Cardiología

Receptores &
y B advenérgicos
l vasoconstricción Sonidos que se auscultan con membrana y campana
x Ronaldo, que está gordo como una CAMPANA, METE 34 Goles
Con la CAMPANA se escucha:
• Estenosis mitral
2 simpaticolítico a nivel central - Ejm: Clonidiea
• Estenosis tricuspídea
• 3er ruido
I conotropismo e inotropismo Positivo • 4to ruido
Todos estos son Graves
B
2 Broncodilatador UD y
rasodilatador

variaciones hemodinámicas de los soplos

La presencia de
cubeta digitálica
implica impregnación
digitálica, pero NO
intoxicación
Potencial de acción cardiaco
se cierran canales de Nat
Y se abren canales de K
(sale)
↳

se abren canales

↓ de
calcio Central
canales
se abren
Salida masiva de K
de Nat &

menor flujo de Catt

Central ↳

se cierran los canales

de kt
-
60
& ⑳

potencial de
membrana de
reposo

células marcapaso :
·
Despolarización espontánea lenta

por la entrada de Nat pa

los

canales if hasta
llegar a-60mV
↳ (diana dela
ivabradina)
 CICLO
CARDIA CO

·
R4 : contracción arricular
· Ru · R3 R3 : llenado rápido del
ventrículo
NORMAL
↑ retorno venoso
inspiración ↓ columna de presión
hacia ventriculo derecho venosa yugular

Signo de Kussmaul
↑ columna de presión
inspiración ↑ retorno venoso no se
puede llenar
hacia ventrículo ventrículo derecho venusa yugular
derecho

periconditis constrictiva
miocardiopatía restrictiva

Reflujo hepatoyugular
presionas la región insuficiencia cardiaca derecha
A
presion venosa

periumbilical pa
10-30
Seg insuficiencia tricuspidea yugalar aumenta

En e situaciones normales no

debería aumentar

Onda venosa
se
Normal empieza a
contracción cierre de
llenar la auricula arricular
válvula
onda v
tricspide
Onda a onda a
Onda V
ondac onda C

seno X E seno X
seno
y E E E
Seno y

· ·
en la sistole

la auricula está
aurículas se

empiezan a
o o
vacía vaciar

. .
sistole Distole E sistole Distole E
 Pulso arterial
· Anácroto : parrus tardus 2)Hnosis aática

Martillo de
agua insuficiencia antica
· de Corrigan

Bifido Doble ártica

lesión

seno y
·
aparece borrado pague
las auriculas no se
seno X se
vacean bitn pague
expande prigue ventrículo no se
relaja
aurícula está
bith
Pulso
.

aplastada paradójico

· caída
exagerada de la presión sistólica durante la inspiración
mayor de 10
mmHg
En el síndrome de vena cava superior, existe una obstrucción al flujo de la vena cava superior, de modo que las venas
yugulares se “desconectan” de la aurícula derecha y no tendrán pulso venoso. — AUSENCIA DE PULSO VENOSO YUGULAR
 CARDIOPATIA ISQUÉMICA
IMA tipo 1 : por ateroesclerosis

IMA tipo 2 : alteraciones de la oferta

y
demanda
ejm: Sepsis

INOCA miocondial infaction with No

obstrucción of the
coronary artery

Dolor-cambios EK6 + en cateterismo no

hay nada

~ TEP
~ penicarditis
~ miocarditis
/ sepsis
-Takotsubo
~ aisis hipertensiva
ECO
Infarto =
elevación de troponinas + Datos de isgremia EKG

Daño miocardico : elevación detroponinas

KILLIP : Grado de ICC al

momento de un SICA
 Pruebas de
↓ perfusión detección de
isquemia
15-85% de
↓ probabilidad
.
Macrófago MI
cargado de
alteración de la relajación pre-test TAC
colesterof
·

·
LinfocitosTh)
IFNy
·
·

Linfocitos Th2
alteración de la contracción > 83% Eco cardio
Manófagos M2
·

· T6f B -

↓ Sand escara
IL-10
cambios en EKG
·

↓ OK tuvo un SISA

y no se dio
Angina cuenta

cateterismo

Pruebas de detección de
isgremia otras : resonancia
magnética de perfusión
TAC coronario alto valor predictivo negativo
1 .

ergometría cambios electricos si sale

que no es , no es
SEGUNDA
LÍNEA angina
. Eco de esfuerzo
2 alteración de la contracción
cambios EKG
. Eco de estres
3 farmacológico Angina
↓ perfusión /

.
4 Gammagrafía ergometría con isotopos & lo estresas o lo haces correr
y cuando ya no puede le alt .
relajacion
contracción
el isotopo lo
-

de esfuerzo o estres farmacológico ponemos , bajas a la camara y les. que conas alt .

-
.
alt electricos
no
llega el isotupo no
que zonas
T
no se perfunden
anyima
Tratamiento médico
I

Pruebas de positivo tratamiento

15-85% de farmacológico
detección de
probabilidad isquemia
pre-test negativo G
TAC

Aspirina 100 >24h

mg
· TX
mejoran pronóstico
Estatinas de alta potencia con objetivo de LDL :
55
mg
de

Blogutantes
·
TX de
argina nifedipino
calcio antagonistas Dihidopiridínicos
amlo dipino
cuando tiene sintomas
~ Ivabradina

- nitratos-viaoval en parche

Crisis -
nitrato sublingual No nitroprusiato ,
usa
mejor nitroglicerina
Cateterismo (indicaciones)
↑ ST
↓ Si enmás de 2 mm en muchas derivaciones
Ergometria hipotensión con esfuerzo
ventricular
tagricardia
argina ni bien inicias la prueba
Ecocardio más de 3
segmentos afectos de los 17

SPECT cuando la zuna de isgremia es

> 10 % de la masa miocardica
Manejo del
sindrome
coronario
primer contacto
agudo médico
Inestabilidad hemodinámica
-
precoz antes del alta
E
(
Dolor persistente
para ver qué otros territorios estan Taguicardias ventriculares
afectados

Troponinas

angioplastia
UTPA

50 %
Disminuye St

Arteria hay dolor

responsabl e
No

infarto
del
PRIMER CONTACTO MÉDICO TX STAT
·

Aspirina 300
mg
sublingual
-

Nitroglicerina
Endovenosa
Morfina

Blogreanf EV
"Si es
que no hay shoc cardiogénico
, edema de pulmón, o
Insuficiencia cardiaca
B Metogrold
· ~ .

