TEMA 01: INTRODUCCIÓN A LA SEMIOLOGÍA

1. Semiología es la disciplina (Parte de la Patología General) que se encarga del estudio de los síntomas y signos de las
enfermedades y de las técnicas apropiadas para recoger estos datos o Semiotecnia

2. Signos Son manifestaciones objetivas, que se reconocen al examinar al enfermo:

a) Físicas (exantemas, modificaciones del pulso, etc.)
b) Químicas (albuminuria, hiperglucemia, etc.)

3. Síntomas Son los trastornos subjetivos (molestia, dolor) que el paciente experimenta y el medico no suele percibir o le
es difícil comprobar y a cuyo conocimiento se llega por medio del interrogatorio

4. Clasificación de los síntomas.

a) objetivos
b) subjetivo
c) generales
d) locales

5. SINDROME: Es el conjunto de signos y síntomas que existen en un momento dado y definen un estado morboso. Todos
ellos se relacionan genética, etiológica o patogénicamente.

6. DIAGNOSTICO: Consiste en la identificación de una enfermedad para deducir su pronostico e indicación terapéutica.

7. PRONOSTICO: Juicio dado por el médico acerca de la evolución de una enfermedad.

a) Pronostico benigno: Curación total y rápida.

b) Pronostico grave: Vida en peligro – larga o penosa – secuelas.
c) Pronostico letal: Enfermedad mortal.
d) Pronostico reservado: Secuelas graves. Posibilidad mortal.

8. De estudio semiológico?
a) Anamnesis ou Historia
b) inspección
c) palpación
d) percusión
e) auscultación
f) exámenes completarios

9. Cuales son las 5 partes de la anamnesis?

a. Dados personales
b. motivo de consulta
c. enfermedad actual
d. antecedentes personales
e. antecedentes familiares

10. Donde utilizamos la palpación:

a) Cuello
b) Tórax
c) Abdomen
d) Miembros

11. Tipos de sonidos de la percusión.

a) Timpánico
b) hipersonoros
c) sonoro
d) submate

12. Tipos de auscutación ¿

a. Sistema circulatorio: sonidos cardiacos / soplos
b. Pulmón y vías aérea: ventilación alveolar/ alteraciones en el flujo aéreo / sonidos agregados.
c. Abdomen: ruidos hidroaéreos / borborigmos.
13. Terminologías ( sufijos )
a. Itis: inflamación (peritonitis)
b. Oma: tumor (hipernefroma)
c. Ectasia: dilatación (bronquiectasia)
d. Cele: Hernia ( enterocele)
e. Ragia: pérdida de sangre(hemorragia)
f. Rea: flujo (gonorrea)
g. Algia – odinia : dolor (gastralgia)
h. Plejia: parálisis (hemiplejia)
i. Oide: semejanza (leucemoide)
j. Ismo : parecido (meningismo)

14. Prefijos
a. Pseudo: falso (pseudooclusión intestinal)
b. Peri: Alrededor (periartritis)
c. Para: más allá ( parafimosis)

15. INSPECCIÓN:
 •Es el método mediante el cual obtenemos datos objetivos mediante el sentido de la vista.
 •Es el saber observar todo lo que clínicamente nos interesa.
 •Depende enteramente de los conocimientos del médico, ya que solo vemos lo que tiene significado para nosotros.

a. Clasificación.-
 •General: Cuando nos permite observar, la actitud, el decúbito, la facies, el biotipo, el estado de nutrición, coloración
de la piel, etc.
 •Local: Cuando la observación está limitada a determinada zona, de acuerdo al órgano, aparato o sistema que estemos
examinando.
 •Directa: Cuando no se interpone nada entre la vista y la zona examinada.
 •Indirecta: Cuando entre la vista del médico se interponen instrumentos que nos permiten observar cavidades. Ej:
endoscopio, broncoscopios, etc.

16. PALPACIÓN:
 •Método clásico semiológico, mediante el cual obtenemos datos objetivos, a través del tacto.

 •Su objetivo es corroborar todo lo que se ha encontrado en la inspección.

 •Es necesario que el médico tenga las manos limpias, uñas bien cortadas, tibias.

 •Debe ser realizada con mucha suavidad “como acariciando la piel del paciente”, sin comprimir bruscamente, se debe
empezar la palpación del sitio alejado del dolor, de esta manera se evita por vía refleja la contractura de la pared
abdominal, y el aumento de la tensión parietal, que de por sí dificultan la palpación.
 •El médico debe ganarse la confianza del paciente, debe evitar que las “manos al palpar, parezcan garras”. Nubiola.

a. Clasificación.
 Directa: Cuando no se interpone nada entre la zona a palpar y la mano del explorador.
 Indirecta.- Cuando se explora a través de determinados instrumentos, que tienden a prolongar los dedos del
explorados, especialmente en cavidades. Eje: sondas, histerómetros.
 •Bimanual.- Cuando se utilizan ambas manos, donde una es activa y la otra pasiva o las dos activas, en el primer caso,
una palpa y la otra sirve para relajar, para presionar o desempeñarse como plano de sostén, resistencia o proyección.
En el segundo caso ambas palpan Ej: Maniobra de Matieu.
 Uni o bidigital: Sirve para investigar cavidades naturales, puntos dolorosos, orificios herniarios. En los lactantes y niños.
 El paciente debe estar en posición adecuada, se debe invitar al paciente a relajarse, o ayudar en su caso con algunas
indicaciones:
 –Doblar las rodillas levemente, se debe quitar la almohada, conversar al paciente o pedirle abrir la boca.
 –El ambiente debe ser adecuado, en cuanto a la temperatura.
 Método creado por Auenbrugger y perfeccionado por Piorry, Gerhardt, consiste en dar golpes en determinada zona de
la superficie corporal, con el fin de obtener sonidos, variables según la estructura de los órganos que se percuten y
gracias al sentido del oído podemos objetivizar y valorar clínicamente.

b. Clasificación:
c. •Directo.
d. •Indirecta (digito digital).
17. VALORACIÓN DE LOS SONIDOS.-
a. •Sonido mate: Órganos macizos ( Hígado, músculo, bazo) débil de tonalidad alta y duración breve.
b. •Sonido sub mate: Líquido.
c. •Sonido Timpánico: Vísceras huecas ( intestino, estómago) con vibraciones sencillas, regulares sin sobretónos.
d. •Sonido claro: pulmones, resulta de la vibración del aire situado entre las lengüetas del parénquima, es fuerte,
resonante, de baja tonalidad y rico en sobretonos.

18. AUSCULTACIÓN.-
 La auscultación es un método utilizado con el fin de "escuchar" los sonidos corporales durante un examen físico.
a. Indicaciones: Se realiza como parte de la exploración física habitual, pero especialmente cuando existe patología
cardiaca, respiratoria, circulatoria o abdominal.
b. Clasificación:
 •Directa.
 •Indirecta

c. Auscultación cardiaca.-
 La auscultación cardiaca se realiza con el fin evaluar los sonidos cardiacos

d. Auscultación pulmonar.-
 Los sonidos pulmonares son aquellos producidos por las estructuras de los pulmones
durante la respiración, tanto cuando se realiza inspiraciones y espiraciones siguiendo lo
que el médico le va indicando.

 podemos encontrar sonidos respiratorios normales, sonidos disminuidos o ausentes, o

sonidos anormales.

e. Auscultación Abdominal.-
 Los sonidos emitidos por el contenido abdominal, principalmente aquellos realizados
por los movimientos de los intestinos a medida que impulsan el alimento.
(funcionamiento del tracto gastrointestinal)
 19. Signos vitales
 [Link]
 [Link] arterial
 [Link] arterial
 [Link] respiratoria
TEMA: 2 INTRODUCCIÓN A LA IMAGENOLOGÍA

1. Diagnóstico por imágenes.

a) Imagen radiológica.
b) Imagen ecográfica ou ultrassonografia
c) Imagen tomográfica.
d) Imagen por resonancia.
e) Imagen por gammagrafía

2. Imagenes radiológica Resulta de la exposición de una película sensible a la sombra y a la luz de un foco emisor de
radiaciones X.
a) Rayos X: Descubiertos por Röntgen a finales del siglo XIX, (1895) logró la primera radiografía de una mano de su
esposa. Becquerel descubrió la capacidad de generar radiación por el uranio.
b) Distancias: Entre el tubo y el paciente debe ser un metro, excepto en la RX de tórax donde es de 1.80 m (distancia de
Tele).
c) Kilovoltaje: Influye en la escala de contraste, por ej el RX tórax se realiza con 120 kV.

3. Tomografía. La imagen tridimensional de un objeto puede ser reconstruida por múltiples imágenes bidimensionales.
Un tubo de rayos X está instalado en un caballete y gira a 360°. Hay detectores que cubren la totalidad del círculo y el
computador le da un valor numérico a cada celda (píxel) de una matriz

4. Ultrasonido ecografía. Sonido de alta frecuencia, mayor que el rango detectable del oído humano (20 -20 000 Hz).

5. Ultrasonido de alta resolución es indicado para que? Diagnostico de patología de los órganos solidos.

6. Cual la capacidad del oído humano captar ondas sónicas. 20 y 20.000 ciclo por segundo de Hz

7. El uso del ultrasonido es indicado para que parte del cuerpo.

a) Piel /tejido celular
b) subcutáneo/ grasa/ tejido glandular
c) masas superficial, ganglios/
d) venas y arterias / glándulas/ órganos solidos

8. Lo que es la resonancia magnética. Método de diagnostico de diagnostico que genera imágenes en vivo de la
anatomía del cuerpo humano, con resolución de contraste de los tejido blandos

9. Resonancia Magnética Estudio de imagen usando campos magnéticos potentes

 10. Métodos de diagnóstico por imagen
a) Rayos
b) ultrasonido
c) tomografía computada
d) resonancia magnética

11. Ultrasonido de alta resolución es indicado para que? Diagnostico de patología de los órganos solidos

LABORATORIO CLÍNICO

1. Lo que es el laboratório clínico? Estabelecimiento público o privado, que se realiza procedimientos de análisis de
especímenes biológico.

2. Cuales son los tipos de laboratorio?

a. Dependencia:
b. Complejidad:
 Baja:
 Mediana
 Alta:

3. Objetivos del laboratorio clínico.

a) Insumos,
b) Proceso,
c) Producto.

4. Como se realiza la prueba de hematología?

a. Pruebas de coagulación,
b. Pruebas de contabilidad sanguínea
c. Pruebas de morfología sanguínea.

5. En la organización del laboratorio, como se divide la Química clínica?

a. Química sanguínea de rutina
b. Exámenes generales de orina
c. Detreminación de reserva electrolítica y bióxido de carbono en la sangre.

6. Como se divide la microbiología?

a. Coproparasitología: investiga la presencia de parásitos en las materias fecales.
b. Bacteriología: estudia la presencia o actividad de microorganismos en la sangre, orina, materia fecal, jugos gástricos.
c. Inmunología: actividad y presencia de anticuerpos en el cuerpo

7. cuales so las partes del diagnóstico?

a. Interrogatorio
b. Examen físico
c. Examen complementarios: radiografías, endoscopías, examen de laboratorio.

8. tipos de exámenes?
a. Cualitativos: citológicos, sedimento urinario
b. Semi – cuantitativos: pruebas de aglutinación
c. Cuantitativos:
9. Cuales son las fases para un análisis
a) Pre-analítica
b) Analitica
c) Post – Analítica

10. Cuales son los tipos de muestras

a. Sangre: sangre total / Plasma / Suero
b. Orina : Micción orina 1° /orina 2° / orina 24 h
c. Otros fluidos Biológicos : líquido amniótico / ascítico / pleural / cefalorraquídeo y seminal

11. Cuales son los erros en la toma de muestras?

a) Hemólisis
b) Coagulación
c) Tiempo
d) Temperatura
e) Agitación
f) Recipientes

12. cuales son los factores que inciden en el resultado?

a. Factores dependientes del enfermo: ayuno, ejercicio, medicamentos, actividad sexual
b. Factores dependientes de la toma de muestra: hemólisis, contaminación, traslado de la muestra, anticoagulantes

13. Condiciones que provocan el rechazo de una muestra?

a) indentificación inadecuada de la muestra
b) volumen de sangre inadecuado
c) hemólisis
d) transporte inadecuado
e) interferentes
f) toma de muestras inadecuado.

14. Prubas de baja complejidad

a) Cuadro Hemático manual
b) Grupo sanguíneo y Rh
c) Colesterol
d) Glucosa
e) Baciloscopia
f) Tincion Gram
g) Coprológico
h) Factor reumatoideo

15. Prubas de media complejidad

a) Fibrinogeno
b) Pruebas de coagulación
c) Albumina
d) Amilasa
e) Fosfatasa
f) Antibiograma
g) Uro y corpocultivo
h) Antígeno de superficie (Hep B Hbs- Ag)
i) Coombs

16. Proba alta complejidad

a) Cuadro hemático automatizado
b) Factores de coagulación
c) Cloro en orina y suero
d) Liquido amniótico
e) Cultivos de investigación
f) Identificación de hongos y levaduras
g) Electroforesis de proteinas
h) Hormonas

TEMA 4- LA ENTREVISTA MÉDICA

1. La entrevista medica. Es Una habilidad clínica Escencial y básica.

2. variables de contexto:
a) tiempo
b) entorno
c) rotaciones.

3. Tipos de entrevista.
a) Entrevistas orientadas a recabar información. Es la primera entrevista que se le realiza a un paciente en un servicio
hospitalario. Focalizadas en la obtención de datos..
 Admisión.
 • Historia Clínica
 • Seguimiento.
 • Proyectos de investigación.
 • Entrevistas psicoterapéuticas.
 • De los médicos especialistas.
 • En las emergencias.
a) Entrevistas para confeccionar la historia clínica completa.
b) Entrevistas de los proyectos de investigación
c) Entrevistas de evaluación de la evolución de los tratamientos.
d) Entrevistas psicoterapéuticas. La información es fundamentalmente psicosocial. El objetivo no está focalizado en
recabar información sino en producir cambios en el área de su competencia:
e) Entrevistas de los médicos especialistas En este caso todo el esfuerzo se concentra específicamente en lograr
información del área que les compete. Generalmente estos profesionales reciben a sus pacientes por derivación de
otros colegas, especialmente médicos clínicos.
f) Entrevistas en las emergencias La entrevista está orientada especialmente a lograr la obtención de datos que faciliten
la rápida resolución de la patología aguda . Es diagnóstica y también terapéutica.

4. De acuerdo con la modalidad de la conducción de las entrevistas éstas se pueden clasificar en:
a) Entrevistas dirigidas.
b) Entrevistas semidirigidas.
c) Entrevistas libres.

5. Funciones de la entrevista
a) Obtener información. ( la historia clinica)
b) Desarrollar una relación medico paciente terapéutica.
c) Educar al paciente. ( el diagnostico es un saber compartido)

6. Caracteristicas y/o Cualidades de la Entrevista

a) Objetividad
b) Precisión.
c) Sensibilidad y especificidad.
d) Reproducibilidad.

7. Caracteristicas de la entrevista
a) Objetividad La historia es relatar cómo las cosas ocurrieron en realidad”
 No es cientifico ignora al paciente
 Requiere escuchar al paciente
b) Interpretacion vs observación: No confundir. La interpretación prematura compromete la objetividad.
• No ignorar la interpretación del paciente
c) Precision: Ser detallista.
• Evitar ambigüedad de las palabras del paciente.
• No aceptar de entrada los diagnósticos del paciente o de un doctor previo.

8. Cualidades terapeuticas del medico.

a) Empattía
b) Respeto. Respetar los valores y las creencias.
• No enjuiciar.
• Valorar como persona y no como objeto.
c) Autenticidad. Calidad de lo que es auténtico, genuino, cierto o verdadero:
d) Empattía Colocarse en el lugar del otro. Estar atento a las palabras, sentimientos y gestos.
• Demostrar que está entendiendo, es no ignorar o minimizar las molestias.
 9. Tecnicas para facilitar la entrevista.
a) utilizar diferentes tipos de preguntas ( Abiertas, Dirigidas )
b) lenguaje: Usar lenguaje apropiado
c) Facilitacion Acción de facilitar una cosa. No verbal: silencios, gestos
d) Reflexion: Es la capacidad de comprender e interpretar un hecho gracias a un proceso mental.
e) Clarificacion: Aclaración que sirve para clarificar algo que es difícil de entender.
f) Validacion:Convertir algo en válido, darle fuerza o firmeza.

10. Tipos de pregunta a efectuar

a) Exploratorias.,
b) Clarificadoras.
c) Cerradas.
d) Abiertas.
e) Mixtas.
f) Con varias opciones.
g) Inadecuadas: Interpretar fuera de contexto.
h) Pseudopregunta: agredir-reprender

11. Tipo del paciente:

a) Utiliza vocablos médicos.
b) Utiliza términos con significados personales.
c) No registra adecuadamente sus síntomas.
d) Confrontación-Sondeo.

12. ENCONTRAREMOS 3 TIPOS DE PACIENTE:

a) cooperador: Explica todos sus síntomas
b) resistente”: Oculta sintomas conscientemente
c) defensivo”: Oculta sintomas de forma inconsciente

13. Etapas de la Entrevista

a) Preparación / Recepción / Desarrollo / Resolutiva.

14. Errores comunes durante la Entrevista:

a) Hacer múltiples preguntas a la vez.
b) Preguntar dirigidamente.
c) Tranquilizar prematuramente.
d) No saber escuchar, obteniendo datos incompletos.
e) Dar sensación de prisa.
f) No demostrar respeto.
g) Desconcentración.
h) Interrupciones.
i) Introducción y cierre inadecuado.
j) Falta de empatía.

15. Componentes de la Entrevista:

a) Filiación: Datos generales.
b) Anamnesis próxima:
c) Motivo de consulta.
d) Padecimiento actual.
e) Anamnesis remota:
f) Antecedentes personales, familiares, etc.
g) Revisión por sistemas.

16. Componentes de la entrevista

a) Anamnesis remota: Antecedentes mórbidos
 Enfermedades serias desde la infancia
 Hospitalizaciones / Cirugías / Accidentes o traumas / Historia obstétrica / Alergias /
 Medicación actual / Inmunizaciones

b) Antecedentes familiares
 Estado de salud, / Causa fallecimiento / padres, hijos, hermanos, etc.
  Enfermedades genéticas

c) Habitos de vida
 Alimentación, / Vigilia / Sueño, / Actividad Fisica, / Alcohol, / Drogas, / Tabaco,
 Condiciones socioeconómicas

d) Historia psicosocial
 Educación, / Relaciones, / Religión, / Ocupación laboral / Perfil psicológico

b) Revision de sistemas Identifica problemas no discutidos síntomas adicionales Se puede hacer durante examen físico

TEMA 5- HISTORIA CLÍNICA Y EXÁMEN FÍSICO GENERAL

1. Enfermedad
a) Agudo : no ˃ a 3 meses
b) Subagudo: + de 3 meses y menos de 1 año
c) Subcrònico: +de 1 año y menos de 5 años
d) Crónico: +de 5 años

2. Pasos del examen físico

 Inspección / palpación / percusión / auscultación

3. Tipos de actitud de pie?

 Actitud erguida normal
 actitud erguida comoda o de descanso
 actitud erguida forzada militar de firmes.

4. Tipos de actitud decúbito?

 Dorsal o supino / ventral o prono / lateral/ pasivo / forzados

5. Facies peritoneal o hipocrática?

 Expresa una angustia intensa, / nariz afilada, / ojos hundidos / rodeados de ojeras.
 Piel palida, / fría, sudorosa (shock irreversible)

6. Facies febril Enrojecimiento de los pomulos y palidez del resto de la cara, ojos brillantes

7. facies dolorosa Descencia de las comisuras labiales

8. facies cianóticas Cianosis generalizadas, labios rojo y congestión conjuntival

9. facies disneica Expresión de angustia la cianosis de labios y pabellones auriculares, palidez del resto, dilatación de
orificios nasales y boca entreabierta, vena de la frente del cuello dilatadas.

10. facies acromegálica Protuberancia de arco superciliares, engrosamiento de los labios, hipertrofia de naris y orejas.

11. facies mixedematosa? Cara abotagada, aspecto globulosa redonda (facies en luna llena ) piel seca, engrosada y palida,
edema palpebral, nariz y labio engrosados
12- facies mongólica? Cretinica, cara redondeada, ojos orientados oblicuamente, piel gruesa y arrugada, baja inserción
pilosa de la frente, boca entreabierta, labios gruesos.

20. HABITOS
I. Referido al tipo de vida que lleva el paciente se debe incluir:
 •Encuesta alimentaria
 •Apetito
 •Sed
 •Diuresis (1200 a 1500 cc / 2-3 vd)
 •Catarsis (1 a 2 deposiciones diarias – 100 a 200 gr.)
 •Sueño (Insomnio – Hipersomia – Somnolencia – Narcolepsia - sonambulismo)
 •Actividad genesica (menarca – menstruacion – embarazos – menopausia – libido – alcoholismo – tabaquismo –
drogadicción)

21. Enfermidad actual

I. El objetivo del interogatorio sobre la enfermedad actual es buscar una impresión o hipotesis diagnostica dada por la
anamnesis, se debe indagar en:

II. 1.- ¿QUE LE PASA?

III. Sintomas enfermedad

 Subjetivos / Objetivos / Mixtos

IV. se presento la enfermedad atribuye el paciente despues de:

 •Consumo de alimento / bebida / Traumatismo / Enfriamiento
 •Emoción violenta / Esfuerzo, etc.

V. Cómo evolución de los sintomas?

 Se intensificaron / Se atenuaron / Aparecierón nuevos?

22. Auscultación: Este examen debe ser lo mas completo posible realizando en primera instancia el “Exámen objetivo
general” y luego el “Exámen regional”

I. Exámen objetivo general : Su exámen tiene gran valor, los enfermos la adoptan instintivamente, lo que hace su mal
mas llevadero: 1.-
Actitud: Tipos de Actitud:
 •De pie
 •Decubito

II. Actitud de pie: Propia de la especie humana, no es una postura estatica sino un estado de equilibrio:
 A)Actitud erguida normal
 B)Actitud erguida comoda o de descanso
 C)Actitud erguida forzada militar de firmes

III. Actitud decúbito: La actitud o manera expontanea de estar acostado el enfermo:

 A)Decúbito dorsal o supino
 B)Decúbito ventral o prono
 C)Decúbito lateral
 D)Decúbitos pasivos
 E)Decúbitos forzados

IV. Decúbito dorsal o supino: El cuerpo descansa sobre el dorso. Es el mas antifisiológico.
 •Descenso de la mandibula
 •Semiapertura de la boca
 •Presion directa dorsal

V. Decúbito ventral o prono: Posicion que filogeneticamente corresponde para dormir, es cuando el enfermo se apoya
sobre el abdomen.
 •La compresion de las viceras abdominales y del torax facilita la eliminacion de gases y la espiración.
 •Se observa en afecciones dolorosas de abdomen, asmaticos, enfisematosos

VI. Decúbito lateral: El cuerpo apoya con la parte lateral del tronco y mienbros sup. e inf.
 Derecho: Evita el peso del higado y favorece el sentido de la circulación del contenidp gastrico al duodeno. Izquierdo:
Mal soportado excepto por portadores de hernia hiatal.
VII. Decúbito pasivo: Enfermos adinamicos y comatosos en actitiud flacida o laxa, siguen su cuerpo y miembros las leyes
de la gravedad.

VIII. Decúbito forzado: Los enfermos adoptan posiciones que aunque realizadas voluntariamente no tienen nada que ver
con la postura normal. “Sua causa es de evitar el dolor o algun sintoma molesto y que por tanto tienen considerable
valor clinico.

 Ejemplos: Decúbito forzado: El tétanos, meningitis, la intoxicacion por estricnina se describen varias actitudes.
 Opistotonos: (tronco se incurva hacia traz por contractura muscular de los canales vertebrales dorsales)

 Ejemplos: Decúbito forzado: Pleurostótonos: (flexion lateral del tronco por contractura unilateral derecha o izquierda)
 Emprostótonos: (flexion del cuerpo hacia adelante cabeza sobre el tronco y los muslos sobre el abdomen)
 Ortostótonos: (El enfermo se mantiene recto por contractura o rigidéz generalizada de los gruposd musculares tanto
agonistas como antagonistas)

 Posición en gatillo de fusil: (Decúbito lateral con extensión del cuello y flexión de los muslos y la piernas sobre si
mismo y el abdomen “meningitis tuberculosa”)

23. 2.- Habito Constitucional:

 Llamado tambioen Biotipo morfológico, es el aspecto particular del cuerpo dependiente de la especial conbinacion
morfologica de sus segmentos.
 “Hipocrates = señalaba una correlación entre la figura corporal y la aparición y curso evolutivo de las enfermedades”
- FENOTIPO = (Individuo)
- GENOTIPO = (Trasmitido por herencia)
- PERÍSTASIS = (Modificado por el mundo externo)

 Clasificación genotipo

24. Facies:
 Se denomina al conjunto dado por la configuracion anatomica, los rasgos expresivos y la coloracion de la cara
“COMPUESTA” y se traduce en un bienestar armonico entre lo somático y psíquico. “
 DESCOMPUESTA” cuando una de las partes psíquicas o somaticas a dejado de estar en armonia, a lo que se llama
estado de salud. Las facies descompuestas pueden en muchos casos ser lo suficientemente expresivas para orientar al
clinico al diagnóstico.-
 Esto implica un conocimiento previo de las caracteristicas de las distintas formas que pueda reflejar el rostro

25. Ejemplos de Facies:

 Facies peritoneal o hipocrática. Expresa una angustia intensa, rasgos prominentes, nariz afilada,
ojos hundidos y rodeados de ojeras oscuras, piel palida, fria, sudorosa (peritonitis generalizada –
Shock irreversible)

26. Ejemplos de Facies: Facies febril.

 Enrrojecimiento de los pomulos y palidez del resto de la cara, ojos brillantes.

27. Ejemplos de Facies: Facies dolorosa. Descienden las comisuras labiales plegandose en el
entrecejo a la frente, asociandose una expresion de angustia.

28. Ejemplos de Facies: Facies cianótica.

 Cianosis genralizada,, labios rojoviolaceos y congestión conjuntival.

29. Facies disneica.

 Agrega a la expresion de angustia la cianosis de labios y pabellones auriculares, palidez del resto,
dilatacion de orificios nasales y boca entreabierta, venas de la frente y del cuello dilatadas.

30. Facies Acromegálica.

 Protuberancia de arcos superciliares, pomulos y mandibula inferior (progmatismo), engrosamiento de
los labios, hipertrofia de la nariz y orejas.

31. Facies Hipertiroidea.

 Muestra exoftalmos uni o bilateral, eritema de las mejillas, pigmentacion de los parpados y expresion ansiosa.

32. Facies mixedematosa. Cara abotagada, dando aspecto globuloso redondo (facies en luna llena),
piel seca, engrosada y palida, con eritema y cianosis de las mejillas, edema palpebral, nariz y labios
engorsados y expresion cansada dando aspecto de poca inteligencia.

33. Facies mongolica.

 Denominada tambien “cretiníca” inexpresiva, cara redondeada, ojos orientadas oblícuamente,
piel gruesa y arrugada, baja insercion pilosa de la frente, boca entreabierta, labios gruesos que
dejan ver una lengua engrosada

TEMA 6- SEMIOLOGIA DE LA PIEL Y FANERAS

1. CARACTERÍSTICAS DE LA PIEL
 El color / turgencia / elasticidad / humedad / temperatura.

2. PIEL:
a. TURGENCIA:
 Resistencia o sensación de resistencia que opone la piel cuando se pretende formar un pliegue.
 (Es alta en la primera infancia, pero disminuye a medida que alimenta la edad y desaparece en el adulto mayor.)

1. Clasificación piel:
 Conservado: Se refiere al turgor normal presente de acuerdo a la edad.
 Disminuido: Lo vemos en el adulto mayor o en caso de deshidratación.
 Aumentado: Es posible observarlo en personas obesas o que presente algún problema de inflamación

b. Temperatura:
 Se la debe estimar siempre palpando con el dorso de la mano regiones simétricas. Se relaciona con el estado
circulatorio, su valor cuantificable se realiza con el control de temperatura corporal (mediante termómetro).

I. Clasificación: Normal: La piel se presenta tibia.

II. Anormal: Puede presentarse con la piel demasiado fría (hipotermia) o demasiado caliente (hipertermia:).

c. HUMEDAD:
 Se la debe estimar siempre palpando con el dorso de la mano regiones simétricas. Se relaciona con el estado
circulatorio, su valor cuantificable se realiza con el control de temperatura corporal (mediante termómetro).

I. Normal o natural: Se refiere a una piel que no muestra signos de sequedad ni de sudoración.
[Link]: Se observa en estados de deshidratación, diabetes y una aumentada síntesis de vitamina A y C.
III.
Sudación: Se clasifica en leve, moderada. excesiva.
[Link]: Poco sudor en la frente y parte superior del labio. Moderada: Manos húmedas, frente sudorosa y globitos en la
parte superior del labio.
V. Excesiva: Moja ropa y cama. Depende en gran parte de la temperatura corporal

d. FANERAS
I. Pelo
 Color pigmentación / Crecimiento y cuantidad / Raza

II. Uñas
 Forma, Color , Resistencia / Tiempo de llenado capilar
 Platoniquia: distrofia ungueal en que la curvatura mayor de la uña es la longitudinal en lugar de ser transversal dando
lugar a una morfología extraña.

 Coiloniquia: Inversión en la curvatura de los ejes longitudinal y transversal de la uña, que confiere un aspecto cóncavo
dorsal.

 Onicofagia: Hábito de "comerse las uñas" o la manía nerviosa si no puede controlarse.

 Onicorrexis: La fisuración en sentido longitudinal, con aspecto indentado del borde libre. Es hereditario pero también
puede aparecer por usar disolventes fuertes, acetonas o esmaltes

 Onicomicosis: La infección de la uñas causada por hongos, que infecta las uñas. (mancha blanca o amarillenta bajo
extremo de la uña. pérdida del brillo, engrosamiento y ruptura de la uña)

 Uña en vidrio de reloj o hipocráticas: Son redondeadas, convexas, en todo sentido. Se presentan en dedos hipocráticos
o en palillo de tambor con cianosis local

3. Las lesiones o alteraciones del la piel pueden dividirse en dos grupos

 Lesiones primarias
 Mácula o mancha
 Púrpura Pápula
 Vesícula sobre levantamiento lleno de liquido seroso menos de 5 mm
 Ampolla o bula: lesiones sobrelevantadas, llenas de liquido seroso pero de mayor tamaño que la vesicula. (mas de
5 mm)
 Pústula: sobre levantamiento lleno de pus
 Roncha: sobrelevantamiento edematoso de color rosa
 Nódulo: sobre levantamiento sólido ( 5 a 4 cm)
 Tumor : sobre levantamiento sólido que tiende a crecer ( mide más de 5 cm

b) Lesiones secundarias de piel?

a. Costras: pequeñas masas formadas por la desecación de un liquido (sangre, pus)
b. Excoriaciones: pérdidas de sustancias que afectan la epidermis
c. Ulceras: pérdidas de sustancias que compromete la dermis profunda
d. Cicatriz: sobrelevantamiento fibroso que reemplaza a un tejido lesionado

4. como que evalúa a la Turgencia ( firmeza de la piel )? Pliegue cutáneo tomado entre el pulgar y el índice.

5. como que evalúa la elasticidad? Soltar el pliegue formado entre los dedos (observa la velocidad con que desaparece
ese pliegue

6. Cuanto de agua elimina una persona normal po la sudoración y respiración ¿ 500 a 1000 ml de agua en 24 hrs.

7. Cuales son las alteraciones de la humedad de piel:

a. Hiperhidrosis: aumento de la sudoración
b. Hipohidrosis: disminución de la secreción de sudor.
c. Anhidrosis: ausencia o falta de sudoración
d. Cromhidrosis: es la coloración del sudor
e. Bromhidrosis : sudoración de mal olor

8. Cuales los factores que esta relacionado con el aumento de la temperatura ¿ mayor circulación y vasodilatación
( hipertiroidismo y fiebre)

9. Factores relacionados com la disminución de la temperatura? Menor circulación y vasoconstricción (hemorragia)

10. Alteración de piel en relación el color?

a. Palidez: coloración blanquecina de la piel y mucosa y palma de las manos
b. Rubicundez: coloración roja de la piel
c. Cianosis:coloración azul –violácea de la piel y mucosas (hipoxia)
d. Ictericia: coloración amarillenta de piel y musocsa (aumento de bilirrubinas)

11. Tipos de ictericia?

a. Ictericia flavinica: anemia hemolítica. (amarillo pálido)
b. Ictericia rubínica: hepatitis (amarillo rojizo)
c. Ictericia verdínica : colédocolitiasis (amarillo verdoso)

12. Alteraciones pigmentarias de la piel ¿

a. Hiperpigmentación
 Melanodermia:coloración negro de piel y mucosa (acumulación de melanina )
 Efélides o Pecas: son manchas redondeadas marrones (producción execisava de melanina ) presenta en zonas
expuestas al sol
 Nevos o lunares: manchas redondeadas de color marrón oscuro o nefruzcos (acumulación de melanocitos)

b. Hipopigmentación o despigmentacion
 Leucodermia: manchas brlancas pequenas por cicatrices
 Vitiligo: áreas grandes de despigmentación (presenta em mano cuello , cara y pies)

13. cuales son la alteraciones vasculares de piel?

a) Petequias: extravasaciones de sangre de capilares cutáneos
b) : conjuto de petequias de manchas rojas o azuladas
c) Equimosis: hemorragias o extravasaciones de sangre extensas por traumatismo.
d) Circulación colateral:
 circulación anormal,
 circulación venosa superficial por un mal retorno venos.
 Obstrucción de de vana cava superior o inferior.
 Eritema:

14. Hiper tricosis? Aumento exagerado de cabellos o pelos

15. Hirsutismo ¿ presencia de vellos masculino en mujer

16. alopecia ¿ caída patológica del cabello

17. alopecia universal o atriquia? Persona nace con falta total de pelos corporal (agenesia de folículo pilosos

18. calvice Perdida fisiológica del cabelo

19. alteraciones congénitas de las uñas?

a. Anoniquia: ausencia de la uñas
b. Onicogrifosis: uñas en froma de gancho

20. alteraciones traumáticas de las uñas ¿

a) Onicorrexis: uñas frágiles y gruesas que presentan unas estrías o fisuras.
b) Onicofagia: hábito de morderse las uñas

21- alteraciones patológicas de las uñas

a) Uñas en vidrio de reloj: exageradamente convexas

b) Cailoniquia: excavadas , cóncavas
c) Paquioniquia: engrasamiento de la uñas
d) Onicolísis: destrucción de las uñas por micosis

1. Color. La coloración de la piel depende de varias característica.

 Cantidad de pigmento melánico (melanina).

 Riqueza de capilares sanguíneos, perfusión tisular, cantidad de hemoglobina, oxigenación y grosor de la piel.
 La presencia de otros pigmentos. Estos pueden ser de distinta naturaleza. El aumento de bilirrubina sobre 2 mg/dL
 Varias enfermedades se asocian a cambios en la coloración de la piel.
 Como resultado de fenómenos físicos,
 Cambios localizados de coloración.

2. Humedad y untuosidad.

 Humedad. Es una cualidad que depende de la hidratación, la acción de las glándulas sudoríparas, el calor ambiental y el
estado neurovegetativo.
 Untuosidad. Es la condición oleosa que puede adquirir la piel por efecto de las glándulas sebáceas.

3. Turgor y elasticidad.

 Turgor. Es la resistencia que se aprecia al efectuar un pliegue en la piel

 Elasticidad. Se refleja en la rapidez del pliegue en desaparecer al separar los dedos. Depende de la cantidad de tejido
elástico. En los ancianos, disminuye.

 Eritema. Es un enrojecimiento de la piel. Se produce por una vasodilatación o un aumento de la perfusión. Al aplicar
presión, la lesión tiende a blanquearse.

 Mácula. Es una mancha no solevantada; es un cambio localizado de la coloración o de la consistencia. El color

dependerá del mecanismo que la produce

 Pápula. Es una lesión solevantada, circunscrita, de menos de 1 cm, de forma variable (redonda, poligonal, oval,
umbilicada). Su superficie puede ser suave, erosionada o papilomatosa.

 Nódulo. Es una lesión sólida, redondeada, mayor de 1 cm, bien circunscrita. Su superficie puede ser suave, ulcerada o
escamosa. Es equivalente a una pápula, pero mayor de 1 cm.

 Tumor. Es una lesión circunscrita que se produce por proliferación celular; puede ser benigna o maligna.

 Vesícula. Es una lesión de contenido líquido, solevantada, circunscrita, de menos de 1 cm, con una cubierta que
generalmente está a tensión. El contenido puede ser claro, turbio o hemorrágico. En las mucosas, las vesículas
habitualmente se rompen y quedan erosiones.

 Ampolla o bula. Es una lesión de contenido líquido, solevantada, circunscrita, de más de 1 cm, con una cubierta tensa o
flácida. El contenido puede ser claro, turbio o hemorrágico.

 Pústula. Es una vesícula con material purulento.

  Placa. Es una lesión plana o levemente solevantada, mayor de 1 cm. Puede ser una lesión fundamental o el resultado
de la confluencia de pápulas.

 Escama. Es una delgada lámina de estrato córneo; laminilla formada por células epidérmicas adheridas, que se
desprenden de la piel.

 Erosión. Es una lesión debida a pérdida de la epidermis, sin comprometer la dermis. Al sanar, no deja cicatriz.

 Ulceración. Es una solución de continuidad que compromete la epidermis y parte de la dermis, de modo que al sanar
deja una cicatriz. Si la ulceración es lineal, se llama fisura. Si la ulceración afecta una mucosa, se llama afta.

 Costra. Es una lesión que se produce por desecación de exudados (sanguinolentos o serosos).
 Cicatriz. Es la reparación por tejido fibroso de un corte o lesión profunda de la piel. Puede ser atrófica o hipertrófica
(queloide es una cicatriz hipertrófica).

 Roncha. Es un lesión de bordes solevantados y netos, evanescente, habitualmente muy pruriginosa, debida a edema
del dermis e hipodermis. Se ven en las urticarias.

 Liquenificación. Es un engrosamiento de la epidermis y, a veces, de la dermis, como consecuencia de rascarse durante

un tiempo prolongado.

4. Otras alteraciones de la piel que se pueden encontrar son:

 Telangiectasia. Es una dilatación permanente de capilares superficiales.

 Petequia. Es una lesión por extravasación de sangre del tamaño de la cabeza de un alfiler.

 Equimosis. Es lo que se conoce como "moretón" y se debe a extravasación de sangre.

 Víbice Es una lesión de forma lineal debida a extravasación de sangre ([Link].: debido a un golpe con látigo).

 Efélide Es lo que se conoce como "peca" y se debe a concentración localizada de pigmento melánico.

TEMA 8 FIEBRE Y SÍNDROME FEBRIL.

1. La temperatura normal del cuerpo humano depende de los procesos?
a. termogénesis (producción de energía en forma de calor por los tejidos vivos)
b. la perdida de esta al medio ambiente

2. Temperatura corporal central es de 37°C, lo hace ella se elevar o desciender?

a) Eleva: vasodilatación cutánea y sudoración
b) Desciende: aumenta la producción de calor por incremento insensible del tono muscular

3. Que es el ritmo circadiano? Cambios diurno previsibles ( 36C al amanecer y 37.5 por temperatura la tarde)varian
ingesta de alimentos / Ovulación / ejercicio físico. Etc

4. Definición de fiebre? Elevación de la temperatura central 37.2°C por la mañana o superior 37.7°C por la tarde.
Contralada por la región anterior del hipotálamo

5. La intensidad de la fiebre se clasifica en?

 Febrícula: menos de 37.5°C
 Fiebre lígera: menos de 38°C
 Fiebre moderada: 38-39°C
 Hipertemia? Falla en la termorregulación > 42°C
 Hiperpirexia ¿ respuesta orgánica > 41.5°C
 Hipotermia? < 35°C

6. Cual la etiología de la fiebre.

 Enfermedades inflamatorias, / traumática, / inmunológicas, / metabólicas
 vasculares, / hematopoyéticas, / neoplásicas
7. Cuales son lo mecanismo de producción de hipertermia?
 Producción excesiva de calor /
 disminución de la disipación de calor /
 perdida de la regulación central

8. Cuasas de hipertemia ¿
 Ejercicio físico / golpe de calor/ hipertermia maligna de la anestesia / hormonal / ACV

9. Quién produce la fiebre Pirógenos puede ser Exógeno, endógenos

 Exógeno: bacterias y sus exotoxinas / virus / hongos / espiroquetas
 Endógenos : producidos por el huésped, se desencadenados por infección o la inflamacios (citocinas)

10. Fisiopatología de la fiebre ¿

 activación del sistema inmune /
 síntesis y liberación de citocinas pirógenas/ células griales hipotalámicas /
 neuronas termo reguladoras hipotalámica / conductas instintivas /
 aumento de la producción del calor / conservación del calor / fiebre

21. Tipos de fiebre:

a. intermitente, / recurrente, / periódica, / remitente, / continua, / pelEbtein

22. Respuesta de fase aguda: respuesta multisistemica a un estímulo agresivo

23. Tipo de fiebre :

a. fiebre aguda en el enfermo inmunocompetente(<15 dias),
b. fiebre prolongada (>15 dias),
c. fiebre de origen desconocido (3 semanas),
d. fiebre en un px inmunocomprometido

24. Fiebre asociada a diversos signos?

a. Fiebre + cefalea + confusión mental Sd. Meníngeo
b. Fiebre de comienzo súbito + lesiones + purpuricas + petequias en piel y mucosas? Meningococcemia
c. Fiebre con petequias en el fonfo del saco conguuntival? Meningitis bacteriana o endocarditis infercciosa.
d. Fiebres com escalofrias + hipotension arterial+ alterasiones del sensório? Bacteriemia

25. Conjunto de signos y síntomas es llamado de ¿ síndrome

26. Síndrome febril los síntomas y signos?

 Circulatorio, / respiratorio, / digestivos, / nerviosos.

27. Etapas evolutiva del síndrome febril?

 Prodrómica o de preparación /
 Estacionara o de estado /
 Defervescencia o declinación

28. 15- Criterio de gravedad clínicos en el síndrome febril ¿

a) Alteración del nivel de conciencia / hipotensión ,
b) hipoperfusión periférica / taquicardia /
c) taquipnea / crisis convulsiva / enfermedade de base

29. 16 – Fiebre de origen desconocida FOD?

a) FOD clásica /
b) FOD nodocomial /
c) FOD Neutropénica /
d) FOD associada a VIH

30. Que son fiebre psicógena?

a. Hiperetermia habitual: frecuente em mujeres (fatiga, insomnio, cefalea)

b. Fiebre fictícia: formas simulada de fiebre.
31. 17- FOD sin diagnostico?
a. Por recuperación (apirexia) espontânea
b. Infecciones virales prolongadas que se autolimitante
c. Por infecciones bacteriana

32. mecanismo de fiebre?

a) temperatura 38,3*C (cavidad bucal )
b) Normal 36,8= 0,4*C
c) temp. Rectal + 0,3+C
d) hiperpirexia ( resp. Orgánica ) mayor 41,5*C
e) hipotermias menor 35*C
f) hipotermias ( fallos en la termorregulacion ) 24.2*C
g) temp axilar menor 0,6*C
h) pirógenos. activación del sistema inmune
i) fiebre psicógena. fiebre ficticia

34. TEMPERATURA.-
I. Definición:
 •Es la medida relativa de calor o frio asociado al metabolismo del cuerpo humano
 •Es el grado de calor mantenido en el cuerpo por el equilibrio entre la termogénesis y la termólisis.
 •Función: Mantener activos los procesos biológicos.
 •Centro termorregulador: Zona pre-óptica del hipotálamo 37+/- 0.2ª C.

a. Producción de calor
I. La producción de calor esta relacionada con:
 Metabolismo
 Actividad muscular
 Estimulo de las hormonas tiroideas

II. Cada individuo tiene su régimen personal de temperatura: actividad física, metabolica basal, ciclo mestrial, etc.

 Valores normales de la temperatura: ·

 RN: 36.6º c_ 37.8º c ·
 Lactantes : 36.5º c _ 37º c ·
 Preescolar y escolar : 36º _ 37º ·
 Adolescentes : 36º - 37º c ·
 Edad adulta : 36.5º c ·
 Adulto Mayor: 36º c

35. HALLAZGOS ANORMALES

 a)Hipertermia: es el aumento súbito e intenso de la temperatura corporal 41°C por motivos múltiples.
 b)Febrícula (estado febrícula o subfebril): se caracteriza por fiebre moderada entre 37° y 37.5°C, ligada a la existencia
de estados órgano lesiónales o de naturaleza infecciosa de larga duración.
 c) Fiebre: elevación de la temperatura generalmente por arriba de los 38° C. Debida a causas múltiples y acompañada
de manifestaciones de la elevación de la temperatura.

36. Síndrome febril agudo

a. Definición
 La fiebre es el aumento de la temperatura corporal por encima lo que se considera normal
 Síntomas: sensación de calor, escalofríos, MEG, decaimiento, anorexia, polialgias
 Signos: taquicardia, polipnea, sequedad de la boca, piel caliente, orina escasa y sudación

37. Curvas Térmicas:

 Es la grafica que se obtiene al registrar la temperatura corporal tomada en la mañana y en la tarde anotando en un
papel especialmente diseñado para este fin. Periodos de la curva térmica:
 a)Periodo de iniciación: Puede ser en forma paulatina o brusca.
 b)Periodo de acmé o fastigium: Es la temperatura máxima registrada.
 c)Periodo de declinación: Este periodo puede ser en lisis (paulatinamente) o en crisis (bruscamente).

38. Tipos de curva térmica:

a. Continua: El ascenso puede ser brusco o paulatino que dura una semana, acmé de 2 semanas con variaciones menores
a 1ºC, descenso en lisis durante una semana (Tifoidea, neumonía)
b. b) Intermitente: Tiene variaciones de + de 1ºC, pero que bajan + de lo normal (Paludismo “cotidiana, terciana,
cuartana”)

c. c) Remitente: El periodo de estado tiene variaciones diarias de mas de 1ºC, propio de enfermedades agudas
(bronconeumonías, septicemias, paludismo x falciparum)

PULSO ARTERIAL.-
39. El pulso arterial corresponde a la transmisión a través de las arterias de la onda vibratoria producida por las
contracciones del ventrículo izquierdo, esta onda se transmite por el flujo de sangre que expulsa el ventrículo en cada
contracción sistólica.
a. La onda del pulso tiene varias fases en las que destacan:
 –• Fase ascendente rápida.
 –• Fase descendente suave.

b. Normalmente tiene una amplitud que permite palparlo fácilmente y una ritmicidad regular sincrónica con el latido
cardiaco.

c. Los pulsos se palpan mejor sobre arterias cercanas a la superficie corporal que descansa sobre huesos.

40. PUNTOS DE PALPACION:

 El pulso arterial se puede palpar en distintas partes del cuerpo, los más habituales son los siguientes:
a. • Pulso radial: Se localiza en la cara anterior y lateral de las muñecas, entre el tendón del músculo flexor radial del
carpo y apófisis estiloide del radio, en posición medial respecto a la tabaquera anatómica. Para su palpación se
recomienda pinzar la muñeca con el 1er dedo en la región posterior de la misma y poner los dedos 2º y 3º a nivel del
recorrido de la arteria.

b. Pulso carotideo. Sobre el recorrido de las arterias carotideas, medial al borde anterior del músculo
esternocleidomastoideo. Los pulsos carotideos son los más valiosos para evaluar la actividad cardiaca. Nunca palpar las
2 carótidas simultáneamente.

c. Pulso axilar. Se palpa profundo en la fosa de la axila, por detrás del borde posterior del músculo pectoral mayor.

d. • Pulso braquial. Localizado en la cara anterior de la flexura del codo, en posición medial, sobre el músculo pronador.

e. Pulso femoral. Se palpa bajo el pliegue inguinal, en disposición medial.

f. Pulso poplíteo. En el hueco poplíteo. Se palpa en la cara posterior de las rodillas, ya sea estando el paciente en
decúbito prono o dorsal.

g. Pulso pedio.- Se palpa en el dorso de los pies. Una palpación transversal a la dirección de la arteria, con dos o tres
dedos, puede facilitar ubicar el pulso.

h. Pulso tibial posterior.- Se palpa detrás de los maléolos internos de cada tobillo.

i. Pulso arterial

41. Toma de pulso

 42. PRESIÓN ARTERIAL.-
a. Es la presión que ejerce la sangre contra la pared de las arterias. Resultante del volumen minuto cardíaco (volumen de
sangre que bombea el corazón hacia el cuerpo en un minuto) por la resistencia arteriolar periférica, esta última
determinada por el tono y estado de las arteriolas.

b. En la medida que el tono muscular de estas pequeñas arterias aumenta, eleva la presión arterial como consecuencia del
aumento de la resistencia periférica.

c. La PA depende de los siguientes factores:

 •Débito sistólico (volumen de eyección del ventrículo izquierdo )
 •Distensibilidad de la aorta y de las grandes arterias.
 •Resistencia vascular periférica, especialmente a nivel arteriolar, que es controlada por el sistema nervioso
autonómico.
 •Volemia (volumen de sangre dentro del sistema arterial

43. En la Presión Sanguínea se distingue:

a. Presión sistólica: es la presión máxima que se alcanza en el sístole. Esta depende fundamentalmente del débito
sistólico, la volemia y la distensibilidad de la aorta y las grandes arterias.

b. Presión diastólica: es la mínima presión de la sangre contra las arterias y ocurre durante el diástole. Depende
fundamentalmente de la resistencia vascular periférica.

c. “La presión de pulso es la diferencia entre la presión sistólica y la diastólica”

TEMA: SEMIOLOGIA DE CUELLO Y CABEZA

SEMIOLOGIA CABEZA Y CUELLO

En el examen físico de la cabeza y cuello después de una animaseis bien detallada, afiliación, motivo de la consulta, enfermedad
actual y antecedentes, el examen dará seguimiento primeramente con la:

CABEZA:

La cabeza anatómicamente se puede dividí la en cráneo e cara.

- En el examen físico de cráneo sí inspecciona y palpar al mismo tiempo.

- En la inspección del cráneo se observa la forma, tamaño, posición que se encuentra la cabeza y el estado de superficie de la
piel.

- La forma normal del cráneo varia en dolicocefalico, braquiocefálica y mesocefálico.- En relaciona a su tamaño puede ser
clasificado en macro cefálico, micro cefálico e normo cefálico.

- En la posición de la cabeza debemos observar como el paciente está posicionado (Lateral, anterior o posterior).

- En el estadio de la superficie miramos la piel, Cuero cabelludo y cabello.

 Donde vamos a observar, coloración, presencia de lesiones, cambios de coloración, seborrea, pediculosis, Signo de
Batter, característica del cabello, se es negro, castallo, choco, blanco, crisolo , su consistencia y se ay ausencia del mismo
(alopecia).

- En la palpación del cráneo se realiza con las yemas de los dedos de adelante hacia atrás buscando, sensibilidad dolorosa,
cambios de temperatura, consistencia ósea, consistencia del cabello, nódulos y cicatrices.

Terminando el examen físico del cráneo continuamos con el Examen físico de la cara donde podemos inspeccionar, palpar e
percutir.
 - Primeramente comenzamos con la inserción general de cara, donde observamos la Facie, estado de superficie y frente.

 En la Facie podemos mirar una Facie Hipocrática, Cianótica, Acromegalia, Hipotiroidea, Mongólica, leonina etc.
 Estado de superficie observamos Coloración, Presencia de lesiones, humedad y turgencia, surcos y arrugas.
 Frente puede ser Androide (hombre), ginecoide (mujer).

- Después de la inserción general seguimos con la inspección por región, que es ojo, nariz y oído.

 En la Región del ojo podemos mirar:

 Cejas, Parpados superior y inferior, Aparato lagrimal, Conjuntivas, Globo Ocular, Volumen, Esclera, Pupilas.

 Región del Nariz se realiza una inspección de dos formas: externa y una interna (Rinoscopia).
 En la región externa observamos, tamaño, forma, volumen, estado de la superficie, cambios de coloración, presencia de
lesiones, desviaciones nasales, nariz en silla de montar, permeabilidad nasal.
 Interno si observa el tabique nasal, coloración de la mucosa, secreciones y presencia de sangrado por la nariz).

 Región de la boca se realiza también una inspección externa e interna.

 Donde vamos observa Labios, Mucosa oral, Encías, Diente, Lengua, Paladar blando, Úvula, Amígdalas, Faringe,
Glándulas salivales.

 En la inspección externa de la oreja se observamos, la implantación, simetría, forma y tamaño.

 En la inspección interna se evalúa el conducto auditivo interno, externo y tímpano que tiene que ser liso, brillante,
pálido y intacto.

- En la Palpación de la cara, se a palpa toda la superficie, en buscar de sensibilidad dolorosa, cambios de coloración, masas o
nódulos, temperaturas, se palpa los senos frontales y para nasales, ganglios linfáticos.

CUELLO:

- En el examen físico del cuello se puede dividir anatómicamente en cervical anterior y cervical posterior;

- Se realiza inspección, palpación, auscultación y movimientos.

- En la inspección, observamos forma, tamaño, volumen, posición y estado de la superficie.

- En la inspección se mirar el Bocio que es el aumento de la glándula tiroidea y la ingurgitación yugular que es la dilatación de
la vena yugular.

- En la inspección del cuello podemos realizar la maniobra de Maranhan (se pide al paciente que erga las manos hacia arriba,
ácima de la cabeza y el mismo caso tenga bocio intratorácico va a manifestar disnea o endurecimiento de la cabeza).

- En la palpación del cuello, palpamos sensibilidad dolorosa, masas, nódulos, pulsos carotideos, ganglios cervicales anteriores,
posteriores, submentonianos, submaxilares, retro auriculares, pre auricular, supraclavicular izquierdo) y las maniobras de
palpación de la glándula tiroidea, que son 3 maniobras especiales: Quervain, lahay y crile.

- En la Auscultación de cuello, podemos auscultar de diferentes formas, en busca de soplos carotideos o aórticos (horquilla
esternal) y murmullo traqueo-bronquial.

- En los movimientos del cuello se puede ser activo o pasivo.

 Activo es cuando el paciente consigue realizar solito sus movimientos;

 Pasivo es cuando el examinador realizar los movimientos sin ayudar del paciente.
 Los movimientos normales del cuello, Latero flexión (40 grados), Antero flexión (90 grados), retroflexión (70 grados), rotación
(90 grados).

CONCEITOS BASICOS

 Forma del cráneo: Con una Fita métrica medimos el diámetros transverso por el diámetro anteroposterio x 100.
 Signo de Batter (Es una equimosis que se encuentra en la apófisis mastoidea que significa fractura en la base de cráneo
por un traumatismo craneoencefálico).

- La forma e tamaño normal del cráneo varia de 75-80 cm, se el cráneo medir < 75 cm será dolicocefalico, cuando medir > 80
cm será braquiocefálico y cuando tiene entre 75-80 cm es meso cefálico. También en relación a su tamaño puede ser clasificado
en macro cefálico, micro cefálico e normo cefálico.

Examen físico de la cara

-En la Facie se puede mirar la misma como:

  Facie Hipocrático: coloración de la piel pálida o verdusca, ojos hundidos, boca semiaberta.
 Cianótica: Coloración azulada o enrogiza.
 Acromegalia: Sobresalientica dos arcos subsiliados, mandíbula inferior, nariz grande, boca grande, oreja grande.
 Hipotiroidea: Expresión de sorpresa, con exoftalmos bilateral dos ojos, aumento de la hendidura palpebral.
 Mongólica: Característica de síndrome de Daw, nariz curto, ojos separados, boca semiabierta.
 Leonina: Engrosamiento de la piel, perdida de las cejas (madarosis), nariz en sillas de montar, engrosamiento de los
labios.

 Estado de superficie observamos:

 Coloración, (se está ictérica, cianótica, eritematosa);
 Presencia de lesiones, humedad y turgencia, surcos y arrugas.
 Frente puede ser Androide (hombre), ginecoide (mujer).

- Después de la inspección general seguimos con la inspección por región, que es ojo, nariz y oído.

 En la Región del ojo podemos mirar: Cejas simetría, distribución, alopecia.

 Parpados superior y inferior Coloración, edemas, Entropión (pestañas hacia adentro), ectropión (pestanas hacia
afuera), se observar algunas patologías frecuentes como, orzuelo (inflamación de la glándula de zeiss), chalazon (inflamación
crónica de glándula de meibomio), Signo de mapache (equimosis en la región orbitaria, dada por fractura da base do cráneo
anterior, antecedente de trauma).
 Aparato lagrimal Epifora (exceso de lagrimeo), xeroftalmia ( ojos secos);
 Conjuntivas coloración y humedad.
 Globo ocular posición {enoftalmia (ojos hundidos), exoftalmia (ojos puplientes).
 Volumen {micro y macroftalmia, simetría.
 Esclera coloración;
 Pupilas forma (midriasis (pupilas dilatadas), miosis (pupilas disminuidas), anisocoria (pupilas dilatada y otra disminuida),
isocoria (pupilas normales).
 Región del Nariz se realiza inspección de dos formas: externa y una interna (Rinoscopia).
 Externa observamos tamaño, forma, volumen, estado de la superficie, cambios de coloración, presencia de lesiones,
desviaciones nasales, nariz en silla de montar (perdida do cartílago nasal), permeabilidad nasal.
 Interno si observa el tabique nasal (se está desviado, perforado), coloración de la mucosa, secreciones (rinorrea) y
(epistaxis) presencia de sangrado por la nariz.
 Región de la boca se realiza también una inspección externa y interna.

- Interna vamos a observa:

 Labios (tamaño, coloración y humedad );

 Mucosa oral (coloración, humedad y presencia de lesiones);
 Encías (coloración, presencias de lesiones as sangrados);
 Dientes(ausencia o no de los dientes y presencia de caries)
 Lengua (característica de la superficie, tamaño – macroglosia o microgrosia y lengua geográfica – formación de grietas
en la superficie de la lengua que semeja un mapa) Frenillo, paladar blando, Úvula (desviaciones) Amígdalas (hipertróficas,
hiperemicas, exudado) Faringe (hiperemicas, exudado) Glándulas salivales (hipersalivasión (exceso de saliva), sialorrea (escapa
saliva), xerostomía (boca seca).

 Orejas, en la inspección externa se observa la implantación (normal, alta o baja), simetría, forma y tamaño (macro y
microtica).
 En la inspección interna se evalúa el conducto auditivo interno, externo y tímpano que tiene que ser liso, brillante,
pálido y intacto.

CUELLO
 Forma y Tamaño: cilíndrica. Longilineo, normolineo y brevelineo.
 Posición: Latero flexión, retroflexión y antero flexión.
 Estado de Superficie: Coloración, presencia de lesiones.
 Bocio: Aumento de la glándula tiroidea.

Clasificación del Bocio según la OMS basada en el tamaño: Grado 0: sin bocio; Grado 1: Tiroides palpable;
grado 1a: Bocio palpable pero no visible con cuello en extensión; grado 1b: Bocio palpable y visible con
cuello en extensión; Grado 2: Bocio visible con cuello en posición normal; Grado 3: Bocio grande que se ve
a distancia.
 Ingurgitación yugular: Es la dilatación de vena yugular, pude ser mirada de diferentes forma y se clasifica
en grados por cruces. ( +, ++, +++, ++++).
 Una + cruz: Es aquella que yo observo saliendo de la región supraclavicular sin ultrapasar el musculo
esternocleidomastoideo.
 Dos ++ cruces: Es cuando ella ultrapasa el musculo esternocleidomastoideo, mas no llega al borde interno
ortearticular....
 En la simetría, podemos observar masas o nódulos.
- En la palpación del cuello, se a palpar o que no se puede inspeccionar o palpar: por ejemplo, masas o
nódulo, la sensibilidad dolorosa, maniobras de palpación la tiroidea, cambios en la temperatura, pulso y
los ganglios cervicales.
 Masa o nódulo: buscar, palpar la consistencia del nódulo, se es duro, mole, se es doloroso o no.
 Ganglios cervicales: (submentonianos, submaxilares, cervicales anteriores, cervicales posteriores, retro
auriculares, pre auriculares, supraclavicular izquierdo).
 Pulso carotideo: vamos observar la simetría, el ritmo (regular o irregular), tono (se está débil, o tiene un
latido fuerte) y su frecuencia.
 Maniobras de la Tiroides: Existe 4 maniobras:
 Quervain: El examinador por detrás al paciente, bimanual con pulgares en la nuca, dedos índices y medio
se palpa los lóbulos de cada lado, en busca de bocio.
 Lahey: El examinador adelante al paciente, bimanual, empurra los pulgares y palpa con los índices y
medios.
 Crile: Unimanual, también adelante al paciente, se palpa con el pulgar e índice de cada mano en busca de
nódulos.
 Maranhon: se pide al paciente eleve los brazos sobre la cabeza (Bocio Intratoracico).
- En la Auscultación de cuello, podemos auscultar de diferentes formas, en busca de soplos carotideos o
aórticos (horquilla esternal), murmullo traqueo-bronquial.
- En los movimientos del cuello ele puede ser activo o pasivo.
 Activo es cuando el paciente hace realizar solo sus movimientos;
 Pasivo es cuando el examinador realizar los movimientos sin ayudar del paciente.
 Los movimientos normales del cuello, Latero flexión (40 grados), Antero flexión (90 grados), retroflexión
(70 grados), rotación (90 grados).

1. Cabeza:
 Forma, tamaño, simetria (normocefalo, macrocefalo, microcefalo).
 Oidos: Pabellones auriculares, audición
 Boca: Labios, encias, dientes (conservacion, higiene,numero, protesis)
 Lengua y piso de la boca
 Mucosas: Humedad, color, transpariencia
 Velo del paladar, fauces, amigdalas, faringe.

a. Cráneo: Sus caracteres, cuero cabelludo y cabello

 Frente: Tamaño, simetria, deformaciones.

b. Cara: Sus caracteres. Ojos y Anexos: Cejas, Pestañas, Parpados

 Esclerotica: Forma y color
 Cornea: Transpariencia,forma
 Pupilas: Tamaño, posición, forma, igualdad
 Reflejos pupilares: Fotomotor, de acomodación
 Nariz: Fosas nasales (permeabilidad), olfato, senos paranasales.
2. como se calcula el índice craneal. R.- IC= d1( DTN) X 100 /d2 (DAM) =

3. Cabeza:
a) Inspección
b) Palpación
c) Percusión
d) Aucultación

4. Cuello: Tamaño, forma, deformaciones, movilidad, relieves musculares.

 Venas: Pulso venoso, ingurgitación yugular
 Arterias: Latidos, soplos, caracteres
 Laringe – traquea: Tiroides
 Adenopatias

5. Inspección ( tamaño craneo )

a) Normacefalo. Relacion normal de la medida del cráneo
b) Microcefalia. Presenta propoción cranial inferior a la media ou pequeña para el cuerpo
c) Macrocefalia ( hidrocefalia / acromegalia ). Tiene cabeza desproporcionadamente grande para el
cuerpo

6. Sutura cranial.
a) Metopica
b) Cronaria
c) Sagital
7. Cramel.
a) Dolicocefalico. Cabeza larga
b) Mesocéfalico. Cabeza mediana
c) Branquicefalico cabeza corta

8. Mal formación del cráneo

a) Braquicefalia. Cierre precoz de la sutura coronal, que separa los huesos, parietales del occipital
b) Trigocefalia sutura metopica solidificada
c) Plasgiocefalia mal formación congénita, creneo oblicuo asimetrico
d) Plagiocefalia. Sutura coroanl solidificada (em um lado)
e) Craneosquisis. Ausência completa del la bóveda craneana

9. Pociones anormales del cranio

a) Torticolis ( pescoço torto )
b) Tetanos – meningitis
c) Artrosis

10. Movimiento anormales

a) Tics
b) Temblores
c) Rigigez o temblor en parkinson
d) Insuficiencia aortica ( musset )

11. Cabello
a) Distribucción masculino, femenino
b) Aspecto liso, ondulado, encrespado
c) Consistencia adelgado, engrosado
d) Cantidad. Alopecia, calvicie

12. Signo de battle. Equimosis retardada

 13. Signo de mapache. Aquimose periorbitaria acpmpañada de hemorragia

10- EXPLORACIÓN FÍSICA COMPLETA DE CABEZA Y CUELLO

1. Dolicocéfalos ? cabeza larga
2. Mesocéfalos ? cabeza mediana
3. Braquicéfalo? Cabeza corta
4. Microcefalia? Existe al nacer y se acompaña con déficit mental
5. Macrocefalia : presenta un cráneo voluminoso, la mayor parte debido a hidrocefalia.
6. Craneosquisis: ausencia completa de la bóveda craneana
7. Acrocefalia? Bóveda craneal en forma cónica (deficiencia de vit D) en el raquitismo
8. 8- Escafocefalia: cráneo estrecho y alargado en sentido anterior posterior
9. 9- Trigonocefalia: cráneo triangular de vértice frontal
10. 10- Oxicefalia? Cráneo en torre o en campanario, como si fuese apretado lateralmente entre dos
planchas
11. Anomalías del forma y tamaño :
a. Platicefalia: cráneo aplastado de arriba abajo y de adelante atrás
b. Natiforme: cráneo en surco con dirección sagital
c. Caput quiadratum: cráneo cuadrado aplanado en la región occipital y prominente en la frontal y
pariental

12. Examen físico de la bóveda craneal

a. Inspección : busca deformaciones difisas, tumefacciones o depresiones localizada
b. Palpación: confirmara los datos de la inspección, datos sobre sensibilidad, temperatura, en
lactantes las fontanelas y cisuras
c. Auscultación: practicara en sospechar un aneurisma circusoideo.
d. Percusión : no se hace en todas la región, del la cabeza
LOS OJOS
1. La visión se divide en dos.
a. Conos: Visión central o agudeza visual
b. Bastones: Visión periférica o campo visual
2. Que es la agudeza visual? Es el poder de resolución del ojo , distingue la forma, color y distancia de
un objeto
3. Como se realiza examen de la agudeza visual? Tabla de SNELLEN
4. Hemianopsia? Pérdida de la mitad del campo visual
5. Amaurosis: ceguera
6. Ambliopía : disminución de la visión
7. Discromatopsiao daltonismo? Ceguera para ciertos colores
8. Hemeralopsia : disminución de la visión en la noche
9. Fotofobia: sensibilidad a la luz
10. Escotomas? Ceguera de una zona limitada
NARIZ
1. Que de debe examinar en el nariz Tamaño/ forma/ color/ movimiento de sus alas.

2. Cuales son los tipo de nariz?

a. Nariz recta/
b. nariz griega /
c. nariz respingada /
d. nariz aguileña
3. tipos patológicos de nariz
a. Nariz em silla de montar: deformidade por destrucción de los huesos nasales, cicatriz en la sífilis
b. Rinofima: hipertrofia global de la nariz crecimiento de glándulas, folículos pilosos, peil rosada o roja
4. Alteraciones del color de nariz
a. Nariz cianótica: hipoxia
b. Nariz rubicunda? Lupus eritematoso, alcoholismo
5. aleteo nasal? Es el movimiento exaagerado de las alas de la nariz durante la respiración (signo de
insuficiencia respiratoria)
6. Epistaxis? Hemorragia nasal
OÍDO
1. El oído externo comprende: pabellón auricular y conducto auditivo externo
2. La oreja es ligeramente curva para recibir las ondas sonoras y sus estructuras incluyen:
a. hélix,
b. tubérculo auricular,
c. anti hélix,
d. antitrago,
e. concha,
f. trago
g. lóbulo

3. Cuales son la medidas para un correcto posicionamento auricular?

a. Axis: línea que pasa a través del eje longitudinal de la ojera
b. Nivel : de la ceja o el borde supra orbitario y el lóbulo se alinea con la base de la columela
c. Distancia de la órbita: 6 cm de la orbita

4. Evaluación del tamaño

a) Anotia: defecto congénito
b) Macrotía : grande
c) Microtia: pequeñas

5. Examen físico del oído? Inspección:

a) pabelión auricular /
b) mucosa (coloración, ulceración) /
c) vellosidades/
d) secreciones/
e) cerumen /
f) membrana timpánica

6. Tofos: pequeños nódulos duro, formados por uratos en el pabellón auricular.

7. Otorraquia: salida de liquido céfalorraquideo por el conducto auditivo, debido fractura de la base
del cráneo

8. Otorreasal: ida de pus o contenido purulento por el conducto auditivo (otitis, micosis, perforación
timpánica.

9. Otalgia: dolor de oído

10. Membrana timpánica normal:? Color blanco nacarado / for,a redondeada , 1 cm de diámetro

11. Que es la prueba de WEBER. Respuesta al aiapasón ; conducción ósea y aéra

12. Prueba de RINNÉ. Diapasón sobre la mastoides para explorar conducción ósea / después colóquelo
delante del conducto auditivo para evaluar la conducción aérea

13. Trastornos auditivos?

a. Hipoacusia: disminución de la agudeza
b. Acusia: sordera o pérdida total de la audición
c. Hiperacusia: audición exaltada, percusión de sonidos molestos

14. Zumbidos. Ruidos anormales que el paciente refiere escuchar, estos son 2:
a. tinnitus: sonidos agudos
b. acúferos: sonidos graves

15. examen del conducto auditivo externo y medio? Se debe inclinar hacia un lado la cabeza del
paciente y traccionar hacia atrás el pabellón auricular

16. Orientaciones para examen y el registro escrito de los datos?

a. Pabellón auricular(oreja): forma, tamaño, simetría, posición, integridad de la piel respuesta a la
palpación del trago y la región mastoidea, el hueso mastoideo.
b. Orificio y conducto auditivo externo: permabilidad, secreción, inflamación etc.
c. Membrana timpánica: color, característica de la superficie, limites reflejo luminoso, configuración

SEMIOLOGÍA DE BOCA

1. La cavidad bucal esta formada por?

a. Labios,
b. Arcos
c. dentales sup.
d. Inferior,
e. lengua,
f. mejillas,
g. encías,
h. paladar blando,
i. paladar duro, úvula.

2. Evaluación de la boca siegue la seguinte orden .

a. Observación
b. General
c. Inspección
d. Palpación

3. Observación de la boca. Se observa la actitud de paciente, si se le dificulta el habla o si presenta

alguna facies.

4. Labios: simetría, hidratación o resequedad, coloración de la mucosa, maculas, cicatriz, movimientos

expontaneos.

5. Palpación de los labios se tocan con el fin de encontrar? Masas / dolor a la palpación

6. Patologías conmunes?
 a. Síndrome de Peutz-Jeghers: transmitido de padre a hijo en el cual la persona desarrolla pólipos
intestinales con riesgo de desarrollar ciertos cánceres.
b. Cáncer de labios: frecuente en hombres mayores de 50 años en el labio inferior. Manifiesta como
ulceras endurada e indolora o verrugosa.
c. Queilitis angular: faltas de vitaminas infección por hongos, deshidratación.
d. Boca encías: inspección (coloración de la mucosa, lesión, inflamación o no) palpación (dolor,
sangrado, masa)

7. Encías patologías comunes

a) Gingivitis: causada por una bacteria por poco higiene.
b) epulis : tumor nodular de color pardo rojizo, sin dolor, inflamatorio y se

8. presenta en la parte externa de los dientes.

a. Arcos dentales: inspección; tipos de dientes(temporales o permanentes), presencia de los cordiales
o muelas de juicio / ausencia de dientes o muelas / implantaciones / caries / numero dientes
b. Palpación; debilidad / movimientos / dolor / sangrado.
c. Arcos dentales patologías dentales: caries
LENGUA
1. Inspección:
a) simetría,
b) movimientos,
c) papilas,
d) lesión,
e) coloracion de la mucosa,
f) resequedad,
g) cicatriz

2. Palpación: dolor, masas

3. Patología de la lengua :
a. cáncer de lengua
b. leucoplasia: aspecto de placa blanquecina relacionado con(habito de fumar, macar tabaco, prótesis
mal ajustadas.
c. lengua geográfica: es benigna, afecta 3 de cada 100personas (no es enfermedad)
d. lengua saburral: acumulo excesivo de células de descamación, restos de alimentos,
microorganismos (síndrome dispéptico, gastritis crónica, síndrome pilórico, constipación crónica y
síndrome de intestino irritable)

4. Lengua patologías comunes:

a. Saburral.
b. tamaño (acromegalia)
c. Sequedad (deshidratación)
d. Uremia-lengua de loro
e. Atrofia de papilas

BOCA AMÍGDALAS
1. Inspección:
a) criptas /
b) coloración /
c) inflamación /
d) residuos de alimentos /
e) secreciones

2. Patologías comunes (amígdalas)

a. La amigdalitis por causa viral: aumento de tamaño / hiperemia
b. La amigdalitis per bacterias: placas blanquecinas

3. Boca glándula parótida Se encuentran bajo de la peil por debajo de la oreja, desembocan a la altura del
primer molar en lo conducto canal de stenon

4. En la inspección de debe mirar. inflamación o no/ desembocadura del conduct de stenon en el tercero
mola, si el conducto esta edematoso o enrrojecido

5. En la palpación buacal? Técnica dos manos / índice y pulgar/ deslizamento dedos/ manobra lingual

SINDROMES CLINICOS SEMIOLOGICOS RESPIRATORIO

SINDROME DE CONDENSACIÓN

1. DEFINICION
• Condensación: Todo proceso que densifique el parénquima pulmonar. El aire es reemplazado por
otro elemento que ocupa el espacio alveolar

2. ETIOLOGIA
a) Neumonías
b) Infarto de pulmón
c) Carcinomas
d) Fibrosis pulmonar avanzada
e) • Masa – Quistes – Abscesos

3. SEMIOLOGIA: ( Síntomas )
f) Disnea
g) Dolor torácico
h) Tos
i) Expectoración
j) Hemóptisis
k) Fiebre. Astenia
l) Asintomático
m)
4. SEMIOLOGIA: EXAMEN FÍSICO
a) Inspeccion
 Respiración superficial
 Taquipnea - Tiraje – Sudoración - Cianosis.
 Expansión torácica disminuida
 Movilidad diafragmática disminuida
 Retracción torácica

b) Palpacion
 Piel caliente.
 Dolor a la compresión.
 Disminución de la expansión.
 Aumento de las vibraciones vocales

c) Percusion
• Matidez. Evaluar:
• Límites
• Forma
• Percusión de la columna vertebral
• Submatidez
• Lesiones pequeñas
• Interposición de tejido pulmonar sano

d) Auscultacion
• Ausencia de murmullo vesicular.
• Soplo brónquico o tubario.
• Estertores crepitantes periféricos.
• Auscultación de la voz
 Broncofonía.
 Pectoriloquia.
 Pectoriloquia áfona.

