivel de las competencias cognitivas de la persona y del comportamiento.
4) CICLO DE VIDA El TEA acompaña a la persona a lo largo de toda la vida, aunque sus
manifestaciones pueden variar en función de la etapa vital, de las experiencias, etc.
5) CAUSAS Y ORIGEN El TEA es una condición genética, aunque hasta el momento no se ha
descubierto un único gen directamente vinculado con el autismo, sino que es el resultado
de múltiples mutaciones en interacción con el ambiente. La ciencia considera que más de
100 posibles genes distintos pueden estar implicados en el TEA y los factores ambientales
(como ciertas características de los progenitores o eventos perinatales) contribuyen en
buena medida al desarrollo y evolución de la condición
6) FAMILIAS Principal apoyo de las personas con TEA. Impacta a las personas que tienen TEA y a
sus familiares.

Aproximación histórica del DSM

CAMBIOS DSM V

Resulta fundamental hacer una evaluación clínica EVOLUTIVA detallada, donde encontraremos allí
signos desde la infancia, capaz estos eran sutiles y no interfieran en el funcionamiento: por eso hay
diagnóstico en personas adultas

Banderas rojas:

- No responde a su nombre a los 12 meses de edad

- No muestra objetos interesantes (punto en un avión en vuelo) para los 14 meses de edad
- No juega a “pretender” (fingir que alimenta de verdad a un muñeco) para los 18 meses de
edad → juego simbólico
- Evita el contacto visual y quiere estar solo
 - Dificultad para entender sentimientos de otros o para hablar de sus propios sentimientos
- Tiene un retraso en la adquisición del habla y las competencias lingüísticas
- Repite palabras o frases una y otra vez → ecolalia
- Da respuestas no relacionadas con las preguntas
- Se altera ante los cambios menores

Si bien tienen síntomas de CEA, también hay otras razones por las que un niño puede tener estas
conductas. Su presencia indica la necesidad de una consulta inmediata, ya que el desarrollo está en
riesgo.

Lenguaje/comunicación

- Puede haber desde ausencia, hasta un lenguaje enciclopédico

- Constituyen a menudo la preocupación inicial de los padres
- La distinción importante reside en los intentos compensatorios → no todo trastorno del
lenguaje es TEA. Hay que diferenciar si usó otra vía de comunicación. En TEA, generalmente
no hay intentos compensatorios de comunicación.
- En los niños con habla, es muy importante la funcionalidad y la orientación social del habla,
ausente a menudo en quienes tienen TEA.

Trastornos del lenguaje y de la comunicación verbal:

- Mutismo
- Ecolalias
- Jerga
- Disprosodia
- Hiper Verbalismo
- Confusión de pronombres

Trastornos del lenguaje y la comunicación no verbal:

- Ausencia de gestos expresivos que acompañen un relato, conversación o respuesta

- Uso instrumento del adulto el adulto es medio para un objetivo
- Déficit para discriminar expresiones faciales
- Déficit de atención compartida

DSM V: Criterios diagnósticos:

A. Deficiencias persistentes en la comunicación social y en la interacción social en diversos con-

textos, manifestado por lo siguiente, actualmente o por los antecedentes.

Las personas con TEA pueden tener dificultades para comprender a los demás y también para
expresarse.

Comprensión:

 Entender mensajes que se transmiten de forma verbal

 Extraer el significado completo de una frase, aunque comprendan que significan todas las
palabras de manera independiente
 Comprender el significado NO LITERAL del lenguaje: bromas, chistes, sarcasmos, ironías o
dobles sentidos
 Interpretar correctamente la comunicación no verbal: contacto ocular, gestos, postura corporal
o expresiones emocionales.
Expresión:

 Proporcionar claves contextuales que ayuden al interlocutor a saber qué está contando o
haciendo
 Utilizar un lenguaje ajustado a la situación. A veces, aunque su expresión sea correcta, usan
un lenguaje excesivamente formal o con una entonación inusual.
 Saber cómo iniciar, mantener o terminar una conversación.
 Identificar los temas que son adecuados en función del contexto o del interés de la persona
con la que se habla.
 Elegir temas de los que “hablar por hablar” para mantener una charla social.

Relaciones sociales:

 Acercamientos sociales inusuales o inadecuados para iniciar o reaccionar ante interacciones

con otras personas
 Problemas para adaptar el comportamiento a distintos contextos o situaciones sociales
 Dificultades para comprender las reglas sociales “no escritas” que regulan las relaciones
interpersonales
 Dificultades para comprender las emociones, deseos, motivaciones o interacciones con otras
personas
 Dificultades para expresar emociones de forma ajustada al contexto o a la situación en la que
tienen lugar

1. Las deficiencias en la reciprocidad socioemocional varían, por ejemplo, desde un acerca-miento

social anormal y fracaso de la conversación normal en ambos sentidos, pasando por la disminución
en intereses, emociones o afectos compartidos, hasta el fracaso en iniciar o responder a
interacciones sociales.

2. Las deficiencias en las conductas comunicativas no verbales utilizadas en la interacción social

varían, por ejemplo, desde una comunicación verbal y no verbal poco integrada, pasando por
anomalías del contacto visual y del lenguaje corporal o deficiencias de la comprensión y el uso de
gestos, hasta una falta total de expresión facial y de comunicación no verbal.