·
Estatinas
I
Ev
Anticoagulante Hepanina
bajo peso molecular
·
de
pone doble antiagrecación
>
-

:
No se
Hepaina no fraccionada
Si va a
angioplastía -P2Y12 en SCASEST si termina en ,
>
60kg
en-c75 mos
coonariografía lo
-

le en
·

1 vousar 2 vasos
pores
prosuguel antecedente de ictus
.
,

"No paciente ictus

la mesa de hemodinamia , si va a bypass,
.
2
Ticagrelol
en con
hemorrágico segundo antiagregante alta
se
pone el al
.
3 Clopidogrel se usa cuando hiciste fibrinolisis

Intervencionismo
coronario Us

by pass
 TRATAMIENTO POST ALTA DE SINDROME CORONARIO AGUDO

MEDICAMENTO HASTA CUANDO. CUANDO INICIO

Aspirina Por siempre Al diagnóstico

P2Y12. Por 12 meses. Al diagnóstico

Estatinas con objetivo de LDL 55. Por siempre. Al diagnóstico

Betabloqueante. Se pone si FEVI baja, Insuf. Cardiaca o arritmias ventriculares Al diagnóstico

Anticoagulantes EV, SC. Hasta revascularicación Al diagnóstico

IECAS. Se pone si FEVI baja, Insuf. Cardiaca, DM, IM anterior. Tras cateterismo

Espironolactona o espleronona. Se pone si FEVI menor del 40%, DM, o Insuf. Cardiaca. Al alta
 COMPLICACIONES POST INFARTO
Eléctricas: Insuficiencia ventricular izquierda: fallo de la función miocárdica con síntomas congestivos
• LAS EXTRASÍSTOLES primero, pudiendo llegar hasta el shock cardiogénico.
VENTRICULARES, YA SEAN
MONOMORFAS O POLIMORFAS,
APARECEN EN CASI TODOS LOS
PACIENTES EN LOS PRIMEROS DÍAS Y
NO SE ASOCIAN A MAYOR RIESGO
DE ARRITMIAS MALIGNAS O SHOCK
CARDIOGÉNICO

Pericárdicas: CONTRAINDICA
ANTICOAGULACIÓN
• Pericarditis post infarto
• Síndrome de Dressler (se trata con AINES)
~ elevado-RUPA
septico = 6) neurogénico-GC disminuido-RUP disminuido

Mecánicas:
• Rotura cardiaca (rotura de pared libre): hay derrame pericárdico, pudiendo ser taponamiento cardiaco si es muy aguda. Hay disociación electro
mecánica y desaparición del pulso. No hay frémito a la palpación cardiaca (por el taponamiento).
• Rotura del tabique IV: hay salto oximétrico en el cateterismo. Aparece un soplo pansistóico
• Insuficiencia mitral aguda por rotura del músculo papilar: edema agudo de pulmón y soplo sistólico en foco mitral
• Aneurisma ventricular: elevación del ST que persiste en el tiempo. Puede haber angina, arritmias ventriculares, embolias por formación del trombo en
el seno aneurismático
indica reperfusión del miocardio o Ritmo idioventricular acelerado -
(RIVA)
previamente isguémico
I

Oj8 que no
>
-

es
:.
taguicadico
 complicaciones mecánicas
de infarto

¿ congestión pulmonar ?
¿crepitantes ?

Si NO

Isoplo?
Rotura de Infarto de
pared libre ventriculo
Intenso Poco intenso derecho

CIV
agudo Insuficiencia
mitral
rotura dagudaPor o

papilar
única
complicación
· intento
ANEURISMA de

Elevación crónica del ST + ondas & +

paciente - VENTRICULAR
asintomático

④
 Insuficiencia Cardiaca
normal 4.7L/min
-
GC = Volumen sistólico x FC Indice cardiaco = Gasto candiaco

Superficie corporal LAPLACE-Corazón se

Ingresa
precarga UTDUI ↑ vormal = 2 5 -4
/min/m2 -oradio del VI
inotropismo Postcanga TA 0
.

-
=

Espesor

FEVT - volumen eyectado

( g
cuanto alfinal
o de Ta diástole resistencia encuentra
cormal FUI > 50%
que Presión arterial
-
Postcang a -
el VI
pana que la sangre
-
-

salga por aata

Corazon se
dilata

precarga

Síntomas
no se perfunden distintas cosas
/
corazón :
argina /

cerebro obrubilacion
-

-intestino :
-
angina intestinal cada
vez que
comen les da argina
-vinon :
Inf renal previenal
.
Clínica
retrógrada y anterógrada
⑮
Aumento brusco-liguido alos alveolos
Disnea-Clasificación NYHA

(
↓
Patrón en alas de
edema
agudo de pulmón mariposa
L crepitantes
burbujantes en

torno a la silueta cardiaca

O #
edema intersticial

i)
f
·
Leepitantes bases
*
# secos an

.ipertensión de la
arteria pulmonar
lineas B Kerley
=
↑
=

-
im
⑳

1Ie
CD
cerelno
yugular -

Presion venosa
-Ladipsigria
-
,
bradilalia tendencia al sueño
,

central # 1h)))

r
frías unas azules mal relleno capilar
-
· manos ,
,

↳ Horta
Anginaintestinal Poli agudo
candiorrenal <

in.
testing
sinchome

I
# Tipo2: cónico

A
Cor pulmonale ↑
↓ f

4I
E
cr ro i c
sardio
"higado en
eada
apariencia

8 Claudicación intermitente

↓
Diagnóstico
BNP
/ poco específico
/ muy sensible
/UPN NO es ICC
alto negativo
si sale

~
gran valor pronóstico

3NP falsamente aumentados

·

Insuf renal
.

·
FA

BNP falsamente disminuidos

·
obesidad
 -

Tratamiento en ICC

ICFEVI < 40%.

I
8 TX para Diuréticos
Tratamiento para ovar sintomas
mej
el pronóstico

INRA ARM iSGLT2

-
B Bloqueantes
Sacubitril-valsartán
Es
si FG <30mL/min
IECA
Espironolactona Empaglifozina
Eplerenona Glapaglifozina
Usar

a
si tos o angioldema
a Usa ARAI

FEVIS 35 % NYHB > I

y
· No Usar AINES
Solo si hay

porgul puede
·

ritmo sinusal
↳

desencadenar DAI ASOCIADO

episodio de Ivabradina TRC

desfibrilador automático implantable
ICE Terapia de resincronización Condiaca
ritmo sinusal 70x
si QRS > 130 ms

>
-
I No sirve nada
·
Contraindicados en insuficiencia:

-
Calcioantagonistas -
considerar transplante Tratamiento
&
en ICC con FEVI > 40 %

mejora el pronóstico que solo sintomáticos

Nada así
 Recuerda que el hecho de usar ARNI con ARM puede aumentar mucho potasio, por lo cual se usará ciclocilicato de zirconio y patiromer
(quelantes de potasio). Porque por hiperkalemia no quitas los fármacos de ICC, solo pones los quelantes.

Terapia de resincronización DAT

Marcapasos cardiaca (TRC)
- Bradicardia m tiene un sensor
que ue
IC con FEVI < 35%, NYHA > I si hay arritmias ventriculares
Ritmo sinusal -
2 cables -DDD
y QRSL lanza una desfibrilación
130 ms pese atx y
Fililación I cable > UVI
al menos 3
óptimo
-
auricular meses
-

médico x
puede ir asociado a TRC
(VD)

*
Lo
que queremos es que la

*
electricidadllegueloaneen

Estimación fisiológica
de rama izquierda del
"i senocionario

Indicaciones :
Prev secundaria
Prev
·
·
.

