DE ERGE SOLO ALGUNOS DATOS IMPORTANTES PARA PEDIA, MAS A FONDO EN GASTRO CIRU.

ERGE INVAGINACION INTESTINAL ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL PILORO ATRESIA DE PILORO ATRESIA DE DUODENO ATRESIA ESOFAGICA
CARACTERISTICAS El RGE es un evento fisiológico normal que se ve en pacientes de 1 a 95% de los pacientes son lactantes menores (4 a 10 meses de edad) Causa de intervención quirúrgica abdominal más frecuente en el ATRESIA INTESTINAL MAS La mas común la tipo III  atresia
9 meses de edad. En estos pacientes predomina la regurgitación con RN. FRECUENTE. proximal y fistula distal.
episodios de vómito ocasionales, pero no provoca afecciones locales Localización  Segmentos ILEOCÓLICO (representa el 80%), ileoileal y
ni sistémicas. colocólico. OBSTRUCCION ARRIBA DEL AMPULA DE VATER OBSTRUCION ARRIBA DEL AMPULA OBSTRUCCION ABAJO DEL Las malformaciones más
DE VATER AMPULA DE VATER. frecuentes son costo-vertebrales,
El diagnóstico de ERGE se establece cuando el RGE si produce Punto original de invaginación mas frecuente  DIVERTÍCULO DE cardiacas, ano-rectales, atresia
lesiones o afecciones locales o sistémicas (principalmente en peso y MECKEL. FRECUENTE EN DOWN. intestinal (más la duodenal) y
talla) forma parte del VACTER o
VACTERLi

ETIOLOGIA Relajación transitoria del EEI (RTEEI) es el mecanismo principal que Factores desencadenantes  Se ha asociado a eritromicina para el tratamiento y la prevención
provoca el reflujo  hipertrofia del tejido linfoide de las placas de Peyer de la tos ferina en los primeros 15 días de vida.
 Adenovirus y rotavirus (por lo cual la vacunación contra estos
puede generar un riesgo de invaginación intestinal).

CLINICA Regurgitación (especialmente posprandial) Dolor abdominal cólico paroxístico  crisis de llanto (10 min) VOMITO ALIMENTARIO POSTPRANDIAL INMEDIATO NO BILIOSO VOMITO POSTPRANDIAL NO VOMITO POSTPRANDIAL BILIOSO. El polihidroamnios se presenta en
Signos de esofagitis (irritación, náuseas, asfixia, aversión a la comida, intercaladas con periodos de reposo o somnolencia (20 a 30 min). PROYECTIVO. BILIOSO. casi el 100% de los casos
disfagia, anemia ferropenica y sangrado digestivo ) Vomito bilioso. EL VOMITO APARECE EN LAS
Crecimiento retardado  por aversión a la comida.  baja talla. Excreción fecal escasa. NO APARECE AL NACER EL VOMITO. APARECE HATA LA 1ª a 3ª EL VOMITO APARECE EN LAS PRIMERAS TOMAS. En la tipo III pasa aire a la
El signo más frecuente del ERGE en los lactantes es la Sangre roja en JALEA DE FRAMBUESA O GROSELLA  al tacto SEMANA. PRIMERAS TOMAS. traquea y pasa por la fistula al
IRRITABILIDAD. rectal. EXPULSION DE MECONIO estomago por lo que tienen
Síndrome de Sandifer  se retuerce el cuello (arqueamiento, girar la
Signo de la MORCILLA  masa en forma de salchicha DOLOROSA A CAUSA -> ALCALOSIS METABOLICA HICLOREMICA HIPOKALEICA GRISACEO. DISTENSION ABDOMINAL.
cabeza)
LA PALPACION.
Si la invaginación ha avanzado hasta el recto se puede sentir el signo Se ve una OLIVA PILORICA NO DOLOROSA en epigastrio o Antecedente de polihidroamnios Clinica clásica  SIALORREA,
del “HOCICO DE TENCA”. cuadrante superior derecho. en el 50% CIANOSIS, tos, regurgitación o
VOMITO inmediato de los
alimentos.