5. IMAGENES RADIOGRAFICAS
 Áreas de condensación
 6. DEFINICION
a) Atelectasia: Reducción volumétrica por reabsorción del aire alveolar consecutiva a
una obstrucción o pérdida del surfactante, con la circulación conservada.
b) Implica colapso pulmonar en donde el aire alveolar ha sido desplazado o
reabsorbido

7. ETIOLOGIA
a) Obstrucción bronquial: por tapones mucosos, coágulos, cuerpos extraños, tumores
broncogénicos benignos y malignos, MTTS, cicatrices bronquiales.
b) Compresión extrínseca: por adenopatías, tumores extrabronquiales y aneurismas
c) Pérdida del surfactante

d) Colapso pulmonar: por derrame pleural, neumotórax y toracoplastias

8. SEMIOLOGIA ( SINTOMAS )
a) Tos
b) Disnea
c) Dolor torácica
d) Expectoración
e) Asintomatico

9. EXAMEN FÍSICO
a) Inspeccion
• Retracción torácica
• Tiraje - Taquipnea
• Respiración superficial
• Movilidad torácica disminuida

b) Palpacion
• Vibraciones vocales disminuidas o abolidas
• Disminución de la expansión

c) Percusión
• Matidez. Evaluar:
• Limites
• Forma
• Percusión de la coluna vertebral
• Submatidez
• Lesiones pequeñas
• Insterposición de tejidos pulmonar sano

d) Auscutación
• Ausencia de murmullo vesicular y de ruidos agregados
• Auscultación de la voz
 No broncofonía
 No pectoriloquia
 No pectoriloquia afona

10. IMÁGENES RADIOLOGICAS

• Desplazamiento mediastinal ( traquea )
• Signo del raquis desnudo
• Retracción de la cisura
• Desplazamiento de la cisura
• TAC: determina el sigmento afectado

[Link]ÓN
a) Derrame pleural: acumulación de liquido en la cavidad pleural
• De acuerdo con la composición del liquido pueden clasificarse en: exudados y
trasudados
12. ETIOLOGIA
a) Trasudado
• Insuficiencia cardiaca
• Hipoalbuminemia
• Cirrosis
b) Exudado
• Hipoalbuminemia
• Cirrosis
• Neumonía
• Blastomicosis
• Coccidoidomicosis
• Tuberculosis
• Histoplasmosis
• Criptococosis
• Absceso subdiafragmático •
• Artritis reumatoidea
• Pancreatitis
• TEP
• Tumores
• LES
• Cirugía cardíaca
• Traumatismo de tórax
• Fármacos (hidralazina, isoniazida) •
• SNG o VVC
c) Semiologia: sintomas
• Dolor que aumenta com la respiración
( inicial-pleuritis )
• Tos seca persistente
• Disnea
• Trepopnea

13. SEMIOLOGIA: EXAMEN FISICO

a) Inspección
• Decubito lateral sobre el derrame
• Choque de la punta desplazada contralateralmente
• Respiración costal superior
• Respiración costal superior
• Taquipnea
• Abombamiento del hemitórax afectado
• Disminución de la movilidad respiratoria

b) Palpación
• Aumento da las vibraciones locales en el limite superior del derrame
• Ausencia de vibraciones locales
• Disminución de la expansión de la base afectada
c) Percusión: región anterior
• Hipersoridad
• Matidez con el punto más bajo en el esternón y el mas alto en la línea axilar media
( línea curva de demoiseau- ellis )
• Desaparición del espacio de traube en los derrames izquierdos

d) percusión: región posterior

• hipersonoridad
• columna mate
• matidez desplazable
• triangulo de von korangi grocco
e) Auscultación
• Murmullo vesicular rudo
• Soplo espiratorio em ( E )
• Broncoegofonia
• Ausência de murmullo vesicular
• No se ausculta la voz

[Link] RADIOLOGICA
• Desaparición del seno costo frénico,
• Linea oblicua
15. IMAGENS
a) Tac
• Nivel hidroaéreo
• Tabimiento
b) Punción pleural

16. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

[Link]ÓN
a) Neumotórax: ingreso de aire a la cavidad pleural, con colapso del parénquima
pulmonar
b) Etiologia
• • Espontáneo:
 Burbujas sub pleurales
 Enfisema
 TBC, asma, infarto pulmonar, quistes congénitos, neumoconiosis
• • Traumático:
 Golpe directo sobre el tórax, heridas punzantes
 Iatrogénicos: punción subclavia, masaje cardíaco externo, toracocentesis, remoción
inadecuada de un tubo de drenaje y asistencia respiratoria mecánica
• • Del recién nacido.

c) Síntomas e inspección
• Síntomas:
 – Dolor que aumenta con la respiración.
 – Tos seca persistente
 – Disnea
• • Inspección:
 – Cianosis
 – Taquipnea
 – Inmovilidad del hemitórax afectado

d) Palpación y Percusión
• Palpación
 – Ausencia de vibraciones vocales
 – Disminución de la expansión del hemitórax afectado
• • Percusión
• – Hipersonoridad o Timpanismo en el hemitórax afectado

18. SEMIOLOGIA: EXAMEN FÍSICO

a) Auscultacion
• Disminución o abolición de los ruidos respiratorios
• • Soplo anfórico
• • Auscultación de la voz anfórica

b) Imágenes
• Pulmón colapsado
• Aire en la cavidad pleural

19. DEFINICION
a) Obstrucción: Estrechamiento de la vía aérea que puede estar ubicada en el trayecto
desde las fosas nasales y boca hasta la carina.
b) Etiología
• • Congénitas
• • Inflamatorias
• • Tumorales
• • Parálisis de cuerdas vocales

[Link]: EXAMEN FÍSICO

a) Inspeccion
• Aleteo nasal
• Tiraje
• Bradipnea inspiratoria
• Cianosis

[Link]
• • Obstrucción de la vía aérea desde la carina hasta los bronquiolos terminales.
• Etiología
• Congénitas
• Inflamatorias
• Tumorales
• Etiología múltiple: asma bronquial, EPOC, bronquiolitis, bronquiectasias

22. SEMIOLOGIA: SÍNTOMAS

a) Predominio de enfisema (soplador rosado)
• Disnea grave
• • Tos post disnea
• • Esputo escaso, mucoso
• • Infecciones bronquiales poco frecuentes
• • Insuf resp. en etapas
• terminales
b) Predominio de bronquitis (abotagado azul)
• Disnea leve
• • Tos antes de la disnea
• • Esputo abundante y purulento
• • Infecciones bronquiales frecuentes
• • Insuf resp. a repetición

c) Inspeccion: predominio de enfisema

 • Hábito asténico
• • Pérdida de peso
• • Uso de músculos accesorios respiratorios
• • Taquipnea con espiración prolongada
• • Inclinación anterior en posición de sentado
• • Ingurgitación yugular
• • Tórax en tonel
• • Horizontalización de las costillas
• • Tiraje en espacios intercostales inferiores

d) Inspeccion: predominio de bronquitis

• Hábito pícnico
• • Exceso de peso
• • Cianosis
• • FR normal en reposo sin uso de músculos accesorios
• En etapas tardías: estuporoso, cianótico, edematoso y con insuf resp aguda
• •Edemas periféricos
V

23.SEMIOLOGIA_ EXAMEN FISICO

a) Palpación, percusión y auscultación

b) Imágenes radiolograficas
• Aumento del trauma bronco vascular
• Areas de enfisema
• Aplanamiento del diafragma
c) Conclusiones
• Diagnóstico clínico
• Interrogatorio minucioso
• Cuidadoso exámen físico
• Importantes para la toma de decisiones
• Diagnosticas y terapeuticas

SINDROMES CARDIOVASCULARES PRINCIPALES SEMIOLOGIA

1. El síndrome coronário agudo:
a. Se define: como um desbalance entre la suplência y demanda de oxigênio
miocárdico, ocasionando por um súbito deterioro del flujo sanguíneo coronário que
lleva a la isquemia mente por la ruptura de uma placa ateroesclerotica.

b. El síndrome coronário agudo tiene três componentes principales que son:

I. Angina inestable ( AI )
II. Infarto de miocárdio sin elevación del segmento ST (IMSEST)
 EL IMSEST y la AI están incluindos dentro del termino (SCASEST )
III. Infarto agudo de miocardio con elevación del ST (IAMST)
c. Diagnostico de la angina inestable
I. Naturaleza de la sintomatología anginosa
II. Historia previa a la enfermedad coronaria
III. Electrocardiograma
IV. Marcadores bioquímicos
V. Edad
VI. Sexo
VII. El numero de factores de riesgo

d. Angina inestable-infarto agudo de miocardio sin elecacion del ST

I. La AI no produce necrosis miocárdica
II. Se presenta de reciente inicio o empeorando uma angina estable dentro de los
últimos 60 dias, o depues de 24 horas de un IMST
III. Usualmente pero no siempre es causada por una enfermedad ateroesclerótica

e. pasmo coronario
I. Estenosis severa en marginal ( puentes coronarias )

2. SINDROME CORONARIO AGUDO

a. Principales causas
I. Disminución de la perfusión miocárdica por un estrechamiento no oclusivo de la
arteria coronaria
II. Obstrucción dinámica. Causada por un espasmos focal intenso
III. Estretamiento severo de la luz sin espasmo ni trombos:
 Ocorre en algunos paciente con aterosclerosis progresiva o con re estenosis después
de angioplastia
IV. Inflamación arterial relacionada con infección
V. Causas extrínsecas al árbol coronario ( fiebre, taquicardia, tirotoxicosis, hipotensión,
anemia o hipoxemia)

b. Diagnostico de scasest
I. Examen físico, EKG, marcadores positivos
II. Neuvas desviaciones del ST, nuevas inversiones profundas de la onda T
III. Anormalidades hemodinámicas
IV. Pruebas de stress positivas

c. Riesgo intermedio
I. Historia: infarto, enfermedad periférica o cerebrovascular, cirugía puentes
coronarias, uso de aspirina
II. Característica del dolor: prolongado > de 20min. En reposo no resuelta sin nitratos
sublinguales
III. Clínicas: edad > 70 anos
IV. EKG inversión de onda T> 0.2 mV, ondas Q patológicas
V. Marcadores cardíaco moderadamente elevados ( troponinas > 0.01 pero < 0.1
ng/ml)

3. El síndrome coronário agudo:

a. Se define: como um desbalance entre la suplência y demanda de oxigênio
miocárdico, ocasionando por um súbito deterioro del flujo sanguíneo coronário que
lleva a la isquemia mente por la ruptura de uma placa ateroesclerotica.

b. El síndrome coronário agudo tiene três componentes principales que son:

IV. Angina inestable ( AI )
V. Infarto de miocárdio sin elevación del segmento ST (IMSEST)
 EL IMSEST y la AI están incluindos dentro del termino (SCASEST )
VI. Infarto agudo de miocardio con elevación del ST (IAMST)

f. Diagnostico de la angina inestable

VIII. Naturaleza de la sintomatología anginosa
IX. Historia previa a la enfermedad coronaria
X. Electrocardiograma
XI. Marcadores bioquímicos
XII. Edad
XIII. Sexo
XIV. El numero de factores de riesgo

g. Angina inestable-infarto agudo de miocardio sin elecacion del ST

IV. La AI no produce necrosis miocárdica
V. Se presenta de reciente inicio o empeorando uma angina estable dentro de los
últimos 60 dias, o depues de 24 horas de un IMST
VI. Usualmente pero no siempre es causada por una enfermedad ateroesclerótica

h. pasmo coronario
II. Estenosis severa en marginal ( puentes coronarias )

4. SINDROME CORONARIO AGUDO

c. Principales causas
VI. Disminución de la perfusión miocárdica por un estrechamiento no oclusivo de la
arteria coronaria
VII. Obstrucción dinámica. Causada por un espasmos focal intenso
VIII. Estretamiento severo de la luz sin espasmo ni trombos:
  Ocorre en algunos paciente con aterosclerosis progresiva o con re estenosis después
de angioplastia
IX. Inflamación arterial relacionada con infección
X. Causas extrínsecas al árbol coronario ( fiebre, taquicardia, tirotoxicosis, hipotensión,
anemia o hipoxemia)

d. Diagnostico de scasest
V. Examen físico, EKG, marcadores positivos
VI. Neuvas desviaciones del ST, nuevas inversiones profundas de la onda T
VII. Anormalidades hemodinámicas
VIII. Pruebas de stress positivas

e. Riesgo intermedio
VI. Historia: infarto, enfermedad periférica o cerebrovascular, cirugía puentes
coronarias, uso de aspirina
VII. Característica del dolor: prolongado > de 20min. En reposo no resuelta sin
nitratos sublinguales
VIII. Clínicas: edad > 70 anos
IX. EKG inversión de onda T> 0.2 mV, ondas Q patológicas
X. Marcadores cardíaco moderadamente elevados ( troponinas > 0.01 pero < 0.1
ng/ml)

A: SEMIOLOGÍA DEL TÓRAX

1. El Tórax
 Es la parte del cuerpo humano que está entre la base del cuello y el diafragma.

2. ANATOMIA DEL TORAX

a. Plano Profundo ( Musculo )
 M. esternocleidomastoideo
 M. esplenio ( de la cabeza )
 M. trapecio
 M. serrato (postero superior )
 M. esplenio (del cuello)
 M. latísimo del dorso (M. dorso
ancho)
 M. oblicuo (del abdomen)
 M. iliocostal del torax
 M. semiespinoso de la cabeza
 M. elevador de la escapula
 Facial deltoidea
 M. redondo mayor
 M. romboides mayor
 M. serrato anterior
 M. serrato posteroinferior
 M. longisimo del torax
 M. espinoso

3. Musculo plano superficial

4. PLANO SUPERFICIAL PLANO PLANO PROFUNDO

5. PLANIMETRIA DE TORAX ANTERIOR
a. 1: Línea axilar anterior
b. 2: Línea medioclavicular
c. 3: Línea medioesternal
d. 4: Línea tercera costal
e. 5: Línea sexta costal
f. SC: Área supraclavicular
g. IC: Área infraclavicular
h. M: Área mamaria
i. H: Hipocondrio

6. PLANIMETRIA DE TORAX POSTERIOR

a. Línea media posterior del torax: va de T1 a T12 se proyecta
por el vértice de las apófisis espinosas.
b. Línea escapular: desde la raiz de la espina de la escapula al
vertice del ángulo inferior de la escapula.
c. Plano espina de la escapula: desde la espina de la escapula
hasta T3
d. Plano ángulo de la escapula: deade el ángulo inferior de la
escpula hasta T7.

7. PLANIMETRIA TORAX LATERAL

a. Línea anterior de la axila: se proyecta en el borde inferior del
pectoral mayor
b. Línea media axilar: entre la anterior y posterior, a la mitad.
c. Línea posterior de la axila: se proyecta en el borde interior del
dorsal

8. Examen Físico del tórax

a. Se sustenta en las 4 maniobras semiológicas:
 Inspección
 Auscultación
 Palpación
 Percusión

9. INSPECCIÓN DEL TÓRAX

a. Planos de exploración del tórax

b. Tonalidad
 Cianosis Ictericia

10. TIPOS RESPIRATORIOS

a. Respiración torácica superior
 •Con las 6 primeras costillas
 •Mujer adulta y en la IRA o crónica.
 •Aumenta el diámetro AP

b. Respiración toracica inferior

 •Movilizando las ultimas costillas
 •Adolescentes
 •Aumenta el diámetro transversal

c. Respiración abdominal
 •Exclusivamente con el diafragma.
 •Niños pequeños y hombres adultos
 •Todos los diámetros aumentan
11. Frecuencia respiratoria
GRUPO ETAREO FREC RESPIRATORIA
Prematuro 40 – 90
RN termino 30 – 80
1 año 20 – 40
2 años 20 – 30
5 años 20 – 25
10 años 17 – 22
15 años 15 – 20
Adulto 10 – 14

12. CÓMO MEDIR LA FRECUENCIA RESPIRATORIA

a. La frecuencia respiratoria es la cantidad de respiraciones
que una persona hace por minuto.
b. La frecuencia se mide por lo general cuando una
persona está en reposo y consiste simplemente en
contar la cantidad de respiraciones durante un minuto
cada vez que se eleva el pecho.
c. Éste es el único signo vital que uno mismo puede
controlar por lo que es importante no decirle a la
persona a la que se le va a valorar, ya que podría
cambiar su patrón respiratorio.

13. TIPOS DE RESPIRACIÓN

a. Eupnea
 Es la frecuencia respiratoria normal, es decir entre 12 y 20 ciclos respiratorios por
minuto.
 Es el nombre que se da a la respiración, del griego significa bueno y pnoia es aliento o
pneuma respiración, por lo que el término eupnea se traduce como buena
respiración, o respiración tranquila, fácil, descansada, sin esfuerzo.

b. Hiperpnea
 Aumento en la cantidad de aire ventilado, produciendo una
respiración profunda y rápida.
 Es normal después de hacer un ejercicio físico intenso.
 Es anormal en caso de estar relacionado con la fiebre, la neurosis
histérica o con cualquier patología cardíaca y respiratoria que
reduzca el aporte necesario de oxígeno.

c. Taquipnea
 Aumento de la frecuencia respiratoria por encima de los valores normales (>20
inspiraciones por minuto).
 Se denomina así a una respiración rápida, más de 25 respiraciones por minuto en el
adulto, más de 30 en niños, y más de 50 en el lactante.

d. Apenea
 La apnea es un trastorno de la respiración que se caracteriza por la interrupción o la
disminución de la ventilación pulmonar momentáneamente.

e. Respiracion de kussmaul
 Es una forma de hiperpnea que se observa en acidosis metabólicas.
 Se caracteriza por respiraciones profundas con espiración activa.

f. Respiracion de cheyne stokes

 Se caracteriza por la alternancia de períodos de apnea con períodos en que la
ventilación aumenta progresivamente hasta un máximo, para luego decrecer hasta
llegar a un nuevo período de apnea.
g. Respiracion De Biot
 Se caracteriza por períodos de ventilación que empiezan y terminan abruptamente,
manteniéndose volúmenes corrientes aumentados e iguales.

 Se observa en lesiones del sistema nervioso central.

h. Respiración paradójica
a. En esta el diafragma hace un movimiento asincrónico o
anormal (contrario a lo que debería hacer); en la inspiración
en vez de descender asciende, se puede observar como se
hunde el abdomen y en la espiración en lugar de ascender,
el diafragma desciende pudiéndose ver la expansión del
abdomen.

14. DISNEA
a. Dificultad respiratoria que se manifiesta como una sensación de falta de aire en los
pulmones. Entre otros síntomas puede dar lugar a una disminución del nivel de
oxígeno, mareos, náuseas y ansiedad.

15. CLASIFICACIÓN DE DISNEA

b. Escala de disnea del Medical Research Council Modificada (mMRC)

16. TIPOS DE DISNEAS

a. Ortopnea
 Es la disnea en posición de decúbito supino, (deitada) o dificultad para respirar al
estar acostado.
 La respiración se alivia cuando la persona se incorpora o se pone de pie.

b. Disnea paroxística nocturna

 Crisis de dificultad respiratoria aguda, que suele aparecer por la noche y que
despierta al paciente (este mejora cuando se sienta con las piernas colgando).
 Se asocia a la insuficiencia cardiaca izquierda.

c. Platipnea
 Es una disnea que se diferencia en que sólo se produce con el cuerpo en la posición
vertical o erecta (de pie-parado o sentado).
 En esta posición se produce una insuficiencia del sostén diafragmático por los
músculos abdominales.

d. Trepopnea
 Forma de disnea en la que existe una intolerancia para el decúbito lateral de un lado
mas no del otro.

17. TIPOS DE DISNEA EN BASE A LOS SÍNTOMAS QUE SE ASOCIAN Y AL MODO EN EL

QUE SE DESARROLLA EN EL TIEMPO (Tiempo de aparición)
a. Disnea de comienzo súbito: asociada frecuentemente con un dolor fuerte de tórax
b. Disnea creciente en pocos minutos a pocas horas: frecuentemente asociada a
sibilancias
c. Disnea de desarrollo en horas o días: frecuentemente asociada con fiebre y
expectoración de secreciones
d. Neumotórax, embolia pulmonar, aspiración de cuerpo extraño, infarto agudo de
miocardio
e. Asma (ataques referidos en anamnesis): insuficiencia ventricular izquierda aguda (p.
ej. en infarto de miocardio reciente)
f. Neumonía, bronquitis aguda

18. TIRAJE
a. Es un signo clínico de una patología del sistema respiratorio.

b. Hablamos de tiraje cuando los tejidos de la caja torácica se

desplazan anormalmente hacia el interior de la caja durante la
inspiración.
c. Este signo indica que existe una disnea o dificultad para respirar más o menos
intensa.

19. TIPOS DE TIRAJE

a. Tirajes supraclaviculares.
b. Tiraje supraesternal.
c. Tirajes intercostales.
d. Tirajes subcostales.

FORMAS DEL TÓRAX

1. Tórax normal
a. En el hombre y la mujer la forma es de cono truncado, base superior y vértice
inferior mas notable en el hombre.

2. Tórax normal: Variaciones fisiológicas

a. Longilineo
 Característico de personas delgadas y de gran estatura.
 Diámetro vertical es mayor que el AP y transversal

b. Brevilineo
 Presente en personas de baja estatura y en personas obesas.
 Diámetro transversal mayor que el AP y el vertical.

c. Normolineo
 Sujetos de constitución fuerte y de estatura media.
 Diámetro AP y transversal son semejantes.

d. Cilíndrico
 Característico de niños de corta edad y en los lactantes
 Relieves óseo poco definidos, bordes costales borrados y escasamente
marcados.
3. TÓRAX PATOLÓGICOS
a. Tórax piramidal
 Prominencia de la parte antero inferior caja torácica a la altura de la
apéndice xifoides por un excesivo desarrollo costal. (Síndrome de
Marfan).

b. Torx telescopado
 Propio de los sujetos con enfermedad de Paget, hay acortamiento del
tórax al que se suman las prominencias de ambas clavículas y hay
cifosis acentuada.

c. Pectus carinatum
 Es la protrusión simétrica del esternón, aumenta el diámetro
anteroposterior.

d. Pectus excavatum
 Se caracteriza por el hundimiento de la parte superior del esternón,
acompañado a veces de subluxación de ambas clavículas.

e. Tórax de Polichitena
 Propio de los sujetos acromegálico.
 Existe un enorme desarrollo total del tórax con cifosis cérvico dorsal
clavícula y esternón robusto.

f. Tórax paralítico
 Se caracteriza por ser plano, largo y estrecho con las costillas
oblicua hacia abajo, el ángulo epigastrio, hombros caídos y
escapulas lateralizadas, la musculatura y el tejido adiposo pobres.

g. Rosario Raquítico (Déficit de vit. D)

 Son nudosidades en serie a lo largo del esternón en la unión de
las costillas con los cartílagos costales presente en niños
raquíticos.
 Las costillas blandas y poco elásticas se deprimen proyectando
el tórax hacia delante, sobre todo en su parte media.

h. Tórax en tonel
 Se caracteriza por presentar una forma globosa del tórax por el
aumento de sus diámetros antero posterior y transverso, rígido y en
posición inspiratoria.
 Se presenta en pacientes enfisematosos y en ancianos como consecuencia de la
cifosis de la columna dorsal.

i. Tórax paradójico
 Es una grave lesión potencialmente fatal en pacientes
politraumatizados , donde hay un fragmento de parrilla costal de 3 o
más arcos que se han fracturado en forma doble, quedando con un
segmento de tórax independiente desde el punto de vista óseo

j. Tórax Cifótico
 Su principal característica es la curvatura de la
columna vertebral, formando una deformidad de la
columna.
 Puede ser congénita o como resultado de la postura
defectuosa.

k. Tórax escoliótico
 Este muestra un cambio hacia un lado de la columna (escoliosis).

l. Tórax cifoescoliótico

4. Masas
a. Quistes sebáceos
b. Lipomas
c. C.A de mama
d. Cuerpos extreños
e. Hemangiomas

5. Manchas hipercrómicas
 f. Manchas hipocrómicas

6. FRECUENCIA CARDIACA
EDAD FRECUENCIA CARDIACA NORMAL (LPM)
Neonato 110 – 160
0 – 5 meses 90 - 190
6 – 12 meses 90 -140
1 – 3 años 80 – 130
3 – 5 años 80 – 120
6 – 10 70 – 110
11 – 14 años 60 – 105
15 + años 60 – 100

COLUNA VERTEBRAL
1. La Columna Vertebral.
a. La espina Dorsal: es una compleja estructura de huesos, cartílagos y ligamentos,
articulada y resistente.
b. Es un órgano situado en la parte media y posterior del tronco y va desde la cabeza (a
la cual sostiene), pasando por el cuello y la espalda, hasta la Pelvis.
2. COLUMNA VERTEBRAL O RAQUIS
a. La columna vertebral se compone de 33 a 34 vértebras
b. Mide: 70 cm.
c. Sacro: 12 cm.
d. Discos Intervertebrales: 75% ósea 25% fibrosa
 -7 cervicales
 -12 dorsales o torácica
 -5 lumbares
 -5 sacras
e. La región cervical está formada por siete vértebras (la 1ª
llamada Atlas y la 2ª Axis). - 3 ó 4 COCCIGEAS

f. La región sacra consta:

 Cinco 05 huesos sacros fusionados que forman el Sacro
 Cuatro huesos coccígeos también fusionados formando
g. Cuerpos vertebrales separados por discos: amortiguadores hidrodinámicos
h. Vértebras Son 5 Curvatura cóncava Formadas por un cilindro esponjoso Constituidos
x apóf. Articular superior e inferior
3. VERTEBRA
a. Se denomina vértebra a cada uno de los huesos que conforman la Columna
Vertebral.

b. Las vértebras se componen de:

 Cuerpo vertebral
 Arco vertebral
 Siete apófisis

c. Por otra parte, encontramos los discos intervertebrales, que separan las vértebras
de la columna vertebral.

d. Cada uno constituye un amortiguador cartilaginoso que permite ligeros movimientos

de las vértebras y actúa como ligamento que las mantiene juntas.

4. Característica regionales de las vertebras

a. Vertebra cervicales
 Cuerpo
 Apófisis odontoides
 Foramen vertebral (para la medula
espinal)
 Carilla para el atlas
 Carilla articular superior
 Apófisis transversa
 Foramen transverso
 Apófisis articular inferior
 Laina
 Apófisis espinosa (bífida)

b. Vertebras torácica

c. Vertebras lumbares

d. Sacro y coxis
5. COLUNA VERTEBRAL
a. Funciones:
 Protege la medula y los nervios
espinales

 Mantener la posición recta , brinda

movilidad , sostener la caja torácica y
prestar apoyo físico a la cabeza , el
tronco y las extremidades superiores.

 Gracias a la disposición de sus

articulaciones y musculatura,
proporciona un punto de apoyo a las
palancas musculares, durante los
movimientos de la cabeza, cuello,
extremidades superiores y tronco.

 Constituye un mecanismo
amortiguador y de protección contra
las violencias verticales

b. Cobertura cervical
 Medula espinal
 Cuerpo vertebral
 Disco intervertebral
 Duramadre
 Apófisis espinosa
 Cono medular
  Cauda equina

6. CURVATURA ANORMALES DE LA COLUMNA VERTEBRAL

a. Para detectar una curvatura la persona debe permanecer de pie en posición
anatómica

b. Se inspecciona el perfil de la columna vertebral por uno de los lados y luego por el
posterior

c. Las curvaturas anormales se deben a anomalías en el desarrollo, pero en otros casos

a patologías

d. ENTRE ESTAS TENEMOS:

 El exceso de cifosis torácica: Se caracteriza por un incremento anómalo de la
curvatura torácica; la columna se curva por la cara posterior

 Lordosis lumbar. Se caracteriza por una rotación anterior de la palvis en las

articulaciones de la cadera, causando un aumento en la curvatura lumbar: la columna
vertebral se curva hacia la parte anterior

 Escoliosis: se caracteriza por una curvatura lateral anormal acompañada por la

rotación de las vertebras

7. ANATOMIA SUPERFICIAL DE LA COLUMNA VERTEBRAL

a. Apófisis espinosas lumbares
b. Apófisis espinosa de S2
c. Cresta media
d. Hiato sacro
e. Coxis
f. Disco L4, L5
g. Crista iliaca
h. Tubérculo iliaco
i. Espina iliaca posterior superior
j. Triangulo sacro
k. Hendidura hinterglutea
8. PRINCIPALES MOVIMENTO DE LA COLUMNA VERTEBRAL
a. Los movimientos de las articulaciones entre las vértebras de la columna, ocurren en
tres planos alrededor de tres ejes como acciones acumulada de las articulaciones
entres las 33 vertebras

b. La flexibilidad de la columna se debe a su configuración por múltiples piezas

superpuestas unidas entre si mediante elementos ligamentosos y musculares
c. De esta manera, este tipo de estructura puede deformase aún permaneciendo rigida
bajo la inflamación de los tensores musculares

9. AMPLITUDE DE MOVIMIENTO DE LA COLUMNA

a. Flexión, hiperextensión, extensión, flexión lateral
b.

10. PRUEBAS FUNCIONALES

a. Pruebas de distancia Dedos –Suelo:
 Estando el paciente de pie con los pies juntos, se debe inclinar
hacia adelante con las manos y dedos extendidos.
 Se mide la distancia entre los extremos de los dedos y el suelo.
 Valoración: En este movimiento están implicadas las
articulaciones de la columna y las de la cadera y, adicionalmente,
depende de los siguientes factores: movilidad del raquis lumbar,
 el acortamiento de la musculatura isquiocrural, presencia del signo de Lasegue y
funcionalidad de la cadera.

11. SIGNO DE OTT

a. Mide el grado de flexibilidad de la columna vertebral dorsal.
b. Procedimiento: el paciente está sentado. Se marcan la
apófisis espinosa C7 y un punto caudal a 30 cm. Cuando el
paciente se inclina hacia adelante, la distancia entre ambos
puntos debe aumentar en 2- 4 cm y vuelve a reducirse en la
inclinación máxima hacia atrás en 1- 2 cm
 Fugura: apófisis espinosa de la 7ª vertebra cervucal

c. Valoración: los cambios de la columna de tipo degenerativo e infeccioso conducen a

una limitación de la movilidad de la columna y con ello de la flexibilidad de las
apófisis espinosas.

12. Signo de Schober

a. Mide el grado de flexión de la columna lumbar
b. Procedimiento: el paciente se encuentra en bipedestación. Se efectúa una marca
sobre la piel en la zona de la apófisis espinosa de la vertebra S1 así como 10 cm mas
arriba. En la flexión anterior, la distancia entre las 2 marcas cutáneas se amplia hasta
15 cm , mientras que la flexión posterior (reclinación) se acorta hasta 8-9 cm.

c. Valoración: los cambios de la columna vertebral de tipo degenerativo conducen a

una limitación de la movilidad de la columna vertebral
13. PRUEBA DEL PLIEGUE CUTÁNEO DE KIBLER
a. Exploración del dorso
 • Procedimiento: El paciente se encuentra en decúbito prono, con los brazos
paralelos al tronco. El clínico toma un pliegue cutáneo entre los dedos pulgar e
índice y lo desplaza a lo largo del tronco o de las extremidades , transversamente al
recorrido del dermatoma .

 Valoración: se evalúa la presencia de un estiramiento cutáneo anormal, así como la

consistencia del pliegue (pastosa o dermatoma) y la ausencia de desplazamiento de
la piel. Mediante la palpación se pueden apreciar rigidez musculares superficiales o
profundas y disfunciones vegetativas ( aumento de la temperatura local y aumento
de la sudoración) (zona de hiperalgesia el pliegue cutáneo es de consistencia dura y
firme , difícil de levantar , el paciente se queja de dolor , sugieren articulaciones
intervertebrales o intercostales.
14. PRUEBA DE COMPRESIÓN DE DEL ESTERNÓN
a. Indica fractura de costillas.
 Procedimientos: el paciente se encuentran en decúbito supino. El clínico presiona el
esternón con ambas manos

 Valoración: el dolor localizado en la zona anterior del tórax puede estar causado por
una fractura de costilla. El dolor esternal y vertebral sugiere un bloqueo vertebral o
costal

15. PRUEBA DE COMPRESIÓN DE COSTILLAS

a. Indica bloqueo costovertebral o costosternal y de fractura
costal

 Procedimiento: el paciente se encuentra en sedentacion .El

clínico se sitúa de pie detrás del enfermo, lo rodea con los
brazos y efectúa una compresión del tórax en sentido
sagital y horizontal
  Valoración: Mediante la presión sobre las costillas se produce un movimiento
forzado de las articulaciones esternocostales y costovertebrales .Si existe un bloqueo
o un proceso irritativo de alguna articulación , la prueba provoca dolor local.
b. Prueba de compresión de las costillas

16. PRUEBA DE AMPLITUD TORÁCICA

a. Mide la amplitud del tórax durante la inspiración y la espiración
profundas.
b. Procedimiento: el paciente se encuentra en bipedestación ( o
sedentacion) con los brazos paralelos al tronco. La diferencia de
amplitud (3.5 y 6cm) se mide en inspiración y espiración
forzadas , en las mujeres por encima de los pechos y en los
hombres por debajo.

c. Valoración: En la enfermedad de Bechterew se observa la amplitud torácica limitada

(dificultad en inspiración y espiración profundas). En el bloqueo vertebral , en las
alteraciones infecciosas o tumorales de la pleura y pericarditis (inspiración y
espiración dolorosas con limitaciones de la amplitud torácica) , en el asma bronquial
y enfisema pulmonar hay limitación dolorosa a la espiración).

17. SIGNO DE SCHEPELMANN

a. Diferenciación del dolor torácico
 Procedimiento: el paciente se encuentra en sedentacion. Se le
pide que se incline la columna hacia un lado y después hacia el u
otro.

 Valoración: el dolor en el lado cóncavo es indicativo de neuralgia y

en el lado convexo pleuritis. Las fracturas costales producen dolor
durante los movimientos de la columna.

18. PRUEBAS DE LA COLUMNA VERTICAL CERVICAL

a. Prueba de rotación de la columna vertebral
 Procedimiento: el paciente se encuentra en sedestación. Con
ambas manos, el clínico sujeta la cabeza del enfermo por la
región parietal y desde la posición neutral, provoca una
rotación hacia la derecha y otra hacia la izquierda.
 Valoración: Es necesario determinar la amplitud del
movimiento en cada lado y compararla.
 En casos normales se aprecia cierta elasticidad al final de
cada movimiento en alteración (endurecimiento en
alteraciones).
 • Las limitaciones de la movilidad con presencia del dolor constituyen la expresión de
una disfunción segmentaria (artrosis, bloqueo, infección o acortamiento muscular)
 • La limitación de la rotación con detención brusca y dolor al final del movimiento es
indicativo de trastornos degenerativos (espondilosis o espondilo artrosis)

19. PRUEBA DE ROTACIÓN DE LA CABEZA EN EXTENSIÓN DE CABEZA

a. Prueba funcional de la parte inferior de la columna vertebral
 Procedimiento: el paciente se encuentra en sedestacion. El clínico , sujetando la
cabeza del enfermo con una mano en la nuca y otra en el mentón , efectúa un
movimiento de extensión pasiva hacia atrás y un movimiento lateral hacia cada lado.
 El movimiento se relaciona con una ligera inclinación lateral de la
columna vertebral cervical.

 Valoración: Durante el movimiento de extensión máxima, la

región articular se halla bloqueada y la rotación puede
efectuarse en los segmentos inferiores de la columna cervical (en
la zona cervivotorácica), las limitaciones con presencia de dolor
indica disfunción segmentaria causa por alteraciones
degenerativas de la zona media e inferior de la columna cervical

20. PRUEBA DE ROTACIÓN DE LA CABEZA EN FLEXIÓN MÁXIMA

a. Prueba funcional de la parte superior de la columna vertebral cervical.
 • Procedimiento: El paciente se encuentra en Sedestación. El clínico, sujetando la
cabeza del enfermo con una mano en la nuca y la otra en el mentón , efectúa un
movimiento de flexión pasivo hacia adelante y un movimiento lateral hacia cada
lado. El movimiento se relaciona con una ligera inclinación lateral de la columna
vertebral cervical.

 Valoración: Durante el movimiento de flexión máxima , los fragmentos inferiores de

C2 se encuentran bloqueados y la rotación se produce en las articulaciones
craneales. Las limitaciones del movimiento con presencia de dolor indican una
disfunciión segmentaria y sugieren alteraciones degenerativas, inestabilidad y
cambios inflamatorios

21. Prueba funcional segmentaria de la columna vertebral cervical

a. Procedimiento / valoración: Para el diagnóstico funcional segmentario directo de la
columna vertebral el medico debe colocarse a) lado del paciente y sujetarle la
cabeza con una mano , de manera que el codo quede delante de la cara del enfermo
y colocar el borde cubital del dedo meñique de la mano del mismo brazo en la
curvatura de la raíz superior del segmento que se quiere mover y explorar .El dedo
de la otra mano que realiza la palpación explora la movilidad del segmento
22. PRUEBA DE SOTO-HALL
a. Prueba funcional cervical inespecífica
 Procedimiento: el paciente se encuentra en decúbito supino y levanta ligeramente la
cabeza, con el fin de acercar el mentón al esternón. El clínico efectúa un movimiento
pasivo de la cabeza del enfermo, hacia adelante ,al tiempo que presiona ligeramente
el esternón con la otra mano.

 Valoración: el dolor en la nuca , cuando se presiona ligeramente

el esternón al elevar pasivamente la cabeza , sugiere una
enfermedad ósea ligamentosa en la zona cervical. Los dolores
tensionales que aparecen durante la elevación activa de la
cabeza indican un acortamiento de la musculatura cervical.

23. PRUEBA DE PERCUSIÓN
a. Procedimiento: Con la cabeza del paciente ligeramente
inclinada hacia delante , el clínico percute sobre las
apófisis espinosas de las vertebras cervicales.

b. Valoración: la aparición de dolor localizado, no radicular ,

indica fractura o alteración ligamentosa o muscular .Los
síntomas radiculares orientan hacia un trastorno
ligamentoso con irritación de las raíces nerviosas.

24. PRUEBA DE O DONOGHUES

a. Diferencia el dolor de tipo ligamentoso y el de tipo muscular.
 Procedimiento: El clínico mueve de un lado a otro y de forma
pasiva la cabeza del paciente, que se encuentra en sedestacion. A
continuación se pide al enfermo que mueva la cabeza intentando
vencer la resistencia que ofrecen las manos del investigador , que
hacen fuerza hacia el lado opuesto.

 Valoración: la aparición de dolor durante el movimiento activo ,

con contracción isometrica de la musculatura paravertebral ,
ipsolateral es indicativo de disfunción muscular.
 • El dolor durante el movimiento pasivo de las vertebras
cervicales indica disfunción muscular

25. MANIOBRA DE VALSALVA

a. Procedimiento: el paciente, que se encuentra en sedestación , debe intentar
expulsar de la boca el dedo pulgar que retiene frunciendo los labios soplando.

b. Valoración: con la presión quee se genera se produce un incremento de la

contracción intraespinal. De este modo es posible detectar formaciones que ocupan
volumen, como prolapsos ligamentosos, tumores, estenosis osteofitarias e
inflamaciones de tejidos blandos
26. PRUEBA DE SPURLING
a. Valora el dolor de una carilla articular vertebral y la
irritación radicular.
 Procedimiento: El paciente se encuentra en sedestacion
e inclina y rota la cabeza hacia cada lado. El clínico , que
se encuentra detrás del enfermo , coloca una mano
encima de la cabeza de este y con la otra golpe
ligeramente sobre ella. si el paciente tolera el golpe
inicial , se procede a repetir la prueba con la columna
vertebral cervical en extensión.

 Valoración: Esta prueba ayuda a detectar síndromes

facetarios y compresiones radiculares. Si existe una
irritación de las carillas articulares o una compresión de
las raíces nerviosas , la exploración resulta muy
dolorosa. Durante la extensión de la columna vertebral
cervical se produce un estrechamiento del agujero
intervertebral del 20 – 30%.

27. PRUEBA DE TRACCIÓN DE LA COLUMNA VERTEBRAL CERVICAL

a. Diferencia dolores radiculares y ligamentosas /
musculares de los dolores de nuca / hombros / brazos.
 Procedimiento: el paciente se encuentra en
sedestación. El clínico toma al enfermo por la
mandíbula y el occipucio y efectúa una tracción axial en
dirección craneal

 Valoración: la tracción de la columna vertebral cervical

implica una descarga de los cartílagos intervertebrales
o de las raíces nerviosas a modo de segmentos cuando
se producen al mismo tiempo movimientos deslizantes
de las articulaciones de la columna vertebral , la
disminución de movimientos lentos indica irritación de
las raíces nerviosas , alteración de la columna vertebral.
 
28. PRUEBA DE CAUDALIZACIÓN DE LOS HOMBROS
a. Procedimiento: el paciente se encuentra en sedestación y el clínico efectúa una
presión en dirección caudal y una flexión lateral de la columna vertebral cervical
hacia el lado opuesto. La prueba debe realizarse siempre en ambos lados.
b. Valoración: la aparición de síntomas de tipo radicular indica la
adherencia del saco dural y/o de las raíces nerviosas. La
presencia de dolor circunscrito en el lado de la musculatura
distendida sugiere un aumento del tono del musculo
esternocleidomastoideo o del musculo del trapecio. La
reducción del dolor muscular en el lado no examinado sugiere
una distensión o un trastorno funcional por acortamiento de la
musculatura.

29. PRUEBA DE COMPRESIÓN DE JACKSON

a. Procedimiento: el paciente se encuentra en sedestación. El
clínico se sitúa detrás del enfermo , coloca sus manos
encima de la cabeza de este y la mueve hacia ambos lados.
En una posición de inclinación lateral máxima , el clínico
efectúa una presión axial sobre la columna vertebral.

b. Valoración: la compresión lateral conduce a un aumento de

la presión con carga de los cartílagos intervertebrales y las
zonas de salida de las raíces nerviosas , así como raíces
radiculares. Al efectuar presión sobre los agujeros
intervertebrales aparece un dolor periférico , no
circunscrito a segmentos vertebrales como consecuencia de
cambios en las pequeñas articulaciones vertebrales. Si se
produce irritación de las raíces aparecen síntomas de dolor
radicular.

30. PRUEBA DE COMPRESIÓN DEL AGUJERO INTERVERTEBRAL

a. Procedimiento: Se efectúa un movimiento de la columna vertebral
cervical (posición caudal)

b. • Valoración: Mediante la presión de los cartílagos intervertebrales

y/o de los agujeros intervertebrales, se acentúan los síntomas
radiculares segmentarios.

31. PRUEBA DE COMPRESIÓN DE FLEXIÓN

 a. Procedimiento: el paciente se encuentra en sedestación. El clínico
se sitúa detrás de el y le inclina la cabeza (con ello la columna
cervical) hacia adelante. Desde el vértice del cráneo se lleva a cabo
un movimiento en dirección caudal y axial.

b. Valoración: se trata de una prueba útil para comprobar la

integridad de los cartílagos intervertebrales. Si existe un prolapso
porsterolateral de estos cartílagos , es posible observar , mediante
la inclinación forzada , su prolapso en dirección dorsal.

32. PRUEBA DE COMPRESIÓN EN EXTENSIÓN

a. Procedimiento: el paciente se encuentra en sedestación. El clínico
permanece detrás y le inclina dorsalmente la cabeza (y con ello la
columna cervical 30°) .Por encima del vértice del cráneo , el clínico
efectúa una presión axial en dirección caudal.

b. Valoración: con esta prueba se valora la integridad de los cartílagos

intervertebrales . Si existe un prolapso posterolateral de los
cartílagos (sin alterar la integridad del anillo fibroso ) , las molestias
disminuirán al efectuar presión sobre estos en dirección ventral. Si
aumentan el dolor sin que aparezcan síntomas radiculares , se trata
generalmente de una irritación de las articulaciones
intervertebrales , con ausencia de movimientos de tipo deslizante
( cambios degenerativos)

33. PRUEBAS DE LA COLUMNA VERTEBRAL DORSAL Y LUMBAR SIGNO DE ADAM

a. • Valoración de escoliosis estructurales o funcional
 Procedimiento: el paciente está en bipedestación o sedestación. El
clínico se sitúa detrás y le pide que se incline hacia adelante.

 Valoración: esta prueba debe realizarse en pacientes con marcada

escoliosis de etiología poca clara o en enfermos con antecedente
familiares de curvatura escoliósica . Si alrealizar una inclinación se
corrige o se reduce la curva la curvatura escoliósica, la escoliosis es
funcional , si se produce una malposición escoliósica , con
aparición de un abombamiento en un lado del tórax o de la zona
lumbar , se trata de un trastorno de tipo estructural.

34. PRUEBA FUNCIONAL SEGMENTARIA DE LA COLUMNA VERTEBRAL DORSAL EN

EXTENSIÓN
a. Procedimiento/valoración: el paciente , en posición de sedestación , coloca las
manos en la nuca. El medico fija con su mano derecha el brazo izquierdo del paciente
 o viceversa y con la otra mano explora las posibles alteraciones funcionales mediante
la palpación de los distintos segmentos móviles y inclinación pasiva anterior,
posterior y lateral .Con una técnica semejante puede explorarse también la columna
lumbar por segmentos

35. PRUEBA DE EXTENSIÓN DE RODILLA

a. Procedimiento: el paciente se encuentra en decubito [Link] clinico
dobla la rodilla del enfermo e intenta acercar todo lo posible el talon a
la zona glútea. El paciente debe efectuar de manera pasiva una flexion
de la rodilla y posteriormente intentar extender nuevamente la pierna ,
venciendo la resistencia que ofrece el médico.

36. PRUEBAS DE LA COLUMNA DORSAL Y LUMBAR

a. Indica síndrome de columna vertebral lumbar

37. Signo del Spoas

a. Detecta presencia de dolor lumbar
b. Procedimiento: el paciente se encuentra en decúbito supino y levanta una pierna.
c. El clínico efectúa a continuación una presión inesperadamente sobre la zona anterior
del muslo.
38. PRUEBA DE LASÈGUE
a. Detecta presencia de dolor lumbar
 Procedimiento: el paciente se encuentra en decúbito supino. Se efectúa la maniobra
de Lasègue hasta que aparezca dolor .Desde esta posición el clínico ¨suelta la pierna¨
del enfermo dejándola caer , de forma que retorna a su posición inicial

39. PRUEBA DE ELASTICIDAD (SPRINGING TEST)

a. • Localiza alteraciones funcionales de la columna vertebral
lumbar.
 Procedimiento: El enfermo se encuentra en decúbito prono. El
clínico palpa con los dedos índice y medio las apófisis articulares o
laminas articulares del cuerpo vertebral.
 Con el borde cubital de la otra mano , situada transversalmente
sobre los dedos que realizan la palpación , se ejercen ligeras
presiones en dirección dorsoventral , que se transmiten a través de
los dedos de palpación sobre las apófisis articulares del cuerpo vertebral que se
explora.

40. PRUEBA DE HIPEREXTENSION

a. • Indicativa de síndrome lumbar
 Procedimiento: el paciente se encuentra en decúbito prono .El clínico sujeta las
piernas del enfermo y le pide que levante el tronco .A continuación el especialista
extiende de forma pasiva la columna vertebral del enfermo y efectúa un movimiento
de rotación adicional .La otra mano se situa sobre la columna vertebral lumbar ,
valora la movilidad de ésta y localiza la altura del punto doloroso.
41. PRUEBA DE INCLINACIÓN ANTERIOR DE LA COLUMNA ASISTIDA
a. Diferencia entre el dolor lumbar y el sacroiliaco
 Procedimiento: el paciente se encuentra en bipedestación .El clínico se sitúa detrás
del enfermo y le pide que se incline hacia adelante hasta el momento en que aparece
el dolor. El enfermo se reincorpora nuevamente y se le pide que vuelva a inclinarse
hacia adelante. Esta vez , el clínico ejerce presión con su muslo sobre el hueso sacro y
guía el movimiento de inclinación ventral , sujetando ambas piernas

42. PRUEBAS DE LA COLUMNA DORSAL Y LUMBAR

 Prueba de las espinas ilíacas
a. a) Inicial
b. b) art. libre
c. c) art. bloqueada.

SEMIOLOGIA DEL ABDOMEN

1. Abdomen Generalidad
a. Examen físico
b. Inspección: bazo, riñones, abdominales
c. Percusión: abdomen, hígado, bazo, ascitis
d. Auscultación: abdominal. abdomen agudo, Radiología, simples, Neumoperitoneo,
retro neumoperitoneo, Laparocentesis, laparoscopia
e. Metodología del examen: vesicular, biliar, celecistografia laparoscópica, hígado,
hepatitis aguda y crónica, cirrosis hepática, tumores malignos, bazo, tudo digestivo y
peritoneo

2. EXAMEN FISICO REGINAL DE ABDOMEN

a. Limites interno ( cavidad abdominal )
 Arriba: cúpula diafragmática
 Abajo: estrecho superior de la pelvis
 Detrás: columna lumbar
 Delante y lados: pared abdominal (musculos, aponeurosis TCS y piel) (cara interna
revestida por el peritoneo parietal

b. Limites externos ( abdomen )

 Arriba: reborde costal: desde de a base de la apéndice xifoides hasta la 7 vertebras
dorsal ( linea toracoabdomial)

3. TOPOGRAFIA
a. Escuela francesa: división en 9 zonas
 Por delates: las línea vertical van desde los extremos anterior de las costillas X hasta
los extremos externos de las ramas horizontales del pubis
 Por detrás: dos línea verticales laterales desde la costilla XII hasta el tercio posterior
de la cara cresta iliaca que con la línea media vertebral forman

b. 4 zonas:
 Por dentro: zonas lumbares internas o renales
 Por fuera: zonas lumbares externas o lumboambdominales (continuan por delante
com los flancos

4. EXPLORACIÓN DE ABDOMEN
a. Cuadrente abdominal Puntos de referencia: 9 regiones
I. Epigástrio
II. Mesogástrio
III. Hipogástrio
IV. Hipocôndrio D
V. Hipocôndrio IZQ
VI. Flanco D
VII. Flanco IZQ
VIII. Fosa ilíaca D
IX. Fossa ilíaca IZQ

5. SEMIOTECNICA ABDOMEN
a. Inspección: posición acostada, vientre descubierto y si es posible bien desnudo
( cama sin muelles, rigida)
 posición de pie
 derecha del paciente
 observado de frente y de perfil
 rayos luminosos incidentes en la superficie abdominal
 estatico en completa relajación
 respiración, tos provocada, movimiento en distintas posiciones

b. aspecto a describir
 volumen
 forma
 releve
 características de la piel (cicatrices, vergetures)

c. bucar tipos de abdomen:

 Plano: ( persona delgada generalmente
 Globuloso
 Excavado: (persona caquetica generalmente )
 se el abdomen sigue o no los movimiento respiratorio para detener si existe alguna
patología como proceso inflamatorios, marcada contractura
 si presenta alguna cicatriz decir posición, localización y remitirse al examen de piel
 escribir la circulación colateral que normalmente se aprecia en la parte superior del
abdomen y en el torax, precisar si es en cabeza de medusa
 alteración del ombligo
 simetría
 maniobra de Valsalva: consiste en expulsar el aire de los pulmones mientras se mantiene
la glotis cerrada (nariz tapada y boca cerrada)
 pulsaciones
 masas o tumoración visible
 movimiento peristalticos por colusiones parciales o totales de estomago o intestino
delgado

d. Brevilineo (globuloso, prominente )

 Los limites y puntos dolorosos en posición mas alta
 Prominente en relación con el torax
 Convexidad anterior que va del xifoides al pubis
 Diámetros anteroposteriores mayores que los transversos
 Porción superior con mayor volumen que la inferior
 Algulo xifocostal o angulo charpy recto u obtuso
 Ombligo bajo, cerca del pubis
 Vientre alto

e. Longilíneo ( excavado )
 los limites y puntos dolorosos en posición mas baja
 plano excavado
 pequeños con relación al torax
 diámetro transversales mayores que los anteroposteriores
 porción superior de menor volumen que la inferior
 angulo de charpy agudo
 ombligo parece alto, lejos del pubis
 vientre bajo

f. normolíneo (intermedia ). Plano hacia dentro

6. auscultación
a. primero que el resto de las técnicas para que no se modifiquen
 se encuentra los ruidos hidroaéreos, los que se escuchan mejor en la región
periumbilical y el numero aproximado de los mismo debe ser la mitad de la
frecuencia respiratoria
 RHA aumentados: en (ileo mecanico por obstrucción intestinal
 RHA disminuido o ausente: en ileo paralitico reflejo no obstructivo por
deshidratación, hipopotasemia, etc
 Para identificar los ruidos hidroaéreos del abdomen
 Inmediata ( casi desechada)
 Mediata:
 Estetoscopio simples (obstetrico): ruidos fetales
 Estetoscópio biauricular: ruídos hidroaeroes: ausentes o presentes aumentados o
disminuidos

7. Percusión:
a. Se dan solamente dos golpes. Se percute sobre todo el abdomen, siguiendo un orden
dado
b. Hipertimpanismo: meteorismo abdominal difuso o parceleiro por oclusión,
neumoperitoneo com desaparición de la matidez hepática
c. Hipotimpanismo: neumoperitoneo a gran tensión
d. Matidez: ascitis libre, tabicada (tablero de damas) y en tumores solidos
 Paciente acostado boca arriba
 Técnica diagitodigital
 Los golpes se difunden fácilmente al abdomen, realizarlos con extrema suavidad
 Recorrer todo el abdomen
 Se identificar timpanismo abdominal (normal) o matidez

8. Palpación
a. Superficial: pulpejos de los dedos, suavemente (parde abdominal y órganos
superficiales)
b. Profunda: palma de la mano, mayor presión (órganos profundos)

c. Órganos superficiales:
 Cara superior u borde anterior del hígado
 Intestino delgado / Colon / Piloro

d. Organos profundos
 Pancreas / Aoorta / Ovarios / Riñones / angulos del colon

9. Requisitos para realizar la palpación (paciente)

a. Decubito supino dorsal
b. Cama o mesa rigida
c. Cuerpo totalmente apoyado
d. Cabeza y torax a un nivel superior o al mismo nivel del abdomen
e. Brazos extendidos a los lados del cuerpo
f. Miembros inferiores extendidos en ligera flexión (flexión de las piernas y muslos
sobre el abdomen

10. Pared abdominal (continente) exploran distintos planos de la pared

 Abovedamientos o tumoraciones. Si persisten al sentarse el paciente inspirar o elevar
la cabeza y/o pies son de la pared
 Espesor pellizcándola con los dedos
 Piel
 Tcs
 Musculos ( sies muy delgada la pared )
 Orificios inguinales. Toser o pujar el paciente para provocar la salida de órganos por
el orifico
 Línea media adbominal
 Sensibilidad de la piel y el dolor provocado en la superficie
 Pillizcar o tironear la piel
 Pasar un alfiler

11. MONOMAUAL:
a. Uso de una mano ( izquierda o derecha, según sea el medico)
b. No comenzar por las zonas de dolor
c. Recorrer todo el vientre
d. Si no hay dolor se comienza por FII, FI, HI, M, HD, FD, FID, H.
e. Mano de plano, ayudando con los dedos en un plano de penetración asi como con el
borde cubital o radial.
f. Maniobra Murphy ( acercar vesicula a la mano que palpa y provocar dolor)
introductor a modo de gancho los dedos de la mano derecha debajo del reborde
costal derecho.

12. BIMANUAL
a. Con los dedos índices dejando libre las manos en sus bases en contacto con una
doble oblicuidad sobre el abdomen para ganr en profundidad
b. Con las manos superpuestas, vencer resistencias de la pared
c. Anteroposterior o de peloteo para los flacncos. Mano que se coloca detrás y empuja
las vísceras hacia dekante para palparias con la mano que esta delante
d. Maniobra de deslizamiento de los dados sobre órganos:
 Evidenciar diferencias de niveles. Colocar las manos perpendicularmente al diámetro
mayor de la formación anatómica que se palpa
 Arrastrando la piel por encima de la punta de los dedos y dejar plegado el
execedente de la piel, se profundiza de arriba abajo
 Se aprovechan los movimientos respiratorios
 Al deslizar los dedos se palpan los segmento deseados

13. METODOS FISICOS COMBINADOS

a. Palpación percusión ( manobra tarral y morgani)
 Explorar onda ascítica
 Percibe la oleada del liquido ascítico libre en la cavidad peritoneal
 Si se trasmite la vabración de la pared abdominal y no la onda liquida un ayudante
coloca su mano, borde cubital, su mano, borde cubital, en la linea media para
inmovilizar la pared

b. Percusión auscultación
 De una moneda sobre otra en un lado del vientre auscultando el otro lado
 Percusión en un lado y auscultando en el otro
 Al explorar una tumoración, se describen sus caracteres:
 Localización tamaño, forma, superficie, sensibilidad, movilidad y consistencia
 Punto Mc Bunney (punto apendicular) línea que va del ombligo a la espina iliaca
anterosuperior. En la mitad de esta línea se encuentra el punto
14. EXAMEN DEL HIGADO, DE LA VESICULA BILIAR, DEL PANCREAR Y DEL
HIPOCONDRIO DERECHO
a. Palpación del hígado
 En la palpación de este órgano utilizamos distintas maniobras:
 Palpación simples o monomanual
 Palpación bimanual de chauffard o del peloteo
 Palpación bimanual de gilbert
 Palpación bimanual de mathieu
 Palpación de devoto
 Palpación bimanual de glenard ( papación del pulgar)
 Palpación monomanial del hígado

15. Palpación bimanual de chauffard o del peloteo

 Consiste en el manejo de ambas manos, la izquierda por detrás sobre la región limbar
derecha, y la mano derecha por delante, obtniendose una impresión de peloteo del
hígado a través del rinõn (fig. 61.7). sin duda , permite obtener también una
impresión del borde y de la superficie, asi como de la consistencia del órgano
 Palpación bimanual de chauffard o del pelotelo

TEMA: EXAMEN FÍSICO DEL SISTEMA OSTEO MIOARTICULAR

1. La exploración minuciosa del SOMA incluye:
a. Evaluación de la fuerza muscular esquelética
b. Mediciones de los miembros
c. Movilidad articular

2. Como determinamos si un indiviudo necesita un examen de pesquizaje?

a. Observe aparentes deformidades durante la inspección en el examen físico general
(durante la marcha, la estación de pie, alineación corporal inapropiada) y hagale las
siguientes preguntas:
 ¿Tiene algún dolor o inflamación en alguna extremidad o cuando se mueve?
 ¿Este dolor afecta sus actividades diarias?
 ¿Tiene historia de lesiones en algún músculo, hueso o articulaciones?

3. Si se descartan alteraciones del SOMA:

a. Pueden eliminarse de la exploración los componentes siguientes:
 examen minucioso de la fuerza muscular de cada uno de los músculos. –
 examen minusioso de la amplitud detallada de los movimientos –
 las mediciones.

4. Exposición
a. El sujeto explorado puede mantenerse vestido, con la bata de reconocimiento, o
tapado, durante
b. la mayor parte del examen osteomioarticular, especialmente cuando examina las
partes distales de las extremidades.
c. Debe desvestirse totalmente cuando se examina la alineación del cuerpo

d. Guia para la exploración y el registro escrito:

 Simetría estructural y alineación
 Facilidad y amplitud de movimiento
 Masa y tono muscular
 Fuerza muscular
 Apariencia de la piel sobre las articulaciones
 Dolor, crepitación y deformidades

5. La exploración del SOMA se realiza mediante:

a. Inspección
b. Palpación
c. Mediciones

6. Mediciones Límites para la medición

a. Miembro superior completo. Desde la tuberosidad mayor del húmero a la apófisis
estiloides del radio (hay quien la describe desde el proceso acromial hasta la punta
del segundo dedo):
 Brazo: del proceso acromial, o la tuberosidad del húmero, al proceso olecraneano.
 Antebrazo: del olécranon al proceso estiloideo ulnar.
b. Miembro inferior completo: Desde la espina iliaca anterosuperior, o desde el
trocánter mayor, al maléolo tibial
 Muslo: de la espina iliaca anterosuperior, o el trocánter mayor, al cóndilo medio de la
rodilla.
 Pierna: del cóndilo medio de la rodilla al maléolo tibial.
c. Las mediciones en longitud y circunferencia de las estructuras comparadas, deben
ser iguales.
d. Se considera clínicamente insignificante, un centímetro de diferencia entre las
extremidades derechas e izquierdas.

7. EXPLORACIÓN DEL SQMA

a. Examen físico de los huesos Inspección.
 La inspección debe realizarse comparando la simetría ósea, entre el lado derecho y el
izquierdo. Debe buscarse la existencia o no de deformidades óseas, de tumefacción o
edema de las panes blandas y los cambios de coloración cutánea

b. Exploración del soma

 Debe explorarse la existencia o no de dolor provocado
 Corroborar ausencia de deformidades
 Aumento de volumen difuso o localizado
 Disminución de volumen o depresiones óseas
 Movilidad ósea en los segmentos de miembros donde no hay articulación, para
descartar movilidad anormal o crepitación,

8. Examen físico de los músculos

a. Inspección.
 Debe realizarse con el paciente desnudo, comparando un lado con el otro.
 Exploraremos el volumen muscular, si hay o no atrofias o minoraciones.
 Movimientos activos de los músculos.

b. Palpación.
 Exploramos si hay o no dolor a la palpación, la consistencia del músculo, la movilidad
pasiva y la fuerza muscular oponiéndole resistencia al movimiento efector

9. EXAMEN FÍSICO DE LAS ARTICULACIONES

a. Se realiza en forma comparativa La sistematización puede ser: de las articulaciones
superiores, hasta las inferiores, y la columna, que puede explorarse al principio o al
final.
b. En cada articulación debe seguirse la secuencia siguiente: inspección, palpación y
movilidad, amplitud del movimiento o arcos de movilidad articular, que puede incluir
o no las mediciones con la cinta métrica o el goniómetro.

c. Durante las maniobras de movilidad articular, mantenga la palma de la mano sobre la

articulación de la persona, para detectar crepitación (crujidos) y deformidades.

10. EXPLORACIÓN DEL SOMA POR REGIONES. Columna vertebral

a. Inspección: Se coloca al sujeto, de pie, con los brazos colgando a lo largo del cuerpo,
preferentemente desnudo
 Pida a la persona que se pare de frente^ en posición de "firmes", con los talones
unidos y las puntas de los pies ligeramente separadas, y observe la alineación y la
simetría de los hombros, la pelvis y las rodillas.
 Recuerde que los hombros, las crestas iliacas y las rodillas, deben alinearse al mismo
nivel en ambos lados.
 Los huesos y los músculos de cada lado son simétrios, con relación al tamaño, la
forma y la función.
 Los relieves de la superficie como los trocánteres, crestas, espinas y otras
prominencias óseas, también deben ser simétricos.
 Mire a la persona de perfil observe la alineación y si las curvaturas espinales son
normales o si hay exageración o rectificación de alguna de ellas.
 En una vista lateral existe una alineación normal, si una línea vertical imaginaria
trazada, pasa por el lóbulo de la oreja, el hombro, la cadera, el trocánter femoral, el
centro de la rodilla y por delante del tobillo. Las articulaciones del codo, los dedos, el
tobillo y la rodilla deben estar ligeramente flexionadas.

11. VISTA DE PERFIL CURVATURAS NORMALES DE LA COLUMNA

a. Se caracteriza por:
 una curvatura cóncava en la columna cervical
 convexa en la dorsal
 cóncava en la lumbar

12. Curvaturas anormales de la columna

a. Lordosis: es la concavidad anormal de la columna lumbar
b. Cifosis: es el aumento anormal de la curvatura dorsal.
c. Giba: es una proyección hacia atrás de la columna vertebral
d. Pida a la persona que se pare de espaldas: en la misma posición de "firmes", y
observe la simetría de la columna, hombros, escápulas, crestas iliacas, pliegues
e. glúteos y de las rodillas Cuando se mira por la espalda, la columna debe estar recta.
La pelvis debe estar bien alineada horizontalmente
f. Pida a la persona que se incline hacia delante por la cintura, primero de espaldas y
luego, de perfil. Observe la facilidad del movimiento, la orientación de la columna y
las escápulas, y las curvaturas de la columna.
g. Por detrás, la columna entera debe observarse convexa, regular, las vértebras deben
permanecer en la línea media y las escápulas a la misma altura, en una misma línea
horizontal. De perfil, con el sujeto inclinado hacia delante, la columna entera se
observa como una curva regular.

13. EXPLORACIÓN DE LA MOVILIDAD

a. Pida a la persona que se incline hacia delante por la cintura, para evaluar la flexión de
la columna. Mida el arco del movimiento, determinando el ancho del ángulo entre las
posiciones neutral y flexionada (flexión normal: 90°) o midiendo la longitud entre la
punta de los dedos y el piso.
b. Explore la extensión vertebral, pidiéndole a la persona que se incline hacia atrás.
Extensión normal: 30°.
c. Para explorar los movimientos laterales de la columna pida a la persona que se
incline lateralmente, como si fuera a tocar con la mano el lado de la rodilla, de un
lado y del otro. Movimientos laterales normales: 50°
d. Explore la rotación espinal, mientras la persona gira la cabeza y los hombros como
una unidad, a la izquierda primero y después a la derecha, mientras mantiene la
pelvis estacionaria.

14. Palpación
a. 1. Palpe los músculos de las cinturas escapular y pelviana, después de su inspección,
para descartar dolor, tumefacción o atrofias musculares
b. 2. Palpe la columna vertebral con la punta de los dedos. Se puede realizar con la
persona sentada, parada o en decúbito prono. Note si hay algún aumento de
volumen, dolor o deformidades óseas.
c. Se debe comprimir y desplazar lateralmente las apófisis espinosas, tomándolas entre
los dedos índice y pulgar, en busca de dolor.
d. Posteriormente, hacemos compresión de los puntos que se encuentran entre dos
apófisis espinosas, a 2 cm a ambos lados de la línea media (emergencia de las raíces
nerviosas), comprobando si hay o no dolor.
e. Luego, se palpan los músculos paraespinales para descartar espasticidad muscular y
se golpea ligeramente a todo lo largo de la columna, con la superficie cubital de su
mano, con un dedo o con el martillo percutor, para descartar la existencia de
cualquier dolor.
f. Por último, se realizan los movimientos pasivos de la columna, segmento a
segmento.
15. EVALUACIÓN DE LA FUERZA MUSCULAR
a. La fuerza muscular extensora se evalúa mejor con la persona en decúbito prono.
b. Instruya a la persona que trate de levantar la cabeza y los hombros, mientras usted
aplica resistencia colocando sus manos entre las escápulas.
c. Pida a la persona que repita los movimientos de rotación espinal, mientras usted
coloca sus manos contra los hombros izquierdo y derecho, respectivamente.

16. REGISTRO ESCRITO DEL EXAMEN DEL SOMA

a. - Simetría estructural y alineación –
b. Facilidad y amplitud de movimiento –
c. Fuerza muscular y tono muscular - Masa muscular –
d. Apariencia de la piel sobre las articulaciones –
e. Dolor, crepitación y deformidades

17. REGISTRO DEL EXAMEN OSTEOMIOARTICULAR NORMAL

a. Marcha fluida y coordinada;extremidades simétricas y postura correcta.
b. Amplitud de movimientos requeridos para los movimientos generales durante el
examen, intacta; no se hacen maniobras específicas.
c. Fuerza muscular conservada; masas musculares bien desarrolladas. No deformidades
osteomioarticulares visibles ni palpables.

TEMA: SISTEMA OSTEOMIOARTICULAR (SOMA)

1. Principios generales de radiografia

a. Los rayos X ( o rayos rontgen) fueron descubierto hace más de cien
años por wilhem Conrad rontgen, cientifico aleman que estudio los
efectos de los tudos de crookes sobre ciertas placas fotográficas
cuando los sometia al paso de una corriente electrica
b. El 25 de diciembre de 1895 se tomo la primera radiografia
c. En 1901 la real academia sueca de ciencias le concede el premio
nobel física, siendo el único nominado

2. CONCEPTO
a. La radiología es la especialidad medica que se ocupa de generar imágenes del
interior del cuerpo mediante diferentes imágenes del interior del cuerpo mediante
diferentes agentes físicos (rayos X, ultrasonido, TAC, RNmedic, etc) y de utilizar estas
 imágenes para el diagnostico y en menor medida, para el pronostico y el tratamiento
de las enfermedad

3. La radiología puede dividirse en tres grandes grupos, según su actividad principal

a. Medicina neclear: genera imágenes mediante el uso de trazadores radioativos que
se fijan con diferente afinidad a los distinto tipos de tejidos. Es una rama
exclusivamente diagnostico y en algunos países se constituye en especialidad medica
aparte

b. Radiología diagnostica o radiagnostico: se centra principalmente en un diagnosticar

la enfermedad mediante las imagen

c. Radiologia intervencionista: se centra principalmente en el tratamiento de las

enfermedad, mediante el empleo de procedimentos quirugicos minimanente
invasivos guidos mediante técnicas de imagen

4. Física de la radiología
a. En una radiología electromagnética, ionizantes, invisible capaz de atravesar cuerpos
opacos y de impresionar la películas fotográficas
 la longitud de ondas estar entre 10 a 0,1 nanometros, correspondiente a frecuencias
en el rango de 30 a 3.000 PHZ (de 50 a 5.000 veces la frecuencia de la luz visible)
 su propiedad son:
 penetración
 atenuación
 efecto fotográfico

5. PRODUCCIÓN DE LOS RAYOS X

a. Los rayos X son producidos de la desaceleración rápida de electronos muy
energéticos al chocar con un blanco metálico.

b. La producción de rayos X se da en tudo de rayos x que puede variar dependiendo

de la fuente de electronos y puede ser de dos clases:
 Tubo con filamiento: es un tubo de vidrio al vacio en el cual se encuentra dos
electrodos en su extremos
 el anodo bloque de cobre en el cual esta inmerso el blanco (zona de impacto )
 Generador: sistema que proporciona energía al catodo para liberar electrones
 El anodo: es refrigerado continuamente mediante la circulación de agua, pus la
energía de los electrones al ser golpeados con el blanco, es trasfotmada en energía
ternica en un gran porcentaje
c. Los electrones generados en el catodo son enfocados hacia un punto en el blaco
( que por lo general posee una inclinación de 45º) y producto de la colisión los rayos
X son generados.
d. Finalmente el tudo de rayos X posse uba ventana la cual es transparente a este tipo
de radiación elaborada en berilio, aluminio o mica.
e. La absorción de rayos X de las estructuras del cuerpo humano dependerán de:
 Mayor densidad
 Mayor numero atomico de la estructura atravesada
 Mayor espesor
 Menor voltaje de catodo.