3. Las deficiencias en el desarrollo, mantenimiento y comprensión de las relaciones varían, por

ejemplo, desde dificultades para ajustar el comportamiento en diversos contextos sociales, pasando
por dificultades para compartir juegos imaginativos o para hacer amigos, hasta la ausencia de interés
por otras personas.

Especificar la gravedad actual:

La gravedad se basa en deterioros de la comunicación social y en patrones de comportamiento

restringidos y repetitivos.

B. Patrones restrictivos y repetitivos de comportamiento, intereses o actividades, que se

manifiestan en dos o más de los siguientes puntos, actualmente o por los antecedentes (los
ejemplos son ilustrativos, pero no exhaustivos):

Esta inflexibilidad la vemos a partir de:

 Resistencia a cambios en la rutina o en el entorno, aunque sean mínimos

 Necesidad de apoyo para saber cómo enfrentarse a situaciones novedosas o desconocidas
 Insistencia en que las cosas sucedan siempre de la misma manera
  Disposición de un repertorio limitado de intereses, muy intensos y específicos, que focalizan
la atención y el comportamiento de la persona e interfieren en su vida diaria
 Patrones de comportamiento rígido y repetitivo, por ejemplo, repetir las palabras o frases
una y otra vez, exactamente de la misma forma.

Procesamiento de los estímulos sensoriales:

 Malestar intenso ante determinados sonidos, olores, luces, sabores o texturas específicas,
que pueden pasar desapercibidos o no incomodar a las demás personas
 Interés inusual en aspectos sensoriales del entorno, como puede ser insistencia por oler o
tocar determinadas cosas o la fascinación por las luces, objetos brillantes o que giran
 Indiferencia aparente al dolor o a la temperatura
 Búsqueda de estimulación mediante actividad física

Conducta estereotipada: no cumplen con un objetivo claro o carecen de propósito.

Diferenciar de comportamientos de regulación. Lo que los distingue es la repetición

Motoras:

 Aleteos: relacionado con situaciones de estrés, alegría, angustia

 Balanceo o rocking
 Deambular sin un fin determinado
 Girar en círculos
 Caminar en puntas de pie

Neurosensoriales:

 Visuales: mirar luces persistentemente, mirar como giran objetos (ventilador, lavarropas,
ruedas de autitos, entre otras)
 Táctiles: pasar sus manos por diversas superficies, dejar correr el agua entre sus manos, tocar
el pelo a las personas
 Auditivas: escuchar música o incluso ruidos de diversos artefactos

1. Movimientos, utilización de objetos o habla estereotipados o repetitivos (p. ej., estereotipias

motoras simples, alineación de los juguetes o cambio de lugar de los objetos, ecolalia, frases
idiosincrásicas).

2. Insistencia en la monotonía, excesiva inflexibilidad de rutinas o patrones ritualizados de

comportamiento verbal o no verbal (p. ej., gran angustia frente a cambios pequeños, dificultades con
las transiciones, patrones de pensamiento rígidos, rituales de saludo, necesidad de tomar el mismo
camino o de comer los mismos alimentos cada día).

3. Intereses muy restringidos y fijos que son anormales en cuanto a su intensidad o foco de interés
(p. ej. fuerte apego o preocupación por objetos inusuales, intereses excesivamente circunscritos o
perseverantes).

4. Hiper- o hiporreactividad a los estímulos sensoriales o interés inhabitual por aspectos senso-riales
del entorno (p. ej., indiferencia aparente al dolor/temperatura, respuesta adversa a soni-dos o
texturas específicos, olfateo o palpación excesiva de objetos, fascinación visual por las luces o el
movimiento).

Especificar la gravedad actual:

La gravedad se basa en deterioros de la comunicación social y en patrones de comportamiento
restringidos y repetitivos.

C. Los síntomas deben de estar presentes en las primeras fases del período de desarrollo (pero
pueden no manifestarse totalmente hasta que la demanda social supera las capacidades limita-das, o
pueden estar enmascarados por estrategias aprendidas en fases posteriores de la vida).

D. Los síntomas causan un deterioro clínicamente significativo en lo social, laboral u otras áreas
importantes del funcionamiento habitual.

Especificar si:

- Con o sin déficit intelectual acompañante

- Con o sin deterioro del lenguaje acompañante
- Asociado a una afección médica o genética, o a un factor ambiental asociados
- Asociado a otro trastorno del neurodesarrollo, mental o del comportamiento

Especificadores de gravedad:

Las características que definen el TEA no se traducen únicamente en dificultades, también

podemos encontrar diversas capacidades:

 Meticulosidad

 Curiosidad por temas muy específicos

 Conocimiento especializado sobre temas de su interés

 Sinceridad

 Honestidad

 Respeto y cumplimiento de las reglas establecidas

 Atención por los detalles

  Buena adaptación y seguimiento de las rutinas

 Buenas competencias en tareas mecánicas y repetitivas

 Tendencia a ser muy lógicas

 Capacidad para escuchar sin prejuicios

El diagnostico en niñas y mujeres

- La investigación ha apuntado durante años a que el TEA se presenta cuatro veces mas en el
caso de los hombres que en las mujeres
- No obstante, en los últimos años han crecido los estudios que señalan una diferencia menor
en esta proporción, considerando una ratio de hasta 3,2 niños por cada niña
- A menudo las mujeres no reciben el diagnostico de TEA, o esta confirmación se retrasa
significativamente más que en el caso de los hombres
- Reciben más diagnósticos previos erróneos lo que dificulta e acceso a los recursos
especializados de apoyo que precisan
- Incrementan el riesgo q tienen las niñas o las mujeres de experimentar situaciones que
pueden comprometer su calidad d vida como:
 Dificultades en SM
 Sobremedicacion
 Vulnerabilidad al acoso sexual
 Dificultades para relacionarse y hacer amistades con otras personas

