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“Año del Bicentenario, de la Consolidación de Nuestra Independencia, y de la

Conmemoración de las Heroicas Batallas de Junín y Ayacucho”

UNIVERSIDAD NACIONAL DE LA AMAZONÌA PERUANA

FACULTAD CIENCIAS DE LA EDUCACIÒN Y HUMANIDADES
ESCUELA DE ANTROPOLOGÌA SOCIAL

Tema: Procesos de atención en caso de mordeduras de serpientes.

Asignatura: Supervivencia (T)

Docente: Juan Pablo Moncada.

Estudiantes:

❖ Cynthia Marissela Pinedo Izquierdo.

❖ Bárbara Ximena Paredes Guerra.
❖ Karla Nicol Huamanñahui Jaramillo.
❖ Troy Alexander Schneider Riera.
❖ Jharitza Cristell Murrieta Icahuate.
❖ Cindy Nallely Guerra Pinche.

IQUITOS-PERÙ

2024
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Proceso de atención en caso de mordeduras de serpientes

Definición

La mordedura de serpiente (ofidismo), es el síndrome causado por la inoculación de

sustancias venenosas que la serpiente presenta en su sistema. Existen unas tres mil
especies de serpientes en el mundo, de ellas al menos el 10% son venenosas para
el ser humano.
En todo el mundo existe el riesgo constante de ser mordidos por una serpiente y es
por eso que tenemos que tomar las medidas necesarias para su atención ya que este
proceso puede llegar hasta la muerte, sino tenemos las precauciones necesarias para
su accionar rápido de estos animales que tienen toxinas altamente peligrosas podría
ser fatal, si llegamos a poder tratar es posible que todavía tengan secuelas muy
graves ya que el veneno que tiene la serpiente tiene toxinas polipectidicas.

Características del Veneno

El veneno es una secreción exocrina de las glándulas salivales y cumple funciones

digestiva y defensiva. El veneno, por lo general, es usado para inmovilizar las presas,
matarlas y comenzar la digestión, el veneno está constituido por varios péptidos y
proteínas tóxicas, como miotoxinas, hemorragias, neurotoxinas y toxinas
coagulantes. El veneno es viscoso, debido al contenido de sólidos totales, de estos
sólidos, el 70-90% corresponde a proteínas y polipéptidos de peso molecular elevado;
estas proteínas son las que ocasionan la mayoría de los efectos biológicos. El 10 a
30% de los solutos restantes corresponde a una amplia gama de sustancias orgánicas
de peso molecular bajo (carbohidratos, péptidos pequeños, aminoácidos libres,
aminas biógenas, nucleótidos), compuestos inorgánicos y elementos aniónicos y
catiónicos. De acuerdo al género de la serpiente, el veneno puede tener diferentes
acciones fisiopatológicas. Las características del veneno también son importantes, ya
que la absorción de las toxinas se realiza por vía linfática, y los venenos neurotóxicos
y hemolíticos se absorben más rápido que los proteolíticos y hemorrágicos.

Clasificación de Accidentes

1) Accidente Botrópico
Accidente ofídico producido por las serpientes de los géneros Bothrops, Bothriopsis,
Bothriechis y Bothrophias. En el Perú, más del 95% de los accidentes son causados
por serpientes de estos géneros. Además, si la cantidad de veneno inoculado es
mayor, en las primeras horas el paciente presentará disminución de la presión arterial
y del fibrinógeno circulante, lo que causa equimosis, linfangitis, bulas y, luego de días
o semanas, necrosis superficial o profunda del miembro o zona afectada, que puede
causar una necrosis total. El paciente puede presentar epistaxis, gingivorragia,
hematuria, melena, hematemesis, hemoptisis y sangrado de otros órganos. La
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gravedad de la lesión dependerá de la progresión de la misma, si es que se queda

solo en un miembro (mano, pie) y sin trastornos en la coagulación y es leve, o si
progresa a más de un miembro con alteración de las pruebas de coagulación y es
moderada; y si el paciente presenta choque, falla multiorgánica y sangrado
espontáneo en caso severo.
2) Accidente Crotálico