6. COMPONENTES DE UNA SALA DE RAYOS

a. Mesa de control: están todos los mandos para ajustar los valores de radiación a los
que se va a exponer el paciente, y también tiene alguno de los mandos necesarios
para el ajuste de la camilla del enfermo.

b. Pedestal: portátiles y fijos: el pedestal es el dispositivo que mantiene fijo el tudo de

rayos X

c. Generador: es el sistema de circuitos eléctricos que serara la electricidad que llega a

una sala de Rx y la electricidad que tenemos en el tubo de alto voltaje. Es la
alimentación electica del tudo.

d. Tubo de rayos X: es el dispositivo donde se produce la radiación. Una ampolla de

vidrio con dos electrodos

e. Mesa de Bucky: consiste en mantener al paciente en la posición necesaria durante la

exploración radiológica . puede ser móvil. Manual y automatico.

f. Chasis: es una caja plana metálica, de plástico o de cartón y pueden ser. Rigidas o
flexibles a la acción de los rayos luminosos

7. Mesa radiológica

a. Entre los términos generales usados en imagenología están:

 Imagen radiotransparente ( negro )
 Imagen radiopaca ( blanco )

8. COLUNA VERTEBRAL
a. La necesidad de realizar un estudio radiologico de columna cervical en la urgencia
normalmente corresponde a una de las siguientes situaciones clínica

b. Traumatismo:
 Grave: (politraumatismo inconsciente poco colaborador alta sospecha de lesión
cervical com complicación neurológica)

9. COLUNA DORSAL
a. La realización de un columna dorsal puede see necesaria en las siguientes
situaciones:
 Dorsalgia aguda
 Traumatismo de coluna dorsal: ( sospecha de compresión medular, consltar
apartado dedicado a la paraplejia)

b. Las proyecciones a realizar son:

 Anteroposterior de columna dorsal
 Leteral de coluna dorsal

10. COLUMNA LUMBAR

a. Será necesario la realización de un estudio RX simples de columna lumbar en caso de:
 Lumbalgia o lumbociatica aguda no traumática
 Traumatismo de coluna lumbar

b. Las proyecciones a realizar serán:

 Anteroposterior de columna lumbar
 Lateral de columna lumbar

c. una vez analizadas las situaciones y las proyecciones de radiología simple a realizar

d. pasaremos a las situaciones que deben ser complementados con la realización de un

TC

[Link] RAYOS X NO SE SIENTE NI SE VEN

a. Los rayos X solo son peligrosos si no tiene cuidado: hay qye seguir las siguientes
reglas
b. Hay que mantenerse detrás del panel de mando cuando se hace la exposición a los
rayos X
c. Hay que llevar delantal y guantes de plomo si hay que sostener al paciente.

d. No se hega nuca una radiografia si no ha sido prescrita por un medico y otra persona
calificada.

e. Contraidicación relativa: risgo beneficio

 Paciente gestantes, principalmente en el 1ª primer trimestre
 Paciente pediátricos adolecentes y jóvenes

f. Contraidicación absoluta
 Uso de material de contraste (bário) em sopecha de perforación intestinal
 Uso de soluciones de contraste endovenoso en pacientes con disfunción renal
 Compruébese que la radiografia esta corretamente cetrada y qye se ha tomado en
inspiración completa
 Una radiografia hecha en espiración puede ser causa de confusión puede simular una
enfermedad por ejemplo: congeston pulmonar, cardiomegalia o mediastino ancho
 Compruebese que el diafragma tiene posición normal: el lado derecho del diafragma
suele estar 2.5 cm mas alto que el izquierdo.
 Una radiografia normal del torax no execluye una afección pulmonar en desarrollo,
especialmente en los niños, las alteraciones visibles en la radiografia del torax
pueden tardar en desarrollarse mas que las alteraciones clínica

METODO DE ESTUDIO DE LAS IMÁGENES

1. MÉTODOS DE ESTUDIO DEL SISTEMA MUSCULOESQUELÉTICO
a. Radiografia
b. Densitometría
c. Ecografía
d. Tomografía computada
e. Resonancia magnética
f. Medicina nuclear

2. PATOLOGIAS EN EL SISTEMA OAM

a. Patología articulares
 Inflamación: artritis
 Degenerativa: artrosis
b. Patologías oseas
 Inflamatoria: osteomielitis
 Degenerativa: osteoporosis

c. Traumatismo
 Desgarros
 Fracturas
 Luxaciones
 Luxo – fracturas
 Contusión oseas

3. TUMORES
a. Benignos
 Condroma
 Osteocondroma

b. Psudotumores
 Defecto fibroso cortical
 Quiste óseo simple
 Quiste óseo aneurismático
 Displasia fribrosa
 Histiositosis
 Granuloma eosinófilo
 Otras

c. Malignos: condrosarcoma

d. Otros malignos
 Mieloma
 Sarcoma de Ewing
 Linfoma
 Metástais

e. A continuación ça descripción breve de imágenes y método de estudio de algunas

patologías representativas

4. RADIOGRAFIA DE AMBAS MANOS - PROYECCIÓN DE FRENTE

 De observan imágenes líticas a nibiel del carpo, radiopacas,
difusas, con perdida hemogenea de los espacios articulares y
tumefacción de los tejidos blandos, correspondientes a artritis

5. Radiografia de ambos pies – proyección de frente

 Se observa desviación en ráfaga de viento, con imágenes nodulares radiopacas,
imágenes difusas heterogéneas y perdida de los espacios articulares en las
articulaciones matarsianas, probablemente correspondiente a pacientes con artritis
reumatoidea de larga evoluación
6. ARTRISTIS
a. Las artritis es la inflamación de una mas articulaciones que involucra la desgradación
del cartílago

b. La inflamación de la articulación puede ser consecuencia de multiples causas

(autoinmune es la mas frecuente)

c. Síntomas acompañantes: dolor articular, inflamación articular, disminución

enrojecimiento y calor de la piel alrededor de una articulación, rigidez articular,
especialmente en la mañana

d. Metodo de estudio
 Radiología (Gold standart)
 RMN

e. Semiologia: patología inflamatoria

 Tumefacción de tejidos blandos
 Osteoporosis
 Erosiones agudas
 Perdida uniforme del espacio articular
 Alteraciones del alineamiento

7. RADIOGRAFIA DE HOMBRO DERECHO – PROYECCIÓN DE

FRENTE
 Se observan imágenes radiopacas a nivel de las carillas
articulares correspondientes a esclerosis de las mismas juntos
con disminución asimétrica del espacio articular compatible
con artrosis glenohumeral derecha

8. ARTROSIS
a. Enfermedad crónica degenerativa que produce la alteración destructiva de los
cartílagos de las articulaciones
b. Mayor precalencia en la población adulta y con una incidencia que aumenta con la
edad

c. Metodos de estudio:
 Radiologia
 RMN
d. Semiología:
 Esclerosis subcondral
 Osteofitos
 Estrechamiento asometrico del espacio articular

e. Ecografía de parte blandas - corte transversal

 Se observa imagen hipoecogenica, redondeada de bordes
definidos y homogénea a nivel de la masa muscular que
corresponde a una rotura parcial del musculo compatible
con un desgarro muscular

f. RMN de miembros inferiores – plano caronal –

secuencia T2
 Se observa imagen hiperintensa en T2, difusa, irregular
localizada en el cuádriceps que se corresponde con un
desgarro muscular

9. DESGARRO MUSCULAR
a. Metodo de estudio
 Ecografía (gold standart)
 RMN

[Link]ÓN ECOGRÁFICA
a. Distensión muscular (grado I): Son de dificil diagnóstico ecográfico por su pequeño
tamaño

b. Desgarro parcial (grado II): aparición de una zona de discontinuidad, siendo posible
identificar una hendidura entre las fibras, ocupada por un hematoma

c. Desgarro completo (grado III) el hematoma es el sello de la rotura mascular

 El hematoma en un inicio es difusamente hiperecogénico luego de unas horas es una
masa hemogenea e hipoecogenica, pero a los 2 o 3 dias sera anecogénico
contabicacions, pero si tiene mas de 1 mes veremos hiperecogénica otras vez por la
cicatrización
 d. Radiografia de cadera derecha – proyección de frente
 Se observa imagen radiopaca a nivel del cuello del femur, correspondiente a una
perdida de continuidad debido a una fractura

11. FRACTURAS
a. Metodo de estudio
 Radiografia (Gold standart)
 Tomografía computada

b. tipos de fracturas
 abiertas – cerradas
 completas – incompletas
 acondes – patologicas

c. fracturas de cadera
 fractura sub-capital
 fractura medio-cervical
 fractura basi-cervical
 fractura inter-trocanterea
 fractura sub-trocanterea

12. ESTUDIOS RADIOLOGICOS EN COLUMNA VERTEBRAL

a. Dorsal: Ap y lateral
 Radiografías simples (masutilizada)
 Anteroposterior
 Lateral
 Oblicuas
 Mienlografia o mieloradiculografia v
 Tomografía computada
 Imagenpor resonancia magnética
UROLOGIA
Dolor renal
Dolor vesical (o que acompaña la clínica de la cistitis), Disuria (evacuación difícil), Polaquiuria (micción
frecuente), piuria (presencia de pus), Hematopiuria (presencia de la sangre).
TRASTORNOS EN LA EVACUACION EN LA ORINA
POLIURIA es el aumento de la cuantidad de urina emitida en la 24 horas del día.
1 poliurias pasajeras
2 poliurias crónicas
A) Por diuresis osmótica
B) Por lesión renal
C) Por lesiones hipofisarios
D) Por alteraciones de los centros de la sed
E) Origen suprarrenal
OLIGURIA es la disminución de cuantidad de orina en las 24 horas del día.
1 ingesta deficiente de líquidos
2 sudación excesiva
3 traslado a grandes altitudes (oliguria hipóxica)
La oliguria puede ser consecuencia de procesos agudos con vómitos e diarreas, de toma de ciertos
fármacos, lesiones renales.
1 con disminución del filtrado glomerular por:
A) Disminución del flujo sanguíneo renal debido a la insuficiencia cardiocirculatoria
 B) Vasoconstricción de la arteria glomerular (hipertensión arterial)
C) Lesión glomerular en las glomerulonefritis.
2 alteraciones de los túbulos renales
A) Por resorción masiva de agua e electrolitos, a través del tubo lesionado y reducido a la membrana
basal.
B) Por obstrucción tubular, por cilindros o hemoglobina
C) Por compresión extrínseca del túbulo (edema intersticial de algunas nefropatías)
PIELONEFRITIS (INFLAMACION DEL RINON DEVIDO A UNA INFECION BACTERIANA)
ANURIA es cese completo de la secreción renal (en la anuria, el enfermo no tiene deseos de orinar y la
vejiga esta vacía)
1 anuria arenal
2 anura prerrenal
A) Por embolia de los vasos renales
B) Por reducción de constituyentes de la sangre
C) Por estados de shock
D) Alteraciones endocrinas
3 anuria renal
4 anuria posrenal o subrenal
5 anuria psicógena
NICTURIA consiste en la inversión de ritmo normal de la diuresis. La cuantidad de orina recogida durante a
la noche supera a del día.
OPSIURIA es el retraso el la eliminación del agua ingerida.
POLAQUIURIA es la micción frecuente e escasa, sin que exista alteración de volumen global de orina.
DISURIA la micción difícil pode ser inicial, terminal o total si la dificultad si prolonga durante toda la
micción.
TENESMO VESICAL deseo continuo doloroso e ineficaz de orinar. Se la emisión de la orina es difícil, en
extremo penosa y gota a gota hablamos de estranguria.
MICCION POR REBOSAMIENTO la orina flue gota a gota por el meato uretral. Se observa en caso de vejiga
atónica distendía por una adenoma prostático se ve y palpa un globo vesical.
RETENCION COMPLETA AGUDA es frecuente en paciente prostáticos. Muchas veces depoues de un Grand
aporte de líquidos, que puede desencadenar una pérdida de de tono de la musculatura vesical. (con el
comprometimiento de la columna también puede sufrir de retención completa aguda).
ENURESIS (INCONTINENCIA) DIURNA E NOTURNA
En la enuresis diurna el sujeto sólo si humedece de día.
Grados de la incontinencia urinaria :
Primer, segundo y tercer grado
En la enuresis nocturna se trata de individuos mayores de 5 anos, case siempre varones que case siempre
solo si mojam en la noche.
PALPACIÓN
PALPACION PARIETAL : PUNTOS DOLOROSOS
1 Punto De Costovertebral De Guyon: se localiza en la intersección del borde externo de la columna
vertebral con la XII costilla, corresponde a la salida por el agujero de conjugación, del XII nervio intercostal.
2 Punto Costomuscular: en el angulo formado por el borde inferior de la ultima costilla, si es larga (o de la
penúltima si es corta), y el borde externo de los músculos de la masa lumbrar.
3 Punto suprailiaco lateral Pasteau: a 1cm por encima de la crista iliaca sobre la línea media axilar.
Corresponde al ramo perforante lateral del XII nervio intercostal.
4 Punto Supraintraespinoso: a la salida de nervio femorocutaneo a través de la aponeurosis frente a la
espina iliaca anterosuperior. Se le busca contorneando la espina anterosuperior, con el extreno del índice,
como se la quisiera enganchar.
5 Punto inguinal: a nivel del orificio del conducto inguinal. Evidencia la hiperestesia de las ramas genitales
de los nervios genitocrural y abdominogenital.
PALPACION DEL RINON
METODO DE PALPACION DE GUYON
PX decúbito dorsal, pernas ligeramente flexionadas, medico a lado del rinon que se explora, con la mano
izquierda para el riñón derecho y vice e versa apoiado por su dorso sobre la cama, deprime la región
lumbar dentro de la área del angulo formado por la intersección de la séptima costilla y la masa
sacrolumbar. La otra mano se aplica en la cara inferior del abdomen con su mayor eje paralelo a line media
e por fuera de los músculos rectos anteriores.

METODO DE ISRAEL
Acostada sobre el lado opuesto del rincón a ser palpado, con las caderas e rodillas semiflexionadas, el
medico se coloca del lado abdominal mirando la cabeza del enfermo o en lado dorsal y sentado en la cama,
dispone su mano de forma que lo sostén este plano en la región [Link] ele eje mayor paralelo a línea
media y por fuera de la Massa de los musculo de los canelae vertebrales. La mano activa se cola el el
abdomen con el extremos de los dedos medios por debajo del punto de confluencia del NONO Y DECIMO
cartílago costal. Se hace presión con la mano lumbar lo mismo tiempo del enfermo que respire fundo
METODO DE GOELET
Em posición erguida por la gravidad yn paras disminuir la tensión de los musculos de la pared abdominal.
Se invita a poner la rodilla flexionada del lado que se va a palpar sobre el acento de una silla, con la mando
del lao opuesto sobre el respaldo. Se cola frente ao enfermo o a lo lado y efectúa la palpación disponiendo
las manos con el procedimiento de Israel.
SIGNO DE PELOTEO RENAL
El medico del lado opuesto a lo riño que se desea explorar. las manos del explorador se disponen para
efectuar el método y la palpación bimanual de Guyon. con la posterior (susten) se produce brutos
impulsos en la paredes, flexionando los dedos a nivel de las articulaciones interfalángicas proximales uy
manteniendo fija las metacarpofalángicas. Las manos anterior o activa deprime, no mucho, la pared a fin
de advertir el shokoc contra su dedo de las viseras desplazadas hacia delante con los impulsos de las
manos posterior. Solo se percibe as veces al final de la inspiración cuando el riño ha descendido al máximo.
Para que el peloteo se produzca hace falta dos condiciones : contacto lumbar y espacio libre entre pared
abdominal interior.
PALPACION DE URÉTER
No se alcanza sano. Cuando esta alterado en casos de calculo y ureteritis con engrosamiento parietal etc.
pude ser a través de la pared abdominal anterior o por tacto vaginal o rectal.
Punto ureteral superior o paraumbilical: intersección del plano umbilical con el borde externo del recto
anterior del abdomen
Ponto ureteral medio: en el borde exterior del musculo recto anterior a la altura de la línea bis iliaca.
Punto ureteral inferior: coincide con la desembocadura del uréter con la vejiga.( exploración hecha por
tacto vaginal y rectal)
PALPACION DE LA VEJIGA
Su palpación es posible cuando se tiene distención por orina o gases.
Se presenta como massa redondeada que oferece uma resistência elástica a nível de línea media
abdominal
PALPACION PROSTATA E DEL URETRA

TECINCAS COMPLEMENTRARES
ANALISES DE LA ORINA:
Características de la orina:
Cantidad: normales 1200 a 1500 ml a cada 24 horas
Aspecto: normal es límpida y transparente
COLOR: normal es ambarino (pálido o como água pode observar-se em diabete insipida/mielitus em lá
insuficiência renal avançada)
Orina de color oscuro o rojizo – después de grandes pérdidas acuosos extrarrenales (vómitos diarreas
sudación profusa)
Obscuro intenso o negro – mas frequente ao rato de emitida
Color lechoso – por presencia de glóbulos graso o de pus.
OLOR – suigéneris – ligeramente aromático de caldo de carne
Densidad – 1040 densidad máxima – 1001 a1003 mínima
Hipostenuria - cuando no alcanza sus grados máximo de densidad
Isostenuria – densidad baja, fija e invariable
Osmolaridad – la máxima osmolaridad alcanza los 1300 mOsm/l- 4 veces superior al del plasma que es
( 310 mOsmo/l) e la mínima 80 mOsm/l
Isonuria – osmolaridad idéntica a lo plasma
Hiponuria -osmolaridad es baja
REACCION – Ph Normal es 05

EXTRAS
COMPONENTES ANORMALES DE LA ORINA:
 proteinuria, signos mas constantes de las nefropatías . normalmente se eliminan 40 mg /24h 15 de los
cuales son albuminas e los restantes son globulinas.
Tipos de proteinurias : proteinuria discreta – 3,5 g/24( glomerulonefritis aguda ), proteinuria glomerular
poco selectiva con alnos rasgos tubular ( glomerulonefritis crónica ), p. misto glomerular y
tubular( pielonefritis aguda ),P. tubular pura o mista glomerular no selectiva y tubular ( pielonefritis crónica
), P. elevada + 3,5 g /24 h( síndrome nefrótico ), P. seudo albumina de morner, mucoproteína secretadas
por las mucosas ( litiasis ), P. de vence jones ( mieloma), falsa proteinurias.
hematuria, emisión de urina sanguinolenta, normalmente no se observa mas allá 2 hematíes por campo
microscópico, cifras superior indica hematuria patológica. Exámenes ecografía y urografía con
cistourografia (riño mudo indicado reprografía o la punción renal percutánea), cistoscopia e falla de los
exámenes anteriores puede demonstrar hemorragia ureteral bilateral, hemorragia ureteral unilateral,
lesión vesical intrínseca, ni hemorragia ureteral ni lesión vesical en este caso sed indica una ureteroscopia.
hemoglobinuria, no tiene relación con el aparato urinario. Se produce a consecuencia de una hemolisis
excesiva. La cantidad de hemoglobina rebaza el dintel renal de 100/ 100ml. Su presencia en la urina se
descubre por su color que se mantiene mucho mas que la hematuria.
sedimento. La urina normal solo contiene algunas células epiteliales productos de la descamación del
epitelio de las vías urinarias incluso de los túbulos y tan escasos hematíes e leucocitos que no se ven mas
de 1 o 2 por campos. En condiciones anormales la urina puede contener cilindros, células epiteliales de las
vías urinarias, hematíes y leucocitos, corpúsculos grasos, corpus extraños y bacterias.
EXAMEN PARA VER LA FUNCIONALIDAD RENAL: creatinina
EXAMENES BASICOS EN LA EMERGENCIA: hemograma completo, glicemia, orina.
CUANDO SANGRA LA VEJIGA: cuando hay descompresión brusca de la vejiga.
QUE ES HPB: hiperplasia prostática benigna, (próstata aumentada)
NEFROLOGIA
VALORES DE REFERENCIA DE CREATININA: concentración plasmática cifras normales de 0,6 a 1 mg/dl em
las mujeres y 0,8 a 1,3 mg/100 ml em los varones.
VALORES DE REFERENCIA DE LA UREA: Concentraciones plasmática de la urea, la tasa normal de urea en
sangre o plasma oscila entre 0,20 y 0,40 g/l. (depende de aporte exógeno de proteína 100 g de proteínas
en la dieta produci 35 g de urea, y del catabolismo endógeno “con el ayuno absoluto se produci de 10 a 20
g / 24 horas y con el aporte calórico suficiente en forma de glúcidos si producem 5g por 24 horas”)

ENDOCRINOLOGIA

CUALES SON LOS ÓRGANOS QUE HACEN PARTE DEL SISTEMA ENDÓCRINOS ¿hipófisis, hipotálamo, pineal, tiroides
paratiroides, timo, páncreas, suprarrenales, gónadas (testículos y ovarios), estomago, figado riñón y tejido adiposo

IES

ipertiroidea- exoftalmia generalmente bilateral con agrandamiento con hendidura palpepebarl , con expresión de sospre
sto

Hiporoidea: piel seca gruesa amarillenta que transparenta en las merillas una melosidad dilata de color azulado
Acromegalica : arco superciliares acentuados y mandíbula robusta, crecimiento excesivos de los labios, lengua agranda
que no cabe en la boca
Viriloide: administración prolongada de esteroides anabolizantes, crecimiento excesivo del vello
Addisoniana : pigmentación oscura de la piel contrasta con la blancura brillantes de la esclerótica y de los dientes
Síndrome de Cushing: ( luna llena ) ancha abotargada y con notable papada submentoneana
Síndrome de Sheehan: facie inexpresiva apática desinteresada de todo que acure al medio ambiente
Síndrome de Frohlich: facie redonda añiñada de palidez cerea com las mejillas relucientes,
Enanismo hipofisiario : cara pequena com mandíbulas generalmente inferior retraído ( perfil de pajaro )
Hipertrofia tímica : cara delicadamente modelada , cabelos son abundantes sedosos, facie angelical
Gerodermica : se observa em la progeria, em enanismo sinil o infantilismo gerodermico , com aspecto senil com calvície ma
o menos completa crânio grande piele seca y pardusca
Síndrome de Werner: ( progeria de adulto ) las cejas son ralas la nariz aguileña y la piel con las rugas finas alrededor de
boca
Tetánica: espasmos faciales, Comisura tirada hacia abajo, mirada fija y angustiosa
Diabética: la mímica es laxa, con placas rojizas, pómulo mejillas y nódulos xantomatosos en parpados, mejillas en relació
con la hiperlipemia, facies insulinica.
Hiperparatiroidea
Cretinica : anomalías del desarrollo del cráneo como a las del esqueleto de la cara. El conjunto de los huesos faciales
relativamente pequeño, bajo y ancho. La raíz nasal esta muy hundida. Los pomulos sobresalen notablemente y lo mism
ocurre con la mandíbula.
Síndrome de Down: ojos e aspectos asiáticos , los ojos son oblicuos y frecuentemente con epicanto, muchas veces ectropi
y además blefaritis, el cráneo puede ser pequeño y raquicéfalo y las orejas pontiagudas y separadas, lengua grue
(macroglócia).
Lipodristrofia cefalotorácica: (síndrome de Barraquer-Simons) El rosto en aspecto de una calavera por fusión de la bola
bichat.

ESTIGACION DE LA TALLA

Gigantismo: se divide en gigantismo primordial o idiopático, hipofisário y eunucoide.

 Gigantismo primordial o idiopático: (familiar) partes corporales proporcionales, caracteres sexuales normales, la G
y las gonadrotropinas normales.
 Gigantismo hipofisário: se atribuye a la hiperfuincion de la adenoipófisis acontecida en la edad juvenil ( antes de l
20 años), crecimiento de las extremidades y no del tronco, retardo en el desarrollo de los orgános genitales. Sindrom
de Bernadinelli gigantismo acromegalóide infantil acompañado de hepatomegalia, flebomegálias y trastorn
metabólicos, se debe al exceso de GH.
  Gigantismo eunucoide: el hipogonadismo prepuberal o precoz. Las proporciones corporales son anómal
predominando las extremidades sobre el tronco y la braza sobre la talla.
Enanismo: abarca 2 grandes grupos:
2.1 Enanismo racial (pigmeus y esencial): individuos proporcionalmente reduzidos sem anomalías endócrinas ne
metabólicas con buen desarollo o muy escaso retraso óseo y sexual.
2.2 Enanismo de índole endocrina:
A – Hipofisário: Infantilismo harmonico: grácil, liliputiense, caracteres sexuales infantiles, déficit de GH.
B- Hipotiroideo: cabeza y tronco grandes y miembros pequeños con huesos cortos, macroglócia, dentici
atrasada, sequidad cutánea, retraso sexual, falta de libido y colesterol alto.
C- Hipogonadal: cuello corto, senos infantiles, frecuentes anomalias congénitas, caracteres sexuales infantile
con pilosidad normal
D- Suprarrenal: síndrome de Cushing y adrenogenital. Desarollo genital vigoroso, cabeza grande, faccion
robustas y piernas cortas, arqueadas y muy velludas.

INVESTIGACION DEL PESO

1- Obesidad exógena: (cebamiento) es de frecuente observación.

2- Obesidad endógena: se atribuye a trastornos endócrinos.
a. Tipo androide: la grasa acumula en el cuello, nuca y espalda ( Tipo bufálo).
b. Tipo ginandróide: la sobregarca adiposa predomina en la cintura pélvica y respeta case siempre la ca
nuca, espalda y extremidades.
3- Obesidad hipotalámica: es frecuente en los enfermos con afectación de los nucleos hipotalámicos.
a. Sintomatologia neurovegetativa: es fruto del incremento de la hormona cuya glandula si encuent
afectada.
b. Síntomas neurológicos y psíquicos: cefalalgia, trastornos del sueno, apetito y de la sed.

ADIPOSIDADES PARCIALE : son acumulos grasos de distribución segmentario

1- Enfermedad de Madelung: lipomatosis simétrica que afecta el cuello, los ombros y la parte superior d
dorso.
2- Lipomatosis congénita: es una má formacion del tejido adiposo en el que la más adiposa no es
verdadeiramente encapsulado.
3- Lipomatosis multiple: se localiza de manera asimétrica en la cara interna de los musculos y ombros. L
nódulos gracientos parecen a la palpación, ovillo de gusanos.
4- Lipodistrofia cefalotorácica (síndrome de Barraquer- Sinmos) es un adelgazamiento extraordinario de
mitad superior del cuerpo especialmente del semblante, que comienza en la infancia y puede acabar p
dar al rosto el aspecto de una calavera.

DELGADEZ: en el punto de vista endocrino es menos importante que la obesidad.

Caquexia= adelgazamiento más extremados. Suele haber apatia mental, anemia hipocroma y edem
maleolares disproteinemicos.

1- Delgadez constitucional.
2- Delgadez hipotalámica (hopopituitarismo)
3- Delgadez endocrina (hipertiroidismo, fallo suprarrenal, hipogonadismo).

EXAMEN DE LA PIEL

Hipófisis:

Acromegalia – elefancia de los tegumentos

Síndrome de Cushing – la pele es seca y de espesor muy reducido secreción sebácea esta aumentada (bro
de acnés)

Tiroides:

En el hipotiroidismo la piel aparece fina, suave aterciopelada húmeda y caliente.

Glándulas suprarrenales:

Enfermedad Addson: La piel adquiere un tono escuro particular pardo más acentuado en las part
descubiertas

Gonadas:

La piel es delicada , sutil, con color pardo pardusco, (color eunucoide )

Desaroollo de los pelos:

Cabellos: 1 - zonas de implantación - 2 abundancia – 3 forma – 4 color

Clasificación semiológica de la pilosidad:

1 – pilosidade no sexual 2- pilosidade ambisexual 3 - pilosidade masculina

Hirsutismos :

Hirsutismo idiopático –$
 hirsutísmo secundário al síndrome de Stein leventhal (95% dos casos) configracion corporal y el desarollo
las mamas permanecem femininos y es rarissmo um verdadeiro virilismo – (aminorrea 50% dos casos
infertilidade 75%)

hirsutismo secundario a hiperplasia suprarrenal congenita y adenomas y carcinomas suprarrenales

hisurtismo secundario a tumor ovárico –

hisurtismo yatrogeno – con virilismo y sin virilismo.

SEMIOLOGIA ETIOLOGICA DEL HIRSUTISMO

Es fundamental para aplicar el tratamiento corecto:

1- Edad de comienzo: el hirsutismo idiopatico y el sindrome de Estein-Leventhal, comienzao por lo general en

segunda decada.
2- Historia menstrual: En el hirsutismo idiopatico los periodos menstruales son normales, mientras que en
sindrome E-L, la menarca puede ser tardia.
3- Examen somatico general: virilismo excluye el hirsutismo idiopatico y el sindrome E-L.
4- Examen abdomenopelvianos: descarta o confirma la presencia de una tumoracion ovarica o suprarenal.
5- Investigaciones bioquimicas:
a) 17- Cetosteroides en orina de 24 horas.
b) Pregnanetriol urinaria.
c) Cortisol plasmatico.
d) Testoterona plasmatica.

EXPLORACION REGIONAL

CABEZA

Deformaciones craneales:

1- Microcefália: notable pequeñez de la caja craneal: varón perimetro cefalico inferior a 53CM, mujer inferior
52 CM, la talla es baja com pequeño retraso mental, su grado extremo constitui la nanocefália.
2- Macrocefália: el crescimiento craneal es harmonico ( volumen craneano macizo facial grandes).
3- Hidrocefália: motivan un crescimiento craneal de tipo desarmonico ( grande volumen cefálico y peque
macizo facial).
4- Anencefália: mejor seria denominarla de disencefália ya que la ausencia del encefalo no es total, consiste
una anomalia del desarollo de lo sistema nervioso central.
 5- Acrania: en el lugar la ocupacion de la bóveda osea si instala una vesicula exencefálica recubierta de piel.
cara es ancha, la boca grande y a ambos lados de la nariz anchada, los globos oculares sobresalen del masi
facial, la cabeza unida al tronco por un cuello muy corto.

DEFORMACION DOR SINOSTOSIS (OBLITERACION PREMATURA)

El hecho de que cuando una sutura se oblitera precozmente antes de lo nascimiento o en la premera infancial l
dos huesos que la forman no se desarollan mas en los bordes soldados, resultando naturalmente en este pun
una suspencion de desarollo de la caja craneal. El conflito entre el desarollo del encefalo y el cran
prematuramente suturados puede motivar fenomenos neviosos de índole compresiva:

1- Escafocefália: sisnestosis de una sutura sargital.

2- Oxicefália: (cráneo en torre de campanario, turricefália) Ele craneoa ha crescido excesivamente en altura
conseguencia de haberse soldado prematuramente las suturas coronaria y sargital.
3- Platicefália: el sincipucio esta más o menos aplastado de ariba abajo.
4- Trigonocefália: el craneo visto de ariba separece a un triangulo, es debida a sinostosis congenita de la sutu
metópica o medio frontal.
5- Plagiocefália o craneo oblicuo oval: es asimetrico por la prominencia de la region frontal de un lado y
occipital de lado la opuesto, si debe a obliteracion prematura de las suturas coronal y lambidoidea.
6- Craneo reniforme: visto de ariba recuerda la forma de un riñon.
7- Cráneo natiforma: los huesos parietales se encuentran fuertemente abombados.
8- Cráneo en reborde de apert: en la osteogenésis imperfecta tardía.
9- Caput cuadratum: por osificacion insulficiente de la cobertura craneal, la cabeza esta aplanada en regi
occipital y prominente en la frontal y parietal. El conjunto toma forma cuadrada.
10- Hipertelorismo: aumento patologico de la distancia interorbitaria.

CUELLO

Bocio: es el aumento de lo tamanho de la tireiodes.

1- Bocio basedowiano y simple eutiroideo: son elasticos y blandos al tacto, com la diferencia de la posib
hiperestesia de la piel (signo lian) demografismo ( signo de Marañón) y apreciables por palpacion , indice
su grande vascularizacion en el primero.
2- Bocio nodular: se caracteriza por la existencia de un o varios nodulos (hiperplasia).
3- Bocio intratoracio o retroesternal: (situado en la entrada del toráx) dificulta a circulacion venosa de retorn
lo cual se traduze por la ingurgitación más o menos acentuada de las venas yugulares. Esta permanen
 dificuldade aumenta se hacemos que el enfermo eche la cabeza hacia atras al mismo tiempo que eleva amb
brazoz: com esta maniobra, se produse un estrechamiento del orificio superior del toráx en el que
encuentra atravesada la masa del bocio, con lo que aumenta la signos de comprencion, a cara de congetion
las venas de cuello se ingurgitan, la respiracion se dificultam, las vos y a tos se volvem roncas y opacas.
valor de esta maniobra estrimba en que falta de manera constante en los demais tumores mediastínicos.
4- Tiroiditis agudas y supuradas: motivan una tumefaccion glandular más o menos densa pero siempre doloro
al tacto y espontaneamente hacia nuca y oídos.
5- Cáncer y tiroiditis o estrumitis cronica fibrosa: motivan la hipertrofia progressiva y asimetrica de la glandu
Ambas adiquieren gran dureza y adhieren a las estruturas vecinas.

Pterygium colli: se designa un pliegue curtaneo que desde de la inserción de las orejas desciende hacia los ombr
con un aspecto alado del borde externo del cuello (síndrome de turner).

TORAX

La ginecomastia – el tejido mamario masculino se incha debido la reduccion de los hormonios masculinos y
aumento de las hormas femeninas.

La galactorrea – secreción mamaria no fisiologica.

Cardiopatia addisoniana-

Feogromocitoma- hiperfuncion medulosuprarrenal existe hipertension arterial.

La acromegalia- existe un agrandamiento de tamanho de las viseras incluyendo el corazón.

Hipoparatiroidismo- (alteraciones en el ECG)

Hiperparatiroidismo- (alteraciones en el ECG)

ABDOMEN

valorar bien la distruicion y abundancia de grasa del vello pubiano la presencia de estrias pigmentaciones y situacio
del ombrigo.

La palcacion del hígado y bazo agrandados es posible en la acromegália y gigantismo en acromegalóide infan
(sindrome de Bernadinelli). Rara vez se palpa las suprarrenales en caso de feocromocitoma. Los ovarios es com
palpacion combinada vagino o restoabdominal.

EXTREMIDADES

Se valoriza su longetud robustez, tamaño de manos y pies, y anolamias ungueales.

MANOS Y PIES

EXPLORACION FUNCIONAL

HIPÓFISIS

1- GH (somatotropina) – Normal 5 ng/ml, nos acromegálicos se encuentras valores altos entre 10-20 ng/ml
casos leves y más de 100 ng/ml en casos graves.

2- Tirotropina u hormona tirotropa (TSH)- determina o nivel circulante de tiroxina (T4).

3- Hormona adrenocorticotropa (ACTH)

A) Prueba de la hipoglucemia
B) Test de CRH
C) Caterismo de los senos petrosos
D) Pueba de la lisin-vasopresina
E) Prueba de la ACTH
4- Gonadotropinas foliculostimulante y luteinizante.
5- Prolactina
6- Vasopresina u hormona antidiuretica (ADH)
a. Test Miller u prueba de la vasopresina.
b. Prueba de perfusión de suero salino hipertónico.
c. Sobrecarga oral de agua.
d. Oxitocina.

EPIFISIS O GLÁNDULA PINEAL

Sintetizan la melatonina es un inhibidor pruberal que retrasa el desarollo sexual fisiologico y

adrenoglomerulotrofina estimula la porción glomerulosa del c[ortex suprarrenal y, con ello, la secreción
mineralcorticoides.

TIROIDES

Sus exploracion se encuentra facilitada por su peculiar manera de comportarse con el yodo.

Pruebas de función tiroides

1- Métodos físicos
2- Métodos quimicos
3- Pruebas isotópicas
 a) Pruebas isotópicas in vitro;
b) Pruebas dinámicas:

PARATIREOIDES

Guarda relación con el nivel de la fracción del cálcio sérico.

Acción de la PTH

Actua en tres niveles:

1- Riñon: provoca una pérdida de fosfato, inhibiendo su resorción en el túbulo proximal.

2- Huesos: favorece el processo de resorcion ósea, al estimular la actividad oestoclastica.
3- Tubo digestivo: favorece la absorcion de cálcio.

Pruebas de laboratorio

1- Calcemia: valores total es de 10 mg/dl y la fracción ionizada 5,30 mg/dl, < de 4mg/dl = a tetania, >12-13 mg/
el sindrome hipercalcémico.
2- Fosforemia: disminuye en la hiperfunción paratiroidea y se acompaña de hiperfosfaturia.
3- Parathormona: La elevevación de PTH inctacta en sangre en pacientes con hipercalciuria establece
diagnóstico de HPP
4- Pruebas funcionales: su valores e sinferior a la cuantificacion radioinmunológica de parathormona (PTH)
sangre.

PANCREAS ENDOCRINO

Secretor de la insulina, glucagon y somatostatina.

SUPRARRENALES

En la médula se realiza la secreción de catecolaminas (adrenalina y noradrenalia) y en la corteza se realiza la sinte

de homonas corticosteróides

1- Glucocorticoides: El principal es el cortisol cuya la secreción se ve estimulada por la ACTH.

2- Mineracorticoides: el principal es la aldesterona, pero tambien cuenta la desoxicorticosterona o DOCA.
3- Andrógenos: cifras mínimas de progesterona, testosterona y estrógenos.

GÓNODAS

Testiculo y ovário
NEUROLOGIA

SIGNOS Y SINTOMAS FUNDAMENTALES EN LA ANANMESIS NEUROLÓGICA

DOLOR

1- Dolor Rápido: generalmente superficiales. Es Bien localizado y conducido por fibras mielinizadas tipo A Delt
2- Dolor retardado: Si percibe depues del dolor rapido,es discretamente difiso y, conducido por fibr
amielínicas tipo C.

Ambos tipos de dolor Rapida y Retardado, constituyen la “doble respuesta de Lewis”

3- Dolor superficial: Si percibe en la superficie del cuerpo y se localiza con precisión (quemazón).
4- Dolor profundo: profundo de modo difuso, tridimensensionalmente y con sensación de “sordo.
5- Dolor referido: es un dolor profundo proyetado a la distancia del organo estimulado en los dermatom
correspondentes.
6- Dolor irradiado: es superficial y profundo, consecutivo a una irritación de una raiz posterior o de un nier
sensitivo.
7- Parestesias: sensaciones expontaneas comparables aun hormigueo, producidas sin ninguma estimulaci
exterior.
8- Disestesias: son sensaciones anormales de calidad inesperada, la calidad más comun es comparada al cor
de un cuchillo helado.
9- Dolor neurítico (neuralgias): es vivo y persistente con fondo álgido, con exacerbacion despertadas por act
motores intempestivos tracción o palpación del tronco nervioso responsable (causalgia).
10- Dolor plexual (plexalgias): se irradia y difunde a la totalidad del mienbro.
11- Dolor funicular (funiculalgias): su sintomatologia álgica es afín a la radiculítica ( inflamación de la raices de
nervo espinal)
12- Dolor radicular (radiculalgias): por compresión de las raices medulares.
13- Dolor medular: La afección de los codones posteriores (mielosis funicular) motiva la aparición de disestesi
(disburbio nerologico, alteración de la sensibildad de los sentidos.
14- Dolor talámico: integra el sindrome de este nombre. Es desproporcional la intensidad de “Seddon”).
15- Dolor psicógeno: No corresponde anatomicante a la distribuicion del sistema nervioso central o periférico.
16- Indiferencia congénita o insensibilidad al dolor: Tiene una verdadeira asimbolia-dolor o analgognosia.
 CONVULSIONES

Crisis de contracciones musculares más o menos generalizadas.

PARÁLISIS. PARESIA

 Perdida de la motilidad voluntaria

 Disminucion de la furza con conservacion de la motilidad

TRANSTORNOS DE LA VISION

Ambioplia= disminucion de la agudeza visual

Amaurosis = abolicion de la vision

Consecuencia principalmente de atrofia optica pimarias o secundarias a edema de papila

CEFALEIA. CEFALGIAS

Cefalgia= dolor de cabeza efimero, pungitivo

Cefaleia= molestias, mas o menos persistentes, en forma de pezadez, tension, torpor o simple ensacion de presencia

 Cefaleias = Organicas, funcionales, psicogenas y constitucionales

# cefaleias organica= secundarias habitualmente , a aumento del volumen cerebral o de preseion del liqui
cefalorraquideo, por presencia de un tumor o precesos inflamatorios.

# cefaleia funcional = se trata de la reaccion de un cerebro sano frente a estimulos de las mas diveersas indoles.

1- Migraña- dos fases- en la primeira fase existe un incremento de los acidos grasos, en especial del linolecio, el cu
facilita la agregacion de las plaquetas en las paredes de los vasos asi como la liberacion de serotonina. En la segun
fase se comprueba disminucion de la serotonina plasmatica e incremento de la prostaglandinaE1 , cindicionando u
posible vasodilatacion arterial cranial e una elevacion de quininas junto a una disminucion de endorfinas sustanci
que disminue en umbral doloroso de las paredes de los vasos.

A] migraña comuno atipica = es la mas frecuente en las fases cronicas en las mujeres. Aparece en la infancia y l
adultos.

B] migraña clasica o tipica = se precipita por los mismos desencadenantes que la comun pero ciertos alimentos com
chocolare y queso que contienen tiramina contribuye a su aparicion.

C] migraña vertebrovasilar = es un subtipo de la migrana clasica que cursa con sintomatologia perteneciente al tron
cerebral cerebelo y lobos ociptales.
2- mal migrañoso- las crisis migrañosas puede acercarse una a otra hasta el punto de dar lugar a un verdadero estado d
mal migrañosos

3- Migrañas acompañadas- sobretodo precedidas de una serie de transtornos neurologicos impresionates

afortunadamente siempre transitorios y regresivos. Las crisis comienzan generalmente por trantrnos visuales com
migrana oftalmica trivial.

4-migraña oftalmoplejica y hemiplejica=

la paralisis oculomotora sigue y no precede la cefalea regresando con lentitude, suele residivar.

La migraña hemiplejica es a medudo familiar. Fulgas y residivante que dejan a veces secuelas discretas y acompanada
cefaleas contralaterales.

5- cefalea en acumulo – predomina en hombres jovenes y adultos se caracteriza por ser constantemente unilateral
incio brusco. Aparece a misma hora en cualquer momento del dia pero mas a menudo por la noche.

6-cefalea por tension- el dolor se presneta en la parte posterior de la cabeza y region cervical.

CEFALEA PSICOGENICAS

En este tipo de cefalea no se puede demostrar el mecanismo del dolr nin en los vasos encefalicos nin el las meninges n
tampoco en las musculaturas de la cabeza.

CEFALEA CONSTITUCIONALES

Persisten duranta anos sin que exista una psicoles una neurosis ni siquiera una enfermeda fisica.

TRANSTORNOS DEL SUEÑO

HIPERSOMNIAS= aumento de sueño, lo cual supone un matiz cuantitativo de acentuacion de algo que es normal , pe
no hay que olvidar que los distintos tipos hipersomnias que se presentan en la clinica difieren tambiem del sueño norm
cualitativamiente en efecto, hipersomnias pueden considerarse procesos de transiciones o situaciones de intermedias d
sueño normal y el coma, la irreversibilidad de este ultimo contrasta con la hipersomnia siempre reversible. Se observa e
infecciones, lesiones en el encefalo, endocrinopatias, obesos, cardiopatias ciantocas, narcolepsia.

INSOMNIO- disminucion involuntaria de las horas e sueño.

1- Predomicional
2- Sueño entrecortado
3- Posdormicional
Etiologicamente = primario y secundario

PARASOMNIAS= son los trastornos menores del sueño.

1- Cerebrospinales
2- Vegetativo
3- Psiquicos (a- terrores nocturnos, b- sonombulismo)

SINDROME APNEICO DEL SUEÑO

Se considera que las apneas prolongadas dobedecen a un mecanismo central en lesiones como los infartos de tron
cerbralm trastronos de la chrnela occiptovertebral... etc.

SEMIOLOGIA NEUROLOGIA DE LAS MANOS

MANO HEMIPLEJICA= hipertencion del seguimento metacarpofalanfico, dedos flexonados, superpuestos, agarrando
pulgar.

MANO TALAMICA= presenta trastornos vasomotores y troficas, una sensibilidad exagerada y a veces moviment
involuntarios tipo atetosis.

MANO PARIENTAL = propias de de las seliones del lobulo cerebral de este nombre. amiotrofia dolorosa en el aria d
nervio cubital. Es descretamente atrofica fina, blanca, sim pelos parecidadas a una mano de dama.

MANO PARKINSONIANA= el dado mas llamativo es el temblor.

MANO COREICA = existen rapidos y bruscos movimientos de flexion, extension, abduccion y torsion de los dedos que
extienden a la muneca y antebrazo.

MANO CEREBELOSA= Hipotonica, ausencia de flexion dorsal de la porcion metacarpiana de la mano en el acto de cerr
el puno.

MANO SIRINGOMIELICA= piel lisa y brillantem, fria y de coloracion cianotica a veces ceca al tacto pero con may
frecuenca humeda y edematosa constituyendo la llamada la mano suculenta.

MANO SIMIESCA= atrofia de la musculatora tenar su prominencia respecto a la palma desaparecen y el pulgar que
colocado en el mismo plano que los demas dedos como en la mano del mono en la amiotrofia espinal de ARAN-DUCHEN

MANO DE LA EPILEPSIA GENUINA= las manos son recias y cuadradas, humedas y firas, cianoticas.

ATROFIA DE LA MANO= disminucion de la musculatura de la mano.

MANO EN LAS PARALISIS NERVIOSAS= paralisis del nervio radial y mano cae pendula, paralisis del nervio mediano
atrofia la eminencia tenar, la paralisis del nervio cubital posicion en garra cubital.

MANO EN TRASTORNOS PSICOGENOS= contracturas en uno o varios dedos.

SEMIOLOGIA NEUROLOGICA DE LOS PIES

PIE PENDULO= punta en leve supinacion y las primeras falanges en extension

PIE ENGROSADO= podomegalia

PIE ZAMBO O EXCAVADO= dibuja una linea sinusoidal, abovedada

PESTA DE CIGUEÑA= en la enfermedad de Charcot-Marie-Tooth

FACIES

HEMORRAGIA CERREBRAL = asimetria de la cara, una de las mejillas esta flacida y agitadda por lso movimientos de
respiracion. El enfermo se dice fuma en pipa o lanza resoplidos. La boca esta entreabierta u deja escapar un poco
saliva en surco nasogeniano esta borrado u la comisura bucal es mas baja en la hemicara afecta. Si el enfermo gime
intenta hablar se acentua estas diferencias ya que solo se contrae eun lado de lacara.

PARALISIS BULBAR PROGRESIVA= la atrofia de los musculos de la region inferior de la cara counica una expresi
caracteristica al enfermo, con la boca enreabierta, las comisuras labiales dirigidas hacia abaja y los lados y el labio inferi
colgante, afilado y agitado por contracciones fibrilares. Contrasta la falta de expreciones de esta region con l
movimentoes normales o casi normales de la frente y ojos.

FACIES SEUDOBULBAR = se trata de una facies llorosa inexpresiva con la boca enreabierta de la que se derrama un flu
de saliva que de tiempo en tiempo el enfermo limpia con su panuelo. A causa de su emotividad especial el enfermo llo
o rie por naderias .

FACIES TUMORAL = la cara adquire un aspecto apatico, embutecido y la mimica desaparece, con frecuencia los ojos
muestran como desorbitados

ABSCESO CEREBRAL= la cara adquire una acentuada expresion de sufrimiento, a la que viene a anadirse un aire irritado
tosco, que apenas se encuentra en otras diferentes afecciones focales del cerebro.

EPILEPSIA GENUINA= facie es inexpresiva, apatica y torpe y contrasta con una mirada recelosa e inquieta.

FACIES ENCEFALITICA= mas importante es la amimia y los signos oculares. Que confiere al enfermo un aspec
comparado a las facies hipertiroidea, Se observan con frecuencia sialorreia aumento de la secrecion sebaceeas en la car

DEGENERACION HEPATOLENTICULAR= se presnetan soreintes, con la boca entreabierta y siaorreia la cual comunica a
rostro, no raro los movimentos faciales atetoides.

FACIES PARKINSONIANA= mirada fija sin parpadeo, de reptil. Piel grasosa con excrecencias seborreicas en el cuer
cabelludo, cejas y porcion pilosa de la cara. La madibula cae flojamente y la saliva se escapa a menudo por un angulo
la boca.
FACIE COREICA= los movimientos pueden localizarse en un lado de la cara. Se traduce por muecas, virajes proyeccion
la lengua hacia fuera y movimientos de succion. Acompanado de otros amplios descompasados en los miembros tronco
etc,

FACIES TABETICA= son frecuentes las paralisis de los musculos oculares, la paralisis total bilateral del III par da lugar
HUTCHINSON las pupilas son mioticas, anisocoricas a veces de contornos irregulare y no reaccionan a la luz .

PARALISIS FACIL= la cara es asimetrica salvo se la paralisis es bilateral. En el lado paralizado las arrugas de la friente y
ojo esta mas abierto que el lado sano(lagoftalmia). El lagrimeo se derrama en las mejillas. Cuando el enfermo se esfuer
para cerrar el ojo, el globo ocular se dirige hacia arriba hasta que la cornia desaparece debajo del parpado superior.

NEURALGIA DEL TRIGEMINA= sobiros de mimica y palabras pues los movimientos pueden desencadenar las crisis. ca
de sufrimiento

FACIES DE HUTCHINSON= pitosis bilateral del parpado superior, el enfermo para poder ver tiene que hechar la cabe
hacia atras, y fruncir fuertemente el musculo frontal

PARALISIS GENERAL PROGRESIVA= mimica poco expresiva, y estrana realizando una serie de movimientos superflu
como fibrilares, con la musculatura peribucal. Presentan temblor de labior y mueven la lengua de forma desordenada
temblorosa. Existe asimetria en las mitades de la cara. El temblor de la lengua asi como el de los musculos de la cara
caracteristicas.

SINDROME DE PARALIS SUPRANUCLEAR PROGRESIVA= semeja los paciente parkisoniano. Respecto al sindrom
llamativa la dificuldad de desplasamiento ocular especialmente en direccion vertical. El ojo de muneca revelan que l
movimientos giratorios solo son posibles cuando se rota la cabeza mientras los ojos continuan dirigidos hacia frente .

FACIES MIOPATICAS= en la distrofia muscular progresiva de ERB con afectacion de la musculatura facial, las facies
muy caracteristicas a causa de la debilidad del orbicular de los parpados nin la boca nin los ojos cierran bien.

ESCEORISIS MULTIPLE= se senala la presencia miosimias con afectacion uni o bilareral de la musculatura facil,
considera que la lesion fundamental reside en la protuberancia en o cerca del nucleo facil.

HEMIATROFIA FACIL= asimetria facil que resulta con la desaparicion del tejido graso subcutaneo de medica cara,
frecuente la presencia de manchas de vitiligo y la caida unilateral de las sejas y pestanas.

ESCLEROSIS TUBERAS = adenomas sebaceos

ANGIOMATOSIS NEUROCUTANEA DE STURGE-WEBER= presencia de un nevo flamigero en el area del trigemen

buftalmia.

HIDROCEFALEA CONGENITA= contrasta el tamano del craneo con la pequenes de la cara. Globos oculares hacia fuera
abajo quedando la cornea semicubierta por el parbado inferior. Este ascpecto se denomina ojo en puesta de sol.
FACIES TETANICA= la contractura de los musculos invervados por el nervio facil motiva la acentuacion del pliegu
faciales y la risa sardonica, al tirar las comisuras bucales en sentido opuesto. Los maceteros cierran la boca(trismo)
dibuja una prominencia lateral.

FACIES POR FARMACO= abuso de fenotiacinas y, em menor grado, de derivados de la rauwofia, pueden motivar sign
faciales extras piramidades, con hipomimia o amimia con o sin sialorreia.

MARCHA

CEREBRO FRONTAL

1- Síndrome de versión (Halpern)- se hace andar con los ojos cerrados a un individuo afecto de lesion cerebro frontal,
desvia lateralmente Y hacia a andar lateramenta el lado opuesto de la lesión. Se anda hacia atrás e desvia al mism
lado de la lesión.
2- Apraxia de la marcha de Bruns- es la respuesta a la lesión de la corteza frontal secundaria a proceso isquemico
neoplasicos y etc. Agarran el solo con los dedos, avanzan tropeciones dando pesados pasos de base amplia so
incapaces de apoiarse sobre los talones para calcular adecuadamente, el ato de girar sobre si mismo
particularmente dificile. Tipica presencia de ciertos reflejos primitivos de nutriccion y de flexión palmar forzada.
3- Marcha en circulos progressivos (Barraquer)- por acesos y el paciente solo experimenta desorientacion en el espac
4- Apraxia de la marcha de GERSTMAN Y SCHILLER.- el paciente se sostiene en pie con dificuldad, es imposible la mac
como se tuviera los pies clavado en el suelo, y los mueve flotandolo sobre lo pavimiento sin conseguir avanzar.
5- Astasia–abasia (Charcot-Richet)- dificuldad de el sujeto de mantenerse de pie y poder andar a pesar de posee u
motilidad voluntaria boa, para poder permanecer de pie hay que sosternelo pues se no si encorva y cae hacia atrá
No puede levantar los pies para andar flota al suelo con ellos sin lograr avanzar y todo el cuerpo se dobla hac
delante. Lo tronco no sigue los mienbros inferiores.
6- Marcha Senil- es lenta y a paso pequeños, con frecuencia el talon de piel que avanza no llega a adelantar la punta
otro pie, toda planta roza el suelo al andar.

VIA MOTRIZ PIRAMIDAL

1- Marcha hemipléjica- el sujeto anda con la pierna enferma extendida, sin doblar la rodilla y dándose
movimiento de circulación hacia fuera, o sea que la punta del pie describe un semi circulo de convexiad
externa.
2- Dipejía cerebral espasmódica juvenil (enfermedad de Little)- a causa de la contractura en adicción y rotaci
interna de los muslos, flexion moderada de las rodilhas y psocion equina y varoequina de los pies, el sujeto an
sobre la punta de éstos y rozando sus rodilhas.
3- Marcha espática- por lesion bilateral de la vía piramidal, las piernas se mantienen rígidas y se van adelantando
mismo tiempo que se arrastra la planta del pie, y el cuerpo ca haciendo unos movientos de giro (marc
digitígrada espástica).
4- Marchas pendular flácida e impedida- en la primera el enfermo se sirve de muletas, el cuerpos oscila como
péndulo y los pies no se pone en el suelo más para permitir la progresión de las muletas. En la macha pendul
impedida el enfermo esta inmovilizado en la cama.
5- Drop-attacks- se manifesta por una debilidad súbita de las piernas que motiva la caída brusca sobre las rodilhas

CENTROS Y VÍAS EXTRAPIRAMIDALES

1- Síndrome hipertónicas-hipocinéticas (enfermedad de parkinson, etc)- el enfermo si incluna hacia adelante

macha a pequeños pasos con aire de marcha de viejo, si acentua la inclunacion al desplazar hacia delante
centro de gravidad. Intentando dar el primer paso en lucha contra la rigidez que fija sus miembro inferior
comienza a caer inclinado hacia delante y solo en el ultimo instante com evidente retraso entran en juego l
automatismo de marcha com lo cual arranca casi corriendo como quien tropeza, perseguindo su centro
gravidad. Raras veces caen. No tiene banaceo de los brazos. Con una dificuldad toda via mayor para deten
su macha do que para comienzala.
2- Corea (sobre toda menor o de Sydenham)- las piernas se moven de modo descompasados con se el enferm
bailara, al mismo tiempo si move las extremidades superiores y el tronco como una danza ritual.

ORGANOS Y VÍAS QUE INTERVIENEN EN EL EQUILIBRIO Y COORDINACION

1- Marcha atáxia: caracteristicas de los enfermos tabéticos avanzados. Tiene gran dificuldad para levantars
mira el suelo, separa las piernas afinde encontrar una zona de apoyo mas extensa e despues de vari
esfuerzos apoiandose consigue levantarse, mas no logra mantener el equilibrio. Al empienzar a andar
efectua con las piernas sumamente separadas levantandolas exageradamentea cada paso lanzandolas com
se ubiera perdido el poder de retenerlas, a cada paso golpe fuertemente el suelo con el pie.
2- Marcha cerebelosa: los pacientes andan con las base de sustentacion (las piernas abiertas) y los brazos
abducción, la mirada esta dirigida al suelo, la marcha no es en linea reta, sino experimenta desviacion
laterales, que pueden ser hacia uno o otro lado, si la esion es bilateral a cada paso parece que van a cae
cuando la lesion es monolateral el paciente se desvia al mismo lado. (marcha en estrella o brújula p
trastorno labirintico)
3- Marcha laberíntica: el enfermo suele desviar hacia al lado del labirinto enfermo.
4- Marcha en tándem: el sujeto camina con cuidado ponendo un pie delante del otro, se labirinto esta enferm
si siente inseguro.

NERVIOS PERIFÉRICOS
 1- Marcha de trepador o de gallo: al elvantar la pierna del suelo, el pie en lugar de flexionarse ligeiramen
como en el paso normal queba extendido colgando y el enfermo para no tropezar com la punta inerte
aquel levanta excesivante la pierna e deja caer de plano el pie sobre el suelo como azontandolo.
2- Marcha (signo) de trendelenburg: consiste en un descenso de la pelvis, en el lado de la pierna que avanza.
3- Marcha de cuadrumano: por ser imposible la bipedestación los enfermos para desplazarse si veen obligad
a reptar (rastejar) o lo efectúan apoyandose en las cuatro extemidades.
4- Marcha en la ciática: abitualmente no hay cojera, si no tan solo una deambulacion con precaucion para evit
el dolor, el tipo de la macha depende si la raiz afectada es en la L5 o S1. En la L5 hay dificuldad en la elevacio
de pie con un leve estepage ( marcha equina), y en la ciatica S1 es dificile efectuar la flexion plantar del pie.

MIOPIAS

1- Distrofia muscular progresiva de Erb: con la cabeza hacia atras, la incilliadura lumbar muy angula, viente
muslos muy proeminentes y con especial contorneio que remeda el de las palmípedas. el enfermo cami
oscilando con aire parecido al de los que pretenden darse importancia. Proviene de la afectacion de l
musculos pelvianos e de los muslos.
2- Enfermedad de Thomsen: al intentar al andar, los musculos de los miembros si contraen tonicamente duran
unos segundos, para relajarse a continuacion.

TRASTORNOS PSICOGENOS

Marcha histérica: la deambulacion puede ser imposible cuando la paralisis afecta las dos extremidades
inferiores, semejando la paralisis flácida. Si afeta dos extremidades del mismo lado (hemiplejia) el enfermo
arastra el miembro paralisado cual si se trata de una pieza de materia inanimada y no efectua con el
ninguno movimiento de circundacion, no efectua esfuerzo de ninguna clase para levantar el pie que parece
bare el suelo al andar

Semiologia del torax

1-LOCALIZACIÓN DEL Tórax: está entre la base del cuello y el diafragma.

2-Planimetría de tórax anterior: 1: Línea axilar anterior 2: Línea medioclavicular 3: Línea medioesternal
4: Línea tercera costal 5: Línea sexta costal SC: Área supraclavicular IC: Área infraclavicular M: Área
mamaria H: Hipocondrio

3-Planimetría de tórax posterior: Línea media posterior del torax: va de T1 a T12 se proyecta por el
vértice de las apófisis espinosas. Línea escapular: desde la raiz de la espina de la escapula al vertice del
ángulo inferior de la escapula. Plano espina de la escapula: desde la espina de la escapula hasta T3 Plano
ángulo de la escapula: deade el ángulo inferior de la escpula hasta T7.

4-Planimetría tórax lateral: Línea anterior de la axila: se proyecta en el borde inferior del pectoral
mayor Línea media axilar: entre la anterior y posterior, a la mitad. Línea posterior de la axila: se proyecta
en el borde interior del dorsal ancho.

5-Examen físico del tórax se sustenta en las 4 maniobras semiológicas cuale son?: Inspección /
Auscultación / Palpación / Percusión

INSPECCIÓN DEL TÓRAX

6-Planos de exploración del tórax: Posterior: zona supra espinosa / zona escapular externa / zona
inferior Lateral: hueso axilar / zona subaxilar anterior: fosa supraclavicular / fosa infra-clavicular / región
intercostal / región mamilar

7-Tonalidad? Cianosis / Ictericia

8-Cuales los Tipos respiratorios? RESPIRACIÓN TORÁCICA SUPERIOR: Con las 6 primeras costillas / Mujer
adulta y en la IRA o crónica / Aumenta el diámetro AP RESPIRACIÓN TORACICA INFERIOR : Movilizando
las ultimas costillas / Adolescentes / Aumenta el diámetro transversal RESPIRACIÓN ABDOMINAL:
Exclusivamente con el diafragma / Niños pequeños y hombres adultos /

Todos los diámetros aumentan

9-Frecuencia respiratoria:

10-que es frecuencia respiratoria? es la cantidad de respiraciones que una persona hace por minuto.

11-Cómo medir la frecuencia respiratoria? La frecuencia se mide por lo general cuando una persona
está en reposo y consiste simplemente en contar la cantidad de respiraciones durante un minuto cada

vez que se eleva el pecho. Éste es el único signo vital que uno mismo puede controlar por lo que es
importante no decirle a la persona a la que se le va a valorar, ya que podría cambiar su patrón
respiratorio.

12-cuales lo Tipos de Respiración? Eupnea / hiperpnea / taquipnea / bradipnea / apnea / cheyne

stokes / kussmaul /biot

13- Eupnea? Es la frecuencia respiratoria normal, es decir entre 12 y 20 ciclos respiratorios por minuto.
Es el nombre que se da a la respiración, del griego eu significa bueno y pnoia es aliento o pneuma
respiración, por lo que el término eupnea se traduce como buena respiración, o respiración tranquila,
fácil, descansada, sin esfuerzo.

14-Hiperpnea? Aumento en la cantidad de aire ventilado, produciendo una respiración profunda y

rápida. Es normal después de hacer un ejercicio físico intenso. Es anormal en caso de estar relacionado
con la fiebre, la neurosis histérica o con cualquier patología cardíaca y respiratoria que reduzca el aporte
necesario de oxígeno.
15-Taquipnea? Aumento de la frecuencia respiratoria por encima de los valores normales (>20
inspiraciones por minuto). Se denomina así a una respiración rápida, más de 25 respiraciones por
minuto en el adulto, más de 30 en niños, y más de 50 en el lactante.

16-Apnea? La apnea es un trastorno de la respiración que se caracteriza por la interrupción o la

disminución de la ventilación pulmonar momentáneamente.

17-Respiración de Kussmaul? Es una forma de hiperpnea que se observa en acidosis metabólicas. Se

caracteriza por respiraciones profundas con espiración activa.

18-Respiración de Cheyne-Stokes? Se caracteriza por la alternancia de períodos de apnea con períodos

en que la ventilación aumenta progresivamente hasta un máximo, para luego decrecer hasta llegar a un
nuevo período de apnea. Se presenta en trastornos circulatorios y del sistema nervioso.

19-Respiración de Biot? Se caracteriza por períodos de ventilación que empiezan y terminan

abruptamente, manteniéndose volúmenes corrientes aumentados e iguales. Se observa en lesiones del
sistema nervioso central.

20-Respiración paradójica? En esta el diafragma hace un movimiento asincrónico o anormal (contrario a

lo que debería hacer); en la inspiración en vez de descender asciende, se puede observar cómo se
hunde el abdomen y en la espiración en lugar de ascender, el diafragma desciende pudiéndose ver la
expansión del abdomen.

21-Disnea? Dificultad respiratoria que se manifiesta como una sensación de falta de aire en los
pulmones. Entre otros síntomas puede dar lugar a una disminución del nivel de oxígeno, mareos,
náuseas y ansiedad.

22-Clasificación de disnea Escala de disnea del Medical Research Council Modificada (mMRC)
23-Cuale los Tipos de disneas? ortopnea / disnea paroxística nocturna / platipnea / trepopnea

24- Ortopnea? Es la disnea en posición de decúbito supino, o dificultad para respirar al estar acostado.

♣La respiración se alivia cuando la persona se incorpora o se pone de pie.

24-Disnea paroxística nocturna? Crisis de dificultad respiratoria aguda, que suele aparecer por la noche

y que despierta al paciente (este mejora cuando se sienta con las piernas colgando). ♣Se asocia a la
insuficiencia cardiaca izquierda.

25-Platipnea? Es una disnea que se diferencia en que sólo se produce con el cuerpo en la posición

vertical o erecta (de pie-parado o sentado). ♣En esta posición se produce una insuficiencia del sostén
diafragmático por los músculos abdominales.

26-Trepopnea? Forma de disnea en la que existe una intolerancia para el decúbito lateral de un lado
mas no del otro.

27-Tipos de disnea en base a los síntomas que se asocian y al modo en el que se desarrolla en el
tiempo: Tiempo de aparición Disnea de comienzo súbito, asociada frecuentemente con un dolor fuerte de
tórax → Neumotórax, embolia pulmonar, aspiración de cuerpo extraño, infarto agudo de miocardio
Disnea creciente en pocos minutos a pocas horas, frecuentemente asociada a sibilancias → Asma (ataques
referidos en anamnesis), insuficiencia ventricular izquierda aguda (p. ej. en infarto de miocardio reciente)

Disnea de desarrollo en horas o días, frecuentemente asociada con fiebre y expectoración de secreciones
→ Neumonía, bronquitis aguda.

28-que es tiraje? Es un signo clínico de una patología del sistema respiratorio. Hablamos de tiraje
cuando los tejidos de la caja torácica se desplazan anormalmente hacia el interior de la caja durante la
inspiración. Este signo indica que existe una disnea o dificultad para respirar más o menos intensa.

29-Cuales los Tipos de tiraje? Tirajes supraclaviculares / Tiraje supraesternal. / Tirajes intercostales. /
Tirajes subcostales.

30-Cuales las Formas del tórax normal? Longilineo / Brevilineo / Normolineo / Cilíndrico
31-Definición de Tórax normal: En el hombre y la mujer la forma es de cono truncado, base superior y
vértice inferior mas notable en el hombre.

32-Longilineo? Característico de personas delgadas y de gran estatura. Diámetro vertical es mayor que
el AP y transversal. INSPECCIÓN

33-Brevilineo? Presente en personas de baja estatura y en personas obesas. Diámetro transversal mayor
que el AP y el vertical.

34-Normolineo? Sujetos de constitución fuerte y de estatura media. Diámetro AP y transversal son

semejantes.

35-Cilíndrico? Característico de niños de corta edad y en los lactantes ♣ Relieves óseo poco definidos,
bordes costales borrados y escasamente marcados.

36-Cuales son los Tórax patológicos? Tórax piramidal / Tórax telescopado / Pectus carinatum / Pectus
excavatum / Tórax de Polichineta / Tórax paralítico / Rosario Raquítico / Tórax en tonel / Tórax
paradójico / Tórax Cifótico / Tórax escoliótico / Tórax cifoescoliótico

37-Tórax piramidal? Prominencia de la parte antero inferior caja torácica a la altura de la apéndice
xifoides por un excesivo desarrollo costal. (Síndrome de Marfan).

38-Tórax telescopado? Propio de los sujetos con enfermedad de Paget, hay acortamiento del tórax al
que se suman las prominencias de ambas clavículas y hay cifosis acentuada.

39-Pectus carinatum? Es la protrusión simétrica del esternón, aumenta el diámetro anteroposterior.

40-Pectus excavatum? Se caracteriza por el hundimiento de la parte superior del esternón,

acompañado a veces de subluxación de ambas clavículas.

41-Tórax de Polichineta? Propio de los sujetos acromegálico. Existe un enorme desarrollo total del tórax
con cifosis cérvico dorsal clavícula y esternón robusto.

42-Tórax paralítico? Se caracteriza por ser plano, largo y estrecho con las costillas oblicua hacia abajo, el
ángulo epigastrio, hombros caídos y escapulas lateralizadas, la musculatura y el tejido adiposo pobres.

43-Rosario Raquítico (Déficit de vit. D)? Son nudosidades en serie a lo largo del esternón en la unión de
las costillas con los cartílagos costales presente en niños raquíticos. Las costillas blandas y poco elásticas
se deprimen proyectando el tórax hacia delante, sobre todo en su parte media.

44-Tórax en tonel? Se caracteriza por presentar una forma globosa del tórax por el aumento de sus
diámetros antero posterior y transverso, rígido y en posición inspiratoria. Se presenta en pacientes
enfisematosos y en ancianos como consecuencia de la cifosis de la columna dorsal.

45-Tórax paradójico? Es una grave lesión potencialmente fatal en pacientes politraumatizados , donde
hay un fragmento de parrilla costal de 3 o más arcos que se han fracturado en forma doble, quedando
con un segmento de tórax independiente desde el punto de vista óseo.

46-Tórax Cifótico? Su principal característica es la curvatura de la columna vertebral, formando una

deformidad de la columna. Puede ser congénita o como resultado de la postura defectuosa.
47-Tórax escoliótico? Este muestra un cambio hacia un lado de la columna (escoliosis).

48-Tórax cifoescoliótico

49-cuales los tipos de masa? Lipomas / Quistes sebáceos / C.A. de mama

Cuerpos extraños / Hemangiomas

50-cuáles son las Manchas hipercrómicas? Nevos / Melanomas / Petequias / Púrpuras / Equimosis /
Hematomas

51-Cuale son las Manchas hipocrómicas? Vitíligo / Pitiriasis versicolor

52-Que es la Neumonía ¿ Es una infección de uno o los dos pulmones. Muchos gérmenes, como
bacterias, virus u hongos, pueden causarla. También se puede desarrollar al inhalar líquidos o químicos.
Las personas con mayor riesgo son las mayores de 65 años o menores de dos años o aquellas personas
que tienen otros problemas de salud.

53-Etiología Diversos agentes infecciosos —virus, bacterias y hongos— causan neumonía, siendo los
más comunes los siguientes: Streptococcus pneumoniae: la causa más común de neumonía bacteriana
en niños; Haemophilus influenzae de tipo b (Hib): la segunda causa más común de neumonía bacteriana;
El virus sincitial respiratorio es la causa más frecuente de neumomía vírica. Pneumocystis jiroveci es una
causa importante de neumonía en niños menores de seis meses con VIH/SIDA, responsable de al menos
uno de cada cuatro fallecimientos de lactantes seropositivos al VIH.

54-Caverna pulmonar? Lesión pulmonar de forma redonda, con total destrucción de tejido,
generalmente de tamaño apreciable en centímetros y habitualmente causada por tuberculosis. Es muy
rara en SIDA.

55-Neumotorax? Se define como la presencia de aire en el espacio pleural.

55-Clasificación del neumotórax según la causa Neumotórax espontáneo: Primario / Secundario

Neumotórax adquirido: Iatrogénico: Procedimientos invasivos / Barotrauma Traumático: Abierto (herida
penetrante) / Cerrado (contusión torácica)

56-Clasificación radiográfica del neumotórax: Neumotórax Grado I: borde pulmonar visible entre la
línea medioclavicular y la pared torácica (15-25%) Neumotórax Grado II: borde pulmonar visible en
proximidad de la línea medioclavicular (50-60%) Neumotórax Grado III: colapso pulmonar completo, el
borde está por dentro de la L.M.C. Neumotórax Grado IV: signos de hipertensión endotorácica, colapso
pulmonar completo, ensanchamiento de los espacios intercostales desplazamiento mediastinal y
descenso del diafragma.

57-Atelectasia? Colapso parcial o total de un pulmón o del lóbulo de un pulmón.

58-Clasificación de atelectasia? Atelectasia congénita Se debe a una expansión incompleta de los

pulmones al nacer y se da sobre todo en los prematuros en los que los centros nerviosos que rigen la
actividad respiratoria están todavía poco desarrollados. Atelectasia adquirida Mecanismo de producción
: Obstrucción de un bronquio o de una de sus ramas.(es la mas común) Compresión de los pulmones
ejercida desde el exterior. Reducción del surfactante alveolar.

59-Cuales las Manifestaciones clínicas de atelectasia? La disnea / hiperventilación /taquipnea,

taquicardia, ansiedad / dolor en el lugar de la afectación y movimientos respiratorios reducidos o
ausentes. A la percusión existe matidez; la auscultación demuestra un descenso del murmullo vesicular y
la palpación una disminución o ausencia de vibraciones vocales.

60-que es Hemotórax? Es la presencia de sangre en el espacio pleural.

61-que es Derrame pleural? Es la acumulación de líquido dentro del espacio pleural.

62-Que es Quilotórax?Es la acumulación de linfa (contiene gran cantidad de linfocitos, triglicéridos y

quilomicrones

63- que es Heridas soplantes? Son aquellas en las se puede observar la salida de aire o soplos o la
presencia de sangre con burbujas

AUSCULTACIÓN DEL TÓRAX

64-Cual las Condiciones para realizar la auscultación del tórax? Debe efectuarse en un lugar
confortable y libre de ruidos. / El tórax debe estar desprovisto totalmente de ropas./ Debe ser ordenada
y completa. / La campana del estetoscopio debe colocarse de manera firme / Debe dejar al paciente
respirar habitualmente como lo hace.

66-los Focos de auscultación pulmonar? Posterior / anterior / lateral izquierdo / lateral derecho

67-Cuale lo Los Ruidos pulmonares fisiológicos? Murmullo vesicular: Es un sonido suave y de tonalidad
relativamente baja, que se ausculta en el tórax de un paciente sano. Ruido traqueo-bronquial: Se
ausculta por delante, a nivel de primer y segundo espacio intercostal y, por detrás en la región
interescapular.

68-cuales lo Ruidos pulmonares patológicos?

Roncus: Son ruidos que parecen ronquidos y ocurren cuando el aire queda obstruido o el flujo de aire se
vuelve áspero debido a la presencia de moco a través de las grandes vías respiratorias.

Sibilancias: Son ruidos chillones producidos por vías respiratorias estrechas. ♣ Las sibilancias algunas
veces se pueden escuchar sin necesidad de un estetoscopio.

Crepitantes: Son ruidos respiratorios accesorios similares al que se obtiene frotando los cabellos entre
los dedos o echando sal al fuego, producidos por el paso del aire a través de los bronquios o alveolos
con sustancias líquidas o semilíquidas muy fluidas.
69-Cuales lo Focos de auscultación cardiaca? Aórtico / pulmonar / aórtico accesorio o mesocardico /
mitral / tricúspide

70-Frecuencia cardiaca:
71-Que es Taquicardia? Es el incremento de la frecuencia cardiaca por la contracción demasiado rápida
de los ventrículos.

72-que es Bradicardia? Es el descenso de la frecuencia cardiaca. Se considera bradicardia a una

frecuencia cardíaca inferior a 60 ppm (pulsaciones por minuto) en reposo.

73-que es Dextrocardia y Situs inverso? Se llama dextrocardia cuando el corazón se ubica hacia la
derecha y situs inverso cuando existe una inversión de las vísceras de modo que el corazón y el
estómago se ubican en el lado derecho y el hígado, en el izquierdo.

74-que es Taponamiento cardiaco? Es la presión sobre el corazón que ocurre cuando se acumula sangre
o líquido en el espacio entre el músculo del corazón y el saco exterior que cubre el corazón.

75-Cuales los Signos de taponamiento cardiaco? Triada de Beck :Disminución de ruidos cardiacos /
Ingurgitación yugular (Signo de Kussmaul) / Hipotensión. Pentada: Triada de Beck / Pulso paradójico
(una caída de al menos 10 mmHg en la presión arterial durante la inspiración) / Bradicardia.)

76-Cuáles son los Signos de Celso Signos de inflamación? Dolor / Tumefacción / Calor / Rubor / Pérdida
o disminución de la función.(Llamado signo de Virchow).

77-Las maniobras de PALPACIÓN DEL TÓRAX?

Expansión pulmonar: Se refiere al grado de distención que pueden alcanzar los pulmones durante el
proceso de la respiración.

Maniobra para examinar la expansión de los vértices

Maniobra para examinar la expansión de las bases

78- Enfisema subcutáneo? Se presenta cuando el aire penetra dentro de los tejidos bajo la piel, puede
verse a menudo como una protuberancia lisa en la piel.

79-que son Crepitación ósea? Son los ruidos que se producen con el roce de los fragmentos del hueso
fracturado. (No se busca si se sospecha de fx de las costilla)

80-que es Frémito vocal? Es la Vibración de las paredes torácicas percibida por la mano aplicada al
pecho cuando el usuario habla.

Frémito vocal Aumentado: Atelectasia / Edema agudo pulmonar / Consolidación neumónica

Disminuido: Enfisema / Derrame pleural / Obstrucción bronquial / Neumotórax /

Paquipleuritis

81-Síndrome de Pancoast? También se llama tumor de la cisura superior o síndrome ápico- costo
vertebral. Este síndrome es consecuencia de la extensión local de un tumor del vértice pulmonar, que
acaba afectando a la pleura y a la base del cuello.

82-Masas en el tórax, Qué se busca en la palpación de masas? Características. / Movilidad. / Dolorosas

o no. / Fijas o no a tejidos. / Consistencia: dura gomosa suave, etc.

83-El Choque de la punta? El choque de la punta del corazón (ápex cardíaco) habitualmente se
encuentra en el quinto espacio intercostal izquierdo, en la línea medioclavicular.

PERCUSIÓN DEL TÓRAX

84-Cual es La técnica más utilizada para percutir el tórax? es la Digito-digital de Gerhardt.

Colocando el dedo índice en el espacio intercostal y se percute con la punta de los dedos índice y medio
dejando caer los dedos sin mover la muñeca y encontramos: Resonancia (sonido normal) / Matidez /
Hiperresonancia

85-Cuando utilizamos la Técnica percutora: Ortopercusión de Plesch ¿Sirve para limitar zonas de
reducida extensión en las que a veces es difícil colocar el dedo plano. Como en la región supraclavicular
y axilar. La percusión del tórax, no es útil para mayor profundidad de 5cm, en casos de(neumonía
central, tumores, aneurisma)

86- cuales son los pontos de percusión en la Región anterior? Lado derecho: sonoridad desde la región
infraclavicular hasta la 5°costilla donde comienza la submatidez hepática 6° costilla: matidez hepática.
Lado izquierdo: 3° costilla, submatidez y matidez cardiaca. Reborde costal: timpanismo del espacio de
Traube.

87- Secuencia de la percusión Región posterior ¿ son 7 de percusión de cada lado

88- Secuencia de la percusión Región lateral ¿Lado derecho: por encima del 9no espacio intercostal hay
sonoridad y por debajo matidez hepática . Lado izquierdo: por encima del 9no espacio intercostal hay
sonoridad y por debajo timpanismo del espacio de Traube en la porción anterior y matidez esplénica en
la porción posterior.

89- en la percusión como se evaluación los sonidos ¿

Sonoridad o resonancia (pulmón aireado) intensidad fuerte, tono bajo, duración

prolongada submatidez (variación del mate, mayor sonoridad, tono grave)

submatidez hepática (5to espacio intercostal) ♣zona intermedia, sonoridad pulmonar y matidez
hepática.

Timpanismo (sonido musical, alta intensidad, tono intermedio, larga duración) ♣en tórax: sobre áreas
con abundante gas (estomago, intestinos) espacio de Traube

matidez (ruido seco, apagado, baja intensidad, tono alto, duración breve) ♣sobre órganos compactos
(hígado, corazón)
90- cuales son la anormalidades durante la percusión dependiendo de cada son?

Hiperresonancia Matidez : Neumotórax • Asma • Enfisema pulmonar • Enfermedad Pulmonar

Obstructiva Crónica (EPOC)

Matidez Quilotórax • Hidrotórax • Atelectasia • Consolidación neumónica.

Ausencia de matidez hepática Aire libre en cavidad peritoneal (Signo de Jobert) por perforación de
viscera hueca

MAMAS

91-Como esta composta la irrigación de la mama en relación a la vascularización arterial ¿ 1) Arteria

subclavia. 2) Arteria torácica superior. 3) Arteria acromiotoracica. 4) Arteria mamaria externa. 5) Arteria
torácica lateral. 6) Ramas intercostales, perforantes laterales. 7) Perforantes intercostales medias. 8)
Perforantes de la arteria mamaria interna.

