Electrocardiograma

DEFINICIÓN
¿Por qué el nodo sinusal es el que controla la
Representación gráfica de la actividad eléctrica del corazón. ritmicidad del corazón?
Frecuencia que descarga el nódulo sinusal >>>
El nodo sinusal produce una nueva descarga antes de
Sistema de Conducción que las otras fibras antes de que puedan alcanzar su
umbral de autoexcitación
eléctrico del Corazón Ritmicidad eléctrica automática de las fibras sinusales
Potencial de membrana en reposo: -55 a -60 mV.
Capacidad de autoexcitación
rítmica y contracción [Na ex] Viaja al interior x corrientes funny
repetitiva. Eleva el Pot. membrana
Sistema genera impulsos -40 mV Activación canales de Ca tipo L P.A.
eléctricos y los conduce por No hay Despolarización constante
todo el corazón. Canales Ca tipo L inactivan

y
Canales de K se abren
NÓDULO SINUSAL Fin de P.A. Regreso al reposo negativo

n
Marcapasos natural del corazón. Hiperpolarización

n
Ubicación Pared posterolateral superior de la aurícula Canales de K permanecen abiertos más tiempo.
derecha, inferior y lateral a la desembocadura de

le a ulo
la vena cava superior.

Frecuencia: 70 a 80 lat / min Componentes del

Función Contracción de las aurículas
Vías Internodales electrocardiograma

b
Llevan el impulso a todas las aurículas

M am
Vía anterior: Vía Bachmann
Vía media: Vía Wenckebach
Vía posterior : Vía Thorel

r
NÓDULO AURICULOVENTRICULAR

A
Función Generar un retraso.
# uniones en hendidura entre células sucesivas ONDAS
de las vías de conducción. Onda P Despolarización de aurículas.
Contracción auricular no ocurre al mismo tiempo Onda sube: Aurícula derecha.
que la contracción ventricular Onda baja: Aurícula izquierda.
Retraso total tarda: 0.16s Complejo QRS Despolarización de ventrículos.
Se puede dar el llenado antes de la contracción Q: Contracción del Septum.
ventricular R: Ventrículo Izquierdo.
Frecuencia: 40 a 60 lat /min S: Ventrículo Derecho. Apical

FIBRAS DE PURKINJE Onda T Repolarización Ventricular

Transmisión a todo el músculo ventricular.

Onda T auricular Repolarización Auricular,
oscurecida por el complejo
Nivel de permeabilidad de las uniones en QRS.
hendidura de los discos intercalados entre células
sucesivas
15 a 40 lat/min.
Velocidad de conducción: 1.5 a 4m/s.
 SEGMENTOS Final de una onda y comienzo 1500 entre la cantidad de cuadros pequeños que se
de otra onda. encuentran en el intervalo RR..
Segmento PR
Final de la despolarización auricular y el inicio de 300 entre el número de cuadrados grandes.
despolarización de ventrículos.
Segmento ST
Final del complejo QRS e Inicio de la repolarización
ventricular.
derivadas, clasificación
Repolarización lenta en "plateau" de miocitos
ventriculares.
y colocación
DERIVACIONES BIPOLARES
INTERVALOS
Tres derivaciones bipolares estándar de las
Intervalo PR extremidades.
Entre el inicio de la despolarización auricular y el "Bipolar" ECG se registra a partir de dos
inicio de la despolarización ventricular. 0.16s electrodos localizados en lados
Intervalo QT diferentes del corazón.
Contracción del ventrículo - Duración: 0.35s
Una derivación no es un único cable que

y
Intervalo RR procede del cuerpo, sino una combinación de

n
Distancia entre dos ondas R sucesivas. dos cables y sus electrodos.
En el ritmo sinusal, este ritmo debe ser constante.

n
1. DERIVACIÓN I

le a ulo
Se conecta el terminal negativo al brazo derecho.
Se conecta el terminal positivo al brazo izquierdo.
DURACIÓN Y VOLTAJE Velocidad:
2. DERIVACIÓN II
25mm /seg
Se conecta el terminal negativo al brazo izquierdo.

b
Se conecta el terminal positivo a la pierna izquierda.

M am
3. DERIVACIÓN III
Voltajje

Se conecta el terminal negativo al brazo izquierdo.

Se conecta el terminal positivo a la pierna izquierda.

r
Triángulo de Einthoven
Se dibuja al rededor de la zona del corazón.

A
Los dos brazos y la pierna izquierda forman
vértices de un triángulo que rodea al corazón.
Vértice de la parte superior
Tiempo
Brazos y su conexión eléctrica a los líquidos
que rodean el corazón.
HORIZONTAL VERTICAL
1mm <> 0.04s. 1mm <> 0.1 mV. Vértice izquierdo
5mm <> 1 cuadrado 5mm <> 1 cuadrado Pierna y su conexión eléctrica a los líquidos
grande <> 0.2s. grande <> 0.5 mV que rodean el corazón.
25mm <> 5 cuadrados 10mm <> 2 cuadrados Ley de Einthoven
grandes <> 1s. grandes <> 1mV.
Si el ECG se registra en las tres derivaciones de las
extremidades.
Lectura de la Frecuencia Cardiaca
Potencial en Potencial en Potencial en
Es el recíproco intervalo de tiempo entre dos latidos
Derivación I Derivación III Derivación II
cardiacos sucesivos. Intervalo RR
Si es el tiempo de 1s mediante las líneas de
calibración →
60 lat /min.
Lo normal intervalo RR dure 0.83s
→60/0.83 = 72 lat/min.
Frecuencia Cardiaca = 1 /longitud del ciclo
Longitud del ciclo Frecuencia cardiaca
DERIVACIONES UNIPOLARES CARAS DEL
1. DERIVACIONES PRECORDIALES CORAZÓN
Electrodo situado en la superficie anterior del tórax.
Electrodo se conecta al terminal positivo del
electrocardiógrafo. CARA ARTERIA DERIVACIONES
Electrodo negativo o electrodo indiferente o terminal INFERIOR CORONARIA DER. DII, DIII y aVF
central de Wilson tiene conexión en resistencias
eléctricas iguales al brazo derecho, izquierdo y LATERAL CIRCUNFLEJA IZQ. DI, aVL, V5 y V6
pierna izquierda al mismo tiempo. SEPTAL DESCENDENTE ANT IZQ V1 y V2
Seis derivaciones estándar del tórax: ANTERIOR DESCENDENTE ANT IZQ V3 y V4
V1: Entre el 4° espacio intercostal y el borde derecho
del esternón.
V2: Entre el 4° espacio intercostal y el borde izquierdo RITMO
del esternón.
V3: Entre V2 y V4. CARDIACO