Existen varias explicaciones para este fenómeno:

 Diferencias neurobiológicas
 Diferencias en las manifestaciones nucleares de TEA en niñas y mujeres
 Sensibilidad a los instrumentos de detección y diagnóstico de TEA
 Posible sesgo de género en la valoración diagnostica

Buenas prácticas en detección y diagnostico

Presentan dificultades más sutiles:

 Algunas pueden mostrar muy buen comportamiento y aparentar timidez o inhibición, rasgos
culturalmente aceptados y sesgados como esperables en niñas.
 Otras niñas son adoptadas o amadrinadas.

Niñas o jóvenes con escaza iniciativa social

- Parecen integradas en los grupos de juegos y recreos, porque están físicamente en

proximidad a un grupo, pero lo hacen de forma periférica
- Niñas o jóvenes particularmente desinhibidas que parecen desconocer niveles de intimidad,
teniendo conductas muy abiertas con desconocidos, como contar secretos o hacer preguntas
que trascienden la intimidad de otros

Prestar atención:
 - se relacionan aparentemente con normalidad, pero tienen dificultades para imitar, mostrar
complicidad social, ser versátiles en grupos diferentes a lo habitual. Pueden ir de un grupo a
otro sin desarrollar amistades estables
- niñas o jóvenes que buscan lugares tranquilos, silenciosos, aislados en los recreos escolares o
situaciones sociales o momentos libres
- niñas o jóvenes que imitan a sus pares de forma mecánica, poco espontanea
- niñas o jóvenes que aparentan ser egocéntricas, cuesta hacer que cambien de idea y quieren
dirigir como requisito para jugar, desarrollan amistades exclusivas
- suelen ser muy inocentes, complacientes, no entienden las bromas de sus pares y son
victimas de picardía, bromas colectivas de otras niñas
- jóvenes que utilizando RRSS arman lio, meten la pata
- aquellas chicas que inician relaciones, pero tienen dificultades para hacer amistades más
profundas
- dificultades en el manejo d ellos silencios en los turnos de conversación y tienen dificultades
para comprender o expresarse fácil y gestualmente
- aquellas chicas que muestren “ecolalia social” y elijan a alguna de sus pares para copiarlas
como estrategia
- aquellas chicas que muestran pasividad o excesiva reactividad emocional ante injusticias
- dificultades para pedir disculpas, resolver conflictos o, por el contrario, piden perdón todo el
tiempo
- niñas y adolescentes desgastadas por la ansiedad acumuladas y el camuflaje social presentan
conductas muy complacientes con la escuela y explosivas en el ámbito familiar

Documentos de cribado para TEA

Estos son la Lista Modificada para Señales de Autismo en Niños Pequeños (M-CHAT por sus siglas en
inglés) (Robins et al, 2001) y la Escala de Trastornos del Espectro del Autismo en la Infancia (CAST por
sus siglas en inglés) (anteriormente conocido como el Test del Síndrome de Asperger en la Infancia)

La Academia Americana de Pediatría recomienda cribar el TEA en todos los niños entre 18 y 24 meses
de edad, utilizando un procedimiento escalonado, sin embargo, existen dificultades prácticas y éticas,
y es cuestionable si el cribado debe de aplicarse rutinariamente en todo el mundo.

TDAH/TDA

● Trastorno de déficit atencional

TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN/HIPERACTIVIDAD

Evolución histórica

DSM I No aparece

CIE -9 DSM II déficit neurológico mínimo, síndrome hiperquinético del niño

DSM III Y DSM III-R trastorno de déficit de atención con o sin hiperactividad. En la revisada ya no está
más el “sin hiperactividad”

CIE 10 Trastorno de la actividad de la atención

DSM IV Hidan SE LO DIVIDÍA EN 3 SUBTIPOS DISTINTO HIPERACTIVO E IMPULSIVO E INATENTO

DSM V Y CIE 11 Lo incorporan en el capítulo del neurodesarrollo

Definición:

Condición neurobiológica, puede manifestarse durante toda la vida. Se caracteriza por un patrón
persistente e inapropiado de inatención y/o impulsividad-hiperactividad.

- aparece antes de los 12 años

- síntomas perduran por más de 6 meses
- generan disfunción en el desempeño escolar, social y familiar
- debe afectar en más de dos áreas

MEDICACIÓN AYUDA A AFRONTAR ESAS SITUACIONES - NO SOLO ÁMBITO ESCOLAR O CUMPLEAÑOS

-365 DÍAS DEL AÑO.

Epidemiología

Prevalencia: casos que hay en un determinado periodo de tiempo.

- afecta al 2-12% población pediátrica mundial

- 2,2%en menores de 18 años

- 2,8% entre 18 y 44 años

- Relación varón/mujer: 4:1 (tipo combinado)

- 50-60% presentan síntomas en la edad adulta

Hacia la adolescencia disminuye la hiperactividad motora, pero persiste la dispersión, la

impulsividad e hiperactividad cognitiva (inquietud cognitiva, interrumpe la conversación, fx
ejecutivas, inhibición de respuesta, tolerancia)

Etiología → multifactorial

Factores de riesgo → ambientales-pre y perinatales.