CI-FEVI

con TMO > 3 m

MCH
:

30%
TV ,

primaria : antes que

FEVIC35 % NYHA I -II

EU

según riesgo de Muerte

haga TV FU

subita
I

después de 40 días de IMA

Haz de 1615 Queremosquetodos10glatos en ·

Displasia arritmogénica VD
QT
largo congénito
-

Sed de
Brugada
·
DISPOSITIVOS DE ASISTENCIA VENTRICULAR
Bombea sangre de las cavidades cardiacas a la circulación sistémica
(literalmente un corazón artificial), se usa para ganar tiempo.
Se usa como:
1. Puente a decisión terapias definitivas en pacientes con shock
cardiogénico refractarias
2. Puente a la recuperación
3. Puente al transplante cardiaco
4. Puente a ser candidato a transplante cardiaco
5. Terapia definitiva si te rechazaron el transplante

Síndrome de
marcapasos
molestias torácicas inespecíficas
mareos ocasionales

intolerancia a los esfuerzos

~ asincronia arrículo-ventricular -
 ↓
Estimula en modo UVI
 TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA AGUDA GRAVE:
EDEMA DE PULMÓN Y SHOCK CARDIOGÉNICO

Morfina solo pacientes seleccionados

Ventilación mecánica no invasiva

O xígeno solo si Sat 190 % o PaO2 < 60 mmHg tagripnea > 25 (CPDP - BiPDP) No funciona Intubar

Buscas SAT 93-94%

Vasodilatadores si PDSL 110

mmkg
ma
Nitroglicerina

Inotropos si PAS < 90mmity

>
-

Noradrenalina o Levosimendan

Diurétricos Furosemida IV efecto vasodilatador mas

que diurético

Anticoagulación durante fase aguda A sentarse

Balón de
BONUS: abora seho

contrapulsación aórtico cambiado por

IMPELLA
contraindicado en :
contraindicado en :

~Insuficiencia anticaseta -Insuficiencia anticasert a

preurisma aórtico
Arrismadórtico tricular
e
~
 Arritmias
Células
Miocardiocitos de trabajo marcapaso

uz1
Nat Nat

vatY
Nat +2
(a
Catz
Cath

-vat
O
3
60 mV
↑
-

If /
L=
Ot
4
H ATP -
kit
-
-

-
90mV

kt
Y reposo
O despolarización rápida la perdiente determina qué tan rápido irá la
↑ repolarización lesta frecuencia condiaca
2 . meseta
3 repolarización rápido Irabradina : beadicadizante
que hace mas tentas las
corrientes If -
beadicandia sinusal
es decir que nu sire en fibilación
auricular paque chi no hay
ritmo sinusal

Usos de la ivabradina:
- cuando tienen taquicardia sinusal por ansiedad (ya descartaste sepsis, anafilaxia, anemia, TEP, y cualquier cosa
orgánica).
- en angina cuando los nitratos, los calcio antagonistas ni betabloqueantes sirven. Lo que se hace en esos casos es
realentizar el corazón, porque las coronarias se perfunden en diástole. Si mi corazón late más lento, la diástole es más
larga, se perfunde mejor y duele menos.
- insuficiencia cardiaca con FEVI reducida.
 Haz de Backman QRS
60-1001pm 6 si bloguea

e ffr
se es mas

·
-S Probable que hagan FA

& ~

T resfisiológico
o

·
p es hipokalemia
Snd de Bayes
y
AV
.

en
.

W
40-601pm En derivadas inferiores Pbifasica
/ interauricular
- HIS < 200ms
Blogreo
d tienes una P positiva al Efe
-
3020M Inicio
un cuadrado
y luego negativa pague

e
grande
panae despolarizar a la Al

com salen ondas desde el nodo AU

atrás
SON REGULARES DVR para

*
↑
⑦

↑
AVL
-S

QRS del nodo Av es estrecho

-
QRS del has de HIS es maso estrecho pero lento /
-

QRS de las ramas es ancho

y
E
C
Hemiblogueo izquierdo eje ilquierdo
anterior : &

I
Hemiblogreo posthior izgrierdo eje derecho :

AUF ⑦
⑰
 BRADICARDIA
1. Enfermedad del nodo sinusal:
A. Bradicardia sinusal. Pasa igual por el nodo sinusal pero a menos de 60 lpm. Ocurre en:
- ancianos
- hiperbilirrubinemia
- usuarios de ivabradina. inter inter
Suele ser asintomática en deportistas pero en ancianos puede ser sintomáticos. No se
sincopan, se cansan al caminar cuesta arriba y el tratamiento es marcapasos.
B. Pausas sinusales: simplemente no sale nada por un rato. Ellos sí se pueden sincopar. Se
pone marcapasos si:

afrefor
- hacen pausas por más de 6 segundos sincopl
- son diurnas
- son sintomáticas.
C. Síndrome bradicardia - taquicardia: hace una taquicardia paroxística, luego al nodo sinusal le
cuesta reaccionar, ocurre una pausa, se sincopa y luego vuelve a dar latido.
- Tratamiento: marcapasos para preveer el síncope que se va a dar post taquicardia. Si la
taquicardia se puede ablacionar, se ablaciona.
mete sincope

2. Bloqueo AV:
A. 1er grado: PR largo, más de 200 ms
B. 2do grado:
enfermente
200ms >200 ms

i) MOBITZ I o WENCHEBACK:
PR se va alargando progresivamente hasta que una P se bloquea. Está por encima del
haz de His, es relativamente benigno. Es un fenómeno de hipertonía vagal (a los
receptores parasimpáticos del nodo AV). Esto indica que sí se puede tratar con
atropina. En los infrahiseanos, se tiene que usar simpáticomiméticos (adrenalina)

spreferenteen entre
 ·
enfrentementeen
ii) MOBITZ II:
De repente una P no conduce, no se alarga. Este es infrahisiano. Viene con QRS ANCHO. El tratamiento es
marcapasos. La P tiene que ser igual que el resto de P, porque sino es que esa P no es sinusal.

Bloqueo AV 2:1: una P conduce y otra no. Va con QRS ancho.

meas ser
Bloqueo de alto grado: tienes varias P que no conducen juntas. Va con QRS ancho.

reform
en afe
Bloqueo AV de tercer grado o completo: hay disociación auriculoventricular con QRS ancho.

Y
--- M
-- ---
V V 4
Cuando tienes muchísimas P sin ningún QRS de escape, se le llama bloqueo completo de alto grado sin escape
 Tratamiento de bradicardias inestables
Objetivo: subirle la presión arterial

Inestable es si tiene: Generalmente los marcapasos se colocan por

- FC menor 30 la subclaria

⑯
- QRS ancho Fibrilación auricular :
- síncope cable en

Monocameral
ventrículo derecho

en
-

configuración -
...
Fármacos
VVI

Parasimpáticolíticos: atropina (solo si es suprahisieano) Ritmosinusal:

pore dos
Simpáticomiméticos: adrenalina, isoproterenol, dobutamina, dopamina
Cables,unoenVDToroenDe e [

Eléctrico estimulación:
- Marcapasos transcutaneo (transitorio) y luego ya se pone uno endocavitario si es necesario

Descartar CAUSAS REVERSIBLES:

- Fármacos: betabloqueantes, calcio antagonistas, digoxina, amiodarona, ivabradina.
- Iones: hiperkalemia

⑨i
- Isquemia de la coronaria derecha.

Si descartas causas reversibles y son sintomáticos SE PONE MARCAPASOS DEFINITIVO.