92- como esta composta la drenaje venoso de la mama? 1) Vena subclavia. 2) Plexo venoso
infraclavicular. 3) Vena mamaria externa. 4) Venas intercostales 5) Vena mamaria interna

93- como esta composta la inervación de la mama Inervación de la mama? 1) Ramas cervicales 2)
Ramas intercostales laterales (IV- VI) 3) Ramas intercostales mediales (II – VI)

94- defina :

Atelia : Ausencia del pezón

Politelia: Pezones supernumerarios, que por lo general siguen el trayecto denominado línea

mamaria. 95-Cuales son la formas del pezón? Normal, plano y invertido

96- Defina el vitíligo del pezón ¿ enfermedad autoinmune caracterizada por la destrucción de las células
productoras de melanina.

97-como se caracteriza la piel en cascara de naranja ¿ El engrosamiento de la piel con poros grandes se
conoce como piel de naranja porque la piel se ve como una cáscara de naranja.

98- lo que es galactorrea ¿ es la producción de leche en hombres o mujeres que no se encuentran en

período de lactación.

99- lo que es Amastia? Es la ausencia congénita de una (Síndrome de Poland) o de ambas mamas.

100- lo que es Polimastia ¿Mamas supernumerarias.

101- lo que es Ginecomastia? Es el aumento del tamaño de las mamas en los varones.

102 Mastitis? Inflamación de la glándula mamaria que puede ser aguda o crónica.

Las formas agudas estar relacionadas con la lactancia; es estos casos, el pecho está rojo, tumefacto,
caliente y provoca dolor. Las formas crónicas derivan de una mastitis aguda no curada.

103-Tipos de senos?
Seno ideal Este tipo de pechos poseen pezones que apuntan al exterior con bastante precisión, suelen
ser redondeados de frente y en alineados.
Hipomastia o senos pequeños tamaño menor comparable al promedio standard. ♣Se caracterizan por
falta de tejido graso que engrosa la glándula mamaria.

Senos grandes alto volumen de sus tejidos grasos. Los pezones y areolas tienden a ser de gran tamaño.

Hipertofia mamaria juvenil o gigantomastia Es el crecimiento excesivo de pecho en la adolescencia.

Senos precipitados Es común en jóvenes. Los pezones en estos tipos de pechos tienen una ligera
curvatura hacia arriba y se doblan un poco en la parte de la areola.

Senos en constricción o tubular Se los llama también “mamas tuberosas” debido a su forma
característica, similar a una berenjena. Las características típicas incluyen: •Areola hinchada y ampliada
•Inusualmente amplio espacio entre los pechos •Pecho flácido •El pliegue mamario mas alto que normal
•Tejido Mínimo de mama •De base estrecha en la pared torácica

Senos pectus excavatum pecho hundido y presencia de arrugas en todo el área del seno.

Senos Pecho de Paloma Es poco común y bastante deforme. ♣El tórax se inclina hacia adelante como el
de una paloma, los senos tienen poca proporción y suelen ser poco atractivo.

Ptosis mamaria o senos caídos La ptosis mamaria designa la caída del pecho en la mujer, que caen
debajo del surco submamario, correspondiente al pliegue natural situado bajo los pechos.

104 Clasificación de Regnault: Grados de ptosis mamaria? Normal / grado I o leve / Grado II o
moderado / /grado III o severo / Pseudoptosis

105-¿Cómo realizar la palpación de las mamas ? La palpación se efectúa habitualmente estando la

paciente acostada de espalda. Se le pide que levante el brazo del lado que se va a examinar y coloque la
mano detrás de la cabeza.

El examen se efectúa presionando con las yemas de dedos contra la pared torácica. ♣ El recorrido
puede ser en forma radial (desde el pezón a la periferia hasta completar todo el círculo) o por
cuadrantes.

106-¿Qué es el cáncer de mama? Es el crecimiento descontrolado de las células en el seno, que penetra
los tejidos circundantes y que puede propagarse a áreas distantes del cuerpo.

107- Tipos de cáncer de mama? MÁS FRECUENTES?♣Carcinoma ductal in situ ♣Carcinoma lobulillar in

situ ♣Carcinoma ductal invasivo (es el tipo más común de cáncer de seno). ♣Carcinoma lobulillar

invasivo. MENOS FRECUENTES ♣Cáncer de seno inflamatorio ♣Enfermedad de Paget del pezón

♣Tumores filoides ♣Angiosarcoma

108- cuáles son los Signos de cáncer de mama? Protuberancia / vena creciente / hendidura/
endurecimiento / piel de naraja / enrojecimiento o ardor/ huecos/ hundimiento de pezón / fluido
desconocido / erosiones en piel / asimetría / bulto interno
109-Distribución del cáncer de mama según los cuadrantes?
Cuadrante superior externo . Cuadrante superior interno. Y Cuadrante inferior interno =

10% Cuadrante superior interno = 50%

Porción central = 20%

110-¿Qué es el Autoexamen de mama? ♣Es un procedimiento mediante el cual una mujer observa y
palpa sus mamas en diferentes posiciones a fin de encontrar alguna anomalía que pueda ser tomada

como un indicio de cáncer. ♣Se recomienda realizar el autoexamen un vez al mes. ♣El mejor momento
para hacerse un autoexamen de las mamas es más o menos de 3 a 5 días después del comienzo del
periodo.

111-¿Como se realiza el autoexamen de mama?

Observación: frente al espejo:

1. Con los brazos abajo, fíjate se alguna de tus mamas esta deformadas, se hay cambios en el
coloar o si el pezón esta desviado o hundido.

2. Coloca las manos en las caderas y presiona firmemente, inclínate un poco hacia adelante y buca
alguno de los cambios mencionados.

3. Observar los cambios extendidos, hacia arriba.

Palpación: de pie y acostada

4. De pie con una mano detrás de la cabeza, explora toda la mama con movimientos circulares,
empezando por la axila hasta terminar el pezón.

5. Efertua todas las maniobras anteriores, pero ahora acostada y con una almhada bajo tu espalda.

6. Trmina tu exploración apretendo el pezón y observa si hay salida de liquido anormal.

SEMIOLOGÍA COLUMNA VERTEBRAL MANIOBRAS

1-Lo que es la columna vertebral, raquis o espina dorsal? es una compleja estructura de huesos,
cartílagos y ligamentos, articulada y resistente. Es un órgano situado en la parte media y posterior del
tronco y va desde la cabeza (a la cual sostiene), pasando por el cuello y la espalda, hasta la Pelvis.

2-DESCRIBA LA COLUMNA VERTEBRAL O RAQUIS? contiene 33 a 34 vértebras: Mide: 70 cm. Sacro: 12

cm. Discos Intervertebrales 75% ósea 25% fibrosa - 7 CERVICALES - 12 DORSALES - 5 LUMBARES - 5
SACRAS - 3 ó 4 COCCIGEAS La región cervical está formada por siete vértebras (la 1ª llamada Atlas y la 2ª
Axis). Y la región sacra consta de cinco huesos sacros fusionados que forman el Sacro y cuatro huesos
coccígeos también fusionados formando el Coxis.

3-Cuerpos vertebrales son separados por discos? amortiguadores hidrodinámicos

4-cuales son las formas de la vértebras? Son 5: Curvatura cóncava / Formadas por un cilindro esponjoso
/ Constituidos x apóf. Articular superior e inferior

5-Se denomina vértebra? a cada uno de los huesos que conforman la Columna Vertebral.

6-Las vértebras se componen de: Cuerpo vertebral / Arco vertebral / Siete apófisis

7-Lo que hacen los discos intervertebrales? separan las vértebras de la columna vertebral. Cada uno
constituye un amortiguador cartilaginoso que permite ligeros movimientos de las vértebras y actúa
como ligamento que las mantiene juntas.

8-Cuales las Funciones de columna vertebral? Protege la medula y los nervios espinales - Mantener la
posición recta , brinda movilidad , sostener la caja torácica y prestar apoyo físico a la cabeza , el tronco y
las extremidades superiores. - Gracias a la disposición de sus articulaciones y musculatura , proporciona
un punto de apoyo a las palancas musculares , durante los movimientos de la cabeza , cuello ,
extremidades superiores y tronco. - Constituye un mecanismo amortiguador y de protección contra las
violencias verticales

9-Como hace Para detectar una curvatura anormal? la persona debe permanecer de pie en posición
anatómica Se inspecciona el perfil de la columna vertebral por uno de los lados y luego por el posterior.
ϖLas curvaturas anormales se deben a anomalías en el desarrollo.

10-El exceso de cifosis torácica. Se caracteriza por? un incremento anómalo de la curvatura torácica; la
columna se curva por la cara posterior

11- Lordosis lumbar. Se caracteriza por? una rotación anterior de la pelvis en las articulaciones de la
cadera , causando un aumento en la curvatura lumbar; la columna vertebral se curva hacia la parte
anterior.

12-Escoliosis Se caracteriza por? una curvatura lateral anormal acompañada por la rotación de las
vértebras.

13-Cuáles son los Principales movimientos de la columna vertebral? FLEXIÓN / EXTENSIÓN / ROTACIÓN
/ INFLEXIÓN O FLEXIÓN LATERAL
14-Pruebas Funcionales (Pruebas de distancia Dedos –Suelo) como se hace? Estando el paciente de pie
con los pies juntos, se debe inclinar hacia adelante con las manos y dedos extendidos. Se mide la
distancia entre los extremos de los dedos y el suelo. Valoración: En este movimiento están implicadas
las articulaciones de la columna y las de la cadera y, adicionalmente, depende de los siguientes factores:
movilidad del raquis lumbar, el acortamiento de la musculatura isquiocrural, presencia del signo de
Lasegue y funcionalidad de la cadera.

15-Signo de Ott: Mide el grado de flexibilidad de la columna vertebral dorsal. • Procedimiento:, el

paciente está sentado. Se marcan la apófisis espinosa C7 y un punto caudal a 30 cm. Cuando el paciente
se inclina hacia adelante, la distancia entre ambos puntos debe aumentar en 2- 4 cm y vuelve a
reducirse en la inclinación máxima hacia atrás en 1- 2 cm • Valoración: los cambios de la columna de
tipo degenerativo e infeccioso conducen a una limitación de la movilidad de la columna y con ello de la
flexibilidad de las apófisis espinosas.

16-Signo de Schober: Mide el grado de flexión de la columna lumbar • Procedimiento : el paciente se

encuentra en bipedestación .Se efectúa una marca sobre la piel en la zona de la apófisis espinosa de la
vertebra S1 así como 10 cm mas arriba .En la flexión anterior , la distancia entre las 2 marcas cutáneas se
amplia hasta 15 cm , mientras que la flexión posterior (reclinación) se acorta hasta 8-9 cm. • Valoración:
los cambios de la columna vertebral de tipo degenerativo conducen a una limitacion de la movilidad de
la columna vertebral

17-Prueba del pliegue cutáneo de Kibler: Exploración del dorso • Procedimiento: El paciente se
encuentra en decúbito prono , con los brazos paralelos al tronco. El clínico toma un pliegue cutáneo
entre los dedos pulgar e índice y lo desplaza a lo largo del tronco o de las extremidades ,
transversamente al recorrido del dermatoma . • Valoración: se evalúa la presencia de un estiramiento
cutáneo anormal, así como la consistencia del pliegue (pastosa o dermatoma) y la ausencia de
desplazamiento de la piel. Mediante la palpación se pueden apreciar rigidez musculares superficiales o
profundas y disfunciones vegetativas ( aumento de la temperatura local y aumento de la sudoración)
(zona de hiperalgesia el pliegue cutáneo es de consistencia dura y firme , difícil de levantar , el paciente
se queja de dolor , sugieren articulaciones intervertebrales o intercostales.

17-Prueba de compresión de del esternón: Indica fractura de costillas. • Procedimientos: el paciente se

encuentran en decúbito supino. El clínico presiona el esternón con ambas manos • Valoración: el dolor
localizado en la zona anterior del tórax puede estar causado por una fractura de costilla. El dolor
esternal y vertebral sugiere un bloqueo vertebral o costal

18-Prueba de compresión de costillas: Indica bloqueo costovertebral o costosternal y de fractura costal

• Procedimiento: el paciente se encuentra en sedentacion .El clínico se sitúa de pie detrás del enfermo,
lo rodea con los brazos y efectúa una compresión del tórax en sentido sagital y horizontal • Valoración:
Mediante la presión sobre las costillas se produce un movimiento forzado de las articulaciones
esternocostales y costovertebrales .Si existe un bloqueo o un proceso irritativo de alguna articulación ,
la prueba provoca dolor local.

19-Prueba de amplitud torácica: Mide la amplitud del tórax durante la inspiración y la espiración
profundas. • Procedimiento: el paciente se encuentra en bipedestación ( o sedentacion) con los brazos
paralelos al tronco. La diferencia de amplitud (3.5 y 6cm) se mide en inspiración y espiración forzadas ,
en las mujeres por encima de los pechos y en los hombres por debajo. • Valoración: En la enfermedad
de Bechterew se observa la amplitud torácica limitada (dificultad en inspiración y espiración
profundas).En el bloqueo vertebral , en las alteraciones infecciosas o tumorales de la pleura y
pericarditis (inspiración y espiración dolorosas con limitaciones de la amplitud torácica) , en el asma
bronquial y enfisema pulmonar hay limitación dolorosa a la espiración).

20-Signo de Schepelmann: Diferenciación del dolor torácico • Procedimiento: el paciente se encuentra

en sedentacion .Se le pide que se incline la columna hacia un lado y después hacia el u otro. •
Valoración: el dolor en el lado cóncavo es indicativo de neuralgia y en el lado convexo [Link]
fracturas costales producen dolor durante los movimientos de la columna.

21-Prueba de rotación de la columna vertebral cervical: Procedimiento: el paciente se encuentra en

sedestacion. Con ambas manos , el clínico sujeta la cabeza del enfermo por la región parietal y desde la
posición neutral , provoca una rotación hacia la derecha y otra hacia la izquierda. • Valoración: Es
necesario determinar la amplitud del movimiento en cada lado y compararla . • En casos normales se
aprecia cierta elasticidad al final de cada movimiento en alteración (endurecimiento en alteraciones). •
Las limitaciones de la movilidad con presencia del dolor constituyen la expresión de una disfunción
segmentaria (artrosis ,bloqueo , infección o acortamiento muscular) • La limitación de la rotación con
detención brusca y dolor al final del movimiento es indicativo de trastornos degenerativos (espondilosis
o espondiloartrosis) Pruebas de la columna vertical cervical Prueba de rotación de la columna vertebral

22-Prueba de rotación de la cabeza en extensión de cabeza: Prueba funcional de la parte inferior de la

columna vertebral • Procedimiento: el paciente se encuentra en sedestacion. El clínico , sujetando la
cabeza del enfermo con una mano en la nuca y otra en el mentón , efectúa un movimiento de extensión
pasiva hacia atrás y un movimiento lateral hacia cada lado .El movimiento se relaciona con una ligera
inclinación lateral de la columna vertebral cervical. • Valoración : Durante el movimiento de extensión
máxima, la región articular se halla bloqueada y la rotación puede efectuarse en los segmentos
inferiores de la columna cervical (en la zona cervivotorácica), las limitaciones con presencia de dolor
indica disfunción segmentaria causa por alteraciones degenerativas de la zona media e inferior de la
columna cervical

23-Prueba de rotación de la cabeza en flexión máxima: Prueba funcional de la parte superior de la

columna vertebral cervical. • Procedimiento: El paciente se encuentra en sedestacion .El clínico,
sujetando la cabeza del enfermo con una mano en la nuca y la otra en el mentón , efectúa un
movimiento de flexión pasivo hacia adelante y un movimiento lateral hacia cada lado. El movimiento se
relaciona con una ligera inclinación lateral de la columna vertebral cervical. • Valoración: Durante el
movimiento de flexión máxima , los fragmentos inferiores de C2 se encuentran bloqueados y la rotación
se produce en las articulaciones [Link] limitaciones del movimiento con presencia de dolor
indican una disfunciión segmentaria y sugieren alteraciones degenerativas, inestabilidad y cambios
inflamatorios

24-Prueba funcional segmentaria de la columna vertebral cervical: Procedimiento/ valoración: Para el

diagnóstico funcional segmentario directo de la columna vertebral el medico debe colocarse a) lado del
paciente y sujetarle la cabeza con una mano , de manera que el codo quede delante de la cara del
enfermo y colocar el borde cubital del dedo meñique de la mano del mismo brazo en la curvatura de la
raíz superior del segmento que se quiere mover y explorar .El dedo de la otra mano que realiza la
palpación explora la movilidad del segmento

25-Prueba de Soto-Hall: Prueba funcional cervical inespecífica • Procedimiento: el paciente se

encuentra en decúbito supino y levanta ligeramente la cabeza, con el fin de acercar el mentón al
esternón. El clínico efectúa un movimiento pasivo de la cabeza del enfermo, hacia adelante ,al tiempo
que presiona ligeramente el esternón con la otra mano. • Valoración: el dolor en la nuca , cuando se
presiona ligeramente el esternón al elevar pasivamente la cabeza , sugiere una enfermedad ósea
ligamentosa en la zona cervical. Los dolores tensionales que aparecen durante la elevación activa de la
cabeza indican un acortamiento de la musculatura cervical.

26-Prueba de percusión: Procedimiento : Con la cabeza del paciente ligeramente inclinada hacia delante
, el clínico percute sobre las apófisis espinosas de las vertebras cervicales. • Valoración : la aparición de
dolor localizado , no radicular , indica fractura o alteración ligamentosa o muscular .Los síntomas
radiculares orientan hacia un trastorno ligamentoso con irritación de las raíces nerviosas.

27-Prueba de O´donoghues: Diferencia el dolor de tipo ligamentoso y el de tipo muscular. •

Procedimiento: El clínico mueve de un lado a otro y de forma pasiva la cabeza del paciente, que se
encuentra en sedestacion .A continuación se pide al enfermo que mueva la cabeza intentando vencer la
resistencia que ofrecen las manos del investigador , que hacen fuerza hacia el lado opuesto. •
Valoración: la aparición de dolor durante el movimiento activo , con contracción isometrica de la
musculatura paravertebral , ipsolateral es indicativo de disfunción muscular. • El dolor durante el
movimiento pasivo de las vertebras cervicales indica disfunción muscular

28-Maniobra de valsalva: Procedimiento : el paciente ,que se encuentra en sedestación , debe intentar

expulsar de la boca el dedo pulgar que retiene frunciendo los labios soplando • Valoración: con la
presión quee se genera se produce un incremento de la contracción [Link] este modo es
posible detectar formaciones que ocupan volumen , como prolapsos ligamentosos , tumores , estenosis
osteofitarias e inflamaciones de tejidos blandos

29-Prueba de Spurling: Valora el dolor de una carilla articular vertebral y la irritación radicular. •
Procedimiento: El paciente se encuentra en sedestacion e inclina y rota la cabeza hacia cada lado .El
clínico , que se encuentra detrás del enfermo , coloca una mano encima de la cabeza de este y con la
otra golpe ligeramente sobre ella. si el paciente tolera el golpe inicial , se procede a repetir la prueba con
la columna vertebral cervical en extensión. • Valoración: Esta prueba ayuda a detectar síndromes
facetarios y compresiones radiculares ..Si existe una irritación de las carillas articulares o una
compresión de las raíces nerviosas , la exploración resulta muy dolorosa. Durante la extensión de la
columna vertebral cervical se produce un estrechamiento del agujero intervertebral del 20 – 30%.

30-Prueba de tracción de la columna vertebral cervical: Diferencia dolores radiculares y

ligamentosas /musculares de los dolores de nuca /hombros/brazos. • Procedimiento: el paciente se
encuentra en sedestación .El clínico toma al enfermo por la mandíbula y el occipucio y efectúa una
tracción axial en dirección craneal • Valoración: la tracción de la columna vertebral cervical implica una
descarga de los cartílagos intervertebrales o de las raíces nerviosas a modo de segmentos cuando se
producen al mismo tiempo movimientos deslizantes de las articulaciones de la columna vertebral , la
disminución de movimientos lentos indica irritación de las raíces nerviosas , alteración de la columna
vertebral.

31- Prueba de caudalización de los hombros: Procedimiento: el paciente se encuentra en sedestación y

el clínico efectúa una presión en dirección caudal y una flexión lateral de la columna vertebral cervical
hacia el lado opuesto. La prueba debe realizarse siempre en ambos lados. • Valoración: la aparición de
síntomas de tipo radicular indica la adherencia del saco dural y/o de las raíces nerviosas .La presencia de
dolor circunscrito en el lado de la musculatura distendida sugiere un aumento del tono del musculo
esternocleidomastoideo o del musculo del [Link] reducción del dolor muscular en el lado no
examinado sugiere una distensión o un trastorno funcional por acortamiento de la musculatura.

32-Prueba de compresión de Jackson: Procedimiento: el paciente se encuentra en sedestación .El

clínico se sitúa detrás del enfermo , coloca sus manos encima de la cabeza de este y la mueve hacia
ambos lados .En una posición de inclinación lateral máxima , el clínico efectúa una presión axial sobre la
columna vertebral. • Valoración: la compresión lateral conduce a un aumento de la presión con carga de
los cartílagos intervertebrales y las zonas de salida de las raíces nerviosas , así como raíces radiculares. Al
efectuar presión sobre los agujeros intervertebrales aparece un dolor periférico , no circunscrito a
segmentos vertebrales como consecuencia de cambios en las pequeñas articulaciones vertebrales. Si se
produce irritación de las raíces aparecen síntomas de dolor radicular.

33-Prueba de compresión del agujero intervertebral: Procedimiento: Se efectúa un movimiento de la

columna vertebral cervical (posición caudal) • Valoración: Mediante la presión de los cartílagos
intervertebrales y/o de los agujeros intervertebrales, se acentúan los síntomas radiculares
segmentarios.

34-Prueba de compresión de flexión: Procedimiento: el paciente se encuentra en sedestacion .El clínico

se sitúa detrás de el y le inclina la cabeza (con ello la columna cervical) hacia adelante. Desde el vértice
del cráneo se lleva a cabo un movimiento en dirección caudal y axial. • Valoración: se trata de una
prueba útil para comprobar la integridad de los cartílagos intervertebrales .Si existe un prolapso
porsterolateral de estos cartílagos , es posible observar , mediante la inclinación forzada , su prolapso en
dirección dorsal.

35-Prueba de compresión en extensión: Procedimiento: el paciente se encuentra en sedestación .El

clínico permanece detrás y le inclina dorsalmente la cabeza (y con ello la columna cervical 30°) .Por
encima del vértice del cráneo , el clínico efectúa una presión axial en dirección caudal. • Valoración: con
esta prueba se valora la integridad de los cartílagos intervertebrales . Si existe un prolapso
posterolateral de los cartílagos (sin alterar la integridad del anillo fibroso ) , las molestias disminuirán al
efectuar presión sobre estos en dirección ventral. Si aumentan el dolor sin que aparezcan síntomas
radiculares , se trata generalmente de una irritación de las articulaciones intervertebrales , con ausencia
de movimientos de tipo deslizante ( cambios degenerativos)

36-Pruebas de la columna vertebral dorsal y lumbar: Signo de Adam • Valoración de escoliosis

estructurales o funcional • Procedimiento: el paciente está en bipedestación o sedestación .El clínico se
sitúa detrás y le pide que se incline hacia adelante. • Valoración: esta prueba debe realizarse en
pacientes con marcada escoliosis de etiología poca clara o en enfermos con antecedentes familiares de
curvatura escoliósica . Si al realizar una inclinación se corrige o se reduce la curva la curvatura
escoliósica, la escoliosis es funcional , si se produce una malposicion escoliósica , con aparición de un
abombamiento en un lado del tórax o de la zona lumbar , se trata de un trastorno de tipo estructural.

36-Prueba funcional segmentaria de la columna vertebral dorsal en extensión:

Procedimiento/valoración: el paciente , en posición de sedestación , coloca las manos en la nuca. El
medico fija con su mano derecha el brazo izquierdo del paciente o viceversa y con la otra mano explora
las posibles alteraciones funcionales mediante la palpación de los distintos segmentos móviles y
inclinación pasiva anterior, posterior y lateral .Con una técnica semejante puede explorarse también la
columna lumbar por segmentos
37- Prueba de extensión de rodilla: Procedimiento : el paciente se encuentra en decubito [Link]
clinico dobla la rodilla del enfermo e intenta acercar todo lo posible el talon a la zona [Link] paciente
debe efectuar de manera pasiva una flexion de la rodilla y posteriormente intentar extender
nuevamente la pierna , venciendo la resistencia que ofrece el médico.

38-Pruebas de la columna dorsal y lumbar: Signo de Adam Compresión de apófisis espinosas Indica
síndrome de columna vertebral lumbar
39-Signo del Spoas: Detecta presencia de dolor lumbar • Procedimiento: el paciente se encuentra en
decúbito supino y levanta una pierna. El clínico efectúa a continuación una presión inesperadamente
sobre la zona anterior del muslo.

40-Prueba de Lasègue (caída de la pierna) Detecta presencia de dolor lumbar Procedimiento: el

paciente se encuentra en decúbito supino .Se efectúa la maniobra de Lasègue hasta que aparezca
dolor .Desde esta posición el clínico ¨suelta la pierna¨ del enfermo dejándola caer , de forma que retorna
a su posición inicial . Espondiloartrosis , espondilitis

41-Prueba de elasticidad (springing test): Localiza alteraciones funcionales de la columna vertebral

lumbar. • Procedimiento: El enfermo se encuentra en decúbito prono .El clínico palpa con los dedos
índice y medio las apófisis articulares o laminas articulares del cuerpo vertebral. Con el borde cubital de
la otra mano , situada transversalmente sobre los dedos que realizan la palpación , se ejercen ligeras
presiones en dirección dorsoventral , que se transmiten a través de los dedos de palpación sobre las
apófisis articulares del cuerpo vertebral que se explora.

42-Prueba de Hiperextension: Indicativa de síndrome lumbar • Procedimiento: el paciente se encuentra

en decúbito prono .El clínico sujeta las piernas del enfermo y le pide que levante el tronco .A
continuación el especialista extiende de forma pasiva la columna vertebral del enfermo y efectúa un
movimiento de rotación adicional .La otra mano se situa sobre la columna vertebral lumbar , valora la
movilidad de ésta y localiza la altura del punto doloroso.

43-Prueba de inclinación anterior de la columna asistida: Diferencia entre el dolor lumbar y el

sacroiliaco • Procedimiento: el paciente se encuentra en bipedestación .El clínico se sitúa detrás del
enfermo y le pide que se incline hacia adelante hasta el momento en que aparece el dolor. El enfermo
se reincorpora nuevamente y se le pide que vuelva a inclinarse hacia adelante. Esta vez , el clínico ejerce
presión con su muslo sobre el hueso sacro y guía el movimiento de inclinación ventral , sujetando ambas
piernas

44-Pruebas de la columna dorsal y lumbar: Prueba de las espinas ilíacas a) Inicial b) art. libre c) art.
bloqueada.

Semiología de abdominal

1-E que depende la semiología del abdomen?

De un ambiente con buena iluminación y temperatura, exposición de todo abdomen, posición del
paciente .
2- Cuales son la Divisiones topográfica del abdomen

En 4 partes: cuadrante superior derecho / cuadrante superior izquierdo / cuadrante inferir derecho /
cuadrante inferior izquierdo.
En 9 partes: Epigastrio/ mesogastrio/ hipogastrio hipocondrio derecho / hipocondrio izquierdo/ flanco
derecho / flanco izquierdo/ fosa iliaca derecha/ fosa iliaca izquierda.

3- Como es la división pared posterior del abdomen?

Es divido una línea vertical media sobre apófisis espinosas y dos verticales laterales.

4- Como se denomina las regiones adyacentes a las líneas de la pared posterior del abdomen? Líneas
media : lumbares internas ( o renales) / Las más externas, lumbares externas (o lumboabdominales)

5-Cuales son los puntos de referencia abdominal ¿ apéndice Xifoides del esternón / reborde costal/
línea media/ ombligo / ligamento de poupart / borde superior del pubis / espina iliaca anterosuperior

6- cuales son los pasos del examen físico abdominal ¿inspección , auscultación , palpación, percusión.

7- En la inspección abdominal lo que se debe observar ¿configuración abdominal/ movilidad

respiratoria/ características de la pared abdominal.

8- Describa la configuración abdominal?

Tiene forma de S itálica con la onda de depresión a nivel umbilical. El abdomen será simétrico.
Proporcional entre el volumen abdominal, constitución y estado nutritivo del enfermo.

9-Describa la configuración abdominal del abdomen excavado o escafoideo?

Disminución de volumen abdominal debido a la reducción acentuada del tejido celular subcutáneo. Se
presenta en personas delgadas y PC con enfermedades crónicas.

10- describa la configuración abdominal del abdomen globulosos o prominentes?: aumento del
volumen abdominal debido a: TCS abundante , meteorismo, ascitis, tumores

11- cite lo tipos de abdomen : excavado, prominente, en delantal, en batracio

12- describa la motilidad respiratoria del abdomen? Debe ser valorada durante: respiración tranquila,
respiración forzada

∙ Normalmente se moviliza en forma rítmica con la respiración.

∙ Más marcada en el hombre que en la mujer.

 ∙ Puede estar exagerada, disminuida o ausente en condiciones patológicas.

13- lo que se debe valorar en la pared abdominal?

Piel, faneras y ombligo (lesiones dérmicas), cicatrices quirúrgicas o otras, latido aórtico, hernias y
eventraciones. Estrías , edema piel engrosada, brillante con poros dilatados. Signos de culien, coloración
azulada pertumbilical que se presenta en la pancreatitis necro hemorrágico.

14- Donde se presenta el Signo de Grey Turner?

En regiones lumbares debido a hemorragia intra o retro peritoneal o embarazo tubarico

roto. 15- Describa la Circulación venosa colateral?

La circulación normal en la región supraumbilical es de abajo hacia arriba y por debajo del ombligo de
arriba hacia abajo.

16- Describa la Circulación porto cava? Cabeza de Medusa, se ve en la Cirrosis hepática, síndrome de
cruveilhier Baumgarten. Auscultación de soplo continuo y palpación de fremito.

17-Describa la circulación Cava-Cava:? trayectos venosos dilatados en regiones laterales del abdomen,
flojo ascendente.

18- Exantemas, presenta en que patologías? Sarampión y escarlatina

19- Lo que se debe observar en los vello púbico? distribución, cantidad

Semiología de abdominal

La semiología del abdomen, necesita de un ambiente con buena iluminación y temperatura, exposición
de todo abdomen, posición del paciente .

División topográfica

División pared posterior del abdomen, es divido una línea vertical media sobre apófisis espinosas y dos
verticales laterales.

Las regiones adyacentes a la línea media se denominan lumbares internas ( o

renales) Las más externsas, lumbares externas (o lumboabdiminales)

Los puntos de referencia abdominal son: apéndice Xifoides del esternón, reborde costal, línea media,
ombligo, ligamento de poupart, borde superior del pubis, espina iliaca anterosuperior

Pasos del examen físico abdominal : inspencción , auscultación , palpación, percusión. En la inspección
abdominal: configuración abdominal, movilidad respiratoria, características de la pared abdominal.

La configuración abdominal: tiene forma de S itálica con la onda de depresión a nivel umbilical. El
abdomen será simétrico. Proporcional entre el volumen abdominal, constitución y estado nutritivo del
enfermo.

La configuración abdominal: abdomen excavado o escafoideo:

∙ Disminución de volumen abdominal debido a la reducción acentuada del tejido celular subcutáneo.

∙ Se presenta en : personas delgadas y PC con enfermedades crónicas.

La configuración abdominal: abdomen globulosos o prominentes: aumento del volumen abdominal

debido a: TCS abundante , meteorismo, ascitis, tumores

La configuración abdominal: abdomen prominente o globuloso

La configuración abdominal: en delantal

La configuración abdominal: en batracio

Motilidad respiratoria:

∙ Normalmente se moviliza en forma rítmica con la respiración.

∙ Más marcada en el hombre que en la mujer.

∙ Puede estar exagerada, disminuida o ausente en condiciones patológicas.

debe ser valorada durante: respiración tranquila, respiración forzada

Características de la pared abdominal, debe valorar: piel, faneras y ombligo (lesiones dérmicas),
cicatrices quirúrgicas o otras, latido aórtico, hernias y eventraciones. Estrías ,
edema piel engrosada, brillante con poros dilatados.

Signos de culien, coloración azulada pertumbilical que se presenta en la pancreatitis necro

hemorrágicas.

Signo de Grey Turner se presenta en regiones lumbares debido a hemorragia intra o retro peritoneal o
embarazo tubarico roto.

Características de la pared abdominal:

∙ Circulación venosa colateral= la circulación normal en la región supraumbilical es de abajo hacia

arriba y por debajo del ombligo de arriba hacia abajo.

∙ Circulación porto cava (abeza de Medusa) se ve en la Cirrosis hepática, síndrome de cruveilhier

Baumgarten. Auscultación de soplo continuo y palpación de fremito.

∙ Circulación Cava-Cava: trayectos venosos dilatados en regiones laterales del abdomen, flojo
ascendente.

∙ Exantemas: sarampión y escarlatina

∙ Petequias

∙ Onfalitis

∙ Vello púbico distribución, cantidad

Examen Fisico Del Sistema Ostiomioarticular

EXAMEN FÍSICO DEL SISTEMA OSTEOMIOARTICULAR (SOMA)

1-La exploración minuciosa del SOMA incluye?

Evaluación de la fuerza muscular esquelética / Mediciones de los miembros / Movilidad

articular. 2- Como determinamos si un indiviudo necesita un examen de pesquizaje?

Observe aparentes deformidades durante la inspección en el examen físico general (durante la marcha,
la estación de pie, alineación corporal inapropiada) y hagale las siguientes preguntas: 1- ¿Tiene algún
dolor o inflamación en alguna extremidad o cuando se mueve? 2-¿Este dolor afecta sus actividades
diarias? 3- ¿Tiene historia de lesiones en algún músculo, hueso o articulaciones?

4. Si se descartan alteraciones del SOMA: Pueden eliminarse de la exploración los componentes

siguientes: examen minucioso de la fuerza muscular de cada uno de los músculos./ examen minusioso
de la amplitud detallada de los movimientos / las mediciones. <

5. Exposición cómo es? El sujeto explorado puede mantenerse vestido, con la bata de reconocimiento, o
tapado, durante la mayor parte del examen osteomioarticular, especialmente cuando examina las
partes distales de las extremidades. Debe desvestirse totalmente cuando se examina la alineación del
cuerpo y la configuración de la columna

6. Guia para la exploración y el registro escrito: Simetría estructural y alineación / Facilidad y amplitud
de movimiento / Masa y tono muscular / Fuerza muscular / Apariencia de la piel sobre las
articulaciones / Dolor, crepitación y deformidades

7. La exploración del SOMA se realiza mediante? Inspección / Palpación / Mediciones

[Link] Límites para la medición? 1. Miembro superior completo. Desde la tuberosidad mayor del húmero
a la apófisis estiloides del radio (hay quien la describe desde el proceso acromial hasta la punta del
segundo dedo): Brazo: del proceso acromial, o la tuberosidad del húmero, al proceso olecraneano. b)
Antebrazo: del olécranon al proceso estiloideo ulnar.

9. lo Miembro inferior completo: Desde la espina iliaca anterosuperior, o desde el trocánter mayor, al
maléolo tibial: a) Muslo: de la espina iliaca anterosuperior, o el trocánter mayor, al cóndilo medio de la
rodilla. b) Pierna: del cóndilo medio de la rodilla al maléolo tibial.

10. Las mediciones en longitud y circunferencia de las estructuras comparadas, deben ser iguales? Si
pero se considera clínicamente insignificante, un centímetro de diferencia entre las extremidades
derechas e izquierdas.

11. EXPLORACIÓN DEL SQMA: Examen físico de los huesos como es la Inspección y la palpación?

La inspección debe realizarse comparando la simetría ósea, entre el lado derecho y el izquierdo. Debe
buscarse la existencia o no de deformidades óseas, de tumefacción o edema de las panes blandas y los
cambios de coloración cutánea.

Palpación: Debe explorarse la existencia o no de dolor provocado / Corroborar ausencia de

deformidades / Aumento de volumen difuso o localizado / Disminución de volumen o depresiones óseas
/ Movilidad ósea en los segmentos de miembros donde no hay articulación, para descartar movilidad
anormal o crepitación

[Link] físico de los músculos como és la Inspección y la palpación?

Debe realizarse con el paciente desnudo, comparando un lado con el otro. Exploraremos el volumen
muscular, si hay o no atrofias o minoraciones. Movimientos activos de los músculos. Palpación:
Exploramos si hay o no dolor a la palpación, la consistencia del músculo, la movilidad pasiva y la fuerza
muscular oponiéndole resistencia al movimiento efector

[Link] físico de las articulaciones como se realiza?

Se realiza en forma comparativa. La sistematización puede ser: de las articulaciones superiores, hasta las
inferiores, y la columna, que puede explorarse al principio o al final. En cada articulación debe seguirse
la secuencia siguiente: inspección, palpación y movilidad (amplitud del movimiento o arcos de movilidad
articular), que puede incluir o no las mediciones con la cinta métrica o el goniómetro.

[Link] las maniobras de movilidad articular como hacer?

mantenga la palma de la mano sobre la articulación de la persona, para detectar crepitación (crujidos) y
deformidades.
16. EXPLORACIÓN DEL SOMA POR REGIONES. Como hacer en la Columna vertebral
Primeramente la Inspección: Se coloca al sujeto, de pie, con los brazos colgando a lo largo del cuerpo,
preferentemente desnudo 1. Pida a la persona que se pare de frente^ en posición de firmes, con los
talones unidos y las puntas de los pies ligeramente separadas, y observe la alineación y la simetría de los
hombros, la pelvis y las rodillas. Recuerde que los hombros, las crestas iliacas y las rodillas, deben
alinearse al mismo nivel en ambos lados.

Los huesos y los músculos de cada lado son simétrios, con relación al tamaño, la forma y la función. Los
relieves de la superficie como los trocánteres, crestas, espinas y otras prominencias óseas, también
deben ser simétricos.

Mire a la persona de perfil observe la alineación y si las curvaturas espinales son normales o si hay
exageración o rectificación de alguna de ellas. En una vista lateral existe una alineación normal, si una
línea vertical imaginaria trazada, pasa por el lóbulo de la oreja, el hombro, la cadera, el trocánter
femoral, el centro de la rodilla y por delante del tobillo. Las articulaciones del codo, los dedos, el tobillo y
la rodilla deben estar ligeramente flexionadas.

17. Vista de perfil: Curvaturas normales de la columna Se caracteriza por? una curvatura

cóncava en la columna cervical / convexa en la dorsal / cóncava en la lumbar 18.

Curvaturas anormales de la columna son?

Lordosis es la concavidad anormal de la columna lumbar / Cifosis es el aumento anormal de la curvatura

dorsal / Giba es una proyección hacia atrás de la columna vertebral

[Link] identificar la curvatura anormal de la columna?

Pida a la persona que se pare de espaldas, en la misma posición de firmes, y observe la simetría de la
columna, hombros, escápulas, crestas iliacas, pliegues glúteos y de las rodillas. Cuando se mira por la
espalda, la columna debe estar recta. La pelvis debe estar bien alineada horizontalmente

Pida a la persona que se incline hacia delante por la cintura, primero de espaldas y luego, de perfil.
Observe la facilidad del movimiento, la orientación de la columna y las escápulas, y las curvaturas de la
columna. Por detrás, la columna entera debe observarse convexa, regular, las vértebras deben
permanecer en la línea media y las escápulas a la misma altura, en una misma línea horizontal. De perfil,
con el sujeto inclinado hacia delante, la columna entera se observa como una curva regular.

20. Exploración de la movilidad de la columna como es?

Pida a la persona que se incline hacia delante por la cintura, para evaluar la flexión de la columna. Mida
el arco del movimiento, determinando el ancho del ángulo entre las posiciones neutral y flexionada
(flexión normal: 90°) o midiendo la longitud entre la punta de los dedos y el piso. Explore la extensión
vertebral, pidiéndole a la persona que se incline hacia atrás. Extensión normal: 30°

21. Como es Para explorar los movimientos laterales de la columna?

pida a la persona que se incline lateralmente, como si fuera a tocar con la mano el lado de la rodilla, de
un lado y del otro. Movimientos laterales normales: 50°. Explore la rotación espinal, mientras la persona
gira la cabeza y los hombros como una unidad, a la izquierda primero y después a la derecha, mientras
mantiene la pelvis estacionaria.
22. Palpación de la columna

1. Palpe los músculos de las cinturas escapular y pelviana, después de su inspección, para descartar
dolor, tumefacción o atrofias musculares, 2. Palpe la columna vertebral con la punta de los dedos. Se
puede realizar con la persona sentada, parada o en decúbito prono. Note si hay algún aumento de
volumen, dolor o deformidades óseas.

Se debe comprimir y desplazar lateralmente las apófisis espinosas, tomándolas entre los dedos índice y
pulgar, en busca de dolor. Posteriormente, hacemos compresión de los puntos que se encuentran entre
dos apófisis espinosas, a 2 cm a ambos lados de la línea media (emergencia de las raíces nerviosas),
comprobando si hay o no dolor. Luego, se palpan los músculos para espinales para descartar
espasticidad muscular y se golpea ligeramente a todo lo largo de la columna, con la superficie cubital de
su mano, con un dedo o con el martillo percutor, para descartar la existencia de cualquier dolor. Por
último, se realizan los movimientos pasivos de la columna, segmento a segmento.

23. Evaluación de la fuerza muscular

La fuerza muscular extensora se evalúa mejor con la persona en decúbito prono. Instruya a la persona
que trate de levantar la cabeza y los hombros, mientras usted aplica resistencia colocando sus manos
entre las escápulas. Pida a la persona que repita los movimientos de rotación espinal, mientras usted
coloca sus manos contra los hombros izquierdo y derecho, respectivamente.

24. REGISTRO ESCRITO DEL EXAMEN DEL SOMA

Simetría estructural y alineación / Facilidad y amplitud de movimiento / Fuerza muscular y tono

muscular / Masa muscular / Apariencia de la piel sobre las articulaciones / Dolor, crepitación y
deformidades

25. REGISTRO DEL EXAMEN OSTEOMIOARTICULAR NORMAL

Marcha fluida y coordinada; extremidades simétricas y postura correcta. Amplitud de movimientos

requeridos para los movimientos generales durante el examen, intacta; no se hacen maniobras
específicas. Fuerza muscular conservada; masas musculares bien desarrolladas. No deformidades
osteomioarticulares visibles ni palpables.

Radiologia

1-Los rayos X (o rayos Röntgen) fueron descubiertos hace más de cien años por?

Wilhem Conrad Röntgen, científico alemán que estudió los efectos de los tubos de Crookes sobre ciertas
placas fotográficas cuando los sometía al paso de una corriente eléctrica. El 25 de diciembre de 1895 se
tomo la primera radiografía hecha por Rontgen (la mano de Bertha). El 3 de marzo la Facultad de
Medicina le concedía el grado de Doctor Honoris causa de medicina.

En 1901 la Real Academia Sueca de ciencias le concede el premio Nobel de Física, siendo el único
nominado

2. que es La radiología
es la especialidad médica que se ocupa de generar imágenes del interior del cuerpo mediante
diferentes agentes físicos ( rayos X, ultrasonido, TAC, RM, etc.) y de utilizar estas imágenes para el
diagnóstico y, en menor medida, para el pronóstico y el tratamiento de las enfermedades.

4. La Radiología puede dividirse en tres grandes grupos, según su actividad principal cuales son?:
Medicina nuclear : genera imágenes mediante el uso de trazadores radioactivos que se fijan con
diferente afinidad a los distintos tipos de tejidos. Es una rama exclusivamente diagnóstica y en algunos
países se constituye en especialidad médica aparte. Radiología Diagnóstica o Radiodiagnóstico : se
centra principalmente en diagnosticar las enfermedades mediante la imagen. Radiología
Intervencionista : se centra principalmente en el tratamiento de las enfermedades, mediante el empleo
de procedimientos quirúrgicos mínimamente invasivos guiados mediante técnicas de imagen.

5. FÍSICA DE LA RADIOLOGÍA

Es una radiación electromagnética, ionizantes, invisible, capaz de atravesar cuerpos opacos y de

impresionar las películas fotográficas. La longitud de onda está entre 10 a 0,1nanómetros,
correspondiendo a frecuencias en el rango de 30 a 3.000 PHZ (de 50 a 5.000 veces la frecuencia de la luz
visible). Sus propiedades son: Penetración. Atenuación. Efecto fotográfico.

6. Producción de los Rayos X:

Los rayos X son producto de la desaceleración rápida de electrones muy energéticos al chocar con un
blanco metálico. La producción de rayos X se da en un tubo de rayos X que puede variar dependiendo de
la fuente de electrones y puede ser de dos clases: tubos con filamento o tubos con gas. El tubo con
filamento es un tubo de vidrio al vacío en el cual se encuentran dos electrodos en sus extremos. El
cátodo es un filamento caliente de tungsteno, fuente de electrones. El ánodo Bloque de cobre en el cual
está inmerso el blanco (zona de impacto) Generador: Sistema que proporciona energía al cátodo para
liberar electrones. El ánodo: es refrigerado continuamente mediante la circulación de agua, pues la
energía de los electrones al ser golpeados con el blanco, es transformada en energía térmica en un gran
porcentaje.

7. Los electrones generados en el cátodo

son enfocados hacia un punto en el blanco (que por lo general posee una inclinación de 45°) y producto

transparente a este tipo de radiación elaborada en berilio, aluminio o mica. La absorción de rayos X de las
estructuras del cuerpo humano dependerán de: Mayor densidad. Mayor número atómico de la
estructura atravesada. Mayor espesor. Menor voltaje del cátodo.

8. Los COMPONENTES DE UNA SALA DE RAYOS

Mesa de Control : están todos los mandos para ajustar los valores de radiación a los que se va a exponer
el paciente, y también tiene alguno de los mandos necesarios para el ajuste de la camilla del enfermo.

Pedestal: Portátiles y fijos : El pedestal es el dispositivo que mantiene fijo el tubo de rayos x. Generador :
Es el sistema de circuitos eléctricos que separa la electricidad que llega a una sala de Rx y la electricidad
que tenemos en el tubo de alto voltaje. Es la alimentación eléctrica del tubo.
Tubo de Rayos X : Es el dispositivo donde se produce la radiación, una ampolla de vidrio con dos
electrodos. Mesa Bucky : de consiste en mantener al paciente en la posición necesaria durante la
exploración radiológica. Puede ser móvil, manual y automático.

Chasis : Es una caja plana metálica, de plástico o de cartón y pueden ser, rígidas o flexibles, que sirve
para proteger a la película radiográfica ya que es sensible a la acción de los rayos luminosos.
10- Entre los términos generales usados en Imagenología están?

Imagen Radiotransparente. ( Negro )

Imagen Radiopaca. ( Blanco )

11-La necesidad de realizar un estudio radiológico de columna cervical en la Urgencia normalmente

corresponde a una de las siguientes situaciones clínicas?

TRAUMATISMO: A) GRAVE (politraumatismo, inconsciente, poco colaborador, alta sospecha de lesión

cervical con complicación neurológica)

LATEROLATERAL CON RAYO HORIZONTAL.- PROYECCION AP (incluir de C1 a C7).

12-La realización de un estudio de columna dorsal puede ser necesaria en las siguientes situaciones?

DORSALGIAAGUDA / TRAUMATISMO DE COLUMNA DORSAL (Sospecha de compresión medular,

consultar apartado dedicado a la paraplejia). Las proyecciones a realizar son: ANTEROPOSTERIOR DE
COLUMNA DORSAL / LATERAL DE COLUMNA DORSAL

13- La realización de un estudio de la COLUMNA LUMBAR:

Será necesario la realización de un estudio Rx simple de columna lumbar en caso de : LUMBALGIA O

LUMBOCIATICA AGUDA NO TRAUMATICA / TRAUMATISMO DE COLUMNA LUMBAR. Las proyecciones a
realizar serán: ANTEROPOSTERIOR DE COLUMNA LUMBAR / LATERAL DE COLUMNA LUMBAR. Una vez
analizadas las situaciones y las proyecciones de radiología simple a realizar, pasaremos a las situaciones
que deben ser complementadas con la realización de un TC

14-Los rayos x no se siente no se ven, solo son peligrosos si no se tiene cuidado; cuales son las reglas
que tiene que seguir?

Hay que mantenerse detrás del panel de mando cuando se hace la exposición a los rayos x.

Hay que llevar delantal y guantes de plomo si hay que sostener al paciente.

No se haga nunca una radiografía si no ha sido prescrita por un medico y otra persona calificada. 15-

cuáles son las contraindicaciones relativa (Riesgo/beneficio) y las contraicaciones absoluta?

Contraindicaciones relativa: pacientes gestantes, principalmente en el 1er trimestre / Pacientes

pediátricos, adolescentes y jóvenes

CONTRAIDICACIÓN ABSOLUTA: Uso de material de contraste (bario) en sospecha de perforación

intestinal / Uso de soluciones de contraste endovenoso en pacientes con disfunción renal.
16-cual las precauciones que debemos tener al realizar una radiografia?

Compruébese que la radiografía está correctamente centrada y que se ha tomado en inspiración

completa. Una radiografía hecha en espiración puede ser causa de confusión puede simular una
enfermedad por ejemplo: congestión pulmonar, cardiomegalia o mediastino ancho.

Compruébese que el diafragma tiene posición normal; el lado derecho del diafragma suele estar 2.5 cm
mas alto que el izquierdo. Una radiografía normal del tórax no excluye una afección pulmonar en
desarrollo, especialmente en los niños, las alteraciones visibles en la radiografía del tórax pueden tar

Radiologia

Röntgen, científico alemán que estudió los efectos de los tubos de Crookes sobre ciertas placas

Me

único nominado

3. • La radiología es la especialidad médica que se ocupa de generar imágenes del interior del cuerpo
mediante diferentes agentes físicos ( rayos X, ultrasonido, TAC, RM, etc.) y de utilizar estas imágenes
para el diagnóstico y, en menor medida, para el pronóstico y el tratamiento de las enfermedades.

4. La Radiología puede dividi

nuclear : genera
imágenes mediante el uso de trazadores radioactivos que se fijan con diferente afinidad a los distintos
tipos de tejidos. Es una rama exclusivamente diagnóstica y en algunos países se

se centra principalmente en el tratamiento de las enfermedades, mediante el empleo de procedimientos

quirúrgicos mínimamente invasivos guiados mediante técnicas de imagen.

5. FÍSICA DE LA RADIOLOGÍA Es una radiación electromagnética, ionizantes, invisible, capaz de atravesar

cuerpos opacos y de impresionar las películas fotográficas. La longitud de onda está entre 10 a
0,1nanómetros, correspondiendo a frecuencias en el rango de 30 a 3.000 PHZ (de 50 a 5.000 veces la
frecuencia de la luz visible). Sus propiedades son: Penetración. Atenuación. Efecto fotográfico.

6. Producción de los Rayos X: Los rayos X son producto de la desaceleración rápida de electrones muy
energéticos al chocar con un blanco metálico. La producción de rayos X se da en un tubo de rayos X que
puede variar dependiendo de la fuente de electrones y puede ser de dos clases: tubos con

electron refrigerado continuamente mediante la circulación de agua, pues la energía

de los electrones al ser
golpeados con el blanco, es transformada en energía térmica en un gran porcentaje.

general posee una inclinación de 45°) y producto de la Finalmente el tubo de rayos X

posee una ventana la cual es transparente a este tipo de radiación

ajustar los valores de radiación a los que se va a exponer el paciente, y también tiene alguno de
los s que separa la electricidad que llega a una sala de Rx y la electricidad que
tenemos en el tubo de alto radiación, una ampolla de vidrio con dos elec paciente en
la posición necesaria durante la exploración radiológica. Puede ser móvil, manual y flexibles,
que sirve para proteger a la película radiográfica ya que es sensible a la acción de los rayos luminosos.
 diagnostico de cualquier patologia , independientemente del grado de avance de la medicina .

10. PROYECCIONES Y TECNICAS BASICAS Postero-anterior (PA) Lateral izquierda (lateral) En

pequeños neum
11. •Oblicuas (ya casi no utilizadas. •Lordoticas (ver bien los vertices pulmonares ,p ej. TB ) •En decubito
con rayo horizontal (derrames pleurales) •Penetradas (para ver bien densidad osea) •AP
(anteroposterior) En UCI o traumatismos severos donde el enfermo al no poderse desplazar.

12. Tórax normal PA. Vértices. Regiones Infraclaviculares. Botón Aórtico. Hilios pulmonares. Silueta
cardíaca. Arcos costales posteriores. Arcos costales Anteriores. Hemidiafragmas.

13. Lateral de tórax. Esternón. Espacio claro Pulmonar retroesternal. Hilio pulmonar. Silueta cardíaca.
Hemidiafragma der. Hemidiafragma izq.

14. Entre los términos generales usados en Imagenología están: *Imagen Radiotransparente. ( Negro )
*Imagen Radiopaca. ( Blanco )

15. VISION GLOBAL Datos de la placa fecha sexo (sombras mamarias) edad proyeccion : • PA ; la
habitual (claviculas en V) se marcan mas los arcos posteriores de las costillas. • AP ; enfermos en UCI con
seudocardiomegalia y no muy valorable en ciertos aspectos. Se marcan mas los arcos anteriores costales
• En bipedestacion ; la habitual (camara gastrica presente) . • En decubito lateral con rayo horizontal
(derrames pleurales) • Lateral

16. Rx de Tórax PA Inspiración. Espiración.

17. Artefactos.

18. El error de una mala posición. ?

19. DUREZA Normalmente la placa tiene un tono grisaceo y se ven algunos discos vertebrales detras del
corazon . Dura o penetrada o sobreexpuesta (*quemada*): el pulmon se ve negro y se distinguen muy
bien los cuerpos vertebrales retrocardiacos .

20. INSPIRACION. Bien [Link] como minimo , 6 - 7 arcos costales anteriores y 10 - 11

posteriores. Mal inspirada; lo contrario , produce imagenes de seudocardiomegalia.

21. El hilio pulmonar es puramente vascular.

22. CAYADO AÓRTICO CAYADO AÓRTICO • TRONCO ARTERIA PULMONAR • OREJUELA DE LA AURÍCULA
IZQ. CAYADO AÓRTICO • TRONCO ARTERIA PULMONAR • OREJUELA DE LA AURÍCULA IZQ. VENTRÍCULO
IZQUIERDO

23. Ante una radiografía de tórax en muchas ocasiones no hay respuestas a un diagnóstico, solo
alternativas. Recuerden:

debe entonces añadirse una proyección lateral, sin embargo solo debe hacerse después de
inspeccionar la proyección PA. paciente de pie o sentado, porque muchos trastornos
intratoracicos son difíciles de evaluar cuando se hace la radiografía con el paciente acostado.

25. Imágenes patológicas *Imágenes radiopacas. *Imágenes radiotransparentes. *Pleurales.

*Parenquimatosa. *Pleural. *Parenquimatosas. *Neumotórax. *Hidroneumotórax. *Derrame pleural.
*Enfisema pulmonar. *Nodular. *No nodular. *Nódulo pulmonar único o múltiple. *Masa pulmonar.
*Neumonía. *Bronconeumonía. *Atelectasia.*Imágenes cavitarias. *Bulla. *Quiste. *Abscesos.
*Caverna. *Bronquiectasias. 1. 2. 3.

a menos que haya indicaciones clínicas e Cuerpo

extraño.

apófisis transversas de las verte psoas deben de ser rectas y un

abultamiento asimétrico pueden indicar hemorragia retroperitoneal,

-. RX SIMPLE DE TORAX PA EN BIPEDESTACION. - -. RX

razones: 1. Los pacientes graves no pueden mantener la bipedestación. 2. Las alteraciones

posicionales conducen a errores diagnostico. 3. Las mujeres y pacientes obesos presentan una lordosis
lumbar considerable de pie esto aumentoael diámetro abdominal en la zona inferior y reduce la calidad
de la imagen. 4. No pueden demostrarse neumoperitoneos debido a que el pulmón neumatizado ocupa
los recesos anterior y posterior, enmascarando pequeñas cantidades de aire. 5. No se demuestran las
atonías duodenales que acompañan a los procesos inflamatorios (pancreatitis). 6. Los procesos
inflamatorios de cuadrante inferior derecho producen niveles hidroaereos en ciego, generalmente no
demostrables en las proyecciones en bipedestación.

ya d (-), a través
de la sonda nasogástrica se introducen 150cc. de aire y se coloca al paciente durante 20 minutos en
perforación.

ión clínica de colecistitis aguda debe realizarse un estudio de Rx simple, r

complicaciones.

preciso en el periodo de 24-48 h realizar un TC abdominal con contraste, para establecer datos

quirúrgico, y se plantee tratamiento quirúrgico inmediato, se realizara un TC abdominal con contraste

para definir extensión y complicaciones.

-. SOSPECHA PERFORACION VISCERA HUECA. - -. CASOS -

-. - -. SOSPECHA DE ROTURA DE
URETRA O VEJIGA (postraumática).

e realizar un estudio radiológico de columna cervical en comp -

- PROYECCION AP (incluir de C1 a C7).

- - TRAUMATISM - - LATERAL DE
COLUMNA
un estudio Rx simple de columna - - - -
anali situaciones que deben ser complementadas con la realización de un TC
36. llevar delantal y guantes de plomo si hay que sostener al p si no ha sido
prescrita por un medico y otra persona calificada.

contraste endovenoso en pacientes con disfunción renal.

 ada y que se ha tomado en inspiración el diafragma tiene posición normal;
el lado derecho del diafragma suele estar 2.5 cm mas alto que el especialmente en los niños, las
alteraciones visibles en la radiografía del tórax pueden tardar en desarrollarse mas que las alteraciones
clínicas.

RESUMEN 2DA PARCIAL DE SEMIOLOGIA

SEMIOLOGIA DEL TORAX

Examen físico: inspección, auscultación, palpación, percusión.

Inspección

Tonalidad: cianosis y ictericia

Tipos respiratorios:

∙ Respiración torácica superior: con las 6 primeras costillas, mujer adulta y en la IRA o crónica,
aumenta el diámetro AP.

∙ Respiración torácica inferior: movilizando las ultimas costillas, adolescentes, aumenta el

diámetro transversal.

∙ Respiración abdominal: exclusivamente con el diafragma, niños pequeños y hombres adultos,

todos los diámetros aumentan.

Frecuencia respiratoria:

Prematuro: 40-90

RN a término: 30-80

1 año: 20-40

2 años: 20-30

5 años: 20-25

10 años: 17-22
15 años: 15-20

Adulto: 10- 14

Como medir la frecuencia respiratoria? La persona tiene que esta en reposo y consiste en contar la
cantidad de respiraciones cada vez que se eleva el pecho durante 1 minuto.

Tipos de respiración:

∙ Eupnea: es la frecuencia respiratoria normal (entre 12 y 20 ciclos por minuto) la palabra viene del
griego donde “eu” significa bueno y “pnoia” es aliento o “pneuma” respiración tranquila, sin
 esfuerzo. ∙ Hiperpnea: aumento en la cantidad de aire ventilado, produciendo una respiración
profunda y rápida. Normal después de hacer ejercicio físico intenso. Anormal en caso de estar
relacionado a la fiebre, neurosis histérica o con cualquier patología cardiaca y respiratoria que
reduzca el aporte necesario de oxígeno.

∙ Taquipnea: aumento de la frecuencia respiratoria por encima de los valores normales. ∙

Apnea: es un trastorno de la respiración que se caracteriza por la interrupción o la disminución
de la ventilación pulmonar momentáneamente.

∙ Respiración de Kussmaul: es una forma de hiperpnea que se observa en la acidosis

metabólica. Se caracteriza por respiraciones profundas con espiración activa.

∙ Respiración de Cheyne-Stokes: se caracteriza por la alternancia de periodos de apnea con periodos

en que la ventilación aumenta progresivamente hasta un máximo para luego decrecer hasta
llegar a un nuevo periodo de apnea. Se presenta en trastornos circulatorios y del sistema
nervioso.

∙ Respiración de Biot: se caracteriza por periodos de ventilación que empiezan y terminan

abruptamente, manteniéndose volúmenes corrientes aumentados e iguales. Se observa en
lesiones del sistema nervioso central.

∙ Respiración paradójica: en esta el diafragma hace un movimiento asincrónico o anormal

(contrario a lo que debería hacer) en la inspiración en vez de descender asciende, el
abdomen se hunde y en la espiración en lugar de ascender desciende pudiéndose ver la
expansión del abdomen.

∙ Disnea: dificultad respiratoria que se manifiesta como una sensación de falta de aire en los
pulmones. Presenta disminución del nivel de oxígeno, mareos, náuseas y ansiedad.

Tipos de disnea

∙ Ortopnea: es la disnea en posición de decúbito supino o dificultad para respirar al estar

acostado. La respiración se alivia cuando la persona se incorpora o se pone de pie.

∙ Disnea paroxística nocturna: crisis de dificultad respiratoria aguda, que suele aparecer por la
noche y que despierta al paciente. Se asocia a la insuficiencia cardiaca izquierda. Esta mejora
cuando se sienta con las piernas colgando.

∙ Platipnea: es una disnea que se diferencia en que solo se produce con el cuerpo en la posición
vertical o erecta. En esta posición se produce una insuficiencia del sostén diafragmático por
los músculos abdominales.

∙ Trepopnea: forma de disnea en la que existe una intolerancia para el decúbito lateral de un lado
 mas no del otro.

Tiraje

Es un signo clínico de una patología del sistema respiratorio. Es cuando los tejidos de la caja torácica se
desplazan anormalmente hacia el interior de la caja durante la inspiración. Este signo indica que existe
una disnea o dificultad para respirar más o menos intensa.

Tipos de tiraje:

∙ Tirajes supraclaviculares;

∙ Tirajes supraesternal;

∙ Tirajes intercostales;

∙ Tirajes subcostales.

Forma del tórax

En el hombre y la mujer la forma es de cono truncado, base superior y vértice inferior más notable en el
hombre.

Longilineo: característico de personas delgadas y de gran estatura. Diámetro vertical es mayor

que el AP y transversal.

Brevilineo: presente en personas de baja estatura y en personas obesas. Diámetro transversal mayor
que el AP y el vertical.

Normolineo: sujetos de constitución fuerte y de estatura media. Diámetro AP y transversal son

semejantes.

Cilíndrico: característico de niños de corta edad y en los lactantes, relieves óseos poco definidos,
bordes costales borrados y escasamente marcados.

Tórax patológicos

∙ Tórax piramidal: prominencia de la parte antero inferior caja torácica a la altura del apéndice
xifoides por un excesivo desarrollo costal. Síndrome de marfan

∙ Tórax telescopado: propio de sujetos con enfermedad de Paget, hay acortamiento del tórax al
que se suman las prominencias de ambas clavículas y hay cifosis acentuada.

∙ Pectus carinatum: es la protusión simétrica del esternón aumenta el diámetro anteroposterior.

∙ Pectus excavatum: se caracteriza por el hundimiento de la parte superior del esternón,

acompañado a veces de subluxación de ambas clavículas.
 ∙ Tórax de polichineta: propio de los sujetos acromegalicos, existe un enorme desarrollo total del
torax con cifosis cervico dorsal clavícula y esternón robusto.

∙ Tórax paralítico: se caracteriza por ser plano, largo y estrecho con costillas oblicua hacia abajo, el
angulo epigastrio, hombros caidos y escapulas lateralizadas, la musculatura y el tejido adiposo
pobres. ∙ Rosario raquítico (déficit de vitamina D): son nudosidades en serie a lo largo del esternón
en la unión de las costillas con los cartílagos costales presente en niños raquíticos. Las costillas
blandas y poco elásticas se deprimen proyectando el tórax hacia delante, sobre todo en su parte
media.

∙ Tórax en tonel: se caracteriza por presentar una forma globosa del tórax por el aumento de su
diámetro antero posterior y transverso, rígido y en posición inspiratoria. Se presenta en
pacientes enfisematosos y en ancianos como consecuencia de la cifosis de la columna dorsal.

∙ Tórax paradójico: es una grave lesión potencialmente fatal en pacientes politraumatizados, donde
hay un fragmento de parrilla costal de 3 o más arcos que se han fracturado en forma doble,
quedando con un segmento de tórax independiente desde el punto de vista óseo.

∙ Tórax cifótico: su principal característica es la curvatura de la columna vertebral,

formando una deformidad de la columna. Puede ser congénita o como resultado de la
postura defectuosa. ∙ Tórax escoliótico: cambio hacia un lado de la columna.

∙ Tórax cifoescoliótico

Masas

Quistes sebáceos, lipomas, C.A. de mama

Cuerpos extraños, hemangiomas

Manchas hipercrómicas: nevos, melanomas, petequias, hematomas, esquimosis, purpura,

vitiligo, pitiriasis versicolor.

Neumonia

Es una infeccion de uno de los dos pulmones, puede ser causadas por hongos, bacterias u virus.
También puede se desarrollar al inhalar liquidos o químicos. Personas con mayor riesgos son los
mayores de 65 años o menores de 2 años y que tienen otros problemas de salud.

Etiologia

Los más comunes de los agentes infecciosos son:

∙ Streptococcus pneumoniae: la causa más común de neumonía bacteriana

en niños. ∙ Haemophilus influenzae de tipo b (Hib): segunda causa más

 comun

∙ El vírus sincitial respiratório: lo más frecuente de neumonia virica

∙ Pneumocystis jiroveci: es una causa importante de neumonía en niños menores de seis meses
con VIH/SIDA, responsables de al menos uno de cada cuatro fallecimientos de lactantes
seropositivos al VIH.

Caverna pulmonar: lesión pulmonar de forma redonda con total destrucción de tejido, generalmente
de tamaño apreciable en centímetros y habitualmente causada por tuberculosis. Es muy rara en SIDA.

Neumotórax: se define como la presencia de aire en el espacio pleural.

Neumotórax según la causa

Neumotórax espontaneo: primario y secundario.

Neumotórax adquirido: iatrogénico (procedimientos invasivos, barotrauma) y traumatico

(abierto herida penetrante y cerrado contusión torácica).

Atelectasia

Es el colapso parcial o total de un pulmón o del lóbulo de un pulmón. Se presenta cuando los alveolos
se desinflan. Es una complicación respiratoria que ocurre después de una cirurgia, en fibrosis quística,
inhalación de objetos extraños, tumores pulmonares, presencia de liquido en el pulmón, la debilidad
respiratoria y las lesiones de tórax.

Clasificación de atelectasia

∙ Atelectasia congénita: se debe a una expansión incompleta de los pulmones al nacer y se da sobre
todo en los prematuros.

∙ Atelectasia adquirida: obstrucción de un bronquio o de una de sus ramas, compresión de

un de los pulmones ejercida desde el exterior, reducción del surfactante alveolar.

Mecanismos de atelectasia adquirida

Obstrucción de via respiratoria (asma bronquial), espacio pleural distendido derrames, neoplasias,
aneurisma torácicos, perdida de agente tensoactivo.

Signos radiográficos de atelectasia lobar

Aumento de densidad del lóbulo atelectasico, desplazamiento de la cisura interlobar, elevación hiliar
(atelectasia de lóbulo superior), elevación diafragmática ipsilateral.

Manifestaciones clínicas de atelectasia

EXAMEN FISICO DEL SISTEMA OSTEOMIOARTICULAR (SOMA)

La exploración minuciosa del SOMA incluye: evaluación de la fuerza muscular esquelética,

mediciones de los miembros, movilidad articular.

Como determinamos si un indiviudo necesita un examen de pesquizaje? Observe aparentes

deformidades durante la inspección en el examen físico general (durante la marcha, la estación
de pie, alineación corporal inapropiada).

Si se descartan alteraciones del SOMA pueden eliminarse de la exploración los componentes siguientes:

∙ Examen minucioso de la fuerza muscular de cada uno de los músculos.

∙ Examen minusioso de la amplitud detallada de los movimientos

∙ Las mediciones.

Exposición

El sujeto explorado puede mantenerse vestido, con la bata de reconocimiento, durante la mayor parte del
examen, debe desvestirse totalmente cuando se examina la alineación del cuerpo y la configuración de la
columna.

Guia para la exploración y el registro escrito:

∙ Simetría estructural y alineación

∙ Facilidad y amplitud de movimiento

∙ Masa y tono muscular

∙ Fuerza muscular

∙ Apariencia de la piel sobre las articulaciones

∙ Dolor, crepitación y deformidades

La exploración del SOMA se realiza mediante inspección, palpación y mediciones.

Mediciones limites para la medición

Miembro superior completo. Desde la tuberosidad mayor del húmero a la apófisis estiloides del radio (hay quien
la describe desde el proceso acromial hasta la punta del segundo dedo):

∙ Brazo: del proceso acromial, o la tuberosidad del húmero, al proceso olecraneano.

∙ Antebrazo: del olécranon al proceso estiloideo ulnar.

Miembro inferior completo:Desde la espina iliaca anterosuperior, o desde el trocánter mayor, al maléolo tibial:

∙ Muslo: de la espina iliaca anterosuperior, o el trocánter mayor, al cóndilo medio de la

 rodilla. ∙ Pierna: del cóndilo medio de la rodilla al maléolo tibial.

∙ Examen físico de los huesos

Inspección

La inspección debe realizarse comparando la simetría ósea, entre el lado derecho y el izquierdo. Debe buscarse la
existencia o no de deformidades óseas, de tumefacción o edema de las panes blandas y los cambios de coloración
cutánea. Debe realizarse con el paciente desnudo, comparando un lado con el otro. Exploraremos el volumen
muscular, si hay o no atrofias o minoraciones. Movimientos activos de los músculos.

Palpación

Debe explorarse la existencia o no de dolor provocado, corroborar ausencia de deformidades, aumento de

volumen difuso o localizado, disminución de volumen o depresiones óseas ,movilidad ósea en los segmentos de
miembros donde no hay articulación, para descartar movilidad anormal o crepitación. Exploramos si hay o no
dolor a la palpación, la consistencia del músculo, la movilidad pasiva y la fuerza muscular oponiéndole resistencia
al movimiento efector.

Examen fisico de las articulaciones

Se realiza en forma comparativa. La sistematización puede ser: de las articulaciones superiores, hasta las
inferiores, y la columna, que puede explorarse al principio o al final.

En cada articulación debe seguirse la secuencia siguiente: inspección, palpación y movilidad (amplitud del
movimiento o arcos de movilidad articular), que puede incluir o no las mediciones con la cinta métrica o el
goniómetro.

Durante las maniobras de movilidad articular, mantenga la palma de la mano sobre la articulación de la
persona, para detectar crepitación (crujidos) y deformidades.

Exploración del soma por regiones. Columna vertebral

Inspección: Se coloca al sujeto, de pie, con los brazos colgando a lo largo del cuerpo, preferentemente desnudo.
Pida a la persona que se pare de frente^ en posición de "firmes", con los talones unidos y las puntas de los pies
ligeramente separadas, y observe la alineación y la simetría de los hombros, la pelvis y las rodillas. Recuerde que
los hombros, las crestas iliacas y las rodillas, deben alinearse al mismo nivel en ambos lados.

Mire a la persona de perfil observe la alineación y si las curvaturas espinales son normales o si hay exageración o
rectificación de alguna de ellas. En una vista lateral existe una alineación normal, si una línea vertical imaginaria
trazada, pasa por el lóbulo de la oreja, el hombro, la cadera, el trocánter femoral, el centro de la rodilla y por
delante del tobillo. Las articulaciones del codo, los dedos, el tobillo y la rodilla deben estar ligeramente
flexionadas.

Pida a la persona que se pare de espaldas, en la misma posición de "firmes", y observe la simetría de la columna,
hombros, escápulas, crestas iliacas, pliegues glúteos y de las rodillas. Cuando se mira por la espalda, la columna
debe estar recta. La pelvis debe estar bien alineada horizontalmente

Pida a la persona que se incline hacia delante por la cintura, primero de espaldas y luego, de perfil. Observe la
facilidad del movimiento, la orientación de la columna y las escápulas, y las curvaturas de la columna. Por
detrás, la columna entera debe observarse convexa, regular, las vértebras deben permanecer en la línea media y
las escápulas a la misma altura, en una misma línea horizontal. De perfil, con el sujeto inclinado hacia delante, la
columna entera se observa como una curva regular.

Vista de perfil: Curvaturas normales de la columna

Se caracteriza por:

∙ una curvatura cóncava en la columna cervical

∙ convexa en la dorsal

∙ cóncava en la lumbar

Curvaturas anormales de la coluna

∙ Lordosis es la concavidad anormal de la columna lumbar

∙ Cifosis es el aumento anormal de la curvatura dorsal.

∙ Giba es una proyección hacia atrás de la columna vertebral

Exploración de movilidad

Pida a la persona que se incline hacia delante por la cintura, para evaluar la flexión de la columna. Mida el arco
del movimiento, determinando el ancho del ángulo entre las posiciones neutral y flexionada (flexión normal: 90°)
o midiendo la longitud entre la punta de los dedos y el piso. Explore la extensión vertebral, pidiéndole a la
persona que se incline hacia atrás. Extensión normal: 30°.

Para explorar los movimientos laterales de la columna pida a la persona que se incline lateralmente, como si
fuera a tocar con la mano el lado de la rodilla, de un lado y del otro. Movimientos laterales normales: 50°.
Explore la rotación espinal, mientras la persona gira la cabeza y los hombros como una unidad, a la izquierda
primero y después a la derecha, mientras mantiene la pelvis estacionaria.

Palpación

Palpe los músculos de las cinturas escapular y pelviana, después de su inspección, para descartar dolor,
tumefacción o atrofias musculares. Palpe la columna vertebral con la punta de los dedos. Se puede realizar con la
persona sentada, parada o en decúbito prono. Note si hay algún aumento de volumen, dolor o deformidades
óseas.

Se debe comprimir y desplazar lateralmente las apófisis espinosas, tomándolas entre los dedos índice y pulgar,
en busca de dolor. Posteriormente, hacemos compresión de los puntos que se encuentran entre dos apófisis
espinosas, a 2 cm a ambos lados de la línea media (emergencia de las raíces nerviosas), comprobando si hay o
no dolor.

Luego, se palpan los músculos paraespinales para descartar espasticidad muscular y se golpea ligeramente a
todo lo largo de la columna, con la superficie cubital de su mano, con un dedo o con el martillo percutor, para
descartar la existencia de cualquier dolor. Por último, se realizan los movimientos pasivos de la columna,
segmento a segmento.

Evaluación de la fuerza muscular

La fuerza muscular extensora se evalúa mejor con la persona en decúbito prono. Instruya a la persona que trate
de levantar la cabeza y los hombros, mientras usted aplica resistencia colocando sus manos entre las escápulas.
Pida a la persona que repita los movimientos de rotación espinal, mientras usted coloca sus manos contra los
hombros izquierdo y derecho, respectivamente.

Registro del examen osteomioarticular normal

Marcha fluida y coordinada;extremidades simétricas y postura correcta. Amplitud de movimientos

requeridos para los movimientos generales durante el examen, intacta; no se hacen maniobras específicas.

Fuerza muscular conservada; masas musculares bien desarrolladas. No deformidades osteomioarticulares

visibles ni palpables.

