Nosología - Sinusitis

SINUSITIS
Es la inflamación de los senos paranasales, puede ser de origen infeccioso y no infeccioso.
 I
Cuando está involucrada la mucosa de las fosas nasales se denomina Rinosinusitis.
● Aguda: <4 semanas
● Subaguda: 4 y 9 semanas
● Crónica: >12 semanas
Principal causante: Rinovirus
De estos casos el 1 a 2% se complicará en una infección bacteriana secundaria.
Agentes causales: virus y bacterias:
- Rinitis aguda
- Streptococcus pneumoniae
- [Link]
- M. Catarrhalis
- S. aureus
- Estreptococos
- Rinitis crónica
- S. aureus
- S. pneumoniae
- Anaerobios
- Bacilos gramnegativos entéricos
- Estafilococo coagulasa negativos

● Estudio de elección: Tomografía computarizada

Proyección axial, occipito frontal, occipitomentoniana, Proyección lateral
En los niños el seno paranasal que más se afecta es el etmoidal (por ser el primero en desarrollarse).
En el adulto los senos paranasales que se afectan en orden de frecuencia son: maxilar, etmoidal,
frontal y esfenoidal.
Cuando todos los senos se afectan se denomina Pansinusitis.

Fisiopatogenia
Durante la infección viral aguda aumentan los mediadores inflamatorios, causando edema e
hipersecreción de moco, y facilita la obstrucción de senos paranasales, y resulta en estasis del moco y
un ambiente ideal para la proliferación bacteriana.

RSA viral, la inflamación de los senos paranasales evitará el drenaje de los senos, y la secreción de
moco.
Factores que pueden alterar el flujo de moco nasal
Factores ambientales:
● Bajas temperaturas
● Contaminación (HUMO)
● Resequedad en el ambiente
Estos factores reducen la movilidad ciliar
Factores del huésped:
● Enfermedades como diabetes,
● inmunodeficiencias
● Atonía
Factores anatómicos:
● Deformidad del tabique,
● Concha bulosa(variante anatómica del cornete medio nasal).
● Cornetes medios paradójicos(consistente en un cornete medio curvado en sentido lateral, con
su superficie cóncava dirigida hacia el septo nasal).
● Celdillas de Haller(toda aquella celdilla bajo la bulla etmoidal, a lo largo de la línea del seno
maxilar y de la porción más inferior de la lámina orbitaria).

Trauma nasal
Lesiones posquirúrgicas
La causa de sinusitis maxilar persistente puede ser causada por infecciones dentales.

RSC no está bien determinada, es multifactorial, los factores son genéticos o fisiológicos, ambientales
y estructurales. Otros factores son el tabaquismo y la contaminación ambiental.
Dx
Hacer estudio de imagen (Frontal, cadwell o de waters, lateral de craneo)
Tx
● Vasoconstrictores tópicos (oximetazolina) este tiende a generar resistencia pq el px lo utiliza
muy seguido
● esteroides inhalados (mometazina, flumetasona)
● Amoxicilina con acido clavulanico(14 dias de tx) [1era linea 500 mg cada 12 hrs solo de
amoxi] 875mg+125mg clavulánico (12 hrs) por 10 dias
● Naproxeno
● Paracetamol
● Trimetropima/sulfametoxazol segunda opción si el px es alergico a las penicilinas
● Ceftriaxona (5 dosis) si el px es alergico a la penicilina
● Descongestionantes con precaucion (irrigación con agua de mar)

