ABDOMEN

El hígado mide de 6 a 12 cm en la línea medio clavicular derecha.

En la línea medio esternal mide de 4 a 8 cm.

Medidas

Baso

Dimensiones normales 11 centímetros

Peso normal en un adulto promedio de 150 gramos.

Riñones

Mide entre 10 y 12 centímetros.

TÉCNICA
• Siempre por el lado derecho.
• Paciente en decúbito supino, con almohada bajo la cabeza y de ser posible otra bajo las rodillas.
• Brazos al lado del cuerpo.
• Pedirle que señale el sitio del dolor preferiblemente con 1 dedo.
• Al examinar observar la cara del paciente.

INSPECCIÓN
Piel

Estrías, cicatrices, venas dilatadas (circulación colateral), erupciones, lesiones.

Describir todas las cicatrices

Ombligo

Signos de inflamación, hernia.

Contorno del abdomen

o Simetría
o Masas
o pulsaciones

Plano, excavado, protuberante o globoso.

a. GLOBOSO (distendido) conservando el ombligo hacia adentro (obesidad, gran meteorismo) o con el ombligo
protrúyete (ascitis).

En batracio: en ascitis, las paredes se aflojan, el abdomen se ataca y el líquido se ubica en las porciones
laterales.

Causas de distensión abdominal(5 F) :

▪ Fat (gordo)
▪ Faeces (acumulo de heces)
 ▪ Flatus (acumulación de gases)
▪ Fluid ( acumulación de liquido → ascitis)
▪ Foetus (un embarazo )
b. Excavado (forma cóncava) con pared hipotónica y pliegues abundantes.
c. Plano (Normal)
d. En tabla: plano por contractura muscular involuntaria y sin movilidad respiratoria. Cuadro de peritonitis
GENERALIZADA por lo general.
e. Abovedamiento (abultamiento) de abdomen inferior.
Embarazo.
Tumores grandes con fibromas uterinos
Quistes de ovario
Globo vesical

Ombligo: pues estar desplazado por retracciones de la pared o por tumores

intraabdominales.

Nódulo de la hermana maría José: por ser asiento de metástasis de tumores

intraabdominales (cáncer intraabdominal) , en forma de nódulos, que al crecer terminan
infiltrando la piel.

Signo de Turner y Cullen

❖ Signo de Cullens equimosis en el área
periumbilical,.
❖ Signo de Turners equimosis en la parte lateral.

Ambas relacionadas con pancreatitis aguda

hemorrágica severa

HERNIAS

Maniobra del esfuerzo

Para aumentar la presión intraabdominal, pidiendo que elevase la cabeza con oposición (la mano del Médico en la
frente del paciente) o elevando las piernas, se contrae la pared abdominal

➢ Eventraciones
➢ Separación/diástasis de los músculos rectos anteriores del abdomen
➢ Hernias
Auscultación
Si se palpa o percude antes de auscultar puede alterar la frecuencia de los ruidos intestinales
• Ruidos intestinales de 5-34 por 1 minuto
• Ausencia de ruido en íleo
• Ruidos metálicos en caso de obstrucción intestinal
• Soplos (la imagen)
La auscultación del abdomen debe realizarse como mínimo durante 3 minutos y en caso de dudas repetirse en
evaluaciones sucesivas.

La auscultación determina si los ruidos intestinales están:

o ausentes
o presentes y sus características:
- normales
- aumentados (diarrea)
- metálicos, de la lucha.

FOCOS DEL ABDOMEN:

▪ Aortica
▪ Arteria renal → estenosis de la arteria renal
▪ Arteria iliaca
▪ Arteria femoral

BAZUQUEO INTESTINAL

Esto se traduce en un sonido característicos de líquido “que golpea entre

Patología que aparecen POSITIVA → obstrucción en el pylori (SD pilórico) y obstrucción intestinal mecánico

Patología que aparecen Negativo → ilio paralitico va estar NEGATIVO

PALPACIÓN
La palpación del abdomen es casi tan valiosa como un estudio por imágenes. procedamos sin dirigir ni sugerir, el
tiempo y la experiencia irán refinando los resultados,
{08hasta lograr ver con las manos.
Debemos realizar ordenadamente y por planos, de la superficie a la profundidad

PALPACIÓN SUPERFICIAL

Maniobra de la mano de escultor de Merlo

Se realiza pasando la mano derecha en forma plana sobre toda la superficie
abdominal (permite la relajación de la pared)
Hace posible detectar tumoraciones

Explora la temperatura, sensible y el trofismo de la pared

Tensión abdominal
Defensa abdominal: aumento de la tensión y dolor abdominal por inflamación de la serosa subyacente.

Patología → apendicitis aguda y peri-diverticulitis

Maniobra de Jendrassik (imagen)

Consiste en estirar fuertemente sobre las 2 manos unidas por la extremidad de los dedos incurvados en
gancha, con el enfermo de decúbito dorsal.

PALPACIÓN PROFUNDA
Tiene por objeto reconocer las:
▪ vísceras huecas (ciego, color ascendente y sigmoide)
▪ solidas (hígado, bazo y riñón)
Permite el reconocimiento de visceromegalias y tumoraciones abdominales.

HÍGADO:
SI ES PALPABLE: *NORMALMENTE NO ES PALPABLE*
Forma: uniforme agrandado o agrandamiento localizado (tumor)
Superficie: lisa O múltiples nódulos: cirrosis macro nodular o metástasis
Doloroso o no doloroso
Paciente con Insuficiencia cardiaca: Uniforme agrandado, liso y DOLOR → hígado congestivo
Peloteo hepático

MANIOBRAS:
Palpación bimanual
El médico, sentado a la derecha del paciente, mirando hacia el, con la mano derecha algo
oblicua y el talón apoyado, palpa suavemente con los pulpejos, hundidos la mano desde el FID
hacia arriba.
Si no se encuentra el borde, al llegar al reborde costal, se le pide al paciente que inspire mas profundamente, de
modo que el hígado descienda y sea posible palparlo.
Maniobra en cuchara:
el examinador, a la derecha del paciente, en forma transversal al borde hepático con los
dedos flexionados en forma de cuchara. Se presiona debajo del reborde costal. Se le indica
que inspire, se percibe el borde hepático.
Maniobra de Chauffard:
Se colocan los dedos índice y medio de la mano izquierda con el pulgar en posición, en el
ángulo consto muscular derecho, forma por las ultimas costillas y el borde externo de los músculos lumbares.

