TRASTORNOS ALIMENTARIOS Y DE LA INGESTIÓN DE ALIMENTOS (DSM V)

TRASTORNOS DE LA INGESTIÓN Y DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA DE LA INFANCIA O DE LA NIÑEZ (DSM IV)

PICA:
La sustancia suele cambiar según la edad.
Llegan a consulta clínica solo cuando hay consecuencias físicas (p. ej., envenenamiento por plomo a
consecuencia de ingerir pintura o yeso pintado, problemas mecánicos intestinales, obstrucción intestinal a
consecuencia de tumoraciones producidas por bolas de cabello, perforación intestinal o infecciones como
toxoplasmosis o toxocariasis a consecuencia de ingerir heces o basura).
La persona es consciente de las consecuencias, pero no logra controlarlo.
Factores de riesgo: pobreza, abandono, ausencia de supervisión por parte de cuidadores, retraso en el desarrollo.
[Link]: fármacos, cognitivo conductual.
Ejemplo: hombre que come jabón en barra, a pesar de todo lo que ello le genera.

Los niños pequeños suelen comer pintura, yeso, cuerdas, cabellos o ropas.
Los niños de más edad pueden comer excrementos de animales, arena, insectos, hojas o guijarros.
Adolescentes y adultos pueden ingerir tierra o estiércol.
No hay aversión hacia los alimentos.
Este comportamiento debe ser inadecuado evolutivamente y no formar parte de unas prácticas culturalmente
sancionadas

RUMIACION:
La característica esencial del trastorno de rumiación es la regurgitación y nueva masticación repetidas de
alimento que lleva a cabo un niño tras un período de funcionamiento normal y que dura por lo menos 1 mes.
Hacen su aparición en la boca alimentos parcialmente digeridos sin que aparentemente se asocien a ello
náuseas, arcadas, disgusto o alguna enfermedad gastrointestinal.
Entonces, el alimento es arrojado de la boca o, más frecuentemente, masticado y vuelto a deglutir.
Los síntomas no se deben a una enfermedad gastrointestinal asociada ni a otra enfermedad médica (p. ej.,
síndrome de Sandifer, reflujo esofágico) y no aparece exclusivamente en el transcurso de una anorexia
nerviosa o una bulimia nerviosa.
El trastorno se observa con mayor frecuencia en niños pequeños, pero puede verse en sujetos de más edad,
particularmente con DI.
Los niños afectos de este trastorno asumen una postura característica, estirando y arqueando la espalda con la
cabeza colgando hacia atrás, producen movimientos de succión con la lengua y dan la impresión de
experimentar satisfacción con tal actividad.
Síntomas y trastornos asociados: Los niños con trastorno de rumiación se muestran generalmente irritables y
hambrientos entre los episodios de regurgitación.
Puede haber malnutrición, porque la regurgitación tiene lugar inmediatamente después de la ingestión
alimentaria.
 Puede haber pérdida de peso, ausencia de los aumentos ponderales esperados e incluso la muerte (se han
descrito tasas de mortalidad hasta de un 25 %).
La malnutrición parece ser menos frecuente en los niños mayores y los adultos, quienes pueden manifestar el
trastorno de modo continuo o episódico.
Ciertos problemas psicosociales, como falta de estimulación, abandono, situaciones vitales estresantes y
problemas en las relaciones padres- niño, pueden constituir otros tantos factores predisponentes.
Si el cuidador llega a desanimarse y a inhibirse a causa de unas experiencias alimentarias infructuosas o del
desagradable olor del material regurgitado, puede producirse una estimulación insuficiente del niño.

TRASTORNO DE EVITACION/RESTRICCION DE LA INGESTION DE ALIMENTOS:

Los niños con trastorno alimentario suelen ser especialmente irritables y difíciles de consolar durante las
comidas. Pueden parecer apáticos y retraídos, y también pueden experimentar retrasos del desarrollo.
En algunos casos, los problemas de la interacción padres-niño contribuyen al problema alimentario del niño o
a exacerbarlo (p. ej., presentar inadecuadamente el alimento o responder al rechazo que el niño hace del
alimento como si se tratara de una agresión).
La ingestión calórica inadecuada puede exacerbar las características asociadas (p. ej., irritabilidad, detenciones
del desarrollo) y además contribuir a las dificultades alimentarias.
Ciertos factores propios del niño se asocian a veces al trastorno, entre los que se incluyen algunas deficiencias
de la neurorregulación (p. ej., dificultades en el sueño-vigilia, regurgitación frecuente).
Otros factores que pueden asociarse al trastorno son la psicopatología de los padres y el maltrato o abandono
del niño.
Durante la infancia son frecuentes problemas menores relacionados con la alimentación.
El diagnóstico de trastorno de la ingestión alimentaria de la infancia o la niñez debe establecerse únicamente
si el problema ingestivo provoca una incapacidad significativa para aumentar peso o se produce pérdida de
peso.
Este trastorno no se diagnostica si las alteraciones alimentarias quedan mejor explicadas por una enfermedad
gastrointestinal endocrinológica o neurológica.
El diagnóstico queda confirmado si se producen mejoras de la alimentación y se gana peso en respuesta a un
cambio de cuidadores.
ANOREXIA NERVIOSA:
A. Restricción de la ingesta energética, peso muy Mortalidad 7% (trastorno que más muertes produce)
bajo (peso inferior al mínimo normal o al esperado) Común en adolescentes 17 años (14-18) Situaciones
según la edad, sexo, curso de desarrollo y salud ambientales (bullying)
física. No reconocen, no consultan
B. Miedo intenso a ganar peso (engordar), 90% mujeres, prevalencia
comportamiento persistente que interfiere en el Busca perfeccionismo y autoestima (personalidad), lo
hacen controlando lo único que pueden controlar
aumento de peso, aunque haya muy bajo peso.
La autopercepción alterada puede seguir, aunque ya
C. Alteración en la auto percepción, falta persistente
haya superado el trastorno
de reconocer la gravedad del peso corporal bajo
Amenorrea (dejan de menstruar) / Atraso de
actual.
menarquia: por la pérdida de peso
Tipo Restrictivo: 3 meses sin atracones,
Se puede asociar a la depresión
pérdida de peso por dieta, ayunos, ejercicio
Estreñimiento, intolerancia al frío, etc
excesivo. Emación (muy delgadas, puro hueso)
Tipo Atracones/purgas: 3 meses con Lanugo (vello muy marcado)
atracones (vómito auto provocado, laxantes, Erosiones dentales
diuréticos, enemas). Obsesiones
Especificar: remisión parcial o total. Cicatrices en manos y dedos
Especificar gravedad según IMC. Parientes de 1er grado, mayor riesgo / Parientes con
trastornos del ánimo
Casos graves: hospitalización inmediata
Tratamiento:
No come/Purga/Restringe
Suelen ser personas manipuladoras,
Consecuencias en desempeño ocupacional
inteligentes (toman agua antes de control de
Vitalidad excesiva (mucho ejercicio)
peso).
Aumento de cortisol (estrés) nivel de alerta exagerado,
Usar enfoque cognitivo conductual, sin
pueden generar daños físicos (ej. renales)
imponer autoridad.
Siempre validar los pensamientos.
Sentarse a comer con la persona, no deben
cocinar, no deben servirse (se va a servir muy
poco).
La comida no debe ser "tema de conversación".
Comer a velocidad normal (no tan lento).
Explicar la necesidad e importancia de la
comida.
Eliminar la pesa o cintas de medir de la casa.
No entrar en discusiones.
 Tratamiento Anorexia
Crear conciencia del problema y motivación para el cambio.
Iniciar con enfoque conductual sin estilo autoritario, intentando que
comprendan, con empatia.
Cambio de hábitos: comer acompañada, no cocinar, no servirse la comida, no
decidir, no preguntar, no entrar a la cocina, no cuestionar lo que se está
cocinando,
Comer a velocidad normal
No esparcir comida por el plato pareciendo que son restos de comida
Eliminar conductas de comprobación: pesarse (eliminar pesa de casa),
medirse, tocarse, mirarse al espejo, compararse con otros.
Planificación de la comida: qué comer, lista de compra, cuándo cocinar.
Psicoeducación sobre alimentación y peso; no es importante el tipo de
alimento, sino el equilibrio entre ingesta y gasto calórico; frecuencia v/s
cantidad (helado un poco cada día)
No crear discusiones: son personas rígidas, resistentes, desafiantes, mantener
la calma, creando ambiente de confianza.
Tirar la ropa que le quede pequeña
No actividad física excesiva o ninguna
Evitar conversaciones acerca de la figura y del peso (amigos familia equipo de
terapia)

BULIMIA NERVIOSA:
A. Episodios recurrentes de atracones. Episodio de atracón se caracteriza por:
1. Ingestión, en un periodo determinado de una cantidad de alimentos que es claramente superior a lo
normal por consumir.
2. Sensación de falta de control sobre lo que ingiere durante el episodio (ej. no puedo dejar de comer).
B. Comportamientos compensatorios recurrentes, para evitar subir de peso (vómito, laxantes, etc).
C. Los criterios A y B se producen al menos una vez a la semana durante 3 meses.
D. Autoevaluación influida por la constitución y el peso del cuerpo.
E. No se produce durante episodios de anorexia nerviosa.
Especificar: remisión parcial o total.
Especificar gravedad según cantidad de comportamientos compensatorios: leve (1-3 por semana)
moderado (4-7 por semana) grave (8-13 por semana) extremo (14 episodios).
Ingerir mucha comida por ejemplo en 2 horas (pizza familiar, sándwich, bebida, helado) es anormal.
Falta de control al estar comiendo todo ello.
No tiene control sobre nada, en comparación con la anorexia con la anorexia.
Factores familiares ej. divorcio "me sacrifico por el bienestar de la familia".
Alimentos no saludables (frituras, dulces).
Tratan de ocultar los síntomas.
80-90% utilizan el vómito autoprovocado.
1/3 utilizan laxantes.
Horas no habituales, poco apropiadas.
El peso es generalmente normal.
No se rige por el IMC, sino por atracones y compensaciones.
Suelen tener sobrepeso u obesidad.
Comorbilidad: trastornos del ánimo (ej. depresión, distimia), estos pueden ser previos u originado.
Anfetamina: efecto de sedación, sin hambre.

Tratamiento Bulimia Raro después de 40 años por ejemplo, suelen tener los
complejos "superados".
Sintomatología suele disminuir con la edad.
Enseñar el autocontrol. Diferencia entre anorexia de purga y bulimia: el peso
Importancia sobre los alimentos nutritivos. de la usuaria (delgadez notoria/sobrepeso u obesidad).
Cambio de hábitos Génesis/Etiopatogenia/Etiopatología.
Comer acompañada T. límite de la personalidad.
Dejar comida en el plato En casos extremos puede haber bulimia y anorexia.
Comer despacio Problemas dentales por tanto vomito.
No hacer otra cosa mientras se come No es frecuente pasar de bulimia a anorexia, por falta
No cocinar, servirse la comida, ni decidir de control.
No comer de fuentes sino de su propio plato
Eliminar conductas de comprobación: pesarse (eliminar pesa de casa),
Medirse, tocarse, mirarse al espejo, compararse con otros.
Evitar conversaciones acerca de la figura y del peso (amigos familia equipo de terapia)
Cuidar alimentos PELIGROSOS, esconderlos, cerrar con llave cocina o cajones, tarjetas, manejo de dinero,
salidas, etc.
Tirar, congelar, regalar restos de comida.
Cambiar itinerarios
Lista de compras
Cocinar cantidad justa
Actividades para Relajar placer desconectar que es lo que realmente necesita y lo reemplaza con la comida
Listado de actividades y compromisos, estructurar rutina, buscar intereses productivos, manualidades,
aprender algo, ordenar, cuidar el cuerpo, etc.
 TRASTORNO DE ATRACONES

A. Episodios recurrentes de atracones. Episodio de atracón se caracteriza

por:
1. Ingestión, en un periodo determinado de una cantidad de alimentos que
es claramente superior a lo normal por consumir.
2. Sensación de falta de control sobre lo que ingiere durante el episodio (ej.
no puedo dejar de comer).