Genes relacionados: regulación de noradrenalina y dopamina (genes de recepción involucrados)

SÍNDROME DIS EJECUTIVO → Se planteó el cambio del nombre debido a que, en cierto punto,
conlleva o se produce una desregulación en las funciones ejecutivas.

Heredabilidad del 70% → penetrancia genética. Si los padres manifiestan cierta sintomatología, se
trabaja también con ellos. en la entrevista Y como eras vos en la infancia? ¿Te identificas con tu hijo?

Modelos etiopatogénicos

- Modelo energético

Postula que la alteración nuclear es un déficit de la vigilancia a nivel del arousal (o alerta) Se hace
hincapié en la inatención. La clave es el hipotálamo.

- Modelo de autorregulación (Barkley) Hay una escala de Barkley en la evaluación de TDAH

Se basa en la relación entre la inhibición conductual, las fx ejecutivas y la autorregulación. La clave, la

corteza prefrontal. Está alterada la ejecución (no freno).

“Los pacientes saben qué hacer y cómo, pero no cuándo y dónde hacerlo”
 - Modelo motivacional

La alteración nuclear es la respuesta anómala al refuerzo y aprendizaje, asociados a una recompensa

(Wickens) o castigo.

El déficit principal es la incapacidad de mantener desactivados las áreas cerebrales encargadas de la

autoconciencia y la introspección durante la
realización de tareas que exigen focalizar la
atención hacia el exterior (Castellanos)

Además, postulan dificultades para retrasar una

recompensa y esperar.

Modelo funcionamiento ejecutivo (T. Brown)

- Variabilidad situacional de síntomas.

Work
memory

¿Por qué se focalizan en un tema y no en otro? → focalizan en lo que les genera interés

¿Por qué se focalizan en un momento si y en otro no? → porque se siente presionado. Por un
castigo o pérdida de algo.

MOTIVACION (vinculado con la experiencia, inconsciente, especifica de cada situación y momento)

Funciones ejecutivas

- se desarrollan desde la infancia hasta la juventud

- la demanda del entorno de las fx ejecutivas aumenta con los años
- Difícil la evaluación antes de los 7 años debido a que las FX son difícil de evaluar antes de esa
edad.
- Las fx ejecutivas hacen referencia a las acciones autodirigidas que el individuo usa para
autorregularse e incluyen:

 Memoria de trabajo verbal y no verbal

 Regulación emocional
 Planificación y resolución de problemas
 FX EJECUTIVAS EN PREGUNTAS

¿Haré la acción? motivación y activación

¿Cómo haré la acción? planificación y organización

¿Cuándo haré la acción? regulación del tiempo, recordar y regular emociones

¿Para qué sirven las funciones ejecutivas?

Son circuitos que operan de manera integrada y dinámica que permiten priorizar, iniciar, cambiar,
integrar y detener una función cognitiva.

¿Cuándo se usan?

Para el manejo del tiempo y de las tareas, para el desarrollo de las relaciones sociales, para la
organización del estudio, para sostener un juego o un trabajo, para el manejo financiero (del dinero)
y para la comprensión de los textos.

Áreas cerebrales involucradas en el TDAH:

Neurobiología: Circuito cortico-estriado-

talámico (DA)
Manifestaciones clínicas

- heterogéneas
- dependerá de la edad
- de las características sociodemográficas
- la comorbilidad
- contexto-dependiente

Características principales:

Inatención - hiperactividad y/o impulsividad

Áreas disfuncionales en el TDAH:

Adaptación de acceso → ¿cómo es presentado ante la persona? Ejemplo cuento y preguntas.

Adaptación de contenido  si se modifica el contenido

Cambio en el DSM V → Se agregan ejemplos, ha cambiado la edad de inicio, los subtipos se han
constituido por especificadores de presentación. Ha hecho un cambio del umbral de los síntomas
para los adultos.

DSM V:

A. Patrón persistente de inatención y/o hiperactividad-impulsividad que interfiere con el

funcionamiento o desarrollo que se caracteriza por (1) y/o (2):

1. Inatención

Seis (o más) de los siguientes síntomas se han mantenido durante al menos 6 meses en un grado que
no concuerda con el nivel de desarrollo y que afecta directamente las ACTIVIDADES sociales y
académicas/laborales:

Nota: Los síntomas no son sólo una manifestación del comportamiento de oposición, desafío,
hostilidad o fracaso para comprender las tareas o INSTRUCCIONES.