En esta zona depresible, la mano posterior hace impulsos hacia arriba por flexión de las
articulaciones metacarpofalángicas, después de la inspiración, esto permite que la mano
derecha perciba el borde hepático
RIÑONES

Los riñones tienen posición retroperitoneal y casi nunca pueden

palparse, pero aprender las técnicas para su exploración ayuda a
distinguir entre los riñones aumentados de tamaño.
BAZO AORTA
Normalmente no se logra palpar Solo se siente en personas delgadas

Muy fuerte, masa que pulsa → aneurisma de la aorta

CIEGO
Con la maniobra de deslizamiento en la fosa iliaca derecha se palpa el ciego, elástico, móvil e indoloros, a veces
distendido por contenido hidroaéreo que se percibe con los pulpejos de los dedos como un
gongorismo característico.

Maniobras Galambos: hace presión para relajar la zona que quiere explorarse. Mientras la
mano derecha explora apoyando los pulpejos digitales en el abdomen.

Maniobra de Obrastzow: la eminencia tener de la mano izquierda deprime la pared,

inmediatamente hacia abajo y a la derecha para rebajar la pared de la fosa iliaca izquierda.
La mano derecha realiza la palpación.

ONDA LIQUIDA: ASCITIS

SOLO EN EXAMEN DE SOSPECHA PATOLÓGICO

Se percute a un extremo del abdomen y con la palma en el otro extremo del abdomen
se percibe el golpe. Onda liquida positiva.
PERCUSIÓN
Percutir los 4 cuadrantes

HIGADO
Su finalidad es determinar el limite superior hepática, para establecer el tamaño
del hígado.
Linea medioclaviculares derecha, de arriba hacia abajo.
Normalmente mide 9-12 cm
Línea medioesternal = 4-8 cm
línea paraesternal 8-12 cm en la
Linea medioclavicular derecha = 6-12

Determinar si se sospecha hepatomegalia, que NO se trate de un jugado descendido.

Cuantos cms bajo el reborde costal, determinar por percusión sino esta descendido y dar un tamaño aproximado

Signos asociados a patologías: AIRE Subdiafragmatico

SIGNO DE JOBERT: desaparece la matidez por interposición de aire (perforación de visera

hueca)

SIGNO DE CHILAIDITTI: desaparece la matidez por interposición del colon transverso. ASA DE
COLON

ABDOMEN
Si produce dolor es un equivalente del signo de rebote
Puede ser generalizado o localizado → peritonitis

BAZO
Se percute suavemente desde arriba

Línea axilar media: la matidez normal se encuentra en la LAM, 9-11 ma costilla (6 am)

MÉTODO/ SIGNO de Castelli: línea axilar

anterior se escucha matidez. (Timpanismo
es normal)

Patologías= Esplenomegalia leves

MATIDEZ en el abdomen:
❖ Ascitis → matidez desplazable o
cambiante y onda liquida o ascítica)
❖ Tumoraciones
❖ Visceromegalias

PUNO PERCUSIÓN RENAL: DOLOR

Patología → litiasis renal, cálculos renales e inflamación de riñón
PUNO PERCUSIÓN HEPÁTICA: DOLOR
Dolor indica inflamación del hígado ya sea por hepatitis o congestión hepática en ICC.

Paciente con IC: Uniforme agrandado, liso y DOLOR → hígado congestivo

SIGNOS ESPECIALES
ASCITIS:
Onda liquida Signo de tempano hepático (solo Matidez cambiante: en los flancos hay matidez
cuando se puede palpar el hígado) y Área central este timpanismo
Cuando esta de lado → la parte superior esta T.

ABDOMEN EN TAABLA
Abdomen espontáneamente tenso y doloroso
Patología → peritonitis generalizada

SIGNO DE MURPHY

dolor o interrumpe la maniobra.

PATOLOGÍA → Colecistitis aguda

Maniobra de Murphy: consiste en abrazar con ambas manos los 2 hipocondrios y

presionar suavemente con los pulgares debajo de las costillas en su unión con el
borde externo del musculo recto anterior

Se le indica haga respiración profunda

Maniobra del Dr. Cesar: Consiste en palpar el hipocondrio derecho y en le punto que une la
línea en el punto que une la línea medio-clavicular derecha con la línea que pasa por la
undécima costilla en sentido horizontal en iINSPIRACION profunda, lo que por el dolor ocasiona
la DETENCIÓN DE LA RESPIRACIÓN.

PATOLOGIA: el indicado de inflamación de la vesícula biliar (COLESTITIS AGUDA)

SIGNO DE REBOTE
Se realiza una palpación profunda con la punta de los dedos, luego se retira la mano de forma súbita. Si produce
DOLOR o más es positiva en esa ZONA. (produce el dolor o más cuando la quita)

Puede ser localizado o generalizar

Patologías → colecistitis, peritonitis generalizada o localizada, apendicitis (CID)

Equivalente de signo de rebote para detectar PERITONITIS

1. Pedirle al paciente que tosa

En irritación peritoneal desencadena dolor
2. Percusión → duele
3. Salto y cae con los talones → dolor al caer
Signo de liopsoas (maniobra del psoas)
Dolor exacerbado a la extensión de la cadera derecha en decúbito lateral izquierdo y produce alivio al flexionar )
relajar el musculo psoas)

Es positivo para APENDICITIS RETROCECAL.

Signo de obturador ( maniobra obturador)

Al realizar rotación interna del musculo …

Signo de Rovsing
La presión en el lado izquierda sobre un punto correspondiente al da McBurney en el lado derecho, despierta dolor
en este (al desplazarse los gases desde el sigmoides hacia la región ileocecal se produce dolor por la distensión del
ciego).

Patología → APENDICITIS

Ley de courvoisier- terrier

Todo paciente con ictericia progresiva y vesícula palpable no dolora (signo de bard y pick) tiene un cáncer de cabeza
de páncreas o vías biliar hasta que no se demuestre lo contrario.

Charcot triad: fiebre, ictericia y dolor en CSD

Patología → colangitis

Maniobra de Minkowsky
Inspiración profunda

Detectar desplazamiento de masas

Si se desplaza indica que este contacto con el diafragma, o puede corresponder a una masa hepática o de bazo

PATOLOGÍAS
DOLOR A LA PALPACIÓN POR INFLAMACIÓN PERITONEAL

patología → hepatitis o insuficencia cardiaca, obtruccion de la

vena cava

Y
Patologías asociadas:

si se mueve con la respiración

Se mueve con la inspiración profunda

Una muesca en el ombligo

Palpación:

Se siente masas poca definida y duro en el CII

síntomas →estreñimiento y tacto rectal con heces secos

Patología → heces en el colon

Puede ser por abundamiento en el abdomen

inferior, si es mujer puede ser por

embarazo, quiste ovárico, tumor del útero,

aumento de la vejiga por obstrucción de la uretra.

Va a encontrar matidez.

Abundamiento en el abdomen inferior, hay

matidez.

Se puede diferencias por el tacto vaginal para

saber que es una masa del área genital

Característica de ascitis; matidez

cambiante.
Hay timpanismo cuando hay presencia de aire o gas.
Están ausentes los ruidos intestinales.

