Tuberculosis
Que es?
La TB es una enfermedad curable causada por la bacteria Mycobacterium tuberculosis,
conocido también como el bacilo de Koch.
Como se contagia:
Se transmite de persona a persona a través del aire, por la inhalación de microgotas que
contengan bacilos, que son eliminadas por personas enfermas de tuberculosis pulmonar al
toser, escupir, estornudar o hablar.
Solo las formas pulmonares y laríngeas son contagiosas, dependerá también de factores
ambientales que favorezcan la concentración de bacilos (lugares sin ventilación), la exposición
(tiempo de contacto) y susceptibilidad del nuevo huésped.
Generalmente luego de 2 a 3 semanas la cantidad de bacilos disminuye al 1% y el paciente en
tratamiento deja de contagiar.
Nuestro organismo:
Los bacilos van a ingresar por el aparato respiratorio y llegaran a los alveolos en los pulmones,
serán atacados por células del sistema inmune que los transportaran hacia los ganglios que
filtraran estas partículas extrañas e impedirán que la enfermedad progrese.
En ocasiones puede no ser contenida y la infección es diseminada a través del cuerpo por la
sangre hacia cualquier órgano. Si el paciente tiene un buen sistema inmune las partículas que
viajan por la sangre van a ser agrupadas en granulomas, sonde permanecerán aislada y vivas,
pero no podrán multiplicarse o seguir diseminándose, formando lo que se llama tuberculosis
latente.
Cuando el sistema inmune falla los bacilos se van a replicar y se desarrollara una tuberculosis
activa, en donde el órgano afectado es generalmente el pulmón, siendo una tuberculosis
pulmonar. Sin embargo, también puede tener lugar la enfermedad en cualquier otra parte del
organismo donde la bacteria se haya diseminado, tuberculosis extrapulmonar.
Síntomas:
Tuberculosis latente: Las personas no están enfermas, no constituyen un caso de tuberculosis y
no presentaran síntomas. No hay expectoración y los estudios darán resultados negativos. No
requiere un aislamiento porque no existe riesgo de transmisión. Se detectará habitualmente
por una prueba PPD. El tratamiento se considerará en ciertos casos específicos para evitar el
desarrollo de la enfermedad en su forma activa.
Tuberculosis activa; según su localización serán:
- Tuberculosis pulmonar: Es la más frecuente comprendiendo un 85% de los casos, se
presenta tos y expectoración >15 días, con o sin hemoptisis, acompañado por pérdida
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de peso repentina, involuntaria y muy marcada, fiebre, sudoración nocturna y pérdida
del apetito.
- Tuberculosis extrapulmonar: Suele manifestarse con los síntomas anteriores, sin tos y
expectoración, acompañado de sintomatología especifica relacionada al lugar donde la
infección se sitúa. Por ejemplo, ganglios, pleura, meninges, alrededor del corazón,
abdomen, genitales, huesos, etc.
Otra clasificación:
- Tuberculosis bacteriológicamente confirmada:
Presentaran una prueba biológica positiva por baciloscopia, cultivo o prueba rápida
Xpert.
- Tuberculosis clínicamente confirmada: no cumplirá con los criterios para la
confirmación bacteriológica, pero es diagnosticado con TB activa por un médico sobre
la base de anomalías a los Rx o histología y casos extrapulmonares de laboratorio.
Detección:
- Baciloscopia: es la observación directa mediante microscopio de muestras de esputo
luego de una tinción para identificar la presencia de bacilos acido-alcohol resistentes
(BAAR).
Se den recolectar muestras de expectoración, en ayunas y antes de cepillarse los
dientes. La primera muestra se recoge en el mismo día de toma de contacto, se le dará
un nuevo frasco de muestras para que al día siguiente lo lleve. Esta segunda muestra se
va a recoger temprano en la mañana, al levantarse. El primer esputo es el mejor.
- Xpert: utiliza una prueba amplificada de ácidos nucleicos y detecta un gen en particular
de la bacteria que evidenciará la presencia de TB. Se recomienda su uso en diagnóstico
inicial de niños y adultos con TB resistente.
- Cultivo: más eficaz que la baciloscopia y además permite detectar la sensibilidad a los
fármacos. Sin embargo, el resultado demora de 2 a 8 semanas, dependiendo del
crecimiento de la bacteria y del medio de cultivo. Se solicitará a todo paciente al
momento de dx y durante el tto (TB resistente).
- Rx: la radigrafia de torax es un elemento complementario de gran importancia, las
formas pulmonares de la TB son las mas frecuentes. Se recomienda Rx al inicio del
tratamiento y al finalizar para evaluar las secuelas.
- PPD tuberculínica: es una prueba cutánea que pone en evidencia solamente el
contacto con el bacilo, no constituye un diagnóstico definitivo de la enfermedad,
demarca una TB latente.
Se inyecta una sustancia (Proteína Purificada Derivada) debajo de la piel. En el paciente
infectado, el sistema inmune reconoce esta proteína y produce una reacción de
hipersensibilidad retardada que puede leerse como una sobreelevación en la piel en
las 48 a 72 horas siguientes.
Se considera positivo si la sobreelevación, sin considerar el eritema, es mayor a 10 mm
Y en pacientes con VIH y otros inmuno comprometidos se considera positivo un valor
mayo a 5 mm
Dependiendo del paciente se iniciará un esquema de quimioprofilaxis con isoniacida
5mg/kg en adultos y 10mg/kg en niños hasta 300mg/día durante 6 meses.