Asintomáticos a los que igual se les pone marcapasos:
- MOVITZ 2
&w
- e

- bloqueo AV completo &

- Bloqueo AV 2:1
Se conduce unos latidos por
- Bloqueo AV de alto grado una rama
y
otros por otra
- Sindrome bradicardia taquicardia rama

- Bloqueo alternante de rama

INDICACIÓN DE MARCAPASOS DEFINITIVO
 TAQUICARDIAS
1. TAQUICARDIAS AUTOMÁTICAS O FOCALES: hay un foco que hace tatatatata y dispara. El tratamiento es apagar ese foco sea con
medicamentos o por ablación.
A) Taquicardia auricular (focal) - Las P se ven negativas en cara inferior (II, III, AVF). Suelen ocurrir en pacientes que están mal, con sépticos,
pancreatitis, reacción anafiláctica. Es R-R REGULAR. El tratamiento es tratar lo que lo puso malo. A veces es mujer joven sana, entonces el
tratamiento es ablación.

④ aufreferen
B) Taquicardia auricular multifocal: es común en NEUMÓPATAS. Tienes muchos focos y por tanto tienes P de distintas formas. El tratamiento es
trata su patología pulmonar. Es IRREGULAR.

strifrist
x

2. TAQUICARDIAS DE REENTRADA: hay una cicatriz (post infarto o CIA por ejemplo) y la electricidad se engancha dando vueltas ahi.
A) Flutter auricular: es común también en neumópatas. El circuito da vueltas a 300 lpm, pero el nodo AV bloquea uno sí uno no, y saca QRS
estrechos a 150 lpm. Es taquicardia regular con ONDAS DE SIERRA y QRS estrecho.
común s

↳
Tratamiento:
·
Ablación del itsmo caro-tricuspideo -

d -
150/pm
Y
ANTICOAGULACION
 más comón de las TSV
↳ B) Taquicardia paroxística supraventricular
Taquicardia de reentrada intra nodal Snd. Wolf Parkinson White de veentrada por vía accesoria
·
taquicardia

a
Más frecuente
Blogutates hombres jóvenes
·
&
en

O si no
hay taguicardia del nudo Av

·.
el EKG esnamal ·
Ablación dela

enta Haz de Kent

/
L
· como usa el sistema

· como usa el sistema otrohimin e

de conducción normal
es

⑭natomi
Haz de Kent
· va primero palavia
accessia asigue ed
QRS anche e

&
Tratamiento:
CASO TÍPICO: paciente mujer de 30 años de edad, sin cardiopatía estructural, que tiene taquicardia regular ·
Medicamentos para inhibir la extasistole
que la nota en precordio y sensación de latidos continuos en el cuello.
↳
·
Ablación para quemar vía accesoria
¿Por qué las siente en el cuello? La vía intranodal hace que las aurículas se contraigan cuando la válvula
tricuspidea está cerrada, entonces la sangre regurgita por la yugular y se da EL SIGNO DE LA RANA.
Aumenta mucho la presión dentro de las aurículas y se produce péptido natriurético, por lo que pierdes sodio
por la orina, lo que hace que tengas poliuria (le dan ganas el orinar posterior al episodio)
 End Wolf Parkinson White

O
L
·
-In
Nii
no

hay
PR
retardo
paque no
el nodo AU
hay en

O d y el QRS es

ser *
ancho
pague
es de miocardiocito a miocardiosito

preexitación
-

uh"
and
delta

OrjQ Si tiene onda dettaen

electro pero nunca ha
tenido taguicadias , se
Llama Preexitación

Preexitación + taquicardia
-

Wolf Parkinson White

Bloqueo del nodo AV
- Taquicardia auricular: se pierden los QRS, las aurículas siguen, y cuando se pasa el efecto, la taquicardia vuelve
- Taquicardia ventricular: no pasa nada
- Taquicardias de reentrada (intranodal o por viá accesoria): se quita la taquicardia -
Maniobras para bloquear nodo AV (vagales)
- masaje del seno carotideo
- tome aire y apreta la barriga y tu le aprietas más Esto es determinar
el tipo de tagricardia
para
- levantar las piernas y soplarles en la cara

Fármacos para frenar inmediatamenete: el más rápido /

- Adenosina intravenosa - contraindicado en pacientes con broncoespasmo. - efecto dura 3-5 segundos
- Calcio antagonista: Verapamilo intravenoso - dura 2 - 3 minutos el efecto
- Esmolol intravenoso

-
 Taquicardia fibrilaciónUltricula ovension
> 100Lpm

sestable?
NO si

cardioversión

&
ledaelchugue
cuando está

pa que
en QRS
si lo hiciera
,

electrica
¿ Regular?
en
Eudespolarizacin sincronizada
fibrilación ventricular) NO si

Fibrilación tagricardia < 120 ms QRS > 120ms

QRS
auricular arricular
estrecho ancho
multifical
Taguicadia Wolf Parkinson
Taguicardia Flutter Taguicardia ventricular White antichómico
auricular arricular paroxística
focal supraventricular ·

Taguicardia Wolf Parkinson

de reentrada White ortodiomico
intranodal
 verapamlo

37
↑ acción de
MANEJO No si FEL40 %
I

Dabigatram autargem
Y Rivanoxabar
Hemodinámicamente inestable candioversion blogreadesde No dinidopiridínico
B-Blockers
/

o canales de calcio↑
Hmo dinámicamente estable
rápida Digitálicos (digoxinas su no controla
> 100
nauseas
intoxicación digitálica anorexia
vómitos
Depende de la
control de frecuencia controlado 50-100
respuesta ventricul bpm
de
acción Lento considera Marcapasos vida
y
aumenta ↑
acción de Vivanoxabore
Tiempo de

Dabigation amiodáamunta
- 28-42 días
↑
se puede usar en Falla Condiaca y FEV
* lo mismo

- Dronedarona
↳
secundarios
efectos ,
I Efectos
tiene byodo ,

de amiodalona

Fotosensibilidad
Sotald NO E FEV
He patitis

antiarrítmicos Fiblosis pulmonal

Propaterona & No usar en #L Hipo o hipectivo dismo
*
Flecainide S coronary entely disease Depósitos canales

control del vitmo

antarrmicos funcionan
cardio versión
no

tiene que NO teron 4 semanas

coágulos ni
anticoagulados po
VALVULAR AFIB
estenosis mitralmoderada o severa

-
válvula postética Warfarina
anticoagulacion inhibidor . (trambinal
factor Dabiyatrán
..

Non-Valuular
Afil NOACS Rivaroxabal
Inhibida del factor Xa
Apixaban
Endoxabam
Antiarritmicos
Clase Fármaco Característica

Quinidina

Prolongan el QT y Administración prolongada causa

IA Procainamida pueden producir “síndrome lupus like” con anticuerpos ANA
torsades de pointes positivos y 95% de anticuerpos antihistona

Disopiramida

IB Lidocaína Bloqueo AV Parada sinusal

Propafenona

IC Flecainida No usar en los pacientes con cardiopatía isquémica ~..