* Para adolescentes mayores y adultos (a partir de 17 años de edad), se requiere un mínimo de 5

síntomas.

a. Con frecuencia falla en prestar la debida atención a los detalles o por descuido se cometen errores
en las tareas escolares, en el trabajo o durante otras actividades (por ejemplo, se pasan por alto o se
pierden detalles, el trabajo no se lleva a cabo con precisión).

b. Con frecuencia tiene dificultades para mantener la atención en tareas o actividades recreativas
(por ejemplo, tiene dificultad para mantener la atención en clases, conversaciones o lectura
prolongada).

c. Con frecuencia parece no escuchar cuando se le habla directamente (por ejemplo, parece tener la
mente en otras cosas, incluso en ausencia de cualquier distracción aparente).

d. Con frecuencia no sigue las INSTRUCCIONES y no termina las tareas escolares, los quehaceres o los
deberes laborales (por ejemplo, inicia tareas pero se distrae rápidamente y se evade con facilidad).

e. Con frecuencia tiene dificultad para organizar tareas y actividades (por ejemplo, dificultad para
gestionar tareas secuenciales; dificultad para poner los materiales y pertenencias en orden; descuido
y desorganización en el trabajo; mala gestión del tiempo; no cumple los plazos).

f. Con frecuencia evita, le disgusta o se muestra poco entusiasta en INICIAR tareas que requieren un
esfuerzo mental sostenido (por ejemplo tareas escolares o quehaceres domésticos; en adolescentes
mayores y adultos, preparación de informes, completar formularios, revisar artículos largos).

g. Con frecuencia pierde cosas necesarias para tareas o actividades (por ejemplo, materiales
escolares, lápices, libros, instrumentos, billetero, llaves, papeles de trabajo, gafas, móvil).

h. Con frecuencia se distrae con facilidad por estímulos externos (para adolescentes mayores y
adultos, puede incluir pensamientos no relacionados).
i. Con frecuencia olvida las actividades cotidianas (por ejemplo, hacer las tareas, hacer las diligencias;
en adolescentes mayores y adultos, devolver las llamadas, pagar las facturas, acudir a las citas).

2. Hiperactividad

Seis (o más) de los siguientes síntomas se han mantenido durante al menos 6 meses en un grado que
no concuerda con el nivel de desarrollo y que afecta directamente las actividades sociales y
académicas/laborales:

Nota: Los síntomas no son sólo una manifestación del comportamiento de oposición, desafío,
hostilidad o fracaso para comprender las tareas o instrucciones.

* Para adolescentes mayores y adultos (a partir de 17 años de edad), se requiere un mínimo de 5

síntomas.

a. Con frecuencia juguetea o golpea con las manos o los pies o se retuerce en el asiento.

b. Con frecuencia se levanta en situaciones en que se espera que permanezca sentado (por ejemplo,
se levanta en clase, en la oficina o en otro lugar de TRABAJO, en situaciones que requieren
mantenerse en su lugar.

c. Con frecuencia corretea o trepa en situaciones en las que no resulta apropiado. (Nota: En
adolescentes o adultos, PUEDE limitarse a estar inquieto.).

d. Con frecuencia es incapaz de jugar o de ocuparse tranquilamente en ACTIVIDADES recreativas

e. Con frecuencia está `ocupado`, actuando como si `lo impulsara un motor` (por ejemplo, es incapaz
de estar o se siente incómodo estando quieto DURANTE un tiempo prolongado, como en
restaurantes, reuniones; los otros pueden pensar que está intranquilo o que le resulta difícil
seguirlos).

f. Con frecuencia habla excesivamente.

Impulsividad

g. Con frecuencia responde inesperadamente o antes de que se haya concluido una pregunta (por
ejemplo, termina las frases de otros; no respeta el turno de conversación)

h. Con frecuencia le es difícil esperar su turno (por ejemplo, mientras espera una cola).

i. Con frecuencia interrumpe o se inmiscuye con otros (por ejemplo, se mete en las conversaciones,
juegos o actividades; puede empezar a utilizar las cosas de otras personas sin esperar o recibir
permiso; en adolescentes y adultos, puede inmiscuirse o adelantarse a lo que hacen los otros).

B. Algunos síntomas de inatención o hiperactivo-impulsivos estaban presentes antes de los 12 años.

C. Varios síntomas de inatención o hiperactivo-impulsivos están presentes en dos o más contextos

(por ejemplo, en casa, en el COLEGIO o el trabajo; con los amigos o familiares; en otras actividades).

D. Existen pruebas claras de que los síntomas interfieren con el funcionamiento social, académico o
laboral, o reducen la calidad de los mismos.

E. Los síntomas no se producen exclusivamente durante el curso de la esquizofrenia o de otro

trastorno psicótico y no se explican mejor por otro trastorno mental (por ejemplo, TRASTORNO DEL
ESTADO DE ÁNIMO, trastorno de ansiedad, trastorno disociativo, trastorno de la personalidad,
intoxicación o abstinencia de sustancias).

En función de los resultados se podrán clasificar las

siguientes presentaciones:

● Presentación combinada: Si se cumplen el

Criterio A1 (inatención) y el Criterio A2
(hiperactividad-impulsividad) DURANTE los
últimos 6 meses.
● Presentación predominante con falta de
atención: Si se cumple el Criterio A1 pero no se
cumple el criterio A2 (hiperactividad-
impulsividad) durante los últimos 6 meses.
● Presentación predominante
hiperactiva/impulsiva: Si se cumple el Criterio
A2 (hiperactividad-impulsividad) y no se
cumple el Criterio A1 (inatención) durante los
últimos 6 meses.