Lo característico es que tocamos

la masa y es pulsátil.

Se puede auscultar un soplo en la

aorta abdominal.
La diferencia entre Embarazo y ascitis es que en el embarazo va a ver matidez en el centro mientras que en la ascitis
hay timpanismo en el centro.

DESCRIPCIÓN

Abdomen se observa plano o globoso, no se observa circulación colateral, no se observan lesiones en piel, ombligo
central

Ruido intestinales presentes, 5 por minuto, no se auscultan soplos

Timpánico

A la palpación es blando, depresible, no doloroso, no se palpan masas ni visceromegalias

Describió una PATOLOGÍA

Si hay alguna anormalidad describirla y dar la ubicación en qué cuadrante se detecta

1. Se palpa bazo 10 cm bajo reborde costal izquierdo que se extiende hasta el flanco izquierdo, bordes
definidos, doloroso a la palpación y percusión.
2. Abdomen doloroso a la palpación profunda del cuadrante inferior derecho, con signo de rebote presente
localizado en el mismo sitio y con signo de psoas positivo.
VASTICULAR / EXTREMIDADES
Examen de las extremidades

1. Examen de la piel
2. Linfoganglionar
3. Examen vascular
4. Osteovascular
5. Neurológico: fuerza, sensibilidad, ROT

LINFATICOS
• Cadenas ganglionares cervicales
• Supraclaviculares, infraclaviculares
• Cadenas ganglionares de miembros superiores
➢ Axilares
➢ Epitrocleares
• Cadenas ganglionares de miembros inferiores inguinales

Semiología de ganglios (adenopatías)

o Localización o Delimitación
o tamaño o Movilidad/ fijación
o Consistencia o Sensibilidad/ Dolor

Estructura que simulan adenomegalias

▪ Tumefacción de las glándulas salivales

▪ Quistes
▪ Huesos hioides
▪ Tumores vasculares (dilataciones arteriales, hemangioma, linfagioma )
▪ Bocio nodular
▪ Bandas de musculo cutáneo del cuello (no confundir con ganglios supraclavicular agrandados)
▪ Hernia crural
▪ Metástasis subcutánea (signo de la hermana maría José: metástasis umbilical de carcinoma ginecológico)
▪ Prolongación axilar de la glándula mamaria o cola de Spence ( en las mujeres)
▪ Hidradenitis axilar
▪ Lipomas, fibrolipomas, neurofibromatosis
VENOSO
1. Examen del cuello

Ingurgitación yugular
Pulsaciones venosas

2. Examen de las extremidades

❖ Si hay dilatación venosa

❖ Cambios inflamatorios en el trayecto de la vena
❖ Dolor a la palpación de venas
❖ Signo de Homans

SIGNO DE HOMAS
Pierna extendida

Se realiza flexión dorsal del pie

Si se produce dolor o molestia en la pantorrilla se considera POSITIVO y sugiere trombosis venosa profunda.

Palpación del músculo gastrocnemio si es dolorosa sugiere trombosis venosa profunda.

3 signos de TVP:

1. Si hay TVP la pierna estará inflamada (edema) más de 3 cm

2. Dolor a la palpación de gastronomía
3. Signo de Homas positivo

Factores que favorecen subida de sangre

➢ Inspiración
➢ Contracción muscular
➢ Válvulas venosas

*cuando hay TVP puede llegar a los pulmones o sea trombosis embolia pulmonar*

SISTEMA ARTERIOSO
Se palpan las carótidas, radial, bronquial, inguinal poplíteo y tibial posterior.

En un problema circulatorio se palpa todo incluyendo la pediadorsal

TEST DE ALLEN
Permite detectar si hay obstrucción de 2 arterias: radial y cubital

Se presiona fuerte para bloquear la circulación y se ve pálida la palma y al liberar vuelve al color rojo → a esto se
llama gases arteriales.
 ✓ Frecuencia de pulso (S/V)
✓ Ritmo (S/V)
✓ Amplitud en cada sitio, se debe comparar y determinar si hay asimetría
en la amplitud
✓ Comparar sístole cardíaca
✓ Determinación de pulso paradójico
✓ Presión ambos brazos y piernas

Primero consulta y se le encuentra hipertenso

• Sospecha de HTA secundaria

• Sospecha de coartación de aorta
• Índice tobillo/brazo

Presión arterial sistólica = PAS

INDICE TOBILLO BRAZO (ITB)

PAS en ambos brazos, se toma la más alta
PAS dorsal pedía en cada pie
P/A (Sistólica) Derecha Izquierda
Brazo 120/70 120/80
PAS MAYOR 120 120
Dorsal pedía 120/80 110/80
Matemática 120/120=1 110/120= 0.91
Conclusión Se toma el menos → 0.91

Valores de índice tobillo brazo

o Normal > 1
o Claudicación: 0.4-0.7
o Arterias calcificadas + 1.30

*Claudicación intermitente equivalente de angina de pecho en las extremidades (pierna) *

EXAMEN DE ARTERIAS

▪ Se pueden observar los latidos carotídeos en algunos pacientes

▪ La palpación del pulso carotídeo brinda información valiosa
▪ Latidos cervical unilateral y amplio puede corresponder a un aneurisma de la arteria subclavia o de la
carótida
▪ La ausencia o disminución de los latidos carotídeos palpables suele implicar obstrucción (por aterosclerosis)
Anomalías en los pulsos
Pulso amplio o magnos → hipertiroidismo o fiebre
Pulso maquino de agua o corriente → insuficiencia aortica
Pulso parvus → estenosis aortica

Pulsos bigeminados: se presenta 2 latidos seguidas por una pausa, y habitualmente el segundo latido es una
extrasístole que se acopla a un latido normal; patología → intoxicaciones por digital

Arritmia completa: se caracteriza porque el pulso es irregular en todo sentido, tanto en la frecuencia como en la
amplitud, tal como ocurre en la fibrilación auricular que es la mas frecuente.

Intensidad de los pulsos

• 0 ausente
• 1+ intensidad débil, Perceptible
• 2++ normal
• 3+++ intensidad aumentaba

DESCRIBIR:

Por un muñeco o con palabras

BUERGER TEST

Levantar la pierda lentamente hacia arriba.

Observar la pierda para cambios de color.

