Urgencias Oftalmológicas
URGENCIAS OFTALMOLÓGICAS
Índice
Desprendimiento posterior del vitreo .................................... 2
Desprendimiento de retina regmatógeno ............................... 3
Neuritis óptica...................................................................... 5
Oclusión de la arteria central de la retina ............................... 7
Orzuelo ................................................................................ 9
Celulitis preseptal y orbitaria .............................................. 10
Dacriocistitis aguda ............................................................ 13
Referencia Bibliográfica ...................................................... 15
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URGENCIAS OFTALMOLÓGICAS
Desprendimiento posterior del vitreo
Etiopatogenia
Se le ha considerado un proceso propio de la senilidad. Se trata de la separación
parcial o total de la hialiodes posterior (condensación periférica de la corteza vítrea
posterior) respecto de la membrana limitante interna de la retina.
Etiología: Ocurre en el 60% de pacientes >65 años.
Traumatismos.
Cirugía ocular (cataratas).
Capsulotomía posterior.
Vitreítis
Hemorragia vítrea
Elongación del globo ocular
Diagnóstico
• Clínica
Observación mediante oftalmoscopia binocular indirecta y, preferentemente, con
biomicroscopia de una imagen en anillo “flotando en el área prepapilar” (anillo de
Weiss o de Vogt).
• Pruebas complementarias
a. Tomografía coherencia óptica (OCT)
b. Ecografía ocular
Complicaciones del D.P.V
Síntomas
Desgarros retinales
• Miodesopsias o moscas volantes.
Desprendimiento de retina
• Fotopsias.
• Metamorfopsias. Hemorragia vítrea
• Visión Borrosa. Hemorragias retinales puntiformes
Tracción vítreopapilar
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Tratamiento
• El desprendimiento del vítreo posterior no requiere tratamiento y los síntomas
suelen desaparecer en varias semanas o meses.
• En caso de que persistan molestias visuales:
• Vitreolisis láser:
• Fotocoagulación láser de la retina: En caso de producirse un desgarro
asociado
• Vitrectomía: En casos en los que las complicaciones hayan derivado en un
hemovítreo crónico o un desprendimiento de retina
Desprendimiento de retina regmatógeno
El D.R regmatógeno es la variedad
clínica más frecuente, el vocablo
regmatogeno deriva de los términos
griegos regma, que significa rotura y
genos, origen: es decir, que el factor
fisiopatológico fundamental es la
presencia de una solución de
continuidad de la retina.
Etiopatogenia
Líquido similar El vítreo
a un gel en el empuja la
El vítreo
Puede tirar de centro del ojo retina desde la
cambia de
Envejecimiento la retina y (llamado parte de atrás
textura y se
rasgarla. vítreo) puede del ojo, lo que
encoge
fluir detrás de hace que se
la retina. desprenda.
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Factores de riesgo Presentación
• Sexo masculino • Precedido por DPV
• Vítreo-retinopatías hereditarias • Moscas volantes del vítreo oscuras o irregulares,
• Miopía destellos de luz.
• Degeneración en lattice • Aparición de una cortina, velo o tono gris en el
• Retinosquisis degenerativa campo de visión.
• Roturas retinales • Reducción gradual de la visión lateral
• Cirugía de catarata previa (periférica).
• Capsulotomía posterior con YAG láser • Visión de “telarañas” en el campo visual.
• Trauma ocular previo • Pérdida de visión central.
• Retinitis inflamatorias • Colapso vítreo
• Hemorragia vítrea simultánea.
Diagnóstico
Clínico: Se evalúa la agudeza visual, presión intraocular, que generalmente está
disminuida, biomicroscopia (el hallazgo de pigmento en el vítreo sugiere
fuertemente la existencia de un desgarro retinal) y oftalmoscopia indirecta con
indentación escleral para poder determinar la extensión y localización del DR, el
número y localización de los desgarros y precisar si existe o no compromiso macular
puesto que condiciona el pronóstico y determina la urgencia de la cirugía.
Ecografía ocular: Sólo en casos en que no es posible ver la retina con
oftalmoscopia, debido por ejemplo a la presencia de una hemorragia vítrea densa o
a una catarata significativa.
Tratamiento
Profilaxis
• Explante Escleral o Cirugía clásica
Sellado de los desgarros retinianos del DRR
Fotocoagulación • Indentación escleral
• Retropexia neumática
Crioterapia.
• Vitrectomía
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Neuritis óptica
Tumefacción asociada a pérdida visual, debida a la inflamación o desmielinización
del nervio óptico.
Clasificación Síntomas
• Disminución repentina de la visión en uno o
dos ojos.
• Visión borrosa.
Neuritis Óptica
Papilitis • Dolor al mover los ojos.
Retrobulbar
• Falta de intensidad de los colores que se
perciben.
• Problemas para percibir el brillo o
la profundidad.
• Fenómeno de Uhthoff.