B. Los episodios se asocian a:

1. Comer mucho más rápidamente de lo normal.
2. Come hasta sentirse desagradablemente lleno.
3. Comer grandes cantidades de alimentos cuando no siente hambre
físicamente.
4. Comer solo debido a la vergüenza que se siente por la cantidad que se
ingiere.
5. Sentirse luego a disgusto con uno mismo, deprimido o muy avergonzado.

C. Malestar intenso respecto a los atracones.

D. Los atracones se producen al menos una vez a la semana durante 3

meses.

E. No se produce durante episodios de anorexia ni bulimia nerviosa.

Especificar: remisión parcial o total.
Especificar gravedad según cantidad de atracones: leve (1-3 por semana)
moderado (4-7 por semana) grave (8-13 por semana) extremo (14 o más
episodios).

General: comer mucho, muy rápido, no se asocia a comportamiento

compensatorio (a diferencia de la bulimia).
 TRASTORNO OBSESIVO - COMPULSIVO
A. Presencia de obsesiones, compulsiones o ambas. Las obsesiones se definen por:
1. Pensamientos, impulsos o imágenes recurrentes y persistentes que son intrusivas o
no deseadas, lo que causa ansiedad o malestar importante.
2. Se intenta ignorar, suprimir o neutralizarlo con otro pensamiento u acto a través de
la compulsión.
Las obsesiones se definen por: Las compulsiones se definen por:
Ideas, pensamientos, impulsos o imágenes de carácter
Comportamientos o actos mentales
persistente que el individuo considera intrusas e
inapropiadas y que provocan malestar significativo.
repetitivos que se realizan como
Esta cualidad se denomina como "egodistónica", pues respuesta a una obsesión.
se caracteriza por tener la sensación de que el El objetivo del acto mental o
contenido de la obsesión es ajena, fuera de control y comportamiento es prevenir la
que no encaja en el tipo de pensamientos que la
ansiedad, malestar o evitar alguna
persona esperaría tener. Sin embargo, si es capaz de
reconocer que las obsesiones son producto de su
situación temida, sin que sea realista.
mente y no vienen impuestas desde fuera.

B. Las obsesiones o compulsiones requieren más de una hora diaria y causan malestar
clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otros.
C. No se pueden atribuir a los efectos de una sustancia.
D. No se explica mejor por los síntomas de otro trastorno mental. (p. ej., trastorno de
acumulación, trastorno dismórfico corporal, trastorno de excoriación, estereotipias,
tricotilomanía, etc)
CURSO
CARACTERÍSTICAS DIAGNÓSTICAS: La Aunque suele iniciar en la adolescencia o a
característica esencial del TOC es la presencia de principios de la adultez, también resulta en
obsesiones o compulsiones de carácter recurrente, la infancia. La edad modal de inicio es
lo suficientemente graves como para provocar menor en los varones (6 y 15 años) que en
pérdidas de tiempo significativas. En el transcurso las mujeres (20 y 29 años). Su aparición es
del trastorno el individuo reconoce que las de carácter gradual, presentándose
obsesiones o compulsiones son exageradas o crónicamente con altas y bajas, con
irracionales. Este trastorno no se debe a los efectos exacerbación de los síntomas relacionados
fisiológicos directos de una sustancia. a síntomas estresantes. El 15% muestra un
deterioro progresivo de las relaciones
sociales y ocupacionales, mientras que un
Las obsesiones más frecuentes son ideas recurrentes
hacia la contaminación, dudas repetitivas, necesidad de 5% sigue un curso de carácter episódico,
disponer las cosas según un orden determinado, impulsos con síntomas mínimos o ausentes en los
de carácter agresivo u horroroso y fantasías sexuales. periodos intercríticos. Frente al impacto en
Estos pensamientos, impulsos o imágenes no constituyen el desempeño ocupacional se observan
simples preocupaciones excesivas por problemas de la afectadas las AVD, ocupaciones de manejo
vida real. Mientras que las compulsiones más frecuentes y organización del hogar, trabajo y ocio.
implican tareas de lavado o limpieza, comprobaciones,
demandas o exigencias de certeza, actos de carácter
repetitivo y puesta en orden de objetos.
 TRASTORNOS POR TRAUMA Y ESTRÉS

El trauma y los trastornos relacionados con factores de estrés son trastornos frente a la
exposición a un evento traumático o estresante de manera explícita, como un criterio
diagnóstico. Se componen por el trastorno de apego reactivo, trastorno de relación social
desinhibida, trastorno de estrés postraumático, trastorno de estrés agudo y trastorno de
adaptación. Cabe destacar que, las personas expuestas a eventos traumáticos o estresantes,
manifiestan síntomas anhedónicos y disfóricos, exteriorizados como síntomas de enfado y
hostilidad, o síntomas disociativos y no de miedo o ansiedad.

TRASTORNO DE APEGO REACTIVO

A. Patrón de comportamiento inhibido, emocionalmente retraído hacia cuidadores adultos que
se caracteriza por:
1. El niñe rara vez busca consuelo cuando siente malestar.
2. El niñe raramente se deja consolar cuando siente malestar.
B. Alteración social o emocional persistente que se caracteriza por:
1. Reacción social y emocional mínima a los demás.
2. Afecto positivo limitado.
3. Irritabilidad, tristeza o miedo inexplicables en interacciones con adultos que no son amenaza.
C. Patrón extremo de cuidado insuficiente con una o más características:
1. Negligencia o carencia social que se manifiesta por la falta de tener cubiertas las
necesidades emocionales básicas y disponer de afecto por parte de los adultos.
2. Cambios repetidos de los cuidadores primarios lo que produce un apego inestable.
3. Educación en contextos no habituales reduce establecer un apego selectivo.
D. Se supone que el criterio C es el causante del criterio A.
E. No se cumplen los criterios para el TEA.
F. Es evidente antes de los 5 años.
G. El niñe tiene una edad de desarrollo de al menos 9 meses.

CARACTERÍSTICAS DIAGNÓSTICAS: CARACTERÍSTICAS ASOCIADAS QUE

En la lactancia o primera infancia se caracteriza APOYAN EL DIAGNÓSTICO:
un patrón de conductas de apego notablemente Retrasos en el desarrollo, especialmente
alterado e inadecuado, en que se el niñe con retrasos en la cognición y el lenguaje.
raramente recurre a una figura de apego para su Estereotipias y otros signos de
comodidad, apoyo, protección y crianza. La negligencia grave (p. ej., desnutrición).
característica esencial es la ausencia de apego Prevalencia: Se desconoce, pues, se
entre el niñe y sus presuntos cuidadores adultes. observa poca frecuencia en ambientes
Por lo tanto, el trastorno se caracteriza por la clínicos. Sin embargo, se ha observado en
ausencia de búsqueda de consuelo que sería de niñes expuestos a negligencias graves
esperar y por falta de respuesta a las conductas antes de ser alojados en hogares o
de consuelo. Muestran una expresión ausente o instituciones. Aparece en menos del 10%.
disminuida de las emociones positivas durante las
interacciones rutinarias. Además de estar
comprometida su capacidad de regulación
emocional, muestran episodios emocionales
negativas de miedo, tristeza o irritabilidad que no
se explican fácilmente.
 FACTORES DE RIESGO Y PRONÓSTICO
Ambientales: La negligencia social grave es
requisito para este diagnóstico, como
también el único factor de riesgo conocido
para el trastorno. Sin embargo, la mayoría
DESARROLLO Y CURSO: En niñes con este de niñes descuidades no desarrolla la
trastorno, a menudo presentan problemas de enfermedad. El pronóstico parece depender
negligencia social en los primeros meses de vida,
de la calidad de vida del ambiente, después
incluso antes de que se diagnostique el trastorno.
Las características clínicas se manifiestan en de la negligencia grave.
edades comprendidas entre los 9 meses y 5 años. Consecuencias funcionales: Dificulta
Pareciera que sin tratamiento y sin una seriamente la capacidad para relacionarse
recuperación en entornos de cuidado normativo, de manera interpersonal con adultos o
los signos persisten, al menos, durante varios años.
Por otro lado, se debe diagnosticar con
compañeros, asociándose a un deterioro
precaución a niñes mayores de 5 años. funcional durante la primera infancia.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
TRASTORNO DEL ESPECTRO AUTISTA
TRASTORNO DE APEGO REACTIVO No es común que tengan historia de abandono
Experimentan historial de abandono social, los intereses restringidos y repeticiones
social, los intereses restringidos no son son característicos de este trastorno. Exhiben
una particularidad del trastorno de comportamientos estereotipados, evidencian
apego reactivo. Pueden exhibirse funcionamiento intelectual sólo selectivamente en
comportamientos estereotipados, el área social. Dificultades en la comunicación
evidenciar variedad de funcionamiento deliberada, la cual está dirigida a una meta, por lo
intelectual y comunicación social, la que es traduce a una comunicación intencional.
conducta de apego es inconsecuente. Por lo que no manifiestan un funcionamiento a su
nivel generacional.