Clasificación de la enfermedad arterial periférica

Estado I: asintomático (por el índice tobillo brazo → < 0.9, 0.7-0.9)

Estado II: clavicacion intermitente cuando camina/ esfuerzo

Estado III: dolor en las piernas en REPOSO

Estado IV: perdida de tejido necrosis) >0.3

Examen de extremidades

Examen de la piel

Examen vascular: medir (+ 3cm ) y tomar la temperatura

Signos de la TVP
La edema con fovia solo es 1 pierna en la de ICC son las 2 piernas

PATOLOGÍAS
Linfedema
Causa mas frecuente es por cáncer de mama

No deja fóvea

Fenómeno de Raynaud
o Enfermedades del tejido conjuntivo frecuente en mujeres de la segunda década de la vida
o Por la exposición al frío
o Espasmo arterial
o Palidez intensa con pérdida de la sensibilidad
o Seguida por cianosis
o Luego hiperemia reactiva

Livedo reticularis
▪ En ambos textos predomina en las mujeres
▪ Se acentúa durante el invierno
▪ La cianosis adopta un aspecto reticulado marmóreo
▪ En piernas y brazos
▪ Se asocia a estasis vascular, signo de isquemia de la piel y generalmente proceso patológico.
▪ Puede ser normal si esta expuesta al frio

Desaparición aguda de las palpaciones arteriales

Sólo en una pierna, asociada a un síndrome de isquemia arterial aguda (impotencia funcional, calidez con tendencia
a lividez o cianosis, frialdad, dolor en reposo espontáneo, intenso y sostenido). INSUFICIENCIA ARTERIAL AGUDA
CAUSA:

1. Embolia arterial (factores: enfermedad mitral, fibrilación auricular, IAM, prótesis valvulares, aneurisma cardíaco,
miocardiopatía dilatada, endocarditis infecciosa, mixoma auricular)

2. Trombosis sobreagregada en placas ateromatosas cuando existen antecedentes de isquemia arterial (diabéticos y
hipertensión)

3. Aneurisma disecante de la aorta

*paciente con dolor, fría *

4. Trombofilia por enfermedad hematológica predisponente (trombocitosis, policitemia Vera, alteraciones de la

proteína C y S)

TRASTORNOS VENOSO CRÓNICO

Características de ulceras venosa y ulceras arteriales

DESCRIBIR DE EXTREMIDADES
Piel

Vascular

No se palpa adenopatías axilares, inguinales

Pulsos radiales, cubitales, inguinales, poplíteos y pedios palpables.

Simétricos

ITB si hay patologías

NEUROLÓGICO
Lóbulo de cerebro

• Lóbulo frontal: motor a

• Lóbulo temporal
• Lóbulo parietal: área sensitiva
• Lóbulo occipital

Vías motoras: vía cortiespinal o piramidal

o Se origina en al corteza cerebral motora
o Esta 1er neurona se le conoce como neuronas motora superior
o En el tallo cerebral la mayoría (mas de 90%) se decusan y pasan al lado opuesto
o Descienden por la medula espinal
o Hacia sinapsis con la 2da neurona motora en el asta anterior
o Esta 2da neurona o neurona motora inferior, forma el nervio periférico hacia el musculo
o Movimiento voluntario, consciente, fino.

Vías extrapiramidales
Proporción vías motoras entre la corteza, ganglios basales, tallo y medula ( ej caminar)

Ayuda a conservar el tono muscular y los movimientos automáticos como caminar.

Sistema cerebeloso
El cerebelo recibe sensibilidad espacial del cuerpo

Coordina la actividad muscular, asegura el equilibrio y la postura

Las 3 vías
Estas 3 vías: corticoespinal, la extrapiramidal y cerebeloso, afectan la actividad motora a través de la vía final común
que corresponde a la 2da neurona motora del asta anterior o neurona motora inferior

Así cualquier movimiento voluntario, automático, o reflejos se traducirá en una acción de la neurona motora
inferior.

La neurona motriz centra constituye a la vía motriz directa, voluntaria o piramidal

Recordar que la vía piramidal tiene una acción inhibitoria o frenadora sobre la actividad refleja y las
motilidades automática y estática.

Las neuronas del cuerpo estriado, núcleo rojo y cerebelo encargado de los movimientos automáticos y asociados,
constituyen a la vía motriz indirecta o extrapiramidal.

Ambas actúan sobre la misma neurona motriz periférica.

SISTEMA SENSITIVO

1era neurona: su ubicación en los ganglios dorsales, su axón aferente

forma parte del nervio periférico y su axón eferente se dirige a al
medula donde puede:

1. Hacer sinapsis con al 2da neurona en el asta posterior cuyas

fibras pasan al otro lado y ascienden formado el haz
espinotalámico. Sensación de dolor, temperatura, tacto
superficial.
 2. Asciende por el cordón posterior y hace sinapsis con las neuronas sensitivas en el tálamo. Sensación de
posición, vibración, tacto
3. Esta 3era neurona en el tálamo se proyectada hasta la corteza sensitiva. Aquí en el tálamo se percibe la
cualidad general de la sensación como el dolor asociado al frio, pero no se hacen distinciones clara ni de
ubicación. para esto interviene ya la corteza sensitiva.

DERMATOMAS
Son bandas de la piel inervadas por raíces nerviosas sensitivas.

PUNTO DE REFERENCIA → T 4 pezones

T 10 el ombligo
MÚSCULOS Inervados por cada raíz nerviosa

Equipo necesario
▪ Foco de mano
▪ Martillo de reflejos
▪ Aguja y algodón
▪ Bajalenguas
▪ Diapasón

Examen neurológico
Estado mental
Pares craneales
Sistema motor
Reflejos osteotendinosos
Sistema sensitivo

Observar su estado de vigilia, como se viste, su cuidado personal, al expresión facial humor, modo de hablar

Duratne el interrogatorio se aprecia su orientación, memoria, juicio

Si detecta alguna anomalia se debe hacar une examen mas completo

ESTADO MENTAL
❖ Cociente y vigilia
❖ Orientación: tiempo, espacio y persona
❖ Memoria
❖ Lenguaje

Conciencia:
Correcto conocimiento que el sujeto posee de su realidad perceptiva y emocional actual y de su pasado.

Orientación
Tiempo

Hora del día, día de la semana, día del mes, estación,

Espacio

Orientación espacial, dirección, ciudad, provincia, país

Persona

Conocimiento de quien es e incluye su historia persona

Términos:

Lucidez : El paciente se halla vigil, orientado autosiquicamente y es el estado optimo de nivel y contenido de la
conciencia

Confusión: es una altaracione..