• Fenómeno de Pulfrich
Neurorretinitis
Etiología
Diagnóstico
• Idiopática
Clínico
• Esclerosis múltiple
• Reflejos pupilares • Infecciones virales
• Fondo de Ojo • Inflamación de vecindad (senos,
órbitas o meninges)
• Inflamación intraoculares
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Manejo y tratamiento
Diagnostico diferencial
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Oclusión de la arteria central de la retina
• Es una forma de derrame ocular y es un factor de riesgo de derrame cerebral,
se caracteriza por perdida visual monocular.
• Es mayor la frecuencia la obstrucción de la arteria central que de sus ramas.
• Incidencia 0,5 – 1% x 1000 visitas oftalmológicas.
Etiopatogenia
3 mecanismos
Embolico •+Fr. En jóvenes
•Origen: cavidades cardiacas izq
•+Fr. > 65 Años
Trombótico •HTA, ateroesclerosis, vasculitis, infecciones
•Hipercoagulabilidad, sx hiperviscosisdad, hemogloblinopatias
Espasmo •Poco frecuente
vascular •Alteraciones vasomotoras (Raynaud, migraña) o trauma ocular
Factores de riesgo
• Antecedentes heredo familiares de enfermedades cardiovascular y
cerebrovasculares.
• Diabetes mellitus.
• Hiperlipidemia.
• Uso de drogas intravenosas.
• Tabaquismo.
• Antecedente de perdida visual monocular transitoria.
• Ataque cerebrovascular isquémico transitorio.
• Síntomas de anginas.
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Signos y síntomas Exploración oftalmoscópica
• Perdida súbita, indolora y severa de la visión • Pupila midriática y arreflexia
• Episodios de amaurosis fugaz • Defecto pupilar aferente relativo.
• Dolor: descartar disección aortica o celulitis • Fondo de ojo opaco y pálido con
orbitaria una fóvea roja (mancha rojo
• Claudicación de la mandíbula Descartar arteritis cereza).
de células
• Cefalea gigantes
• Arterias delgadas y pueden incluso
• Fatiga verse exangües.
• Mialgia
Diagnóstico Diagnostico diferencial
• Agudeza visual lejana y cercana a 6 metros
con corrección • Desprendimiento de retina
• Campimetría por confrontación • Hemorragia fugaz
• Oftalmoscopia indirecta • Amaurosis fugaz
• Angiografía de retina • Ceguera cortical
• Migraña
Tratamiento
• Masaje ocular
• Paracentesis de cámara anterior
• Inhalación de o2 al 85% y Co2 al 15%
(vasodilatador)
• Antiagregantes plaquetarios
• Fibrinolíticos
Maniobras antes de las 24 hr
• Reducción de la presión intraocular (pio), acetazolamida Iv 500 mg DU y
masaje ocular con digito presión, lisis del coagulo.
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• Fármacos antitrombóticos (heparina IV 2-3 dias posteriores)
Orzuelo
Se trata de la infección de una o más glándulas palpebrales. Cuando el trastorno
es en las glándulas de Meibomio, se le llama orzuelo interno; en cambio, se dice
que es externo si afecta glándulas de Zeis o de Moll.
Cuadro clínico
• Nódulo doloroso con un núcleo central de pus.
• Tumefacción eritematosa palpebral, grado variables de edema en el área de la
glándula infectada.
• Dolor, hiperemia e inflamación.
• Aparece en el borde del parpado (donde • De una glándula sebácea habitualmente
se localizan las glándulas sudoríparas). se pone de manifiesto mediante eversión
• Tiende a abrirse espontáneamente en la del parpado, se acompaña de una
piel en 1 o 2 días drenando el material reacción más intensa (conjuntivitis)
purulento. drena con mayor dificultad.
Orzuelo externo Orzuelo interno
Agente patógeno:
Casi siempre por
Staphylococcus
aureus.
Diagnóstico
El médico generalmente diagnosticará un orzuelo con solo observar el párpado. El
médico puede usar una lámpara y un dispositivo de aumento para examinar el
párpado.
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Prevención
• Lávate las manos.
• Ten cuidado con los productos cosméticos.
• Asegúrate de que tus lentes de contacto estén limpios.
• Aplica compresas calientes.
• Controla la blefaritis.
Tratamiento
• Aplicar compresas tibias tres o cuatro veces al día, por periodos de 10 a 15
minutos. Si el proceso no empieza a resolverse en 48 horas, lo indicado es
realizar una incisión y drenar el material purulento.
• Es necesario hacer una hendidura vertical en la superficie conjuntival, para no
cortar las glándulas de Meibomio. No se debe exprimir la incisión para extraer
pus residual. Si el orzuelo está orientado hacia el exterior, habrá que realizar una
incisión horizontal en la piel, para minimizar la formación de cicatriz.
• Por regla general, se aplica ungüento con antibiótico en la bolsa conjuntival,
cuatro veces al día. Cuando se desarrolla celulitis está indicado el uso de
antibióticos por vía sistémica.
Celulitis preseptal y orbitaria
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Celulitis preseptal
• Inflamación de los tejidos subcutáneos palpebrales y periorbitarios anteriores al
tabique orbitario
• 60-70% de todas las celulitis.
• >Niños que adultos.
• Generalmente aparece por complicación de lesión previa: herida, picadura,
infección de la piel, o sinusitis.