PRINCIPIOS GENERALES DE RADIOGRAFIA (SOMA)

Rayo x descubierto por Wilhem Conrad Rontgen alemán que estudió los efectos de los tubos de crookes sobre
ciertas placas fotográficas cuando los sometía al paso de una corriente eléctrica. 25 de diciembre de 1895 se
tomo la primera radiografia (la mano de Bertha)

Concepto

La radiología es la especialidad médica que se ocupa de generar imágenes del interior del cuerpo mediante
diferentes agentes físicos (rayos X, ultrasonido, TAC, RM, etc.) y de utilizar estas imágenes para el diagnóstico
y, en menor medida, para el pronóstico y el tratamiento de las enfermedades.

La Radiología puede dividirse en tres grandes grupos, según su actividad principal:

∙ Medicina nuclear: genera imágenes mediante el uso de trazadores radioactivos que se fijan con diferente
afinidad a los distintos tipos de tejidos.

∙ Radiología Diagnóstica o Radiodiagnóstico : se centra principalmente en diagnosticar las enfermedades

mediante la imagen.

∙ Radiología Intervencionista : se centra principalmente en el tratamiento de las enfermedades, mediante el

empleo de procedimientos quirúrgicos mínimamente invasivos guiados mediante técnicas de imagen.

Física de la radiología

Es una radiación electromagnética, ionizantes, invisible, capaz de atravesar cuerpos opacos y de impresionar las
películas fotográficas. La longitud de onda está entre 10 a 0,1nanómetros, correspondiendo a frecuencias en el
rango de 30 a 3.000 PHZ (de 50 a 5.000 veces la frecuencia de la luz visible). Sus propiedades son: Penetración.
Atenuación. Efecto fotográfico.

Producción de los Rayos X: Los rayos X son producto de la desaceleración rápida de electrones muy energéticos
al chocar con un blanco metálico. La producción de rayos X se da en un tubo de rayos X que puede variar
dependiendo de la fuente de electrones y puede ser de dos clases:

∙ Tubos con filamento

∙ Tubos con gas

La absorción de rayos X de las estructuras del cuerpo humano dependerán de:

∙ Mayor densidad.

∙ Mayor número atómico de la estructura atravesada.

 ∙ Mayor espesor.

∙ Menor voltaje del cátodo.

Componentes de una sala de rayos

∙ Mesa de Control: están todos los mandos para ajustar los valores de radiación a los que se va a exponer el
paciente, y también tiene alguno de los mandos necesarios para el ajuste de la camilla del enfermo.

∙ Pedestal: Portátiles y fijos: El pedestal es el dispositivo que mantiene fijo el tubo de rayos x. ∙ Generador: Es
el sistema de circuitos eléctricos que separa la electricidad que llega a una sala de Rx y la electricidad que
tenemos en el tubo de alto voltaje. Es la alimentación eléctrica del tubo.

∙ Tubo de Rayos X: Es el dispositivo donde se produce la radiación, una ampolla de vidrio con dos electrodos. ∙
Mesa de Bucky: consiste en mantener al paciente en la posición necesaria durante la exploración radiológica.
Puede ser móvil, manual y automático.

∙ Chasis: Es una caja plana metálica, de plástico o de cartón y pueden ser, rígidas o flexibles, que sirve para
proteger a la película radiográfica ya que es sensible a la acción de los rayos luminosos.

Entre los términos generales usados en Imagenología están:

∙ Imagen Radiotransparente. (Negro)

∙ Imagen Radiopaca. (Blanco)

Columna cervical

La necesidad de realizar un estudio radiológico de columna cervical en la urgencia normalmente corresponde a

una de las siguientes situaciones clínicas:

Traumatismo: GRAVE (politraumatismo, inconsciente, poco colaborador, alta sospecha de lesión cervical con
complicación neurológica)

∙ Laterolateral con rayo horizontal.

∙ Proyeccion AP (incluir de c1 a c7)

Columna dorsal

La realización de un estudio de columna dorsal puede ser necesaria en las siguientes situaciones:

∙ Dorsalgia aguda

∙ Traumatismo de columna dorsal

∙ Sospecha de compresión medular, consultar apartado dedicado a la paraplejia

Las proyecciones a realizar son:

∙ Anteroposterior de columna dorsal

 ∙ Lateral de columna dorsal

Columna lumbar

Será necesario la realización de un estudio Rx simple de columna lumbar en caso de:

∙ Lumbalgia o lumbociatica aguda no traumatica

∙ Traumatismo de columna lumbar

Las proyecciones a realizar serán:

∙ Anteroposterior de columna lumbar

∙ Lateral de columna lumbar.

Una vez analizadas las situaciones y las proyecciones de radiología simple a realizar, pasaremos a las situaciones
que deben ser complementadas con la realización de un TC.

Reglas del rayo x:

∙ Hay que mantenerse detrás del panel de mando cuando se hace la exposición a los

rayos x. ∙ Hay que llevar delantal y guantes de plomo si hay que sostener al paciente.

∙ No se haga nunca una radiografía si no ha sido prescrita por un medico y otra persona

calificada. Contraidicación relativa (Riesgo/beneficio)

∙ Pacientes gestantes, principalmente en el 1er trimestre.

∙ Pacientes pediátricos, adolescentes y jóvenes.

Contraidicación absoluta

∙ Uso de material de contraste (bario) en sospecha de perforación intestinal.

∙ Uso de soluciones de contraste endovenoso en pacientes con disfunción renal.

METODOS DE ESTUDIO DE IMÁGENES

Métodos de Estudio del Sistema Músculoesquelético:

1- Radiología

2- Densitometría
3- Ecografía
4- Tomografía Computada
5- Resonancia Magnética
6- Medicina Nuclear
Patologías en el Sistema OAM

Patologías Articulares Inflamatoria: artritis, degenerativa: artrosis

Patologías óseas Inflamatoria: osteomielitis, degenerativa: osteoporosis

Traumatismos: desgarros, fracturas, luxaciones, luxo-fracturas, contusión ósea.

Tumores

Benignos: condroma, osteocondroma

Malignos: condrosarcoma

Otros malignos: mieloma, sarcoma de ewing, linfoma, metástasis

Pseudotumores: defecto fibroso cortical, quiste óseo simple, quiste óseo aneurismático, displasia fibrosa,
histiositosis, granuloma eosinófilo, otras.

Radiografía de Ambas Manos

Proyección de Frente Se observan imágenes líticas a nivel del Carpo, radiopacas, difusas, con pérdida
homogénea de los espacios articulares y tumefacción de los tejidos blandos, correspondientes a artritis.

Radiografía de Ambos Pies

Proyección de Frente Se observa desviación en ráfaga de viento, con imágenes nodulares radiopacas,
imágenes difusas heterogeneas y perdida de los espacios articulares en las articulaciones metarsianas,
probablemente correspondiente a paciente con Artritis reumatoidea de larga evolución.

Artritis

La artritis es la inflamación de una o mas articulaciones que involucra la degradación del cartílago. La

inflamación de la articulación puede ser consecuencia de múltiples causas (Autoinmune es la mas

frecuente).

Síntomas acompañantes: dolor articular; inflamación articular; disminución de la capacidad para mover la
articulación; enrojecimiento y calor de la piel alrededor de una articulación; rigidez articular, especialmente
en la mañana.

Método de estudio:

∙ Radiología (Gold Standart)

∙ RMN

Semiología: Patología inflamatoria

∙ Tumefacción de tejidos blandos

∙ Osteoporosis
 ∙ Erosiones agudas

∙ Perdida uniforme del espacio articular

∙ Alteraciones del alineamiento

Radiografía de Hombro Derecho

Proyección de Frente NORMAL Se observan imágenes radiopacas a nivel de las carillas articulares
correspondientes a esclerosis de las mismas junto con disminución asimétrica del espacio articular
compatible con Artrosis Glenohumeral Derecha.

Artrosis

Enfermedad crónica degenerativa que produce la alteración destructiva de los cartílagos de las

articulaciones. Métodos de estudio:

∙ Radiología

∙ RMN

Semiología:

∙ Esclerosis subcondral

∙ Osteofítos

∙ Estrechamiento asimétrico del espacio articular

Ecografía de Partes Blandas – Corte Transversal

Se observa imagen Hipoecogénica, redondeada de bordes definidos y homogénea a nivel de la masa

muscular que corresponde a una rotura parcial del músculo compatible con un desgarro muscular

RMN de Miembros inferiores – Plano Coronal – Secuencia T2

Se observa imagen Hiperintensa en T2 , difusa, irregular localizada en el Cuádriceps que se corresponde con
un desgarro muscular.

Desgarro muscular

Método de estudio:

∙ Ecografía (Gold standart)

∙ RMN

Clasificación ecografica
 ∙ Distensión muscular (grado I): Son de difícil diagnóstico ecográfico por su pequeño tamaño. ∙ Desgarro
parcial (grado II): aparición de una zona de discontinuidad, siendo posible identificar una hendidura entre las
fibras, ocupada por un hematoma.

∙ Desgarro completo (grado III): el hematoma es el sello de la rotura muscular.

El hematoma en un inicio es difusamente hiperecogenico luego de unas horas es una masa homogenea e
hipoecogenica, pero a los 2 o 3 dias sera anecogenico con tabicacions, pero si tiene mas de 1 mes veremos
hiperecogenica otra vez por la cicatrizacion.

Radiografía de Cadera Derecha – Proyección de Frente

Se observa imagen radiopaca a nivel del cuello del Fémur correspondiente a una perdida de continuidad
debido a una fractura.

Tomografía Computada de Cadera – Corte Axial

Se observa imagen lineal hipodensa en el cuello del fémur correspondiente a una fractura

Fracturas

Método de estudio

∙ Radiografia (Gold standart)

∙ Tomografia computada

Tipos de fracturas:

∙ Abiertas – Cerradas

∙ Completas – Incompletas

∙ Acordes – Patológicas

Fracturas de cadera

∙ Fractura sub-capital.

∙ Fractura medio-cervical.

∙ Fractura basi-cervical.

∙ Fractura inter-trocantérea

∙ Fractura sub-trocantérea.
 PARES CRANEALES I – II – III
1. PARES CRANEALES

I. I OLFATORIO:
 Nervio sensorial
 Conduce los impulsos olfatorios de la nariz al sistema nervioso central.
 Via olfativa: mucosa nasal – bulbo olfatório –tracto olfatório, rama medial y lateral
que terminan em la corteza del lóbulo temporal e del uncus del hipocampo
 Exploración : inhalación de substancias no irritantes
 Comprobar permeabilidade de las fosas nasales y estado mental del paciente
  Relacionar con el sentido del gusto

a) Causas e alteraciones:
 Hiposmia – Anosmia: disminuición o perdida total del olfato.
 Fracturas de la lámina cribosa del etmoides
 Tumores. Meningiomas del surco olfatorio.
 Meningitis (traumáticas y sifilíticas
 Atrofia (edad avanzada).
 Neurocirugía.
 Covid 19

b) Hiperosmia:
 Tumores cerebrales
 Embarazo (Primer Trimestre)
 Fibrosis quística.
 Hipertiroidismo.
 Migraña.

c) Parosmia, cacosmia, alucinaciones olfatorias.

II. II OPTICO.
 Nervio sensorial
 via óptica: inicia em las células
ganglionares de la retina.
 Funciones - exploración
 Agudeza visual.
 Visión de colores
 Campimetria.
a) Fondo de ojo
b) Patología:
 Inflamatorias (neuritis):
 Papilitis: alteración del flujo axoplásmico intrafibrilar, no compromiso vascular.
 Perineuritis: leptomeninges.
 Desmielinización: Esclerosis múltiple.

c) Neuropatías isquémicas. Compromiso arterias ciliares (mayores de 50 años)

 Neuropatía óptica isquémica anterior no arterítica o idiopática

 Representa el 90% de loscasos
 Enfermedad de los pequeños vasos de las arterias ciliares posteriores, resulta en
hipoperfusión seguido de infarto

 Factores de riesgo son hipertensión arterial, diabetes mellitus, hiperlipidemia,

situaciones asociadas a hipovolemia o algunos fármacos como sildenafilo,
sumatriptán o amiodarona.

 Típicamente el paciente nota una pérdida indolora y aguda del campo visual, que
suele ser percibida por el paciente por la mañana al despertarse, ya que la
disregulación hemodinámica podría aumentar por la noche al producirse una
hipotensión arterial marcada.

 Diagnóstico difícil, palidez y estrechamiento arteriolar al FO.

d) Neuropatías ópticas compresivas:

 Tumores de la vía visual anterior (meningiomas, los gliomas del nervio óptico, los
adenomas hipofisarios, craneofaringiomas y las lesiones infiltrativas.

e) Aneurismas carotídeos.
 Abscesos pituitarios.
 Aracnoiditis quiasmática.
 Oftalmopatía tiroidea

f)Neuropatías ópticas tóxicas y nutricionales

 Producidas por la ingesta de tóxicos o por defectos nutricionales.
 Representan la causa más frecuente de neuropatías ópticas bilaterales
 Pérdida de agudeza visual central progresiva indolora y discromatopsia. Los campos
visuales muestran defectos centrales o centrocecales.
 Exploración retiniana es normal y el nervio óptico es normal, edematoso o muestra
una atrofia óptica
  Consumo excesivo de alcohol y tabaco, otros tóxicos o defectos nutricionales
descritos son los asociados con los siguientes: amiodarona, etambutol, cloranfenicol,
metanol, isoniacida, etilenglicol, tamoxifeno, déficits de vitaminas B12, B6 o ácido
fólico
 El tratamiento de estas patologías es la eliminación del agente tóxico o la
administración del deficitario.

III. III MOTOR OCULAR COMUM :
 Nervio motor, simpático(gânglio cervical superior) e parassimpático. (ganglio ciliar).
 Su origen real está en el núcleo ubicado en la sustancia gris del suelo del acueducto
de Silvio en la calota peduncular o mesencefálica.

 Múltiples relaciones,. En su primera porción antes de alcanzar el seno cavernoso

tienen entre ambos el tronco de la arteria basilar (unión de las dos arterias
vertebrales) y se relaciona con la arteria cerebral posterior por delante y la
cerebelosa superior por detrás, Seno cavernoso, En la hendidura esfenoidal ocupa su
parte más ancha, pasa por el anillo de Zinn dividido en dos ramas, la superior e
inferior. Lo acompañan en el anillo los nervios motor ocular externo por fuera y el
nervio nasal por dentro.

a) Inerva:
 Músculoes extrínsecos del ojo (menos recto lateral y obliquo superior).
 Elevador del párado superior.
 Músculo tarsal de Muller (simpático).
 Músculo esfíncter de la papila (miosis).

b) Exploración:
 Movimientos oculares.
 Replejo pupilar directo y consensual
 Reflejo de acomodación.
 c) EXPLORACIÓN MOC:

d) Parálisis del MOC:

 Súbita = peligro!!!!! Urgencia neuroquirúrgica

e) Etiologia
A nível del tronco cerebral Congênita / tromboses / hemorragia / metatasis
/enf. Desmielinizantes
A nível del espacio subaracnoideo Aneurismas / neoplasias / meningitishernia dell
uncus trauma
A nivel del seno cavernoso Aneurismas / neoplasias / enf. Inflamatorias /
tromboses / fistula AV
A nivel orbitario Trauma / neoplasia / enf. Inflamatoria

f) PARÁLISIS MOC:
 Ptosis palpebral
 Ojo desviado hacia afuera y abajo (diplopia)
  Midriasis (parálisis completa)
 Tratar la causa:

OCULOMOTORES IIII - IV –VI ( MOTOR OCULAR COMUM – TROCLEAR – MOTOR OCULAR

EXTERNO )
IV. IV NERVIO PATÉTICO O TROCLEAR:
 Nervio motor
 Origen em núcleo em el tegmento del mesencéfalo
 Inerva el músculo oblicuo superior del ojo

a) Función: “Rotacional” lleva el globo ocular hacia abajo y afuera, produce abducción
“intorsión”, su máxima función se ejerce em aduccíón

b) Causas de parálisis IV par

 Más importante: Trauma craneano. Desplazamiento tronco tronco cerebral que
“estira” el nervio, traumas directos.
 Genealmente revierte en semanas o meses.
 Lesiones expansivas ( tumores, aneurismas, hidrocefalea)
  Infecciosas como meningitis, herpes zoster
 Enfermedades desmielinizantes, Esclerosis Multiple.

c) Tratamiento de la causa
 Oclusión
 Prismas
 Cirugía

V. V PAR TRIGÉMINO

a) Nervio motor y sensitivo: núcleo región anterolatreal de la protuberância que se

extiende hasta los 3 primeiros niveles cervicales , el origen aparente em la cara
lateral de la protuberancia

b) Motor: para los músculos masticadores (temporal, masetero, pterigoideo externo e

interno y músculo del martillo)

c) Sensitiva: sensibilidad de la cara , todo lo que esta por delante de uma línea
biauricular que passe por el vértice de la cabeza.

 SENSITIVA: V PAR TRIGEMINO

d) EXPLORACIÓN
 Sensibilidad facial: Táctil – termoalgésica

 Fuerza y motilidad de los músculos masticadores

 Cierre de la mandíbula.
 Lateralización de la mandíbula (pterigoideos)
 Palpación músculos maseteros.
 Abrir la boca oponiendo resistência com la mano.

 Reflejo corneal
e) ALTERACIONES:
 Déficit sensorial
 Anestesia, hipoestesia o disociación de la sensibilidad.
 Déficit motor
 Paresia músculos masticadores.
 Dificultad em la masticación
 Desviación del maxilar inferior
 Puede acompañarse de alteración en la audición por parálisis del músculo del
martillo

f) Neuralgia Causas: Periféricas:

 Traumatismos
 Trombosis del seno cavernoso
 Infecciosas (por proximidad)
 Lesiones del ganglio de Gasser
 Lesiones de la raíz sensitiva
 Vasculares (aneurismas, tumorales).
 Lesión de núcleos centrales
 Esclerosis Múltiple

g) NEURALGIA DEL TRIGÉMINO:

 Referida desde la antigüedad como el dolor más intenso que puede sufrir el hombre.
 Siglo XVII se torna como una entidad clínica propia.
 Constituye el 90% de las algias faciales.
 Afecta más a personas mayores de 60 años y de predominio femenino. Si se
presentan en jóvenes sospechar EM o tumores
 El dolor puede asentar en cualquiera de las ramas del nervio trigémino.
 “Idiopática”, varias teorías fisiopatológicas
 Parecen existir zonas de desmielinización a nivel del trayecto de nervio trigémino.
 Lado derecho suele ser más afectado
h) CONCEPTO:
 Es un cuadro caracterizado por un dolor muy intenso de tipo lancinante, comienzo
paroxístico, duración de segundos o minutos, a menudo precipitado por factores
exógenos y localizado en una o varias ramas del quinto V par craneal.

i) NEURALGIA DEL TRIGÉMINO: ANATOMIA PATOLOGICA:

 Fragmentaciones y degeneraciones de las vainas de mielina en la zona de transición
entre las fibras periféricas y centrales del trigémino, y consecuentemente con el
microscopio electrónico, zonas de desmielinización e hipermielinización. Estos
nódulos degenerados forman cortocircuitos axónicos que hacen que lleguen a los
centros integradores impulsos aferentes mal dirigidos o anormalmente sumados.
Este salto de los estímulos ofrecería una explicación del mecanismo «trigger», puesto
que se llega a un contacto y cortocircuito de axones desmielinizados del nervio.

j) CLINICA:

k) NT ESENCIAL O IDIOPÁTICA:
 Edad del enfermo superior a los 60 años.
 Territorio unilateral.
 Dolor limitado a una o varias ramas del trigémino.
 Dolor tipo eléctrico.
 Comienzo y final brusco del acceso.
 No dolor entre los accesos.
 Existencia de zona gatillo a estímulos no álgicos.
 Ausencia de déficit sensitivo.

l) NT ESENCIAL: DX DIFERENCIAL:
 Principalmente con la neuralgia trigeminal sintomática (tumores del ángulo ponto-
cerebeloso como meningiomas, colesteatomas, tumores epidermoides, etc.)
 Neuralgia del glosofaríngeo.
 Cefalea histamínica de Horton
 Neuralgia del ganglio esfenopalatino y neuropatía periférica (suele comenzar con
parestesias y el dolor es permanente, así como déficit sensitivo y/o motor en la
región trigeminal y con una duración de semanas o meses).
 En el caso de espasmo facial se observa una contracción sincrónica paroxística
aunque no dolorosa en forma de tic de todos los músculos de una mitad de la cara
inervados por el nervio facial.

m) NT ESENCIAL – TRATAMIENTO: MEDICO:

 Carbamazepina.
 Dosis de 600-1.200 mg/día (vida media entre 10-20 horas.

 Se comienza con una dosis de 100 mg/día dos veces al día, y se aumenta 100 mg cada
dos días hasta llegar a 200 mg tres veces día.

 Su acción farmacológica es similar a las hidantoínas, es decir, suprime la transmisión

sináptica a nivel del núcleo espinal trigeminal mediante una facilitación de la
inhibición aferente sobre dicho núcleo.

 Absorción por vía gastrointestinal de forma lenta, alcanzándose el máximo de

absorción entre las 6-18 horas, se fija a las proteínas en un 70% y pasa bien la barrera
hematoencefálica.

 Metabolismo hepático (99%).

 Su efecto terapéutico suele disminuir con el tiempo y volverse ineficaz.

 Reaccion alérgica en el 5% de los pacientes, los efectos secundarios en un 69% de

los casos son alteraciones del lenguaje, somnolencia, náuseas, vómitos, diplopia,
visión borrosa, eosinofilia, dermatitis, linfadenopatías, alteraciones hepáticas,
esplenomegalia, edemas, vértigos, ataxia.

 Control laboratorial, debiéndose realizar mensualmente durante el primer año

análisis hemáticos, ya que la hematosupresión (agranulocitosis y anemia aplástica)
ocurre frecuentemente en los tres primeros meses de tratamiento.

 Todos estos efectos suelen desaparecer a los 8-14 días.

 La toxicidad de la carbamazepina es generalmente inferior a la de la
difenilhidantoína.

 Tratamientos usados durante largo tiempo producen secreción inapropiada de ADH.

Si un paciente con neuralgia de trigémino no responde en 24-48 horas a la
carbamazepina, el diagnóstico deberá ponerse en duda.

 Si el dolor mejora pero no del todo con carbamazepina, se puede añadir baclofén 10
mg/8 horas

 Fenitoina........ 300mg por dia

 Los efectos secundarios que afectan a un 10% de pacientes son, mareos,
somnolencia, ataxia y alteraciones del lenguaje.
  Su acción se debe a la estabilización de las membranas neuronales por parte de
la difenilhidantoína al disminuir el flujo de los iones sodio y potasio a través de
ésta
 Gapapentina ...... 900 a 1200mg por dia.

 Baclofen
 Derivado del GABA que deprime la transmisión sináptica en el núcleo espinal
trigeminal.
 Absorción muy rápida y la vida media de unas 4 horas.
 Comenzar con 5 mg/8 horas se puede aumentar hasta alcanzar 80 mg por día
 Los efectos secundarios como náuseas, ataxia, confusión y somnolencia son
frecuentes, observándose resultados óptimos en un 50% de casos

 Clonazepam .......... 2 – 8 mg por día.

 Amitriptilina .......... 25 – 75 mg por dia, dose nocturna

n) TRATAMENTO CIRURGICO 25% de los pacientes requerirám TQ

 - Bloqueos
 - risotomias

 - Termocoagulación
 - Bloqueos:
 Compresión percutanea.
 Compresión del ganglo de Gasser com cateter de Fogarthy.
 Com control radiológico se introduce el cateter por el foramen oval y se
comprime por 3 a 10 minutos.

o) MICRODESCOMPRESIÓN VASCULAR
 La técnica consiste en separar el vaso tortuoso del nervio mediante un material
inerte.

p) RIZOTOMIAS:
 La vía de abordaje es por fosa posterior. Dandy seccionaba tras realizar una
craniectomía de fosa posterior los 2/3 postero-externos de la raíz del nervio
trigémino a nivel de su penetración en protuberancia. Esto suprime las crisis de
dolor respetando de forma importante la sensibilidad superficial de la cara
VI. VI MOTOR OCULAR EXTERNO:
 Origen aparente em el surco pontobulbar.
 Nervio motor.
 Función de llevar el ojo hacia afuera.
 Causas de parálisis:
 Aneurismas Tumores
 Diabetes Traumatismos
 Infecciones AVE
 Lesiones retroculares (celulites retroorbitaria)
 Esclerosis múltipleEmbarazo
 Idiopáticas

a) VI MOTOR OCULAR EXTERNO: Parálisis

 Tratamiento
 Tratar causa de base
 Oclusión
 Toxina botulínica
 Prismas
 Cirugía.
VII. VII PAR – NERVIO FACIAL: MOTOR, SENSITIVO Y VISCERAL.
a) Funcion motora: musculo de la mimica, del cuello y el viertre posterior del digástrico
y M. estiohideo y inerva además los musculos de los huesecillos del oído, con
excepción del musculo del martillo

b) Función Sensorial:
 Recoge el sentido del gusto de los 2/3 anteriores de la lengua
 Recoge la sensibilidad de la piel del dorso de la oreja y para el conducto auditivo
externo
c) Función Visceral
 Fibras secretoras y vasodilaradoras:
 Glandulas lagrimales
 Sudoríparas de la cara
 Las salivales submaxilares y sublingual
 La arteria auditiva y sys ramas
 Vasos de las muscosas del paladar Nasofaringeo y fosa nasales

d) NERVIO FACIAL:
 El origen aparente del nervio facial está en la en la fosita lateral, en la parte lateral
del surco bulbopontino, medialmente al nervio vestibulococlear

 El núcleo motor del facial aparece como una masa gris en la formación reticular del
puente, inmediatamente por detrás del núcleo de la oliva superior, dentro de él
puede observarse el plexo habitual de finas terminales y las fibras más gruesas que
dan origen a la raíz facial.

 El núcleo superior (visceral motor, secretorio), está representado por un grupo de

células dispersas en la formación reticular del puente, dorsalmente al núcleo motor
del nervio facial.
 transcurre por la fosa craneal posterior, penetra en el conducto auditivo interno
junto con el VIII nc, posteriormente se separa de él y transcurre por el conducto del
nervio facial, doblándose hacia atrás en la rodilla del facial. En el conducto del nervio
facial transcurre horizontalmente en la pared medial de la cavidad timpánica craneal
a la ventana oval. Forma el límite inferior del aditus at antrum, describe un arco de
gran radio y se dirige verticalmente hacia el agujero estilomastoideo.

 Posició de los nervios en el meato auditivo interno

 Sale del craneo por el agujero esfenopalatino y

se distribuye em los músculos de la cara.
 Ramas terminales
 Tronco temporofacial
 Cervicofacial.
 Alteración = paralisis;
 Definición: la parálisis de Bell es un síndrome clínico neuromuscular habitual con
afectación parcial o total del nervio facial también conocido como séptimo par
craneal, se manifiesta como una parálisis facial periférica unilateral súbita.

e) Causas:
 Idiopática – paralisis de bell
 Inflamatórias: otitis , mastoiditis
 Infecciosas: virais (herpes)/sind. De ramsay hunt “ a frigori”
 Vasculares (dm, has)
 Tumores (glándula parotídea)
 Trauma.

f) Clinica: Parálisis De Los Musculos De La Cara – Asimetria Facial

  Dolor alrededor de la mandíbula y detrás del oído, tinnitus, cefalea, pérdida del gusto
en los dos tercios anteriores de la lengua e hipersensibilidad al sonido del lado
afectado

g) TRATAMIENTO:
 Prednisona
 Antivirais (vanciclovir)
 Aines
 Protección ocular
 Quirurgico

VIII. VIII PAR – AUDITIVO: VESTIBULOCOCLEAR.

a) Origem n. Coclear --- g. De corti
 Transporta informacion del sonido.
 Via auditiva – n. Bulbares --- termina no lobulo temporal
b) Origem n. Vestibular – g. De scarpa.
 transporta información del equilibrio.
 Termina no cerebelo
c) Obs: acompañan al n. Facial

d) SEMIOLOGIA:
 Acumetría (estudios puramente clínicos)
 a) Acumetría fónica
 • Voz hablada • Voz cuchicheada
 Acumetria con diapasones .
 Weber • Rinne .

 Audiometría (estudios con equipos electrónicos)

 a) Audiometría tonal umbral
 b) Audiometría vocal o logoaudiometría
 c) Audiometría de impedancia o timpanometría
 d) Audiometría de respuesta eléctrica o potenciales evocados

 Obs. Siempre realizar OTOSCOPIA

e) Teste de weber y rinné

f) EXPLORACIÓN VESTIBULAR: ANAMNESE – 80% DE SENSIBILIDAD.
 Mareo es un término impreciso que los pacientes suelen utilizar para describir varias
sensaciones relacionadas que incluyen

 Mareo muy intenso (desmayo) (una sensación de síncope inminente)

 Mareo leve o aturdimiento ligero: Sensación de desequilibrio o inestabilidad
 Sensación vaga de estar "colocado" o "flotando“ Sensación de "giro"
 El vértigo es una sensación falsa de movimiento de sí mismo o del entorno.,
ROTATORIO, algunos pacientes simplemente sienten que se los tira hacia un lado.

g) SD. VESTIBULAR PERIFERICO

 Crisis cortas (minutos – horas )
 Intercrisis asintomática
 Comienzo y fin bruscos
 No perdida de conciencia
 Intenso cortejo vegetativo
 Percepción de movimiento cabeza
 h) SD. VESTUBULAR CENTRAL
 Status vertiginoso ( semanas )
 Intercrisis sintomáticas
 Inicio y fin insidiosis. Progresivo
 Perdida de conciencia
 Pocos síntomas vegetativos
 Sensación de lateropulsión

 Nistagmus
 P. De romberg
 Nistagmografia

i) HIPOACUSIA – ANACUSIA VESTIBULITIS

j) Traumatismos
 Trauma acústico

k) Infecciones.
 Otitis
 Mastoiditis
 Meningitis

l) Tumores.
 Neurinoma del acústico.
 Edad

m) Tratamiento
 Tratar la causa - rehabilitación

IX. IX PAR – GLOSOFARINGEO SENSITIVO – SENSORIAL, MOTOR Y VEGETATIVO.

a) Fibras aferetes somaticas generales: Piel del area retroauricular
b) Fibras aferentes viscerales especiales
 Sensaciones gustativas del 1/3 posterior de la lengua
 Rama sensorial especial: N. del seno carotideo (reg. de la presion arterial)

c) Fibras aferentes viscerales generales:

 Impulsos tactiles, termicos y dolorosos del tercio posterior de la lengua, pared
posterior de la faringe, amigdalas y trompa de Eustaquio

d) Fibras eferentes viscerales generales: Glandula parotida

e) Fibras eferentes viscerales especiales: M. estilofaringeo y partes del constrictor superior
de la faringe
f) Examen físico:
 Examen del velo del paladar:, desviaciones, elevación simétrica.
 Reflejo Faríngeo
 Reflejo oculocardiaco – presión de los ojos provoca bradicardia
 Examen de la laringe – laringoscopia directa. Disfonia.

g) Alteraciones:
 Nucleo motor:
 • Afectado en el bulbo frecuentemente por cuadros isquémicos
 Trayecto periférico: • Traumatismos • Tu. De la base del cráneo.
 Afección aislada del IX par no suele provocar disfagia, pero el reflejo nauseoso puede
afectarse.
 Casi siempre asociado a lesiones de PC X y XI, en especial en el agujero rasgado posterior
o foramen yugular (e.g. Glomus)
 Lesión junto al XII por extensión al agujero condileo anterior.
 Expansiones en el ángulo pontocerebeloso, con extensión al agujero occipital o foramen
magnum = Neurinoma del IX par
 ELA bulbar.

h) Neuralgia del glosofaríngeo

 Infrecuente
 Paroxismos de dolor en región amigdalina, irradiados en dirección del cuello hacia
oído y mandibula
 Puede asociarse a episodios sincopales.
 Zona de gatillo en hemivelo paladar y amígdala
 Dolor precipitado por deglución y protrusión lingual
 Descartar causas organicas:
 Cruces arteriales, neurinoma del IX par, colesteatoma, Ca. Del ligamento estilohioideo
(Sindrome de Eagle)

i) Tratamiento:
 Sintomático (CBZ, fenitoína, baclofen, amitrptilina, valproato de sodio,etc)
 Tratar la causa

X. X PAR NEUMOGASTRICO “VAGO”
 Fibras motoras preganglionares (eferentes viscerales generales)
 Fibras motoras (eferentes viscerales especiales):
 Músculo cricotiroideo y músculos intrínsecos de la laringe
a) Fibras sensoriales
 Aferentes viscerales generales: visceras torácicas y abdominales
 Aferentes somáticas generales: del oido externo.

b) Fibras motoras (nucleo ambiguo):

 Musculos constrictores medio e inferior de la faringe, velo del paladar, musculo
cricotiroideo (n. laringeo superior) y musculos intrinsecos de la laringe (a traves del
recurrente)
c) Fibras parasimpaticas preganglionares (nc dorsal del vago)
 Inervacion de faringe, esofago, estomago, intestino delgado, colon ascendente y
transverso, pancreas, vias biliares, vesicula, traquea, bronquios, pulmones y corazon.
d) LESIONES:
 Lesion en nucleo de origen:
 Habitualmente N. ambiguo en S. Wallemberg
 Siringobulbia
 Tu. Extraaxiales de fosa posterior.

 Lesion en el cuello: Adenopatias, Tumores o traumatismos

 Lesion en torax:
 Lx. Del recurrente por aneurisma de Aorta o adenopatías traqueobraonquiales.
 Traumatismos.
 Compromiso unilateral:
 Velo del paladar y faringe, oligosintomaticas.
 Voz bitonal (recurrente)
 Bilateral:
 Paresia bilateral del paladar blando
 Reflujo, voz nasal y ausencia del reflejo de la tos.

SINDROME CLINICA RESPIRATORIA

1. DEFINICIÓN
a. Condensación: Todo proceso que densifique el parénquima pulmonar.
b. El aire es reemplazado por otro elemento que ocupa el espacio alveolar

2. ETIOLOGIA
• Neumonías
• Infarto de pulmón
• Carcinomas
• Fibrosis pulmonar avanzada
• Masa – Quistes – Abscesos

3. SÍNTOMAS
 • Disnea
• Dolor torácico
• Tos
• Expectoración
• Hemóptisis
• Fiebre. Astenia
• Asintomático

4. INSPECCIÓN
• Respiración superficial
• Taquipnea - Tiraje – Sudoración - Cianosis.
• Expansión torácica disminuida
• Movilidad diafragmática disminuida
• Retracción torácica

5. PALPACIÓN
• Piel caliente.
• Dolor a la compresión.
• Disminución de la expansión.
• Aumento de las vibraciones vocales.

6. PERCUSIÓN
a. Matidez. Evaluar:
 Límites
 Forma
 Percusión de la columna vertebral

b. Submatidez:
• Lesiones pequeñas
• Interposición de tejido pulmonar sano

7. AUSCULTACIÓN
• Ausencia de murmullo vesicular.
• Soplo brónquico o tubario.
• Estertores crepitantes periféricos.
• Auscultación de la voz – Broncofonía. – Pectoriloquia. – Pectoriloquia áfona.

8. ATELECTASIA
 Atelectasia: Reducción volumétrica por reabsorción del aire alveolar consecutiva a
una obstrucción o pérdida del surfactante, con la circulación conservada.
  Implica colapso pulmonar en donde el aire alveolar ha sido desplazado o reabsorbido

a. ETIOLOGIA
 Obstrucción bronquial: por tapones mucosos, coágulos, cuerpos extraños, tumores
broncogénicos benignos y malignos, MTTS, cicatrices bronquiales.

 Compresión extrínseca: por adenopatías, tumores extrabronquiales y aneurismas

Pérdida del surfactante

 Colapso pulmonar: por derrame pleural, neumotórax y toracoplastias

b. SÍNTOMAS
• Tos
• Disnea
• Dolor torácico
• Expectoración
• Asintomático

c. INSPECCIÓN
• Retracción torácica
• Tiraje - Taquipnea
• Respiración superficial
• Movilidad torácica disminuida

d. PALPACIÓN
• Vibraciones vocales disminuidas o abolidas
• Disminución de la expansión
e. AUSCULTACIÓN
• Ausencia de murmullo vesicular y de ruidos agregados
• Auscultación de la voz – NO Broncofonía. – NO Pectoriloquia. – NO Pectoriloquia
áfona.

f. IMAGENS RADIOGRAFICAS
 Desplazamiento mediastinal (traquea) Signo del raquis desnudo
 Retracción del lóbulo superior Desplazamiento de la cisura
 TAC: determina el segmento afectado

9. DERRAME PLEURAL
a. Derrame pleural:
 acumulación de líquido en la cavidad pleural.
 De acuerdo a la composición del líquido pueden clasificarse en EXUDADOS y
TRASUDADOS

b. ETIOLOGIA
 Insuficiencia cardíaca
 Hipoalbuminemia
 Cirrosis = TRASUDADO
 Neumonía
 Blastomicosis
 Coccidoidomicosis
 Tuberculosis
 Histoplasmosis
 Criptococosis
 Absceso subdiafragmático
 Artritis reumatoidea
 Pancreatitis
 TEP, Tumores, LES
 Cirugía cardíaca
 Traumatismo de tórax
 Fármacos (hidralazina, isoniazida)
 SNG o VVC = EXUDADO

c. SÍNTOMAS
• Dolor que aumenta con la respiración (inicial – pleuritis)
• Tos seca persistente
• Disnea
• Trepopnea

d. INSPECCIÓN
• Decúbito lateral sobre el derrame
• Choque de la punta desplazado contralateralmente
• Respiración costal superior
• Taquipnea
• Abombamiento del hemitórax afectado
• Disminución de la movilidad respiratoria

e. PALPACIÓN
• Aumento de las vibraciones vocales en el límite superior del derrame
• Ausencia de vibraciones vocales
• Disminución de la expansión de la base afectada
• En amarillo lo característico de la zona de derrame.
 • En negro lo que se aprecia en las zonas vecinas

f. PERCUSIÓN REGIÓN ANTERIOR

 Hipersonoridad
 Matidez con el punto más bajo en el esternón y el más alto en la línea axilar media
(línea curva de Damoiseau-Ellis)
 Desaparición del espacio de Traube en los derrames izquierdos

g. PERCUSIÓN REGIÓN POSTERIOR

 Hipersonoridad
 Columna mate
 Matidez desplazable
 Triángulo de Von Korangyi Grocco

h. AUSCULTACIÓN
 Murmullo vesicular rudo
 Soplo espiratorio en “e”
 Broncoegofonía
 Ausencia de Murmullo vesicular
 No se ausculta la voz

i. IMAGENS RADIOGRAFICAS
 Desaparición del seno costo
 frénico Línea oblicua

[Link] DE DIFICULTAD RESPIRATORIA

a. Aleteo nasal
b. Tiraje
c. Musculatura accesoria de la respiración: músculos esternocleidomastoideos,
trapecios e intercostales.
d. Respiración en balancín: durante la inspiración el abdomen se deprime

11. PALPACIÓN DEL TÓRAX

 Es el acto de tocar la pared torácica
 Frémito táctil
 Expansión torácica
 Valora la piel y tejidos subcutáneos

[Link] RESPIRATORIOS
a. Hallazgos normales en la auscultación de tórax:
 b. Soplo o respiración laringotraqueal: Producida por las turbulencias generadas por el
pasaje de aíre en las vías aéreas altas.

c. Murmullo vesicular: Paso de aire en los alvéolos.

d. Respiración broncovesicular: Paso de aire por los bronquios principales

superposición del ruido laringotraqueal y el MV

13. SOPLO TUBARICO: Se aprecia en cualquier afección que condense el parénquima

pulmonar, siempre que las vías aéreas estén permeables, como sucede, en las
neumonías, los infartos pulmonares, y otras condiciones.

14. SIBILANCIA
 Ruido continuo, de tono agudo y musical
 Producida por el paso de aire a través de una vía aérea estrechada
 Bilateralmente: asma o BC
 Unilateralmente: cuerpo extraño

15. CREPITOS: Producidos por el movimiento de secreciones excesivas o fluido en las vías
aéreas y el paso del aire a través de ellas. A menudo se eliminan cuando el paciente
tose. Ocurre en EPOC, BC, Enfisema y Asma.

16. FROTE PLEURAL:

 Ruido grueso, crujiente, áspero, durante ambas fases.
 Se aprecia en porciones básales, laterales y anteriores.
 Se nota un aumento al incrementar la presión del estetoscopio sobre la pared del
tórax.

17. RONCUS Y SIBILANCIAS DIFUSOS:

 Asma, Limitación crónica del flujo aéreo (LCFA),
 Edema pulmonar agudo (EPA),
 Bronquitis y Bronquiolitis.

18. ANAMNESIS RESPIRATORIA

 El interrogatorio de la Historia Clínica respiratoria completa incluye:
 Identificación
 Motivo de consulta
 Enfermedad actual
 Hábitos psicobiológicos
 Antecedentes personales y familiares
 Examen funcional
  Examen físico

19. FORMA RESPIRATORIOS

d. Respiración torácica superior
 •Con las 6 primeras costillas
 •Mujer adulta y en la IRA o crónica.
 •Aumenta el diámetro AP

e. Respiración toracica inferior

 •Movilizando las ultimas costillas
 •Adolescentes
 •Aumenta el diámetro transversal

f. Respiración abdominal
 •Exclusivamente con el diafragma.
 •Niños pequeños y hombres adultos
 •Todos los diámetros aumentan

20. Frecuencia respiratoria

GRUPO ETAREO FREC RESPIRATORIA
Prematuro 40 – 90
RN termino 30 – 80
1 año 20 – 40
2 años 20 – 30
5 años 20 – 25
10 años 17 – 22
15 años 15 – 20
Adulto 10 – 14

21. CÓMO MEDIR LA FRECUENCIA RESPIRATORIA

d. La frecuencia respiratoria es la cantidad de respiraciones
que una persona hace por minuto.

e. La frecuencia se mide por lo general cuando una

persona está en reposo y consiste simplemente en
contar la cantidad de respiraciones durante un minuto
cada vez que se eleva el pecho.

f. Éste es el único signo vital que uno mismo puede

controlar por lo que es importante no decirle a la persona a la que se le va a valorar,
ya que podría cambiar su patrón respiratorio.
20. TIPOS DE RESPIRACIÓN

i. Eupnea NORMAL
 Es la frecuencia respiratoria normal, es decir entre 12 y 20 ciclos respiratorios por
minuto.
 Es el nombre que se da a la respiración, del griego significa bueno y pnoia es aliento o
pneuma respiración, por lo que el término eupnea se traduce como buena
respiración, o respiración tranquila, fácil, descansada, sin esfuerzo.

j. Hiperpnea
 Aumento en la cantidad de aire ventilado, produciendo una
respiración profunda y rápida.
 Es normal después de hacer un ejercicio físico intenso.
 Es anormal en caso de estar relacionado con la fiebre, la neurosis
histérica o con cualquier patología cardíaca y respiratoria que
reduzca el aporte necesario de oxígeno.

k. Taquipnea
 Aumento de la frecuencia respiratoria por encima de los valores normales (>20
inspiraciones por minuto).
  Se denomina así a una respiración rápida, más de 25 respiraciones por minuto en el
adulto, más de 30 en niños, y más de 50 en el lactante.

l. Apenea
 La apnea es un trastorno de la respiración que se caracteriza por la interrupción o la
disminución de la ventilación pulmonar momentáneamente.

m. Respiracion de kussmaul
 Es una forma de hiperpnea que se observa en acidosis metabólicas.
 Se caracteriza por respiraciones profundas con espiración activa.

n. Respiracion de cheyne stokes

 Se caracteriza por la alternancia de períodos de apnea con períodos en que la
ventilación aumenta progresivamente hasta un máximo, para luego decrecer hasta
llegar a un nuevo período de apnea.

o. Respiracion De Biot
 Se caracteriza por períodos de ventilación que empiezan y terminan abruptamente,
manteniéndose volúmenes corrientes aumentados e iguales.

 Se observa en lesiones del sistema nervioso central.

p. Respiración paradójica
 En esta el diafragma hace un movimiento asincrónico o
anormal (contrario a lo que debería hacer); en la inspiración
en vez de descender asciende, se puede observar como se
hunde el abdomen y en la espiración en lugar de ascender, el
diafragma desciende pudiéndose ver la expansión del
abdomen.
21. Conceptúe Absceso Pulmonar: Proceso infeccioso supurado localizado en el
parénquima pulmonar

22. Signos y síntomas del absceso pulmonar: Fatiga, fiebre, sudoración, dolor abdominal
pleurítico

23. Conceptúe Derrame Pleural: Acumulo patológico de líquido o gases en el espacio

virtual pleural
VALVUPATIA
1. Definición:
 Las valvulopatías son todas aquellas enfermedades que afectan a las válvulas cardiacas.

 Cualquiera de las válvulas del corazón aórtica y mitral en el lado izquierdo y la pulmonar
y tricúspide en el lado derecho, pueden obstruirse o llegar a la regurgitación de sangre
de vuelta a la cámara de procedencia, bien sea aurícula o ventrículo.
 Las valvulopatias puedeb ser congénitas en el nacimiento o adquiridas a lo largo de la
vida.

 El tratamiento con medicinas o bien el reparo o reemplazo de la válvula afectada.

2. Incompetencia: La válvula no contiene adecuadamente la sangre durante el periodo del

ciclo en ele que debe permanecer cerrada, produciendo regurgitación o retorno de la
sangre hacia la cámara precedente.

3. Estenosis: El defecto de la válvula que produce resistencia al paso de la sangre entre dos
cavidades.

 Son todas aquellas enfermedades que afectan a las válvulas cardiacas,

independientemente de su etiología o la gravedad del cuadro clínico que produzcan.
4. ESTENOSIS MITRAL
• En su mayoría de origen reumático
• Predominio en el sexo femenino
• Área valvular normal de 4 a 6 cm2

5. estenosis e insuficiencia valvular

 Pueden afectar las 4 válvulas del corazón.
 Las mas frecuente y graves son las válvulas aortica y mitral.
 Pueden ser puras (estenosis o insuficiencia), mixta y lesiones múltiples.

6. Valvulas
a. Lado izquerdo
 Valvula mitral
 Valvula pulmonar

b. Lado direito
 Valvula tricuspide
 Valvula aortica

7. MECANISMOS DE SOBRECARGA CARDIACA

a. Sobrecarga de “volumen”
b. Sobrecarga de “presión
8. FISIOPATOLOGÍA DE LA ESTENOSIS VALVULAR
 a. Aumenta la resistencia al flujo anterógrado
b. Genera hipertrofia muscular en cavidad afectada
c. Aumenta el trabajo ventricular latido
d. Provoca sobrecarga de presión

9. Estenose aortica estenose mitral

10. FISIOPATOLOGÍA DE LA INSUFICIENCIA VALVULAR (I)

a. Provoca sobrecarga de volumen
b. Compensación fácil en semilunares que A-V- por lo siguiente:
 - En semilunares el flujo anterógrado es antes que el retrógrado
 - En A-V el flujo anterógrado y retrógrado son simultáneos

11. FISIOPATOLOGÍA DE LA INSUFICIENCIA VALVULAR (II)

a. Regurgitación valvular retrógrada sistólica (A-V) ó diastólica (semilunares).
b. Volumen sistólico neto = Volumen sistólico - flujo regurgitado
c. Flujo regurgitado y el anterógrado dependen de:
 Área de apertura en válvula cerrada
 Resistencia periférica al flujo anterógrado
 Resistencia proximal al flujo retrógrado

12. CAUSAS DE ENFERMEDAD VALVULAR

a. Sífilis
b. Endocarditis bacteriana y micóticas
c. Miocardiopatía y otras
d. Fiebre reumática
e. Cardiopatía congénita
f. Traumatismos cardiacos

13. ESTENOSIS MITRAL VALVULOPATÍAS ASOCIADAS

a. Estenosis e Insuficiencia Mitral
b. Estenosis mitral e Insuficiencia Aórtica
 c. Estenosis Mitral y Aórtica
d. Estenosis Mitral e Insuficiencia Tricuspidea
e. Estenosis Mitral e Insuficiencia Pulmonar

14. CAUSA STENOSIS MITRAL

a. Endocarditis Reumática
b. Endocarditis Bacteriana
c. Cardiopatías congénitas
d. Fibroelastosis endocárdica
e. Mixoma Auricular Izquierdo
f. Calcificación valvular

15. ESTENOSIS MITRAL GRADOS :

a. NORMAL: 4 a 6 cm
b. Leve : < 5 y > 1.5 cm
c. Moderada <1.5 y >1 cm
d. Grave : < de 1 cm

16. ESTENOSIS MITRAL MECANISMOS RETRÓGRADOS

17. ESTENOSIS MITRAL MECANISMOS ANTERÓGRADOS

18. INSUFICIENCIA MITRAL PATOGENIA

a. Endocarditis Reumática (80%)
b. Endocarditis Bacteriana
 c. Trauma torácico y cardiaco
d. Hipertensión Arterial Sistémica
e. Cardiopatía coronaria
f. Cardiopatías congénitas

19. INSUFICIENCIA MITRAL MECANISMOS RETRÓGRADOS

 Regurgitación Auricular Izquierda
 Aumento de Presión Auricular izquierda
 Aumento de Presión Venosa Pulmonar
 Congestión Pulmonar
 Hipertensión Capilar y Arterial Pulmonar
 Repercusión sobre Ventrículo Derecho

20. INSUFICIENCIA MITRAL MECANISMOS ANTERÓGRADOS

21. INSUFICIENCIA AÓRTICA Posibilidades:

 Asociada a valvulopatía mitral: sospechar etiología reumática
 Asociada a estenosis aórtica: sospechar etiología reumática: Raramente por
artritis reumática
 Aislada en niño o jóvenes = etiología congénita
 Aislada en > de 40 años, investigar prolapso, colagenopatías, sífilis terciaria.

22. INSUFICIENCIA AÓRTICA PATOGENIA

 Endocarditis Reumática (80%)
 Valvulopatía por Sífilis
 Endocarditis Bacteriana
 Arterioesclerosis
 Cardiopatías congénitas
 Enfermedades degenerativas

23. INSUFICIENCIA AORTICA FISIOPATOLOGIA (I):

24. INSUFICIENCIA AÓRTICA FISIOPATOLOGIA (II):

25. INSUFICIENCIA AÓRTICA DESCOMPENSADA :

26. ESTENOSIS AÓRTICA TIPOS Y PATOGENIA

a. Subvalvular (Mioc. Hipertrófica)
b. Supravalvular (Est. reloj de arena)
c. Valvular:
 - Congénita (V. Bicúspide)
 - Adquirida (Reumática)

27. GRADOS ESTENOSIS AÓRTICA

GRADOS AREA VALVULAR GRAD. PRESIÓN
2 2
Leve > 0.75 cm /mt SC < 25 mm Hg
Moderada 0.75-0.50 cm2 /mt2 SC 25-50 mm Hg
Grave < 0.50 cm2 /mt2 SC > 50 mm Hg
28. ESTENOSIS AORTICA FISIOPATOLOGIA

29. ESTENOSIS AORTICA FISIOPATOLOGIA DE LA ANGINA ( INSUFICIENCIA CORONARIA )

30. ESTENOSIS AORTICA MECANISMOS DE LIPOTIMIA Y ANGINA

31. DIAGNOSTICO
• Examen físico
• ECG con patrón de SAI, SVD, FA
• Rx torax con signos de congestión pulmonar, aumento de AI, VD, AP
• Ecocardiografía
• Hemodinamia si hay enfermedad coronaria asociada

32. INSUFICIENCIA MITRAL Causado por:

• Enfermedad reumática
• Prolapso valvular
 • Ruptura de cuerdas tendinosas (isquemia)
• Endocarditis infecciosa

33. SINTOMAS Y SIGNOS

• Congestion pulmonar
• Disminución del gasto cardiaco
• Hipertensión pulmonar
• Insuficiencia cardiaca de aparición aguda en endocarditis, mixomas, ruptura del
aparato subvalvular

34. EXAMEN FISICO

• Pulso normal o pequeño
• Yugulares normales o ingurgitada
• R1 disminuido
• Fremito sistólico en el ápex
• R2 aumentado
• R3
• Soplo diastólico holosistolico irradiado a axila y dorso
• Soplo mesodiastolico de hiperflujo
• Latido diagonal
• Choque de punta desplazado

35. DIAGNOSTICO
• ECG con patrón de SAI, HVI
• Rx torax con congestión pulmonar, aumento de AI y VI
• Ecocardiografía, doppler.
• Angiografía

36. ENFERMEDAD MITRAL

• Combinación de ambas alteraciones
• Sumatoria de síntomas
• Respiración costal superior
• Taquipnea
• Abombamiento del hemitórax afectado
• Disminución de la movilidad respiratoria

37. PALPACIÓN
• Aumento de las vibraciones vocales en el límite superior del derrame • Ausencia de
vibraciones vocales
• Disminución de la expansión de la base afectada
 En amarillo lo característico de la zona de derrame.
 En negro lo que se aprecia en las zonas vecinas
38. PERCUSIÓN REGIÓN ANTERIOR
 Hipersonoridad – Matidez con el punto más bajo en el esternón y el más alto en la
línea axilar media (línea curva de Damoiseau-Ellis)
 Desaparición del espacio de Traube en los derrames izquierdos

39. PERCUSIÓN REGIÓN POSTERIOR

 Hipersonoridad
 Columna mate –
 Matidez desplazable
 Triángulo de Von Korangyi Grocco

40. AUSCULTACIÓN

 Murmullo vesicular rudo

 Soplo espiratorio en “e”
 Broncoegofonía – Ausencia de Murmullo vesicular – No se ausculta la voz
 IMAGENS RADIOGRAFICAS
 Desaparición del seno costo - frénico Línea oblicua

[Link]ÍA DE LA ESTENOSIS VALVULAR MITRAL

 Cardiopatia reumática crónica;

 Cardiopatía congénita;
 Calcificación del anillo valvulardel paciente senil;
 25% estenosis valvular mitral pura
 40% adicional tiene doble lesión valvular.

42. FISIOPATOLOGIA DE LA ESTENOSIS VALVULAR MITRAL SINTOMATOLOGÍA

• Disnea
• Hemoptisis
• Palpitaciones
• Embolismo arterial sistémico
• Dolor torácico
• Disminución de la tolerancia al ejercicio y fatiga por gasto cardiaco bajo
• Edema periférico
• Ronquera
• Síntomas de endocarditis infecciosa

43. SIGNOS DE ESTENOSIS MITRAL

a. Inspección:

• Pulso venoso inicio normal

• Onda A gigante
 • Patron C-V-Y
• Apex normal luego ausente por dextrorotación
b. Palpación:
• Ápex normal
• Ausente por dextrorotación
• Primer ruido intenso
• Frémito diastólico
• Pulso arterial al inicio normal si hay Fibrilación atrial (FA) irregular de amplitud variable
pulso deficitario
• Presión arterial normal fase tardía disminuye la presión diferencial

c. Auscultación:
• Primer ruido reforzado en área mitral
• En FA asociado a estenosis mitral primer ruido intenso permanente a diferencia de la
variable FA
• Sístole silente
• Segundo ruido inicial normal en hipertensión pulmonar único e intenso en área pulmonar
• Chasquido de apertura de la válvula mitral
• Soplo pre sistólico con retumbo meso diastólico

44. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE ESTENOSIS MITRAL

a. Tumores de la auricula izquierda (mixoma) trombos grandes en cavidad

b. Fiebre reumática aguda
c. Soplo de Carey Coombs
d. Miocardiopatía hipertrófica
e. Soplo mesodiastólico de llenado
f. Comunicación interventricula, persistência del conducto arterioso, estados
circulatórios hiperquinéticos

g. Soplo mesodiastólico precedidos de tercer ruído sin reforzamiento presistólico

h. Comunicación inter auricular
i. Produce chasquido de apertura retumbo valvular tricúspideo

j. Soplo mesodiastólico y/o presistolico en paciente con insuficiencia valvular aórtica

plantea el Diagnóstico diferencial entre una estenosis mitral asociada a insuficiencia
versus un soplo de Austin Flint.

45. COMPLICACIONES DE LA ESTENOSIS MITRAL

• Edema pulmonar agudo

• Fibrilación auricular – embolismo arterial sistémico
• Endocarditis infecciosa
46. Soplo diastólico:

• Retumbo o tono grave

• Soplo Holodiastólico
• Decreciente
• Presenta un pequeño refuerzo pré sistólico

a. Auscultar:

 Ápex (6to EICI LMC)

 Axila (LAA)

47. INSUFICIENCIA VALVULAR MITRAL CRÓNICA

a. Etiologia:

• Fiebre reumática
• Degeneración mixomatosa
• Calcificación del anillo valvular

[Link] DE LA INSUFICIENCIA MITRAL

a. SÍNTOMAS

• Asintomática
• Intolerancia al ejercicio
• Fatiga
• Síntomas de congestión pulmonar (disnea, hemoptisis)

b. Menos frecuente:
• Hipertensión pulmonar severa
• Insuficiencia cardiaca congestiva derecha

c. COMPLICACIONES
• Fibrilación auricular
• Embolismo arterial sistémico
• Endocarditis infecciosa

d. INSPECCIÓN
 Pulso venoso normal al inicio
 F.A Patron C-V-Y
 Onda V sistólica por insuficiencia tricuspídea funcional
 Ápex hiperquinético desplazado

e. PALPACIÓN
 Área paraesternal izquierdo normal
  Latido sistólico tardío por rechazo del ventrículo derecho a media que la aurícula
izquierda se va dilatando.
 Latido paraesternal izquierdo por crecimiento el ventrículo derecho
 Ápex hiperquinetico y desplazado

f. AUSCULTACIÓN
 Primer ruido, soplo holosistólico, irradiado axila y tercer ruido, soplo agregado (meso
diastólico de hiperflujo).

49. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LA INSUFICIENCIA CRÓNICA MITRAL

 Insuficiencia tricuspidea
 El soplo tricuspideo aumenta en inspiración con onda V sistólica del pulso venoso
 Comunicación interventricular
 Soplo desde el nacimiento cianosis con esfuerzo desde recién nacido
 Soplo más intenso
 El soplo no se irradia a la axila
 Fremito en área paraesternal izquierda baja
 Estenosis valvular aortica
 Pulso tardus versus celer
 Ápex sostenido versus hiperquinético

50. DIAGNOSTICO DEFINITIVO DE INSUFICIENCIA VALVULAR MITRAL

 Clinica
 Crecimiento auricular izquierda
 Hipertrofia ventricular izquierda
 Signos de sobre carga diastólica del VI F A
 Rx de torax
 Aumento de la silueta cardiaca por dilatación del ventrículo y la auricula izquierda
 Ecocardiograma
 Cateterismo cardíaco

51. Insuficiencia valvular tricúspide

a. La insuficiencia de la válvula tricúspide es una afección en la que la válvula que se
encuentra entre las dos cavidades cardíacas derechas (ventrículo y aurícula derechos)
no se cierra correctamente. El mal funcionamiento de esta válvula permite que la
sangre fluya de regreso a la cavidad superior derecha del corazón (aurícula derecha).

b. La insuficiencia de la válvula tricúspide puede ser el resultado de una afección con la

que naciste (enfermedad cardíaca congénita) o puede ocurrir debido a anomalías en
la válvula provocadas por otras enfermedades.
 c. Si la afección es leve, es posible que no necesites tratamiento. El médico puede solo
supervisar la afección. No obstante, si la insuficiencia de la válvula tricúspide es grave
y presentas signos y síntomas, es posible que tengas que recibir un tratamiento.

52. Síntomas
a. La insuficiencia de la válvula tricúspide, por lo general, no presenta signos ni síntomas
hasta que la afección se agrava. Esta afección puede diagnosticarse mediante
pruebas para otras afecciones.

b. Algunos de los signos y síntomas evidentes de la insuficiencia de la válvula tricúspide

son los siguientes:

 Fatiga
 Pérdida de la capacidad para hacer actividad física
 Hinchazón del abdomen, las piernas o las venas del cuello
 Ritmos cardíacos anormales
 Pulso en el cuello
 Falta de aire al hacer actividades

c. También es posible que adviertas signos o síntomas de la afección de fondo que

causa la insuficiencia de la válvula tricúspide, como la hipertensión pulmonar.
Algunos de los síntomas de la hipertensión pulmonar son fatiga, debilidad, dificultad
para hacer actividad física y falta de aire.

[Link]ándo consultar al médico

 La insuficiencia grave de la válvula tricúspide puede provocar insuficiencia cardíaca
derecha. Si tienes signos o síntomas de insuficiencia cardíaca derecha, por ejemplo, si
te cansas rápidamente o tienes dificultad para respirar aun durante actividades
normales, consulta con tu médico. Tu médico también puede derivarte a un
especialista en afecciones del corazón (cardiólogo

54. Anomalía de Ebstein

 Anomalía de Ebstein. En esta afección poco frecuente, la válvula tricúspide
defectuosa se encuentra en una posición más baja de lo normal en el
ventrículo derecho, y las valvas de dicha válvula tienen una forma anormal.
Esto puede provocar que la sangre fluya en dirección contraria
(regurgitación) a la aurícula derecha.

 En los niños, la insuficiencia de la válvula tricúspide suele deberse a una

enfermedad cardíaca presente al momento del nacimiento (enfermedad
cardíaca congénita). La anomalía de Ebstein es la enfermedad cardíaca
congénita más frecuente que provoca la afección. Es posible que la
 insuficiencia de la válvula tricúspide pase inadvertida en los niños y no se
diagnostique hasta la adultez.

 Endocarditis infecciosa. La válvula tricúspide puede dañarse por una

infección del revestimiento que recubre el corazón (endocarditis infecciosa),
que puede afectar las válvulas cardíacas.

 Síndrome carcinoide. En esta afección poco frecuente, los tumores que se

forman en el aparato digestivo y se propagan al hígado o a los ganglios
linfáticos producen una sustancia similar a las hormonas que puede dañar
las válvulas cardíacas, con mayor frecuencia la válvula tricúspide y las
válvulas pulmonares.

 Cables de los dispositivos implantables (electrodos).A veces, los cables del

marcapasos o del desfibrilador cardioversor implantable pueden provocar
lesiones en la válvula tricúspide durante la colocación o la extracción del
dispositivo implantable.

 Biopsia endomiocárdica. En una biopsia endomiocárdica, se extrae una

pequeña cantidad de tejido del músculo cardíaco y se analiza para detectar
signos de inflamación o de infección. A veces, durante este procedimiento,
se puede dañar la válvula.

 Traumatismo cerrado del tórax. Los traumatismos de tórax, como aquellos

provocados por un accidente automovilístico, pueden producir insuficiencia
de la válvula tricúspide.

 Fiebre reumática. La fiebre reumática es una complicación derivada de una

amigdalitis estreptocócica no tratada que puede dañar las válvulas
cardíacas, incluida la válvula tricúspide, y provocar la insuficiencia de esta
válvula en una etapa posterior de la vida.

 Defectos cardíacos congénitos. Algunos defectos cardíacos presentes

desde el nacimiento (congénitos) pueden afectar la válvula tricúspide. El
más común es la anomalía de Ebstein.

 Síndrome de Marfan. En ocasiones, el síndrome de Marfan, un trastorno

genético del tejido conectivo presente desde el nacimiento, está asociado
con la insuficiencia de la válvula tricúspide.

 Radiación. La radiación en el tórax puede dañar la válvula tricúspide y

provocar la insuficiencia de esta válvula.

55. Cámaras y válvulas del corazón

a. El corazón, el centro del aparato circulatorio, está formado por cuatro cavidades. Las
dos cavidades superiores (aurículas) reciben la sangre. Las dos cavidades inferiores
(ventrículos) bombean la sangre.
 b. Cuatro válvulas cardíacas se abren y cierran para permitir que la sangre fluya en una
dirección a través del corazón. La válvula tricúspide, ubicada entre las dos cavidades
del lado derecho del corazón, consta de tres colgajos de tejido denominados
«valvas».

c. La válvula tricúspide se abre cuando el flujo sanguíneo sale de la aurícula derecha

hacia el ventrículo derecho. Luego, las valvas se cierran para evitar que la sangre que
acaba de pasar hacia el ventrículo derecho fluya en el sentido inverso.

d. Cuando hay insuficiencia de la válvula tricúspide, la válvula tricúspide no se cierra

bien. Esto hace que la sangre fluya de vuelta a la aurícula derecha durante cada latido
del corazón.

[Link] de riesgo Existen distintos factores que pueden aumentar el riesgo de

padecer insuficiencia de la válvula tricúspide, entre ellos:

 Infecciones como la endocarditis infecciosa o la fiebre reumática. Estas

infecciones pueden dañar la válvula tricúspide.

 Ataque cardíaco. El ataque cardíaco puede dañar el corazón, y afectar el

ventrículo derecho y el funcionamiento de la válvula tricúspide.

 Insuficiencia cardíaca. La insuficiencia cardíaca puede aumentar el riesgo de

padecer insuficiencia de la válvula tricúspide.

 Hipertensión pulmonar. La presión arterial alta en las arterias de los

pulmones (hipertensión pulmonar) puede aumentar el riesgo de padecer
insuficiencia de la válvula tricúspide.

 Enfermedad cardíaca. Varias formas de la enfermedad cardíaca y de la

enfermedad de las válvulas cardíacas pueden aumentar el riesgo de padecer
insuficiencia de la válvula tricúspide.

 Enfermedad cardíaca congénita. Quizás hayas nacido con una afección o un

defecto cardíaco que afecta la válvula tricúspide, como la anomalía de
Ebstein.

 Uso de determinados medicamentos. Si has tomado medicamentos

estimulantes, como la fenfluramina (ya no se comercializa en el mercado) o
algunos medicamentos para la enfermedad de Parkinson, como la pergolida
(ya no se comercializa en los Estados Unidos) o la cabergolina, o ciertos
medicamentos para la migraña (alcaloides del cornezuelo), es posible que
tengas un riesgo mayor de padecer insuficiencia de la válvula tricúspide.

 Radiación. La radiación en el tórax puede dañar la válvula tricúspide y

provocar la insuficiencia de esta válvula.
57. Complicaciones Si la insuficiencia de la válvula tricúspide persiste, puede
producir:

a. Insuficiencia cardíaca. En los casos de insuficiencia grave de la válvula tricúspide, es

posible que aumente la presión en el ventrículo derecho a causa del flujo de sangre
invertido hacia la aurícula derecha y que disminuya el flujo de sangre que sale hacia
el ventrículo derecho y los pulmones. Con el tiempo, el ventrículo derecho puede
expandirse, debilitarse y provocar insuficiencia cardíaca.
b. Fibrilación auricular. Algunas personas con insuficiencia grave de la válvula tricúspide
también pueden presentar un trastorno frecuente del ritmo cardíaco llamado
«fibrilación auricular».

EXAMEN DE CUELLO
1. Morfologia
a. El cuello es de forma cilíndrica y su longitud está determinada por la superposición
de las siete vértebras.
b. La anchura está determinada por el desarrollo de masa muscular y el tejido celular
gaso. Alguna anomalías congénitas pueden modificar la forma normal del cuello:
 ● Síndrome de turnner: acortamiento del músculo esternocleidomastóideo, pliegues
que van desde los hombros has la parte superior del cuello.

 Síndrome de klippel-feil:mala segmentación cervicales, provoca fusión de las

vértebras superiires, por eso el cuello se presenta muy corto.

 Tortícolis congénito: condición rara, en que los músculos del cuello se contraen, por
eso se caracteriza por una inclinación lateral de la cabeza.

2. El examen del cuello comprende: inspeccion, palpacion y auscultacion.

3. La posición del paciente preferentemente sentado y con buena iluminacion, cuello

descubierto hasta el tercio superior del torax. Criterios a observar:
 ● Forma
 ● Piel
 ● Yugular externa
 ● Pulso arterial
 ● Pulso venoso
 ● Ganglioa linfaticos, tiroides musculos y movilidad de la columna cervical

4. Forma, las alteraciones de por aumento de tamaño de los:

 ganglios, glándula tiroides, tumores , quistes, espasmos musculares en torticulis o
congenitos como el Sindrome de Turner.

 ● Tamaño, en los astenicos o longilineos es delgado y largo, en los brevilineos o

picnicos es corto y grueso.

 ● Pulsaciones anormales, alineacion postural y forma en la que mantiene la cabeza

5. EXAMEN DE CUELLO
a. Piel se observa cicatrices, secuelas de tuberculosis ganglionar, quistes de
piel, [Link] externa, se observa la hipertension venosa e
ingurgiacion.

b. Pulso Arterial o pulso carotideo, con las siguientes caracteristicas:

frecuenciaa ,ritmo amplitud ,forma.

c. Pulso venoso dada por la yugular profunda no es visible, tiene varias ondulaciones

d. Determinar los movimentos de flexion,extension,rotacion entanto los primeros los

efectua el paciente y los que efectua el examinador.

e. La inspeccion de los latidos carotideos en casos de anemiia ,

hipertiroides, fiebre, hipertension arterial, ductus arterioso
persistente llevado a la danza arterial acompañado de
balanceo sincronico de la cabeza y un pulso salton.

f. Aneurisma de la aorta , masa pulsatil que se expande en

direccion a la debilidad de la pared, sincronicamente con los
latidoa cardiacos.

g. Evaluacion del sistema yugular, que son prominentes en

ocasiones en decubito dorsal y desaparecen en angulo de 45°

6. Injurgitacion yugular externa

a. ● Para observar la injurgitacion en un paciente se examina a
45° el punto de referencia es la mitad de la clavicula hasta el
angulo del maxilar inferior este es el ECM y desee la mitad de
la clavicula hacia afuera es la yugular.
b. ● La injurgitacion se clasifica en:
 ● Grado I, cuando se ve la hugular llena hasta la mitad del trayecto entre la clavicula
y el borde posterior del ECM.

 ● Grado II , hasta el borde posterior del ECM

 Grado III, llega al borde anterior del ECM

 ●Grado IV, llega hasta el angulo del maxilar , se ve completamente llena

7. Palpacion -
a. La palpacion se realiza con el examinador de frente y
a espaldas del paciente, para lograr palpar las zonas
anterior ,posterior y central del cuello.

b. De frente con una mano el sosten cefalico para

realizar los movimientos necesarios de la cabeza , con
la otra mano y con la otra mano dedos indice y medio
se distinguen los hallazgos anormales.

c. Evitar hacer presión simultanea de ambos senos

carotideos ya que puede llevar a un sincope La
exploracion se realiza por los triángulos anatomicos , delimitados por las estructuras
oseas musculares que conforman el. cuello.

d. Triangulo Anterior.- examinacion de frente se delimita el hueso hioides, despues el

cartílago tiroides el cartilago cricoides y la traquea,

e. posicionando lls a illos con el dedo por encima de la horquilla esternal, asi como
evaluar el espacio que separa la traquea de los esternocleidomastoideos.

f. Evaluar los ganglios no palapables pero en su caso de serll se considera quistes ,

aneurismas carotideo y lipomas

g. Arterias, valorar su pulsacion a lo largo del borde anterior del musculo

esternocleidomastoideo, traumas que generan fremito, aneurismas
8. Palpacion triangulo posterior occipital supracavicular

9. Examen de tiroides
a. La palpacion del observador por detras o de frente del observado es
utilizado para lla inspeccionar la glandula tiroides, presencia de
masas tiroidea El paciente debe ser sentado con el menton un poco
elevado.

b. La valoracion posterior, se realiza con los pulgares del examinador

en la nuca y los demás en el cuello determinando el tamaño , contorno forma
simetria, superficie y su regularidad , consistencia, sensibilidad, movilidad y
adherencias de la tiroides a estructuras vecinas
10. Palpacion de la tiroides
a. ● La evaluacion anterior los el examinador evalua
[Link] derecho inicialmente coloca su pulgar
derecho en el lóbulo izquierdo y hace presion
intentando delazar la laringe a la derecha, toma
entre sus dedos indice , pulgar y medio el musculo
esternocleidomastoideo para evaluar sensacion de
desplazamiento de una masa por debajo del
musculo y evaluar el lobulo izquierdo de la tiroides

b. Maniobra de lahey

11. Palpacion de ganglios

a. Los ganglios de importancia cllinica son: ganglios
occipitales, retroauriculares,preauriculares,
submentonianos subamxilares, y cervicales posteriores,
practica realizada en paciente levemente inclinada la
[Link] evalua localizacion, tamaño, consistencia, forma,
temperatura, sensibilidad, movilidad o adherencia a los
planos profundos.

b. ● Ganglios cervicales superiores, parte alta de surco

retromandibulomastoideo, su aumento en casos de
adenoiditis.

c. ● Ganglioa preauriculares, por delante del trago se aumentan en parotiditis

12. Palpacion de ganglios linfaticos en el cuello

a. ● Ganglios retroauriculares, por debajo de la apofisis mastoides

b. ● Ganglioa occipitales, base de craneo, fuera de los musculos en la rubeola.

c. ● Ganglios subangulo maxilar, por debajo del angulo de la mandibula, region

faringoamigdalina y bucogingivolingual d la parte posterior de
la boca.

d. ● Ganglios submaxilares , en el punto medio de la rama horizontal de la mandibula,

en abscesos dentarios y gingivitis.

e. ● Ganglios submentonianos, area aubmandibular, en abscesos dentariores anteriores

y gingivitis.

13. Palpacion de ganglios

a. Ganglios cervicales superficiales , en el triangulo
posterior, en el trayecto de la yugular externa y
el triangulo anterior acompañado a la yugular
anterior.

b. ● Ganglios cervicales profundos, acompañan a la

una yugular interna cubierta por el musculo
Esternocleidomastoideo.

c. ● Ganglios cervicales profundos anteriores, en el

borde anterior del [Link].

d. ● Ganglios cervicales profundos posteriores , en

el borde posterior del musculo
esternocleidomastoideo.

e. ● Ganglios profundos supraclaviculares, representado por el ganglio de Virchow o

ganglio centinela en la fosa supraclavicular izquierda, se explora en inapiracion
profunda y corresponde a lesion precoz maligna de origen gastrico.

14. Palpacion
 La evaluacion de las glandulas submaxilares se realiza por palpacion bimanual
introduciendo el dedo en el piso de la boca y otro por delante del angulo del maxilar
inferior por delante del musculo miohioideo. Para verificar su drenaje se observa su
secrecion a travez del orificio a cada lado del frenillo lingual.

15. Auscultacion
 La auscultacion en tiroides puede evaluar los sistolicoa o fremitos sobre una glandula
aumentada y la temperatura de un bocio sobretodo en Graves Basedow.

 En casos de obstrucciones ateromatosas, obstruccion carotidea con predominio

derecho y de mayor intensidad del foco aortico, ductus arterioso que se propaga a
carotidas o subclavia izquierda.

16. EXAMEN OSTEOARTICULAR

a. En ese examen se destaca la proeminencia de la apofisis espinosa de la 7ma vertebra
cervical presente en la cara dorsal del cuello y sirve como reparo topográfico.

 Palpación de las masas musculares anteriores: Compreende los musculos trapecio,

esplenio, compleja mayor y menor: encarados de la flexion, de la rotacion lateral y
rotación del cuello, ellos van a permetir evaluar la presencia de contractura cervical”.