INATENCIÓN (TAD)

- Suelen ser tímidos, pasivos

- son hipoactivos (“vagos”)
- se aburren

- Tiene una menor velocidad de procesamiento

- Mayor problema en la motivación que en la inhibición conductual
- necesitan el riesgo, el reto, la atención para mantener la atención y mejorar el rendimiento
- cometen errores por distracción
- problemas con mantener varias cosas en mente
- dificultad para organizarse y establecer prioridades

HIPERACTIVO-IMPULSIVO

- hiperactivos intranquilos
- verborrágicos
- se levantan de la silla
- tiene dificultades para jugar en silencio
- suele emplear el cuerpo en la comunicación
- corren sin precaución
- toman conductas de riesgo

A nivel preescolar nos encontramos con hiperactividad motora, curiosidad insaciable, no miden los
riesgos, interrumpen, berrinches, juegos viborosos y destructivos

A nivel escolar, actividades breves, no espera su turno, no respetan las reglas, dificultades en la
socialización, accidentes. Dificultades para realizar las tareas (incompletas y con errores, también las
pierde)
En la adolescencia, se puede ver un fracaso académico, búsqueda de estímulos nuevos y recompensa
inmediata, actividades de riesgo, irritable, poco autocontrol, baja autoestima, pobre relaciones
sociales, problemas intrafamiliares.

Comorbilidad:

- 70% presentan al menos un trastorno psiquiátrico asociado.

- la comorbilidad dificulta el diagnóstico
- empeora la evolución

- menor respuesta al tratamiento

Más frecuente en:

- varones
- CI bajo
- bajo nivel educativo y cultural
- antecedentes familiares de TB (trastorno bipolar), TDM (trastorno depresivo mayor), TADH.

crónica

Otras comorbilidades:

● Trastorno Negativista Desafiante

Sustrato neurobiológico exacerbado en la cpf y los nt involucrados

 ● Trastorno del aprendizaje
● Sne Gilles de Tourette/ TICS
- Conducta Obsesiva Compulsiva
- Existe en mayor frecuencia
- Trastornos conductuales y sociales
● Trastorno del sueño

Afecta el ánimo, el comportamiento y la cognición.

DIAGNÓSTICO CLÍNICO

Componentes imprescindibles:

- entrevista clínica
- valoración criterios dsm V o CIE-11
- cuestionarios autoaplicables
- evaluación CI

Muy recomendable:
- exploración física audición y visión
- pruebas de atención (Stroop y test de caras)
- recopilar información por profesores, entrenadores, orientador educacional
- son de gran utilidad ver los cuadernos

Recomendable:

- evaluación pedagógica y pruebas de aprendizaje

Necesarias si sospecha otra enfermedad:

- EEG
- RMN
- Evaluacion genetica

Herramientas complementarias:

o MiniKD

o Escalas de severidad

 Esc.Conner’s

 SNAP IV

 CBCL

 Prueba de Stroop

Cuestionarios para evaluar:

- Síntomas especificos del Trastorno (escalas dimensionales, Achenbach)

- Comorbilidades (T.Internalizantes)

En caso de sospecha de comorbilidad se realizan las pruebas permanentes de la patología

sospechada.
Diagnóstico diferencial

- edad
- nivel de desarrollo
- CI
- enfermedades endocrinas
- enfermedad genética
- déficits sensoriales
- malnutrición
- dolor persistente
- intoxicación en adolescentes
- que no sea efecto secundario de un tratamiento farmacológico
- epilepsia
- secuelas TEC
- daño cerebral prenatal
- T. humor
- T. comportamiento
- T. aprendizaje
- TEA
- T. psicóticos
- DI

Tratamiento multidisciplinario

Tto farmacológico → NO TODOS LOS NIÑOS

TIENEN CRITERIO RESPECTO A UN
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO.
Tto psicológico
Tto psicopedagógico
Orientación a padres
Orientación a escuela

Trastornos de la comunicación

 Trastorno del lenguaje

 Trastorno fonológico
 Trastorno de la fluidez del inicio de la infancia
 Trastorno de la comunicación social
 Trastorno de la comunicación no especificado

DIFERENCIEMOS ALGUNOS TÉRMINOS….

 Habla

 Es la producción expresiva de sonido

 Incluye; la articulación, fluidez, la voz y la calidad de resonancia del individuo.

 Lenguaje

 Incluye; la forma, la función y el uso de un sistema de convenciones de símbolos

regidos por reglas de comunicación.
La competencia del lenguaje abarca 4 dominios:

Fonológico  capacidad de producir sonidos que forman las palabras

Gramática  Organización de palabras y reglas para ordenarlas. Permite que tengan sonido

Semántica  Organización de conceptos y adquisición de palabras

Pragmática  Habilidad para comprender el contexto. Interactuar y conversar

 Comunicación

 Es todo comportamiento verbal y no verbal (intencional o no).

 Incluye; el comportamiento y las ideas.

TRASTORNO DEL LENGUAJE

- Dificultad en la adquisición y el uso del lenguaje

- Déficit en la producción y/o comprensión del vocabulario, las estructuras gramaticales y el
discurso
- Hablado-escrito-lenguas de señas

Posibles causas:

 Dificultades cognitivas
 Trastornos psicopatológicos
 Hipoacusia
 Baja estimulación
 Trastornos primarios del lenguaje

Plano Semántico

 No comprende consignas verbales.

 Si comprende con gestos o si la situación contextual es significativa.

 Parece olvidar todo lo aprendido.

 Tarda en recoradar palabras y para llegar hace rodeos o no las recuerda

Plano Fonológico

 Ñ 3/4 años habla mucho y no se le entiende.

 Ñ = > 5 años confunde palabras similares fonologicamente.

Plano Pragmático

 Comprensión Literal

 No ajusta su discurso a la conversación

 Da info de más ó de menos

 Mensajes poco claros y ambiguos

 > 6 años , no distingue diefrencias de edad al comunicarse con los otros.