Ecainida

II Betabloqueantes

Amiodarona Fibrosis pulmonar, alteraciones tiroideas

III Dronadorena Hepatotoxicidad

Sotalol QT largo

Verapamilo
IV (calcioantagonistas
Arritmias supraventriculares
no dihidropiridínicos) Diltiazem
 FIBRILACIÓN AURICULAR
TIPOS DE FA

· Paroxística dura Isemana

·
Persistente más de l semana
·
Permanente ya no lo vas a cardioventiv

·
La FA puede ser lenta (50(pm)
o
rápida a (120-150(pm)

Z
& w

MANEJO DE FA -
RÁPIDA
1 .
control de C a 110 (pm
~
sirve si
hay
/
igoxina
D no si tiene Insuf. renal sevena
mo
B - Bloguantes
sinusal - no si
hay broncoespasmos, o Icaguda
/ calcio antagonistas
Verapamilo no si tiene
d FEVI
Diltiazem
.
2 control de ritmo
Auricula iguierda dilatada
NO a los de permanente
FA
estenosis mitral ermática
asintomáticos
· si solo si estas
segura que no hay trambos en el corazón
palpitaciones inician hace 48 horas lo puedes candiovertir Hoy mismo

son
antiguas letienes
que ver la
orejuela (Eco transesofágico) y verificar que no
hay trambos

trombos candioventiv
no
hay
oral por 3. Semanas Condiovetip
anticoagulación
 ¿ como controlo el ritmo? funciona
mejor
eléctrica SINCRONIZADA
cardioversión
Elecainida o propatenol en los que no tienen candiopatio
farmacológica Amiodarona pacientes con
candiopatra estructural

.
3 Control de recidivas
Flecainida Propafenol Complicaciones de ablación de venas pulmonares:
• ligadas al punto de acceso vascular (vena
Fármacos femoral) que produce hematomas, fístulas
Amiodarona mucha toxicidad ,
sobre todo tiroidea arteriovenosas o pseudoaneurismas.
• Lesión esofágica
Ablación crisablación de venas pulmonares -exto del Es
%L
• Perforación cardiaca
• Estenosis de venas pulmonares: infrecuente pero
muy temida, por una reacción inflamatoria en el
ablación por radiofrecuencia para segundos procedimientos punto de ablación. Se manifiesta como una disnea
progresiva en los meses post procedimiento. Se
diagnóstica por angioTAC.

.
4 Prevención de embolismo crónica
prótesis mecánicas Objetivo INR: 2 5
,

FD Valuular ya deberían estar

si o si anticoagulados Warfarina
anti vit K , anticumarínicos
INR: 2-3
anticoagulas Estenosis mitral reumática objetivo
moderada o severa

FD Novalvular Segun CHADS VASC

 no TEP , no athotrombético
Solo candiembólico
,
↓

attroesclerosis

<
ACS

Anticoagulación oral de previda Si tiene FA y comple criterios

Wartarina EUR objetivo : 2-3
de CHADs VASC se anticoagula
necesita tenga FA paroxistica ,

Antiagregante No se
persistente o permanente
no aspirina
no dopidogal

· si no cumple CHADSVasc , y
lo cardioviertes tú, igual lo anticoagulas pulmes
↓
no hay candioversión espontana

Amiloidosis tiene
altísimo riesgo de
FA así
,
que se suelen

anticoagular Igual
 Fibrilación
cuando FA pero tienes una
tienes a
parte
pre-exitada
una
auricular via accesoria

nada bloguee nodo AV , las 600 LPM de la FA pala

No dar
que el paque sino van via accesdia y
·

ledas
tagventricular lo mata
una .

que .

·
No digoxina
. NO Adenosina · Dar PROCAINAMIDA
No
blogulantes
·
No calcioantagonistas
 Tratamiento de las
taquicardias

I
Farmacos Ablación
Fibvilación · Flecainida ·
cardioversion · crioablación de venas
pulmonares
auricular
Sin
cardiopatra estructural farmacológica
· Amiodariona · control de recidivas

Taquicardias
·
procainamida ·
Ablación del sustrato
ventriculares
·
amiudarona * cicatriz de IMA

&
I
se usa en tormenta arritmica filosis del Septo
MIR lo van es cuando tiene TV candioviertes
en el a
preguntar como
que ,

Desfibrilador automático implantable

·

paciente inestable agudo hipotenso,

, ,
y
vuelve cardiocientes y
, ruelve
obrubilato
candio versión
↳ TX : Sedación + eléctrica

Flutter arricular Itsmo cavo tricospideo

·
Digoxina
Tagui cardia de &
B-Blogreates via lenta nudal
reentrada intranudal
&
verapamilo
Wolf Parkinson White
·
Diltiazem Vía accesoria

focal
-

Taguicadia auricular focal Ablacion

TAQUICARDIA VENTRICULAR

Ante una taquicardia regular de QRS ancho debes pensar en TV (80% de los casos) y, si presenta cardiopatía
estructural (sobre todo IAM previo), será casi con seguridad una TV (95% de los casos).

El origen más frecuente de las TV es la cicatriz de un infarto de miocardio.

La clínica y la tolerancia de cualquier taquicardia depende de tres factores:

• frecuencia cardíaca y duración de la taquicardia
• función ventricular
• anchura del QRS (cuanto más ancho, peor se tolera)

Además, si una TV produce síncope o parada cardíaca quiere decir que es muy mal tolerada (y es indicación de
implante de un desfibrilador automático).

Existen datos que si aparecen en el ECG en el seno de una taquicardia regular de QRS ancho son patognomónicos
de TV:
• Capturas (latidos sinusales metidos en la taquicardia).
• Fusiones (latidos que son la suma de la despolarización normal y de la propia TV. Dan un QRS no tan ancho
como el de la taquicardia)
• La disociación aurículo-ventricular (que haya más QRS que ondas P) es un dato muy específico de TV, pero no
es absolutamente patognomónico.

NO OLVDES que está contraindicado el uso de verapamilo IV en las TV por el riesgo de depresión de la función
ventricular y de inducir parada cardíaca.
TAQUICARDIA VENTRICULAR POLIMÓRFICA

1
• QRS ancho a más de 100 lpm
• la morfología del QRS ancho varía de un latido a otro.
• Cuando son muy rápidas, pueden degenerar en fibrilación
ventricular.

Causas:
• Intervalo QT largo: puede ser congénito o adquirido. La
TVP que aparece en las situaciones con QT largo suele ser midostaurina
la torsades de pointes (da la sensación visual de los QRS halopenido
giran en espiral sobre la línea de base). En pacientes con procainamidavo amiodarona
Levofloxasino
QT largo que presentan TVP debe administrarse sulfato de
magnesio i.v. como medida preventiva de nuevos episodios.
• miocardiopatía hipertrófica
• isquemia miocárdica aguda
• síndrome de Brugada

Torsades

. al
↑

Point * Su x es el maguesio
DISPLASIA ARRITMOGÉNICA DEL VENTRÍCULO DERECHO
Enfermedad progresiva del músculo cardiaco con transmisión AD
El músculo de VD se sustituye por tejido fibroso o adiposo y hay inestabilidad
eléctrica (episodios de TV). También puede pasar en VI, así que ahora se le
llama miocardiopatía arritmogénica.

CLÍNICA: se suele sincopear al esfuerzo

Alteraciones electrocardiográficas
• Onda épsilon en precordiales derechas.
• QRS >110 mseg en V1, V2, o V3.
• Inversión de la onda T en precordiales derechas. y BRD.