y
V4:En el 5° espacio intercostal, siguiendo la línea

n
CARACTERÍSTICAS
medio-clavicular.

n
Onda P antes del complejo QRS.
V5: Al nivel de V4, pero sobre la línea axilar izq. Intervalo PR sea normal y cte. valores entre 0.12 y

le a ulo
anterior. 0.2s
V6:Al nivel de V4, pero sobre la línea axilar izq. media. Morfología de la Onda P debe ser normal.
V1 y V2 → Principalmente negativos.
Positiva en DI y aVF.
Negativa en aVR.
Base del corazón.
→

b
Intervalo RR debe ser igual.
V4, V5 y V6 Principalmente positivos.
Intervalo PP constantes.

M am
Punta cardiaca.
Frecuencia Cardiaca entre 60 -100 lat/min.
2. DERIVACIONES AMPLIADAS DE LAS
EXTREMIDADES

r
Dos de las extremidades se conectan mediante
resistencias eléctricas al terminal negativo..

A
La tercera extremidad se conecta al terminal Ritmo Sinusal normal
positivo.
aVR: El terminal positivo en el brazo derecho.
aVL: El terminal positivo en el brazo izquierdo. CALCULAR EL
aVF: El terminal positivo en el pierna izquierda.
EJE CARDIACO
Similares a derivaciones estándar en las
Eje medio del complejo QRS ventricular normal : 59°
extremidades.
EXCEPTO: aVR → invertido Usamos Complejo QRS y las Derivaciones I y avF.
 I Positivo aVF Positivo Eje Normal Generación espontánea de impulsos anormales en casi
cualquier parte del corazón
I Negativo aVF Negativo Eje tiene desviación extrema Cardiotacómetro : Instrumento q registra la duración del
I Negativo aVF Positivo Eje tiene desviación a la der. intervalo entre complejos QRS sucesivos
Observar Derivación II La frecuencia cardiaca aumenta y disminuye no más del 5%
I Positivo aVF Negativo
durate la respiración tranquila
II Positivo Eje Normal Causa: Desbordamiento de señales desde el centro
II Negativo Eje Desviado a la izquierda respiratorio bulbar hacia el centro vasomotor

DESVIACIÓN A LA IZQUIERDA
A. CAUSA: Corazón angulado a la izquierda DOLOR ALICIA
El desplazamiento se da por;:
Al final de espiración profunda.
Al agacharse, debido a la compresión del diafragma APARICIÓN
por el abdomen. ¿Cuándo incició el dolor?
Personas obesas, diafragmas comprimen hacia
arriba el corazón. LOCALIZACIÓN

y
B. CAUSA: Hipertrofia del ventrículo izquierdo ¿Dónde se localiza el dolor?

n
Se da por;:
Hipertensión IRRADIACIÓN

n
Estenosis valvular aórtica. Si el dolor se dispersa a otro sitio

le a ulo
Insuficiencia valvular aórtica.
Cardiopatías congénitas. CARACTERÍSTICAS
C. CAUSA: Bloqueo de la rama izq del Haz. Tipo de Dolor
Se ve la prolongación del complejo QRS.
INTENSIDAD

b
DESVIACIÓN A LA DERECHA Escala visual analógica del dolor

M am
A. CAUSA: Angulación del corazón hacia la derecha.
El desplazamiento se da por;:
AGRAVANTES
¿El dolor aumenta o disminuye

r
Al final de inspiración profunda.
Una persona de pie. con algo?
Personas altas, corazones colgando hacia abajo.

A
B. CAUSA: Hipertrofia del ventrículo derecho
Se da por;:
Estenosis congénita de la válvula pulmonar INTERPRETACIÓN PARA EL
Tetralogía de Fallot
Comunicación interventricular ELECTROCARDIOGRAMA
C. CAUSA: Bloqueo de la rama derecha del Haz.
1. Verificar la idoneidad del ECG
DEXTROCARDIA Velocidad del electrocardiógrafo: 25mm/s
Amplitud 1mV por 10mm.
aVR es positiva. 2. Cálculo de la Frecuencia Cardiaca del paciente
Establecer si hay Taquicardia o Bradicardia.
3. Evaluación del ritmo cardiaco
ARRITMIA 4. Establecimiento del Eje eléctrico cardiaco
5. Evaluación del Segmento ST
Alteraciones del sistema de ritmicidad - conducción del 6. Valoración de ondas e intervalos
corazón. Causas de las Arritmias Cardiacas
Ritmicidad anormal del marcapasos 7. Síntesis esquemática
Desplazamiento del marcapasos desde el nódulo sinusal
a otra localización del corazón.
Bloqueos en diferentes puntos de la propagación del
impulso a través del corazón.
Vías anormales de transmisión del impulso a través del
corazón.