DISCAPACIDAD INTELECTUAL TRASTORNOS DEPRESIVOS

Les niñes con D.I deben exhibir las Son pocos los datos científicos que sugieren que
habilidades sociales y emocionales los niños con trastornos de depresión tienen
comparables a sus habilidades dificultades en el apego. Así pues, los niños que
cognitivas, no evidencian la profunda han sido diagnosticados de trastornos depresivos
reducción del afecto positivo ni las todavía deberían buscar y responder a los
dificultades de regulación emocional. intentos de consuelo por parte de sus cuidadores
Cuando ha alcanzado una edad
cognitiva de 7-9 meses deben
demostrar apegos selectivos,
independiente de su edad cronológica.
 TRASTORNO POR ESTRÉS POSTRAUMÁTICO
A. Exposición a la muerte, lesión grave o violencia sexual, ya sea real o amenaza.
1. Experiencia directa con el suceso traumático.
2. Presencia directa del suceso ocurrido a otros.
3. Conocimiento de que el suceso le ha ocurrido a un familiar o amigo íntimo.
4. Exposición repetida a detalles del suceso traumático.
B. Presencia de uno o más síntomas de intrusión asociados al suceso después de
este:
1. Recuerdos angustiosos recurrentes, involuntarios e intrusivos del suceso.
2. Sueños angustiosos recurrentes relacionados al suceso.
3. Reacciones disociativas que se sienten como si se repitiera el suceso.
4. Malestar psicológico intenso al exponerse a factores que simbolizan el
suceso.
5. Reacciones fisiológicas a factores que parecen el suceso.
C. Evitación persistente de estímulos asociados al suceso con una o dos:
1. Evitación o esfuerzos para evitar recuerdos o pensamientos angustiosos
sobre el suceso.
2. Evitación o esfuerzos para evitar recuerdos externos sobre el suceso.
D. Alteraciones negativas cognitivas y del estado de ánimo asociadas al suceso
con dos o más características:
1. Incapacidad importante de recordar un aspecto importante del suceso.
2. Creencias negativas y persistentes sobre uno, los demás y el mundo.
3. Percepción distorsionada de las causas o consecuencias del suceso.
4. Estado emocional negativo persistente.
5. Disminución importante del interés o participación en actividades
significativas.
6. Sentimiento de desapego de los demás.
7. Incapacidad de experimentar emociones positivas.
E. Alteración en alerta y reactividad asociada al suceso con dos o más
características:
1. Comportamiento irritable con arrebatos de furia.
2. Comportamiento imprudente o destructivo.
Hipervigilancia
Respuesta de sobresalto exagerada.
Problemas de concentración.
Alteraciones de sueño.
F. DURACIÓN SUPERIOR A 1 MES.
G. La alteración produce un malestar clínicamente significativo.
H. No se atribuye a efectos fisiológicos de una sustancia u otra afección médica.
 TRASTORNO DE ESTRÉS POSTRAUMÁTICO EN NIÑOS MENORES DE 6 AÑOS
A. En niños menores de 6 años, exposición a la muerte, lesión grave o violencia sexual, ya sea real o amenaza, en
una (o más) de las formas siguientes:
1. Experiencia directa del suceso(s) traumático(s).
2. Presencia directa del suceso ocurrido a otros, especialmente a los cuidadores primarios.
Nota: No incluye sucesos que solamente se han visto en medios electrónicos, televisión, películas o fotografías.
3. Conocimiento de que el suceso(s) traumático(s) ha ocurrido a uno de los padres o cuidadores.
B. Presencia de uno (o más) de los síntomas de intrusión siguientes asociados al suceso(s) traumático), que
comienzan después del suceso:
1. Recuerdos angustiosos recurrentes, involuntarios e intrusivos del suceso(s) traumático(s).
Nota: Los recuerdos espontáneos e intrusivos pueden no ser necesariamente angustiosos y se pueden expresar como
recreación en el juego.
2. Sueños angustiosos recurrentes en los que el contenido y/o el afecto del sueño está relacionado con el
suceso(s) traumático(s).
Nota: Puede resultar imposible determinar que el contenido aterrador está relacionado con el suceso traumático.
3. Reacciones disociativas (p. ej., escenas retrospectivas) en las que el niño siente o actúa como si se repitiera
el suceso. (Estas reacciones se pueden producir de forma continua, y la expresión más extrema es una pérdida
completa de conciencia del entorno presente.) La representación específica del trauma puede tener lugar en el
juego.
4. Malestar psicológico intenso o prolongado al exponerse a factores internos o externos que simbolizan o se
parecen a un aspecto del suceso.
5. Reacciones fisiológicas importantes a los recordatorios del suceso.
C. Ha de estar presente uno (o más) de los síntomas siguientes, que representan evitación persistente de los
estímulos asociados al suceso(s) traumático(s) o alteración cognitiva y del estado de ánimo asociada al suceso(s)
traumático(s), que comienza o empeora después del suceso(s):
Evitación persistente de los estímulos
1. Evitación o esfuerzos para evitar actividades, lugares o recordatorios físicos que despiertan el recuerdo del
suceso(s) traumático(s).
2. Evitación o esfuerzos para evitar personas, conversaciones o situaciones interpersonales que despiertan el
recuerdo del suceso(s) traumático(s).
Alteración cognitiva
1. Aumento importante de la frecuencia de estados emocionales negativos (p. ej., miedo, culpa, tristeza,
vergüenza, confusión).
2. Disminución importante del interés o la participación en actividades significativas, que incluye disminución
del juego.
3. Comportamiento socialmente retraído.
4. Reducción persistente de la expresión de emociones positivas.
D. Alteración importante de la alerta y reactividad asociada al suceso, que comienza o empeora después del
suceso. Se evidencia por dos (o más) de las características siguientes:
Comportamiento irritable y arrebatos de furia (con poca o ninguna provocación) que se expresa típicamente
como agresión verbal o física contra personas u objetos.
Hipervigilancia.
Respuesta de sobresalto exagerada.
Problemas con concentración.
Alteración del sueño.
E. La duración de la alteración es superior a un mes.
F. La alteración causa malestar clínicamente significativo o problemas en la relación con los padres, hermanos,
compañeros u otros cuidadores, o en el comportamiento en la escuela.
G. La alteración no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia (p. ej., medicamento o alcohol)
u otra afección médica.
FACTORES DE RIIESGO Y PRONÓSTICO Más frecuente en mujeres que varones.
Factores pretraumáticos:
Temperamentales: problemas emocionales de la infancia El riesgo en las mujeres parece ser
atribuible a una mayor probabilidad de
en torno a los de 6 años.
exposición a eventos traumáticos.
Ambientales: bajo nivel socioeconómico, escaza
educación, exposición traumática previa, raza, etnia,
Los eventos traumáticos aumentan el
historia psiquiátrica familiar. riesgo de suicidio.
Genéticos fisiológicos: sexo femenino o edad joven al
momento de la exposición. (Adultos) El TEPT se asocia con ideación e intentos
Factores peritraumáticos: suicidas.
Ambientales: gravedad del trauma, peligro vital percibido,
lesiones, violencia interpersonal, presencia de amenaza, CONSECUENCIAS FUNCIONALES
disociación. Asociado a altos niveles de discapacidad
social, ocupacional y física, así como
Factores postraumàticos:
costes económicos y utilización de los
Temperamentales: evaluaciones negativas, estrategias
servicios médicos.
de afrontamiento inadecuadas y desarrollo de tr. estrés
agudo. El deterioro del funcionamiento se exhibe
Ambientales: posteriores a la exposición de recuerdos a través de dominios sociales,
molestos repetitivos, acontecimientos adversos interpersonales, del desarrollo,
posteriores, pérdidas relacionadas a traumas financieros, educacionales, de salud física y
etc. El apoyo social en este ámbito es un factor protector. ocupacionales.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
TRASTORNO DE ESTRÉS POSTRAUMÁTICO TRASTORNO DE ADAPTACIÓN
El factor estresante puede ser de cualquier Se utiliza cuando la respuesta a un factor
gravedad, y no sólo de la requerida. estresante no cumple todos los demás
TRASTORNO DE ESTRÉS AGUDO criterios de TEPT.
Duración entre 3 días y 1 mes después de la
exposición al evento traumático. TRASTORNO DE ANSIEDAD Y TOC
En TOC hay pensamientos intrusivos
TRASTORNO DE ANSIEDAD DE SEPARACIÓN
recurrentes y obsesivos, no están
Relacionados con la separación del hogar o de la
relacionados con un evento experimentado.
familia, en lugar de con un evento traumático.

TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR

Se considera que tales dificultades son La depresión mayor puede o no estar
independientes de la exposición traumática. precedida de un evento traumático y se
debería diagnosticar si no existen otros
TRASTORNO DE CONVERSIÓN
síntomas de TEPT.
Aparición de síntomas somáticos en el contexto
de una angustia postraumática podría ser un TRASTORNOS DISOCIATIVOS
indicio de trastorno de estrés postraumático en La amnesia disociativa, el trastorno de
lugar de un trastorno de conversión. identidad disociativo y el trastorno de
TRASTORNOS PSICÓTICOS despersonalización-desrealización pueden o
Flashbacks se deben distinguir de ilusiones, no estar precedidos por la exposición a un
alucinaciones y de otros trastornos de la evento traumático o pueden o no producir
percepción que pueden aparecer en la Eqz, conjuntamente los síntomas de TEPT.
trastorno psicótico breve, etc.
CARACTERÍSTICAS DIAGNÓSTICAS Para les niñes, un evento de violencia sexual podría
La característica esencial del trastorno ser inapropiada para su etapa de desarrollo, sin
postraumático (TEPT) es el desarrollo de síntomas violencia o lesiones físicas.
tras la exposición de uno o más eventos
Los incidentes médicos, implicarían eventos trágicos
traumáticos (p. ej., exposición a la guerra, asalto,
repentinos (p. ej., despertarse durante una cirugía,
agresión física, robo, abuso sexual, ataques
shock anafiláctico, etc.)
terroristas, tortura, encarcelamientos, desastres
naturales, accidentes de tráfico graves, etc.). Un Observaciones de lesiones o amenazas serias,
trastorno que varía, puesto que se basa en la muerte de causa no natural, asalto físico, hemorragia
reexperimentación del miedo, y pueden con peligro vital, exposición indirecta a un suceso.
predominar síntomas emocionales y de
comportamiento, anhedonia o disforia, síntomas En les niñes, la reconstrucción de los
reactivos y disociativos. acontecimientos relacionados con el trauma puede
aparecer en el juego o en los estados disociativos.
EL TRASTORNO PUEDE SER ESPECIALMENTE
Eventos de activación que puedan parecerse o
GRAVE O DE LARGA DURACIÓN CUANDO EL
simbolizar aspectos del acontecimiento
AGENTE ESTRESANTE ES INTERPERSONAL E traumático.
INTENCIONAL.
La señal de activación podría ser una sensación
CARACTERÍSTICAS ASOCIADAS QUE APOYAN física en las personas que sufren presentaciones
EL DIAGNÓSTICO somáticas.
Se puede producir una regresión en el desarrollo,
Esfuerzos deliberados por evitar los pensamientos,
como la pérdida de lenguaje en les niñes y pueden
los recuerdos, los sentimientos, o no quiere hablar
aparecer pseudoalucinaciones auditivas, como sobre el evento traumático.
experiencias sensoriales auditivas de los propios
pensamientos en forma de una o más voces Incapacidad para recordar un aspecto importante
diferentes que hablan, así como ideación del evento traumático; debido típicamente a la
paranoide. En sucesos traumáticos prolongados, amnesia disociativa y no a un traumatismo en la
reiterados y graves, se pueden experimentar cabeza, al alcohol o a las drogas
problemas para regular las emociones o para
mantener relaciones interpersonales estables. Se Estado de ánimo persistentemente negativo (p. ej.,
pueden presentar síntomas tanto de duelo miedo, horror, ira, culpa, vergüenza) que se inicia o
complicado como de trastorno de estrés bien empeora después de la exposición al evento.
postraumático.
Emplear conductas agresivas verbales y/o físicas
Índices: son más altos entre los veteranos y
con poca o ninguna provocación.
otras personas cuya profesión tiene un riesgo
de exposición traumática elevado. Elevada sensibilidad a las amenazas potenciales.
Tasas: aquellas más altas se encuentran entre
los supervivientes de violación, combate Reactivas a los estímulos inesperados y mayor
militar, cautiverio e internamiento y genocidio respuesta de sobresalto.
por causas políticas o étnicas.
Problemas para conciliar y mantener el sueño
asociados a pesadillas y preocupaciones.
DESARROLLO Y CURSO
Puede ocurrir a cualquier edad, desde el primer año de vida. La sintomatología comienza dentro de
los primeros 3 meses después del trauma, aunque puede haber un retraso de meses, o incluso de
años, antes de que se cumpla el diagnóstico. Algunas personas permanecen sintomáticas durante
más de 12 meses y a veces durante más de 50 años. El comportamiento irritable o agresivo en les
niñes y adolescentes puede interferir en las relaciones entre sus pares y comportamiento escolar.
 TRASTORNO DE ESTRÉS AGUDO