 Cara lateral - Musculo esternocleidomastoideo (ECM) En los dos fascículos del ECM
se encuentra el paquete vasculonervioso del cuello compreendido por: carotida
primitiva, yugular interna, nervio neumogastrico.

b. Ademas del paquete vasculonervioso el ECM divide el cuello en dos triangulos

claramente delimitados:
 Triangulo anterior: delimitado por el ECM por detrás, la mandíbula y la linea média.
 Triangulo posterior:delimitado por el ECM por adelante, el borde anterior del
trapecio y la clavícula

17. Examen De los Ganglios

a. Uno de los estúdios principales del examen físico, eso se dá por lá gran cantidad de
ganglios linfáticos presentes en la region del cuello, cuando se observa
agrandamiento de un gânglio o de un grupo de ganglios, en la mayoria de las veces
ese agrandamiento es descubierto por el próprio paciente y en muchos casos esa
observacion subjetiva del paciente es el motivo de consulta del mismo. Cuando hay
una observación objetiva en relación al agrandamiento de estos o esto ganglios y se
afirma que está de naturaleza anormal es un motivo de alarma y como ya
mencionado es el motivo de consulta de los
pacientes.

b. Palpación Ganglionar: Se realiza por lá manobra de deslisamiento, esa maniobra seria

con uno o dos dedos, dedo índice y medio, del examinador. Es importante la
sensibilidad y precisión para tener certeza de estar palpando un ganglio ya que se
 puede confundir muchas veces con estruturas como: Estructuras tendinosas,
articulares, vasculares, quisticas y glandulares.

c. Estruturas quisticas: Quistes branquiales (tercio sup. del cuello y vecinos del
esternocleidomastoideo) esos quites se palpan como una “bolsa de água calliente a
médio llenar”. Quistes tiroglosos: estan el cart. tiroides, en la linda média, a veces
estan lateralizados hacia lá izq., acienden al propulsar lá lengua havia fuera, y si hay
resección quirurgica en su lugar del quiste tiende a dejar una fístula tiroglosa que es
propensa a infectar se y abscensarse.

d. Estucturas Glandulares: G. Salivares submaxilares cuando afecta das por inflamación

crónica, pej: litiasis, supuración, costuma dificultar mucho en el dx diferencial con una
adenopatia

18. Examen De las Arterias

a. Cuando el paciente encuentrase en repouso físico y mental lo único que es visible es
tenues latido carotideos,exepto en los jovens delgados o que practican exercício, en
estos se puede observar los latidos supraclaviculares y supra eternal. Es dable
observar latidos netos y amplios en:
 Posesfuerzo Inmediato
 Estados Hiperemotivos
 Estados Hipercineticos (simpactonía, anemia crónica, sx febril, hipertiroidismo)
 PA con aumento de la presión diferencial (mayormente con elevación de la PA
sistólica)
 Indivíduos añosos aldegazados
 Indivíduos con ateromatosis aortica exagerada por perdida de elasticidad

19. Principales causas de masas cervicales

a. Triangulo anterior
 Línea media: Bocio o nódulos tiroideos, Quiste tirogloso, Quiste Dermoide
 Cara lateral: Quiste branquial, Higroma quístico, Diverticulo faríngeo

b. Triangulo posterior
c. Neoplasicas: Linfomas, Mestastasis ganglionares, Tumores neurógenos,
Paragangliomas
 Inflamatorias: Adenitis tuberculosa (escrofula), Adenitis inflamatoria de cualquier
etiologia

20. Examen De las Arterias

a. Las pulsaciones arteriales ganan mayor magnitud:
 ● Formas graves de insuficiencia valvular aortica;
 ● En todas las variedades de fístulas arteriovenosas;
 ● Conduto arteriovenoso persistente ;
 ● Comunicaciones congénitas directas aortopulmonares.

b. El baile arterial es constitucional de los latidos arteriales amplios y múltiples, ese

baile arterial, cataloga como grave toda insuficiencia valvular aórtica, eso se da en su
mayor expresión con cabeceo sincrónico de la cabeza, que se denomina signo de
musset.

c. Latido cervical unilateral y amplio: En la mayoria de los casos cuando ocurre a la

derecha en personas de edad avanzada, en especial mujeres, corresponde al sifón
carotideo que es secundario a cambios escleroticos con enlogacion de la artéria y no
a un aneurisma. En el latido cervical unilateral y amplio puede corresponder a un
aneurisma de la artéria subclavia o de la carotida pero es raro.

d. . Fremitos cervicales (soplos palpables) : pueden obedecer a obstrucciones carotideas

significativas que seria de 60 al 90% de la luz, estan ubicadas en el trayecto arterial,
pero también pueden propagarse a partir de estrecheces aorticas, en su mayoria
valvulares, menos frecuente en supravalvulares. En tal caso se palpan ambas
carotidas, pero con un predomio derecho y casi siempre estan con mayor intensidad
sobre el foco auscultatorio aórtico.

e. . Fremito continuo (sistólico-diastolico) : Producido por conducto arterioso

persistente y fístulas aortopulmonares. Ese frêmito continuo puede ser solo sistólico
que se va propagar a la carotida y a la subclavia izquierda, pero en su mayor
intensidad suele palpar también sobre la glándula tiroides agrandada y con aumento
de la temperatura de un bocio hipertiroideo, sobre todo en enfermedades de Graves-
Basedow.
f. Estrechez pulmonar valvular rara vez se propaga en el Cuello.

21. Auscultación de las arterias carotidas

a. Con la membrana del estetoscopio, paciente de cubito dorsal o
ligeramente elevado y con la cabeza girada hacia al lado opuesto.
Puede pedirse que el paciente que contenga la respiración y durante
la auscultación que se hará primeiro de un lado y luego del contrario.

b. En normalidad no se escucha nada o se escucha transmisión de

ruidos cardiacos. Cuando hay auscultación de un soplo, puede
indicar presencia de una estenosis o la transmisión de un soplo
cardíaco hacia las carótidas.
 22. Examen de las Venas
a. Aspectos importantes:
 Turgencia: expresión de la presión venosa sistémica.
 Pulsaciones (pulso venoso): traducción visible del ciclo cardiaco y sus
 alteraciones.

 El examen de las venas se hace con el paciente recostado sobre

almohadas, con una inclinación de 30° a 40° y el cuello algo
rotado en sentido opuesto del examinador.

 Cuando hay observación de la vena yugular turgente o

ingurgitada significa una dificultad de retorno venoso generada a
nivel del mediastino o de las cavidades cardíacas.

 Cuando además de la distensión venosa se observa circulación

colateral y edema en el cuello en la parte superior del tórax y
parte proximal de los miembros superiores (edema en esclavina)

 Síndrome mediastínico:Compresión de la vena cava superior

23. Examen de la Traquea

 El primero que se hace es una inspección, donde se explora la posición cervical y la
movilidad activa, observando la amplitud de los movimientos.
 Los mismos deben ser suaves e indoloros y no causar mareos ni vértigos.
 La palpación se realiza por delante y por detrás de forma bimanual y comparando ambos
lados.
 Se toma la tráquea entre el índice y el pulgar, se palpa los anillos que son el más
característico, y deben ser nítidos.
 Se compara bilateralmente los espacios que queda durante la deglución entre el
esternocleidomastóideo, espacios desiguales pueden implicar una masa o procesos
patológicos en el tórax que desplace la tráquea. También tiene la prueba de tirón
traqueal que se toma la tráquea por debajo del cricoides y ejerce una presión levemente
hacia arriba, una sensación de tirón descendiente, simultáneo al pulso, sugiere
aneurisma en el arco aórtico.

24. .Que se mira en Cuello?

Se observa su simetría y la presencia de edema, tumoraciones, latidos, ingurgitación
yugular y fistulas, movilidad cervical, auscultación

25. Inspección:
  •Simetría
 •Forma (Cilíndrico, Cuadrado)
 •Masas
 •Limitación de Movimientos
 •Regurgitación Yugular
 •Maculas
 •Nevos
 •Fistulas
 •Edema
 •Cicatriz

 Pueden alterarse la forma y volumen por la presencia de tumores tiroideos (bocio),

tiroiditis, hiperplasia fisiológica (embarazo, etapa pre menstrual y en la pubertad)

[Link]ón
a. Se debe seguir un orden
 Región parotídea, submaxilar y sublingual
 Hueso hioides, laringe, glándula tiroides, laringe y hueco supraesternal
 Esternocleidomastoideos
 Región supraclavicular
 Región de la nuca y columna cervical
 Primero debe ser superficial, luego profunda

b. Se palpan:
 Glándula salivales
 Región submentoniana (glándulas o adenopatías)
 Traquea (palpación y luego la maniobra del craqueo laríngeo)
 Glándula tiroides (el medico se situa detrás del paciente, colocando una mano de
cada lado como rodeando el cuello, y con los pulpejos de los dedos trata de palpar
la glándula. Habitualmente con una mano fija un lóbulo y con la otra palpa el lóbulo
contralateral)
 Latidos arteriales y venosos

27. Palpación: Palpación Superficial: Se realiza desplazando la mano en la superficie del

cuello, con esta técnica podemos encontrar:
•Pápulas
•Nódulos
•Dolor superficial

28. Palpación Profunda: Se realiza desplazando la mano semi-inclinada y haciendo mayor

fuerza en los extremos de los dedos, y buscaremos:
•Músculos
•Dolor
•Ganglios Linfáticos
•Tráquea (Movimientos de derecha a izquierda)
•Tiroides.

29. Palpación: La forma de palpar la Tiroides, se realiza frente al paciente y detrás del
paciente. Colocando las dos manos en la parte inferior del cuello anterior a los
músculos esternocleidomastoideos y hacer una pequeña presión y pedir al paciente
que trague y en el instante la glándula hará un ascenso y podremos palparla.

a. Maniobra de Quervain: Bi manual, médico por detrás del paciente, abraza en cuello
con ambas manos.

b. Maniobra de Crile: Médico frente al paciente, se palpa con el pulpejo del dedo
pulgar, mono manual.

c. Maniobra de Lahey: Bi manual, médico por delante del paciente.

d. Hipertiroidismo: presentaciones glandulares. manifestaciones clínicas sistémicas.

triada enfermedad de graves:
 bocio
 hipertiroidismo
 exoftalmos

e. Bocio: Puede ser causado por:

 •Hipotiroidismo
 •Hipertiroidismo
 •Nódulos tiroideos
 •Inflamación de la glándula tiroides

30. CLASIFICACION:
 Grado 0 No se vé ni se palpa.
 1ª No se vé, pero se palpa.
 1b Se vé con el cuello en extensión y se palpa.
 2 Visible en posición normal y se palpa.
 3 Visible a distancia y se palpa.

[Link] DEL CUELLO:

a. La inspección: las yugulares externas debe realizarse en posición sentada y
semisentada, si se quiere obtener una idea sobre la tensión venosa. Normalmente las
yugulares se las ve aplastadas, salvo en su extremo inferior, en la hipertensión
venosa se ve una ingurgitación de todo el trayecto.
b. Ingurgitación yugular causada por el aumento de la presión venosa por el
estancamiento de sangre en la aurícula derecha

c. Ganglios Linfáticos: Los nodos linfáticos o ganglios linfáticos son unas estructuras
nodulares que forman parte del sistema linfático y forman agrupaciones en forma de
racimos. Se debe evaluar:
 •Adenopatías o estructura normal
 •Volumen
 •Consistencia
 •Localización

CUESTIONARIO
1. Diga 5 componentes de la zona II zona zona media del cuello
2. Diga los tipos Respiratorios y explique:

3. Mencione los puntos de referencia abdominal

 HIPOCONDRIO DERECHO: en esta región se localizan el lóbulo derecho del hígado, vesícula
biliar, polo superior del riñón, flexura hepática del colon, glándula suprarrenal.
 Región EPIGÁSTRICA o epigastrio: zona del lóbulo izquierdo del hígado y porción pilórica del
estómago
 HIPOCONDRIO IZQUIERDO: aquí se localiza el bazo, cola del páncreas, polo superior del riñón
izquierdo, estómago, esófago abdominal, flexura esplénica del colon.
 Región del vacío, FLANCO, LUMBAR O LATERAL DERECHA: región del colon ascendente, parte
del duodeno y yeyuno
 Región del MESOGASTRIO O UMBILICAL: región del epiplón, mesenterio, yeyuno, íleon, colon
transverso y donde está ubicado el ombligo.
 Región del vacío, FLANCO O LATERAL IZQUIERDO: región del colon descendente.
 FOSA ILÍACA DERECHA o región inguinal derecha: región del ciego, apéndice, ovario derecho en
la mujer, cordón espermático derecho en el hombre.
 HIPOGASTRIO o región suprapúbica: región de la vejiga urinaria, útero
 FOSA ILÍACA IZQUIERDA o región inguinal izquierda: región del colon sigmoideo, ovario
izquierdo, cordón espermático izquierdo

4. en que consiste la prueba de o donoghues explique:

 diferencia el dolor del tipo ligamentoso y el dolor muscular

5. Expliqui la maniobra de lahey:

 Se coloca el pulpejo de un dedo pulgar contra la cara lateral de la tráquea superior, empujando
hacia el lado opuesto, con lo que el lóbulo del lado hacia el que se empuja

6. Dentro de las lesiones oseas elementales diga que es la osteólisis y dos causas
funcionales
 Es la destrucción o pérdida del tejido óseo. Estas lesiones pueden aparecer en los
tumores óseos primarios o metastásicos, de mama, tiroides, pulmón etc.

7. Que es alucinaciones alfaorias

 hace detectar olores que no están realmente presentes en tu entorno
8. Explique la maniobra de quervein
 consiste en rodear el cuello con ambas manos y situar los pulgares completamente sobre la nuca y
los 4 dedos restantes hacia los lóbulos de cada lado

9. Concepto de apnea
 Transtorno de la respiración que caracteriza por la interrupción o disminución de la
ventilación pulmonar momentánea

[Link] son las funciones del liquido sinvial

 conocido como líquido articular, es un líquido espeso que se encuentra en las articulaciones.
Amortigua los extremos de los huesos y reduce la fricción cuando las articulaciones se mueven
[Link] de las lesiones oseas elementales diga que es la osteonecrosis y dos signos
radiolograficos
[Link] de sincope y lipotimia
[Link] cuales son los síntomas y signos de la insuficencia mitral
[Link] se realiza la palpación bidimensional de devoto
[Link] cuales son los examen complementarios que evaluan la función renal
[Link] es cacosmia
 FACIES ENDOCRINOLOGÍA
HIPERTIROIDEA: La exoftalmía, generalmente bilateral con agrandamiento de la hendidura
palpebral, confiere a la mirada una expresión de sorpresa o susto, “facies trágica”; “enfermedad
de los ojos saltones, o bovinos”
HIPOTIROIDEA: En la disfunción tiroidea leve, se aprecia la piel seca, amarillenta, que
transparenta en las mejillas unas venosidades dilatadas de color azulado. En la fase avanzada, la
cara es ancha, redonda con mejillas fofas y párpados abultados, hendidura palpebral estrecha y
ojos pequeños, hundidos e mirada apagada (ojo porcino); la nariz es ancha e los labios gruesos.
ACROMEGÁLIA: Se acentúan los rasgos fisonómicos, con arcos superciliares acentuados y
mandíbula robusta. Las cejas pobladas e hirsutas, se reúnen por encima de la raíz nasal.
Crecimiento excesivo de los labios, la separación manifiesta de los dientes (excesivo desarrollo
mandibular) y la procidencia de la lengua agrandada que no cabe en la boca.
ADDISONIANA: Generalmente, es enjuta; la pigmentación oscura de la piel contrasta con la
blancura brillante de la esclerótica y de los dientes. Los ojos, hundidos, tienen expresión de
tristeza. Los cabellos son finos, secos y de color negro; el vello es muy escaso.
SÍNDROME DE CUSHING: La facies aparece ancha, abotargada, y con notable papado
submentoniana (cara de luna llena)
SÍNDROME DE SHEEHAN: Se observa una facies inexpresiva, apática, desinteresada de todo lo
que ocurre en el medio ambiente.
SÍNDROME DE FROHLICH: La facies es redonda, aniñada, de palidez cérea, con las mejillas
relucientes. A veces la hipopigmentación es más acentuada en las regiones periorbitarias, fosas
nasales y peribucales.
ENANISMO HIPOFISARIO: Cara pequeña con mandíbula inferior retraída (perfil de pájaro).
Dientes mal implantados; a veces, coexisten las dos denticiones, formándose dos hileras
dentales.
HIPERTROFIA TÍMICA: La cara está delicadamente modelada. Los cabellos son abundantes,
sedosos y rizados. Las mejillas, tersas y sonrosadas, cambian fácilmente de color. Pestañas
largas (facies angélica).
GERODÉRMICA: Se observa en laprogeria, enanismo senil o infantilismo gerodérmico. Con
calvicie más o menos completa, cráneo grande, piel seca y pardusca, frente arrugada, venas
prominentes, cierre retardado de las suturas y fontanelas craneales.
SÍNDROME DE WERNER: (senilidad vejes precos) Las cejas son ralas, la nariz aguileña y la piel
con arrugas finas alrededor de la boca. El encanecimiento es prematuro, con frecuente calvicie.
SÍNDROME DE DOWN: Las anomalías de los ojos dan a estos sujetos un aspecto facial que
recuerda el de las razas asiáticas (mongoloide). Los ojos son oblicuos y frecuentemente con
epicanto, muchas veces ectropión y además blefaritis.
LIPODISTROFIA CEFALOTORÁCICA (síndrome de Barraquer-Simons): El adelgazamiento del
semblante, que puede comenzar en La infancia, acaba por dar al rostro un aspecto de una
calavera, por fusión de la bola de bichat.
INVESTIGACIÓN DE LA TALLA
GIGANTISMO
Gigantismo primordial o idiopático: A menudo familiar. Muestra entre sus partes corporales la
debida proporción.
Gigantismo hipofisario: Se atribuye a la hiperfunción de la adenohipófisis acontecida en la edad
juvenil, antes de osificar los cartílagos de conjunción de las diáfisis con las epífisis, o sea, antes
de los 20 años.
GIGANTISMO EUNUCOIDE: En el hipogonadismo prepuberal o precoz. Las proporciones
corporales son anómalas, predominando las extremidades sobre el tronco y la braza sobre la
talla.
ENANISMO: Abarcan dos grandes grupos
1. Enanismo o racial (pigmeos) y esencial. Son los más frecuentes. Son individuos
proporcionalmente reducidos, sin anomalías endocrinas ni metabólicas, con buen
desarrollo o muy escaso retraso óseo y sexual.
2. Enanismo de índole endocrina:
a) Hipofisario: Infantilismo armónico, grácil, liliputiense. Esqueleto proporcionado.
Caracteres sexuales infantiles.
b) Hipotiroideo (mixedema, cretinismo). Cabeza y tronco grandes y miembros
pequeños con huesos cortos. Macroglosia. Abdomen distendido con frecuente hernia
umbilical.
c) Hipogonadal: cuello corto. Senos infantiles. Frecuentes anomalías congénitas.
Caracteres sexuales infantiles con pilosidad normal.
d) Suprarrenal. Síndromes de cushing y adrenogenital. Desarrollo genital vigoroso,
cabeza grande, facciones robustas y piernas cortas, arqueadas y muy velludas.

INVESTIGACIÓN DE PESO
OBESIDAD
1. Obesidad exógena: (cebamiento). Es de frecuente observación. El saldo positivo en la
balance energético obedece a una serie de factores entre los que los genéticos
desempeñan un papel importante.
2. Obesidad endógena : Se atribuye a trastorno endocrino
a) Tipo androide
b) Tipo ginandroide
3. Obesidad hipotalámica: Es frecuentes en los enfermos con afectación de los núcleos
hipotalámicos.

Delgadez Su estudio tiene desde el punto de vista diagnóstico endocrino, menas importancia
que la obesidad; mientras que en ésta los acúmulos grasosos adoptan una disposición
peculiar según la causa que la motiva.
1) Delgadez constitucional
2) Delgadez hipotalámica
3) Delgadez endocrina
Estrías cutáneas= Es una afección por La cual resultan inflamada partes Del tubo digestivo
Meteorismo = Dentro de la luz intestinal
Neumoperitoneo = Fuera de la luz intestinal
Signo de oleada ascítica (MORGAGNI)= Consiste en un golpe suave con la mano en un lado
de los flancos del abdomen donde se transmite una onda liquida hasta el lado opuesto que
es claramente perceptible por la otra mano del observador.
Signo del témpano: consiste en sensación de choque, que se percibe con los dedos cuando
se comprime bruscamente la pared del abdomen ascítico, a nivel del epigástrico al tropezar
con un órgano masivo como el hígado sumergido en el líquido.
Signo del doble ruido ascítico (Lian y Odinet): paciente de pie se da un golpe seco en un
punto declive del abdomen, con el fonendoscopio se ausculta en otro distante. Es un ruido
único y seco debido la vibración parietal.
Signo de la vibración abdominal de BRUN: Consiste en que el paciente hable en voz alta y
con claridad separando las sílabas. Se aplica las manos plana sobre el abdomen y se percibe
vibraciones del todo comparando con las torácicas.
Signo de SCHAER: Se introduce el índice al recto hasta alcanzar la próstata o el útero, la
otra mano aplicada estrechamente sobre la sífilis pubiana se dan pequeños golpes se hay
derrame estos son trasmitidos en todas direcciones por consiguiente es percibido por el
dedo que palpa el órgano.
Maniobras del estomago?
Maniobra de Leven: Se utiliza para el diagnostico de gastroptosis. El médico se pode por
detrás del paciente pode la mano derecha en la línea media entre el apéndice xifoides y
ombligo e la mano izquierda con el borde cubital sobre el pubis eleva el abdomen. Con eso
el dolor cede por completo.
Maniobra de Glenard: También con la misma función de diagnostico. El médico se pode por
detrás del paciente de pie y pone el cubito de las manos sobre el pubis tentando elevar el
abdomen. En casos de gastroenteroptosis el paciente siente un alivio y siente mal estar
cuando separa las manos.
QUE CONSISTE LA MANIOBRA DE HAUSSMANN?
Es una maniobra de palpación del intestino que consiste en deslizamiento profundo de los
dedos en sentido transversal al eje de la porción intestinal que se desea palpar.
LOS PRINCIPALES SIGNOS DEL APENDICE SON:
ARON: dolor en el epigástrico cuando se presiona el punto de MacBurney.
BLOOMBER: Dolor provocado al descomprimir bruscamente la FID.
COPE (obturador): Dolor provocado en el hipogástrico al flexionar el muslo derecho y rotar
la cadera hacia adentro.
PSOAS: Aumento de dolor en la FID, al realizar la flexión de la cadera derecha.
 CHUTRO: Desviación del ombligo hacia la derecha de la línea media.
PIULACH: Dolor y defensa parietal que impide cerrar la mano cuando se abarca con la
misma el flanco derecho del paciente con el pulgar arriba y adentro de la EID.
ROVSING: La presión en la FII y FI provoca dolor en la FID debido que al comprimir el colon
desplaza el gas distendiendo el ciego provocando el dolor.
TANGERINA –FOTHER: La descompresión en la FII provoca dolor en la FID.
TRIADA DE DIEULAFOY: Hiperestesia cutánea en FID, Defensa muscular FID (Contracción
del musculo) y dolor provocado en FID.
1. Laboratorio sospecho de apendicitis?
LEUCOCITOS: > 10 – 12.000 CC
SEGMENTADOS: > 60 – 70- %
LINFOCITOS:> 45%
RX y ECOGRAFIA (Tamaño, grosor, ).
CISTICO: punto entre el cruce del borde costal y línea axilar al ombligo.
McBurney: en la unión de un tercio externo con los dos tercio interno de una línea que se
une la espina iliaca derecha al ombligo.
MORRIS: en la unión de un tercio interno con un tercio medio de la línea espinoumbilical.
LANZ: Punto de unión de un tercio externo derecho y un tercio medio de línea biliaca.
URETERAL SUPERIOR: Union entre la línea paraumbilical superior y borde externo del recto
anterior.
URETERAL MEDIO: mimas posición del Punto de mecburney en lado izquierdo.
COSTOVERTEBRAL: Angulo formado en las uiltmas costillas y la columna.
COSTOMUSCULAR: Angulo formando en las ultimas costillas y el borde externo de masa
sacrolumbar.
MÉTODO DE MATHIEU: El paciente en decúbito dorsal con la cabeza elevado y las rodillas
semiflexionada. El medico se pode del lado derecho y explora el abdomen de abajo hacia
arriba con las puntas de los dedos de ambas manos aproximadas. Con la pulpa de los dedos
se busca enganchar en eminencias o tumor que pueda encontrar.
MÉTODO DE CHAUFFARD: con el paciente acostado el medico se pode del lado derecho se
coloca la mano izquierda en plano en el angulo costolumbar e con la mano derecha se
palpa desde la FID hacia el borde inferior hepático haciendo presión suaves ascendente con
los dedos medio.
MÉTODO DE GLENAR: Palpación con el dedo pulga. El medico pone la mano izquierda en la
región costolumar derecha y con su mano derecha deprime el abdomen para rechazar la
massa intestinal. Con el pulgar izquierdo deprime el flanco derecho en la inspiración eso
permite la exploración del borde inferior hepático.
MÉTODO DE BRUGSCH: El medico se pone al lado derecho del paciente se pone la palma
de la mano sobre la pared abdominal a nivel de la LMC derecha donde se supone el borde
inferior del hígado y con las falanges se palpa buscando el borde del hígado.
MÉTODO DE SCHMIEDT/ DEVOTO: El medico por detrás del paciente sostiene el tronco del
enfermo eso relaja la musculatura abdominal el hígado baja por su propio peso y se aplica
contra los dedos que palpa.
VESICULA BILIAR
MANIIOBRA DE PRON: Con ambos pulgares se presiona la zona epigástrica para valorar la
sensibilidad local, con el pulgar se presiona la zona epigástrica izquierda para valorar la
sensibilidad aislada gástrica, y con el pulgar se comprime la región de al [Link] la
vesicula es sensible la respiración se interrumpe bruscamente (signo de murphy).
MANIOBRA DE CHIRAY: Paciente en decúbito lateral izquierdo el medico situado detrás de
el, hunde la mano izquierda por debajo del reborde costal derecho. Dolor a la inspiración.
(signo de murphy).
BAZO
MANIOBRA UNIMANUAL: El medico al lado izquierdo el paciente con su mano izquierda
palpa con los extremos distales de los dedos en forma de gancho desde la cresta iliaca
hasta subcostal buscando el bazo.
MANIOBRA BIMANUAL: El medico abraza con la mano izquierda la parrilla costal del px e
con la mano derecha se coloca de pano dirigida hacia el eje de la 10ma costilla deprimindo
suavemente la parede abdominal
MANIOBRA DE MERLO: Paciente en decúbito intermedio lateral el medico con la mano
izquierda se presiona y levanta la pared abdominal desde la FID y con la mano derecha en
forma de cuchara se pone debajo de reborde costal en la inspiración.
MANIOBRA DE NAEGELI: Paciente e decúbito intermedio lateral el médico en contacto con
la espalda del paciente se apoya con la mano derecha en la región lumbar del paciente y
desplaza la parrilla costal hacia abajo mientras la mano izquierda en forma de cuchara por
debajo del reborde costal busca palpar el bazo.
PANCREAS
QUE CONSISTE EL SIGNO DE GRAY TURNE:
Son manchas cutáneas de color azul gris purpura en ambos flancos regiones lumbares.
QUE CONSISTE EL SIGNO DE CULLEN?
Manchas cutáneas de color azul pizarra a café amarillo en ombligo y o región periumbilical.
HEMICITURON HIPERALGESICA (KATSCH).
Es un zona que corresponde de t7-t8 se estiende desde epigástrico región izquierda has las
apófisis espinosas de T10 –T12. Cuando el dolro pancreático es muy intenso la sensibilidad
cutánea se estiende hacia el hombro y la nalga homolaterales.
ZONA COLEDUCO PANCREATICA DE CHAUFFARD Y RIVET:
No es otra cosa que la porción que se encuetra comprendida entre la línea vertical y
bisectriz del angulo trazado sin repasar hacia arriba una altura de 5 cm y sin alcanzar hacia
abajo el ombligo.
PUNTO PANCREATICO DE DESJARDINS:
Se traza una línea que va del ombligo al vértice de la axila derecha marcando sobre ella un
punto de 5 – 7 cm por cima del ombligo este punto es mas alto y interno que el
apendicular y más bajo e interno que el cístico.
PUNTO DE MALLET-GUY:
La mano del explorador entre el estomago y desviado hacia la derecha y el bazo que
permanece en su lugar puede palpar el cuerpo del páncreas
PUNTO DE PREIONI:
Corresponde dos dedos encima del ombligo y un dedo a su izquierda. Posen gran valor
diagnostico en las pancreatitis.
PUNTO DE MAYO ROBSON:
Presionando el angulocostovertebral izquierdo se despierta un vivo dolor.
MÉTODO DE GROOT:
Paciente en decúbito dorsal con las piernas flexionadas. Se pone una almoada en la
columna para provocar lordosis y con la mano derecha sobre el borde externo del recto
anterior lo profundiza hacia nivel que cruce la aorta abdominal y la columna.
MÉTODO DE MALLET-GUY:
Para palpar el cuerpo y cola del páncreas. Paciente en decúbito lateral derecho con los
muslos semiflexionados. El medico coloca la mano derecho en el cartílago noveno a 3-4cm
del reborde costal se deprime la pared abdominal anterior colocando los dedos de mano
izquierda debajo de la parrilla costal en dirección la región laterovertebral. La finalidad es
provocar dolor en el páncreas.
Cual los criterios de Alvarado
Dolor migratorio FID =1, Nauseas vomitos =1, anorexia=1 defensa FID=2, Descompresion
dolorosa FID=2, Fiebre=1 y leucocitos por encima de 10.000=2.
Descrica punto pancreático
Se traça una línea del axila hacia el omblico el punto pancreático se queda sobre esa línea
de 5-7 cm arriba del ombligo.
Describa la zona colédoco pancreático de chauffard y rivet
Es la porción que se encuentra en la línea vertical y bisectriz a una altura no mayor a 5 cm y
que no alcance el ombligo.
Punto de Orlowski
se traza una línea del acromio izquierdo a EID y otra línea del acromio derecho a EII, las dos
líneas se acortan y la cabeza del páncreas se queda en la mitad del angulo superior abtuso
formado a la derecha por su encuentro.
Punto subcostal de mallet-guy
Paciente en decúbito lateral derecho y la mano del examinador situada entre el estoma y
desviada hacia la derecha y el bazo y se puede palpar el bazo
Hemicinturonhiperalgesico de kastch
Segmiento de t7-t8. Dolor en la región del epigástrico que se erradia hacia las ultimas
costillas t10-t12
Punto de mayo robson
Presionando el angulocostovertebral izquierdo se despierta un vivo dolor
Signo de grey tuner
son manchas (esquimosis) de color azul gris en ambos flancos eso indica que hubo
hemorrariaintra o retro peritoneal.
Signo de cullen
Son machas de color azul pizarra o café amarillenta que se localizan en el ombligo o región
periumbilical.
Maniobra de smit bate
Con el paciente acostado se hace precion en el punto doloroso del abdomen enquanto que
el paciente eleva las piernas sin flexionar se el dolor es superficial continua se es profundo
se atenua.
Signo del tempano
Es la sensación de choque que siente los dedos cuando se comprime la pared abdominal de
un abdomen ascítico con el órgano subjido al liquido
Signo de oleada acitica
El paciente en decúbito dorsal el medico a su derecha se pone una de las manos en uno de
los flancos e se golpea el otro con un golpe suave donde se tramiste una onda liquida has
lado opueste claramente perceptible por la mano del examinador para asegurar esta
maiobra se pide al paciente o ayudante para poner el cubito de su mano en la line media
abdominal para evitar que la onda sea transmitida por la parede abdominal
Signo del chapoteo
sepreciona levemente la región hipogástrica con los delos y se percibe con el pulpejo ruidos
con sonidos de gluglu
Maniobra de Leven
Paciente sentado o de pie el medico por detrás pone la mano derecha en el epigástrico
abajo del apéndice xigoi y con la mano izquierda en la región hipogástrica levanta la masa
intestinal eso alivia el dolor del paciente y cuando soltamosta
Maniobra de cinturón de glenard
Con paciente de pie el medico por detrás abraza el paciente con el cubido de sus manos en
el hipostastrigoy intenta levanta la masa intestinal eso alivia el dolor del paciente.
Maniobra de mathieu
El paciente en decubido dorsal con la cabeza y piernas semiflexionados. El medico al lado
derecho del paciente palpa sobre la línea medio clavicular desde la FID hacia la región
inferior de borde hepático de abajo hacia arriba con las manos juntas buscando eminencias
y tumores.
Maniobra de chauffard
el enfermo en decúbito dorsal el medico al lado derecho pone su mano izquierda en la
región costolumbar y con la mano derecha deprime la parede abdominal hasta el cruce del
la ateria aortica y la columna
Palpación de Glenard
el paciente en decúbito dorsal el medico a su lada derecho pone la mano izquierda en la
región costolumbar y con la mano derecho rechaza la masa abdominal al tiempo en que se
el dedo pulgar izquierdo palpa el hígado.
Signos de la apendicitis
Signo de cope psoas, signo de cope obuturador, signo de bloomber, signo de piulach, signo
de aron, signo de chutro, signo de rovsing, signo de tangerina, e las triadas
Triada dieulafoy: Hiperestesia cutánea, defensa muscular y dolor provocado.
Signo de Godet: es una maniobra que permite poner en evidencia la existencia de un
edema. El signo positivo si, al retirar el dedo, el médico observa una impronta que tarda
unos segundos en desaparecer.
Signo de Gersuny: se percibe el despegamiento de la

1) Conceptúe Absceso Pulmonar:

Proceso infeccioso supurado localizado en el parénquima pulmonar
2) Signos y síntomas del absceso pulmonar:
Fatiga, fiebre, sudoración, dolor abdominal pleurítico
3) Conceptúe Derrame Pleural:
Acumulo patológico de líquido o gases en el espacio virtual pleural
4) Observación de RX de las síndromes respiratorias:

5) Cuales los hallazgos en la inspección en derrame pleural:

Abombamiento del hemitórax; empiema pleural, edema localizado, fistulización
6) Conceptúe neumonía:
Infección aguda del parénquima pulmonar, causada por virus, bacterias u hongos y broncoaspiración
7) Cuales los hallazgos ascultatórios en paciente con EPOC:

8) Cuales los hallazgos ascultatorios en paciente con neumonía lobular:

MV↑↓ o ausente; estertores crepitantes, estertores húmedos;
9) Percusión de la neumonía adquirida en la comunidad:
Taquipnea; cianosis; aleteo nasal; retracción supraclavicular; ↓expansibilidad pulmonar; fiebre >38ᵒC;
astenia; cefalea; mialgia; disnea
10) Conceptúe empiema:
Colección de pus dentro de una cavidad natural
11) Agentes biológicos causadores del empiema:
Estreptococos neumoniae; estafilococos aureus; anaerobios
12) Clínica del empiema:
Dolor torácico; tos no productiva; sudoración excesiva; fiebre; escalofríos; pérdida de peso;
13) Pulso arterial:
Latido de las arterias; expresa la actividad del corazón izquierdo.
14) Ritmo del Pulso:
El intervalo de tiempo entre ondas pulsateis son iguales entre si.
15) Frecuencia de pulso:
Adulto: 60 – 80/min
Mujeres: ligeramente Mayor
Lactantes: 130 – 140/min
Niños 10 años: 90 – 95/min
16) Amplitud del Pulso:
Las ondas pulsateis son iguales con respiración tranquila y inspiración contenida produce ↑ amplitud por el
mayor aflujo de sangre al corazón derecho por aspiración que ejerce en el ↑presion intratoracica durante el
tiempo respiratorio. Puede ser periódica o permanente.
17) Longitud del pulso:

18) Frecuencia Respiratoria:

Adultos: 12 – 24/min
Neonatos: 44RPM
Obs.: Se produce aumento de 4 a 6 respiraciones por cada °C de ascenso de la temperatura.
19) Tipos Respiratorios:
Costoabdominal (porción inferior del torax) ♂
Toracica superior: (porción superior y inferior del torax)♀
Respiracion abdominal: se da en niños.
20) Valores normales de taquipnea y bradipnea:
Taquipnea: >24 RPM,
Bradipnea: <12 RPM, lenta y mas profunda que el normal
21) Curva térmica:

22) Valor del Angulo de Louis:

PVC = 8 – 12 cm de agua
23) Qué causa de falla del corazón derecho:
Ingurgitación yugular
24) Pulso acelerado se da en:
Hipertiroidismo
25) Pulso Dicrótico se da en:
Patologías valvulares

26) Pulsión Venosa Central – PVC:

Punción en la vena subclavia alcanzando la aurícula derecha y se hace con paciente recostado en 45ᵒ
27) Unión distal del manubrio y cuerpo del esternón:
Angulo de Louis
28) Diferencia entre Urgencia y Emergencia:
Urgencia: el medico puede atender el px en tiempo >24 hs.
Emergencia: el px debe ser atendido rápidamente ya que puede haber daño en órganos diana (Corazón,
riñón, cerebro)
29) Líneas horizontales y verticales del tórax:
Torax Anterior:
a) Linea medioesternal
b) Línea esternal
c) Línea paraesternal
d) Linea medioclavicular
e) Línea clavicular
f) Línea 3er y 6ta costal
g) Línea de reborde costal
Torax Posterior:
a) Línea paravertebral
b) Línea vertebral
c) Línea escapuloespinal
d) Línea infraescapular
e) Línea basilar o 12da dorsal
30) Tipos de Respiración:
Tipos de Fiebre:
Fiebre Remitente: experimenta variaciones diarias superiores a 1°C, sin llegar al normal
Fiebre Intermitente: las variaciones diarias de la temperatura llegan por momento al normal
Fiebre Recurrente: se alternan varios días de fiebre con otros de temperatura normal
Fiebre en Dromedario: hay alguns días de ascenso térmico (estadio inicial), otros días desciende
(latencia), después tiene acenso mayor (poliomielitis aguda).
Lugar de Toma de Temperatura:
Cavidad axilar; boca; recto; vagina; oído; pliegue inguinal
Temperatura Normal: 37 ± 6°C
Hipotermia: 35ᵒC
Febrícula: 37 -38ᵒC
Fiebre: >38ᵒC
Hipertermia: >41ᵒC

Que es FOD:
Fiebre de origen desconocida que dura de 1 a 14 dias, con síntomas inespecíficos: anorexia, fatiga,
escalofríos, sudoración). Idiopática, (El diagnostico no se ha podido hacerse durante un estudio intenso).
Matidez: reemplazo de la sonoridad pulmonar por matidez, puede ser por causa pulmonar o pleural. Se da
por atelectasia, obliteración bronquial, neumonía lobar, infartos pulmonares.
Taquicardia excesiva en relación a temperatura: fiebre reumática

HISTORIA CLÍNICA
[Link] es la historia clínica?
Es la narración ordenada y detallada de los acontecimientos psicofísicos y sociales, pasados y presente, referidos a una
persona. (Documento medico, científico, legal, económico y humano instituida por Hipocrates).
[Link] la estructura de la historia clínica?
[Link] (datos personales, motivo de consulta, enfermedad actual y sus antecedentes, antecedentes personales:
fisiológicos, patológicos, de medio, hábitos. Y antecedentes hereditarios y familiares), [Link] físico, [Link]
general y resumen semiológico, [Link] diagnosticas, [Link] diaria, [Link]
[Link] es la anamnesis y cual su importancia?
Es la indagación por medio de preguntas acerca de las características de la enfermedad y de los antecedentes del
paciente. La anamnesis es la parte mas importante de la historia clínica permite hacer el diagnostico em mas de 50%
de los casos
[Link] la orden del examen físico?
Primero se mira (inspección), se toca (palpación), se golpea (perfusión) y se escucha (auscultación). Examen se realiza
con criterios topográficos: cabeza, tórax, abdomen y extremidades
5.O que observamos na impresión general ?
Nivel de conciencia, orientación tempo y espacio, actitudes o postura, decúbito, habito constitucional: (mediolineo
(atlético), longilineo (asténico), brevilineo (pícnico)), facies, estado de nutrición, estado de hidratación, piel y faneras,
sistema linfático, sistema venoso superficial, sistema osteoarticulomuscular
[Link] miramos en la cabeza?
Sed observa los diámetros longitudinales y transversales, la Dolicocefalia es el predominio longitudinal, y la
Braquicefalia del transversal. Se estudia los pabellones auriculares y los ojos y sus anexos, las fosas nasales, los labios
y cavidades bucal, dente, lengua, mucosa yugal, las amígdalas y las fauces.
[Link] se mira em Cuello?
Se observa su simetría y la presencia de edema, tumoraciones, latidos, ingurgitación yugular y fistulas, movilidad
cervical, auscultación
[Link] se mira em Tórax?
Se observa La conformación torácica para evidenciar aspecto constitucionales o malformación como: tórax piriforme,
tórax en carena y tórax en tonel. Se busca asimetrías, cambios de color, cicatrices, movimientos, latidos y
tumoraciones
[Link] se mira en Aparato Respiratorio?
Tipos respiratorios: masculino costoabdominal y femenino costo superior; Frecuencia respiratoria: es
aproximadamente 18 rpm (12 a 24); Profundidad respiratoria: la respiración puede ser superficial (hipopnea) o
profunda (batipnea), ritmo respiratorio y signos de dificultad ventilatoria. En la Palpación se buscara cambios de
temperatura, nódulos y puntos dolorosos, y se explorara la expansión del los vértices y bases pulmonares, la
elasticidad del tórax y las vibraciones vocales. En la Percusión presencia de sonoridad, matidez o submatidez en las
distintas regiones. En la Auscultación se estudiarán los ruidos respiratorios normales y las distintas regiones
( murmullo vesicular, respiración brónquica y bronco vesicular)
[Link] se mira en Aparato Circulatorio?
Se observa latidos localizados y generalizados. En la Palpación se realizara la maniobra de Dressler y se buscara
fremitos o frotes. La Percusión del corozan carece de aplicación y practica y la Auscultación se escuchara los ruidos
normales y patológicos, los silencios y los soplos y los pulsos.
[Link] se mira en Abdomen?
Se investigara el aparato digestivo y genitourinario. En la Inspección se observa la forma y simetría y la presencia de
cicatrices, circulación colateral y latidos. La Palpación superficial y profunda del abdomen. La Perfusión es útil para
diagnosticar ascitis. La Auscultación se certifica la presencia o ausencia de ruidos hidroaéreos y soplos
[Link] Genital?
Inspección de los genitales externos. En lo hombre se palpa los testículos y epidídimos, la próstata. En la mujer el
tacto vaginal, útero y los anexos.
[Link] Nervioso?
Se investiga las funciones cerebrales superiores, la motilidad activa (fuerza muscular y reflejos) y pasiva (tono y
trofismo) y la macha, la sensibilidad superficial y profunda, la coordinación estatica y dinámica y los pares craneales.
[Link] es Resumen Semiologico?
Está constituido por los datos positivos de la anamnesis y del examen físico. Cumple una doble finalidad: por un lado
es una historia clínica abreviada de fácil y rápida lectura y por otro sirve de base para las consideraciones diagnosticas.
[Link] Diagnósticas?
 En este apartado se fundamentan los síndromes clínicos que surgen de los signos y síntomas recogidos atreves de la
anamnesis y del examen físico. Sobre la base de estos síndromes se hacen disquisiciones sobre diagnostico
diferenciales y presuntivo. Estos orienta el plan terapéutico y los estudio complementarios para alcanzar el diagnostico
definitivo.
[Link] se evalúa en la Evolución Diaria?
Dato mensurables: temperatura, peso, diuresis, pulso, presión arterial, frecuencia respiratoria. Cambios que ha sufrido
el examen físico del enfermo. Resultado de los examen. Informe de consulta realizada a los especialistas. Informe del
tratamiento instituido, sus resultados, presentación de reacciones adversas. Evolución general de la
signosintomatologia que motivo la internación del paciente.
[Link] es Epicrisis?
La Epicrisis constituí el momento intelectivo culminante de la historia clínica. Se confecciona en el momento de la
alta o fallecimiento. En ella deberán consignarse los datos del paciente, sus antecedentes patológicos y la
signosintomatologia que motivo su internación. tratamiento instituido, la evolución del enfermo y diagnostico de alta.
[Link] es HCOP?
Es la Historia Clínica Orientada al Problema, con el objetivo de ordenar y expresar de manera mas eficaz los diversos
problemas que presenta los pacientes. La esencia de la HCOP consiste en concentra toda la información alrededor de
la queja del paciente, o sea en el problema

DOLOR
[Link] de Dolor?
Sensación molesta y aflictiva de una parte del cuerpo por causa interior o exterior

[Link] es la diferencia del dolor Somático y Visceral?

Dolores somático: esta en las estructuras somáticas superficiales: piel y tejidos celular subcutáneo, o profundas:
huesos, articulaciones y musculo, de localización mas o menos precisa. Característica del dolor: Agudo y punzante,
comienzo e finalización rápida, causado por traumatismo, temperaturas extremas, inflamación
Dolores Viscerales: la ubicación topográfica es mas difusa y por lo tanto es dificultoso reconocer el órgano de donde
procede. Característica del dolor: urente, vago y tardio, causado por distención, isquemia, inflamación

[Link] mnemotécnica se usa para sistematizar el interrogatorio del dolor? ALICIA

A: Aparición (horas, Días), Dolor agudo, Dolor crónico, Paroxístico: (episodio + ou – intenso de comienzo e
terminación súbitas, intercalado con periodos de duración variables - migraña)
L: Localización ayuda establecer el órgano y el proceso que lo afecta
I: Irradiación sugiere la estructura afectada e incluso el mecanismo de su compromiso
C: Carácter circunstancias con que se da a conocer una cosa o que la distingue. Lancinante: lanza clavada. Quemante
o urente: quemara. Constrictivo u opresivo : apretara. Transfixiante: atraviesa de lado a lado. Sordo: escasa intensidad,
pero molesto y prolongado. Exquisito: dolor instantáneo y agudo, Fulgurante: apareciera como una llamarada ou golpe
de electricidad. Desgarrante: sensación de algo que se rompe. Terebrante o teladrante: como un taladro. Pulsátil: Sensación
de latido.
I: Intensidad Dolor leve, moderado intenso y ausente
A: Atenuación o agravación. Son datos valiosos que aportan para la formulación de una
hipótesis diagnostica bien orientada.
[Link] del dolor y ejemplos:
Cólico( retorcijón): intestino, Vesícula biliar, útero, riñón.
Urente: dolor del herpes zóster, ulcera gastro duodenal.
Sordo: cáncer.
Constrictivo: Dolor de origen coronario, angina de pecho.
Pulsátil: absceso , forúnculo.
Lancinante: pleuritis.
Terebrante: algunas odontalgias.
Continuo: dolor de pancreatitis aguda
Exquisito: neuralgia del trigémino.
Desgarrante: aneurisma disecante.
Transfixiante: Pancreatitis aguda

FIEBRE
[Link] de fiebre:
Elevación de la temperatura corporal por en cima de los valores normales
[Link] los síntomas de la fiebre?
Debilidad, anorexia, artralgias y mialgias, cefalea, dolor ao mover los ojos, sudoración, rubor facial y escalofríos.
[Link] los tipos de fiebre?
Fiebre Aguda: < 15 días de duración (resfrió, gripe, faringitis, infección urinaria, neumonías)
Fiebre Prolongada: > 15 días
Fiebre Origen Desconocida FOD: caracterizada por duración + o – 3 semanas, temperatura mayor que 38,3,
imposibilidad del diagnostico
[Link] de alarme da febre?
Fiebre con cefalea y confusión metal (síndrome meníngeo minimo), Fiebre de comienzo súbito asociada con lesiones
purpureas (meningococemia). Fiebre con petequias en fondo del saco conjuntival (meningitis bacteriana y
endocarditis infecciosa). Fiebre con escalofríos, hipotensión arterial y alteraciones del sensorio (bacteriemia).
[Link].?
Es el aumento de la temperatura de una manera brusca, (41°C.).
6. Escala Febril
Temperatura subfebril, hasta 37.5°C., Temperatura febril, de 37.5°C. a 38.5°C., · Fiebre mediana, de 38.5°C. a
39.5°C., Fiebre alta, de 39.5°C a 40.5°C., Hiperpirexia, de 40.5°C. o más.
[Link] febriles?
Continua.- variaciones menos 1°C., (Se presenta en tifoidea y neumonía.)
Remitente.- El periodo de estado tiene variaciones diarias de más de 1°C., propia de enfermedades agudas como
bronconeumonía, septicemias y paludismo.
Intermitente.- Tiene variaciones de más de 1°C., pero que bajan más de lo normal Es propio del paludismo que puede
ser: Cotidiana, terciana y cuartana.
Recurrente.- se alternan varios días de fiebre, de temperatura normal. Se presenta en tifus, brucelosis.
Ondulante.- Ascenso lento, Periodos de apirexia cortos.
Invertida.- Hay mayor temperatura en la mañana que en la tardes.
Ectica.- Ascensos bruscos y descensos en crisis, con alternancia de renitencias é intermitencias.
[Link] diferencia existe entre fiebre, hiperpirexia y hipertermia?
Fiebre: temperatura corporal por en cima de los valores normales
Hiperpirexia: temperatura mas de 41ºC, grado extremo de fiebre, que puede causa daño cerebral
Hipertermia: aumento de la temperatura corporal por en cima de los valores normales como resultado de una respuesta
homeostática, ejercicios intensos, anestésicos…
[Link] las causas mas comunes de fiebre desconecida?
Tuberculosis, abcesos abdominales, endocarditis, osteomielitis, infección del tracto urinario, leucemia,

DISNEA
[Link] es Disnea?
Es la dificultad respiración. Conciencia de respiración desagradable y laboriosa, secundaria al incremento del trabajo
respiratorio.
[Link] las forma clínica da disnea y su causa?
Disnea Aguda: tiempo de evolución varia de minutos a horas. Su causa mas frecuentes son: ansiedad, asma, embolia,
neumotórax, traumatismo torácico, edema de pulmón Disnea Crónica: tiempo de evolución de semanas a meses. Su
causa mas frecuentes son: EPOC, insuficiencia cardiaca crónica, obesidad, anemia, ansiedad, enfermedad intersticial
pulmonar,
[Link] las preguntas que se debe hacer en la anamnesis de la disnea?
Como comenzó y evoluciono? Con que frecuencia aparece y en que momento? Cual es su intensidad? Que causas la
desencadenaran, la incrementaran o alivian? Existe síntomas acompañantes? Cuales?
[Link] es la disnea de esfuerzo?
Es la manifestación mas temprana y frecuente de la insuficiencia cardiaca izquierda es el síntoma mas frecuente de los
pacientes con obesidad y EPOC
[Link] es la disnea de reposo?
Se presenta en paciente que no requiere esfuerzo, suele esta asociada con edema pulmonar y neumotórax
[Link] de Disnea?
Disnea de esfuerzo: La produce un esfuerzo de intensidad variable, cede con el reposo
De Decúbito o Ortopnea: se presenta cuando el individuo se encuentra en decúbito, y debe sentarse o pararse, para así
descongestionar los campos pulmonares.
Trepopnea: es la disnea que se manifestar en decúbito lateral
Platipnea: es la disnea al ponerse de pie
Disnea Paroxística nocturna: es la aparición de disnea a noche
7.Cómo cuantificar la disnea?
Disnea de grandes esfuerzos I, Disnea de medianos esfuerzos II, Disnea de pequeños esfuerzos III. Disnea de reposo
IV
[Link] o Polipnea?
Aumento de la frecuencia respiratoria que de 16 a 20 veces por minuto >25rpm puede llegar a 50 o 60, los síntomas
acompañantes son: palidez o cianosis, enfriamiento y signos de asfixia
[Link]?
Diminución de la frecuencia respiratoria <12rpm se debe al obstáculo a la entrada o salida del aire será disnea
inspiratoria y disnea espiratoria
[Link] de Respiración:
Respiración de Cheyne Stokes: Serie de respiraciones de profundidad creciente y luego decreciente y después el
paciente entra en apnea durante 10 a 30 segundos.
Respiración de Kussmaul: inspiración amplia, profunda y ruidosa, seguida de una breve pausa y posterior respiración
corta
Respiración de Biot: respiración periódica en al que alternan apneas de duración variables con ciclos respiratorios de
igual o distinta profundidad
Respiración Atáxica (caótica): respiración irregular en frecuencia y amplitud y interrupda por periodos de apnea
Apnea: cese respiratorio Apneurosis: aspamos inspiratorios corto e inadecuado
[Link]?
Espitacion explosiva con glotis cerrada voluntaria o refleja que actúa como mecanismo protector para limpiar el árbol
traqueobronquial de las secreciones y material extraño
[Link] de tos?
Tos seca.- O no productiva, no hay expectoración ni esputo,
Afonica.- Por lesiones destructivas de las cuerdas vocales.
Bitonal.- por parálisis de una cuerda vocal.
Tos quintosa.- O Coqueluchoidea, presenta una inspiración profunda tos convulsa.
Tos emetizante.- Se acompaña de vómitos, se presenta en niños con amigdalitis.

CIANOSIS
[Link] de Cianosis?
Es la coloración azulada de la piel y las mucosas debido la concentración de hemoglobina en la sangre
>5g/dl
[Link] los tipos de Cianosis?
Cianosis Central, Cianosis Periférica y Cianosis mixta
[Link] Central?
Reflejo de una oxigenación inadecuada de sangre arterial debido al corto circuito de derecha a izquierda en
corazón, Puede observase en los labios, las regiones malares, la lengua y la mucosa bucal
[Link] Periférica?
Se presenta cuando la circulación se hace más lenta, por un mayor consumo de oxigeno a nivel de los
tejidos, por ejemplo; en la insuficiencia cardiaca congestiva, trombosis de un tronco venoso, shock, etc.
Puede observase en las manos y pies, los dedos
[Link] Mixta?
Se produce por un doble mecanismo, uno periférico y otro central cardiovascular o pulmonar, ejemplo
clásico, es el cuadro determinado por una insuficiencia cardiaca congestiva asociada a esclerosis pulmonar

EDEMA
[Link] de Edema?
Incremento clínicamente aparente del volumen del líquido intersticial.
[Link] se diagnostica el edema?
El diagnóstico se realiza buscando la depresión de la piel y tejido subcutáneo al presionar con un dedo contra un
relieve óseo (SIGNO GODET O FÓVEA).
[Link] del edema en grados según su magnitud?
Grado 1+: fóvea leve depresión, sin distorsión visible del contorno, desaparece con rapidez
Grado 2+: fóvea hasta 4mm y desaparición 15 segundos
Grado 3+: depresión hasta 6mm y recuperación de la forma en 1 minuto
Grado 4+: depresión profunda hasta 1cm con persistencia de 2 a 5 minutos
[Link] de Edema?
GENERALIZADOS: cardíaco, renal, hepático, carencial. LOCALIZADOS: 1) inflamatorios alérgico, infeccioso. 2)
no inflamatorios Linfangitis, patología venosa, Edema declive. Edema Sacro. Anasarca
[Link] GENERALIZADOS
Consistencia: blanda. Coloracion: blanca. Temperatura: fríos. Sensibilidad: indoloros. Distribucion: generalizados.
Carácter gravitacional o no
[Link] LOCALIZADOS INFLAMATORIOS
Consistencia: elástica. Coloracion: rojiza. Temperatura: caliente. Sensibilidad: dolorosa
[Link] LOCALIZADOS NO INFLAMATORIOS
Consistencia: blanda – elástica. Coloracion: blanca. Temperatura: fría. Sensibilidad: indoloros
[Link] CARDIACO: INSUFICIENCIA CARDIACA
Localización: inicia por los miembros inferiores con carácter ascendente bilateral, puede ser simétrico o no. Rara vez
compromete cara y manos. Semiología: blandos, blancos, fríos, indoloros y gravitacionales (disminuye con el reposo
y aumenta en el transcurso de las horas).
[Link] RENAL: SINDROME NEFROTICO
Localización: característicamente comprometen manos y cara. Puede llegar a constituir una anasarca. Semiología:
Blandos, blancos, fríos, indoloros, sin componente gravitacional.
[Link] HEPATICO: CIRROSIS Localización: miembros inferiores y abdomen (pared abdominal y
ascitis).Semiología: blandos, blancos, fríos, indoloros, no gravitacionales. Se acompañan de otros elementos típicos de
la cirrosis hepática (ictericia, arañas vasculares, etc.)
 ICTERICIA
[Link] ICTERICIA?
Cor amarelada da pele e das mucosas pelo aumento dos níveis de bilirrubina sérica acima dos níveis de referência.
bilirrubina direta: 0,1 a 0,3 mg/100 ml sangue. bilirrubina indireta: 0,2 a 0,8 mg/100 ml sangue. bilirrubina total: 0,3 a
1,2 mg/100 ml sangue
ASTENIA
[Link] Fadiga:
Mal-estar que se segue a um trabalho ou exercício seguido de diminuição do desempenho.
[Link] Astenia:
Es la falta o pérdida de fuerza y energía; debilidad. Sensação subjetiva de mal-estar ou fraqueza que não guarda
relação de causa e efeito com o trabalho ou esforço e sem achados objetivos ao exame físico.
[Link] Cansancio:
Sentimento de esgotamento e uma sensação de desgaste, que pode ou não ter relação ou ser agravada pela realização
de uma tarefa. Quando a força motora é testada, tende a estar normal;
Es la diminución de las fuerzas o de la resistencia física o mental como consecuencia de un esfuerzo, de un trabajo o
de una tensión por lo general acompaña una sensación de malestar.
[Link] de la Astenia puede identificarse por cuales componentes ¿
Lasitud: desfallecimiento, falta de vigor y necesidad de descanso ante tareas que previamente no la producían
Debilidad generalizada: sensación anticipada de dificultad para iniciar y mantener una actividad.
Fatiga mental: caracterizada por alteración de la concentración, perdida de memoria y labilidad emocional precoces
[Link]?
Astenia aguda( < 2 semanas): Astenia prolongada (> 2 semanas < 6 meses), Astenia cronica(> 6 meses):síndrome de
fatiga crónica, fatiga crónica idiopática.
[Link] Astenia
Tratamientos contra el cáncer. (Neoplasias), Anemia . Esfuerzo excesivo. Desnutrición, deshidratación. Insomnio.
Estrés. Depresión. Las enfermedades (endocrinas, infecciosas..) 6. 6.Síntoma o signo predominante:
Fiebre, disuria, ictericia, acolia, coluria, adenopatías cervicales, Hiperpigmentación, hipotensión, disminución de NA ,
Poliuria, polidipsia, polifagia, perdida de peso, Debilidad muscular, atrofia, ptosis palpebral
[Link] Clinicas:
La astenia se caracteriza por fatiga como sensación de falta de energía y motivación, de agotamiento o cansancio.
Puede afectar las funciones intelectuales: pérdida de la memoria, menor atención, concentración y vigilancia,
ansiedad, disminución del deseo sexual y una disfunción eréctil. pérdida del apetito, fatiga muscular y trastornos del
sueño.
[Link] de Alarme
Perdida de peso, Linfadenopatías. Signos/síntomas de malignidad: hemoptisis, disfagia, sangrado rectal, nódulo en
mama, sangrado postmenopáusico, Focalidad neurológica, Signos de enfermedad inflamatoria o Auto-imnunitaria,
Signos de enfermedad cardiovascular, Apnea del sueño
[Link] GEF 10 para la evaluación semiológica Astenia:
1-Estado general, 2-Apetito digestión, 3-Sueno, 4-Actividad sexual, 5-Fatiga muscular, 6-Sintomas cefálicos y
sensoriales, 7-Fatiga intelectual, 8-Ansiedad, 9-Alteracion del carácter, 10-Fuerza de voluntad, fuerza vital

PERDIDA Y GANANCIA DE PESO

[Link] los elementos se debe valora en el estado nutricional de una persona?

Anamnesis alimentaria, Examen físico (peso, altura, habito corporal, presencia de palidez, edema..), Mediciones
antropométricas, Exámenes laboratorio, evaluación de la inmunidad.
[Link] Antropometricas:
Indice de Masa Corporal IMC. Sobrepeso se refiere a un exceso de peso corporal y obesidad a un exceso de tejido
adiposo
[Link] la formula para calcular el sobrepeso?
 IMC= peso corporal en kg/talla ao cuadrado en metros
[Link] los grados del IMC
La oms define sobre peso con un IMC entre 25 y 29,9, Obesidad con IMC mayor de 30kg/m. la clasificación completa
incluye: Desnutrición proteica-energética grado III: IMC <16. Desnutrición proteica-energética grado II: IMC 16-
16,9. Desnutrición proteica-energética grado I: IMC 17-18,4. Peso normal: IMC >18,5 a 24,9 kg/m. Sobrepeso: IMC
>25 a 29,9 kg/m. Obesidad clase I: IMC de 30 a 34,9 kg/m. Obesidad clase II: IMC de 35 a 39,9 kg/m. Obesidad clase
III: IMC > 40 kg/m. ese tipo de obesidad es referida como severa o mórbida
[Link] de peso
Es el descenso del 10% o mas del peso corporal estable en un ano, sin que exista la voluntad o intervención del
individuo mediante modificaciones en la ingesta o en la actividad física
[Link] las causas de la perdida de peso?
Disminución del aporte calórico. Aumento de las perdidas calóricas, Aumento del ejercicio físico
[Link] involuntaria de peso con apetito incrementado?
Se debe al incremento del gasto de energía o la perdida de calorías por la orina o feces, las causas mas comunes son:
Hipertiroidismo. Diabetes melitos. Mala absorción.
8. Perdida involuntaria de peso con disminución del apetito?
Por transtornos médicos y psiquiátricos. Lãs causas mas comuns: Câncer, HIV, enfermidade pulmonar, crónica y
gastrointestinais
[Link] com ganância de peso
Se define como obesidad a todo incremiento en porcentaje de tejido adiposo corporal y que a menudo se asocia a un
aumento de peso, este aumento debe ser maior que 25% em los hombres y 30% em lãs mujeres
[Link] de la Obesidad:
Tipo 1: existe un aumento generalizado del tejido adiposo
Tipo2: denominada central o androide. Existe un exceso de adiposidad subcutánea en la región tronco abdominal
Tipo 3: o Abdominovisceral con exceso de grasa en la zona abdominal sobre todo en el compartimento visceral,
representa mayor riesgo cardiovascular
Tipo 4: es la llamada Ginoide y se caracteriza por un exceso de grasa en la región femoroglutea

EL EXAMEN FISICO Y SU CONFIABILIDAD

[Link] es el examen físico?
Es el acto que realiza el medico valiéndose solo de sus sentidos e instrumentos con fin de reconocer la normalidad o
las alteraciones físicas producidas por la enfermedad.
[Link] es la secuencia del examen físico?
Primero ver, luego tocar y finalmente escuchar es decir realizar primero la Inspección, luego la palpación y la
percusión y por ultimo la auscultación.
[Link]íon:
Se inicia desde el primer contacto con paciente y el medico, continua durante toda la anamnesis y se completa cuando
examina el paciente sin su ropas.
Inspección general que permite apreciar la constitución, el estado de nutrición, el color y estado de la piel, la actitud,
la marcha.
Inspección segmentaria de la cabeza, las fauces, el cuello, el tronco y las extremidades permite detectar asimetrías,
deformidades, latidos y lesiones
[Link]ón:
Es la apreciación manual de la sensibilidad, la temperatura, la forma, el tamaño, la consistencia, la situación y los
movimientos de la región explorada. La palpación puede ser monomanual o bimanual, con las manos separadas,
sobrepuesta, o ser digital como la palpación del cuello y pulso. Puede se superficial, con la mano del plano sobre el
abdomen hasta la profundidad máxima de 1cm. Palpación profunda con los dedos en flexión mas insinuados para
lograr una mayor profundidad de 4cm
[Link] la palpación o que se detecta ¿
Sensibilidad, temperatura, forma, tamaño, consistencia y situación, Movimientos (vibraciones, latidos, movimientos
respiratorios
[Link] por región:
Cuello (Tiroides. Pulso carotídeo). Tórax (Latidos Cardíacos. Elasticidad y expansión del tórax en la respiración).
Abdomen (Hígado; Vesícula; Ciego; Colon descendente y sigmoideo; Aorta; Bazo; Riñones; Puntos dolorosos;

Útero). Miembros (Semiología del Pulso; Temperatura; Edema/Godet )

[Link]
consiste en la apreciación de los sonidos debidos al golpeteo de la superficie externa del cuerpo, particularmente el
tórax y abdomen
[Link] fundamentales?
Sonoridad: es un sonido de intensidad fuerte tono bajo y duración prolongada, se obtiene percutiendo sobre pulmón
aireado
Matidez: sonido de escasa intensidad, tono alto y duración breve, aparece en el pulmón privado totalmente de aire
neumonía y derrame pleural
Timpanismo: es un sonido musical con intensidad superior a los otros sonidos, duración máxima y tonalidad
intermedia entre el mate y el sonoro, se percebe percutiendo sobre órganos del contenido aéreo (estomago y intestino)
y en el tórax sobre espacio de Traube.
Submatidez: es una variación del sonido mate con mayor sonoridad y tono mas grave se encuentra en zonas del
pulmón con menor aireación
Hipersonoridad: caracterizada por ser mas fuerte, mas grave, y de mayor duración, se encuentra en pulmones
hiperaireados
[Link]ón?
apreciación con el sentido del oído de los fenómenos acústicos que se originan en el organismo como: Actividad
cardiaca (Aus. Cardiaca), Entrada y salida de aire del sistema respiratorio (Aus. Pulmonar), Tránsito en el tubo
digestivo (Aus. Abdo.), Cualquier otra causa (Aus. Fetal). inventor del estetoscopio René Laennec

IMPRESIÓN GENERAL
[Link] los nivel de conciencia?
El Primer Nivel se denomina vigilia el paciente se encuentra despierto. El Segundo Nivel el paciente se encuentra
soñoliento, estupor y coma
[Link] o Postura:
Se refiere a la posiciòn que adopta el cuerpo del paciente. Si no se observan anormalidades se llama actitud compuesta
[Link] anormales
Ortopnea: El paciente permanece sentado debido a una disnea grave. Es tìpica de la insuficiencia cardiaca
descompensada
Plegaria mahometana: Posición genupectoral con los brazos abrazando las rodillas. Se aprecia en los grandes
derrames pericardios.
Posición antálgica: El paciente las asume para disminuir la intensidad del dolor.
[Link]
Es la postura que adopta el paciente acostado. Activo el paciente lo puede modificar voluntariamente, Puede ser:
Indiferente, Cuando se lo puede variar a voluntad sin impedimentos, Preferencial, Al adoptarlo disminuyen las
molestias del paciente Obligado Cuando la patología que padece impide otras posiciones. Pasivo el paciente no puede
cambiar voluntariamente de posición
[Link]ùbito dorsal o supino
Se adopta de manera preferente en estados de adinamia, desnutrición severa, deshidratación, coma, distensiòn
abdominal, peritonitis.
[Link]ùbito ventral o prono
Se aprecia en muchas enfermedades dolorosas del abdomen, cólicos intestinales, úlcera gastroduodenal, pancreatitis,
tumores del páncreas, pericarditis.
[Link]ùbito lateral
En la etapa inicial de la pleuritis el paciente se acuesta inicialmente sobre el lado sano para disminuir la fricción de las
pleuras inflamadas, lo cual produce dolor.
[Link]òtonos
En el sind meníngeo los pacientes adoptan la posición en gatillo de fusil debido a la contractura de los músculos
cervicodorsales y lumbares. Esta posición también se aprecia en el tétanos.
9.Hábito o tipo constitucional
Es la medida o proporción relativa de los segmentos corporales. Los tipos constitucionales pueden predisponer a
algunas enfermedades
10.Pìcnico o brevilìneo
Tiene braquicefalia (cabeza corta), cuello corto y grueso, tórax redondeado, costillas horizontalizadas, ángulo
epigástrico obtuso, corazón horizontal. Abdomen voluminoso y miembros cortos. Tendencia a la obesidad, sind
metabólico, alteraciones de la vesícula biliar y la enf bipolar.
[Link]ìneo o asténico
Alta estatura, cabeza alargada (dolicocefalia), cuello largo y delgado, tórax alargado, costillas verticalizadas, ángulo
epigástrico agudo, corazón alargado, abdomen plano, extremidades largas. Predominio del diámetro supraesterno-
xifoideo. Tendencia al enfisema pulmonar y a la esquizofrenia.
[Link]ìneo
Estatura mediana, proporcionados y armònicos, àngulo epigàstrico recto, diàmetros supraesterno-xifoideo y
xifoumbilical aproximadamente iguales.

FACIES
[Link]?
Es un conjunto integrado de características morfológicas, color y expresión. Cuando no presenta alteraciones se
considera la facies como compuesta.
[Link]:
Anémica: Pérdida del color sonrosado normal que puede comprometer los labios.
Cianótica: Coloración azulada de labios, orejas, nariz y mejillas.
Ictérica: Coloración amarilla de cara y conjuntivas por aumento de la bilirrubina sérica.
Edematosa: Se hace muy prominente en los párpados debido a la laxitud del tejido celular subcutáneo. Es
característica de la glomèrulonefritis aguda y en el sind nefròtico
Mitral: Las mejillas se aprecian eritrocianòticas y los surcos nasogenianos pà[Link] aprecia en la estenosis mitral.
Mongólica: Cara redondeada con epicanto en el ángulo interno de los ojos, orejas pequeñas, nariz en silla de montar y
macroglosia.
Facie compuesta, Facie mitral, Facie pálida, Facie cianótica, Facie ictérica, Facie cushingoide, Facie mixedematosa o
hipotiroidea, Facie tirotoxica o basedowiana, Facie acromegalica, Facie paget, Facie neumónica, Facie del fumador,
Facie de claude bernard horner, Facie filatov, Facie leonina, Facie paquidermica o plicata, Facie de parálisis pacial,
Facie lupica
[Link]
Observar movimientos de la persona, para evaluar movimientos groseros de la marcha y postura. Evaluar si la persona
experimenta dificultad o dolor cuando se para o se sienta. Precisar si hay movimientos anormales que puedan indicar
disfunción
[Link] normal:
es suave, usualmente acompañada de movimiento simétrico de brazos. El talón debe tocar el suelo con la rodilla
extendida, el paso debe transferirse armónicamente a lo largo del pie hacia el metatarso. Con la rodilla ligeramente
flexionada, el pie debe de levantarse del suelo.
[Link] de macha
Marcha de pato o tenor
Marcha equina o en steppage
Marcha del ebrio, tabética o atáxica sensitiva
Marcha en estrella o babinsky
Marcha en tijera
Marcha en segador, guadaña o helicopoda
Marcha parkinsoneana
Marcha draga
Marcha danzante

SEMIOLOGIA DE LA CABEZA
[Link] DEL CRANEO
Se debe tomar en cuenta primero la forma exterior: FORMA: Retzius los clasifica en: –Dolicocéfalos (cabeza
larga), Mesocéfalos (cabeza mediana), Braquicéfalo (Cabeza corta)
[Link] fisiológicas
Microcefalia: Gran pequeñez de la caja craneal con acentuada oligoencefalia, Existe al nacer y se acompaña con
déficit mental.
Macrocefalia: Presenta un cráneo voluminoso, la mayor parte debido a hidrocefalia, proceso congénito o adquirido
condicionado por exageración de liquido cefalorraquídeo y aumento marcado de la presión endocraneana.
(inflamación meníngea)
Craneosquisis: Es la ausencia completa de la bóveda craneana que deja al descubierto una displasia cerebral o una
anencefalia (falta de desarrollo cerebral y no ausencia del mismo como sugiere el termino). Acrocefalia: Bóveda
craneal en forma cónica. Escafocefalia: Cráneo estrecho y alargado en sentido antero posterior. Trigonocefalia:
Cráneo triangular de vértice frontal. Oxicefalia: Cráneo en torre o en campanario, como si fuese apretado lateralmente
entre dos planchas. Platicefalia: O cráneo aplastado de arriba abajo y de adelante atrás.
–Natiforme: Cráneo en surco con dirección sagital. Caput Quiadratum: Cráneo cuadrado aplanado en la región
occipital y prominente en la frontal y parietal
[Link] FISICO DE LA BOVEDA CRANEAL:
Inspección: Se busca posibles deformaciones difusas, tumefacciones o depresiones localizadas.
Palpación: Confirmara los datos de la Inspección y aportara datos sobre la consistencia, sensibilidad, temperatura y
en los lactantes y niños interesara el estado de las fontanelas y cisuras.
Auscultación: Se practicara en caso de sospechar un aneurisma circusoideo en cuyo caso se evidenciara un soplo
continuo.
[Link] CUERO CABELLUDO CABELLO
Distribución masculina, femenina; Aspecto: liso, ondulado, encrespado; Consistencia: adelgazado, engrosado;
Cantidad: alopecia, calvicie; Coloración: - canicie - albinismo - avitaminosis
[Link] CUERO CABELLUDO
Cicatrices, nodulaciones, tumoraciones, heridas y caspa
[Link] DE LA CARA
Proporciona desde su primera observación una serie de datos semiológicos que son valiosos si el que observa tiene
sagacidad clínica “ojo clínico”, Al estudiar la semiología de la cara, se estudia primero en su conjunto y luego las
partes que la integran. ”LO PRIMERO ES LAS FACIES”
[Link]ÍSTICAS DE LA PIEL DE LA CARA
Móvil y delgada en los parpados, gruesa en el resto. Suave y sedosa en la mujer y áspera en el hombre por la
distribución pilosa (barba, bigote, patillas). Lisa en jóvenes, comienza esbozar arrugas o pliegues al entrar a la
madurez.
[Link] EN LA COLORACIÓN DE LA PIEL:
Palidez: Es la perdida de la tonalidad rosada que toma diferentes tonalidades: Blanca en sujetos que no toman el sol
(tiempo prolongado – glomerulonefritis), Blanco yeso: (albinismo), Blanco albastrino: (Shock cardiogénico), Pálido
lívido: (palidez – cianosis). Amarillez: Color observado principalmente en la ictericia en sus cuatro tonalidades:
[Link] DE LOS OJOS Inspección: La inspección del aparato visual humano se inicia desde fuera hacia
dentro, es decir, desde las cejas, parpados, pestañas, y luego una inspección interna del ojo propiamente dicho.
[Link].
Agrupación pilosa con forma de arco, de concavidad inferior; formada por pelos gruesos y de implantación regular y
uniforme, Para describirla se toma en cuenta los siguientes términos:
1.-Simetría Ej: "Cejas simétricas o asimétricas"
2. Su distribución: Es decir, abundantes o escasas. Sinofridia: Unión de ambas cejas a nivel inferior de la glabela.
Hipertricofidia: cejas abundantes y largas. Alopecia Ciliar: Es la perdida total o parcial de las cejas.
[Link].
Se describen los parpados dependiendo la existencia de alguna patología individual. Es bueno describir si en uno de
ellos se presenta anomalías y especificar: derecho o izquierdo.
En los parpados describiremos: Piel, Coloración, Patologías más frecuentes como: Edema palpebral: Orzuelo
(Inflamación causada por la infección en el folículo de las pestañas). Chalazión (Engrosamiento inflamatorio crónico
de las glándulas de Meibomio, las cuales dan lubricante al ojo). Blefaritis. (Inflamación Palpebral). Hematomas y
Equimosis (Causado por algún trauma, "Ojo de Mapache"). Entropía (Inversión del borde palpebral). Ectopía
(Eversión del borde palpebral). Lagoftalmia (Imposibilidad de ocluir los párpados). Ptosis (Caída del párpado
superior, producto de una falla del nervio motor ocular común)
[Link]ÑAS
En las pestañas observaremos: Abundancia o escases. Largo o corto de las mismas. Coloración, Parásitos. Mandarosis
- (Desaparición)
[Link] OCULAR
Para la descripción del globo ocular debemos tener en cuenta cuales patologías tenemos que conocer: 1.-
Normoftalmo Se puede observar los ojos normales, dentro de la circunferencia del agujero óptico tomando como base
su simetría. 2. Exóftalmo.- Es un padecimiento que el globo ocular es desplazado hacia delante y puede ser uno o
bilateral dependiendo de la causa. Esta causado por diferentes patologías, pero las más frecuentes son: Hipotiroidismo,
Hemorragias y Tumores. 3. Enoftalmo Es el hundimiento o retracción del globo ocular en la cavidad orbitaria.
Traumatismo Defectos Musculares.
[Link] DE LOS OJOS
Estrabismo: Pérdida del paralelismo de los ejes visuales, y puede ser: Convergente: desviación hacia dentro.
Divergente: desviación hacia fuera. Vertical: desviación hacia arriba o hacia abajo. Diplopía: visión doble. Nistagmo:
temblor rítmico, rápido e involuntario de los globos oculares. Amaurosis: pérdida total de la visión o ceguera. Puede
ser uni o bilateral. Miopía: Alteración del globo ocular que permite ver bien de cerca pero mal de lejos.
Hipermetropía: alteración del globo ocular que permite ver bien de lejos y mal de cerca.
[Link].
Membrana transparente que tapiza los párpados y se refleja sobre el globo ocular, siempre está húmeda y bien
irrigada. La patología más frecuente es: Conjuntivitis: inflamación conjuntival,
[Link].
Representa la parte transparente de la túnica fibrosa del globo ocular. Las patologías más frecuentes son: Queratitis:
Inflamación de la córnea. Arco Senil: Anillo grisáceo que rodea la córnea. Anillo de Keyser-Fleischer: anillo verdoso
en el limbo corneal. Se ve en la enfermedad de Wilson. Leucoma: Opacidad corneal. Es la cicatriz de una queratitis.
[Link].
Son redondas e iguales con tamaño que oscila entre 2 a 5 mm de diámetro. Anisocoria (Pupilas de desigual tamaño),
Midriasis (Pupilas tamaño mayor de 5 mm ). Miosis (Pupilas de tamaño menor de 5 mm ).