ASPIRACION Y NEUMONITIS.
DX Inicial  La SEGD da información morfológica. Rx SIGNO DE DANCE  asas intestinales dilatadas en forma masa Rx Distensión gástrica con escaso gas distal. En el USG prenatal puede
en cuadrante superior derecho y FII vacía sin aire. RXIMAGEN DE SOLO UNA RXIMAGEN EN DOBLE BURBUJA. encontrarse burbuja gástrica
pH metria GOLD ESTANDAR. BURBUJA (SOLO ESTOMAGO (estómago y duodeno proximal pequeña o ausente
DILATADO). distendidos).
La permeabilidad esofágica debe
comprobarse pasando una sonda
Fr. 10 ó 12  IMPOSIBILIDAD
PARA PASAR SNG.

Rx  el la tipo III hay aire en el

abdomen.

Dx. se hace mediante

USG Estudio diagnóstico de ESOFAGOGRAMA con medio
De elección  USG. Recordar que las medidas del píloro son
elección. hidrosoluble llenando solamente 1
similares al número π = 3.1416.
o 2 espacios vertebrales
 SIGNO DE PSEUDORIÑON en las proyecciones longitudinales y un
ASPECTO EN DONUT O EN DIANA en las imágenes transversales.  Grosor de la pared de 3 mm (neonatos)-4 mm
 Ancho (diámetro) 14 mm.
 Largo (longitud) 16 mm.
 Si supera esto es anormal.
 Ademas: SIGNO DEL DOBLE RIEL Y DIANA.

SEGD en coso de que USG no se concluyente 

 SIGNO DE LA CUERDA DE RATON.
 SIGNO DEL HOMBRO
 GASTROMEGALIA
 SIGNO DEL DOBLE RIEL

Colon por enema  Estudio DX y TX. Se hace cuando no se realizó el dx por

USG. SIGNO DE LA COPA indica la cabeza de la invaginación.

TX Posición (decúbito supino o decúbito lateral izquierdo es la Inicial ABC, estabilización del paciente + SNG + LIQUIDOS IV. Inicial  Previo a la cirugía, corrección de pérdida de líquidos y SNG + Tx Esofagoplastía de Cameron-
recomendada), dieta fraccionada, espesada, sin irritantes, electrolitos. Soluciones IV y reponer K y CL. DUODENODUEDENOANASTOMOIS Height.
proquinéticos, bloqueadores H2 o bloqueadores de bomba de  <48 hrs - Reduccion no QX con colon por enema: EN DIAMANTE.
protones.  Enema neumatica es la preferida. Menor riesgo de Cirugía  Pilorotomia de Ramstedt. COMPLICACIONES
perforación. Complicación es el neumoperitoneo a POSTOPERATORIAS MÁS
Las indicaciones quirúrgicas principales son: falla al tratamiento tensión. FRECUENTE ES ERGE.
médico supervisado (6 semanas); coexistencia de hernia hiatal,
estenosis esofágica o conato de muerte (crisis de apnea).  > 48 hrs, choque, peritonitis, o fallo de la reducción no
quirúrgica  Reducción Quirurica.
La técnica más utilizada es la funduplicación de Nissen

HERNIA DE BOCHDALECK MORGAGNI

CARACTERISTICAS TIPO DE HERNIA DIAFRAGMAICA MAS FRECUENTE
ETIOLOGIA Alteracion en el cierre de los canales pleuroperitoneales posterolaterales

ASOCIA MALROTACION INTESTINAL con hipoplasia pulmonar

LOCALIZACION POSTERIOR LATERAL IZQUIERDA LATERAL ANTERIOR DERECHA
CLINICA Cianosis Asintomatica.
Depresion respiratoria postnatal
Cavidad abdominal excavada BATEA O ESCAFOIDEO
Ruidos hidroaereos en torax
Desplazamiento del latido cardiaco a la derecha
DX Prenatal  ecografía. Incidental al hacer una Rx.
Postnatal 
Rx  asas intestinales en tórax y SOG en el torax.

TX En la reanimación no utilizar bolsa-válvula-mascarilla. Intubar al paciente de primera intención y colocar sonda orogástrica (SOG). Cirugia  plastia diafragmática.

Cirugia  plastia diafragmática.