Obnubilación

Delirio

ESCALA DE GLASGOW
Nivel de conciencia

Vigilia: paciente despierto

Somnoliento: tendencia a dormirse, a la atención se pierde

Estupor: paciente dormido pero se despierta transitoirametne con el estimulo nociceptivo

Coma: cuando no se despierta, no hay respuesta a estímulos

PACIENTE EN COMA

Reflejos del tallo encefaico

1. Respiración
2. Pupilas (respuestas pupilares)
3. Motilidad ocular espontanea y provocada
4. Respuesta corneal

Actitud del paciente

Reflejos fotomotor de la pupila:

o PC II → OJO
o PC III → contracción pupilar

reflejo parpadeo corneal

▪ PC V → sensación de la cornia
▪ PC VII → parpadeo
Movimiento reflejos conjuntivas de los ojos

PC VI
PC VIII
PC III

NORMAL: Si jira a la cabeza hacia la derecha y el ojo va ver hacia la izquierda

Ojos de muñeca → patológico

RESPIRACIÓN
La respiración lenta y superficial pero regular sugiere una depresión metabólica o medicamentosa

Respiración de Cheyne Stokes, afección de ambos hemisferios encéfalo, ICC

Reparación de Kussmaul, profunda y rápida se presenta en acidosis metabólica

Ataxia respiratoria, afección del bulbo

PUPILAS
Normorreactivas de 2.5-5 mm DESCARTA presencia de las lesiones mesencefálicas

Midriasis unilateral y no reactiva denota compresión de III PC, si es bilateral denota lesión mesencefálica grave

Miosis y reactivas en encefalopatías metabólicas

Movimiento oculares

Cada lóbulo frontal controla el núcleo del VI PC ( motor ocular externo) del lado contrario

La desviación conjugada de los ojos hacia un solo lado denota:

Lesión del lóbulo frontal: desviación de la miraba hacia el mismo lado (ve la lesión ) HEMORRAGIA

(el paciente ve la lesión, si mira hacia el hemiferio derecho los ojos van hacia el derecho)

Estimulación del lóbulo frontal, epilepsia, convulsión, no ve la lesión

Lesión de la protuberancia: desviación de la miraba hacia el lado contrario ( no ven la lesión)

REFLEJO OCULOCEFALICOS

Depende de la integridad de los núcleos de III PC y los fascículos que los conectan entre si que van del mesencéfalo
al puente y bulbo.

REFLEJO CORNEAL

Depende de la integridad de las vias protuberanciales entre el V PV y VII PC

Se estimula la cornea con un algodón y normalmente se cierra los papados

LENGUAJE
Palabra

Es una de las formas de expresión del lenguaje, es una función motriz de orden cortico bulbar que consiste en la
producción de una serie de movimientos coordinados necesarios para la emisión correcta de consonantes y vocales.

Lenguaje

Es un conjunto de signos por los cuales la persona expresa su pensamiento, puede ser oral (palabra), escrita y por
gestos. Es una función neurosicologica compleja de orden cortical.
ANOMALÍAS DE LA PALABRA

Disartria: articulación defectuosa de las palabras por deficiencia motora que afecta los labios o la lengua.

Afonia o Disfonia: voz cuchicheada, o ronca por enfermedad de la laringe

EXPLORACIÓN

Del lenguaje espontaneo → observar la conversación del paciente

Compresión de la palabra

se le dan ordenes simples: cierre los ojos abra la boca.

Lectura → se le presentan ordenes escrita que debe seguir

Escritura → se le indica que escriba un dictado.

AFASIA

Un individuo que no es siendo sordo, ni mudo ni ciego es incapaz de expresarse por medio de la palabra o de la
escritura o de comprender la palabra o la escritura

La área del lenguaje se ubica en el hemisferio dominante: si la persona es diestra se encuentra en el hemisferio
izquierdo.

Motor (broca): comprende el lenguaje pero no logra articular palabra ni expresarse

Wernicke: imposible de COMPRENDER el lenguaje hablar y escrito. El paciente habla mucho (verborrea) y mal

Global: incluye ambas

En paciente diestro

Hemiplejia derecha

Lesión en hemisferio cerebral dominante (izquierdo) y afasia

PARES CRANEALES

PARES CRANEALES
PC Nervio MOTOR EXPLORACION Alteraciones
SENSITIVO
I Olfatorio SENITIVO Se le pide con los ojos Anosmia
(1) Sentido de olfato cerrados inhale y tratar Hiposmia
de identificar el olor. Parosmia
Cacosmia
Alucinaciones
Hipersomia
II Óptico SENSITIVO Test de Snellen Ambliopía (↓ de la agudez visual)
(2) Visión (agudeza visual) Amaurosis (ceguera)
Campimetría Amaurosis fugaz: perdida transitoria
(campo visual) Hemianopsisas.
Table de Ishihara Discromatopsia
(visión de colores) Daltonismo
Acromatopsia
Metacromasia
Monocromatopsia
Agnosia cromática
Reflejo luminoso
III Motor ocular 1)la mayor parte ↕↔ Diplopía (visión doublé)
(3) común de los Nistagmos
movimientos Estrabismo divergente
oculares ( )
Hipertrofia
Hipotrofia
2)constricción Reflejo luminoso Midriasis +
pupilar Miosis -

3)elevación del Ptosis palpebral

parpado Exoftalmos
IV Patético Movimiento del ↕↔ Diplopía (visión doublé)
(4) (troclear) ojo hacia Nistagmos
↘↙ Estrabismo convergente (↗ )
VI Motor ocular Desviación del ↕↔
(6) externo ojo hacia afuera. Estimula centro frontal izquierda(epilepsia): mirada hacia la derecha
← → Lesión centro frontal izquierdo (ECV): mirada hacia la izquierda.
Nistagmos
Estrabismo convergente (→ )
Diplopía (visión doublé)

V Trigémino MOTOR: Paciente aprieta los

(5) Musculo dientes mientras se
temporal y palpa los músculos
masetero. maseteros.
(masticar)
Mandíbula
Sensitivo: Pedir al paciente que cierre los ojos y con un algodón valorar la
Sensibilidad de sensibilidad en la cara.
la cara Corneal: se le pide que mire hacia dentro y se estimula con el algodón.
Ramas: oftálmica Se cierra los parpados
maxilares y Nasopalpebral : se percute la piel en el frente en la línea media. Se
mandibular cierra los parpados.
VII Facial MOTOR Se le pide que frunza el PERIFERICA
(7) Músculos de la ceño, levante las cejas, Signo de bell
cara, frente, muestre diente, trate Parálisis de bell
orbicular de los de silbar y cierre los Lado paralizado – sin arrugas en frente
parpados y boca. ojos con fuerza. No puede silbar
Expresión facial Lesión →sano
Corneal con algodón CENTRAL
Ambos ojos se cierran
Nasopalpebral Lado paralizado- con arrugas en frente
No puede silbar
Lesión  sano
SENSITIVO Colocan algodón con
Gusto de 2/3 miel
anteriores de la
boca.
VIII Auditivo SENSITIVO: Audición: Sordera
(8) vestíbulo coclear Audición Prueba de weber y Hipoacusia
(coclear) rinne Acufenos
Vestibular: Nistagmos espontaneo
Equilibrio Prueba calórica Vértigo (mareo)
(vestibular) Explorar marcha Marcha zigzagueante
Prueba de Romberg
IX Glosofaríngeo SENSITIVO
(9) Gusto 1/3
posterior faringe
MOTOR Examen de boca: Dificultada para deglutir
Faringe pedirle que abra la boca
X Vago (fibras del MOTOR y diga ahh. observar la Dificultada para deglutir
(10) SNA Paladar, faringe elevación simétrica del Taquicardia
parasimpáticas) y laringe paladar blando y úvula. Bradicardia
SENSITIVO Estimular con hisopo el Trastornos intestinales
Faringe y laringe fondo de la garganta y Parálisis adentro de la boca.
ver reflejo nauseoso.
XI Espinal accesorio MOTOR Pedirle al paciente que encoja los hombros hacia arriba.
(11) Musculo Luego contra las manos del examinador. Parálisis no se levantan.
esternocleido
mastoideo y Gira espontáneamente la cabeza a un lado y otro.
trapecio Luego ofreciendo resistencia contra la mano del examinador.
XII Hipogloso MOTOR Observar en reposo Hemiatrofia
(12) Músculos de la Mover la ↔↕ Se desvía la lengua hacia el lado de la lesión.
lengua Disartria
Disfagia
UBICACIÓN
Mesencefalo: II y IV
Puente: V, VI, VII, y VIII
Bulbo Raquideo: IX, X, XI, Y XII
I PAR CRENEAL: NERVIO OLFATORIO
Exploración:

• Se realiza para cada fosa nasal por separado

• Se le solicita al paciente que con un dedo ocluya una fosa nasal, cierre los ojos
• Se requiere que inhale profundamente de 3-4 veces
• Contestara si huele o no, si es agradable o no, y tratara de identificar (café, tabaco y jabón)

Alteraciones

Anosmia: ausencia de olfacción

Hiposmia: elevación del umbral olfatorio discrminatorios (reducción de la olfacion)

Parosmia : percepción distorsionada de los olores ( distintos de los reales)

Cacosmia: percepción de malos olores sin que existen estímulos olores.

Alucinaciones olfatorios: percepción de olores sin que existan estímulos olorosos.

Hiperosmia: exageración del olfato

REFRIO

Traumatismo craneales

Tumores primarios o secundarios ( meningionma, metástasis, adenomas hipofisiarios)

Enfermedades de las fosas nasales

Envejecimiento

Fármacos o drogas ( corticoides, quimioterapia, cocaína, anfetaminas)

Epilepsia

II PAR CRANEAL: NERVIO OPTICO

Agudeza visual: cada ojo separado

Test de Snellen para visión a distancia

Si no logra observar la cartilla entonces se coloca la mano o corta distancia frente al paciente mostrándole los
dedos.. evaluar

Si puede contarlos → veision cuenta dedos

Si solo los puede ver → vision bulto

Si no logra ver se prueba con haz de luz.. foco

Si la percibe → visión luz

No la percibe → ojo ciego

Examen del campo visual

Se evalúa mediante la campimetría

Campo visual por confrontación, consiste en comparar el campo visual del paciente con el del examinador.

Se sientan enfrentados, a 50 cm de distancia, manteniendo los ojos a la misma altura.

Se le solicita al paciente, que con una mano, se tape un ojo, mientras el medico hace lo propio con su ojo opuesto.
Luego el examinador desplaza la mano con el dedo índice extendido, desde afuera hacia el centro del campo visual,
pidiendo el paciente que indique cuando empieza a verlo.

Examen del fondo de ojo: sirve para evaluar la retina, observar humor vitreo, humor acuso y cristalino.

ALTERACIONES

o Ampliopia
o Amaurosis
o Discromatopsia
o Daltonismo
o Acromatopsia
o Metacromatopsia
o Monocromatopsia
o Agnosia cromática

Hemianospis: el defecto compromete la mitad del campo visual (homónima o heteronina)

Ceguero o amaurosis: lesión del nervio óptico

Escotoma es un punto ciego en la visión.

Puede ser temporal en el mismo lugar o moverse en su campo visual.

III + IV + VI PARARES CRANEALES

III- nervio motor ocualr comun ( oculomotor)

IV- nervio paterico (troclear(

VI- nervio motor ocular externo

EVALUAR LOS PARADOS

Ptosis palpebral, exofltamos

Y alteraciones en la posicion primaria de los ojos o de la miraba, como estrabismo que es la desviacion de uno o
ambos ojos ( convergente o divertente)

Diplopia: viscion doble exteriorizacion sintomático de alguno de los musculos oculomatores

Nistagmus: movimiento oscilatorio de ida y vuelta, ritmico y repetivo de los ojos

REFLEJOS LUMINOSO PARA EVALUAR EL II y III PC

DIRECTO

CONSENSUAL

Contraccio pupilar: III pc

Dilatacion pupilar: SNA simpatico

NISTAGMUS

Consiste en un temblor ritimico e involuntario de los globos oculares, bilaterales y simetrico.

Se le pide al paciente que dirija la miraba hacia el extremo nasal y temporal de casa ojo.

Cuando se presenta es debe a una alteraciones en el control vestibular y cerebeloso de los globos oculares

Laberintico: cusado por lesiones del labertinto o apartado vestibular

Cerebeloso: lesioens en cerebelo

Las paralisis oculares resiben el nombre de OFTALMEPLEJIAS

Interna: si olo se afecta el esfinter pupilar

Externa: cuando se afectan los musculos oxulares

Global: s eafectan ambos

PARALISIS COMPLETA DEL III PC

Ptosis

Ojo desviado hacia afuera por efecto del VI PC

Diplopia al abrile el ojo

Pupila dilatada

El ojo se desvia hacia adenteo

Diplopia

UNA PUPILA GRANDE

2 PUPILAR GRANDES

V PAR CRANEAL:
Sensitiva
Ramas:

▪ Oftálmica
▪ Maxilar
▪ Mandibular

Motor: pedir al paciente que apriete los diente mientras se palpan los músculos maseteros.

SENSITIVO DEL V PC
Pedirle que cierre los ojos
Con un algodón valorar la sensibilidad

Si se encuentra alguna anomalia

También se puede afectuar sensibilidad con una aduja y con tubos de ensayo con agua caliente y fría.

VII PAR CRANEAL:

Parte motora; Inerva todos los músculos de la cara, los de la expresión facial. Parte sensitiva: ⅔ anteriores de la
lengua.

El núcleo superior inerva la mitad superior de la cara y al frente y el núcleo inferior inerva los músculos de la boca.

El núcleo superior tiene fibras que lo está controlando del mismo y el lado opuesto de la corteza cerebral mientras
que el inferior solo está controlado del lado opuesto.

MOTORA

observar la simetría de la cara en reposo y al conversar:

comisura labial, pliegues naso labial, arrugas en la frente.