● Rinosinusitis viral
cuadro clínico
Inicia con faringodinia que se resuelve en un lapso de 1 a 2 días, acompañada de rinorrea hialina y tos
que puede resolverse en el transcurso de la semana.
Diagnostico
La rx no es de mucha utilidad
Tratamiento
● bromuro de ipatropio por vía nasal para reducir la rinorrea
● minicus
● Descongestionantes tópicos
● Para el dolor se pueden emplear AINEs
 ● Rinosinusitis aguda bacteriana
Se presenta cuando hay sobreinfección bacteriana. Sospechar en pacientes con sintomas persistentes
de sinusitis viral por más de 7 días o que se agreguen otros síntomas característicos.
● Cuadro clínico
Congestión nasal y rinorrea de características purulentas que persiste de 7 a 14 días.
malestar general, dolor facial, hiposmia, fiebre y tos, halitosis, fatiga, dolor en la región dental, otalgia
y sensación de plenitud ótica, obstrucción nasal, secreción nasal, goteo posnasal sin color,
hiposmia/anosmia, secreción evidente en la exploración física
y fiebre (sólo en la aguda).
Cefalea y fiebre en la crónica
A la exploración física pueden notarse una mucosa nasal
hiperémica, con abundantes secreciones purulentas, edema, congestión y cometes inferiores
hipenróficos.
● Diagnostico
TC es el método de elección, permite visualizar los cambios
en la mucosa, los niveles de fluidos y las estructuras óseas.
● Tratamiento
Una vez que se ha diagnosticado rinosinusitis aguda
bacteriana, el tratamiento de elección es antibiótico.
Amoxicilina por 10 días, por lo que debe haber respuesta entre 3 a 5 días, con una resolución total en
10 a 14 días, De no ser así, debe sospecharse drenaje inadecuado o desarrollo de resistencia, cuando
el dolor es insoportable, se puede iniciar amoxicilina- clavulanato o fluoroquinolonas de tx de primera
línea.
La respuesta al tratamiento debe valorarse a las 72 h. Los antibióticos parenterales se deben reservar
para pacientes con infecciones complicadas o con inmunocompromiso
♡ Esteroides para desinflamar la mucosa nasal
♡ vasoconstrictores tópicos y descongestionantes sistemicos (ayudan a drenar)
Rinosinusitis crónica ← inflamación que persiste por más de 12 semanas.

Tratamiento farmacológico.
Usar: Antibióticos de amplio espectro debido a la especies de estafilococos, bacilos gramnegativos y
anaerobios
Según el resultado del cultivo, para así evitar la resistencia bacteriana con el tiempo.
Iniciar tx con antibióticos, esteroides intranasales y descongestionantes.

Duración del tx Para RSC se recomienda de 4-6 sem. de antibióticos. Usando amoxicilina + Ácido
clavulánico o clindamicina con un mínimo de 21 días.

Lavados nasales también son parte del tx de la sinusitis crónica, ya que permiten la aclaración del
moco y disminuyen los síntomas de congestión. Se usan con esteroides nasales tópicos que
desinflaman la mucosa nasal.

Tx quirúrgico:
Cirugía endoscópica funcional ← reservado solo para casos de falla del tx. O es indicado si existe un
defecto anatómico identificado.

Complicaciones
Se pueden presentar sinusitis no bacterianas, como la sinusitis por Aspéigillus (principalmente por A.
fumigatus). Y pueden ser invasivas o no invasivas.
Sinusitis micótica invasiva se puede hallar en px diabéticos e inmunodeprimidos, y se caracteriza por
una invasión fulminante.

Mucormicosis se observa sobre todo en diabéticos (coma cetoacidósicos e inmunodeprimidos); puede

presentar necrosis de los tejidos adyacentes, ptosis, oftalmoplejia, y la afección de los nervios
craneales III y VI.

Estas patologías se tratan con anfotericina intravenosa, desbridamiento quirúrgico y la corrección de

la enfermedad primaria.

Las complicaciones se dividen en orbitarias e intracraneales.

● Orbitarias: más frecuentes, tienen relación con el seno etmoidal, tiene 5 entidades:
1. Celulitis preseptal
2. Celulitis orbitaria;
3. Absceso subperióstico
4. Absceso orbitario y
5. Trombosis del seno cavernoso.
La meningitis se produce por la extension de la infección por los senos etmoidales o seno esfenoidal.

Pronóstico
La recuperación es del 70% de los px incluso sin tx.
En el caso de la sinusitis crónica el tx es variable y requiere un control específico. El 90% de los px
mejora después del tx quirúrgico.

Síntomas mayores
• Rinorrea purulenta (signo cardinal)
• Obstrucción nasal
• Dolor facial (en las áreas de los senos paranasales frontales, etmoidales y maxilares)
• Fiebre
• Hiposmia
• Anosmia
• Cefalea
Síntomas menores
• Halitosis
• Otalgia
• Plenitud ótica
• Dolor dental maxilar
• Tos
• Fatiga
• Otitis

Estímulo luminoso le duele mucho la cabeza o estornuda