TRASTORNO DE ESTRES AGUDO

A)Exposición a la muerte, lesión grave o violencia sexual, ya sea real o amenaza, en una (o más) de
las formas siguientes:
1)Experiencia directa del suceso(s) traumático(s).
2)Presencia directa del suceso(s) ocurrido(s) a otros.
3)Conocimiento de que el suceso(s) traumático(s) ha ocurrido a un familiar próximo o a un amigo íntimo.
Nota: En los casos de amenaza o realidad de muerte de un familiar o amigo, el suceso(s) ha de haber
sido violento o accidental.
4)Exposición repetida o extrema a detalles repulsivos del suceso(s) traumático(s) (p. ej., socorristas que
recogen restos humanos, policías repetidamente expuestos a detalles del maltrato infantil). Nota: Esto
no se aplica a la exposición a través de medios electrónicos, televisión, películas o fotografías, a menos
que esta exposición esté relacionada con el trabajo.
B) Presencia de nueve (o más) de los síntomas siguientes de alguna de la cinco categorías de síntomas
Síntomas de intrusión
1. Recuerdos angustiosos recurrentes, involuntarios e intrusivos del suceso(s) traumático(s) Nota: En los
niños, se pueden producir juegos repetitivos en los que se expresen temas o aspectos del suceso(s)
traumático(s).
2. Sueños angustiosos recurrentes en los que el contenido y/o el afecto del sueño está relacionado con
el suceso(s). Nota: En los niños, pueden existir sueños aterradores sin contenido reconocible.
3. Reacciones disociativas (p. ej., escenas retrospectivas) en las que el individuo siente o actúa como si
se repitiera el suceso(s) traumático(s). (Estas reacciones se pueden producir de forma continua, y la
expresión más extrema es una pérdida completa de conciencia del entorno presente.) Nota: En los niños,
la representación específica del trauma puede tener lugar en el juego.
4. Malestar psicológico intenso o prolongado, o reacciones fisiológicas importantes en repuesta a
factores internos o externos que simbolizan o se parecen a un aspecto del suceso(s) traumático).
Estado de ánimo negativo
5. Incapacidad persistente de experimentar emociones positivas (p. ej., felicidad, satisfacción o
sentimientos amorosos).
Síntomas disociativos:
6. Sentido de la realidad alterado del entorno o de uno mismo (p. ej., verse uno mismo desde la
perspectiva de otro, estar pasmado, lentitud del tiempo).
7. Incapacidad de recordar un aspecto importante del suceso(s) traumático(s) (debido típica¬ mente a
amnesia disociativa y no a otros factores como una lesión cerebral, alcohol o drogas).
Síntomas de evitación
8. Esfuerzos para evitar recuerdos, pensamientos o sentimientos angustiosos acerca o estrechamente
asociados al suceso(s) traumático(s).
9. Esfuerzos para evitar recordatorios externos (personas, lugares, conversaciones, actividades,
objetos, situaciones) que despiertan recuerdos, pensamientos o sentimientos angustiosos acerca del o
estrechamente asociados al suceso(s) traumático(s).
Síntomas de alerta
10. Alteración del sueño (p. ej., dificultad para conciliar o continuar el sueño, o sueño inquieto).
11. Comportamiento irritable y arrebatos de furia (con poca o ninguna provocación) que se expresa
típicamente como agresión verbal o física contra personas u objetos.
12. Hipervigilancia.
13. Problemas con la concentración.
14. Respuesta de sobresalto exagerada.
 TRASTORNO DE ESTRÉS AGUDO

TRASTORNO DE ESTRES AGUDO

C. La duración del trastorno es de tres días a un mes después de la exposición al trauma. Nota: Los
síntomas comienzan en general inmediatamente después del trauma, pero es necesario que persistan
al menos durante tres días y hasta un mes para cumplir los criterios del trastorno.
D. La alteración causa malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras
áreas importantes del funcionamiento.
E. La alteración no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia (p. ej., medicamento o
alcohol) u otra afección médica (p. ej., traumatismo cerebral leve) y no se explica mejor por un
trastorno psicótico breve.

Los eventos traumáticos pueden ser:

exposición a la guerra como combatiente o civil, la
Los eventos estresantes, que no poseen
amenaza o el asalto violento personal (p. ej., la
los componentes graves y traumáticos
violencia sexual, la agresión física, el combate
de los eventos comprendidos en el
activo, el atraco, la violencia física y/o sexual en la
Criterio A, pueden conducir a un
infancia, ser secuestrado, ser tomado como
trastorno adaptativo, pero no a un
rehén, el ataque terrorista, la tortura), los
trastorno de estrés agudo.
desastres humanos o naturales (p. ej., los
La presentación clínica del trastorno de
terremotos, los huracanes, los accidentes de
estrés agudo puede variar, pero
avión) y los accidentes graves (p. ej., un accidente
normalmente implica una respuesta de
grave de vehículo a motor, un accidente de
ansiedad que incluye alguna forma de
trabajo). Para los niños, los eventos traumáticos
revivir el suceso traumático o de
sexuales pueden ser experiencias sexuales
reactividad al evento traumático; puede
inapropiadas sin violencia o lesiones. Una
predominar una presentación
enfermedad potencialmente mortal o una
disociativa o separada, fuerte
afección médica debilitante no se considerarían
reactividad emocional o fisiológica en
necesariamente eventos traumáticos. Los
respuesta a los recuerdos del trauma,
incidentes médicos que se califican como eventos
intensa respuesta de ira en la que la
traumáticos implicarían eventos catastróficos
reactividad se caracteriza por
repentinos (p. ej., despertarse durante la cirugía,
irritabilidad o por respuestas
un shock anafiláctico).
posiblemente agresivas.

La característica esencial del trastorno de estrés agudo es el desarrollo de

síntomas característicos con una duración de 3 días a 1 mes tras la exposición
a uno o más eventos traumáticos.
El cuadro completo de síntomas se debe presentar durante al menos los 3 días
posteriores al evento traumático y sólo se puede diagnosticar hasta 1 mes después del
evento. Los síntomas que se producen inmediatamente después de los hechos, pero cuya
resolución se produce antes de los 3 días, no cumplen los criterios de trastorno de estrés
agudo
 Los acontecimientos presenciados pueden ser: Los acontecimientos experimentados
observación de amenazas o lesiones graves, la indirectamente a través del conocimiento
muerte no natural, violencia física o sexual infligida de un suceso se limitan a los parientes o
a otro individuo, violencia doméstica grave, un amigos cercanos. Estos eventos deben
haber sido una muerte accidental o
accidente grave, y la guerra y los desastres.
violenta-la muerte debida a causas
También se incluye presenciar un acontecimiento
naturales no se incluye-, un asalto personal
médico catastrófico (p. ej., una hemorragia violento, un suicidio, un accidente o una
potencialmente mortal en el propio hijo). lesión grave.

El trastorno puede ser especialmente grave cuando el factor estresante es interpersonal e intencional (p. ej., la tortura, la violación). La probabilidad de
desarrollar este trastorno puede aumentar a medida que aumente la intensidad del estresor y la proximidad física a éste.
El acontecimiento traumático se puede reexperimentar de diversas maneras. Habitualmente, el individuo tiene recuerdos recurrentes e intrusivos del
evento. Las memorias son recuerdos recurrentes espontáneos o provocados que por lo general se producen en respuesta a un estímulo que es una
reminiscencia de la experiencia traumática (p. ej., el sonido de un tubo de escape de un coche puede desencadenar recuerdos de disparos).

Estos recuerdos intrusivos a menudo tienen un componente:

sensorial (p. ej.,

emocional (p. ej.,
sentir el calor fisiológico (p. ej.,
una persona experimentar la falta de
intenso que
experimenta el aliento que un individuo
también se
miedo de creer sufrió en un momento en
percibió en el que estuvo a punto de
que está a punto
incendio de la ahogarse).
de ser apuñalada
casa),
Los sueños angustiosos pueden contener temas que son representativos o de temática
relacionada con las principales amenazas que participan en el evento traumático (p. ej., en el
caso de un superviviente de un accidente de vehículo a motor, los sueños angustiantes
pueden implicar choques de automóviles en general; en el caso de un soldado de combate,
los sueños angustiantes pueden implicar sufrir daños en las formas distintas de combate).

Los estados disociativos pueden durar desde unos pocos segundos hasta varias horas, o incluso días,
durante los que se reviven los detalles del evento y la persona se comporta como si estuviese
experimentando el evento en ese momento.
En los niños pequeños puede aparecer en el juego la recreación de los eventos relacionados con el
trauma y pueden incluir momentos disociativos (p. ej., un niño que sobrevive a un accidente de un
vehículo a motor puede chocar en repetidas ocasiones los coches de juguete durante el juego de forma
concentrada y angustiante).

Estos episodios, que a menudo son referidos como memorias retrospectivas (flashbacks), suelen ser
breves, pero implican la sensación de que el acontecimiento traumático está ocurriendo en el presente
en lugar de estar siendo recordado en el pasado, y están asociados a un malestar significativo
 malestar psicológico intenso cuando están expuestos a eventos de
activación que se asemejan o simbolizan un aspecto del evento
traumático (p. ej., en niños, los días de viento después de un huracán,
entrar en un ascensor para alguien que fue violado en un ascensor, ver
a alguien que se asemeja al propio agresor).

incapacidad persistente para sentir emociones positivas (p. ej.,

felicidad, alegría, satisfacción, o emociones asociadas con la
intimidad, la ternura o la sexualidad), pero puede experimentar
emociones negativas, como el miedo, la tristeza, la ira, la culpa o la
vergüenza.

Las alteraciones de la conciencia pueden ser entre otras la

despersonalización, el sentido de separarse de uno mismo (p. ej., verse a sí
mismo desde el otro lado de la habitación), o la desrealización, tener una
visión distorsionada del entorno (p. ej., percibir que las cosas se están
moviendo en cámara lenta, ver las cosas como en un sueño, no darse
cuenta de los sucesos que uno normalmente codifica).