Diagnóstico y tratamiento
El diagnóstico requiere RMN cardiaca, pues el ecocardiograma suele ser
insuficiente o pasa desapercibida
No existe tratamiento eficaz. Los pacientes deben evitar deportes competitivos,
y aquéllos con arritmias ventriculares no sostenidas deben recibir
betabloqueantes.
Es indicación de DAI como prevención primaria
SÍNDROME DE BRUGADA
• Prevalencia 1/2000-5000 recién nacidos vivos; mucho más
frecuente en hombres que mujeres.
• Se debe a mutaciones de canales de sodio implicados en la
despolarización miocárdica (fase 0 del potencial de acción),
que despolarización más lenta de lo normal.
• El gen más frecuentemente implicado es SCN5A, aunque la
rentabilidad diagnóstica del estudio genético solo es del 30%.
• Herencia es autosómica dominante.

Las arritmias ventriculares más frecuentes son la TVP y la FV,

aunque también puede haber TV monomorfas. Aparecen
típicamente en reposo, especialmente durmiendo.

Tratamiento
Diagnóstico
En asintomáticos de diagnóstico casual: evitar factores predisponentes de
Se consigue con la presencia en un ECG de un patrón de Brugada
arritmias (situaciones o sustancias que inhiben los canales de sodio)
tipo 1 (bloqueo de rama derecha y elevación del segmento ST
• la fiebre (tratarla agresivamente si aparece)
≥2 mm) con pendiente descendente (en aleta de tiburón) en V1
• el consumo de alcohol y drogas,
y/o V2. En pacientes con patrones dudosos, puede utilizarse un
• una larga lista de fármacos.
test de provocación con antiarrítmicos de clase Ic (flecainida,
Como las arritmias aparecen en reposo, los pacientes pueden seguir realizando
ajmalina), que inhiben el canal de sodio, para conseguir que se
ejercicio (evitando eso sí realizarlo en condiciones extremas de calor o humedad
manifieste el patrón en el EKG.
para evitar la hipertermia).
En los pacientes que han tenido arritmias ventriculares o síncopes inexplicados
existe la indicación de implantar un desfibrilador automático implantable
(DAI)
 Valvulopatías
Estenosis mitral Insuficiencia mitral Estenosis aórtica Insuficiencia aórtica

Paciente mujer > 50 años, generalmente

Paciente en torno a los 50 años que asocian una Degenerativa por calcificación en ancianos y Degeneración y funcional (por dilatación de raíz aórtica
Etiología reumática asociada a faringitis
degeneración mixoide degenerativa sobre válvula bicúspida y Marfan)
streptocócia

IC con FEVI preservada IC con FEVI preservada IC con FEVI reducida

ASI: angina, síncope, insuficiencia cardiaca

Síntomas compresivos (Signo de Ortner, IC con FEVI reducida (disnea)
Clínica
ronquera por compresión de nervio Síndrome de Heyde: hemorragias digestivas Sintomatología sobre todo en REPOSO
laríngeo recurrente) bajas producidas por angiodisplasias en el
colon
solo si está en

atafrecuencia-Membre
e
sinusal
ente
latidovascul
ritmo
d

Exploración
De baja
s
campana
frecuencia

Ecocardiograma Boca de pez, pack mitral Pack mitral, FEVI reducida, dilatación de VI Hipertrofia VI concéntrica Raiz aórtica dilatada

Severa sintomática (gradiente transvalvular >

Severa + síntomas Severa + síntomas Severa sintomática
40 mmHg o área valvular < 1 cm2

Tratamiento FA, HTP FA, HTP FEVI menor a 50%

(indicaciones) Diámetro telesistólico del VI > 50 mm
Moderada si: deseo genésico o cirugía FEVI menor a 50%
FEVI menor al 60% En cualquier grado, si hay un aneurisma de aorta que
programada
afecte la raíz aórtica

Reparación de la válvula quirúrgica pero si no

Valvuloplastía percutánea con balón Mayor de 75 años: TAVI
logras le poner prótesis

Según el WILKINS (escala que mide que

tan probable es que falle la
Menor de 75 años con riesgo quirúrgico bajo: Reparación de la válvula quirúrgica pero si no logras
Técnica valvuloplastía según la insuficiencia
Tienen alto riesgo quirúrgico pero necesita la reemplazo quirúrgico le pones prótesis
mitral asociada, calcificación de la
válvula) prótesis: MITRACLIP — basícamente engranpa los
velos de las válvulas
< 8 = valvuloplastía Menor de 75 años con riesgo quirúrgico
> 8 = cirugía intermedio o alto: TAVI

Complicación de TAVI: que el paciente

termine necesitando un marcapasos

Porque al poner el cateter puedes dañar la

rama derecha del Has de His, y si de por sí
tenía un bloqueo de rama izquierda, puedes
general un bloqueo AV completo por el que
necesitas marcapasos
 I

60-63 años
>
-

<
HIPERTENSIÓN ARTERIAL PD , 140/90 mmHg ~

En dos visitas a consulta o mas

PA = Q x M Q: flujo
Ri resistencia

#
R= P .
=
P :
coeficiente de resistencia específico
ru P

6=
6 : conductancia , qué tan fácil pasa la sangre
H r : radio del vaso

Hipertensión
Hipertensión de
bata blanca
Llo opuesto arterial enmascarada

La Resistencia es directamente
La presión arterial sistólica (PAS) depende del pulso, de la fuerza y volumen con
que se impulse la sangre desde el corazón. La PA diastólica (PAD) depende de la propacional longitud e
a la

resistencias vasculares. inversamente propacional al

radio
.

MAPA: La presentación de la HTA como HTA sistólica aislada es típica de los ancianos, no de los pacientes
• Valores normales: PA <135/85 mmHg jóvenes.

por el día y <120/75 mmHg por la noche

HTA refractaria: PA elevada posterior a 3 meses de tratamiento a pesar de 3 fármacos, siendo uno
• Por la noche la PA debe descender >10%
de ellos diurético
respecto a los valores diurnos (patrón dipper)
Si no desciende, implica un riesgo cardiovascular AINES son causa de HTA secundaria y mal control de la PA. Suspendes el AINES y ver
aumentado en pacientes hipertensos. respuesta de la PA
La sangre puede seguir dos tipos de flujos en el interior de los vasos:
1. flujo laminar (también llamado aerodinámico) que es el que se produce en vasos largos y lisos, donde la sangre circula en forma de capas
paralelas, presentando la capa central (la más alejada de la pared) la máxima velocidad (perfil parabólico).
2. flujo turbulento: aparece en zonas de irregularidades (placas de ateroma) o estenosis vasculares; es aquel que aparece cuando la velocidad es
demasiado grande, cuando la sangre atraviesa una obstrucción, hace un giro brusco o pasa por una zona rugosa. Se caracteriza porque el
orden en capas se rompe y se forman corrientes caóticas (“corrientes en torbellino”) que aumentan el estrés de la pared vascular. Cuando se
forman estas corrientes en torbellino la resistencia al flujo sanguíneo es mucho mayor.