Producido por una serpiente de la especie Crotalus durissus ssp. El cuadro clínico se
caracteriza por dolor local leve que desaparece rápidamente. Además, se presenta
parestesia, mialgia generalizada, disnea progresiva, taquicardia, diplopía y
obnubilación. Luego de 30-60 minutos, el paciente presenta facies neurotóxica,
caracterizada por caída de los párpados y trastornos de la visión (visión doble y
confusa, que puede llegar hasta la ceguera temporal). La orina se oscurece
gradualmente (mioglobinuria) y además disminuye en volumen (oliguria). Puede llegar
a anuria y falla renal aguda. El accidente crotalico tiene mayor letalidad a pesar que
el accidente por esta serpiente no es frecuente.
3) Accidente Lachésico

Este accidente es causado por la serpiente Lachesis muta muta, se caracteriza por
confusión mental (acción vagal), palidez intensa, sudoración, frialdad cutánea y
obnubilación que se observa luego de las primeras horas del accidente,
posteriormente se desarrolla hipotensión, que puede ocasionar shock e incluso
muerte. Si el paciente tolera las primeras horas, luego de 8-12 horas la presión arterial
se normaliza.
4) Accidente Elapídico

Ofidismo causado por las serpientes del género Micrurus. No produce una lesión
cutánea importante, solo adormecimiento en la región lesionada. A los 30 a 60
minutos del accidente, aparece la facies neurotóxica, sialorrea, disfagia y, a veces,
disartria. También aparecen parálisis flácida del sistema locomotor y alteraciones en
la función miocárdica. De manera más tardía, se presentan alteraciones urinarias y
hematuria, que pueden progresar a oliguria, anuria e insuficiencia renal aguda.

5) Accidente por Serpiente Marina

Este accidente es producido por las serpientes de la familia Hidrophidae. Estas

serpientes son poco agresivas y tienen solo una pequeña cantidad de veneno. Al
momento de la mordedura, no hay dolor local, pero después de una hora hay dolores
musculares generalizados al realizar movimientos; luego, aparecen parálisis
muscular, sudor y vómitos; 30 minutos después empieza un cuadro hemolítico y
síntomas neurotóxicos. La presión arterial puede estar normal o elevada.
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Síntomas
➢ Dolor e inflamación en la zona de la mordedura con posterior endurecimiento
de la misma.

➢ Coloración pálida en la zona de la mordedura y sangrado en el sitio de la lesión.

➢ Dificultad respiratoria.

➢ Náuseas y vómitos.

➢ Sensación de hormigueo o adormecimiento.

➢ Visión borrosa.

➢ Mareo y debilidad generalizada.

➢ Sudoración excesiva.

➢ Alteración de la conciencia como confusión o pérdida del conocimiento.

➢ Sangrado por encías, nariz o en la orina.

Primeros Auxilios
1. Mantenga a la persona calmada. Asegúrele que las mordeduras se pueden
tratar en forma efectiva en una sala de urgencias. Restrinja el movimiento y
mantenga la zona afectada al nivel del corazón si la mordedura fue de un
crótalo (serpiente de cascabel, cabeza de cobre, boca de algodón) o debajo
del nivel del corazón si la mordedura fue de una serpiente de coral, cobra, o
una serpiente exótica a efecto de reducir el flujo del veneno.
2. Retire cualquier anillo o prenda de vestir constrictiva pues la zona afectada
puede hincharse. Coloque una férula suelta para ayudar a restringir el
movimiento en esa zona. Coloque una férula o un cabestrillo sin apretar en el
área afectada. No use un torniquete.
3. Si la zona de la mordedura comienza a hincharse y a cambiar de color, es
probable que la serpiente sea venenosa.
4. De ser posible, vigile los signos vitales de la persona, como temperatura, pulso,
ritmo respiratorio y presión arterial. Si hay signos de shock (como palidez),
acueste a la persona, levántele los pies a más o menos un pie (30 centímetros)
de altura y cúbrala con una frazada.
5. Consiga ayuda médica de inmediato.
6. Si es posible, tome nota del color, la forma y del tamaño de la serpiente. Esto
puede ayudar con el tratamiento de la mordedura. No pierda tiempo tratando
de cazar a la serpiente, ni la atrape o la recoja. Si la serpiente está muerta,
tenga mucho cuidado con la cabeza, una serpiente puede realmente morder
(por reflejo) durante varias horas después de muerta.
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Qué hacer
1. Colocarse en una zona segura, alejándose lo mas pronto del animal que lo
mordió.
2. Conservar la calma y no realizar esfuerzos, ya que esto acelera el veneno
en el organismo.
3. Revise la hora en que ocurrió el accidente.
4. Si es posible, trate de identificar a la serpiente, ya que esto ayudara a
los médicos a saber si se trato de una especie venenosa, así como el
tipo de antídoto a administrar.
5. Retire todos aquellos objetos o prendas de vestir que pudieran actuar
como objetos constrictivos (anillos, cadenas, pulseras, bufandas,
etc…), ya que es probable que se presente una inflamación de la zona
afectada.
6. Limpie suavemente la herida para retirar residuos y evitar que se
infecte.
7. Cubra la zona con gasas o paños limpios sin aplicar presión.
8. Inmovilice el área afectada.
9. Lleve al herido a los servicios de salud más cercano de manera
inmediata
Qué no hacer
1. No permita que la persona se esfuerce demasiado.
2. No aplicar torniquetes.
3. No aplicar compresas frías o calientes en la zona de la mordedura.
4. No cortar el área de la mordedura.
5. No tratar de succionar el veneno.
6. No dar medicamentos al paciente.
7. No administrar nada por la vía oral.
8. No administrar remedios tradicionales.
9. No elevar la zona afectad, ya que esto favorece el flujo del veneno hacia el
corazón.
Prevención
• Evitar introducir la mano en cuevas, nidos de aves, bajo piedras y huecos de
árboles.
• No dormir en el suelo en zonas de riesgo, ya que las serpientes podrían
acercarse guiadas por el calor corporal.
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• Utilizar en estas zonas elementos de protección: botas altas que cubran tobillo
y pierna.