Se el pie de que frunza el ceño (enojo), levante las cejas,

muestre los dientes, trate de silbar, cierre los ojos con fuerzas
tratando el examinador de abrirlos.

SENSITIVA

Sensación del gusto en la parte anterior de la lengua,

colocando algodón empapado con miel.
PARÁLISIS PERIFÉRICA
CAUSAS → infección viral

Parálisis del bell → periferico

Asimetría de la cara
FACIAL SUPERIOR
➢ Las arrugas de la de la frente se borra y no se puede
arrugar la frente.
➢ Lagofalmos: ojos mas abiertos, por predomino del
elevador del parpado III PC
FACIAL INFERIOR
✓ Comisura labial desviada al lado sano
✓ LADO PARALIZADO
✓ Surco nasogeniano desaparece
✓ No puede silbar, se abular el lado paralizado, apertura bucal asimétrica en forma de raqueta.
SIGNO DE BELL
Se le pide al paciente que cierre los ojos
El globo ocular se dirige hacia arriba mostrando la esclerósica.

Hemiplejia → alterna

PARÁLISIS CENTRAL
FACIAL SUPERIOR: Si va poder arrugar la frente

Va poder cerrar los ojos

FACIAL INFERIOR:

❖ Surco nasogeniano desaparece

❖ No va poder silbar
❖ No puede tomar agua
❖ Se bulto el lado paralizado, abertura bucal asimétrica en
forma de raqueta

Hemiplejia → directa
VIII PAR CRANEAL
AUDICIÓN
Mientras se habla con el paciente

Pruebas de Weber y Rinner

Audiometria

Alteraciones:

Sordera

Hipoacusia

Acufenos: sonidos subjetivos percibidos pro el paciente como silbidos, vapos pulsátiles

VESTIBULAR
El examen:

1. Nistagmos espontaneo ( puede ser provocado por pruebas calóricas)

La irritación del laberinto ocasiona nistagmos hacia el mismo lado

2. Trastornos del equilibrio estático y dinámico

Exploración la marcha

Alteraciones en el laberinto se produce una marcha zigzagueante: se desvía de la línea recta hacia uno y otro lado.

ROMBERG

Paciente de pie

Se le puede que cierre los ojos, tendencias a la caída por los que abre los ojos.

Romberg laberíntica

Minutos después aparece latero pulsión de debil amplitud

Romberg atáxico medular

Aparece inmediamente y en todos los sentidos

AUSENTE EN ATAXIAS CEREBELOSAS

IX Y X PARES CRANEALES: GLOSOFARINGEO Y VAGO

Examen de boca:

Pedirle que abra la boca y diga… AHHH. Observar la elevación

simétrica del paladar blanco y úvula.

La alteraciones las refiere al paciente como dificultad para deglutir

La exploración del X PC (vago) se completa examinado la parte

parasimpática del nervio: taquicardia o bradicardia, trastornos
gastrointestinales.
XI PAR CRANEAL: ESPINAL ACCESORIO
Pedirle al paciente que encoja los hombros hacia arriba. Luego contra las manos del
examinador.

Gire espontáneamente la cabeza a un lado y otro. Luego ofreciendo resistencia

contra la mano del examinador.

Paralisis del XI PC

XII PAR CRANEAL: HIPOGLOSO

Observar la lengua en reposo

Si hay fasciculaciones y atrofia ya que esta sugieren enfermedad de neurona motor inferior.

Pedirle que saque la lengua y la mueva

Si hay parálisis la lengua se desvía hacia el lado paralizado.

SISTEMA MOTOR
Se evalúa:

• Motilidad actividad voluntaria

• Fuerza
• Tono y estado trófico de los músculos
• Coordinación o taxia
• Reflejos

MARCHA
Recordar el acto de caminar es complejos

Se debe evaluar con los ojos abiertos y cerrados.

El paciente debe caminar hacia delante y hacia atrás, y en forma lateral, así como también incorporarse de una silla

Debe de caminar en puntas, sobre los talones, siguiendo una línea subir y bajar escalaras.

Evaluar marcha a los cambios bruscos de dirección ante una orden.

Observar si la marcha es inestable, si aumenta la base de sustancia, si el cuerpo lateraliza, si arrastra o levanta
excesivamente los pies.

MARCA ATAXIA

Sensitiva (alteración Enel sentido de posición de las partes de cuerpo) : temblorosa, aumento de la base de
sustentación e irregular, al caminar lanza el pie hacia delante, apoyando primero el talón y luego los dedos

Marcha histérica: alteraciones en la esfera psicomotora. Marcha bizarra

MOTILIDAD VOLUNTARIA Y FUERZA

Reconocer si el paciente puede realizar o no los movimientos a voluntad

DESCRIPCIÓN DE LA FUERZA

Normal o paresia leve y severa o parálisis

O por un muñeco dibujado cuando hay problema neurológico

FLEXIÓN

Hala el brazo hacia él y el médico se opone Extensión Empuja el brazo hacia el médico y el médico ofrece resistencia

Aprieta la mano del médico para evaluar la fuerza de la mano.

Dobla el pie hacia arriba y hace una dorsiflexión y el médico se opone. Que haga una flexión plantar y el médico se
oponga al movimiento.
MANIOBRA DE MINGAZZINI
Decimos al paciente que cierre los ojos y
levante los dos brazos y que lo sostenga. Si
un brazo está parético, tiende a caerse.
Ponemos el paciente en decúbito supino,
doble la cadera y que flexione la rodilla, y
que se mantenga en esa posición. Si una
pierna está parética, tiende a caerse. Esto
se utiliza para evaluar las paresias o las
debilidades.

Cierre los ojos

.Sostenemos el brazo, cuando lo

soltamos y si se caye, significa
que hay paresia de los músculos
de la muñeca.

MANIOBRA DE BARRE

Ponemos al paciente en decúbito

prono y que flexione la rodilla, si
una de las extremidades es parética,
tiende a caerse.
ALTERACIONES EN LA FUERZA
CLASIFICACIÓN DE LAS PARÁLISIS Y EXTREMIDADES AFECTADAS

ROT → reflejos

Reflejo cutáneo abdominal ausente

HEMIPLEJIAS

HEMIPLEJIA DIRECTA

A) Lesión cortical limitada puede causar monoplejía

B) En la capsula interna, las fibras motoras se agrupan en una pequeña
región, aquí puede producirse una hemiplejia y hay afección de fibras
que inervan los núcleos de pares craneales produciendo hemiplejia
directa.
C) Lesión en el puente o bulbo cerebral pueden afectar a núcleo de
nervios craneales, produciendo hemiplejia alterna.