Negarse a hablar de la experiencia traumática o puede utilizar estrategias de

evitación para minimizar la toma de conciencia con las reacciones
emocionales (p. ej., el consumo de alcohol excesivo cuando se recuerda la
experiencia). Esta evitación conductual puede consistir en evitar mirar los
noticiarios sobre la experiencia traumática, negarse a regresar a un lugar de
Los estímulos trabajo donde ocurrió el trauma, o evitar la interacción con otros que

asociados al compartieron la misma experiencia traumática. Problemas para iniciar y

mantener el sueño, pesadillas; dificultades de concentración, pensamientos
trauma se catastróficos o muy negativos acerca de su papel en el evento traumático
sentirse excesivamente culpable por no haber impedido el evento traumático
evitan de ataques de pánico durante el primer mes después de la exposición al trauma,
mostrar un comportamiento caótico o impulsivo. Por ejemplo, las personas
manera pueden conducir de forma imprudente, tomar decisiones irracionales o hacer
apuestas en exceso.
persistente.
 DESARROLLO Y CURSO
El trastorno agudo de estrés no se puede diagnosticar hasta 3 días después de un evento
traumático. Aunque el trastorno de estrés agudo puede evolucionar a un trastorno de estrés
postraumático (TEPT) después de 1 mes, también puede ser una respuesta de estrés transitoria
que remite en el plazo de 1 mes tras la exposición al trauma y que no da lugar a un trastorno de
estrés postraumático.
Aproximadamente la mitad de las personas que finalmente desarrollan TEPT presentan
inicialmente trastorno de estrés agudo.
Los síntomas pueden empeorar a lo largo del primer mes, a menudo como resultado de los
factores estresantes de la vida o a causa de más eventos traumáticos.

los niños pequeños pueden comunicar sueños terroríficos con un contenido que
refleja claramente los aspectos del trauma (p. ej., despertarse con miedo con las
secuelas del trauma, pero ser incapaz de relacionar el contenido del sueño con el
evento traumático).

Los niños de 6 años o menores pueden reexperimentar, con más probabilidad

que los niños de mayor edad, los síntomas de la experiencia traumática a través
del juego, refiriéndose directa o simbólicamente al trauma. Por ejemplo, un niño
muy pequeño que sobrevivió a un incendio puede hacer dibujos de llamas.
Los padres por lo general informan de una serie de expresiones emocionales,
como la ira, la vergüenza o el retraimiento, e incluso un excesivo afecto positivo,
en los niños pequeños que están traumatizados. Aunque los niños pueden
evitar aquello que les recuerda al trauma, a veces se preocupan por los
recordatorios (p. ej., un niño pequeño que sufre una mordedura por un perro
puede hablar de los perros constantemente, pero puede evitar salir fuera por
temor a encontrarse con uno)
FACTORES DE RIESGO Y PRONÓSTICO CONSECUENCIAS FUNCIONALES
Deterioro del funcionamiento en los ámbitos sociales,
Temperamentales. Los factores de riesgo son el
interpersonales o laborales entre los supervivientes de
trastorno mental previo, altos niveles de afecto accidentes, asaltos y violaciones que desarrollan el
negativo (neuroticismo), mayor gravedad trastorno de estrés agudo.
Los elevados niveles de ansiedad, pueden interferir en
percibida del evento traumático y un estilo de
el sueño, los niveles de energía y la capacidad para
afrontamiento evitativo. atender a las tareas.
Las mujeres tienen mayor riesgo de desarrollar La evitación en el trastorno de estrés agudo puede
un trastorno de estrés agudo. originar una retirada generalizada de muchas
situaciones que se perciben como potencialmente
El trastorno de estrés agudo es más frecuente mortales, lo que puede originar la falta de asistencia a
entre las mujeres que entre los varones. las citas médicas, la evitación de la conducción a
eventos importantes y el ausentismo laboral.
 TRASTORNO DE ADAPTACION

[Link] de síntomas emocionales o del comportamiento en respuesta a factores de estrés

identificables que se producen en los tres meses siguientes al inicio del factor(es) de estrés.
B. Estos síntomas o comportamientos son clínicamente significativos:
[Link] intenso desproporcionado a la gravedad o intensidad del factor de estrés, teniendo
en cuenta el contexto externo y los factores culturales que podrían influir en la gravedad y la
presentación de los síntomas.
[Link] significativo en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento.

C. La alteración relacionada con el estrés no cumple los criterios para otro trastorno mental y
no es simplemente una exacerbación de un trastorno mental preexistente.
D. Los síntomas no representan el duelo normal.

CARACTERÍSTICAS DIAGNÓSTICAS:
La presencia de síntomas emocionales o comportamentales en respuesta a un factor de
estrés identificable es la característica esencial de los trastornos de adaptación

El factor de estrés Los factores estresantes Los factores de estrés pueden afectar
puede ser un solo pueden ser recurrentes (p. a un solo individuo, a una familia
evento (p. ej., el fin de ej., asociados a las crisis entera, o a un grupo más grande o
una relación temporales de un negocio, comunidad (p. ej., un desastre natural).
sentimental) o puede
unas relaciones sexuales Algunos factores de estrés pueden
haber múltiples factores
insatisfactorias) o continuos acompañar el desarrollo de
de estrés (p. ej., serias
(p. ej., una enfermedad determinados eventos (p. ej., ir a la
dificultades en los
negocios y los
dolorosa persistente con escuela, dejar la casa paterna, volver a
problemas maritales). aumento de la discapacidad, casa de los progenitores, casarse,
vivir en un vecindario con convertirse en padre, no alcanzar los
alta criminalidad). objetivos del trabajo, la jubilación).

Los trastornos de adaptación se pueden diagnosticar después de la

muerte de un ser querido, cuando la intensidad, la calidad o la
persistencia de las reacciones de duelo superan lo que normalmente
cabría esperar, teniendo en cuenta las normas culturales, religiosas o
apropiadas para la edad.

Se ha denominado trastorno de duelo complejo persistente a un conjunto

más específico de síntomas relacionados con el duelo.
Los trastornos de adaptación se asocian con un mayor riesgo de intentos de
suicidio y con suicidios consumados.
FACTORES DE RIESGO Y PRONÓSTICO
•Medioambientales: Las personas con entornos de vida desfavorecidos se ven sometidas a cotas
elevadas de factores estresantes y podrían tener un mayor riesgo de padecer trastornos de
adaptación.
•Cultura: El contexto del ámbito cultural de la persona debe tenerse en cuenta al hacer el juicio clínico
de si la respuesta de ésta al factor estresante es o no desadaptada, o de si el malestar psíquico
acompañante es mayor o no de lo que cabría esperar.
•La naturaleza, el significado y la experiencia de los factores estresantes, así como la evaluación de la
respuesta a dichos factores, pueden variar de una cultura a otra.
Consecuencias funcionales de los trastornos adaptativos. El malestar subjetivo o el deterioro de la
actividad asociada con los trastornos de adaptación se manifiesta con frecuencia como una
disminución del rendimiento en el trabajo o la escuela y con cambios temporales en las relaciones
sociales.
•En las personas que tienen una enfermedad médica, el trastorno de adaptación puede complicar el
curso de la enfermedad (p. ej., una disminución del cumplimiento del régimen terapéutico
recomendado, un aumento de la duración de la estancia hospitalaria).
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Trastorno de estrés postraumático y trastorno de estrés agudo.
Trastorno depresivo
En los trastornos de adaptación, el factor estresante puede ser
mayor. Si una persona
de cualquier gravedad en lugar de ser de la gravedad y el tipo
tiene síntomas que
requeridos por el Criterio A del trastorno de estrés agudo y del
cumplen los criterios para
trastorno de estrés postraumático (TEPT). Para distinguir los
un trastorno depresivo
trastornos de adaptación de estos dos diagnósticos
mayor en respuesta a un
postraumáticos se debe considerar el factor temporal y el perfil
factor de estrés, no sería
de los síntomas
aplicable el diagnóstico de
Los trastornos de adaptación se pueden presentar de
trastorno de adaptación.
inmediato y pueden persistir hasta 6 meses después de la
El perfil de los síntomas
exposición al evento traumático, mientras que el trastorno de
diferencia el trastorno
estrés agudo sólo puede ocurrir entre los 3 días y 1 mes de
depresivo mayor de los
exposición al acontecimiento estresante,.
trastornos de adaptación
También se debería diagnosticar trastorno de adaptación en las personas
El trastorno de estrés postraumático no se
que no se han expuesto a un evento traumático pero que, por lo demás,
puede diagnosticar hasta que por lo menos ha presentan el perfil completo de síntomas del trastorno de estrés agudo, o
pasado 1 mes desde la aparición del bien del trastorno de estrés postraumático. Trastornos de la personalidad.
acontecimiento estresante traumático. El perfil Con respecto a los trastornos de la personalidad, algunas características de
la personalidad pueden estar asociadas con una vulnerabilidad para la
de síntomas requerido para el TEPT y el
angustia situacional que puede parecerse a un trastorno de adaptación. El
trastorno de estrés agudo les diferencia de los funcionamiento de la personalidad a lo largo de la vida facilita la
trastornos de adaptación. Con respecto al interpretación de los comportamientos cuando existen dificultades para
perfil de síntomas, se puede diagnosticar distinguir una personalidad de larga evolución de un trastorno de
adaptación.
trastorno de adaptación tras un evento
Además, algunos trastornos de la personalidad pueden presentar vulnerabilidad
traumático cuando un individuo presenta para la angustia, y el estrés también puede exacerbar los síntomas del trastorno
síntomas de trastorno de estrés agudo o de de personalidad. Cuando se presenta un trastorno de la personalidad, si se
cumplen los criterios de los síntomas para un trastorno de adaptación y la
trastorno de estrés postraumático pero éstos alteración relacionada con el estrés sobrepasa la que se podría atribuir a los
no cumplen o sobrepasan el umbral de síntomas desadaptativos del trastorno de la personalidad (p. ej., se cumple el
Criterio C), entonces se debería establecer el diagnóstico de trastorno de
diagnóstico para cada trastorno.
adaptación.
 Prevalencia Desarrollo y curso
Los trastornos de adaptación son Por definición, la alteración en el trastorno de
comunes, individuos en tratamiento adaptación comienza dentro de los 3 meses
del inicio de un factor de estrés y no dura más
ambulatorio de salud mental con un
de 6 meses después de haber cesado el agente
diagnóstico principal de trastorno de estresante o sus consecuencias. Si el factor
adaptación oscila entre estresante es un evento agudo (p. ej., ser
aproximadamente el 5 y el 20 %. En un despedido de un puesto de trabajo), el inicio
de la alteración es por lo general inmediato
entorno de consulta psiquiátrica
(p. ej., dentro de unos pocos días) y la
hospitalaria, a menudo es el diagnóstico duración es relativamente breve (p. ej., no
más común, y con frecuencia alcanza más de unos pocos meses). Si el factor
cifras del 50 %. estresante o sus consecuencias persisten, el
trastorno de adaptación podría continuar y se
convertiría en la forma persistente.