Plano Morfosintáctico (Gramática)

  > 3 años no arma frases simples

 >4 años no usa conectores y /o usa verbos en infinitivo.

 > 6 años no pueden usar de manera correcta la irregularidad verbal.

Retraso del lenguaje vs desvíos del lenguaje

Criterios diagnósticos DSM-V

A. Dificultades persistentes en la adquisición y uso del lenguaje en todas sus modalidades (es decir,
hablado, escrito, lenguaje de signos u otro) debido a deficiencias de la comprensión o la producción
que incluye lo siguiente:

1. Vocabulario reducido (conocimiento y uso de palabras).

2. Estructura gramatical limitada (capacidad para situar las palabras y las terminaciones
de palabras juntas para formar frases basándose en reglas gramaticales y
morfológicas).

3. Deterioro del discurso (capacidad para usar vocabulario y conectar frases para
explicar o describir un tema o una serie de sucesos o tener una conversación).

B. Las capacidades de lenguaje están notablemente, desde un punto de vista cuantificable, por
debajo de lo esperado para la edad, lo que produce limitaciones funcionales en la comunicación
eficaz, la participación social, los logros académicos o el desempeño laboral, de forma individual o en
cualquier combinación.

C. El inicio de los síntomas se produce en las primeras fases del período de desarrollo.

D. Las dificultades no se pueden atribuir a un deterioro auditivo o sensorial de otro tipo, a una dis-
función motora o a otra afección médica o neurológica y no se explica mejor por discapacidad
intelectual (trastorno del desarrollo intelectual) o retraso global del desarrollo.

Dentro del trastorno del lenguaje se encuentran

Trastorno del lenguaje expresivo

- Lenguaje muy limitado, con errores en los tiempos verbales,

 - Dificultades en la memorización de palabras

- Dificultades en la elaboración de frases que por su longitud y/o complejidad son apropiadas
para la edad.

- Debería causar interferencia en el rendimiento académico o laboral y en la comunicación

social.

Trastorno del lenguaje expresivo-comprensivo (mixto):

Síntomas incluían;

- Los del trastorno expresivo,

- presencia de dificultades para comprender las palabras, las frases o tipos específicos de
palabras.
- Su interferencia debe ser significativa en el rendimiento escolar, laboral y comunicación
social.

Posibles consecuencias del trastorno del lenguaje:

- Trastornos del Aprendizaje

- Desordenes de conducta (especialmente déficit atencional)
- Descenso en el desempeño cognitivo general

Diagnostico diferencial:

 Deficiencia sensorial/ Hipoacusia.

 Discapacidad Intelectual

 Trastornos neurológicos  (Epilepsia)

 Regresión de lenguaje

 Trastorno del Espectro Autista

 Afección neurológica especifica

TRASTORNOS FONOLOGICOS

 DIFICULTAD PARA PRODUCIR LOS SONIDOS DEL HABLA CORRECTAMENTE.

 PRODUCCION FONOLÓGICA REQUIERE:

 Conciencia Fonológica.

 Habilidad para coordinar los movimientos de los articuladores con la respiración y

vocalización.

LAS ALTERACIONES TÍPICAS SON:

OMISIÓN de los últimos sonidos de la palabra.

- Ej: RAT en lugar de RATÓN

SUSTITUCIÓN de un soinido por otro

- Ej: TOL en lugar de SOL

DISTORSIÓN cuando dejan escapar mucho aire al pronunciar sonidos o protuyen la lengua.

Disartria:

Es una alteración del habla provocada por parálisis, debilidad o incoordinación de la musculatura del
habla, de origen neurológico.

Dispraxia verbal:

Desorden neurológico que afecta a la planificación y producción del habla. Supone una pérdida o
dificultad en la habilidad para organizar o planificar intencionalmente la secuencia de movimientos
necesarios para producir sonidos del habla y/o su secuenciación en sílabas o palabras.

Criterios Diagnósticos-DSM V

A. Dificultad persistente en la producción fonológica que interfiere con la inteligibilidad del

habla o impide la comunicación verbal de mensajes.

B. La alteración causa limitaciones en la comunicación eficaz que interfiere con la participación

social, los logros académicos o el desempeño laboral, de forma individual o en cualquier
combinación.

C. El inicio de los síntomas se produce en las primeras fases del período de desarrollo.

D. Las dificultades no se pueden atribuir a afecciones congénitas o adquiridas, como parálisis

cerebral, paladar hendido, hipoacusia, traumatismo cerebral u otras afecciones médicas o
neurológicas.

Diagnóstico diferencial:

- Variaciones normales del habla. Se deberían tener en cuenta las variaciones del habla
regionales, sociales y culturales/étnicas antes de hacer este diagnóstico.
- Audición u otra deficiencia sensorial: Cuando las deficiencias del habla superan las que
normalmente se asocian a estos problemas, se puede hacer el diagnóstico de trastorno
fonológico.
- Deficiencias estructurales:Las alteraciones del habla pueden estar causadas por deficiencias
estructurales (p. ej., un paladar hendido).
- Disartria: Los signos neurológicos, así como las características distintivas de la voz,
diferencian la dísartria del trastorno fonológico, aunque en los niños pequeños (menores de
3 años) la diferenciación puede ser difícil.
- Mutismo selectivo: El uso limitado del habla puede ser un signo de mutismo selectivo. El
mutismo selectivo se puede manifestar en los niños que padecen un trastorno del habla
porque sientan vergüenza a causa de sus deficiencias.