El número de Reynolds es una medida que da idea de la tendencia a producirse turbulencias en el interior del vaso. Cuando supera el valor de
400 comienza a haber turbulencias, que se encuentran siempre presentes por encima de 2000.
Reynolds (Re) = (v · d · ρ) /n
• v = velocidad del flujo sanguíneo
• d = diámetro del vaso
• ρ = densidad de la sangre
• n = coeficiente de viscosidad.
Mientras más alta la viscosidad del fluido, disminuye el número de Reynolds y por tanto la probabilidad de flujo turbulento.

Para unos valores de densidad y viscosidad de la sangre estables, se deduce que la probabilidad de flujo turbulento es muy alta en la aorta proximal
(velocidad alta y diámetro amplio) mientras que se reduce progresivamente a medida que la sangre decelera y el diámetro disminuye, siendo por tanto el
flujo siempre laminar en la red capilar (lo que minimiza la resistencia a la circulación sanguínea a su través).
Objetivo primario:
• < 140/90 mmHg
Objetivo secundario: solo si tolera bien
• < 130/80 mmHg

En > 65 años: la sistólica no debe bajar la

sistólica de 130, hay que mantenerla entre
130-140 mmHg
 Q
antiza
diseccionespontaneo
se
asocia ↑
Hipertensión maligna
HTA + hemorragiaso y
edema de
exudados retinianos papila

Daño de órgano: ↑ aldosterona

-

Insuf-Venal ~
isgremia venal no renina

Insuf. Candiaca
-
Anemia hemolítica microangiopática
-

Insuficiencia hepática

Encefalopatía hipertensiva
-

• Arteria con proliferación miointimal en capas de cebolla

• se asocian a necrosis fibrinoide de la pared de las
arterias
• presenta trombos en el ovillo glomerular
• Se asocia a retinopatía
 ENFERMEDADES DE LA AORTA Y PATOLOGÍA ARTERIAL

ANEURISMA AORTICO

sintomático urgente
↳
aorta ascendente
↑
↳ 5,3
et válvula bicúspide
+altoriesgoen
Cirugía abienta
actico
y cayado Scm + Marfan
asintomático <4,5 cm + Marfán +
alto
riesgo
de disección sacar parte dilatada
necesitaba
gual qx por Y
Torácico > 4 , 5cm + .

otra valvulopatía actica Poner tubo protésico

TEVAR
> 5 3 cm
,

TX ameurismas prótesisendorascular ⑭
sintomáticos
·
No
selogia
Similar a stent
aórtico o asintomáticos
aorta descendente alto
riesgo de disección
e deseo de embarazo

=
marfán u otra
colagenopatía - Cirugía abienta ! crecimiento
antecedentes
rápido
familiares
/ HTB
y contación de cata

sintomático
TEVAR
Cualquiera
Gorta abdominal asintomático
,
5 5
.
cm
cirugía abileta

TEVAR crecimiento lem año

si
hay patología coronaria , hay gue tratar la antes
que
el aneurisma sino se nos muere en el
, post operatorio -
 de
otro
Está
po
Color sanguined Enfermedad relacionada con IgG4
estasis Es una enfermedad autoinmune multisistémica caracterizada por lesiones
fibroesclerosantes inflamatorias formadoras de masas o pseudotumores,
concentraciones elevadas de IgG4 séricas e infiltración tisular extensa por
células plasmáticas IgG4 positivas.

Se asocia a:
• afectación glandular, especialmente de páncreas.
• Fibrosis retropeitoneal, conocido como síndrome de Ormond
• Formación de aneurismas aórticos

Mejora con corticoides

 ~..

·
transesofágico
PATOLOGIA ARTERIAL PERIFERICA
Oclusión arterial crónica

Diagnóstico : Indice tobillo-brazo

Radioterapia y corazón Candiotoxicidad
dosis dependiente

No
Tipo de Guimioterápico
si lo hace subclinica
Miocardio :
generalmente se afecta y es

Pericandio : causa común de pericarditis constrictiva puede manifestarse hasta años después
Arterias coronarias epicárdicas : se afecta el ostium de origen
MIOCARDITIS AGUDA MIOCARDITIS BACTERIANA
Suele aparecer como complicación de una endocarditis infecciosa, por
Suele estar precedido unas semanas antes por un cuadro infeccioso vírico inespecífico de
extensión de la infección por el anillo valvular. Aparece con más frecuencia si
vías aéreas altas, también puede presentarse tras infecciones bacterias o por parásitos
la etiología es S. aureus o enterococos.
(Schistosoma).
También puede aparecer en la enfermedad de Chagas (Trypanosoma cruzi),
toxoplasmosis y enfermedad de Lyme (Borrelia burgdorferi). Mención especial
Paciente típico: joven sin antecedentes de interés.
merece la miocarditis diftérica, en la que la miocarditis es la causa más
frecuente de muerte, y el tratamiento se realiza con la antitoxina y
CLÍNICA:
antibióticos.
• dolor epigástrico
• PODRÍA progresión rápida a shock cardiogénico

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
• Ecocardiograma: disfunción sistólica severa, hipocinesia generalizada
MIOCARDITIS DE CÉLULAS GIGANTES
• Troponina alta
Entidad rara de causa desconocida (probablemente autoinmune). El diagnóstico
• BNP alto
precisa de biopsia endomiocárdica y el tratamiento se realiza con
inmunosupresores. Su pronóstico es grave, con frecuencia conduciendo a la
Generalmente no tomamos biopsias endomiocárdicas, por ser una técnia no exenta de
muerte o al trasplante cardiaco.
riesgos y con una sensibilidad que no sobrepasa el 60% (caracter parcheado, limitado a
determinadas regiones del miocardio e interpretación desigual de las muestras).
La miocarditis aguda post-viral, se caracteriza por una infiltración linfocitaria del
miocardio

TRATAMIENTO:
• hospitalización
• monitorización ECG continua
• Analgésicos: paracetamol (no AINES)
• se debe restringir el ejercicio físico durante 6 meses.
• hay resultados esperanzadores con IFN-β.
• Tratamiento inmunosupresor: sólo puede iniciarse si se excluye etiología infecciosa
mediante biopsia endomiocárdica. En dichos casos, varios regímenes han demostrado
eficacia (corticoides, azatioprina, ciclosporina...).

EVOLUCIÓN: favorable, resuelven solos. Las recurrencias se tratan como un primer

episodio.
 Miocardiopatía dilatada, no isquémca
MIOCARDIOPATÍAS
Miocardiopatía hipertrófica obstructiva
↑ Miocardiopatía restrictiva

Recordemos que la causa más común es la

Disarray: en la anatomía patológica se ve un
isquémica en la cual se infarta una pared y
Comentario desordenamiento de las fibras miocárdicas y
entonces ya no se contrae, pero ahora
eso es patognomógnica de MCHO
hablaremos de las otras.

Idiopática, aunque a veces se pueden encontrar

causas genéticas.