La mayoría de las personas se altera cuando

suceden cosas perjudiciales. Esto no sería un
trastorno de adaptación.
Sólo se debe hacer el diagnóstico cuando la
magnitud de la angustia (p. ej., las alteraciones en
el estado de ánimo, la ansiedad o la conducta) es
superior a lo que normalmente cabría esperar o
cuando los acontecimientos adversos provocan un
deterioro funcional.
Los trastornos de adaptación acompañan
frecuentemente a las enfermedades médicas y
pueden ser la principal respuesta psicológica a un
trastorno médico.
 PSICOFÁRMACOS

LA FARMACOLOGÍA ESTUDIA LOS DIFERENTES ASPECTOS DE UN FÁRMACO. SU ORIGEN, SÍNTESIS,

PROPIEDADES FÍSICAS, QUÍMICAS Y MECANISMO DE ACCIÓN. TAMBIÉN NOS BRINDA
INFORMACIÓN SOBRE EFECTIVIDAD Y SEGURIDAD DE SU UTILIZACIÓN.
FÁRMACOS: SUSTANCIAS BIOACTIVAS QUE PRODUCEN UN EFECTO SIMILAR A UNA MOLÉCULA
BIOACTIVA ENDÓGENA. ACTÚAN PRINCIPALMENTE A TRAVÉS DE LA INTERACCIÓN CON
PROTEÍNAS (EJ. RECEPTORES)
PSICOFARMACOLOGÍA RAMA DE LA FARMACOLOGÍA QUE ESTUDIA LOS EFECTOS DE LOS
FÁRMACOS QUE AFECTAN:
- EL ESTADO DE ÁNIMO, LA COGNICIÓN Y LA CONDUCTA (RELACIONES).
- NECESARIO DOMINAR CONCEPTOS DE NEUROANATOMÍA, NEUROQUÍMICA, PSIQUIATRÍA
CLÍNICA, EXAMEN MENTAL Y FARMACOLOGÍA.

FARMACOCINÉTICA
ESTUDIO CUANTITATIVO DE LA EVOLUCIÓN TEMPORAL DE LOS FÁRMACOS EN EL ORGANISMO
DESDE QUE SON ADMINISTRADOS HASTA QUE SE ELIMINAN. SUS COMPONENTES SON:
VÍA DE ADMINISTRACIÓN Y LIBERACIÓN
ABSORCIÓN O PASO DEL FÁRMACO A LA CIRCULACIÓN CENTRAL
DISTRIBUCIÓN EN EL ORGANISMO
METABOLISMO
ELIMINACIÓN

VÍA DE ADMINISTRACIÓN
ABSORCIÓN GASTROINTESTINAL
LA MAYORÍA DE LOS FÁRMACOS SE
ABSORBEN EN EL TUBO DIGESTIVO POR
DIFUSIÓN PASIVA.
EXISTEN VARIABLES QUE DEPENDEN DEL
PACIENTE QUE PUEDEN INFLUIR SOBRE LA
BIODISPONIBILIDAD Y VELOCIDAD DE
ABSORCIÓN.
ÁREA PARED GI, TIEMPO EN EL TRACTO GI,
CONTENIDO GI. VARIABLES DEL FÁRMACO Y
SU EXCIPIENTE O PRESENTACIÓN.
IMPORTANTE EN BENZODIACEPINAS Y
PSICOESTIMULANTES

DISTRIBUCIÓN: PROCESO POR EL QUE UN FÁRMACO DIFUNDE O ES TRANSPORTADO DESDE

EL ESPACIO INTRAVASCULAR HASTA LOS TEJIDOS Y CÉLULAS CORPORALES.

ALTERACIÓN DE METABOLISMO
I. FACTORES GENÉTICOS: MUTACIONES EN LAS ENZIMAS METABOLIZADORAS
(METABOLIZADORES RÁPIDOS O LENTOS)
• CYP2D6: FLUOXETINA, PAROXETINA, VENLAFAXINA, HALDOL, RISPERIDONA, ATOMOXETINA,
OTROS
• INDUCCIÓN ENZIMÁTICA (POR EJEMPLO: CARBAMAZEPINA, BENZODIACEPINAS, ALCOHOL,
TABACO)
DISMINUYE EFECTO DE FÁRMACO * (O LO CONTRARIO SI METABOLITO ES ACTIVO)
CUANDO UN FÁRMACO INDUCE SU PROPIO METABOLISMO (ALCOHOL, BENZODIAZEPINAS), SE
PRODUCE TOLERANCIA.
• INHIBICIÓN ENZIMÁTICA (POR EJEMPLO: ACIDO VALPROICO, FLUOXETINA, SERTRALINA,
PAROXETINA).
AUMENTA EFECTO DEL FÁRMACO / RIESGO TOXICIDAD
INHIBICIÓN METABÓLICA COMPETITIVA (DEPENDE CONCENTRACIÓN PLASMÁTICA DE
FÁRMACOS)
• UN FÁRMACO PUEDE REDUCIR EL METABOLISMO DE OTRO CUANDO SE METABOLIZAN POR
SISTEMAS ENZIMÁTICOS COMUNES.
• EL EFECTO ES MUCHO MAS RÁPIDO QUE LA INDUCCIÓN ENZIMÁTICA

PERIODO DE LATENCIA: TIEMPO QUE

TRANSCURRE DESDE LA ADMINISTRACIÓN DEL
FÁRMACO HASTA QUE ESTE ALCANZA EL NIVEL
ÚTIL. DEPENDE DA LA VÍA DE ADMINISTRACIÓN,
DOSIS Y FORMAS FARMACÉUTICAS.
RANGO TERAPÉUTICO: (VD) RANGO ENTRE
NIVEL ÚTIL Y NIVEL TÓXICO. ES PROPIO DE
CADA FÁRMACO.
ACLARAMIENTO (CLEARANCE, CL): ES EL VOLUMEN DE PLASMA QUE QUEDA LIBRE DE
FÁRMACO POR UNIDAD DE TIEMPO, ES DECIR, LA CANTIDAD DE SANGRE «LIMPIADA» POR
UNIDAD DE TIEMPO. VIENE DADO EN MILILITROS POR MINUTO O MILILITROS POR HORA.

FARMACODINAMIA

PA CONLLEVA AUMENTO DE CA+ INTRACELULAR

(CANALES CA++ VOLTAJE DEPENDIENTE).
CA++ INTRACELULAR PROMUEVE LIBERACIÓN DE
NEUROTRANSMISORES AL ESPACIO SINÁPTICO
(EXOCITOSIS DE VESÍCULAS).
NEUROTRANSMISOR ACTIVA RECEPTOR POST
SINÁPTICO.
• INOTRÓPICO O METABOTRÓPICO.
ACTIVACIÓN DE POTENCIAL DE ACCIÓN
POSTSINÁPTICO.
RECAPTACIÓN Y DEGRADACIÓN ENZIMÁTICA (EJ.
MAO) DEL NEUROTRANSMISOR (FINALIZACIÓN
DEL EFECTO POTENCIAL DE ACCIÓN TERMINAL
SINÁPTICA).
 CLASIFICACIÓN PSICOFÁRMACOS SEGÚN FUNCIÓN

LOS ANTIPSICÓTICOS SON LOS FÁRMACOS DE ELECCIÓN PARA TRATAR LOS

SÍNTOMAS PSICÓTICOS. SU INTRODUCCIÓN COMO TERAPIA FUE UN PUNTO DE
INFLEXIÓN EN LA HISTORIA DE LA PSIQUIATRÍA, CAMBIANDO EL MANEJO Y PRONÓSTICO
DE LOS PACIENTES.

ANTIPSICÓTICO TÍPICO (ANTIPSICÓTICO DE PRIMERA GENERACIÓN/NEUROLÉPTICOS):

ACTÚAN PRINCIPALMENTE EN EL RECEPTOR DOPAMINÉRGICO D2 CON UNA ALTA
AFINIDAD.
EFECTOS ADVERSOS MOTORES: RIGIDEZ, TEMBLOR, ACATISIA E
HIPERPROLACTINEMIA.
 ANTIDEPRESIVOS

SON FÁRMACOS PRESCRITOS PARA TRATAR LA DEPRESIÓ[Link] DEPRESIÓN SE

CARACTERIZA POR SÍNTOMAS PERSISTENTES (DISOCIACIÓN DEL ESTÍMULO ESTRESOR O
GATILLANTE)
ANIMO DEPRESIVO O TRISTEZA PERSISTENTE
APATÍA, ABULIA Y ANHEDONIA (DESVITALIZACIÓN)
ALTERACIÓN DE CICLOS FISIOLÓGICOS COMO EL SUEÑO, APETITO Y SEXO.
DEPRESIÓN DE FUNCIÓN PSICOMOTORA Y COGNITIVA
PENSAMIENTOS DE DESESPERANZA, RUINA O CULPA.
HISTORIA FAMILIAR Y PREVIA DE CUADROS DE ANSIEDAD CON ALTA FRECUENCIA
(ESTRESOR CRÓNICO EN FENOTIPO VULNERABLE)
LOS ANTIDEPRESIVOS EJERCEN SU
FUNCIÓN VÍA COMPLEJO RECEPTOR
– AMINAS BIOACTIVAS.
LA UTILIDAD CLÍNICA DE LOS
ANTIDEPRESIVOS ES AMPLIA.
NO EXISTE EL ANTIDEPRESIVO
PERFECTO PERO GRANDES
AVANCES A TRAVÉS DE LAS
DÉCADAS EN TOLERABILIDAD,
PERFIL DE ACCIÓN Y SEGURIDAD.
PRESENTAN UN BUEN ÍNDICE
TERAPÉUTICO O DE SEGURIDAD,
PERO EN CONSIDERACIÓN
PROPIEDADES FARMACOCINÉTICAS
Y FARMACODINÁMICAS EN LA
VALORACIÓN DE CUAL USAR. *RARAS **EXCEPCIÓN AGOMELATINA
ESTABILIZADORES DEL ÁNIMO SON LOS FÁRMACOS
ENCARGADOS DE MANTENER LA EUTIMIA.

SU UTILIDAD RADICA EN EVITAR QUE SE

PRODUZCAN NUEVOS EPISODIOS ANÍMICOS.
GENERALMENTE SE OCUPAN PARA EL TRASTORNO
AFECTIVO BIPOLAR, PERO TIENEN OTRAS
INDICACIONES, SIENDO USADOS COMO
POTENCIADORES DEL TRATAMIENTO
ANTIDEPRESIVO, PREVENCIÓN DE SUICIDIO Y
OTROS.
EN ESTA CLASE REVISAREMOS LOS
ESTABILIZADORES DE USO HABITUAL: LITIO,
VALPROATO, LAMOTRIGINA Y CARBAMAZEPINA.
 HIPNÓTICOS
{ SON DROGAS PSICOTRÓPICAS PSICOACTIVAS QUE INDUCEN
SOMNOLENCIA Y SUEÑO. SON MEDICAMENTOS QUE SE LLAMAN
DEPRESORES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL.

1) HIPNOTICOS ORALES: TTO DE INSOMINIO SEVERO, PRESCRIPCIÓN MÉDICA Y DURANTE UN

TIEMPO DETERMINADO.
2) HIPNOTICOS INTRAVENOSOS: SE UTILIZAN COMO ANESTÉSICOS Y DURANTE LA SEDACIÓN EN
EL HOSPITAL
INDUCEN AL SUEÑO
ESTOS SE AGRUPAN EN 3 CLASES:
INSOMNIO: INCAPACIDAD DE INICIAR EL
1. BENZODIACEPINAS: EL MAS IMPORTANTE SUEÑO O PERMANECER DORMIDE.
UTILIZADO EN LA ANSIEDAD E INSOMNIO. TIENE DIFERENTES CAUSAS
2. BARBITÚRICOS: UTILIZADO PARA ANESTESIA Y SE ASOCIA CON ESTADOS DE ANSIEDAD,
EPILEPSIA.  AMBIENTE, CONSUMO DE ALIMENTOS,
3. DEPRESORES NO BENZODIACEPÍNICOS NI DEPRE, TR. MANIACOS, DOLOR CRÓNICO
BARBITÚRICOS. SE RECETAN FARMACOS PARA CUANDO
SE INTERFIERE EN LA VIDA DIARIA.