 MEGACOLON AGANGLIONICO O ENFERMEDAD DE HIRSCHPRUG DIVERTICULO DE MECKEL ONFALOCELE
CARACTERISTICAS Causa más frecuente de obstrucción intestinal baja en el recién nacido. Existe en 2% de la población.
Longitus de 2 pulgadas. Eventracion de vísceras a través del anillo umbilical CUBIERTAS POR SACO DE AMNIOS Y PERITONEO.
Relacion 2:1 (H:M).
ETIOLOGIA Interrupción en la migración neuroblástica, lo que da lugar a una ausencia Remanente del conducto onfalo-mesentérico o Asociado a Cromosomopatia 13,18 y 21 y otras malformaciones sobre todo CARDIACAS.
congénita de células ganglionares en el plexo mientérico de Auerbach y en el vitelino.
Se puede dx de forma prenatal con USG o ELEVACIÓN DE ALFA FETO PROTEÍNA sérica durante la gestación.
submucoso de Meissner.
SIEMPRE MALROTACION INTESTINAL.
Las mutaciones más importantes: genes RET del cromosoma 10 (receptor
transmebrana de la tirosinasa) y EDNRB (receptor de la endotelina B) Cesarea en onfaloceles grandes > 5cm.
FISIOPATO Inervación anómala del colon hiperplasia compensadora de fibras nerviosas Puede tener tejido pancreático o gastrico ectópico lo
Tx  Quirúrgico  reducción del contenido visceral y cierre del defecto.
colnergicas. cual ulcera la mucosa ileal por producción de acido o
pepsina. Medir presión intrabdominal por el riesgo de sx compartimental (debe de ser <20).
ASOCIADO Síndrome de Down, atresia intestinal, Laurence-Moon-Bieid y Waardenburg,
síndrome de neoplasia endocrina múltiple tipo II
LOCALIZACION RECTO-SIGMA Localizado a 2 pies de la VALVULA ILEOCECAL.

GASTROSQUISIS

Defecto congénito de la PARED LATERAL ABDOMINAL.

Más frecuente del lado derecho.

NO RECUBIERTAS DE PERITONEO.

SIEMPRE TIENEN MALROTACION.

Se asocia a MALFORMACIONES INTESTINALES COMO ATRESIA INTESTINAL.

Tx Quirúrgico.

Medir presión intrabdominal por el riesgo de sx compartimental (debe de ser <20).

CLINICA ESTREÑIMIENTO CON RETRASO DE ELIMINACION MECONIAL Por lo regular a los 2 años de edad.
OBSTRUCCION INTESTINAL NEONATAL  RECHAZO DE LAS TOMAS, DISTENSION Como STDB:
ABDOMINAL Y VOMITO BILIOSO.  Hemorragia rectal indolora.
Perdida de peso.  Hemorragia oculta en heces.
 Anemia ferropenica. ONFALITIS

Diverticulitis: dolor abdominal. Infección de la base del cordón umbilical y los tejidos circundantes (celulitls).
E.F Gran masa fecal en fosa iliaca izquierda.
Infección polimicrobiana. S. AUREUS patógeno más común.
Ampolla se encuentra vacia sin heces.
Hipertonia del esfínter anal. Principal factor de riesgo es no seguir las prácticas de higiene del cordón umbilical.
DX Colon por enema  zona de transición habitualmente en el recto-sigmoides, el El diagnóstico se establece con un GAMMAGRAMA
segmento aganglionico tiene apariencia de DIENTES DE SIERRA y hay retraso en CON TC 99 Prevencion: Aplicación tópica de CLOREXIDINA en las 1as 24 hrs de nacido y rápido contacto piel con piel madre-hijo, que favorece la colonización por flora saprofita normal.
eliminación de contraste.
CC: inflamación (eritema, endurecimiento) periumbilical. Puede tener secreción purulenta o sanguinolenta y mal olor.
Manometría  ausencia de reflejo anal inhibitorio Cuando se manifiesta por STD su principal
Biopsia del recto  DX DEFINITIVO  Se ve agangliosis y aumento de actividad de diagnóstico diferencial debe hacerse con duplicación Tx 
acetilcolinesterasa. intestinal (tubular).
Aérea erltematosa es > 0,5 cm de diámetro  Antibioterapia intravenosa de amplio espectro (Clinda, metronidazol o imipenem).
Cuando se manifiesta con dolor debe diferenciarse
Diámetro es < 0,5 cm  terapia tópica (neomicina, mupirocina) siempre que no exista clínica sistémica.
de una Apendicitis

TX SNG + Colostomía. Después Reseccion del segmento aganglionar + Descenso Extirpación quirúrgica del divertículo.
anorectal y cierre de la colostomía.
COMPLICACION MAS FRECUENTE Sobrecrecimiento bacteriano  ENTEROCOLITIS Diverticulitis, perforación, invaginación y vólvulo.
POR C. DIFFICILE
PERFORACION INTESTINAL