CABEZA
[Link] DEL CRANEO
Se debe tomar en cuenta primero la forma exterior:
FORMA: Retzius los clasifica en:
Dolicocéfalos (cabeza larga),
Mesocéfalos (cabeza mediana),
Braquicéfalo (Cabeza corta)
[Link] fisiológicas
Microcefalia: Gran pequeñez de la caja craneal con acentuada oligoencefalia, Existe al nacer y
se acompaña con déficit mental.
Macrocefalia: Presenta un cráneo voluminoso, la mayor parte debido a hidrocefalia, proceso
congénito o adquirido condicionado por exageración de liquido cefalorraquídeo y aumento
marcado de la presión endocraneana. (inflamación meníngea)
Hidrocefalia. Motiva un crecimiento craneano de tipo disarmonico, gran volumen cefálico y
pequeño macizo facial.
 Anencefália, Mejor sería denominar disencefalia a que no ha ausencia total del encéfalo, en
realidad reduce el contenido de la cavidad craneal a la protuberancia y bulbo raquídeo.
Acranea. La neurodiscenesia se acompaña de una acranea y en lugar que ocuparía la bóveda
ósea instala una vesícula exencefalica recubierta de pele, la cara es ancha, la boca es grande y
ambos lados de la nariz achatada uno de los glóbulos oculares sobresalen del macizo facial
Deformaciones por cinostrosis
Craneosquisis: Es la ausencia completa de la bóveda craneana que deja al descubierto una
displasia cerebral o una anencefalia (falta de desarrollo cerebral y no ausencia del mismo como
sugiere el termino).
Acrocefalia: Bóveda craneal en forma cónica.
Escafocefalia: Cráneo estrecho y alargado en sentido antero posterior.
Trigonocefalia: Cráneo triangular de vértice frontal.
Oxicefalia: Cráneo en torre o en campanario, como si fuese apretado lateralmente entre dos
planchas.
Platicefalia: O cráneo aplastado de arriba abajo y de adelante atrás.
Natiforme: Cráneo en surco con dirección sagital.
Cráneo reniforme. Visto de arriba recuerda un riñón
Caput Quiadratum: Cráneo cuadrado aplanado en la región occipital y prominente en la frontal y
parietal
[Link] FISICO DE LA BOVEDA CRANEAL:
Inspección: Se busca posibles deformaciones difusas, tumefacciones o depresiones localizadas.
Palpación: Confirmara los datos de la Inspección y aportara datos sobre la consistencia,
sensibilidad, temperatura y en los lactantes y niños interesara el estado de las fontanelas y
cisuras.
Auscultación: Se practicara en caso de sospechar un aneurisma circusoideo en cuyo caso se
evidenciara un soplo continuo.
[Link] CUERO CABELLUDO CABELLO
Distribución masculina, femenina; Aspecto: liso, ondulado, encrespado; Consistencia:
adelgazado, engrosado; Cantidad: alopecia, calvicie; Coloración: - canicie - albinismo -
avitaminosis
[Link] CUERO CABELLUDO
Cicatrices, nodulaciones, tumoraciones, heridas y caspa

CARA
[Link] DE LA CARA
Proporciona desde su primera observación una serie de datos semiológicos que son valiosos si el
que observa tiene sagacidad clínica “ojo clínico”, Al estudiar la semiología de la cara, se estudia
primero en su conjunto y luego las partes que la integran.
”LO PRIMERO ES LAS FACIES”
[Link]ÍSTICAS DE LA PIEL DE LA CARA
Móvil y delgada en los parpados, gruesa en el resto. Suave y sedosa en la mujer y áspera en el
hombre por la distribución pilosa (barba, bigote, patillas). Lisa en jóvenes, comienza esbozar
arrugas o pliegues al entrar a la madurez.
[Link] EN LA COLORACIÓN DE LA PIEL:
Palidez: Es la perdida de la tonalidad rosada que toma diferentes tonalidades: Blanca en sujetos
que no toman el sol (tiempo prolongado – glomerulonefritis), Blanco yeso: (albinismo), Blanco
albastrino: (Shock cardiogénico), Pálido lívido: (palidez – cianosis). Amarillez: Color observado
principalmente en la ictericia en sus cuatro tonalidades:
[Link] DE LOS OJOS
Inspección: La inspección del aparato visual humano se inicia desde fuera hacia dentro, es decir,
desde las cejas, parpados, pestañas, y luego una inspección interna del ojo propiamente dicho.
[Link].
Agrupación pilosa con forma de arco, de concavidad inferior; formada por pelos gruesos y de
implantación regular y uniforme, Para describirla se toma en cuenta los siguientes términos:
1.-Simetría Ej: "Cejas simétricas o asimétricas"
2. Su distribución: Es decir, abundantes o escasas. Sinofridia: Unión de ambas cejas a nivel
inferior de la glabela. Hipertricofidia: cejas abundantes y largas. Alopecia Ciliar: Es la perdida total
o parcial de las cejas.
[Link].
Se describen los parpados dependiendo la existencia de alguna patología individual. Es bueno
describir si en uno de ellos se presenta anomalías y especificar: derecho o izquierdo.
En los parpados describiremos: Piel, Coloración, Patologías más frecuentes como: Edema
palpebral:
Orzuelo (Inflamación causada por la infección en el folículo de las pestañas).
Chalazión (Engrosamiento inflamatorio crónico de las glándulas de Meibomio, las cuales dan
lubricante al ojo).
Blefaritis. (Inflamación Palpebral).
Hematomas y Equimosis (Causado por algún trauma, "Ojo de Mapache").
Entropía (Inversión del borde palpebral).
Ectopía (Eversión del borde palpebral).
Lagoftalmia (Imposibilidad de ocluir los párpados).
Ptosis (Caída del párpado superior, producto de una falla del nervio motor ocular común)
[Link]ÑAS
En las pestañas observaremos: Abundancia o escases. Largo o corto de las mismas. Coloración,
Parásitos. Mandarosis - (Desaparición)
[Link] OCULAR
Para la descripción del globo ocular debemos tener en cuenta cuales patologías tenemos que
conocer:
1.- Normoftalmo Se puede observar los ojos normales, dentro de la circunferencia del agujero
óptico tomando como base su simetría.
2. Exóftalmo.- Es un padecimiento que el globo ocular es desplazado hacia delante y puede ser
uno o bilateral dependiendo de la causa. Esta causado por diferentes patologías, pero las más
frecuentes son: Hipotiroidismo, Hemorragias y Tumores.
3. Enoftalmo Es el hundimiento o retracción del globo ocular en la cavidad orbitaria. Traumatismo
Defectos Musculares.
[Link] DE LOS OJOS
Estrabismo: Pérdida del paralelismo de los ejes visuales, y puede ser:
Convergente: desviación hacia dentro.
Divergente: desviación hacia fuera.
Vertical: desviación hacia arriba o hacia abajo.
Diplopía: visión doble.
Nistagmo: temblor rítmico, rápido e involuntario de los globos oculares.
Amaurosis: pérdida total de la visión o ceguera. Puede ser uni o bilateral.
Miopía: Alteración del globo ocular que permite ver bien de cerca pero mal de lejos.
Hipermetropía: alteración del globo ocular que permite ver bien de lejos y mal de cerca.
[Link].
Membrana transparente que tapiza los párpados y se refleja sobre el globo ocular, siempre está
húmeda y bien irrigada. La patología más frecuente es: Conjuntivitis: inflamación conjuntival,
[Link].
 Representa la parte transparente de la túnica fibrosa del globo ocular. Las patologías más
frecuentes son: Queratitis: Inflamación de la córnea.
Arco Senil: Anillo grisáceo que rodea la córnea.
Anillo de Keyser-Fleischer: anillo verdoso en el limbo corneal. Se ve en la enfermedad de Wilson.
Leucoma: Opacidad corneal. Es la cicatriz de una queratitis.
[Link].
Son redondas e iguales con tamaño que oscila entre 2 a 5 mm de diámetro. Anisocoria (Pupilas
de desigual tamaño), Midriasis (Pupilas tamaño mayor de 5 mm ). Miosis (Pupilas de tamaño
menor de 5 mm ).
CUELLO

[Link] se mira en Cuello?

Se observa su simetría y la presencia de edema, tumoraciones, latidos, ingurgitación yugular y
fistulas, movilidad cervical, auscultación

Inspección:
•Simetría
•Forma (Cilíndrico, Cuadrado)
•Masas
•Limitación de Movimientos
•Regurgitación Yugular
•Maculas
•Nevos
•Fistulas
•Edema
•Cicatriz
Pueden alterarse la forma y volumen por la presencia de tumores tiroideos (bocio), tiroiditis,
hiperplasia fisiológica (embarazo, etapa pre menstrual y en la pubertad)
Palpación
 Se debe seguir un orden
 Región parotídea, submaxilar y sublingual
 Hueso hioides, laringe, glándula tiroides, laringe y hueco supraesternal
 Esternocleidomastoideos
 Región supraclavicular
 Región de la nuca y columna cervical
 Primero debe ser superficial, luego profunda
Se palpan:
 Glándula salivales
 Región submentoniana (glándulas o adenopatías)
 Traquea (palpación y luego la maniobra del craqueo laríngeo)
 Glándula tiroides (el medico se situa detrás del paciente, colocando una mano de
cada lado como rodeando el cuello, y con los pulpejos de los dedos trata de palpar
la glándula. Habitualmente con una mano fija un lóbulo y con la otra palpa el lóbulo
contralateral)
 Latidos arteriales y venosos

Palpación: Palpación Superficial: Se realiza desplazando la mano en la superficie del cuello,

con esta técnica podemos encontrar:
•Pápulas
•Nódulos
•Dolor superficial

Palpación Profunda: Se realiza desplazando la mano semi-inclinada y haciendo mayor fuerza en

los extremos de los dedos, y buscaremos:
•Músculos
•Dolor
•Ganglios Linfáticos
•Tráquea (Movimientos de derecha a izquierda)
•Tiroides.

Palpación:
La forma de palpar la Tiroides, se realiza frente al paciente y detrás del paciente. Colocando las
dos manos en la parte inferior del cuello anterior a los músculos esternocleidomastoideos y hacer
una pequeña presión y pedir al paciente que trague y en el instante la glándula hará un ascenso y
podremos palparla.
Maniobra de Quervain:
Bi manual, médico por detrás del paciente, abraza en cuello con ambas manos.

Maniobra de Crile:
Médico frente al paciente, se palpa con el pulpejo del dedo pulgar, mono manual.

Maniobra de Lahey:
Bi manual, médico por delante del paciente.

Hipertiroidismo: presentaciones glandulares. manifestaciones clínicas sistémicas. triada

enfermedad de graves:
• bocio
• hipertiroidismo
• exoftalmos

Bocio: Puede ser causado por:

•Hipotiroidismo
•Hipertiroidismo
•Nódulos tiroideos
•Inflamación de la glándula tiroides

CLASIFICACION:
Grado 0 No se vé ni se palpa.
1ª No se vé, pero se palpa.
1b Se vé con el cuello en extensión y se palpa.
2 Visible en posición normal y se palpa.
3 Visible a distancia y se palpa.

VASOS DEL CUELLO:

La inspección: las yugulares externas debe realizarse en posición sentada y semisentada, si se
quiere obtener una idea sobre la tensión venosa. Normalmente las yugulares se las ve
aplastadas, salvo en su extremo inferior, en la hipertensión venosa se ve una ingurgitación de
todo el trayecto.
Ingurgitación yugular causada por el aumento de la presión venosa por el estancamiento de
sangre en la aurícula derecha

Ganglios Linfáticos: Los nodos linfáticos o ganglios linfáticos son unas estructuras nodulares
que forman parte del sistema linfático y forman agrupaciones en forma de racimos. Se debe
evaluar:
•Adenopatías o estructura normal
•Volumen
•Consistencia
•Localización

Auscultación:
•Venas Yugulares
•Arteria Carótida Externa

ENDOCRINOLOGÍA
Acromegalia- se acentúan los rasgos fisonómicos, con arcos superciliares acentuados y
mandíbula robusta. Crecimiento excesivo de los labios, excesivo desarrollo mandibular y
lengua agrandada que no cabe en la boca, las cejas son pobladas e hirsutas.
El enfermo con insuficiencia suprarrenal, con tendencia de depresión endógena, suele ser
tímido insiste en los dos síntomas que das te les preocupación: (melanodermica) cambio de
color de su piel (astenia de reposo) la cual nota ya en lecho y antes de cualquier esfuerzo la
justifique.

En la enfermedad de adison, se vuelve débil y ronca, similar a la de un sujeto fatigado de

tanto hablar (fonastenia).

En el hipotiroidismo, las manifestaciones vocales varían, pero la mayoría de los enfermos se

queja de fatiga de la vos con alteración de su tono.

El mixedema la voz es ronca con descenso poco del tono y poca claridad vocal.

En la acromegalia la voz es resonante, con timbre polichinela.

En la tetania paratiroidea tiene tendencia a la nota grave con el escape del agudo y sepa de
un registro a otro.
 La voz masculina de algunas mujeres virloides (arenoblastoma de ovario, tumores
suprarrenales, postmenopausia) se explica por el gran desarrollo del aparato laríngeo.

Aparato laríngeo y la vos eunucuides es estridente aguda entrecortada con súbitos fallos es
brusca es notas graves extinguiéndose del improviso esta fonación produce un rápido
cansancio.

Faces hipertiroidea

La exoftalmia generalmente bilateral con agrandamiento de la hendidura palpebral confiere a

la mirada una expresión de sorpresa o susto fases trágicas enfermedades con ojos saltones o
de bovinos.
hipotiroidea disfunción tiroidea leve se aprecia la piel seca gruesa, amarillenta, que
transparenta en las mejillas una venosidad dilatada de color de color azulada en las avanzadas la
cara es ancha y redonda, con mejillas fofas y párpados abultados hendidura palpebral estrecha y
ojos pequeños hundidos y mirada apagada ojos porcinos la nariz es ancha y los labios gruesos.
Acromegalia se acentúa los rasgos fisonómicos con arcos superciliares acentuados y
mandíbulas robustas
Las cejas se unen por encima de la nariz los labios crecimiento excesivo.
Los dientes manifestación de la separación.
La lengua es agrandada que no cabe en la boca.
Facie viriloide por administración de esteroides anabolizantes y crecimiento excesivo de los
vellos.
Adsoniana generalmente es injuta la pigmentación oscura de la piel y contrasta con la
blancura brillante de los dientes y de la esclerótica.
Síndrome de Cushing- la facie aparece ancha y abotargada con notable parpada
submentoniana (cara de luna llena) su llamativo color rojo cianótico recuerda bastante el delo
policitemia.
Síndrome de sheehan se observa una facie inexpresiva apatica desinteresada de tudo que
ocurre en el medio ambiente. a veces se advierte un discreto edema de los parpados y de la raíz
nasal: con caquixia, es de aspecto senil.
Síndrome de frohlich La facie es redonda, aniñada de palidez seria con mejillas relucientes.
A veces hipopegmentación es más acentuada en la región periorbitarias, fosas nasales y
peribucales.
Face enanismo Hipofisario Cara pequeña con mandibula inferior retraida (perfil de pájaro)
diente mal implantados; a veces coexiste dos denticiones formadas dos hileras dentales.
 Hipetrofia timica La cara esta delicadamente modelada, los cabellos son abundantes,
sedosos y rizados. Las mejillas, tersas y son rozadas, cambia fácilmente de color. Pestanas largas
facie angélica.
Gerodermica Se observa en la projeria (Hutchinsos 1886; Gilford, 1897) enanismo senil o
infantilismo gerodermico. Aspecto senil, con calvicie mas o menos completa, cráneo grande, piel
seca e parduzca, frente arrugada, venas prominentes, cierre retardado de las suturas y fontanelas
craneales.
Tetanica Los espasmos faciales motivan los labios apretados con la comisuras tiradas hacia
abajo (boca de carpa o risa sardónica, como en el tétano) o contraídos e profundos con la mirada
permanece firma e es angustiosa; Las ceras están fruncidas e la frente algo arrugada.
Diabética La mímica es laxa, con placas rojizas (rubeosis), en frente pómulos, mejillas y
nódulo xantomatosos en los parpados, mejillas, frente en relación con la hiperlipemia. La
rubeosis se debe a la alteración capilar del sustrato dérmico en relación con posibles trastornos
vegetativos.
Dentro de la facie diabética hay una llamada facie insulinica Que se inicia con el tratamiento
insulinico, se observa, a veces un leve edema generalizado que borra las rugas de la cara.
Hiperparatiroidea Acompañada de estenosis aortica supravalvular litiasis renal y ulcera
duodenal.
Cretinica Característica espectro del rostro se debe tanto a las anomalías del desarrollo del
cráneo como la del esqueleto de la cara.
Conjunto de los huesos de la cara es relativamente pequeño, bajo y ancho
-Raíz nasal muy hundida, nariz aplastada y de dorso ancho
-Pómulos y mandíbulas salientes
-Partes blandas acolchadas
-Frente plana con apariencia arrugada
-Párpados gruesos oblicuamente

Síndrome de Down: -Aspecto facial de razas Asiáticas -Ojos oblicuos, frecuentemente con
epicantos y/o ectópicos.
-El cráneo suele ser pequeño y braquiocefálico, con orejas puntiagudas y separadas
-Muchas veces lengua engrosada asoma al exterior
Lipodistrofia cefalotorácica: (síndrome de Barraquer-Simons)
- Adelgazamiento que puede comenzar en la infancia acaba que puede dar una apariencia de
calavera
-Fusión de la bola de Bichat
-Polisarcia de la mitad inferior del cuerpo
Gigantismo Primordial o Idiopático:
 Familiar
 Mantiene proporción corporal
  características sexuales ligeramente deficitarias
 GH y gonadotropinas normales
Gigantismo Hipofisario:
 Hiperfunción de la adenohipófisis antes de los 20 años
 Extremidades agrandadas
 Retardo no desarrollo de órganos
 Hipogonadismo
 Cifosis, pie plano, cúbito valgo
 GH aumentada y gonadotropinas disminuidas

Gigantismo Hipofisario:

 Síndrome Berardinelli gigantismo infantil acromegaloide (hereditaria) acompañada de

hepatomegalia, flebomegalias y trastornos metabólicos.
 Se atribuye a la hiperfunción de la de la adenohipofisis

Gigantismo Eunucoide. En el hipogonadismo precoz o prepuberal, las proporciones

corporales son anormales predominante las extremidades sobre el tronco y la braza sobre la talla.
 Extremidades y brazas más grandes, anómalas
 Cráneo reducido
 Plan orbitario y caderas voluminosas
 GH normal y gonadotropinas normales o aumentadas

Enanismo Racial (pigmeos) y esencial:

 Son los más frecuentes
 Poseen herencia homologa
 Talla proporcionalmente reducida
 Sin anomalías endocrinas o metabólicas
 Con regular desarrollo óseo y sexual
Enanismo de índole Endocrina:
A- Hipofisario (Lorain), presenta proporcionalidad corporal, características infantiles,
tanto en la apariencia general como sexual. Déficit de GH.
B- Hipotiroidismo (mixedema, cretinismo), presenta macroglosia, tronco grande e
miembros pequeños, piel seca, criptorquidia, abdomen distendido, por veces con hernia
umbilical, retraso sexual, colesterol alto.

C- Hipogonadal, presenta cuello corto, frecuencia de anomalías congénitas, caracteres

sexuales infantiles, Gonadotropinas normales, 17-cetosteroides bajos.
 D- Suprarrenal, presenta Síndrome de Cushing y adrenogenital, desarrollo genital
vigoroso, cabeza grande, facciones robustas y piernas cortas, arqueadas y muy velludas.

Cuáles son los tipos de enanismo

Enanismo racial (pigmeos) y esencial
Enanismo de origen endocrino
Endocrino se divide en hipofisario, hipotiroideo, hipogonadal y suprarrenal
Hirsutismos
Cuáles son los tipos de hirsutismos
1- Idiopático
2- Secundario al sindrome de stein-leventhal
3- Hiperplasia suprarrenal congénita adenomas o carcinoma suprarrenal
4- Secundario a tumor de ovario
5- yatrogénico
a- con virilismo
andrógenos asteroides anabolizante
b- sin virilismo
fenitoina extrepitomicina, ciclosporina corticotropina
Las dos más habituales son la variedad idiopática y el síndrome de Stein-leventhal (síndrome
del ovario poliquistico). Las demás cuenta poco:
Hirsutismo idiopático: tiende a presentarse en mujeres jóvenes, alrededor de los 20 años se
no hay otro miembro da familia, no produce virilismo.
Hirsutismo secundario al síndrome de stein-leventhal: 95% de los casos. Configuración
corporal permanece con características femenina verdadero virilismo, amenorrea frecuente en
50% de los casos, infertilidad en 75% de los casos afectación de los ovarios elevada
concentración de esteroides andrógenos.
Hirsutismos secundarios a hiperplasia suprarrenal congénita y adenoma y carcinoma
suprarrenales, hiperplasia suprarrenal congénita la eliminación de 17-cetosteroide urinario en
24 horas esta considerablemente aumentada. La prueba con supresión de dexametaxona reduce
las cifras de eliminación.
Hiperplasia secundaria a tumor ovárico: Debe sospecharse si se presenta hirsutismo y
virilismo en un período breve. Los tumores responsables comprenden arrenoblastomas, tumores
de células granulosas hiliares y tumores de resto de tejido suprarrenal en los ovarios.
Hirsutismo yatrogeno: Con virilismo, andrógenos, esteroides anabólicos y ciertos agentes
progestacionales.
Sin virilismo. Fenitoina estreptomicina, ciclosporina, corticosteroides.
Semiología etiológica del hirsutismo
 Importante para aplicar el tratamiento correcto.
1- Edad de comienzo. El hirsutismo idiopático y el síndrome de Stein-leventhal
generalmente aparece en la primera década de vida, en una mujer después de los 40 años
sugieren un tumor ovárico secretante.
2- historia menstrual, en el hirsutismo idiopático los períodos menstruales son típicamente
normales, mientras que en la síndrome de Stein-lenvethal la menarquia puede ser tardía la
algomenorrea y luego la amenorrea son habituales en los tumores ovárico y suprarrenales.
3- examen abdominopelviano. Descarta o confirma la presencia de una tumoración ovárica o
suprarrenal as veces basta a simple palpación manual.
4- investigación bioquímica
Pregnanetriol urinario, solo aumenta en la hiperplasia suprarrenal congénita.
Cortisol plasmático, elevada en la síndrome de Cushing, hay un aumento de la excreción
urinaria de cortisol libre y los esteroides 17-cetogeneticos.
Exploración regional
Cabeza
Deformaciones craneales resulta de dos condiciones distintas de la afección primaria de sus
huesos con precoces o tardía osificación de suturas o de una anormalidad cerebral (hidrocéfalo,
megaencéfalo y microencefalo).
Microcefalia. Notable de la cajá craneal varón se admite cuando el perímetro cefálico e
inferior a 53 cm e en mujer se é de menor de 52cm.
Macrocefalia. El crecimiento craneano es armónico, puede presentar en sujetos normales o
con déficit mental, en la displasia fibrosa se acompaña hipertrofia de los maxilares y tórax
cifoscoliótico.
Hidrocefalia. Motiva un crecimiento craneano de tipo disarmonico, gran volumen cefálico y
pequeño macizo facial.
Anencefália, Mejor sería denominar disencefalia a que no ha ausencia total del encéfalo, en
realidad reduce el contenido de la cavidad craneal a la protuberancia y bulbo raquídeo.
Acranea. La neurodiscenesia se acompaña de una acranea y en lugar que ocuparía la bóveda
ósea instala una vesícula exencefalica recubierta de pele, la cara es ancha, la boca es grande y
ambos lados de la nariz achatada uno de los glóbulos oculares sobresalen del macizo facial.

Deformaciones por sinostosis

1- Escafocefalia. sinostosis de la sutura sagital, la bóveda del cráneo, la vez muy
estrecha y muy alargada, a veces estrabismo y exoftalmia y neuritis óptica
2- Oxicefalia. Cráneo en torre o campanario turricefalia. El cráneo ha crecido
excesivamente en altura debido haberse soldada prematuramente las suturas coronaria y sagital.
 3- Platicefalia. El sincipúcio está más o menos aplastado de arriba abajo, su origen está
en la sinostosis lateral del frontal de los parietales.
4- Trigonocefalia. El cráneo visto desde arriba se parece a uno triangulo.
5- Cráneo natiforme. los huesos parietales se encuentra fuertemente abombado
6- Cráneo reniforme. Visto de arriba recuerda un riñón
Cuello
El relieve de la laringe en la piel, en forma de proa en el adulto se conoce como nuez de
adán.

Bocio es el aumento del tamaño del tiroides, la palpación de la tumoración tiroidea precisa
sus características como consistencia blanda elástica o dura uniforme o irregular, movilidad y
adherencia a las estructuras vecina, se sigue movimientos de la laringe durante la deglución
sensibilidad etc.
Bocio basedowiano simple eutiroideo. Son elásticos y blandos al tacto con diferencia de la
posible hiperestesia de la piel (signo de lían) dermografismo (signo de marañón)
Bocio nodular. Existencia de uno o varios nódulos.
Bocio intratorácico o retrosternal. Dificulta la circulación venosa de retornelos cuales se
traduce por la ingurgitación más o menos acentuadora las venas yugulares.

Tiroiditis agudas y supuradas. Inflación de una glándula tiroides estrumitis subaguda:

inflamación de una glándula previamente agrandada y bociosa.

Cáncer y tiroiditis o estrumitis crónica fibrosa. Motivan una hiperplasia progresiva y

asimétrica de la glándula adquieren gran dureza y adhieren a las estructuras vecinas

Pterygium colli

Con este nombre se designa la presencia de un pliegue cutáneo que desde la inserción de las
orejas desciende hacia los hombros.
ABDOMEN

1. LOS TIPOS DE FACES PRESENTES EN LAS ENFERMEDADES DEL ABDOMEN Y SUS ÓRGANOS SON:
Facie hipocrática, neoplásica, ulcerosa, ictérica, cirrótica, pancreática, carcinoide, celiaquía, estercorácea.
2. EN ABDOMEN DURANTE LA INSPECCIÓN QUE SE OBSERVA?
Cicatrices, trayectos fistulosos, estrías cutáneas, manifestaciones hemorragias, pilificación, cicatriz
umbilical(situación, forma y tamaño, cambios de color, metástasis neoplásicas, orificios fistulosos y seno pilonidal)
y circulación venosa subcutánea (circulación colateral por obstrucción de la vena porta,CABEZA DE MEDUZA.
circulación colateral por obstrucción de la vena cava inferior). Y anomalías del abdomen.
3. ANOMALIAS DE LA FORMA Y EN EL VOLUMEN DEL ABDOMEN SON:
Abdomen globuloso o prominente:
OBESIDAD:

 Distención abdominal generalizada con ombligo deformado. Causas: obesidad o meteorismo reciente.
 Distención abdominal generalizada con ombligo prominente. Causas: ascistis crónica, hernia umbilical o tumor.
 Abdomen deprimido en la desnutrición.
 Distensión de la mitad inferior. Causa: embarazo, tumor ovárico, retención vesical.
 Distención del tercio inferior. Causa: fibroma de útero, embarazo, distensión vesical.
 Distensión de la mitad superior. Causa: dilatación gástrica, quiste pancreativo, carcinomatosis.

EDEMA, METEORISMO, NEUMOPERITONEO, DISTENSION NEURÓGENA, COLECCIÓN LIQUIDA INTRAPERITONEAL

(ASCITIS), HIPOTENIA DEL LA PAREDE DEL ABDOMEN Y TUMORES INTRAABDOMINALES.

Abdomen retraído: hundido, en batea, en bandeja escafoidea. Causas: espasmos de los musculos parietales,
vacuidad excesiva de las asas del intestino.

Aabdomen sinuoso: Paciente de pie se observa de perfil se nota abultamiento en la región ingraumbilical. Causas: se
observa en ascitis, ptosis visceral.

abdomen asimétrico: se debe a : tumores, hernias aplasias musculares( ausencias del segmento inferior del musculo
recto, medio inferior.

Meteorismo circunscrito: En la distensión aguda del estomago en el reborde costal no tarda alcanzar todo el
abdomen. En la estenosis pilórica, en la pancreatitis aguda, en lesiones obstructivas del asa sigmoidea y recto, en el
iliomecanico, en perforación duodenal.

4. MENCIONE LOS 9 CUADRANTES Y SU CONETINO GÁSTRICO:

Epigastrico: Estomago (curvatura menor), duodeno (bulbo), hígado (lóbulo izquierdo), vesicula biliar. Páncreas
(cabeza) arteria aorta , vena cava inferior, plexo celiaco.
Hipocondrio derecho: hígado (lóbulo derecho), colon (angulo derecho), riñon derecho (dos tercios superiores),
glandula supra renal derecha.
Hipocondrio izquierdo: estomago (fundus y parte del cuerpo), bazo, colon (angulo izquierdo), páncreas (cola), riñon
izquierdo, glandula supra renal izquierda.
Mesongastrio: estomago (parte inferior del cuerpo), duodeno (II, III, IV porción), yeyuno, colon tranverso, páncreas
(parte de la cabeza), pelvis renal. Mesenterio.
Flanco derecho: colon ascendente,
Flanco izquierdo: colon descendente
Hipogástrico: intestino delgado, colon sigmoideo, vejiga, uréteres.
Fosa iliaca derecha: ciego, apéndice, íleon terminal
Fosa iliaca izquierda: colon sigmoideo.
5. EN LA PALPACION SUPERFICIAL DEL ABDOMEN SE BUSCA:
Sensibilidad y temperatura cutánea, reflejo cutaneomucosos, anomalías del tejido celular subcutáneo, tensión
abdominal, regiones de hernias.
6. QUÉ TIPO DE SONIDO HAY EN LA PERCUSIÓN DEL ABDOMEN?
Timpanismo grave: estomago
Timpanismo agudo: ciego, colon ascendente, y intestino delgado.
Matidez: hígado, bazo, páncreas, colon descendente.
7. ENFERMEDADES QUE PRESENTAN TIMPANISMO:
Irritación peritoneal (perforación de viscera), , oclusión intestinal, cistitis enfisematosa.
8. ENFERMEDADES QUE PRESENTAN MATIDEZ:
Tumores, ascitis libre(en posición vertical, en decúbito lateral, en peritonistis tabicada, en el embarazo , en el quiste
ovárico).
9. QUE SE AUCULTA EN EL ABDOMEN?
Ruidos Hidroaéreos: valor normal de 5 a 35/minutos
Borburismo: aumento de la intensidade de los RHA (DIARREA AGUDA, OBSTRUCCION INTESTINAL)
10. LOS RUIDOS DEL ABDOMEN SE AUSCULTA EN:
Estomago: ruidos hidroaereos de nota baja se utiliza técnica de clapoteo gástrico.
- AEROFAGIA: Se percibe borburismo en la base del hemitórax izquirdo.
- ULCERA GASTRODUODENAL: Con abundancia de gas y liquido hay silencio en el peritone y ocasional ocurrencia de
chasquido.
Intestino: borburismoalmentado debido la ingesta de alimentos flatulentos o bebidas carbónicas.
- ILEO MECANICO: Tumor fantasma de aparición repentina signo de Koenig.
- ILEO PARALITICO: Silencio sepulcral, después de un tiempo no menos que 1 min se percibe dos sonidos unos agudos
y pasivos motivados por burbujas de gas
Peritoneo:silencio abdominal persistente, ileo paralitico y en la circunscrita se percibe roces creptaciones a su nivel.
- NEUMOPERITONEO: los ruidos intestinales están apagados alejados con una transmisión anormal de los cardiacos.
- PERFORACION GASTRICA: Se percibe un ruido metalico detrás de la XII izquierdo con el paciente en la posición
sentada.
Ruidos vasculares: En la cirrose con persistencia anormal de la vena umbilical permeable (signo de Cruveilheir) se
percibe un zumbido o susurro venoso de tono bajo con variaciones súbitas.
11. LOS PRINCIPALES SIGNOS DEL ABDOMEN SON:
Signo de la oleada ascítica (MORGAGNI): Consiste un golpe suave con la mano en un lado de los flancos del
abdomen donde se transmite una onda liquida hasta el lado opuesto que es claramente perceptible por la otra mano
del observador. Es necesario un ayudante para que comprima la línea media anterior del abdomen con el borde
cubital de la mano para descarta que la onda sea transmitida por la pared.
Signo del témpano:consiste en sensación de choque, que se percibe con los dedos cuando se comprime
bruscamente la pared del abdomen ascítico, a nivel del epigástrico al tropezar con un órgano masivo como el hígado
sumergido en el líquido.
Signo del doble ruido ascítico(Lian y Odinet): paciente de pie se da un golpe seco en un punto declive del abdomen,
con el fonendoscopio se ausculta en otro distante. Es un ruido único y seco debido la vibración parietal. En la ascitis
se añade al anterior al anterior otro ruido debido al movimiento impreso al liquido peritoneal.
Signo de la vibración abdominal de BRUN: Consiste en que el paciente hable en voz alta y con claridad separando
las sílabas. Se aplica las manos plana sobre el abdomen y se percibe vibraciones del todo comparando con las
torácicas.
Signo de SCHAER: Se introduce el índice al recto hasta alcanzar la próstata o el útero, la otra mano aplicada
estrechamente sobre la sifis pubiana se dan pequeños golpes se hay derrame estos son trasmitidos en todas
direcciones por consiguiente es percibido por el dedo que palpa el órgano.

ESTOMAGO
1. LAS DOLENCIAS DEL ESTOMAGO SE MANIFIESTA POR LOS SEGUIENTES SIGNOS Y SÍNTOMAS:
Dolor, nauseas, vomitos, regurgitación, rumiación, mericismo, gastrorragia (hemorragia), acidismo, pirosis,
aerofagia, eructos, hipo y fiebre.
2. EN EL DOLOR (GASTRALGIA) SE VALORA:
Modo de comienzo: puede ser rápido, lento y progresivo. (gastritis, toxicos)
Caracteres propios: de carácter de quemadura (gastritis), sensación de hinchazón se produce por: (estomago
atónico, por deglución de aire). El dolor mas intenso se señala por: (ulceras péptica gastroduodenal).
Localización: se localizan en epigástrico cerca del apéndice xifoide y alrededor del ombliguo o debajo de el.
Irradicacion: carece de irradiaciones característicos o motivado ejemplo: ulcera péptica es dolor fijo y localizado en
epigástrico. La irradiación al hipocondrio derecho se señala la duodenal y irradiación a la izquierda ulceras
penetrantes en el páncreas y yeyunal.
Cronología: RITMO DIARIO: (dolor en ayunas, dolor pandrial, pospandrial, nocturna, irregular). PERIODICIDAD ANUA:
(en la dispepsia ulcerosa, hiperesténica y funcional).
Circunstancias con que calma o exagera: en los procesos gástricos inflamatorios o ulcerosos, se agrava con
taquifagia, dietas indigesta, tabaco ,tencion psíquica y disminuye con comida blanda, alcalinos o vomito.
Características físicas del vomito:vomitos alimentarios, mucosas, acuosos,porraceoshemorrágicos.
3. QUE SE BUSCA EN LA INSPECION DEL ESTOMAGO?
En la región del epigástrico se observa:
- deprimida: en caquéticos, desnutridos, perforados gástricos.
- elevación o abultamiento: tumores gástricos, dilatación gástrica aguda. La elevación del epigástrico intermitente y
el peristaltismo visible son signos de estenosis pilórica.
4. QUE SE BUSCA EN LA PALPACION DEL ESTOMAGO?
 Hiperalgesia cutánea, hiperalgesia de la grasa subcutánea, hernias epigástricas, tensión muscular postural, punto
epigástrico (situado en la línea media del epigástrico a igual distancia del vértice el apéndice xifoides que del
ombligo. Se hace presión digital estando las paredes relajadas).
5. CUAL EL OBJETIVO DE LA PALPACION VISCERAL?
Permite apreciar puntos dolorosos y tumoraciones.
6. TODA TUMORACION GASTRICA DEBEMOS PRECISAR:
Forma, sensibilidad, movilidad, pulsatibilidad.
7. CUAL LAS MANIOBRAS DEL ESTOMAGO?
MANIOBRA DE LEVEN: Se utiliza para el diagnostico de gastroptosis. El medico se pode por detrás del paciente pode
la mano derecha en la línea media entre el apéndice xifoides y omblico e la mano izquierda con el borde cubital
sobre el pubis eleva el abdomen. Con eso el dolor cede por completo.
MANIOBRA DE GLENARD: También con la misma función de diagnostico. El medico se pode por detrás del paciente
de pie y pone el cubito de las manos sobre el pubis tentando elevar el abdomen. En casos de gastroenteroptosis el
paciente siente un alivio y siente mal estar cuando separa las manos.

DUODENO
1. INSPECION Y PALPACION QUE SE OBSERVA?
Ambas tine valor limitado, pero se observa ondas peristálticas epigástricas que se dirige de la izquierda a la
derecha indicando obstrucción pilórica, acompañado de bazuqueo gástrico.
2. PALPACION SUPERFICIAL QUE SE OBSERVA?
En caso de ulcera y duodenitis se señala hiperestesia y hipersensibilidad a la presiona nivel del hemiabdomen
superior derecho. Presenta también puntos dolorosos en las apófisis espinosas de las vertebras T6 –T7.
3. PALPACION PROFUNDA QUE SE BUSCA?
Es positiva en caso de tumores malignos primitivos del duodeno con localización infraampollar. En caso de ulcera
péptica duodenal y yuxtapilorica se presenta un punto doloroso a nivel paraumbilical derecho.
4. DESCRIBA LA TECNICA DE CENTENO:
Sirve para diagnostica ulcera péptica duodenal y uxtapolirica. El paciente de pie frente al medico sentado
comprime con ambos pulgares sobre un punto situado a través de un dedo situado por debajo del ombligo a su
derecha e izquierda alternativamente se realiza la presión en el lado derecho, se es positivo el paciente siente un
dolor y se encorva hacia delante.

YEYUNO ÍLEO Y COLON

2. LAS DOLENCIAS DEL YEYUNOÍLEON Y COLON SE MANIFIESTA POR LOS SEGUIENTES SÍNTOMAS:
Dolor peritoneal, dolor no peritoneal, dolor vascular, diarrea, estreñimiento, hemorragia intestinal, alteración del
estado general, vértigos náuseas y vomitos.
3. QUE CONSISTE LA MANIOBRA DE HAUSSMANN?
Es una maniobra de palpación del intestino que consiste en deslizamiento profundo de los dedos en sentido
transversal al eje de la porción intestinal que se desea palpar.
4. LOS PRINCIPALES SIGNOS DEL APENDICE SON:
SIGNO DE ARON: dolor en el epigástrico cuando se presiona el punto de MacBurney.
SIGNO DE BLOOMBER: Dolor provocado al descomprimir bruscamente la FID.
SINGO DEL COPE (obturadro): Dolor provocado en el hipogástrico al flexionar el muslo derecho y rotar la cadera
hacia adentro.
SIGNO DEL PSOAS: Aumento de dolor en la FID, al realizar la flexión de la cadera derecha.
SIGNO DE CHUTRO: Desviación del ombligo hacia la derecha de la línea media.
 SINGO DE PIULACH: Dolor y defensa parietal que impide cerrar la mano cuando se abarca con la misma el flanco
derecho del paciente con el pulgar arriba y adentro de la EID.
SIGNO DE ROVSING: La presión en la FII y FI provoca dolor en la FID debido que al comprimir el colon desplaza el gas
distendiendo el ciego provocando el dolor.
SIGNO DE TANGERINA –FOTHER: La descompresión en la FII provoca dolor en la FID.
TRIADA DE MURPHY: Dolor abdominal, nauseas, vomitos y fiebre.
TRIADA DE DIEULAFOY: Hiperestesia cutánea en FID, Defensa muscular FID (Contracción del musculo) y dolor
provocado en FID.
5. EN CASO DE SOSPECHA DE APENDICITIS QUE LABORATORISO SE DEBE SOLICITAR?
LEUCOCITOS: > 10 – 12.000 CC
SEGMENTADOS: > 60 – 70- %
LINFOCITOS:> 45%
RX y ECOGRAFIA (Tamaño, grosor, ).
6. PUNTOS DOLOROSOS DEL ABDOMEN:
PUNTO CISTICO: punto entre el cruce del borde costal y línea axilar al ombligo.
PUNTO DE McBurney: en la unión de un tercio externo con los dos tercio interno de una línea que se une la espina
iliaca derecha al ombligo.
PUNTO DE MORRIS: en la unión de un tercio interno con un tercio medio de la línea espinoumbilical.
PUNTO DE LANZ: Punto de unión de un tercio externo derecho y un tercio medio de línea biliaca.
PUNTO URETERAL SUPERIOR:Union entre la línea paraumbilical superior y borde externo del recto anterior.
PUNTO URETERAL MEDIO: mimas posición del Punto de mecburney en lado izquierdo.
PUNTO COSTOVERTEBRAL: Angulo formado en las uiltmas costillas y la columna.
PUNTO COSTOMUSCULAR: Angulo formando en las ultimas costillas y el borde externo de masa sacrolumbar.

HÍGADO
1. CUALES SON LOS METODOS DE PALPACION DEL HÍGADO?

MÉTODO DE MATHIEU: El paciente en decúbito dorsal con la cabeza elevado y las rodillas semiflexionada. El medico
se pode del lado derecho y explora el abdomen de abajo hacia arriba con las puntas de los dedos de ambas manos
aproximadas. Con la pulpa de los dedos se busca enganchar en eminencias o tumor que pueda encontrar.

MÉTODO DE CHAUFFARD: con el paciente acostado el medico se pode del lado derecho se coloca la mano izquierda
en plano en el angulo costolumbar e con la mano derecha se palpa desde la FID hacia el borde inferior hepático
haciendo presión suaves ascendente con los dedos medio.

MÉTODO DE GLENAR: Palpación con el dedo pulga. El medico pone la mano izquierda en la región costolumar
derecha y con su mano derecha deprime el abdomen para rechazar la massa intestinal. Con el pulgar izquierdo
deprime el flanco derecho en la inspiración eso permite la exploración del borde inferior hepático.

MÉTODO DE BRUGSCH: El medico se pone al lado derecho del paciente se pone la palma de la mano sobre la pared
abdominal a nivel de la LMC derecha donde se supone el borde inferior del hígado y con las falanges se palpa
buscando el borde del hígado.

MÉTODO DE SCHMIEDT/ DEVOTO: El medico por detrás del paciente sostiene el tronco del enfermo eso relaja la
musculatura abdominal el hígado baja por su propio peso y se aplica contra los dedos que palpa.

SIGNO DEL TEMPANO:

VESICULA BILIAR

1. MANIOBRAS DE LA VESICULA BILIAR?

MANIIOBRA DE PRON: Con ambos pulgares se presiona la zona epigástrica para valorar la sensibilidad local, con
el pulgar se presiona la zona epigástrica izquierda para valorar la sensibilidad aislada gástrica, y con el pulgar se
comprime la región de al [Link] la vesicula es sensible la respiración se interrumpe bruscamente (SIGNO
DE MURPHY).
MANIOBRA DE CHIRAY: Paciente en decúbito lateral izquierdo el medico situado detrás de el, hunde la mano
izquierda por debajo del reborde costal derecho. Dolor a la inspiración. (signo de murphy).
BAZO
1. CUALES LAS PALPACIONES QUE SE REALIZA EN EL BAZO?
MANIOBRA UNIMANUAL: El medico al lado izquierdo el paciente con su mano izquierda palpa con los
extremos distales de los dedos en forma de gancho desde la cresta iliaca hasta subcostal buscando el bazo.
MANIOBRA BIMANUAL: El medico abraza con la mano izquierda la parrilla costal del px e con la mano
derecha se coloca de pano dirigida hacia el eje de la 10ma costilla deprimindo suavemente la parede
abdominal
MANIOBRA DE MERLO: Paciente en decúbito intermedio lateral el medico con la mano izquierda se presiona
y levanta la pared abdominal desde la FID y con la mano derecha en forma de cuchara se pone debajo de
reborde costal en la inspiración.
MANIOBRA DE NAEGELI: Paciente e decúbito intermedio lateral el medico en contacto con la espalda del
paciente se apoya con la mano derecha en la región lombar del paciente y desplaza la parrilla costal hacia
abajomienras la mano izquierda en forma de cuchara por debajo del reborde costal busca palpar el bazo.

PANCREAS
1. QUE CONSISTE EL SIGNO DE GRAY TURNE:
Son manchas cutáneas de color azul gris purpura en ambos flancos regiones lumbares.
2. QUE CONSISTE EL SIGNO DE CULLEN?
Manchas cutáneas de color azul pizarra a café amarillo en ombligo y o región periumbilical.
3. HEMICITURON HIPERALGESICA (KATSCH).
Es un zona que corresponde de t7-t8 se estiende desde epigástrico región izquierda has las apófisis
espinosas de T10 –T12. Cuando el dolro pancreático es muy intenso la sensibilidad cutánea se estiende
hacia el hombro y la nalga homolaterales.
4. ZONA COLEDUCO PANCREATICA DE CHAUFFARD Y RIVET:
No es otra cosa que la porción que se encuetra comprendida entre la línea vertical y bisectriz del
angulo trazado sin repasar hacia arriba una altura de 5 cm y sin alcanzar hacia abajo el ombligo.
5. PUNTO PANCREATICO DE DESJARDINS:
Se traza una línea que va del ombligo al vértice de la axila derecha marcando sobre ella un punto de 5
– 7 cm por cima del ombligo este punto es mas alto y interno que el apendicular y más bajo e interno
que el cístico.
6. PUNTO DE MALLET-GUY:
La mano del explorador entre el estomago y desviado hacia la derecha y el bazo que permanece en su
lugar puede palpar el cuerpo del páncreas
7. PUNTO DE PREIONI:
Corresponde dos dedos encima del ombligo y un dedo a su izquierda. Posen gran valor diagnostico en
las pancreatitis.
8. PUNTO DE MAYO ROBSON:
Presionando el angulocostovertebral izquierdo se despierta un vivo dolor.
9. MÉTODO DE GROOT:
Paciente en decúbito dorsal con las piernas flexionadas. Se pone una almoada en la columna para
provocar lordosis y con la mano derecha sobre el borde externo del recto anterior lo profundiza hacia
nivel que cruce la aorta abdominal y la columna.
10. MÉTODO DE MALLET-GUY:
Para palpar el cuerpo y cola del páncreas. Paciente en decúbito lateral derecho con los muslos
semiflexionados. El medico coloca la mano derecho en el cartílago noveno a 3-4cm del reborde costal
se deprime la pared abdominal anterior colocando los dedos de mano izquierda debajo de la parrilla
costal en dirección la región laterovertebral. La finalidad es provocar dolor en el páncreas.
EXPLORACION DEL CORAZON
En la exploración del corazón seguimos la secuencia ordinaria
Inspección, palpación, percusión, auscultación
El examen del corazón debe complementarse con hallazgos en otros aparatos y sistemas
El lugar de exanimación debe ser silencioso
Clásicamente, el examen se realiza con el paciente asumiendo tres Posiciones:
A: Sentado
B: Supino
C: de Pachon
INSPECCION
Evaluar conformación y simetría de la caja torácica, constitución del paciente
Localizar límites teóricos de la región precordial
2o EICD 1 cm por fuera del borde esternal
Articulación condroesternal del 5o cartílago derecho
5o EICI a 7-8 cm de la línea media
2o EICI a nivel del borde esternal
Evaluar Choque de Punta
Localizado en 5o. EICI a nivel de la línea medioclavicular
Observable en posición de sentado o de Pachon
El choque de punta puede ser difícil de ver en personas obesas o musculosas
Puede notarse un aumento en su intensidad en personas muy delgadas o en hipertrofia
ventricular
PALPACION
Utilizamos la cara palmar de las articulaciones metacarpofalángicas
Comenzamos en ápex, seguimos con borde esternal izquierdo y terminamos en la base.
Otros lugares pueden ser explorados si hay necesidad.
Comenzamos en ápex, seguimos con borde esternal izquierdo y terminamos en la base.
Considerar las siguientes características del choque de punta: localización, intensidad,
extensión, ritmo, momento.
Buscar el Punto de Mayor Intensidad del choque de punta para notar alteraciones en cuanto a
localización (desviaciones hacia la izquierda o derecha, arriba o abajo) e intensidad (mayor o
menor)

PERCUSION
Es de valor limitado, sirve sólo para valorar someramente los límites del corazón, más bien el
izquierdo.
La delimitación de lado izquierdo se realiza percutiendo del 2 al 6 EICI siguiendo los EIC, de
lateral a medial.
La base es delimitada por el borde superior del hígado
Ante un enfermo en que se comprueba un área de matidez anómala en en segundo espacio
intercostal izquierdo pensar en dilatación de arteria pulmonar
AUSCULTACION CARDIACA
Es importante aislar cada sonido
Estetoscopio:
Diafragma: sonidos de timbre alto
Campana: sonidos de timbre bajo
Existen 5 focos de auscultación: aórtico, pulmonar, accesorio aórtico, mitral y tricuspídeo
RUIDOS CARDÍACOS:
Son ondas sonoras que se producen en el corazón y los grandes vasos.
Frecuencia
Varía de 60 a 90 revoluciones por minuto
Verificar la presencia de alteraciones como taquicardia y bradicardia
Importante comparar con frecuencia de pulsaciones arteriales
Ritmo
Ritmo normal: sinusal. Primer silencio más corto. Primer ruido de mayor duración y menor tono.
Ritmos anormales:
Fetal
Extrasístoles
Arritmia completa
Ritmo de galope
AUMENTA EN INTENSIDAD
Taquicardia
Aumento de flujo AV (Anemia)
Bloqueo AV
Extrasístoles
Arritmia
Estenosis Mitral
SOPLOS CARDÍACOS
Son ruidos anormales producidos por vibraciones en el interior del corazón o paredes de
las grandes arterias por lo general duran más que los ruidos cardiacos
Causas
Los soplos pueden originarse por:
Aumento de la velocidad
Pasaje por válvulas estrechadas.
Pasaje por cavidades o vasos dilatados.
Derivación por conexiones anómalas.
Regurgitación.
Coincidencia de dos o más alteraciones

Semiología de abdominal

1-E que depende la semiología del abdomen?

De un ambiente con buena iluminación y temperatura, exposición de todo abdomen, posición del paciente .

2- Cuales son la Divisiones topográfica del abdomen

En 4 partes: cuadrante superior derecho / cuadrante superior izquierdo / cuadrante inferir derecho / cuadrante
inferior izquierdo.

En 9 partes: Epigastrio/ mesogastrio/ hipogastrio hipocondrio derecho / hipocondrio izquierdo/ flanco derecho /
flanco izquierdo/ fosa iliaca derecha/ fosa iliaca izquierda.

3- Como es la división pared posterior del abdomen?

Es divido una línea vertical media sobre apófisis espinosas y dos verticales laterales.

4- Como se denomina las regiones adyacentes a las líneas de la pared posterior del abdomen? Líneas media :
lumbares internas ( o renales) / Las más externas, lumbares externas (o lumboabdominales)

5-Cuales son los puntos de referencia abdominal ¿ apéndice Xifoides del esternón / reborde costal/ línea media/
ombligo / ligamento de poupart / borde superior del pubis / espina iliaca anterosuperior

6- cuales son los pasos del examen físico abdominal ¿inspección , auscultación , palpación, percusión.
7- En la inspección abdominal lo que se debe observar ¿configuración abdominal/ movilidad respiratoria/
características de la pared abdominal.

8- Describa la configuración abdominal?

Tiene forma de S itálica con la onda de depresión a nivel umbilical. El abdomen será simétrico. Proporcional entre el
volumen abdominal, constitución y estado nutritivo del enfermo.

9-Describa la configuración abdominal del abdomen excavado o escafoideo?

Disminución de volumen abdominal debido a la reducción acentuada del tejido celular subcutáneo. Se presenta en
personas delgadas y PC con enfermedades crónicas.

10- describa la configuración abdominal del abdomen globulosos o prominentes?: aumento del volumen
abdominal debido a: TCS abundante , meteorismo, ascitis, tumores

11- cite lo tipos de abdomen : excavado, prominente, en delantal, en batracio

12- describa la motilidad respiratoria del abdomen? Debe ser valorada durante: respiración tranquila, respiración
forzada

 Normalmente se moviliza en forma rítmica con la respiración.

 Más marcada en el hombre que en la mujer.
 Puede estar exagerada, disminuida o ausente en condiciones patológicas.

13- lo que se debe valorar en la pared abdominal?

Piel, faneras y ombligo (lesiones dérmicas), cicatrices quirúrgicas o otras, latido aórtico, hernias y eventraciones.
Estrías , edema piel engrosada, brillante con poros dilatados. Signos de culien, coloración azulada pertumbilical que
se presenta en la pancreatitis necro hemorrágico.

14- Donde se presenta el Signo de Grey Turner?

En regiones lumbares debido a hemorragia intra o retro peritoneal o embarazo tubarico roto.

15- Describa la Circulación venosa colateral?

La circulación normal en la región supraumbilical es de abajo hacia arriba y por debajo del ombligo de arriba hacia
abajo.

16- Describa la Circulación porto cava? Cabeza de Medusa, se ve en la Cirrosis hepática, síndrome de cruveilhier
Baumgarten. Auscultación de soplo continuo y palpación de fremito.

17-Describa la circulación Cava-Cava:? trayectos venosos dilatados en regiones laterales del abdomen, flojo
ascendente.

18- Exantemas, presenta en que patologías? Sarampión y escarlatina

19- Lo que se debe observar en los vello púbico? distribución, cantidad

Examen Fisico Del Sistema Ostiomioarticular

EXAMEN FÍSICO DEL SISTEMA OSTEOMIOARTICULAR (SOMA)

1-La exploración minuciosa del SOMA incluye?

Evaluación de la fuerza muscular esquelética / Mediciones de los miembros / Movilidad articular.

2- Como determinamos si un indiviudo necesita un examen de pesquizaje?

Observe aparentes deformidades durante la inspección en el examen físico general (durante la marcha, la estación
de pie, alineación corporal inapropiada) y hagale las siguientes preguntas: 1- ¿Tiene algún dolor o inflamación en
alguna extremidad o cuando se mueve? 2-¿Este dolor afecta sus actividades diarias? 3- ¿Tiene historia de lesiones en
algún músculo, hueso o articulaciones?

4. Si se descartan alteraciones del SOMA: Pueden eliminarse de la exploración los componentes siguientes:
examen minucioso de la fuerza muscular de cada uno de los músculos./ examen minusioso de la amplitud detallada
de los movimientos / las mediciones. <

5. Exposición cómo es? El sujeto explorado puede mantenerse vestido, con la bata de reconocimiento, o tapado,
durante la mayor parte del examen osteomioarticular, especialmente cuando examina las partes distales de las
extremidades. Debe desvestirse totalmente cuando se examina la alineación del cuerpo y la configuración de la
columna

6. Guia para la exploración y el registro escrito: Simetría estructural y alineación / Facilidad y amplitud de
movimiento / Masa y tono muscular / Fuerza muscular / Apariencia de la piel sobre las articulaciones / Dolor,
crepitación y deformidades

7. La exploración del SOMA se realiza mediante? Inspección / Palpación / Mediciones

[Link] Límites para la medición? 1. Miembro superior completo. Desde la tuberosidad mayor del húmero a la apófisis
estiloides del radio (hay quien la describe desde el proceso acromial hasta la punta del segundo dedo): Brazo: del
proceso acromial, o la tuberosidad del húmero, al proceso olecraneano. b) Antebrazo: del olécranon al proceso
estiloideo ulnar.

9. lo Miembro inferior completo: Desde la espina iliaca anterosuperior, o desde el trocánter mayor, al maléolo tibial:
a) Muslo: de la espina iliaca anterosuperior, o el trocánter mayor, al cóndilo medio de la rodilla. b) Pierna: del
cóndilo medio de la rodilla al maléolo tibial.

10. Las mediciones en longitud y circunferencia de las estructuras comparadas, deben ser iguales? Si pero se
considera clínicamente insignificante, un centímetro de diferencia entre las extremidades derechas e izquierdas.

11. EXPLORACIÓN DEL SQMA: Examen físico de los huesos como es la Inspección y la palpación?

La inspección debe realizarse comparando la simetría ósea, entre el lado derecho y el izquierdo. Debe buscarse la
existencia o no de deformidades óseas, de tumefacción o edema de las panes blandas y los cambios de coloración
cutánea.

Palpación: Debe explorarse la existencia o no de dolor provocado / Corroborar ausencia de deformidades / Aumento
de volumen difuso o localizado / Disminución de volumen o depresiones óseas / Movilidad ósea en los segmentos de
miembros donde no hay articulación, para descartar movilidad anormal o crepitación

[Link] físico de los músculos como és la Inspección y la palpación?

Debe realizarse con el paciente desnudo, comparando un lado con el otro. Exploraremos el volumen muscular, si hay
o no atrofias o minoraciones. Movimientos activos de los músculos. Palpación: Exploramos si hay o no dolor a la
palpación, la consistencia del músculo, la movilidad pasiva y la fuerza muscular oponiéndole resistencia al
movimiento efector

[Link] físico de las articulaciones como se realiza?

Se realiza en forma comparativa. La sistematización puede ser: de las articulaciones superiores, hasta las inferiores, y
la columna, que puede explorarse al principio o al final. En cada articulación debe seguirse la secuencia siguiente:
inspección, palpación y movilidad (amplitud del movimiento o arcos de movilidad articular), que puede incluir o no
las mediciones con la cinta métrica o el goniómetro.

[Link] las maniobras de movilidad articular como hacer?

mantenga la palma de la mano sobre la articulación de la persona, para detectar crepitación (crujidos) y
deformidades.

16. EXPLORACIÓN DEL SOMA POR REGIONES. Como hacer en la Columna vertebral

Primeramente la Inspección: Se coloca al sujeto, de pie, con los brazos colgando a lo largo del cuerpo,
preferentemente desnudo 1. Pida a la persona que se pare de frente^ en posición de firmes, con los talones unidos y
las puntas de los pies ligeramente separadas, y observe la alineación y la simetría de los hombros, la pelvis y las
rodillas. Recuerde que los hombros, las crestas iliacas y las rodillas, deben alinearse al mismo nivel en ambos lados.

Los huesos y los músculos de cada lado son simétrios, con relación al tamaño, la forma y la función. Los relieves de la
superficie como los trocánteres, crestas, espinas y otras prominencias óseas, también deben ser simétricos.

Mire a la persona de perfil observe la alineación y si las curvaturas espinales son normales o si hay exageración o
rectificación de alguna de ellas. En una vista lateral existe una alineación normal, si una línea vertical imaginaria
trazada, pasa por el lóbulo de la oreja, el hombro, la cadera, el trocánter femoral, el centro de la rodilla y por delante
del tobillo. Las articulaciones del codo, los dedos, el tobillo y la rodilla deben estar ligeramente flexionadas.

17. Vista de perfil: Curvaturas normales de la columna Se caracteriza por?

una curvatura cóncava en la columna cervical / convexa en la dorsal / cóncava en la lumbar

18. Curvaturas anormales de la columna son?

Lordosis es la concavidad anormal de la columna lumbar / Cifosis es el aumento anormal de la curvatura dorsal /
Giba es una proyección hacia atrás de la columna vertebral

[Link] identificar la curvatura anormal de la columna?

Pida a la persona que se pare de espaldas, en la misma posición de firmes, y observe la simetría de la columna,
hombros, escápulas, crestas iliacas, pliegues glúteos y de las rodillas. Cuando se mira por la espalda, la columna debe
estar recta. La pelvis debe estar bien alineada horizontalmente

Pida a la persona que se incline hacia delante por la cintura, primero de espaldas y luego, de perfil. Observe la
facilidad del movimiento, la orientación de la columna y las escápulas, y las curvaturas de la columna. Por detrás, la
columna entera debe observarse convexa, regular, las vértebras deben permanecer en la línea media y las escápulas
a la misma altura, en una misma línea horizontal. De perfil, con el sujeto inclinado hacia delante, la columna entera
se observa como una curva regular.

20. Exploración de la movilidad de la columna como es?

Pida a la persona que se incline hacia delante por la cintura, para evaluar la flexión de la columna. Mida el arco del
movimiento, determinando el ancho del ángulo entre las posiciones neutral y flexionada (flexión normal: 90°) o
midiendo la longitud entre la punta de los dedos y el piso. Explore la extensión vertebral, pidiéndole a la persona que
se incline hacia atrás. Extensión normal: 30°

21. Como es Para explorar los movimientos laterales de la columna?

pida a la persona que se incline lateralmente, como si fuera a tocar con la mano el lado de la rodilla, de un lado y del
otro. Movimientos laterales normales: 50°. Explore la rotación espinal, mientras la persona gira la cabeza y los
hombros como una unidad, a la izquierda primero y después a la derecha, mientras mantiene la pelvis estacionaria.

22. Palpación de la columna

1. Palpe los músculos de las cinturas escapular y pelviana, después de su inspección, para descartar dolor,
tumefacción o atrofias musculares, 2. Palpe la columna vertebral con la punta de los dedos. Se puede realizar con la
persona sentada, parada o en decúbito prono. Note si hay algún aumento de volumen, dolor o deformidades óseas.

Se debe comprimir y desplazar lateralmente las apófisis espinosas, tomándolas entre los dedos índice y pulgar, en
busca de dolor. Posteriormente, hacemos compresión de los puntos que se encuentran entre dos apófisis espinosas,
a 2 cm a ambos lados de la línea media (emergencia de las raíces nerviosas), comprobando si hay o no dolor. Luego,
se palpan los músculos para espinales para descartar espasticidad muscular y se golpea ligeramente a todo lo largo
de la columna, con la superficie cubital de su mano, con un dedo o con el martillo percutor, para descartar la
existencia de cualquier dolor. Por último, se realizan los movimientos pasivos de la columna, segmento a segmento.

23. Evaluación de la fuerza muscular

La fuerza muscular extensora se evalúa mejor con la persona en decúbito prono. Instruya a la persona que trate de
levantar la cabeza y los hombros, mientras usted aplica resistencia colocando sus manos entre las escápulas. Pida a
la persona que repita los movimientos de rotación espinal, mientras usted coloca sus manos contra los hombros
izquierdo y derecho, respectivamente.

24. REGISTRO ESCRITO DEL EXAMEN DEL SOMA

Simetría estructural y alineación / Facilidad y amplitud de movimiento / Fuerza muscular y tono muscular / Masa
muscular / Apariencia de la piel sobre las articulaciones / Dolor, crepitación y deformidades

25. REGISTRO DEL EXAMEN OSTEOMIOARTICULAR NORMAL

Marcha fluida y coordinada; extremidades simétricas y postura correcta. Amplitud de movimientos requeridos para
los movimientos generales durante el examen, intacta; no se hacen maniobras específicas. Fuerza muscular
conservada; masas musculares bien desarrolladas. No deformidades osteomioarticulares visibles ni palpables.

SEMIOLOGÍA DEL CUELLO (1°TEMA SEGUNDA PARCIAL)

1-Estructura anatómica de unión entre cabeza y el tórax
Cuello femenino 7cm y masculino 8cm
2-Principales estructuras del cuello ¿
Medula espinal / vertebras / tráquea / esófago / cartílago tiroides / tiroides /
3-Límites del cuello (limite craneal)
Desde el mentón sigue el borde inferior del cuerpo de la mandíbula, proceso mastoides, línea nucal superior y termina
en la protuberancia occipital externa
Limite caudal: desde la incisura yugular , pasa por el borde de la clavícula acromion, procesos espinosos de la C1
4-los triángulos del cuello
Triangulo submandibular / supraclavicular / cervical anterior / cervical posterior
5-topografia del Triangulo submandibular
Borde del maxilar inferior y los dos vientres (anterior y posterior) del musc. Digástrico
6-Topografia del triángulo supraclavicular
Se halla entre la clavícula, la inserción de esternocleidomastoideo y del trapecio
7- Topografía del triángulo cervical anterior
Limite anterior : línea media del cullo
Limite posterior: borde anterior del esternocleidomastoideo
Límite superior: borde inferior de la mandibula
8-Topografia del triángulo cervical posterior
Límites: borde posterior del ECM borde anterior del trapecio y borde superior de la clavicula
9-Zonas del cuello
Zona I: base del cuello, comprende desde el manubrio esternal hasta el cartílago cricoides.
Contiene: subclavia / carótida común / cayado aórtico / venas yugulares / tráquea / esófago / ápices pulmonares /
medula espinal / raíces nerviosas cervicales
Zona II: zona media, comprende cartílago cricoides hasta el ángulo de la mandibula
Contiene : carótida / venas yugulares / tráquea / faringe / esófago / columna vertebral
Zona III: parte superior delimitada por el ángulo de la mandíbula y la base del cráneo
Contiene: glándulas salivares y parótidas / esófago / tráquea / carótidas / yugular / nervios
10-Examen físico del cuello
Inspección / palpación / auscultación
11-Exmen físico del cuello, inspección en su conjunto
Movimientos del cuello / tiroides / laringe y tráquea / vasos del cuello / ganglios linfáticos
12-Pasos de la inspección
Colocar el px en la posición anatómica usual en ligera hiperextensión
Comprobar simetría bilateral del musc. Esternocleidomastoideo y trapecio y alineación de la tráquea
Comprobar los triángulos anterior y posterior
Revise posibles repliegues membranosos en la región cervical posterior excesivo o un cuello demasiado corto
Evaluar amplitud de movimientos indicando al px que flexione, extienda, rote, gire
13-inpeccion del cuello
Asimétrico / pulsaciones anormales / limitación de los movimientos / agrandamiento de estructuras / lesiones en piel
14- las formas (inspección)
Simétrico / cilíndrico / glándula tiroides no debe ser visible
15-Deformaciones del cuello
Síndrome de tumer / Sd de klippel
16- Examen físico palpación de la tráquea
Palpe la tráquea para determinar su posición en línea media: situar los pulgares a cada lado de la tráquea.
Compare el espacio entre la tráquea y el musculo esternocleidomastoideo de cada lado: espacio desigual es indicativo
de desplazamiento de la tráquea
 los anillos cartilaginosos de la tráquea en la parte inferior del cuello deben percibirse diferenciados y no sencibles
sensación de tracción en sincronía con el pulso: signo de tirón traqueal (cardarelli olivera) sugire presencia de
aneurisma aórtico
17-Simetrica: desviaciones de la tráquea
Aneurisma aórtico / tumor mediastinico / agrandamiento unilateral de tiroides / acumulamiento de líquido o aire en el
espacio pleural
18- examen físico de la tiroides
Inspección de la tiroides
Abordaje anterior: maniobra de Crile y maniobra de Lahey
Abordaje posterior: maniobra de Quervain
Maniobra del Marañón
19-Estrucutura de la tiroides
Hueso hioides / ligamiento cricotiroideo / cartílago tiroides /
glándula tiroides: lóbulo piramidal / lóbulo derecho / istmo / lóbulo izquierdo / tráquea
20- inspección, palpación, auscultación de la tiroides
Cabeza en hiperextensión, solicite que degluta agua
21- Palpación de la glándula tiroides
Tacto suave y delicado, deslizando los dedos suavemente sobre la glándula.
Determinaremos: tamaño, consistencia(textura de goma, elástica), configuración y sensibilidad al tacto.
Se recomienda dos métodos: realizar la palpación por delante y detrás del paciente (mejor si esta sentado)
22-1°paso de la palpación de la glándula tiroides
Sentado el px con los pulpejos de los dedos palpamos el lóbulo derecho con mano izquierda y viceversa
23- Método de Crile (glándula tiroides)
La mano explora lóbulo del mismo lado: el pulgar de cada mano palpa sucesivamente el lóbulo del lado opuesto en
busca de nódulos
La mano exploradora apoya su borde externo en el hombro, y el pulgar (cruzando la línea media) explora los puntos
de referencia, el istmo y el lóbulo (la mano derecha explora el lado derecho) la otra mano sostiene la cabeza del
enfermo (con el pulgar en la frente y los demás dedos en la región parietooccipital). Manteniendo el cuello en simetría
y sin extensión ni flexión. Lo otro lóbulo se examina invirtiendo las manos.
24- Método de lahey
La mano explora lóbulo del lado opuesto
Procedimiento: el pulgar de la mano auxiliar empuja lateralmente la tráquea; el pulgar de la mano exploradora
examina la cara y borde anterior e interno del lóbulo, los otros cuatro dedos hacen lo propio el borde posterior/externo
(la mano derecha investiga el lado izquierdo) invertiendo las manos, se investiga el otro lado.
25- 2° paso (palpación de la glándula tiroides)
Empleando las dos manos colocaremos cada una de ellas a cada lado de la tráquea, pedimos al paciente que trague
agua y estudiaremos el movimiento del istmo.
26- Palpación bimanual de la tráquea, maniobra de Quervain
Al deglutir la tiroides se desplaza hacia arriba
Esta palpación permite precisar: tamaño / contorno / superficie / consistencia. De cada uno de los lóbulos tiroidianos.
(fija en neoplasias)
27- Procedimientos de la palpación de la tiroides
Inclinación ligera de la cabeza hacia el lado izquierdo, para palpar el lóbulo derecho.
Los dedos en el lado opuesto deben desplazar la glándula en dirección lateral
De manera q los dedos q palpan puedan sentir mejor el lóbulo. Pida a la persona q trague, mientras examina el lóbulo.
28- Quiste tirigloso
Es uno trastorno congénito, puede causar dificultades para respirar, para tragar y/o malestar abdominal
29- Diferencial (glándula tiroides)
Hiperplasia fisiológica – bocio – Tiroiditis
30- Maniobra de Marañon para bocio endotorácico
Si hace extender hacia atrás la cabeza del enfermo y elevar los brazos, se produce un estrechamiento del orificio
superior del tórax, q aumenta los signos iniciales, la cara se congestiona, la respiración se dificulta y al voz y la tos,
exploradas antes y durante la maniobra, se hacen en el curso de esta, roncas, opacas es decir, el bocio es capaz de
producir este signo: y no los demás tumores mediastinicos
31- Maniobra de Marañon para bocio intratoracico
Levantar los brazos y extender la cabeza hacia atrás, disnea y congestión facial
Estrechamiento del orificio torácico superior
Signos : disnea, disfagia, disfonía
32- Ganglios linfáticos del cuello
Están distribuidos en grupos ganglionares
Reciben afluentes de determinados territorios
Normalmente no son visibles ni palpables
33- inspección de los ganglios linfáticos del cuello
Localización de algún nódulo visible, aumento de volumen
34- palpación del cuello
Localización, tamaño, forma, consistencia, delimitación, movilidad y sensibilidad.
Ambos lados simultáneamente.
Abordaje posterior
Dedos índices y medio
35- Palpación de ganglios linfáticos
Forma / tamaño / sensibilidad / consistencia / adherencia
36- Los ochos puntos de lo ganglio linfático
1-preauriculares (delante del trago de la oreja)
2-retroauriculares o mastoideos (sobre la mastoides)
3-occipitales (en la base del cráneo)
4- ganglio tonsilar (en el ángulo de la mandíbula inferior)
5-submaxilar (a media distancia entre el ángulo mandibular inferior y el mentón
6- submentonianos (en la línea media, detrás de la punta del mentón
7-cadena cervical superficial (sobre el musc. Esternocleidomastoideo)
8-cadena cervical posterior (anterior al musculo trapecio)
9-cadena cervical profunda (empotrada en el musc. Esternocleidomastoideo)
10- supraclaviculares (dentro del ángulo formado por el esternocleidomastoideo y la clavicula)
37-Semiologia ganglionar
Inspección: Piel normal
Patologías: linfangitis / tumor (adenomegalia visible)
Piel con color ahebrado/ edema / supuración / cicatrices / ulceras
Palpación (normales): forma; elipsoidal / tamaño; 0,5-1 cm, inguinales 2 cm / sensibilidad; indoloros / consistencia;
blanda, elástica / adherencia; móviles
Palpación (patológicas): forma; redonda / tamaño; >1 cm, inguinales >2 cm / sensibilidad; dolorosos / consistencia;
firme o pétrea / adherencia; adheridos entre sí, a la piel y/o los planos profundos
37- Infecciones retroauriculares
Infección del lóbulo de la oreja – otitis
38- Infecciones occipitales
Infecciones en el cuero cabelludo en los territorios vecinos y La rubeola
39 – Infecciones submandibulares
Amigdalitis / absceso dental de la arcada inferior / metástasis de tumores del piso de la boca
40- Infecciones en la área de la cadenas cervicales
Metástasis de tumores faríngeos, enfermedad de Hodgkin(linfoma), infecciones virales (mononucleosis infecciosa,
infección por VIH)
41- Infecciones supraclaviculares
Metástasis de tumores dentro del tórax, linfoma, metástasis de cáncer de mama. A veces tumor de la cavidad
abdominal
42- inspección y palpación (venas y arterias del cuello)
Normalmente es tranquilo desde el punto de vista arterial
Eretismo arterial / baile arterial / visibilidad del latido de las art. Subclavias / tirajes supraesternales y
supraclaviculares presentes en la insuficiencia cardiorrespiratoria / aneurisma de la carótidas primitivas / ingurgitación
yugular
43- examen de las arterias
Reposo físico y mental / jóvenes delgados y jóvenes atletas perciben latidos en áreas supraclaviculares y
supraesternales .
En el pos esfuerzo inmediato, en estados hipermotivos ( anemia crónica, sd febril) hipertensión arterial individuos
añosos, delgados, se observan latidos netos y amplios.
Pulsaciones de gran magnitud; son percibidas en la insuficiencia valvular aortica (formas graves)
Aneurisma de la carótida producirá una masa pulsátil q se expande en todas las direcciones, y pulsa sincrónicamente
con los latidos del corazón
Baile arterial, latidos arteriales amplios y múltiples (cabeceo sincrónico de la cabeza )
44- Palpación de la carótida
Determina si pulsa o no
Dedo pulgar o dedo índice y medio colocar la yema de los dedos sobre la cara lateral del tiroides y separe suavemente
en musc. Esternocleidomastoideo. Mano derecha palpa carótida izquierda y mano izquierda palpa la carótida derecha.
No palpar simultáneamente las dos carótidas p/ evitar estimulación de seno carotideo .
45- Tirón traqueal
Aneurisma de la aorta torácica, en contacto con el bronquio izquierdo, transmite sus pulsaciones al bronquio y este a
la tráquea
(palpación del triángulo cervical anterior)
46- Examen de las venas
Turgencia: expresión de la presión venosa sistémica
Pulsaciones: pulso venoso
Pulso yugular : paciente en ángulo de 45°, musc. Del cuello relajado. Refleja la hemodinámica del retorno venoso al
corazón derecho.
47- Auscultación de los vasos del cuello
Soplos arteriales: en la estenosis de las arterias carótidas primitiva
Soplos irradiados: de lesiones valvulares aorticas
Soplos venosos: por aumento de la velocidad circulatoria por ej. En anemia
Sd del escaleno se ausculta un soplo en la primera costilla previa rotación de la cabeza al lado opuesto.
48- Patologías asociadas ( Síndrome de Claude )
Trastorno del sistema nervioso simpático, secundario a la lesión de un nervio simpático a nivel del cuello
Manifestaciones : ptosis / miosis / enoftalmia / anhidrosis
49- síndrome de Porfod du Petit
Causado por una irritación del nervio simpático cervical
Enfermad caracterizado por: midriasis / exoftalmia / enfriamiento de cara
50- Hipertiroidismo
Enfermedad q se caracteriza por el aumento da la actividad funcional de la glándula tiroides y el exceso de secreción
de hormonas tiroideas
Pérdida de peso / taquicardia / temblor y debilidad musc. / nerviosismo / evacuaciones frecuentes
51- hipotiroidismo
Enfermedad q se caracteriza por la disminución de la actividad funcional de la glándula tiroides y el descenso de
secreción de hormonas tiroideas
Aumento ligero de peso / pile seca y áspera / bradicardia / estreñimiento / fatiga
52- Tiroiditis de Hashimoto
Enfermedad de carácter autoinmune por anticuerpos anti tiroideos, causando una inflamación de la glándula tiroides.
La presentación clínica es igual a cualquier estado hipotiroideo
53- Vocabulario
Adenopatías: enfermedad de los ganglios linfáticos.
Adenomegalias: termino q define al aumento anormal del tamaño de los ganglios linfáticos.
Adenitis: trastorno inflamatorio de los ganglios linfáticos
Bocio: agrandamiento de la glándula tiroides
Odinofagia: dolor en el acto de la deglución
Disfagia: dificultad para la deglución
Torticolis: Cx prolongada de la región del cuello q provoca limitación y dolor al movimiento.