ESTE ÚLTIMO GRUPO ES UNA MISCELÁNEA DE SUSTANCIAS QUE

QUÍMICAMENTE NO SE PARECEN A LAS ANTERIORES, PERO TIENEN
USOS TERAPÉUTICOS SIMILARES.

MECANISMO DE TOXICIDAD
MIDAZOLAM AUMENTA LA ACCIÓN INHIBITORIA DEL
NEUROTRANSMISOR GABA. (PRINCIPAL NEUROTRANSMISOR
INHIBITORIO) A NIVEL DEL SNC.

LA TOXICIDAD TAMBIÉN PUEDE DARSE POR LA INTERACCIÓN

CON OTROS MEDICAMENTOS Y SUSTANCIAS POR EJEMPLO:
ETANOLBENZADIACEPINA BARBITÚRICO
UNA SOBREDOSIS OCASIONA UNA INHIBICIÓN EXCESIVA DEL
IMPULSO NERVIOSO QUE CAUSA DEPRESIÓN DEL SNC Y EL
PACIENTE PUEDE INCLUSO NO DESPERTAR.

TOXICIDAD DEL MIDAZOLAM

LOS SÍNTOMAS DE SOBREDOSIS REPRESENTAN FUNDAMENTALMENTE UNA INTENSIFICACIÓN DE
LOS EFECTOS FARMACOLÓGICOS:
SOMNOLENCIA
CONFUSIÓN MENTAL
LETARGO Y RELAJACIÓN MUSCULAR O EXCITACIÓN PARADÓJICA
DETERIORO DE LA MEMORIA
MUERTE
 ¿QUÉ HACER CUANDO HAY UNA INTOXICACIÓN?

LOS SÍNTOMAS SE TRATARÁN EN LA FORMA APROPIADA. EL PACIENTE PUEDE RECIBIR:

CARBÓN ACTIVADO
RESPIRADOR PARA SOBREDOSIS GRAVES
LAVADO GÁSTRICO
LAXANTE
MEDICAMENTO (BICARBONATO DE SODIO) QUE AYUDA A ELIMINAR EL FENOBARBITAL DEL
CUERPO

{
TRANQUILIZANTES MENORES, SON PRINCIPIOS ACTIVOS QUE SON RECETADOS
PRINCIPALMENTE PARA EVITAR CONVULSIONES Y PARA MITIGAR LOS SÍNTOMAS DE LA
ANSIOLÍTICOS ANSIEDAD Y ANGUSTIA, Y EN CIERTAS OCASIONES TAMBIÉN PARA LOS SÍNTOMAS
PROVOCADOS POR TRASTORNOS DEL ESTADO DE ÁNIMO.

SENSACIÓN DESAGRADABLE DE TENSIÓN, APRENSIÓN O INCOMODIDAD, UN MIEDO QUE

PARECE PROCEDER DE UN ORIGEN DESCONOCIDO.
LAS AFECCIONES QUE SE ACOMPAÑAN DE ANSIEDAD SON LOS TRASTORNOS
MENTALES MAS COMUNES.
} ANSIEDAD

ENGLOBA:
SINTOMAS
ASPECTOS SUBJETIVOS O COGNITIVOS.
ASPECTOS FISIOLÓGICOS O CORPORALES. NAUSEAS
ASPECTOS OBSERVABLES O MOTORES. TAQUICARDIA RIGIDEZ MUSCULAR
TAQUIPNEA DEBILIDAD
CAUSAS - FACTORES PREDISPONEN AL TR. MIDRIASIS MUSCULAR
FACTOR BIOLOGICO SENSACIÓN DE AHOGO INSOMNIO
ENF. FISICAS QUE DEN LUGAR A TR. TEMBLOR EN LAS INQUIETUD
NEUROQUIMICOS EXTREMIDADES MOTORA
SENSACIÓN DE PERDIDA DIFICULTAD PARA
EXPERIENCIAS PERSONALESQUE IMPIDEN
DE CONTROL O DEL LA COMUNICACIÓN
EL DESARROLLO DE MECANISMOS
CONOCIMIENTO PENSAMIENTOS
PATRONES DE PENSAMIENTOS TRANSPIRACIÓN NEGATIVOS Y
INADECUADOS
OBSESIVOS
BENZODIACEPINAS { SON FÁRMACOS PSICOTRÓPICOS QUE ACTÚAN A NIVEL DEL SNC
TIPO DE ANSIOLÍTICOS MAS PRESCRITOS.

1. CLORDIAZEPOXIDO (METAMINODIAZEPOXIDO) DESCUBIERTA EN 1949 POR

LEO STERNBACH, COMERCIALIZADA EN 1957 BAJO EL NOMBRE DE LIBRIUM.
2. DIAZEPAM (VALIUM) VERSIÓN SIMPLIFICADA DEL CLORDIAZEPOXIDO.
} HISTORIA

ACCIONES
EN MAYOR O MENOR MEDIDA LAS BENZODIACEPINAS PRODUCEN LOS SIGUIENTES EFECTO

EFECTOS ANSIOLÍTICOS: SE CREE QUE REDUCEN ESTE SÍNTOMA AL INHIBIR DE FORMA

SELECTIVA CIERTOS CIRCUITOS DEL SISTEMA LÍMBICO DEL CEREBRO.
EFECTO SEDANTE E HIPNÓTICO
EFECTO ANTI CONVULSIONANTE
EFECTO RELAJANTE MUSCULAR

DEPENDENCIA

LA DEPENDENCIA A LAS BENZODIACEPINAS PUEDE SER FÍSICA O PSICOLÓGICA, SOBRE TODO SI

SE ADMINISTRA EN DOSIS ALTAS Y POR TIEMPO PROLONGADO.
LA SUSPENSIÓN ABRUPTA PROVOCA SINTOMATOLOGÍA DE ABSTINENCIA FARMACOLÓGICA

EFECTO ADVERSO > SOMNOLIENCIA Y CONFUSIÓN

LORAZEPAM

SIRVE PARA TRATAR LA ANSIEDAD, LA ANSIEDAD CON DEPRESIÓN, Y EL INSOMNIO

(PROBLEMAS PARA DORMIR).
1. TRAPAX: 1 MG, 50 COMP
2. CHOBET: 2 MG, 50 COMP

}
ESTÁ INDICADO EN EL TRATAMIENTO PARA MANIFESTACIONES
EXCESIVAS DE ANSIEDAD EN PACIENTES QUE SUFREN NEUROSIS
INDICACIONES
ANSIOLÍTICA Y ANSIEDADES A CORTO PLAZO.
TERAPEUTICAS
TR. SUEÑO
ALCOHOLISMO CRÓNICO

CUIDADO CON LA
MEDICACIÓN DE ESTE
FARMACO
 ADVERTENCIAS Y PREVENCIÓN

DEPENDENCIA: TTO CON BENZODIACEPINAS PUEDE PROVOCAR EL DESARROLLO DE

DEPENDENCIA FÍSICA Y PSÍQUICA.
AMNESIA: BENZODIACEPINAS PUEDEN INDUCIR UNA AMNESIA ANTERÓGRADA.
REACCIONES PSIQUIÁTRICAS Y PARADÓJICAS: BENZODIACEPINAS PUEDEN PRODUCIR
REACCIONES TALES COMO, INTRANQUILIDAD, AGITACIÓN, IRRITABILIDAD, AGRESIVIDAD ENTRE
OTRAS
LA ANSIEDAD SE ASOCIA A LA DEPRESIÓON
LACTANCIA: SE HA DETECTADO LORAZEPAM EN LA LECHE MATERNA, POR LO QUE NO DEBE
ADMINISTRARSE A MENOS QUE LOS BENEFICIOS ESPERADOS SEAN MAYORES QUE EL POTENCIAL
RIESGO A LOS INFANTES
EMBARAZO: SE HA ASOCIADO UN AUMENTO EN EL RIESGO DE MALFORMACIONES CONGÉNITAS
CON EL USO DE TRANQUILIZANTES MENORES EN EL PRIMER TRIMESTRE.

REACCIONES ADVERSAS
MUY
FRECUENTEMENTE OCASIONALMENTE RARAMENTE
FRECUENTEMENTE

SOMNOLENCIA MAREOS HEPATITIS DEPRESIÓN

CONFUSIÓN Y SEDACIÓN ICTERICIA RESPIRATORIA
ATAXIA, CEFALEA DERMATITIS HIPOTENSIÓN
ESPECIALMENTE EN DEPRESIÓN URTICARIA BRADICARDIA
PERSONAS MAYORES REDUCCIÓN DE LA LEUCOPENIA TAQUICARDIA
Y DEBILITADOS CONCENTRACIÓN ANEMIA PALPITACIONES
SI PERSISTEN ESTOS TEMBLOR TROMBOCITOPENIA
SÍNTOMAS SE DEBE INCONTINENCIA PSICOSIS
REDUCIR LA DOSIS URINARIA ALT. DE LA VISIÓN
RETENCIÓN URINARIA ALT. DE LA AUDICIÓN.
VÓMITOS
DIARREA
ESTREÑIMIENTO
SEQUEDAD DE BOCA.

SOBRE DOSIFICACIÓN
BENZODIACEPINAS SE MANIFIESTA GENERALMENTE POR DISTINTOS GRADOS DE DEPRESIÓN
DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL, QUE PUEDEN IR DESDE SOMNOLENCIA
HASTA COMA.
ANTÍDOTO:
CASOS MODERADOS, SE MANIFIESTA SOMNOLENCIA -
PUEDE USARSE EL FLUMAZENILO.
CONFUSIÓN - LETARGIA
CASOS SERIOS, SE MANIFIESTA ATAXIA - HIPOTONÍA - TTO:
HIPOTENSIÓN - DEPRESIÓN RESPIRATORIA DEBE INDUCIRSE EL VÓMITO LAVADO
RARAMENTE, COMA. GÁSTRICO ADMINISTRARSE CARBÓN
MUY RARAMENTE, MUERTE ACTIVADO PARA REDUCIR LA ABSORCIÓN
 CLORDIAZEPOXIDO: POSEE PROPIEDADES DE SEDACIÓN, ANSIOLISIS Y
RELAJACIÓN MUSCULAR.