• Si observa una serpiente, no acercarse, abstenerse de hacer movimientos

bruscos. No agarrarla, aunque parezca muerta.

• En caso de matar al animal agresor, llevarlo con el accidentado al centro

asistencial para su reconocimiento (por personal idóneo).

• Mantener el espacio peri domiciliario con el pasto corto, libre de malezas y de

leña apilada para evitar su refugio y poder verlos a distancia.

• Evitar acumulación de residuos en el domicilio que puedan atraer roedores

(alimento principal de los ofidios).
Tratamiento

1) Atención extrahospitalaria
En el caso de un accidente ofídico se debe tener en cuenta las consideraciones
siguientes:

Tratar el caso como una emergencia, tranquilizar e inmovilizar al paciente, lavar la

zona de la mordedura con agua y jabón, inmovilizar la parte afectada, mediante el
empleo de férulas, entablillados u otros, trasladar al paciente al centro o puesto de
salud más cercano (cargado o en camilla), manteniendo el miembro afectado a un
nivel más alto que el eje del cuerpo, hidratar al paciente, no usar bebidas con alcohol
ni medicamentos, no aplicar torniquetes ni ligaduras en el miembro afectado, no
hacer cortes ni succionar el veneno, ni utilizar medidas caseras, como el uso de
hielo, corriente eléctrica, kerosene u otros, colocar el miembro afectado en una
posición elevada con respecto al cuerpo de 30 a 45 grados y con un arco protector.
En caso de otras partes del cuerpo mantener al paciente en posición horizontal,
medir diariamente el o los miembros afectados, lo que permitirá realizar el diagnóstico
oportuno del síndrome compartimental para su derivación inmediata y evaluar la
necesidad de la fasciotomía; en el caso de hematomas que no se resuelven, solicitar
ecografía y ante el riesgo de síndrome compartimental, realizar la interconsulta al
Servicio de Cirugía, considerar el manejo del dolor, preferentemente paracetamol,
tramadol, metamizol, no utilizar AINES (ibuprofeno, naproxeno, diclofenaco, entre
otros), aplicar vacuna antitetánica después de controlado el sangrado.
2) Atención Intrahospitalaria
Se debe evaluar en primer lugar el grado de envenenamiento y el tiempo de la
evolución para considerar aplicación de suero antiofídico de ser necesario y aplicar
medidas de apoyo: crioterapia, revisión del estado de inmunidad antitetánica,
analíticas sanguíneas que incluyan electrocardiograma, tiempos de coagulación
incluyendo tiempo de protrombina, examen de orina que evalúe proteinuria y
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hematuria y se debe marcar el edema del miembro afectado para la evaluación de la

progresión, la cual debe evaluarse cada 60 minutos y en estado intrahospitalario.