Adquiridas buen pronóstico Genética, autosómica dominante (KUN

Restrictivas netamente: genéticas
AGUERO)
Alcohólica

Taquimiocardiopatía (muchísimos extrasístoles)

STRAIN EN AMILOIDOSIS
Adquirida pronóstico medio se
contrar bien
menos
contral

⑫
#
Etiología yg patrón japón
Se
bandera de

O
-
en
the top
cherry
Periparto (puede recurrir en el siguiente
· on

MEDIR LA FEVI ANTES DE INICIAR TRATAMIENTO

embarazo por lo cual debes aconsejar que no
⑳ Amiloidosis se asocia
-
Infiltrativas: hemocromatosis,
estenosis
QUIMIOTERÁPICO antica sarcoidosis, amiloidosis, Churg
a

• Eco: más accesible para ver la FEVI se embarace), parece que el uso de estenosis del Canal Strauss
• RM: gold standard para ver la FEVI bromocriptina mejora el pronóstico lumbar
y tendinopatía
Sarcoidosis, Amiloidosis, Fabry del
• STRAIN: no mide la FEVI, sino a como se deforma el ventrículo, manguito de los

eso se altera antes de que se altere la función ventricular. Se hace

Cardiotoxicidad: antraciclinas, trastuzumab rotadores
al mismo tiempo de la ecografía (también se usa en amiloidosis)
GLS (global longitudinal strain) Adquirida pronóstico malo Quimioterapia
Si tiene < - 15% - normal, si es mayor, hay que tomar acciones

Chagas, VIH Radioterapia

IC de FEVI preservada
IC de FEVI preservada que luego se
IC de FEVI reducida
D.A.S. — síntomas vienen en este orden: disnea, hace FEVI reducida
angina, síncope

Soplo de obstrucción del tracto de salida Sistólico ~

(hipertrofia de predominio septal): aumenta con

maniobra de valsalva (al disminuir la precarga)
Clínica Soplo de SAM: es una insuficiencia mitral por
Insuficiencia mitral funcional (por la dilatación efecto venturi, al momento que la sangre sale La ICC es fundamentalmente
del ventrículo que estira la válvula). Esta se por la aorta con tanta fuerza jala para abajo la derecha: ascitis, edema,
puede tratar con MITRACLIP. válvula mitral, abriendo la válvula y causando ingurgitación yugular, etc.
una insuficiencia mitral (soplo sistólico)

Muerte súbita: dependiendo que qué tanto sea

el riesgo se pone o no un desfibrilador
implantable

QRS de alto voltaje Bajos voltajes

QRS ancho de bajo voltaje Fibrilación auricular que suele ser

T negativas y Q patológica lenta y acaba bloqueandose (sobre
EKG
todo en amiloidosis)

Hipertrofia apical: ondas T negativas en todas Patrón de pseudo infarto me

Bloqueo de rama izquierda
las precordiales (síndrome de Yamaguchi) (amiloidosis) anterior patrón pseudoinfanto
es amiloidosis

Aumenta le espesor del ventrículo

AI dilatada (por colágeno) que se ve como un Dip-plater
> de 1.5 cm de grosor septo interventricular; > encabe
patrón moteado, parcheado.

V(
1,3 si tiene familiares con MCHO.
VI dilatado Tatamisen
Ecogardiografía Amiloidosis: hipertrofia severa
Disminución de la FEVI biventricular con aumento del grosor
de las válvular y el septo
Pack mitral Hipertrofia asimétrica, septal o apical fibrosis interauricular. Suelen tener leve

Disfunción global de la contractilidad

RM : reale tardio de gadolineo d derrame pericárdico
Presión venosa yugular seno X ey profundos
mal pronóstico

Causa más freciente de transplante candiaco Tratamiento de insuficiencia cardiaca

Atenolol Nunca digoxina con FEVI conservada
Medicación para IC FEVI reducida:
Carcioantagonistas no dihidropiridínicos:
betabloqueante, sacubitril-valsartan, ARM,
verapamilo, diltiazem
iSGLT-2 Mal pronóstico, generalmente
termina en transplante o muerte
Nuevos medicamentos: mavacamten,
disopiramida

Mitraclip si tiene insuficiencia mitral AMILOIDOSIS

Cortarle el septo que obstruye:
Tratamiento - Morrov: quirúrgico donde vas cortando literal
No usar calcioantagonistas por la
el miocardio hasta que quede normal, ojo que
Ver si necesita terapia de resincronización posibilidad de formar complejos con
puedes quedar en bloqueo AV porque por ahi
cardiaca el material amiloide que favorece su
pasan las fibras eléctricas
depósito
- Ablación septal: le metes alcohol como
cardiotóxico en la rama que irriga la rama septal Amiloidosis AL: tratamiento
(literal le produces un infarto) y con las semanas hematológico subyacente
Nuevos medicamentos: omencamtiv mecarbil, se va a ir reduciendo el espesor septal. (quimioterapia)
vericiguat
Amiloidosis por transtirretina:
DAI según riesgo de muerte súbita
tafamidis
beneficio en estadios
Si entra en FA , hay que revertir a ritmo sinusal precoces de la entermedad
.
 Ondas
negativas
en precediales
sindrome de
-
-

Yamaguchi
Miocardiopatía
hipertrófica
apical

Bajos voltajes y patrón de pseudo infarto anterior en

Miocandiopatía restrictiva
TAKO-TSUBO
Miocardiopatía de estres.
Mujer, muchas veces con depresión o ansiedad, que le dan una
mala noticia y le comienza a doler el pecho.
• La troponina sube solo un poco pero se mantiene en el
tiempo (troponina en meseta de concentración baja), a
diferencia del SICA que sube un montón y luego baja.
• El BNP suele estar muy alto.
• EKG con T negativas profundas y simétricas en todas las
precordiales.

Se produce en los siguientes días bradicardia, con lo que se

prolonga el QT y con ello hay riesgo de arritmias malignas
como las torsades de pointes.

-
- -
↑ Nose
catral
se contral
Periconditis se conasteriza
por
constrictiva ascitis recidivanle
 Diagnósticos diferenciales:
SÍNCOPE - Hemorragia subaracnoidea
Es un síntoma que puede significar algo banal o algo muy grave. El síncope no te mata, te mata lo que está detrás del síncope. - Crisis comicial
Definición:
- Pérdida de conocimiento transitoria. Dura 10-15 segundos.
- Recuperación breve y por completo.
- Se debe a falta de flujo cerebral.

-
 CARDIOPATIAS CONGÉNITAS
CIV
• La CIV es la cardiopatía congénita más frecuente en neonatos y la
segunda en adultos después de la valvulopatía aórtica bicúspide.
• Se trata de defectos del cierre del tabique interventricular, en su
mayoría (80%) en la porción membranosa (parte más proximal del
tabique).
• La localización más asociada a la autorresolución es la CIV muscular.

carótida derecha

Subcavia derecha ↓ caritida izquierda TETRALOGÍA DE FALLOT

• cardiopatía congénita cianótica más frecuente
y subcavia
·
izquierda • Se usa el test de hiperoxia (se le da oxígeno al 100%), en el cual,
si la causa es pulmonar, hay aumento de la saturación, pero si la
causa es cardiopatía congénita, no afecta la saturación

TIPOS DE CIA
 ↳

continuo
# Soplo
RCP prioridad de las
compresiones
sobre la ventilación

TRASPOSICIÓN DE
GRANDES VASOS

patología cianótica más frecuente en

·

el periodo neonatal

·
Mixoma auricular ·
tumor de células del endotelio

Localización más común : aurícula izquierda

-
Más común en
mujeres
-
Puede obstruir la mitral o
tricúspide
simula estenosis

obstrucción aguda

sincope
· 7 % hereditario autosómico dominante

·
Rabdomioma- Tomor más común en niños