POSOLOGÍA
DEBE UTILIZARSE UNA DOSIS MENOR QUE PUEDA CONTROLAR LOS SÍNTOMAS
TTO DEBE DURAR 4 SEMANAS
ANSIEDAD: SE ADMINISTRAS DE 10-30MG/DIA DIVIDIDA EN DOSIS MAX 100MG/DIA
INSOMNIO ASOCIADO A ANSIEDAD: DE 10-30MG ANTES DE ACOSTARSE

PRECAUCIONES Y ADVERTENCIA
USUARIES CON INSUFICIENCIA RESPIRATORIA CRÓNICA, ENFERMEDAD HEPÁTICA O RENAL
CRÓNICA, LA DOSIS DEBE REDUCIRSE
PUEDE SUCEDER AMNESIA
PUEDE PRESENTARSE SEDACIÓN, DIFICULTAD PARA LA CONCENTRACIÓN Y DETERIORAR LA
FUNCIÓN MUSCULAR, POR LO QUE PUEDE AFECTARSE LA HABILIDAD PARA MANEJAR Y
UTILIZAR MAQUINARIA
REACCIONES ADVERSAS
MUY
FRECUENTEMENTE OCASIONALMENTE RARAMENTE
FRECUENTEMENTE (<1%)
(>25%) (10-25%) (1-9%)

SOMNOLENCIA SEDACIÓN ICTERICIA DEPRESIÓN

CONFUSIÓN Y DEPRESIÓN PRURITO RESPIRATORIA
ATAXIA, DESORIENTACIÓN LEUCOPENIA HIPOTENSIÓN
REDUCCIÓN DE LA TROMBOCITOPENIA BRADICARDIA
CONCENTRACIÓN ALT. DEL TAQUICARDIA
TEMBLOR COMPORTAMIENTO PALPITACIONES
INCONCIENCIA PSICOSIS
URINARIA ALT. DE LA VISIÓN
RETENCIÓN URINARIA ALT. DE LA AUDICIÓN..
DIARREAS
ESTREÑIMIENTO
SEQUEDAD EN LA
BOCA
HIPERSALIVACIÓN .

INDICACIONES PRECAUCIONES
ANSIEDAD
HISTORIAL DE DROGODEPENDENCIA
INSUFICIENCIA RENAL
FOBIAS PORFIRIA
REACCIONES DE FOTOSENSIBILIDAD
HISTERIA
TOLERANCIA
AMNESIA
INSOMNIO REACCIONES PSIQUIÁTRICAS Y PARADÓJICAS.
EFECTOS SOBRE LA CAPACIDAD PARA CONDUCIR Y MANEJAR MAQUINARIA
 ADMINISTRACIÓ EN...
PERSONAS PERSONAS PERSONAS
NIÑES MAYORES
EMBARAZADAS LACTANTES
EL USO DE LES NIÑES,
SE RECOMIENDA SON PROPENSOS A LA
BENZODIACEPINAS ESPECIALMENTE LOS
SUSPENDER LA APNEA, HIPOTENSIÓN,
JUSTO ANTES O MÁS PEQUEÑOS, SON
LACTANCIA O EVITAR BRADICARDIA O PARO
DURANTE EL PARTO LA ADMINISTRACIÓN MÁS SENSIBLES A LOS
CARDÍACO POR
PUEDE DAR LUGAR DE ESTE EFECTOS DE LAS
ADMINISTRACIÓN DE
A UN SÍNDROME EN MEDICAMENTO. BENZODIACEPINAS
BENZODIACEPINAS
EL NEONATO SOBRE EL SISTEMA
NERVIOSO CENTRAL PARENTERALES
CARACTERIZADO
(SNC).
POR HIPOTONÍA,
LETARGIA Y
DIFICULTADES EN LA
LACTACIÓN
SE UTILIZA SOLO O EN COMBINACIÓN CON OTROS MEDICAMENTOS PARA
CLONAZEPAM CONTROLAR CIERTOS TIPOS DE CONVULSIONES. TAMBIÉN SE UTILIZA PARA
ALIVIAR LOS ATAQUES DE PÁNICO (ATAQUES REPENTINOS E INESPERADOS DE
MIEDO EXTREMO Y PREOCUPACIÓN POR ESTOS ATAQUES).

DESORDENES... SE HAN REPORTADO REACCIONES ALÉRGICAS Y ALGUNOS CASOS DE ANAFILAXIA CON EL

EMPLEO DE BENZODIAZEPINAS.
SISTEMA DESÓRDENES ENDOCRINOS:
INMUNE SE HAN REPORTADO CASOS AISLADOS DE DESARROLLO REVERSIBLE DE LAS
CARACTERÍSTICAS SEXUALES SECUNDARIAS PREMATURAS EN NIÑOS (PUBERTAD PRECOZ
INCOMPLETA).
SE HA OBSERVADO INCAPACIDAD PARA CONCENTRARSE, INQUIETUD, CONFUSIÓN Y
DESORIENTACIÓN.
PSIQUIÁTRICOS SE HAN OBSERVADO LAS SIGUIENTES REACCIONES PARADÓJICAS: EXCITABILIDAD,
IRRITABILIDAD, COMPORTAMIENTO AGRESIVO, AGITACIÓN, NERVIOSISMO, HOSTILIDAD,
ANSIEDAD, ALTERACIONES DEL SUEÑO, PESADILLAS Y SUEÑOS VÍVIDOS
EN CASOS RAROS PUEDE OCURRIR PÉRDIDA DE LA LIBIDO. DEPENDENCIA Y ABSTINENCIA.
SOMNOLENCIA, VÉRTIGO Y ATAXIA.
SISTEMA
DICHOS EFECTOS ADVERSOS PUEDEN SER RELATIVAMENTE FRECUENTES Y USUALMENTE SON
NERVIOSO
PASAJEROS; GENERALMENTE DESAPARECEN ESPONTÁNEAMENTE EN EL CURSO DEL
TRATAMIENTO O DURANTE LA REDUCCIÓN DE LA DOSIS.
SISTEMA PUEDE PRESENTARSE DEPRESIÓN RESPIRATORIA, PARTICULARMENTE EN LA
RESPIRATORIO, ADMINISTRACIÓN INTRAVENOSA DEL CLONAZEPAM.
TORÁCICOS Y M. COMO UNA REGLA, ESTE EFECTO PUEDE EVITARSE CON EL AJUSTE CUIDADOSO DE LA
DEL MEDIASTINO DOSIS A LOS REQUERIMIENTOS INDIVIDUALES

EN CASOS RAROS PUEDE PRESENTARSE PRURITO, ERUPCIÓN CUTÁNEA, PÉRDIDA PASAJERA

CUTÁNEOS Y DEL CABELLO, CAMBIOS EN LA PIGMENTACIÓN.
TEJIDO DESÓRDENES MUSCULOESQUELÉTICOS Y EN EL TEJIDO CONJUNTIVO: DEBILIDAD
SUBCUTÁNEO: MUSCULAR, QUE GENERALMENTE DESAPARECE ESPONTÁNEAMENTE EN EL CURSO DEL
TRATAMIENTO O AL REDUCIR LA DOSIS.
SISTEMA
REPRODUCTIVO EN CASOS RAROS PUEDE OCURRIR DISFUNCIÓN ERÉCTIL.
Y MAMAS
CONTRADICCIONES Y PRECAUCIONES
SE DEBE TENER PRECAUCIÓN AL PRESCRIBIR BENZODIAZEPINAS A PACIENTES CON TENDENCIA A
ABUSO DE DROGAS, TALES COMO ALCOHÓLICOS Y DROGADICTOS, DEBIDO A SU
PREDISPOSICIÓN AL HÁBITO Y DEPENDENCIA.

LOS PACIENTES QUE DESEMPEÑEN TRABAJOS QUE REQUIERAN VIGILANCIA (TRABAJO CON
MAQUINARIA, CONDUCCIÓN DE VEHÍCULOS, ETC.) DEBERÁN SER ADVERTIDOS DE LA POSIBILIDAD
DE APARICIÓN DE SOMNOLENCIA O ATURDIMIENTO DURANTE EL TRATAMIENTO CON ALPRAZOLAM

HAN APARECIDO SÍNTOMAS DE ABSTINENCIA DESPUÉS DE DISMINUCIÓN RÁPIDA O SUPRESIÓN

ABRUPTA DE BENZODIAZEPINAS, INCLUYENDO ALPRAZOLAM. POR LO TANTO, LA DOSIS DEBE SER
REDUCIDA GRADUALMENTE PARA EVITAR SÍNTOMAS POR UNA SUPRESIÓN RÁPIDA

EL ALPRAZOLAM DEBE SER EMPLEADO CON SUMA PRECAUCIÓN EN PACIENTES CON DEPRESIÓN
RESPIRATORIA, ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA (EPOC) O APNEA DEL SUEÑO YA
QUE PUEDE EMPEORAR LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA.
EN DIFERENTES ESTUDIOS SE HA OBSERVADO UN AUMENTO EN EL RIESGO DE MALFORMACIONES
CONGÉNITAS ASOCIADAS AL ALPRAZOLAM ADMINISTRADO DURANTE EL EMBARAZO.

EL USO DE BENZODIAZEPINAS PUEDE CONDUCIR A UNA DEPENDENCIA. ESTO OCURRE,

PRINCIPALMENTE, TRAS LA TOMA DE FORMA ININTERRUMPIDA DEL MEDICAMENTO DURANTE
LARGO TIEMPO.

SE HA DESCRITO CASOS DE LETARGIA, Y RESPUESTAS AMNÉSICAS EN ALGUNOS SUJETOS QUE

TOMARON MELATONINA CUANDO SE ENCONTRABAN BAJO TRATAMIENTO CON ALPRAZOLAM.

REACCIONES ADVERSAS
LOS EFECTOS ADVERSOS MÁS FRECUENTES ESTÁN RELACIONADOS CON LOS EFECTOS

FARMACOLÓGICOS DEL PRODUCTO, ES DECIR DEPRESIÓN DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL,

ADEMÁS, SE HAN OBSERVADO LOS SIGUIENTES EFECTOS SECUNDARIOS ASOCIADOS AL USO
DE BENZODIAZEPINAS ANSIOLÍTICAS, INCLUYENDO ALPRAZOLAM:
DISTONIA
IRRITABILIDAD
FATIGA
ICTERICIA
DEBILIDAD MUSCULAR
IRREGULARIDAD MENSTURALES
INCONTINENCIA
FUNCIÓN HEPATICA ANORMAL
 INDICACIONES TERAPEUTICAS
PERSONAS ADULTXS
ANSIEDAD: ESTÁ INDICADO ÚNICAMENTE CUANDO EL TRASTORNO ES GRAVE,
INCAPACITANTES O PROVOCA MUCHO ESTRÉS AL PACIENTE.

PARA ALIVIO DE ESPASMOS MUSCULARES REFLEJOS SECUNDARIOS A UN TRAUMATISMO

LOCAL.

PARA COMBATIR LA ESPASTICIDAD SECUNDARIA A LESIONES DE LAS INTERNEURONAS

MEDULARES O SUPRAMEDULARES.

PARA EL ALIVIO DEL DOLOR MÚSCULO-ESQUELÉTICO DEBIDO A ESPASMOS O PATOLOGÍA

LOCAL.

EN TRASTORNOS EMOCIONALES O QUE ACOMPAÑAN A LAS ENFERMEDADES ORGÁNICAS

COMO LA ÚLCERA GASTROINTESTINAL, HIPERTENSIÓN ARTERIAL, DERMATOSIS PRURIGINOSA,
COLITIS O ENFERMEDADES FUNCIONALES DEL SISTEMA DIGESTIVO, CARDIOVASCULAR Y
GENITAL).

PREECLAMPSIA

CONTRADICCIONES
ANTECEDENTES DE HIPERSENSIBILIDAD A LAS BENZODIACEPINAS.
ALCOHOLISMO
MIASTENIA GRAVE
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA SEVERA
GLAUCOMA DE ANGULO ESTRECHO.
INSUFICIENCIA HEPATICA
EMBARAZO
DEPENDENCIA