3) Suero Antiveneno
En el caso de un accidente ofídico por Bothrops, considerar el uso de suero antiofídico
específico y la posible reacción de hipersensibilidad. El miembro afectado se debe
colocar en posición fisiológica y con un arco protector. Puede administrarse
analgésicos para el manejo de dolor. Según el caso, se aplicará la vacuna antitetánica
o antitoxina. En los accidentes por serpientes de los géneros Micrurus y Crotalus,
además de lo recomendado para los accidentes por Bothrops, se debe considerar:
respiración artificial, cardiotónicos, anticolinesterásicos (en caso de accidentes por
especies del género Micrurus) y diálisis (en la insuficiencia renal, por accidentes por
especies del género Crotalus).

El suero antiofídico neutraliza específicamente el veneno circulante contra el cual fue

elaborado, mas no tiene acción sobre las lesiones ya producidas antes de su
aplicación. El suero debe ser aplicado rápidamente, dentro de las primeras 24 horas
del envenenamiento, de persistir alterado las pruebas de coagulación y deterioro
clínico se puede usar el suero más días. El uso del suero tiene indicación absoluta en
caso de embarazadas, síndrome compartimental y las dosis en los niños es igual que
en los adultos. En caso no haya inoculación de veneno (mordedura seca) ni evidencia
clínica o de laboratorio de envenenamiento, se recomienda no administrar el suero
antiofídico. Como este suero es un producto biológico heterólogo elaborado a partir
de plasma equino, el paciente puede presentar reacciones alérgicas. Se recomienda
tener disponibles el equipo y materiales necesarios para prevenir una respuesta
alérgica por la administración del suero.

Pronóstico

Los factores que condicionan un peor pronóstico son la mayor longitud del animal
atacante, la administración más tardía de la sueroterapia específica, el paciente
menor de nueve años de edad y el inicio del tratamiento después de ocho horas del
accidente. La mortalidad se ha asociado a pacientes mayores de cincuenta años y un
diagnóstico tardío de complicaciones. La amputación del miembro afectado, una de
las secuelas más temidas, se encuentra relacionada con alteraciones de la
coagulación, localización de lesiones en los dedos, el desarrollo de ampollas y
abscesos, la instalación de insuficiencia renal y el inicio del tratamiento después de
diez horas del accidente. La mortalidad en el Perú es baja, menos de uno a dos por
ciento. Por otra parte, la aparición de abscesos parece estar en relación con la
disminución de la protrombina y de un fibrinógeno menor de 100 mg/dl
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Referencias Bibliográficas

1.-Manrique H. Ofidismo. Lima: Ministerio de Salud; 2000. (Citado el 29 de

enero del 2020) Disponible en: http://bvs.minsa.gob.pe/local/ogei/807_ms-
oge115.pdf
2.-Norris RL, Auerbach PS. Animal poisons in the tropics. In: Guerrant RL,
Walker DH, Weller

PF, editors. Tropical infectious diseases: Principles, pathogens & practice.

Edinburgh: Churchill Livingstone; 2005. p.83-8.

3.-Lévano J, Fernández R. Diagnóstico y tratamiento de los accidentes por

animales ponzoñosos. Lima: Instituto Nacional de Salud; 2004.

4.-Ministerio de Salud. Norma técnica sobre prevención y tratamiento de

accidentes por animales ponzoñosos. Lima, Perú: Ministerio de Salud; 2019.

5.-Kasturiratne A, Wickremasinghe AR, de Silva N, et al. The global burden of

snakebite: A literature analysis and modelling based on regional estimates of
envenoming and deaths. PLoS Med. 2008; 5:1591- 604.
6.-Centro Nacional de Epidemiologia, Prevención y Control de Enfermedades.
Enfermedades sujetas a vigilancia epidemiológica, Perú 2017. Boletín del Centro
Nacional de Epidemiologia, Prevención y Control de Enfermedades. 2017; 38:1268.

7.-Villanueva M, Maguiña C, Cabada M, Demarini J, Álvarez H, Gotuzzo E.

Ofidismo en la provincia de Chanchamayo, Junín: Revisión de 170 casos
consecutivos en el Hospital de Apoyo de La Merced. Rev Med Hered. 2004;
15(2):827.

8.-Zavaleta A. Mordedura de serpiente (ofidismo): un problema de salud en el

Perú. Rev Med Hered. 2004; 15(2):61-3.

9.-Demarini J. Ofidismo: aspectos etiológicos, clínicos y terapéuticos. Lima:

Universidad Peruana Cayetano Heredia; 1992.
10.-Gutiérrez JM, Calvete JJ, Habib AG, Harrison RA, Williams DJ, Warrell DA.
Snakebite envenoming. Nat Rev Dis Primers. 2017; 3:17063. doi: 10.1038/
nrdp.2017.63