Manifestaciones clínicas
Enfermedad sistémica:
• Hinchazón y eritema del párpado pero no proptosis.
• Quemosis o limitación de los Movimientos extraoculares.
• Rabdomiosarcoma en niños.
• Pseudotumor y oftalmopatía de Graves.
Manejo
• Tomar cultivo de las secreciones
• Hemocultivo
• Tac
• Drenaje de absceso
Celulitis orbital
• Inflamación de tejidos blandos post al tabique orbitario.
• 2-4% de patología orbitaria.
• + Fr. En niños.
• 90% de casos es secundario a sinusitis etmoidal.
Manifestaciones clínicas
• Tumefacción, edema y eritema palpebral con incapacidad para apertura
palpebral.
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• Hipoestesia periorbitaria.
• Quemosis y/o inyección conjuntival
• Proptosis unilateral importante, de rápida evolución pero no brusca, axial y no
reductible.
• Limitación de movimientos oculares (oftalmoplejía) con dolor.
• Dolor intenso y cefalea
• Secreción purulenta.
Etiología
Diagnostico
TC o MRI, Cultivos nasal, Conjuntivo y sanguíneo
Diferencias
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Tratamiento
Dacriocistitis aguda
• Infección del saco lagrimal secundaria a obstrucción congénita o adquirida del
aparato nasolagrimal.
• Como regla general, esta afección suele ser unilateral.
• Entre los más afectados se encuentran los bebés recién nacidos.
• Aunque también es frecuente en adultos (mujeres de unos 40 años y adultos de
60-70 años).
• Factores hormonales • s. aureus
• Inflamaciones e infecciones subclínicas • s. epidermidis}
• Cuerpos extraños • pseudomonas aeruginosa
• Neoplasias • propionibacterium
• Traumatismos
• Iatrogenias
Principales agentes
Etiología
infectantes
Diagnostico
• Descartar causas de lagrimeo de otro origen, como patologías palpebrales del
segmento anterior.
• Palpación del saco lagrimal, comprobar si esta dilatado y si existe regurgitación
de moco por los puntos lagrimales.
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• Exploración nasal para detectar anomalías que puedan obstruir la salida del
conducto.
• Pruebas de imagen en caso de sospecha de un tumor
Clasificación
•Aparece de forma repentina en forma de inflamación entre la parte
interna del ojo y la nariz.
Dacriocistitis aguda •Se asocia con edema en la zona que rodea al lagrimal, gran dolor y
supuración.
•En este caso el lagrimeo es continuo y suele ser el tipo más
frecuente, más conocido como rija.
Dacriocistitis Crónica •Este proceso ocurre como consecuencia la colonización crónica de
gérmenes que desencadena episodios inflamatorios.
Dacriocistitis Congénita o •Se da por una obstrucción congénita de la vía lagrimal debido a la
presencia de una membrana que no permite el normal
del Recién Nacido funcionamiento del drenaje de lágrimas
Manifestaciones clínicas
•Dolor importante en la zona. •No hay dolor excesivo ni tampoco •Se podrá observar mucosidad o
•Ojo enrojecido, así como en la enrojecimiento de la zona. pus en los ojos
piel del párpado inferior •Epifora. •Inflamación del párpado inferior
(Eritema). •Secreción purulenta. •Enrojecimiento de la conjuntiva.
•Edema. •Quiste en el ángulo interno del •También puede que notemos la
•Epifora o lagrimeo constante. ojo zona de la piel algo más
•Podría aparecer pus. escamosa
•Podría causar procesos febriles.
Dacriocistitis en el
Dacriocistitis aguda Dacriocistitis crónica
recién nacido
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Tratamiento
Dacriocistitis aguda
• Antibióticos por vía oral y tópica. Y si fuera necesario, por vía intravenosa.
Se pueden utilizar la amoxicilina/ácido clavulánico 1 g/8 h, la cefalexina 500 mg/6 h,
el ciprofloxacino 500 mg/12 h10 vía oral durante aproximadamente 2 semanas.
Se asociará tratamiento antiinflamatorio para el control de la inflamación y el dolor.
Dacriocistitis en el recién nacido:
En los casos en los que fuera necesario, se suele recurrir al sondaje de la vía
lagrimal, o bien a la compresión del saco lagrimal.
Dacriocistitis crónica
o Dacriocistorrinostomía: cirugía que ayuda a crear un conducto nuevo de
drenaje entre el saco lagrimal y la nariz.
o Dacriocistectomía que consiste en la extirpación parcial o total del saco
lagrimal. Se realiza mediante anestesia local y sedación.
o Cánula quirúrgica: se utiliza para eliminar la obstrucción del conductor
lagrimal mediante un cable muy fino. Esta técnica se emplea habitualmente
en niños.
Referencia Bibliográfica
• Guias de práctica clínica-IMSS
• Vaughan y Asbury- Oftalmología general 18° edición Mcgraw-hill Interamaericana
editores, s.a de c.v.
• Prof. Carlos Argento y colaboradores, Oftalmología general- introducción para el
especialista.
• Chalación y orzuelo- por James Garrity , md, mayo clinic college of medicine and science /
revisado/modificado may. 2022.
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