Siempre es contralateral a la lesión

A) Cortical

Lesión afecta la corteza cerebral, puede existir solo monoplejía

Si la lesión es en el hemisferio dominante se produce afasia motriz

B) Capsular → facial
 C) Talámica

Hemiplejia directa capsular

Se acompaña de parálisis facial central del mismo lado que la hemiplejia, del lado opuesto de la lesión.

HEMIPLEJIA ALTERNAS

Lesiones de la vía piramidal debajo de la capsula interna o sea en el tronco cerebral antes de su decusación.

Se produce hemiplejia en el lado opuesto de la lesión.

Afección de pares craneales en el lado opuesto a la hemiplejia, en el lado de la lesión.

SD DE WEBER (peduncular)
Si hay afección en el lado pedúnculo derecho producida: hemiplejia alterna izquierdo y afecta del III PC derecho

SD de MILLARD GUBLER ( puente)

Si hay afección en el lado derecho del puente producirá hemiplejia alterna izquierda y parálisis periférica del VII PC
(porque afecta del VII PC después de su salida del núcleo)

(hemiplejia alterna que afecta el nervio facial. Síndrome de Weber Hemiplejia alterna afecta el tercer par craneal.
Hemiplejia Cápsula es de tipo directa.)

RECORDAR
Cualquier lesión o alteración desde la neurona motora superior hasta el musculo produce una alteración en el
movimiento.
SD de motoneurona superior: ECV, tracto corticoespinal
SD de motoneurona inferior: lesión del asta anterior (polio), raíz anterior (SGB), nervio periférico (polineuropatía)
Placa neuromuscular: miestenia gravis
Musculo : miopatías

TONO
Es un fenómeno reflejo cuyos centros se ubican en la medula espinal
Inspección
Se observa la actitud de los miembros y si las masas musculares hacen relieve
Aumento: las extremidades se encuentran en flexión o extensión anormal y las masas musculares ofrecen un
marcado relieve.
En la hipotonía se observa flacidez
PALPACIÓN
La masas musculares se palpan duras en la hipertonía y flácida en la hipotonía.
TAXIA
Movimientos coordinados
PRUEBAS:
1. Prueba de índice nariz o del índice de Babinky
Con los ojos abiertos
Luego con los ojos cerrados
2. Pruebas de Talón rodilla
3. Prueba de cuenta de dedos
4. Prueba de Romberg
El signo de Romberg revela un trastorno del sistema propioceptivo o sea un déficit de la sensibilidad
profunda o laberíntica que se corrige por la intervención de la visión.
Se presenta en las afecciones de los cordones posteriores de la medular, de los nervios periféricos y del
aparato laberintico
Ataxia o incoordinación de los movimientos

REFLEJOS
Reflejos es una respuesta motriz o secretoria independiente de la voluntad, provocada inmediamente después de la
aplicación de un estimulo.
FASE: percepción del estimulo, conducción, elaboración del del centro y respuesta
ROT o reflejos profundos
Reflejos cutáneos o superficiales
Reflejos son usualemente en grados de 0- 4:
4+ muy incrementado con clonus:
3+ aumentado :
++ NORMAL : promedio y normal
+ disminuido : algo disminuido, bajo de lo normal
0 Ausente : no hay repuesta
* se puede describir con un muñeco en la historia clínica*

CLONUS
Consiste en una hiperexcitabilidad del arco reflejos por supresión de la acción frenadora o regulador que
normalmente ejerce la via piramidal.
Son un serie de contracciones involuntaria rítmicas de un grupo muscular producida por la extensión brusca y pasiva
de los tendendos o músculos.

REFLEJOS CUBITAL O BICIPITAL: V cervical

REFLEJO TRICIPITAL: VII cervical

REFLEJO ROTULIANO O PATELAR: III y IV LUMBAR

REFLEJO AQUILIANO: sacro 1

MANIOBRA DE JENDRASSIK
Cuando no se obtiene uno de los reflejos, especialmente el rotuliano

Para obtener una mayor relajación

REFLEJOS CUTÁNEO ABDOMINAL

Se estimula la piel del abdomen desde afuera hacia el ombligo

Respuesta es la desviación del ombligo hacia el lado estimulado

SUPERIOR: VII dorsal

INFERIOR: XI dorsal

Su AUSENCIA refleja y Babinski +→ lesiones piramidales

REFLEJO DE BABISKI
BABINSKI POSITIVO

Su presencia indica una lesión de la vía piramidal

2 FORMAS PARA EVALUAR LA VÍA PIRAMIDAL BABINSKI POSITIVO REFLEJO CUTÁNEO ABDOMINAL

Su presencia es normal en niño hasta 2 años cuando la vía piramidal no se ha mielinizado todavía.

En caso de duda se usan los sucedáneos

Sucedáneos del signo del Babinski

REFLEJOS DE CABEZA
Nasopalpebral

Percusión de la piel de la región frontal, en la línea media. Produce contracción del orbicular de los parpados.
V y VII PC

Reflejo corneal: solo en paciente en COMA

Reflejo Faríngeo:

Se estimula con un bajalenguas la parte posterior de la parte posterior de la faringe, se observa contracción
de la faringe y nauseas. Se integra en IX y X PC
ROT: en paciente sin alteraciones neurológica se explora el bicipital
0 ausente
+ disminuido
++ Normal
+++ aumentado

REFLEJOS AUTONÓMICOS
Reflejo Barorreceptor
La estimulación del seno carotideo produce:
▪ Hipotensión
▪ Bradicardia
TSV y después de masaje carotideo + 5 minutos
*agregar eletrograma*

SENSIBILIDAD
Sensibilidad superficial, consiente
▪ Protopatica que es mas primitiva y difusa corresponde a sensación del dolor, calor y frio
▪ Epicrítica: es de discriminación fina, localización precisa
Sensibilidad profunda
Barestesia o de presión: apreciación de peso
Vibratoria
Batiestesia: reconocimiento de una posición de una determinada parte del cuerpo
SENSIBILIDAD SUPERFICIAL
Roce de un algodón o pincelillo
Sensibilidad se explora con un alfiler o aguja
Sensibilidad térmica usando tubos de ensayo llenos con agua fría y
caliente.
SENSIBILIDAD PROFUNDA
Barestesia: se explora ejerciendo presión con 2 dedos sobre diferentes
puntos.

Vibratoria: se coloca el diapazon sobre una superficie ósea

La perdida de la sensibilidad vibratoria es la primera signo de perdida neurología en un diabético.

Grafiasteis

Estereognosias: reconocimiento de objetos

ALTERACIONES
*agregar foto*
Lesiones del encéfalo afecta una mitad del cuerpo.
No se alteran los sentidos del gusto, olfato, audición, proqu
Disestesia: percepción anormala de un estimulo. Estimulo vibratorio se percibe como doloroso
Parestesia: percepción sin haber estimulo, como hormigueos, pinchazos adormecimiento.