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Factores de riesgo:
Cualquiera puede contagiarse de TB pero ciertos factores aumentan el riesgo de contraerla, y
otros de que se convierta en una TB activa.
- Vivir con alguien con TB activa.
- Hacinamiento como cárceles, geriátricos, albergues.
- Trabajar en el ámbito de la salud y tratar personas con alto riesgo de TB.
- Personas inmuno comprometidas (VIH SIDA).
- Enfermedades crónicas (DBT).
- Malnutrición.
- Tratamientos inmunosupresores.
- Uso de drogas.
- Sexo: 6 de cada 10 casos son varones.
- Edad: Menores de 5 años: un TB latente puede volverse activa con mayor facilidad, en
menores de 2 años este riesgo aumenta.
De 15 a 25 años: mayor probabilidad de desarrollar TB activa grave en pulmones. El
18% de los casos se da en personas de 20 años.
Mayores de 65 años: el sistema inmunitario se debilita con la edad avanzada
Tratamiento y asociaciones:
Las drogas de primera línea son la base del tratamiento estándar: Isoniacida, Rifampicina,
Pirazinamida, Etambutol.
FÁRMACO DOSIS DIARIA DOSIS MÁXIMA PRESENTACIÓN ACCIÓN
ISONIACIDA 5 mg/kg 300 mg/kg Comp 100/300 mg Bactericida
ISONIACIDA 10 mg/kg 600 mg/kg Cápsulas 300 mg Bactericida
PIRAZINAMIDA 25 - 30 mg/kg 2000 mg/kg Comp 250/500 mg Bactericida
ETAMBUTOL 15 – 20 mg/kg 1600 mg/kg Comp 400 mg Bacteriostático
Las drogas de segunda línea se reservarán para situaciones especiales como TB resistente:
Fluoroquinolonas (Levofloxacina, Moxifloxacina, Gatifloxacina), Inyectables (Amikacina,
Capreomicina, Kanamicina, Estreptomicina), Orales (Etionamida, Protionamida, Cicloserina,
Terizidona, Linezolid, Clofazimina, Bedaquilina, Delamanid.
Las asociaciones son combinaciones de fármacos de primera línea formuladas en un solo
compuesto con dosis fijas, disminuyendo así los errores de prescripción, dosificación y
dispensación, y promoviendo la adhesión del paciente al tratamiento simplificando el número
de comprimidos.
- Asociación doble: Isoniacida y Rifampicina.
- Asociación triple: Isoniacida, Rifampicina y Pirazinamida.
- Asociación cuádruple: Isoniacida, Rifampicina, Pirazinamida y Etambutol.
Fases del tratamiento:
- Fase intensiva: lograr reducir rápidamente el umero de bacilos activos y disminuir la
severidad de la enfermedad, previniendo la muerte y la transmisión de la enfermedad.
Consta de 2 meses de tratamiento con 4 drogas.
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- Fase de consolidación: busca erradicar toda población de bacilos presentes en el
organismo, ya sin capacidad replicativa, para alcanzar la eliminación de la TB y evitar la
recaída.
Consta de 4 meses de tratamiento con 2 drogas, Isoniacida y Rifampicina, pudiéndose
extenderse según criterio o circunstancias.
Seguimiento del paciente:
De ser posible se recomiendan visitas mensuales, en cada una de ellas es importante el registro
del peso del paciente para ajustar las dosis, interrogar sobre la reaparición de síntomas,
reforzar la adherencia al tratamiento y prestar atención a posibles efectos adversos.
Búsqueda de contactos:
Potencialmente cualquier contacto puede adquirir y desarrollar la enfermedad, pero al estar el
riesgo íntimamente relacionado con la duración de la exposición, los contactos se clasifican en:
- Contactos íntimos (convivientes): personas que comparten el mismo espacio por 1 o
mas noches, o periodos mayores a 4 horas en los últimos 3 meses. Se considera en este
grupo al contacto escolar.
- Contactos cercanos o frecuentes: aquellas personas que no son convivientes, pero
comparten el mismo espacio cerrado, lugar de trabajo, durante periodos extensos del
día, en los últimos 3 meses.
- Contactos esporádicos: aquellos que ocasionalmente tienen contacto con el caso
índice, transporte público.
Se debe interrogar al caso índice e identificar correctamente a todos los contactos íntimos,
idealmente dentro de la primera semana. Se recomienda una visita activa al domicilio por el
equipo para verificar la información y entrevistar a los contactos, evaluar la situación del
domicilio y social de los convivientes. Una vez finalizado este paso se continuará con los
contactos cercanos.
Priorizar contactos: se deben priorizar individuos según el riesgo de desarrollar TB, menores de
19 años, pacientes con VIH u otra inmunosupresión y contactos de una TB resistente.
En el embarazo y lactancia se recomienda tratamiento estándar con primera línea de drogas. La
lactancia debe continuar y no se debe separar al bebé de la madre, siempre utilizando barbijo
en caso de una TB activa. El recién nacido debe ser vacunado con BCG e iniciar quimioprofilaxis
luego de descartar TB activa.
Que hacer como equipo:
- Asegurar una atención digna y un acceso real a la salud.
- Realizar una búsqueda activa en poblaciones con mayor riesgo.
- Garantizar la cobertura de la vacuna BCG.
- Asegurar el cuidado y el apoyo al paciente para lograr un tratamiento completo.
- Notificar, registrar y reportar todos los datos.
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