TRASTORNO DE LA FLUIDEZ DE INICIO EN LA INFANCIA (TARTAMUDEO)

Es una alteración de la fluidez y la organización temporal del habla que no se corresponde con la
edad del individuo.

Caracterizada por:
  la repetición frecuente o la prolongación de ciertos sonidos o sílabas y

 otras alteraciones de la fluidez, como

 palabras fragmentadas (p. ej., pausas en medio de una palabra),

 bloqueo audible o silencioso (es decir, pausas en el habla, llenas o vacías),

 circunloquios (es decir, sustitución de palabras para evitar palabras

problemáticas),

 palabras producidas con exceso de tensión física y

 repeticiones de palabras completas monosilábicas

La disfluencia muchas veces está ausente durante la lectura oral y al cantar o hablar con objetos
inanimados o mascotas.

Criterios diagnósticos DSM V:

A. Alteraciones de la fluidez y la organización temporal normales del habla que son inadecuadas
para la edad del individuo y las habilidades de lenguaje, persisten con el tiempo y se
caracterizan por la aparición frecuente y notable de uno (o más) de los siguientes factores:

1. Repetición de sonidos y sílabas.

2. Prolongación de sonido de consonantes y de vocales.

3. Palabras fragmentadas (p. ej., pausas en medio de una palabra).

4. Bloqueo audible o silencioso (pausas en el habla, llenas o vacías).
5. Circunloquios (sustitución de palabras para evitar palabras problemáticas).
6. Palabras producidas con un exceso de tensión física.
7. Repetición de palabras completas monosilábicas (p. ej., "Yo-Yo-Yo-Yo lo veo").

B. La alteración causa ansiedad al hablar o limitaciones en la comunicación eficaz, la

participación social, el rendimiento académico o laboral de forma individual o en cualquier
combinación.

C. El inicio de los síntomas se produce en las primeras fases del período de desarrollo. (Nota:
Los casos de inicio más tardío se diagnostican como 307.0 [F98.5] trastorno de la fluidez de
inicio en el adulto).

D. La alteración no se puede atribuir a un déficit motor o sensitivo del habla, disfluencia

asociada a un daño neurológico (p. ej., ictus, tumor, traumatismo) o a otra afección médica y
no se explica mejor por otro trastorno mental.

Diagnostico diferencial:

 Déficit sensitivo: pueden asociarse a una deficiencia auditiva u otro déficit sensitivo o motor
del habla. Cuando las disfluencias del habla sobrepasan las que normalmente se asocian a
estos problemas, se puede hacer el diagnóstico del trastorno de la fluidez de inicio en la
infancia.
  Disfluencias normales del habla: Si estas dificultades aumentan en frecuencia o complejidad
mientras el niño crece, el diagnóstico de trastorno de la fluidez de inicio en la infancia sería
correcto.

 Efectos secundarios de la medicación.

 Disfluencias de inicio en el adulto: se asocian a daños neurológicos específicos y a diversas

afecciones médicas y trastornos mentales, y pueden ser especificadas con ellos, aunque no
constituyen un diagnóstico del DSM-5.

 Trastorno de la Tourette: Los tics vocales y las vocalizaciones repetitivas deberían ser
distinguibles de los sonidos repetitivos del trastorno de la fluidez de inicio en la infancia por
su naturaleza y ritmo.

TRASTORNO DE LA COMUNICACIÓN SOCIAL

Dificultades persistentes en el uso social de la comunicación no verbal y verbal, que se manifiesta en

dificultades en el uso de la comunicación para fines sociales, la capacidad de adaptar la comunicación
al contexto y a los intereses de los oyentes y otras habilidades como respetar y mantener los turnos
durante los intercambios comunicativos.

- Limitan seriamente la capacidad de desarrollar y mantener relaciones sociales.

Los criterios de diagnósticos incluyen cuatro aspectos claves: Dificultad para:

- usar la comunicación con propósitos sociales como saludar o intercambiar

información;

- adaptar la comunicación al contexto o los intereses del oyente;

- seguir las reglas convencionales para la conversación o la narración, como

cambio de turnos;

- hacer inferencias y comprender matices que no se indican explícitamente,

Diagnostico diferencial:

 Trastorno del espectro autista: Se debería considerar el diagnóstico de trastorno de la

comunicación social (pragmático) solamente si la historia del desarrollo no muestra ningún
tipo de patrones restringidos /repetitivos de comportamiento, de intereses o de actividades.

 Trastorno por déficit de atención/hiperactividad: Los déficits primarios del TDAH pueden
causar un deterioro de la comunicación social y limitaciones funcionales de la comunicación
eficaz, la participación social o los logros académicos.

 TA Social: Los síntomas de ambos trastornos se solapan. La característica que los diferencia
es el momento del inicio de los síntomas. En el trastorno de ansiedad social, la capacidad de
comunicación social se desarrolló́ apropiadamente, pero no se utiliza por ansiedad, miedo o
angustia en relación con las interacciones sociales.

 DI y RGD: Las habilidades de la comunicación social pueden ser deficientes entre los
individuos con retraso general del desarrollo o con discapacidad intelectual, pero no se da un
diagnóstico separado a no ser que las deficiencias de la comunicación social superen
claramente las limitaciones intelectuales.
Trastornos del aprendizaje

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