Liquido sinovial

1-Las ARTICULACIONES Son?

Son las conexiones existentes entre los componentes rígidos del esqueleto

2- como Se pueden clasificar las articulaciones?

Según la movilidad:

No movimiento: SINARTROSIS Ejemplo: sutura del cráneo / Semimovimiento: ANFIARTROSIS Ejemplo: sínfisis del
pubis / Muchos movimientos: DIARTROSIS Ejemplo: cadera y sinoviales (rodilla)

Según su estructura:

FIBROSAS: huesos limitados por tejido fibroso o cartilaginoso que los mantiene unidos. No permite casi ningún
movimiento. Suturas: huesos del cráneo / Sindesmosis: tibia-peroné

CARTILAGINOSAS: los huesos se unen por medio del cartílago hialino o fibroso, se subdividen en: Sincondrios: se
denominan primarias porque su unión es temporal . Cesan el crecimiento

Sínfisis: a veces éste se separa por láminas de tejido hialino (cuerpos vertebrales)

SINOVIALES: Conforman la mayoría de las articulaciones del cuerpo / Son las más móviles / Debido a su movilidad
también se les denomina “diartrosis”

3-cuales los tipos de articulaciones? Fosa y bola / pivote / bisagra / elipsoidal / rodilla / cadera
4-Las Articulaciones sinoviales que existen entre los huesos se mueven libremente, y se componen de?

cartílago articular hialino / cápsula fibrosa: delimitada en su superficie interna por una membrana

5-DEFINA LIQUIDO SINOVIALLIQUIDO SINOVIAL (LISI)

El término sinovial deriva del griego syn (con) y del latín ovum (huevo), sugiriendo que el líquido se asemeja a la
clara de huevo cruda.

Es un dializado del plasma mezclado con ácido hialurónico

Se produce por ultrafiltración de la rica red vascular en el tejido sinovial, mientras que el ácido hialurónico, una
mucoproteína, se segrega en el dializado por las células sinoviales

5- Cuales las FUNCIONES DEL LIQUIDO SINOVIAL

Llena la cavidad articular y actúa como lubricante, manteniendo al mínimo la fricción entre los huesos durante el
movimiento o mientras se soportan pesos.

Suministra un medio nutricional para el cartílago

6- Cual lo MOTIVO DEL ESTUDIO del líquido sinovial?

Principalmente se fija en las variaciones que hay en el líquido sinovial en las artritis.

7-La inflamación de estas articulaciones se produce por distintas causas cuale son?

Agente físico o mecánico (traumatismos, gota) / Agentes químicos (hemofilia) / Artritis supurales o sépticas /
Artritis por reacciones inmunológicas o autoinmunes / Artritis reumatoide y fiebre reumática

8-El nombre de la TOMA DE MUESTRA del líquido sinovial es?

ARTROCENTESIS (observación: no existe contraindicaciones para la aspiración articular, la incidencia de

complicaciones sépticas es muy baja. )

9-Para exámenes de rutina dela muestra del líquido sinovial lo que se hacer?

Debe humedecerse con heparina de sodio

El oxalato, EDTA en polvo y la heparina de litiooxalato, EDTA en polvo y la heparina de litio no se utiliza ya que
pueden producir cristales-artefactos en el examen microscópico

10-Proceso de la TOMA DE MUESTRA

El líquido debe dividirse en 3 muestras:

a) De 5-10 mL se recogen en un tubo estéril para el examen microbiológico

b) 5 mL se recogen en un tubo con anticoagulante (heparina o EDTA líquido) para examen microscópicoexamen
microscópico

c) El resto se coloca en un tubo claro (sin anticoagulante) y se permite la coagulación (el líquido normal no coagula)

Cuando el LISI es muy viscoso, se puede dificultar la realización de varios ensayos (bioquímicos). Se debe digerir con
hialuronidasa durante varias horas antes del análisis

11-Como se debe hacer la preparación en fresco y el recuento de la TOMA DE MUESTRA?

Deben hacerse de inmediato o en las primeras 4 horas.

La muestra se centrifuga para eliminar las células: las células en el LISI pueden alterar la composición química del
líquido.

El sobrenadantes puede utilizarse para: realizar ensayos de factor reumatoide / anticuerpos antinucleares / niveles
de complemento / diversos procedimientos bioquímicos

12-ESTUDIO MACROSCOPICO COMO ES EL COLOR DEL LISI?

En condiciones normales es siempre un líquido claro que puede poseer tono amarillento, fuera de este color se
pueden encontrar diferencias: Coloración clara y aspecto turbio: se asocia a aumento de células Turbio y purulento:
asociado a artritis sépticas bacterianas Turbio y aspecto lechoso: asociado a artritis gotosas

Color rojizo: puede estar asociado a Al aspirar o pinchar se ha cogido un vaso y en un primer momento aparece
rojizo y luego aparece normal

Que haya una hemorragia que ocupe la cavidad articular denominándose hemartrosis. Suele se característica de los
hemofílicos

Que haya una pequeña hemorragia que esté ocasionada por procesos traumáticos

13-COMO SE PODE REALIZAR UNA MEDIDA DE LA VISCOSIDAD EN EL ESTUDIO MACROSCOPICO ¿

Se puede realizar en el momento de la aspiración, se coloca un dedo en la punta de la jeringa y se hace fluir el
líquido: los llííquidos no inflamatoriosquidos no inflamatorios fluyenfluyen más de 4 cm.

También se puede dejar gotear el líquido desde la jeringa: si fluyefluye es no inflamatoriono inflamatorio, si gotea es
inflamatorio

La despolimerización del ácido hialurónico por la hialuronidasa neutrhialuronidasa neutróófilafila ↓η en la

enfermedad inflamatoria

17. ESTUDIO BIOQUIMICO REFERENTE A LA GLUCOSA EN LA EN LISI

Semejante a la glucemia / Se encuentra alterada en diversas patologías / Debería realizarse en ayunas / La

interpretación de su concentración en líquido sinovial requiere el conocimiento simultáneo de la glucosa sérica del
paciente

18-ESTUDIO BIOQUIMICO REFERENTE A LA PROTEINAS EN LA LISI

La concentración de proteínas totales no se usa para diferenciar líquidos no inflamatorios de inflamatorios

Intervalo de referencia: 15-30 g/L

Aumento en la concentración de proteínas: procesos en los que se encuentra alterada la membrana sinovial

Artritis reumatoide / Gota / Artritis séptica / Artritis tuberculosa

19-ESTUDIO CITOLOGICO EN LA LISI

El recuento celular es un valor orientativo, nunca definitivo

Leucocitos: Es normal:10 – 200 /ml3 / De ellos el 70% son mononucleares / Independientemente del número de
leucocitos, si la proporción de polimorfonucleares es superior al 90% debe sospecharse de artritis séptica o
microcristalina

20. ESTUDIO CITOLOGICO: Sangre EN LA LISI

Para determinar si es o no consecuencia de una punción traumática, hay que: - Centrifugar el líquido, quedando el
sobrenadante xantocrómico cuando es verdaderamente hemorrágico

- En el caso de un sobrenadante claro, lo asociamos a una punción traumática

21. ESTUDIO DE CRISTALESESTUDIO DE CRISTALES EN LA LISI

Tratar de visualizar microcristales en la cavidad sinovial

Es necesario un microscopio de luz polarizada y un compensador

Urato monosódico: gota / Pirofosfato cálcico: pseudogota, condrocalcinosis / Hidroxiapatita: artritis (algunas) /
Colesterol: artritis reumatoide

22. ESTUDIO BACTERIOLOGICO EN EL LIGUIDO SINIVIL

Examen microscópico de una extensión de sedimento que hayamos obtenido por centrifugación para visualizar
gérmenes causales

Cultivo

23-ESTUDIO INMUNOLOGICO EN EL LIGUIDO SINOVIAL

Buscar Ac o complejos Ag / Ac que nos ayuden al diagnóstico de las artritis autoinmunes

24. INFECCIONES ARTICULARES : Staphylococcus aureus

25. COMO ES LO LIQUIDO SINOVIAL NORMAL?

Líquido claro o amarillo pálido con una gravedad específica próxima a la del plasma, con elevada viscosidad en
relación al agua debido a la presencia del á[Link]ónico”

ÁcidO hialurónico: 99% de las mucoproteínas presentes en el líquido / Polímero de cadena larga y ↑PM: unidades
repetitivas de acetil glucosamina y ácido glucurónico / Se destruye en situaciones inflamatorias por la hialuronidasa
(neutrófilos):↓viscosidad del líquido / Esta situación proporciona al clínico, a la cabecera del enfermo, un método
sencillo para detectar la presencia de un líquido inflamatorio

26- CARACTERISTICAS FISICAS Y QUIMICAS DEL LIQUIDO SINOVIAL NORMAL

27- ALTERACIONES ANALITICAS MAS SIGNIFICATIVAS EN EL [Link]

En la enfermedad, los cambios físicos y químicos que tienen lugar en el [Link], reflejan los procesos patológicos
básicos que ocurren en la articulación

Sólo son útiles para predecir la enfermedad subyacente algunos ensayos seleccionados de constituyentes químicos

28- PRUEBA DE ROPES

Rara vez se solicita la prueba de coagulación de la prueba de coagulación de la mucina(test de Ropes)

El ensayo refleja el grado de polimerización del ác. Hialurónico

Se realiza goteando el líquido en una solución de ácido diluido y determinando la calidad del coágulo

La información obtenida por este ensayo es inferior a la de otros procedimientos, por lo que debe considerarse
obsoleto

29. FIBRINOGENO EN Lo LISI

EN LA LISI normal no posee fibrinógeno

La “sinovitis inflamatoria permite el paso de proteínas de ↑PM al fluido, con lo que el fibrinógeno puede
presentarse y la coagulación ocurrir espontáneamente

De aquí que sea necesario el uso de anticoagulantes cuando se recogen muestras para el examen microscópico y
bacteriológico

29. El complemento (c) en el líquido sinovial

La medida de las proteínas totales puede ser útil para interpretar los niveles de C´

En relación con el suero, las proteínas de las proteínas del C´ del LISI presentan valores bajos

En situaciones inflamatorias sistémicas, el C´ se comporta como reactante de fase aguda reactante de fase aguda
(hipercomplementenemia)

Es controvertida la interpretación de los niveles del C´ en el LISI COMPLEMENTO (C´)

Se comparan los niveles de C´ del suero y del LISI: se consideran disminuidos los niveles en el líquido si son < 30% de
los del suero

Excepciones: en el LE y otras E. Inmunocomplejas severas los niveles séricos de C´ pueden estar disminuidos se
puede comparar los niveles de C´ en LISI y suero con las PT en cada fluido

30. GLUCOSA en el líquido sinovial

Se requiere el conocimiento simultáneo de los niveles de glucosa sérica del paciente. Debe realizarse en ayunas:
después de 8h de ayuno se halla glc suero- glc lisi :

Situación ideal: < 100 mg/L

Inflamación: ≥250 mg/L

Sepsis: >400 mg/L

Si no se está en ayunas, niveles de glucosa en el líquido sinovial < de la mitad de los niveles séricos, permiten
sospechar de forma definitiva un proceso séptico

32.-MICROGLOBULINA

Su nivel está considerablemente aumentado en el LISI de pacientes con artritis reumatoide y/o con sídrome de
Sjögren

Hierro y ferritina y ferritina: ↑ en LISI en pacientes con artritis reumatoide

Zn:↑ en LISI en pacientes con artritis reumatoide

33. OTROS PARAMETROS BIOQUIMICOS ENZIMASENZIMAS: LDH / GOT / FAL / FAC / 5´nucleotidasa

Su medida no aporta ninguna información clínicamente útil que no se obtenga a partir de exámenes más
rutinarios.

34. Clasificación Patológica de Líquidos Sinoviales y las enfermedades asociadas a cada patológía

ANAMNESIS RESPIRATORIA

1-EL INTERROGATORIODE LA HISTÓRIA CLINICA RESPIRATÓRIA COMPLETA INCLUYE?

IDENTIFICACIÓN / MOTIVO DE CONSULTA / ENFERMEDAD ACTUAL / HÁBITOS PSICOBIOLÓGICOS / ANTECEDENTES

PERSONALES Y FAMILIARES / EXAMEN FUNCIONAL / EXAMEN FISICO
2- ANAMNESIS RESPIRATÓRIA: MOTIVO DE CONSULTA?

DISNEA / DOLOR TORACICO / TOS / FIEBRE / EXPECTORACIÓN / HEMOPTISIS / DISFONIA / CIANOSIS

3-DISNEA DEL SISTEMARESPIRATÓRIO? ES UN SISTEMA DE OBSERVACIÓN FRECUENTE EN LA CLINICA DE ETIOLOGIA

DIVERSA / ES EL MAS IMPRESIONANTE DESDE EL PUNTO DE VISTA SUBJETIVO Y EL QUE MAS LLAMA LA ATENCIÓN
ABJETIVAMENTE

4-EXISISTE UNA REAL ANOMALIA DE LOS MOVIMIENTOS RESPIRATÓRIOS A TRAVÉS DE ¿

FRECUENCIA / AMPLITUD / RITMO / DURACIÓN DE LAS FASES INSPIRATÓRIA / ESPIRATORIA / APOYO DE LOS
MUSCULOS INTERCOSTALES

5-DISNEA – FRECUENCIA Y AMPLITUD? NORMAL: APROX. 14 A 18 RESP. X MIN. BRADIPNEA RESPIRACIÓN LENTA,
GENERALMENTE FASE INSPIRATÓRIA PROLONGADA: ESTENOSIS VIAS RESP. ALTAS Y FASE ESPIRATÓRIA
PROLONGADA: ASMA, ENFISEMA OBSTRUCTIVO

TAQUIPNEA: RESP. RÁPIDA, SUPERFICIAL O CORTA: TRAUMAS EMOTIVOS

POLIPNEA: RESP. RÁPIDA. PROFUNDA COM AUMENTO DE AMPLITUD. COMA ACIDOTICOS (DIABETES-URÉMICO)

6-LO RITMO DE LA DISNEA REGULAR / IRREGULAR: RESPIRACIÓN CHEYNE-STOKES, RESPIRACIÓN DE BIOT,

RESPIRACIÓN KUSSMAUL

7-APOYO DE LOS MUSCULOS INTERCOSTALES EN LA DISNEA? SEGÚN LA INTENSIDAD DE LA DISNEA LOS MÚSCULOS
DEL TORAX DE HARÁN PRESENTE: DISNEA LEVE: TIRAJE SUPRAESTERNAL, DISNEA MODERADA: ADEMÁS DE LO
ANTERIOR TIRAJE INTERCOSTAL. DISNEA SEVERA: ADEMÁS DE LO ANTERIOR, TIRAJE SUBCOSTAL

8-CLASIFICACIÓN DE LA DISNEA? SEGÚN EL ORGANO QUE SE ENCUENTRA COMPROMETIDO: LARINGEAS (CROUP) /

TRAQUEOBRONQUICAS / PLEUROPULMONALES (TBC) / CARDIACAS(ICC) / NERVIOSAS, PSICÓGENAS

SEGÚN SU ITENCIDAD: DISNEA LEVE / DISNEA MODERADA / DISNEA SEVERA

SEGÚN EL MOMENTO Y FORMA DE PRESENTACIÓN: DISNEA DE ESFUERZO (MARCHA TRABAJO), CARDIACO,

PULMONARES, HEMÁTICOS. DISNEA DECÚBITO O PERMANENTE, NO TOLERA EL DECUBITO, ESTA SENTADO:
CARDIACO. DISNEA PAROXISTICA (DPN)→ICC

DISNEA EN ORTOPNEA, OBLIGA AL PACIENTE ESTAR SENTADO, ENTRA EN ACCIÓN LOS MÚSCULOS ACCESÓRIOS DE
LA RESPIRACIÓN. DISNEA DE PLEGARIA MAHOMETANA, DERRAMES PERICARDICOS. DISNEA NERVIOSA O SUSPIROSA
PSICONEUROTICA

SEGUN LOS FACTOES ETIOPATOGENICOS: LA DISNEA COMO EXPRESIÓN DE UNA ENFERMEDAD DE LAS VIAS AÉRIAS
O PULMÓN Y SEGÚN LOS FACTORES ETIOPATOGENICOS QUE INTERVENGAN SE CONSIDERAN LOS SIQUIENTES
SUBGRUPOS:

1-DISNEA POR ESTENOSIS DEL APARATO RESPIRATÓRIO

2-DISNEA POR REDUCCIÓN DE LA SUPERFICIE ALVEOLAR

3- POR DISMINUICIÓN O PERDIDA DE LA ELASTICIDAD DEL PULMON

4-POR BLOQUEO ALVEOLO-CAPILAR(TRANSTORNOS DE LA PERMEABILIDAD

5-ANOMALIAS DE LA CAJA TOAÁCICA

SEGÚN LOS FACTORES ETIOPATOGENICOS

9- DISNEA POR ESTENOSIS DEL APARATO RESPIRATORIO? También llamadas “disneas aerógenas”, el ruido es
áspero y audible a distancia. Esta presente en los procesos nasofaríngeos infantiles: pólipo nasal gigante, hipertrofia
adenoidea, amígdalas hipertróficas.

10-DISNEA POR REDUCCION DE LA SUPERFICIE ALVEOLAR ¿ El aire no llega a los alveolos por encontrarse estos
ocupados: Neumonía, TBC, Edema Pulmonar Agudo.
11- DISNEA POR TRASTORNOS DE LA PERMEABILIDAD CAPILAR? El bloqueo alveolo-capilar por engrosamiento de la
membrana, dificulta el intercambio 02 / C02. Este ultimo es poco comprometido por su mayor difusibilidad (25 veces
mas). Al inicio aparece disnea al esfuerzo, luego al reposo acompañándose de cianosis. Ejm. Fibrosis intersticiales
difusas.

12-DISNEA POR DISMINUCION O PERDIDA DE LA ELASTICIDAD PULMONAR? Es propia del enfisema broncogeno, el
tórax queda fijo y suspendido en la inspiración, abombado y hay gran dificultad para expulsar el aire inspirado, lo
que precisa de todos los músculos respiratorios para conseguirlo.

13-DISNEA POR ANOMALIAS DE LA CAJA TORAXICA? Xifoescoleosis / Tórax rígido por paquipleuritis / Obesidad

14-LA DIFERENCIA DEDISNEA RESPIRATORIA DISNEA CARDIACA? DISNEA RESPIRATORIA: Instalación brusca / Se
intensifica con el esfuerzo físico pero apenas con los cambios de posición / Examen físico: Alteraciones de forma y
simetría del tórax - Signos de dificultad respiratoria – Acropaquias - Cianosis central que mejora con oxigeno -
Alteraciones de la auscultación MV - Agregados pulmonares.

DISNEA CARDIACA:Instalación progresiva / Se intensifica con el esfuerzo físico y se modifica con los cambios de
posición / Examen físico: Distensión yugular - Ritmo de galope - Hepatomegalia, reflujo hepatoyugular, edemas -
Intolerancia al decúbito - Crepitantes húmedos.

15-DOLOR TORACICICO? Puede tener su origen en la mayor parte de las estructuras que componen el tórax. Se
determina la forma de aparición la localización, intensidad, carácter, irradiación, factores que lo agravan o alivian,
duración y recurrencia. Se debe preguntar sobre la relación del dolor con la respiración, tos o movimiento del tórax,
si el dolor empeora con estos factores es posible que sea de origen pleural.

16-LAS ORIGENES DEL DOLOR TORÁCICO PUEDEN ESTAR EN PROCESOS?

parientales / de la columna vertebral / neurológicos / cardiovasculares /enfermedades del esófago y del

mediastino / abdominales

17-DETERMINANTES SI EL DOLOR TORACICO ES? dolor local: mialgias- peritonitis- pleuritis. dolor prolongado: por
afecciones de la columna(hernias distales, compresiones medulares). dolor referido: afecciones conarias- afecciones
gastricas. dolor psicógeno: traumas emotivos- neurosis

18-SE DEBE DETERMINAR LAS CARACTERISTICAS DEL DOLOR TORACICO

aparición: brusca, violenta, insidiosa / localización / intencidad / propagación o irradiación / caráter: complesión,
puñalada, quemante / duración / otros sintomas que lo aumentan o disminuyen

19-DOLOR PLEURAL QUE ES? es un dolor agudo que se produce por irritación de la pleura pariental, que contiene las
fibras nerviosas aferentes / su carácter es de punta de costado / esta en relación con la inpiración profunda, tos y
risa.

20- DOLOR DE LA PARED TORACCICA. todos las estructuras de la pared torácica, incluida piel y los tecidos
subcutaneos, son fuentes potenciales de dolor en el pecho

21- DOLOR DE LA PARED TORACCICA DE LOS MUSCULOS, LIGAMENTOS, CARTILAGOS Y HUESOS ESTAN
AFECTADOS FRECUENTEMENTE POR ¿ cansancio / inflamaciones o malas posturas
22-QUE ES LA TOS? es un mecanismo de defensa y reflejo para mantener la permeabilidad de la via aérea, cuya
finalidad es limpiar el árbol traqueobronquial de las partículas extrañas, sustancias tóxicas y secreciones mucosas

expulsión espiratória de aire súbita y explosiva que sigue a una inspiración profunda y al cierre de la glotis.

23- LOS TIPOS DE TOS? TOS HÚMEDA es característica de la mayoría de las enfermedades broncopulmonares agudas
o crónicas. TOS SECA obedece a procesos irritativos es frecuente en las afecciones del tracto respiratorio superior,
lesiones extratorácicas, lesiones mediastinales, pleurales o asma. TOS APAGADA debil de viejo, por paresia de la
musculatura respiratória. bronquitis crónica. TOS ACOPLADA presenta como golpes de tos; dos, tres o mas. tos
ferina. TOS EMETIZANTE produz por la estimulación directa de los esputos sobre la mucosa faringea. se observa en
lactantes, preescolares y escolares. TOS CONTENIDA dolorosa , seca, muy breve y superficial a causa del dolor ,
propria de la irritación pleural. TOS AGUDA Y CRONICA

24- CONSIDERACIONES PARA LA EVALUACIÓN DE LA TOS aparición / sintomas acompañates / caracteristicas /

horario / ingesta de farmacos / expectoración
25-QUE ES EXPECTORACIÓN Acto mediante el cual son expulsadas por intermedio de la tos las secreciones
contenidas en las vías respiratorias. CARACTERISTICAS: Color (INCOLORO, TRANLUCIDO=ASMA)(AMARILLENTO
VERDOSO=BRONQUITIS AGUDA)(VERDOSO BRONQUITIS CRONICA)FRANCAMENTE VERDE=NEUMONIA CASEOSA
CON ICTERICIA) (RASGOS DE SANGRE=TBC) / Cantidad >DE 400-500 ML/24 HRS -BRONCORREA/ Consistencia;
ESPUTO MUCOSO es globoso, esputo purulento es redondeado ,plano, bordes recortados / Olor / Sabor.
CLASIFICACIÓN: Serosa / Mucosa / Mucopurulenta o purulenta / Sanguinolenta

26-QUE ES HEMOPTISIS? Eliminación por la boca de sangre o esputos tenidos de sangre procedente de las vías
respiratorias inferiores.

27-HEMATEMESIS¿ Precedido de Nauseas y vómitos / Puede ser oscura / Con restos alimentarios / Sudor frio

28-EPISTAXIS? Sangre roja / Sin tos / Visible en narinas y vía nasal posterior

29-GINGIVORRAGIA? Sangre roja / Reacción alcalina / Encías enrojecidas, edematosas y supuradas

30-En hemoptisis cual la origen de la sangre? Parénquima pulmonar / laringe y árbol traqueobronquial

31-LA SANGRE PROCEDENTE DEL APARATO GASTROINTESTINAL PUEDE CREAR CIERTA CONFUSIÓN EN EL
DIAGNOSTICO DE HOMOPTISIS, COMO SE HACER LA VALORACIÓN ADICIONAL? SANGRE ROJO OSCURO NO
ESPUMOSA Y PH ACIDO (TUBO DIGESTIVO) / SANGRE EXPULSADO ROJO VIVO ESPUMOSA - MEZCLA CON AIRE (AP.
RESPIRATÓRIO)

32-DISFONIA QUE ES? cambio en la cualidad de la voz originando un sonido áspero y desigual

33-CAUSAS DE LA DISFONIA? Laringe: Laringitis / Inhalación gases / Cuerpo extraño / Traumática / Granulomas /
Nódulos, pólipos / Carcinoma.

Cuello: Quirúrgicas / Neoplasias

Tórax: Aneurisma aórtico / Carcinoma broncogénico / Mesotelioma.

34- EXAMEN FISICO RESPIRATÓRIO LA TOPOGRAFIA PULMONAR? cara anterior / cara posterior/ dos caras
laterales( derecha y izquierda)

34- EXAMEN FISICO RESPIRATÓRIO LINEAS VERTICALES CARA ANTERIOR? línea medio esternal / línea medio
clavicular (D-I)

35- LÍNEAS HORIZONTALES CARA ANTERIOR? línea clavicular horizontal: entre dos puntos situados en el centro de
cada una de las clavículas.

LA TERCERA COSTAL: situado entre el tercer arco costal de cada hemitórax

LÍNEA SEXTA COSTAL: situada entre el sexto arco costal

36- LAS PRINCIPALES LÍNEAS Y ÁREAS DE LA CARA ANTERIOR DEL TÓRAX? línea axilar anterior / línea
medioclavicular / línea médioesternal / línea tercera costal / línea sexta costal / área supraclavicular / área
infraclavicular / área mamaria / hipocondrio

37- REGIONES DE LA CARA ANTERIOR DEL TORAX? cartílogo tiroides – tráquea – escotadura SPRAESTERNAL / lóbulo
sup. Derecho del pulmón – lóbulo medio derecho – lóbulo inferior derecho / lóbulo [Link] –lóbulo média
izquierda – lóbulo [Link] / primera costal- ángulo de Louis

38- LAS LÍNEAS VERTICALES CARA POSTERIOR DEL TORAX? lineas escapulares derecha e izquierda / línea
medioespinal

39- LAS LÍNEAS HORIZONTALES CARA POSTERIOR DEL TORAX? línea escapuloespinal (t3, cisuras pulmonares) /
LÍNEA INFRAESCAPULAR (T7 Y T8) / LÍNEA DUODÉCIMA DORSAL(ULTIMA COSTILLA)

40- REGIONES DE LA CARA POSTERIOR DE TORAX? región supraescapular interna / región supraescapular externa /
región escapulovertebral (interescapular) / escapular / infraescapular interna y externa.

41- LÍNEAS VERTICALES CARA LATERAL DEL TORAX? línea axilar anterior / línea media axilar / línea axilar posterior /
la sexta costal que divide en axilar e infraaxilar.

43- EXAMEN FÍSICO RESPIRATÓRIO? inspección / palpación / percución / auscultación

44-INSPECCIÓN GENERAL RESPIRATÓRIO ¿ coloración: palidez, cianosis, ictericia

facies: bronquitis crónica (abotagado azul), neumonia (eritema malar y herpes labial), simdrome mediastinico(facies
abotagada y edema en esclavina)

biotipologia

uñas en vidrio de reloj

postura; decúbito lateral, sentado

estado nutricional

45-INSPECCIÓN DEL TORAX? tórax estático; utiliza para detectar la presencia de malformaciones de origen
congenita o adquirido que pueden ser bilaterales y unilaterales
torax enbarril o torax en tonel / torax pectus carinatum; levantamiento ant. del torax / torax pectus excavatum;
depresión de parte o todo el esternon / cifosis; cuvartura antero posterior de la espina dorsal / escoliosis;
deformidad espinal lateral / CIFOESCOLIOSIS / RAQUITICO

46-TORAX DINAMICO ES? es el análisis de los movimientos torácicos con la respiración, que nos permite evaluar:
tipo de respiración / frecuencia respiratória / amplitud / ritmo / signos de dificuldad resp. / patrones resp.
Patológicos

47-INSPECCIÓN DEL TORAX DINÁMICO. Amplitud respiratoria: batipnea; aumento / hipopnea; disminuición

RITMO RESPIRATÓRIO: REGULARIDAD DE LOS CICLOS EN CUANTO A RELACIÓN CRONOLÓGICA ENTRE INSPIRACIÓN,
ESPIRACIÓN Y APNEA

48-FRECUENCIA Y PROFUNDIDAD DE LA RESPIRACIÓN

Aumenta con; acidosis (metabólica) / lesiones de lo sistema nervioso central / ansiedad / intoxicación por aspirina /
falta de axigeno(hopoxemia) / dolor

Disminuye con: alcalosis metabólica / lesiones del sistema nervioso central / miastenia grave / sobredosis con
narcóticos / obesidad

49-CUALES LOS SIGNOS DE DIFICULTAD RESP. ¿? Aleteo nasal / tiraje / musculatura accesoria de la respiración /
respiración en balancín; durante la inspiración el abdomen se deprime
50-REPIRACIÓN ATÁXICA(BIOT) se caracteriza por su irregularidad impredecible.

51- RESPIRACIÓN DE CHEYNE-STOKES? los periodos de respiración profunda se alteran con apnea

52- LA PALPACIÓN DEL TORAX? frémito táctil / expansión torácica / valorara la piel y tejidos subcutáneos.

53- FRÉMITO VOCAL O TACTIL? fibración creada por las cuerdas vocales durante la fonación / cuando estas
vibraciones son sentidas es llamado frémito táctil.

54-VIBRACIONES VOCALES? vibración de la laringe y columna de aire traqueobronquial que se propaga a la pared
torácica.

Aumentadas: condensación parénquima pulmonar, permeabilidad bronquial y contigüidad de la pared torácica

Disminuidas: ausencia de aire interposición entre parénquima y pared, disminución de la elasticidad pulmonar

55- EXPANSIÓN TORÁCICA; LA ALTERACIÓN EN LA EXPANSIÓN TORÁCICA PUEDE SER? bilateral / unilateral /
localizada

56-PALPACIÓN DEL TORAX; PIEL Y TEJIDO CELULAR SUBCUTÁNEO ES PARA VALORAR ¿temperatura general /
condición de la piel(edema) / enfisema subcutáneo / roce pleural(inspiración) / llenado capilar

57-LA PERCUCIÓN DEL TORAX? es el acto de golpear en la superficie del tórax para evaluar las estructuras
subyacentes del tejido pulmonar.

la vibración hasta una profundidad de 5 a 7cm debajo de la pared del tórax

58- COMO SE HARSE LA PERCUSÓN DEL TORAX? se percute con las falanges distales de los dedos centrales ubicados
sobre los espacios intercostales. debe evitarse de percutir sobre estructuras óseas o sobre los senos.

59- EN LA PERCUSIÓN DEL TORAX SE CONECEN 3 SONIDOS FUNDAMENTALES CUALES SON? sonoridad / matidez /
timpanismo

60- CUAL LA SECUENCIA DE LA PERCUSIÓN DEL TORAX ¿ region anterior / region dorsal / regiones laterales

61-LA INTERPRETACIÓN NORMAL Y PATOLOGICA DE LA PERCUSIÓN DEL TORAX ES? NORMAL: cara posterior;
sonoridad / cara anterior; matidez hepática, cardiaca

PATOLÓGICA: matidez: neumonia- infarto pulmonar- atelectasia-derrame pleural / HIPERSONORIDAD: enfisema y

crisis asmática / TIMPANISMO: neumotórax y bula gigante

62-AUSCULTACIÓN RESP. ES?? Es el proceso de escuchar los sonidos producidos en el torax para identificar sonidos
normales y anormales

63- CUALES LAS PARTES DE LO ESTETOSCÓPIO? campana / diafragma / manguera / olivas

64- LA TECNICA DE LA AUSCULTACIÓN ES ¿ Instruir a que respire despacio y un profundo con la boca abierta / la
campana debe estar sobre la piel / la manguera no debe tocar abjetos / la auscultación debe ser sistemática / es
recomendable iniciar en las bases.

65- LAS CARACTERISTICAS DE LOS SONIDOS PULMONARES? el tono / la amplitud o intensidad / la duración de los
sonidos entre inspiración y espiración

66-CLASIFICASIÓN DE LOS SONIDOS PULMONARES? sonidos respiratorios y sonidos adventicios

67- SONIDOS RESPIRATÓRIOS HALLAZGOS NORMALES EN LA AUSCULTACIÓN DEL TORAZ SON ¿

soplo o resp. laringotraqueal: producido por las turbulencias generadas poe el pasaje de aíre en las vias aérias altas /
murmullo vesicular: paso de aire en los alvéolos / respiración broncovesicular: paso del aire por los bronquios
principales

SONIDOS RESP. NORMALES

68-LA CLASIFICACIÓN DE LOS SONIDOS ADVENTÍCIOS SON? continuos / descontinuos

69- LOS FACTORES DE INTERFERENCIA DE LA AUSCULTACIÓN RESPIRATÓRIA SON? respiraciones desiguales / zonas
no simétricas / ruidos de la oca y la nariz / deglución , ruidos intestinales

70- MURMULLO VESICULAR ES ¿ Es de predominio inspiratorio / es más intenso en la regiones supraclaviculares, y

en las porciones laterales y en las posteriores, es más intenso en las regiones basales

71-AUSCULTACIÓN RESP. BRONCOVESICULAR. región supraescapular derecha hasta el espacio escapulovertebral o

por encima de los bronquios principales en la cara anterior del tórax
72-AUSCULTACIÓN RESP. BRONQUICA SOPLO TUBARICO: se aprecia en cualquier afectación que condense el
parénquima pulmonar

73-LA AUSCULTACIÓN RESP. SIBILANCIA ¿ es uno ruido, de tono agudo y musical, producida por el paso de aire de
una via aérea estrechada

bilateralmente: asma o bc

unilateral: cuerpo extraño

74-AUSCULTACIÓN RESP. CREPITOS? Es producido por el movimiento de secreciones excesivas o fluido en las vías
aéreas y el paso del aire a través de ellas.

Ocurre en EPOC, BC, ENFISEMA Y ASMA

75-AUSCULTACIÓN RESP. ESTRIDOR? Es sonido musical que se aprecia a cierta distancia del paciente. Causado por
laringoespasmos y edema de la mucosa laríngea, tumores laríngeos, crup o epiglotis, o por inflamación post
extubación

76-AUSCULTACIÓN RESP. FROTE PLEURAL? Es uno ruido grueso, crujiente, aspero, durante ambas fases. Se aprecia
en porciones básales, laterales y anteriores.

77-AUSCULTACION RESP. Y SUS RESPECTIVOS SONIDOS

Roncus y sibilancias difusos: asma, bronquitis, bronquiolitis

Roncus y sibilancias localizados: tumores, cuerpo extraño, abstracción bronquial

Crepitaciones: neumonía, atelectasia, edema, ancianos

Estridor: obstrucción vías aéreas

Frotes pleural: inflamación pleural, infiltración pleural

Estertor traqueal: com. Conciencia

APARATO DIGESTIVO
Esófago. Generalidades. Cuadro subjetivo: dolor. Disfagia por afecciones del esófago cervical del esófago
medio y esófago inferior. Semiología radiológica: esofagoscopia. Indicaciones. Contraindicaciones.
Complicaciones. Biopsia. Perfusión con ácido clorhídrico.
GENERALIDADES
El esófago es una parte del aparato digestivo de los seres humanos (y otros seres vivos tanto vertebrados
como invertebrados) formado por un tubo muscular de unos 30 centímetros, que comunica la faringe con el
estómago. Se extiende desde la sexta o séptima vértebra cervical hasta la undécima vértebra torácica. A
través del mismo pasan los alimentos desde la faringe al estómago. La palabra esófago es derivado del latín
oesophagus que deriva de la palabra griega oisophagos literalmente “entrar por alimentos”.
ESTRUCTURA DE UN ESÓFAGO
Orofaringe, Epiglotis, Fosa Piriforme, Cartilago Tiroideo, Cartilago Cricoides, Músculos Cricoaritenoideo
(posterior y lateral) y Cricotiroideo.
Permite el paso del alimento de la parte externa a la parte interna.
El esófago discurre por el cuello y por el mediastino posterior (posterior en el tórax), hasta introducirse en el
abdomen superior, atravesando el diafragma. En el recorrido esofágico encontramos distintas improntas
producidas por las estructuras vecinas con las que está en íntimo contacto, como son:
1. El cartílago cricoides de la laringe.
2. El cayado aórtico de la arteria aorta.
3. El atrio izquierdo del corazón.
4. El hiato esofágico, que es el orificio del diafragma por el que pasa el esófago.
ESTRUCTURA
El esófago es una estructura en forma de tubo formada por dos capas superpuestas:
1. Capa mucosa-submucosa: epitelio estratificado (de varias capas de células) plano no queratinizado,
que recubre la luz del esófago en su parte interna.
2. Capa muscular: está formada a su vez por una capa interna de células musculares lisas en dirección
perimetral circular.
La capa muscular es más flexible, además de su estructura tubular el esófago posee dos válvulas, una a la
entrada y otra a la salida, que son:
 Esfínter esofágico superior (EES)
 Esfínter esofágico inferior (EEI)
DISFAGIA
El término disfagia indica una dificultad en la deglución de los alimentos.
Este síntoma expresa la existencia de una alteración orgánica o funcional en el trayecto que sigue el bolo
alimenticio desde la boca al estómago, aunque la presencia de trastornos psiquiátricos concomitantes pueden
potenciarlo.
CAUSAS DE DISFAGIA
Mecánicas
 Intrínsecas
- Estenosis péptica benigna
- Carcinoma
- Anillo esofágico inferior
- Tumor benigno
- Lesión por caústico
- Divertículo de Zenker
 Extrínsecas
- Tumores malignos
- Tiroides retroesternal
- Compresión vascular
Neuromusculares
 Trastornos del músculo liso
- Acalasia
 - Espasmo esofágico difuso
- Esclerodermia
- Enfermedad de Chagas
 Trastornos del músculo estriado
- Acalasia cricofaríngea
- Polimiositis
 Trastornos neurológicos
- Enfermedad desmielinizante
ODINOFAGIA
La presentación de dolor de localización retroesternal en los 15 segundos siguientes a la deglución y puede
asociarse o no a un retraso en el vaciamiento esofágico.
GLOBO HISTERICO
Sensación de nudo o cuerpo extraño referido a nivel de la unión faringoesofágica habiéndose sugerido como
causa del mismo la existencia de una hipertonía primaria del esfínter esofágico superior (EES).
PIROSIS
Se denomina pirosis (popularmente agruras o acidez) a una sensación de dolor o quemazón en el esófago,
justo debajo del esternón, que es causada por la regurgitación de ácido gástrico. El dolor se origina en el
pecho y puede radiarse al cuello, a la garganta o al ángulo de la mandíbula. La pirosis se ha identificado
como una de las causas de la tos crónica, e incluso pueden confundirse con asma.
- Este síntoma se incrementa en posición decúbito dorsal.
- Se alivia en posición erguida o sentada.
- Se produce en incontinencia del esfínter esofágico inferior.
REGURGITACIÓN
Consiste en el regreso sin esfuerzo del contenido alimentario a través del esófago (reflujo gastroesofágico),
hasta la orofaringe.
Expulsión de jugo gástrico o de quimo por la boca. Pequeñas cantidades.
Se produce en insufiencia del cardias.
En acalasia.
SIALORREA
Hipersecreción de saliva.
Exceso de salivación.
Está causado por un reflejo esófago salival.
EXÁMEN FÍSICO
En realidad solo tienen mayor importancia la inspección y palpación.
Hoy en día no se realiza la percusión y auscultación por carecer de valor practico.
Inspección: Se observa la región supraclavicular izquierda, en el cuello. Se pueden observar tumores sobre
todo.
Palpación: Se realiza a los lados del cuello para poder palpar algún cuerpo extraño.
Percusión: Se realiza la percusión en la parte lateral izquierda y posterior izquierda.
Auscultación: Se realiza en la cara dorsal izquierda del tórax.
ESTUDIOS RADIOGRÁFICOS DEL ESÓFAGO
Además de la suspensión de bario estándar, tanto la videoscopia ayudan a detectar alteraciones anatómicas
(p. ej., membranas esofágicas) y a evaluar los trastornos motores (p. ej., espasmo cricofaríngeo, acalasia).
ESOFAGOSCOPIA
Puede realizarse con fines diagnósticos para evaluar el dolor o la disfagia, para identificar anomalías
estructurales o lugares de sangrado o para obtener muestras para biopsia.
Indicaciones:
Retirada de cuerpos extraños.
La hemostasia mediante coagulación o ligadura de varices.
La reducción de tamaño de masas tumorales con láser o electrocoagulación bipolar y la dilatación de
membranas o estenosis.
Contraindicaciones:
No hay ninguna contraindicación absoluta, y la esofagoscopia puede llevarse a cabo con facilidad en el
paciente ambulatorio; requiere anestesia local de la faringe y, generalmente, sedación i.v.
Complicaciones:
Las complicaciones son raras y suelen estar motivadas por la medicación (p. ej., depresión respiratoria); la
hemorragia por perforación es menos frecuente.
BIOPSIA
Se toma una pequeña muestra del tejido del esófago para estudiarla y revisar alguna inflamación o presencia
de cáncer o algún otro problema.
PRUEBA DE BERNSTEIN (PERFUSIÓN DE ÁCIDO)
La prueba de Bernstein es un método sensible para determinar si el reflujo ácido es la causa del dolor, pero
da resultados falsos negativos en pacientes que reciben tratamiento. Esta prueba se realiza perfundiendo el
estómago con soluciones alternadas de solución salina isotónica y ácido clorhídrico 0,1 N a través de una
sonda nasogástrica a una velocidad de 6 ml/min.
MANOMETRÍA ESOFÁGICA
Se utiliza para evaluar pacientes con disfagia, pirosis o dolor torácico. Determina la presión en los esfínteres
esofágicos superior e inferior y la eficacia y coordinación de los movimientos de propulsión, y detecta las
contracciones anormales. Se emplea para el diagnóstico de acalasia, espasmo difuso, esclerodermia e
hipotensión e hipertensión del esfínter esofágico para ciertos procedimientos terapéuticos (p. ej., cirugía
antirreflujo, dilatación neumática para la acalasia). Se realiza haciendo pasar un tubo delgado más allá de la
faringe, hasta el interior del esófago. Las complicaciones son sumamente infrecuentes, pero puede
producirse traumatismo de los conductos nasales.
ENFERMEDADES FRECUENTES DEL ESÓFAGO
Cáncer de esófago: Disfagia es el síntoma principal.
Candioespasmo: Hipertonía del esfínter esofágico inferior,
Acalasia: Pérdida del sincronismo de las ondas peristálticas del esófago. Apertura del esfínter esofágico
inferior.
Hernia de Hiato: El estómago pasa a través del hiato diafragmátigo.
Várices esofágicas: Se presentan en el tercio inferior del esógado. Causadas por hipertensión portal.

ESTOMAGO
El estómago se localiza en la parte alta del abdomen. Ocupa la mayor parte de la celda subfrénica izquierda.
La parte de estómago que queda oculta bajo las costillas, recibe el nombre de Triángulo de Traube, mientras
que la porción no oculta se denomina Triángulo de Labbé.
ANATOMIA DEL ESTÓMAGO
Superior: Esófago – Inferior: Duodeno
Cardias (esfínter esofágico inferior), Fundus, Cuerpo, Antro, Píloro (esfínter).
Cuerpo: Células parietales y Células principales.
Células parietales: Ácido clorhídrico y Factor intrínseco
Células principales: Pepsinógeno
Glándulas mucosas: Píloro y Antro.

La pared del estómago está formada por las capas características de todo el tubo digestivo:
 La túnica mucosa
 La tela submucosa
 La túnica muscular
 La túnica serosa.
SÍNTOMAS DE ENFERMEDAD GÁSTRICA
1. Dolor abdominal o Gastralgia
2. Náuseas
3. Vómito
4. Pirosis
5. Eructo
6. Hipo
7. Regurgitación
8. Rumiación y Mericismo
DOLOR ABDOMINAL O GASTRALGIA
El dolor que proviene de estómago puede ser localizado en epigastrio e hipocondrio izquierdo. No se irradia.
Es de carácter urente (Gastritis o úlcera péptica) o puede ser de tipo cólico (Gastroenteritis).
El momento en el que se presenta el dolor es importante:
a. Dolor en ayunas: Generalmente en gastritis o síndrome ulceroso complicado. Cede con el vómito.
b. Dolor Postprandial: Después de ingerir alimentos (1 a 5 hrs. Después de comer). En úlcera gástrica
generalmente.
NÁUSEAS
Es un síntoma que casi siempre precede o acompaña al vómito. Puede también presentarse sola.
Es una sensación desagradable “de asco” o repugnancia
Son movimientos o contracciones violentas e incoordinadas de los músculos de la respiración.
Se contraen el diafragma, músculos espiratorios y de la pared anterior del abdomen.
Ayunas: Gastritis aguda.
Postprandial o después de beber: Gastritis crónica.
VÓMITO
Es un acto reflejo. También semiológicamente llamado Emesis. O es la expulsión por la boca del contenido
gástrico que en muchas ocasiones esta precedido por náuseas.
Características o tipo de vómito de origen gástrico:
1. Vómitos alimentarios: Alimentos sin digerir.
2. Vómitos mucosos: Adherente, filante con jugo gástrico. No tiene espuma. En gastritis.
3. Vómito bilioso: Por reflujo duodenal. Son amarillentos, verdosos, tienen sabor amargo.
4. Vómitos hemorrágicos: (Hematemesis) Son vomitos con sangre: Se presentan en várices esofágicas.
En gastritis. En úlcera.
CENTRO DEL VÓMITO
La emesis está controlada por el centro del vómito en el bulbo raquideo.
En el cuarto ventrículo del cerebro existe unos quimiorreceptores.
Quimiorreceptores de Serotonina, Dopamina, etc.
También se debe a la estimulación del VIII par craneal y del nervio vago.
ACTO DEL VÓMITO
1. Estímulo de SNP
2. Sialorrea
3. Peristaltismo inverso
4. Esfínter pilórico relajado
5. Contracción de los músculos abdominales.
6. Aumento de presión intraabdominal.
ERUCTO
Es la expulsión ruidosa y a veces violenta por la boca, de gases procedentes del estómago o esófago.
Los eructos pueden tener olor parecidos a los alimentos.
Eructo de olor fétido como “huevo podrido”. Son características de Estenosis Pilórica.
Eructo de olor fecaloideo indican gastrocólica o una oclusión intestinal.
HIPO
Es una contracción espasmódica, involuntaria y repetitiva del diafragma y los músculos intercostales que
provoca una inspiración súbita de aire.
El nervio frénico controla la contracción y relajación del diafragma.
Si el nervio frénico envía impulsos anómalos, el diafragma se contrae de forma repentina provocando una
inspiración súbita anormal y el cierre brusco de la glotis, produciendo el hipo.
El hipo puede presentarse por el abuso de comida copiosa o gaseosas.
La hernia de hiato por ejemplo produce hipo 2 a 3 horas después de ingerir alimento y suele ser persistente.
RUMIACIÓN Y MERICISMO
Los alimentos que llegaron al estómago vuelven a la boca y el paciente los escupe (Mericismo) y si estos
mascados y tragados de nuevo (Rumiación).
EXÁMEN FÍSICO
INSPECCIÓN:
El estómago generalmente no hace relieve en la pared abdominal.
Si existe un abultamiento o elevación en la región de epigastrio o hipocondrio izquierdo es anormal.
Observar un abultamiento a través de la pared abdominal puede deberse a:
 Distensión de la cavidad gástrica
 Tumores del estómago
 Estenosis pilórica
PALPACIÓN:
El estómago normalmente no se palpa.
La palpación es negativa!!!!!
Si palpamos una masa o tumor debemos describir las siguientes características:
 Sensibilidad
 Dureza
 Movilidad
 Pulsación
 Adenopatías
GANGLIO DE VIRCHOW
Es una adenopatía de la región supraclavicular izquierda.
Indica cáncer de estómago.
PERCUSIÓN:
Normalmente es difícil delimitar el estómago mediante percusión.
El sonido depende mucho de su contenido.
Si está vacío: Timpánico
Si está lleno o en patologías: Mate o matidez hídrica.
Podemos guiarnos con el espacio Semilunar de Traube que está limitado por:
1. Al lado izquierdo por el bazo.
2. Al lado derecho por el hígado
3. Por abajo el colon transverso.
CHAPOTEO O BAZUQUEO
Dar pequeños golpes en región del epigastrio con el pulpejo de los cuatro dedos de una mano.
Al golpear se escuchan RHA como un sonido “glu-glu”.
Este signo nos puede indicar que existe hipersecreción ácida gástrica o lento vaciamiento gástrico.
AUSCULTACIÓN:
Se auscultan los RHA del estómago.
Estos pueden estar incrementados, disminuídos o abolidos.
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
 Gastroscopia o Endoscopía digestiva alta
 Biopsia gástrica
 Test del aliento
 Examen radiológico
GASTROSCOPIA O ENDOSCOPÍA DIGESTIVA ALTA
Método de imagen en vivo.
Con la utilización de un Fibroscopio o Fibroendoscopio.
No solo permite visualizar la mucosa gástrica, también permite realizar biopsia, citología, análisis de jugo
gástrico.
INDICACIONES GASTROSCOPIA
 Hematemesis y/o melena.
 Dolor epigástrico.
 Pérdida de peso.
 Vómitos.
 Control postquirúrgico.
Está indicada en las siguientes patologías:
CANCER O CARCINOMA GÁSTRICO
Observar tumores malignos, forma y tamaño.
Obtener biopsia del tejido maligno.
TUMORES BENIGNOS
Generalmente son de superficie regular o bien delimitados.
Conservan los pliegues de la mucosa.
Pueden ser únicos o múltiples.
ULCERAS:
Son pérdidas de la integridad de la mucosa de bordes nítidos.
Su tamaño y forma es variable.
Después de la curación se observa la cicatriz.
INFLAMACIÓN DE LA MUCOSA GÁSTRICA
Útil para ver gastritis atrófica (desaparición de los pliegues, adelgazamiento de la mucosa, se observan los
vasos sanguíneos).
 Gastritis Erosiva
 Gastritis Atrófica
 Gastritis Nodular
HEMORRAGIA
Se pueden observar con claridad úlceras sangrantes o erosiones (gastritis erosiva).
TEST DE ALIENTO
Es el test de la urea para detección de Helicobacter pylori.
Si la urea es menor a 4 o 5 el test es Negativo.
Si la urea es mayor a 6 el test de la urea es Positivo.
Se utiliza un espectrómetro.
EXÁMEN RADIOLÓGICO
Para realizar una radiografía contrastada de estómago, el paciente debe estar preparadp de la siguiente
manera:
1. Ayuno de 8 hrs.
2. 48 hrs., antes de suprimir la medicación.
3. El paciente debe ingerir contraste baritado.
El paciente ingiere el contraste baritado (Contraste de Bario)
Las primeras tomas se las obtiene con el paciente de pie.
Luego en decúbito dorsal.
Se realizan varias tomas para verificar el Tránsito intestinal.
La radiografía sirve para valorar la forma y el movimiento del estómago (función motora) y la presencia de
lesiones orgánicas.

SEMIOLOGÍA COLUMNA VERTEBRAL MANIOBRAS

1-Lo que es la columna vertebral, raquis o espina dorsal? es una compleja estructura de huesos, cartílagos y
ligamentos, articulada y resistente. Es un órgano situado en la parte media y posterior del tronco y va desde la
cabeza (a la cual sostiene), pasando por el cuello y la espalda, hasta la Pelvis.
2-DESCRIBA LA COLUMNA VERTEBRAL O RAQUIS? contiene 33 a 34 vértebras: Mide: 70 cm. Sacro: 12 cm. Discos
Intervertebrales 75% ósea 25% fibrosa - 7 CERVICALES - 12 DORSALES - 5 LUMBARES - 5 SACRAS - 3 ó 4 COCCIGEAS
La región cervical está formada por siete vértebras (la 1ª llamada Atlas y la 2ª Axis). Y la región sacra consta de cinco
huesos sacros fusionados que forman el Sacro y cuatro huesos coccígeos también fusionados formando el Coxis.
3-Cuerpos vertebrales son separados por discos? amortiguadores hidrodinámicos
4-cuales son las formas de la vértebras ? Son 5: Curvatura cóncava / Formadas por un cilindro esponjoso /
Constituidos x apóf. Articular superior e inferior
5-Se denomina vértebra? a cada uno de los huesos que conforman la Columna Vertebral.
6-Las vértebras se componen de: Cuerpo vertebral / Arco vertebral / Siete apófisis
7-Lo que hacen los discos intervertebrales? separan las vértebras de la columna vertebral. Cada uno constituye un
amortiguador cartilaginoso que permite ligeros movimientos de las vértebras y actúa como ligamento que las
mantiene juntas.
8-Cuales las Funciones de columna vertebral? Protege la medula y los nervios espinales - Mantener la posición
recta , brinda movilidad , sostener la caja torácica y prestar apoyo físico a la cabeza , el tronco y las extremidades
superiores. - Gracias a la disposición de sus articulaciones y musculatura , proporciona un punto de apoyo a las
palancas musculares , durante los movimientos de la cabeza , cuello , extremidades superiores y tronco. - Constituye
un mecanismo amortiguador y de protección contra las violencias verticales
9-Como hace Para detectar una curvatura anormal? la persona debe permanecer de pie en posición anatómica Se
inspecciona el perfil de la columna vertebral por uno de los lados y luego por el posterior. Las curvaturas
anormales se deben a anomalías en el desarrollo.
10-El exceso de cifosis torácica. Se caracteriza por? un incremento anómalo de la curvatura torácica; la columna se
curva por la cara posterior
11- Lordosis lumbar. Se caracteriza por? una rotación anterior de la pelvis en las articulaciones de la cadera ,
causando un aumento en la curvatura lumbar; la columna vertebral se curva hacia la parte anterior.
12-Escoliosis Se caracteriza por? una curvatura lateral anormal acompañada por la rotación de las vértebras.
13-Cuáles son los Principales movimientos de la columna vertebral? FLEXIÓN / EXTENSIÓN / ROTACIÓN /
INFLEXIÓN O FLEXIÓN LATERAL
14-Pruebas Funcionales (Pruebas de distancia Dedos –Suelo) como se hace? Estando el paciente de pie con los pies
juntos, se debe inclinar hacia adelante con las manos y dedos extendidos. Se mide la distancia entre los extremos de
los dedos y el suelo. Valoración: En este movimiento están implicadas las articulaciones de la columna y las de la
cadera y, adicionalmente, depende de los siguientes factores: movilidad del raquis lumbar, el acortamiento de la
musculatura isquiocrural, presencia del signo de Lasegue y funcionalidad de la cadera.
15-Signo de Ott: Mide el grado de flexibilidad de la columna vertebral dorsal. • Procedimiento:, el paciente está
sentado. Se marcan la apófisis espinosa C7 y un punto caudal a 30 cm. Cuando el paciente se inclina hacia adelante,
la distancia entre ambos puntos debe aumentar en 2- 4 cm y vuelve a reducirse en la inclinación máxima hacia atrás
en 1- 2 cm • Valoración: los cambios de la columna de tipo degenerativo e infeccioso conducen a una limitación de la
movilidad de la columna y con ello de la flexibilidad de las apófisis espinosas.
16-Signo de Schober: Mide el grado de flexión de la columna lumbar • Procedimiento : el paciente se encuentra en
bipedestación .Se efectúa una marca sobre la piel en la zona de la apófisis espinosa de la vertebra S1 así como 10 cm
mas arriba .En la flexión anterior , la distancia entre las 2 marcas cutáneas se amplia hasta 15 cm , mientras que la
flexión posterior (reclinación) se acorta hasta 8-9 cm. • Valoración: los cambios de la columna vertebral de tipo
degenerativo conducen a una limitacion de la movilidad de la columna vertebral
17-Prueba del pliegue cutáneo de Kibler: Exploración del dorso • Procedimiento: El paciente se encuentra en
decúbito prono , con los brazos paralelos al tronco. El clínico toma un pliegue cutáneo entre los dedos pulgar e índice
y lo desplaza a lo largo del tronco o de las extremidades , transversamente al recorrido del dermatoma . •
Valoración: se evalúa la presencia de un estiramiento cutáneo anormal, así como la consistencia del pliegue (pastosa
o dermatoma) y la ausencia de desplazamiento de la piel. Mediante la palpación se pueden apreciar rigidez
musculares superficiales o profundas y disfunciones vegetativas ( aumento de la temperatura local y aumento de la
sudoración) (zona de hiperalgesia el pliegue cutáneo es de consistencia dura y firme , difícil de levantar , el paciente
se queja de dolor , sugieren articulaciones intervertebrales o intercostales.
17-Prueba de compresión de del esternón: Indica fractura de costillas. • Procedimientos: el paciente se encuentran
en decúbito supino. El clínico presiona el esternón con ambas manos • Valoración: el dolor localizado en la zona
anterior del tórax puede estar causado por una fractura de costilla. El dolor esternal y vertebral sugiere un bloqueo
vertebral o costal
18-Prueba de compresión de costillas: Indica bloqueo costovertebral o costosternal y de fractura costal •
Procedimiento: el paciente se encuentra en sedentacion .El clínico se sitúa de pie detrás del enfermo, lo rodea con
los brazos y efectúa una compresión del tórax en sentido sagital y horizontal • Valoración: Mediante la presión sobre
las costillas se produce un movimiento forzado de las articulaciones esternocostales y costovertebrales .Si existe un
bloqueo o un proceso irritativo de alguna articulación , la prueba provoca dolor local.
19-Prueba de amplitud torácica: Mide la amplitud del tórax durante la inspiración y la espiración profundas. •
Procedimiento: el paciente se encuentra en bipedestación ( o sedentacion) con los brazos paralelos al tronco. La
diferencia de amplitud (3.5 y 6cm) se mide en inspiración y espiración forzadas , en las mujeres por encima de los
pechos y en los hombres por debajo. • Valoración: En la enfermedad de Bechterew se observa la amplitud torácica
limitada (dificultad en inspiración y espiración profundas).En el bloqueo vertebral , en las alteraciones infecciosas o
tumorales de la pleura y pericarditis (inspiración y espiración dolorosas con limitaciones de la amplitud torácica) , en
el asma bronquial y enfisema pulmonar hay limitación dolorosa a la espiración).
20-Signo de Schepelmann: Diferenciación del dolor torácico • Procedimiento: el paciente se encuentra en
sedentacion .Se le pide que se incline la columna hacia un lado y después hacia el u otro. • Valoración: el dolor en el
lado cóncavo es indicativo de neuralgia y en el lado convexo [Link] fracturas costales producen dolor durante
los movimientos de la columna.
21-Prueba de rotación de la columna vertebral cervical: Procedimiento: el paciente se encuentra en sedestacion.
Con ambas manos , el clínico sujeta la cabeza del enfermo por la región parietal y desde la posición neutral , provoca
una rotación hacia la derecha y otra hacia la izquierda. • Valoración: Es necesario determinar la amplitud del
movimiento en cada lado y compararla . • En casos normales se aprecia cierta elasticidad al final de cada
movimiento en alteración (endurecimiento en alteraciones). • Las limitaciones de la movilidad con presencia del
dolor constituyen la expresión de una disfunción segmentaria (artrosis ,bloqueo , infección o acortamiento muscular)
• La limitación de la rotación con detención brusca y dolor al final del movimiento es indicativo de trastornos
degenerativos (espondilosis o espondiloartrosis) Pruebas de la columna vertical cervical Prueba de rotación de la
columna vertebral
22-Prueba de rotación de la cabeza en extensión de cabeza: Prueba funcional de la parte inferior de la columna
vertebral • Procedimiento: el paciente se encuentra en sedestacion. El clínico , sujetando la cabeza del enfermo con
una mano en la nuca y otra en el mentón , efectúa un movimiento de extensión pasiva hacia atrás y un movimiento
lateral hacia cada lado .El movimiento se relaciona con una ligera inclinación lateral de la columna vertebral cervical.
• Valoración : Durante el movimiento de extensión máxima, la región articular se halla bloqueada y la rotación puede
efectuarse en los segmentos inferiores de la columna cervical (en la zona cervivotorácica), las limitaciones con
presencia de dolor indica disfunción segmentaria causa por alteraciones degenerativas de la zona media e inferior de
la columna cervical
23-Prueba de rotación de la cabeza en flexión máxima: Prueba funcional de la parte superior de la columna
vertebral cervical. • Procedimiento: El paciente se encuentra en sedestacion .El clínico, sujetando la cabeza del
enfermo con una mano en la nuca y la otra en el mentón , efectúa un movimiento de flexión pasivo hacia adelante y
un movimiento lateral hacia cada lado. El movimiento se relaciona con una ligera inclinación lateral de la columna
vertebral cervical. • Valoración: Durante el movimiento de flexión máxima , los fragmentos inferiores de C2 se
encuentran bloqueados y la rotación se produce en las articulaciones [Link] limitaciones del movimiento con
presencia de dolor indican una disfunciión segmentaria y sugieren alteraciones degenerativas, inestabilidad y
cambios inflamatorios
24-Prueba funcional segmentaria de la columna vertebral cervical: Procedimiento/ valoración: Para el diagnóstico
funcional segmentario directo de la columna vertebral el medico debe colocarse a) lado del paciente y sujetarle la
cabeza con una mano , de manera que el codo quede delante de la cara del enfermo y colocar el borde cubital del
dedo meñique de la mano del mismo brazo en la curvatura de la raíz superior del segmento que se quiere mover y
explorar .El dedo de la otra mano que realiza la palpación explora la movilidad del segmento
25-Prueba de Soto-Hall: Prueba funcional cervical inespecífica • Procedimiento: el paciente se encuentra en
decúbito supino y levanta ligeramente la cabeza, con el fin de acercar el mentón al esternón. El clínico efectúa un
movimiento pasivo de la cabeza del enfermo, hacia adelante ,al tiempo que presiona ligeramente el esternón con la
otra mano. • Valoración: el dolor en la nuca , cuando se presiona ligeramente el esternón al elevar pasivamente la
cabeza , sugiere una enfermedad ósea ligamentosa en la zona cervical. Los dolores tensionales que aparecen
durante la elevación activa de la cabeza indican un acortamiento de la musculatura cervical.
26-Prueba de percusión: Procedimiento : Con la cabeza del paciente ligeramente inclinada hacia delante , el clínico
percute sobre las apófisis espinosas de las vertebras cervicales. • Valoración : la aparición de dolor localizado , no
radicular , indica fractura o alteración ligamentosa o muscular .Los síntomas radiculares orientan hacia un trastorno
ligamentoso con irritación de las raíces nerviosas.
27-Prueba de O´donoghues: Diferencia el dolor de tipo ligamentoso y el de tipo muscular. • Procedimiento: El clínico
mueve de un lado a otro y de forma pasiva la cabeza del paciente, que se encuentra en sedestacion .A continuación
se pide al enfermo que mueva la cabeza intentando vencer la resistencia que ofrecen las manos del investigador ,
que hacen fuerza hacia el lado opuesto. • Valoración: la aparición de dolor durante el movimiento activo , con
contracción isometrica de la musculatura paravertebral , ipsolateral es indicativo de disfunción muscular. • El dolor
durante el movimiento pasivo de las vertebras cervicales indica disfunción muscular
28-Maniobra de valsalva: Procedimiento : el paciente ,que se encuentra en sedestación , debe intentar expulsar de
la boca el dedo pulgar que retiene frunciendo los labios soplando • Valoración: con la presión quee se genera se
produce un incremento de la contracción [Link] este modo es posible detectar formaciones que ocupan
volumen , como prolapsos ligamentosos , tumores , estenosis osteofitarias e inflamaciones de tejidos blandos
29-Prueba de Spurling: Valora el dolor de una carilla articular vertebral y la irritación radicular. • Procedimiento: El
paciente se encuentra en sedestacion e inclina y rota la cabeza hacia cada lado .El clínico , que se encuentra detrás
del enfermo , coloca una mano encima de la cabeza de este y con la otra golpe ligeramente sobre ella. si el paciente
tolera el golpe inicial , se procede a repetir la prueba con la columna vertebral cervical en extensión. • Valoración:
Esta prueba ayuda a detectar síndromes facetarios y compresiones radiculares ..Si existe una irritación de las carillas
articulares o una compresión de las raíces nerviosas , la exploración resulta muy dolorosa. Durante la extensión de la
columna vertebral cervical se produce un estrechamiento del agujero intervertebral del 20 – 30%.
30-Prueba de tracción de la columna vertebral cervical: Diferencia dolores radiculares y ligamentosas /musculares
de los dolores de nuca /hombros/brazos. • Procedimiento: el paciente se encuentra en sedestación .El clínico toma
al enfermo por la mandíbula y el occipucio y efectúa una tracción axial en dirección craneal • Valoración: la tracción
de la columna vertebral cervical implica una descarga de los cartílagos intervertebrales o de las raíces nerviosas a
modo de segmentos cuando se producen al mismo tiempo movimientos deslizantes de las articulaciones de la
columna vertebral , la disminución de movimientos lentos indica irritación de las raíces nerviosas , alteración de la
columna vertebral.
31- Prueba de caudalización de los hombros: Procedimiento: el paciente se encuentra en sedestación y el clínico
efectúa una presión en dirección caudal y una flexión lateral de la columna vertebral cervical hacia el lado opuesto.
La prueba debe realizarse siempre en ambos lados. • Valoración: la aparición de síntomas de tipo radicular indica la
adherencia del saco dural y/o de las raíces nerviosas .La presencia de dolor circunscrito en el lado de la musculatura
distendida sugiere un aumento del tono del musculo esternocleidomastoideo o del musculo del [Link]
reducción del dolor muscular en el lado no examinado sugiere una distensión o un trastorno funcional por
acortamiento de la musculatura.
32-Prueba de compresión de Jackson: Procedimiento: el paciente se encuentra en sedestación .El clínico se sitúa
detrás del enfermo , coloca sus manos encima de la cabeza de este y la mueve hacia ambos lados .En una posición de
inclinación lateral máxima , el clínico efectúa una presión axial sobre la columna vertebral. • Valoración: la
compresión lateral conduce a un aumento de la presión con carga de los cartílagos intervertebrales y las zonas de
salida de las raíces nerviosas , así como raíces radiculares. Al efectuar presión sobre los agujeros intervertebrales
aparece un dolor periférico , no circunscrito a segmentos vertebrales como consecuencia de cambios en las
pequeñas articulaciones vertebrales. Si se produce irritación de las raíces aparecen síntomas de dolor radicular.
33-Prueba de compresión del agujero intervertebral: Procedimiento: Se efectúa un movimiento de la columna
vertebral cervical (posición caudal) • Valoración: Mediante la presión de los cartílagos intervertebrales y/o de los
agujeros intervertebrales, se acentúan los síntomas radiculares segmentarios.
34-Prueba de compresión de flexión: Procedimiento: el paciente se encuentra en sedestacion .El clínico se sitúa
detrás de el y le inclina la cabeza (con ello la columna cervical) hacia adelante. Desde el vértice del cráneo se lleva a
cabo un movimiento en dirección caudal y axial. • Valoración: se trata de una prueba útil para comprobar la
integridad de los cartílagos intervertebrales .Si existe un prolapso porsterolateral de estos cartílagos , es posible
observar , mediante la inclinación forzada , su prolapso en dirección dorsal.
35-Prueba de compresión en extensión: Procedimiento: el paciente se encuentra en sedestación .El clínico
permanece detrás y le inclina dorsalmente la cabeza (y con ello la columna cervical 30°) .Por encima del vértice del
cráneo , el clínico efectúa una presión axial en dirección caudal. • Valoración: con esta prueba se valora la integridad
de los cartílagos intervertebrales . Si existe un prolapso posterolateral de los cartílagos (sin alterar la integridad del
anillo fibroso ) , las molestias disminuirán al efectuar presión sobre estos en dirección ventral. Si aumentan el dolor
sin que aparezcan síntomas radiculares , se trata generalmente de una irritación de las articulaciones
intervertebrales , con ausencia de movimientos de tipo deslizante ( cambios degenerativos)
36-Pruebas de la columna vertebral dorsal y lumbar: Signo de Adam • Valoración de escoliosis estructurales o
funcional • Procedimiento: el paciente está en bipedestación o sedestación .El clínico se sitúa detrás y le pide que se
incline hacia adelante. • Valoración: esta prueba debe realizarse en pacientes con marcada escoliosis de etiología
poca clara o en enfermos con antecedentes familiares de curvatura escoliósica . Si al realizar una inclinación se
corrige o se reduce la curva la curvatura escoliósica, la escoliosis es funcional , si se produce una malposicion
escoliósica , con aparición de un abombamiento en un lado del tórax o de la zona lumbar , se trata de un trastorno
de tipo estructural.
36-Prueba funcional segmentaria de la columna vertebral dorsal en extensión: Procedimiento/valoración: el
paciente , en posición de sedestación , coloca las manos en la nuca. El medico fija con su mano derecha el brazo
izquierdo del paciente o viceversa y con la otra mano explora las posibles alteraciones funcionales mediante la
palpación de los distintos segmentos móviles y inclinación pasiva anterior, posterior y lateral .Con una técnica
semejante puede explorarse también la columna lumbar por segmentos
37- Prueba de extensión de rodilla: Procedimiento : el paciente se encuentra en decubito [Link] clinico dobla la
rodilla del enfermo e intenta acercar todo lo posible el talon a la zona [Link] paciente debe efectuar de manera
pasiva una flexion de la rodilla y posteriormente intentar extender nuevamente la pierna , venciendo la resistencia
que ofrece el médico.
38-Pruebas de la columna dorsal y lumbar: Signo de Adam Compresión de apófisis espinosas Indica síndrome de
columna vertebral lumbar
39-Signo del Spoas: Detecta presencia de dolor lumbar • Procedimiento: el paciente se encuentra en decúbito
supino y levanta una pierna. El clínico efectúa a continuación una presión inesperadamente sobre la zona anterior
del muslo.
40-Prueba de Lasègue (caída de la pierna) Detecta presencia de dolor lumbar Procedimiento: el paciente se
encuentra en decúbito supino .Se efectúa la maniobra de Lasègue hasta que aparezca dolor .Desde esta posición el
clínico ¨suelta la pierna¨ del enfermo dejándola caer , de forma que retorna a su posición inicial . Espondiloartrosis ,
espondilitis
41-Prueba de elasticidad (springing test): Localiza alteraciones funcionales de la columna vertebral lumbar. •
Procedimiento: El enfermo se encuentra en decúbito prono .El clínico palpa con los dedos índice y medio las apófisis
articulares o laminas articulares del cuerpo vertebral. Con el borde cubital de la otra mano , situada
transversalmente sobre los dedos que realizan la palpación , se ejercen ligeras presiones en dirección dorsoventral ,
que se transmiten a través de los dedos de palpación sobre las apófisis articulares del cuerpo vertebral que se
explora.
42-Prueba de Hiperextension: Indicativa de síndrome lumbar • Procedimiento: el paciente se encuentra en
decúbito prono .El clínico sujeta las piernas del enfermo y le pide que levante el tronco .A continuación el
especialista extiende de forma pasiva la columna vertebral del enfermo y efectúa un movimiento de rotación
adicional .La otra mano se situa sobre la columna vertebral lumbar , valora la movilidad de ésta y localiza la altura del
punto doloroso.
43-Prueba de inclinación anterior de la columna asistida: Diferencia entre el dolor lumbar y el sacroiliaco •
Procedimiento: el paciente se encuentra en bipedestación .El clínico se sitúa detrás del enfermo y le pide que se
incline hacia adelante hasta el momento en que aparece el dolor. El enfermo se reincorpora nuevamente y se le pide
que vuelva a inclinarse hacia adelante. Esta vez , el clínico ejerce presión con su muslo sobre el hueso sacro y guía el
movimiento de inclinación ventral , sujetando ambas piernas
44-Pruebas de la columna dorsal y lumbar: Prueba de las espinas ilíacas a) Inicial b) art. libre c) art. bloqueada.