PALPACIÓN .
1.Expansión torácica: se debe situar de pie detrás del px y colocar los pulgares en las
apófisis vertebrales a la altura de la 10ma costilla, palmas ligeramente en contacto con
superficies posterolaterales. Se observa cómo se separan los pulgares durante la
respiración tranquila y profunda
2. Frémito táctil: Se percibe mejor en las zonas posterior y laterales a la altura de la
bifurcación de los bronquios. originado en cuerdas vocales, transmitidas x la columna aérea
traqueal y bronquial hasta el parénquima pulmonar que transmite vibraciones x la pleura y
pared hasta la superficie del tórax. Se le pide al px decir varios números (33) o palabras
mientras se palpa con las superficies palmares de los dedos o con las caras cubitales de las
manos, el tacto es firme y ligero, palpando ambos lados comparando
3. Exploración de tráquea: Se colocan dedo índice en escotadura supraesternal y se mueve
suavemente a lo largo de los bordes superiores de ambas clavículas y encima hasta los
bordes del ECM. Espacios deben ser iguales en ambos lados y tráquea debe estar en línea
media. También se puede comprobar palpando con los dos pulgares.
PERCUSIÓN ,
1. Percusión: Técnica más útil es indirecta/mediata, se golpea de forma brusca y constante
moviendo la muñeca, sin hacer mucha fuerza usando dedos índice y medio. Se compara
bilateralmente. Se explora el dorso del px sentado con la cabeza inclinada hacia adelante y
los brazos doblados para desplazar las escápulas y exponer mejor el pulmón. Después se
pide al px elevar los brazos x encima de la cabeza para percutir zonas laterales y anterior
del tórax. Resonancia es el sonido esperado
2. Movimiento diafragmático: se le pide al px que haga una inspiración profunda y aguante,
percutinedo a lo largo de la línea escapular hasta localizar el borde inferior donde pasa de
resonancia a matidez, se marca el punto con rotulador. Luego se le pide al px que espire, se
percute de abajo a arriba y se vuelve a marcar. Habitualmente es de 3-5 cm
- Puede estar descendido en enfisema
AUSCULTACIÓN .
1. Se pide al px que se siente, incline la cabeza hacia adelante y cruce los brazos, y que
respire lenta y profundamente x la boca exagerando la respiración normal. Se utiliza el
diafragma del esteto, agarandolo con el índice y el del medio, apoyándolo firmemente sobre
la piel. Luego se le pide que ponga brazos arriba para auscultar las zonas laterales del tórax
y finalmente erguido con los hombros hacia atrás para auscultar el tórax anterior. Se pone
mano en hombro para percibir cuando px está respirando
2. Resonancia vocal: Se le solicita al paciente que diga números, nombres o palabras, estos
sonidos se escuchan atenuados y no diferenciados por medio del esteto. Alteradas en
condensación pulmonar
- Broncofonía: voz más intensa y resonante que lo normal, sin reconocer con claridad
palabras. Común en período de condensación de la neumonía.
- Pectoriloquia: Se reconocen con claridad palabras.
- Pectoriloquia áfona: Se reconoce con claridad las palabras susurradas, esto en
condensaciones y pequeños derrames (x condensación 2ria x el derrame y xq
derrame funciona como filtro de sonidos de baja frecuencia permitiendo los de alta)
- Egofonía: voz con tonalidad aguda, temblorosa, como voz de cabra. En derrames de
magnitud moderada x amplificación de las frecuencias altas. Casi exclusivo de
derrames moderados cerca del ángulo inferior de la escápula.
SX OBSTRUCTIVO DE VÍA AÉREA INFERIOR .
1ra manifestación es disnea (1ro de esfuerzo, luego contínua), independiente de posición,
tos seca/escasamente productiva.
- Inspección: bradipnea/taquipnea con aumento fase espiratoria, tiraje intercostal,
supraclavicular, supraesternal, intercostal (x p. negativas). Elevación del esternón,
tórax en tonel x atrapamiento aéreo.
- Palpación: - vibraciones y - expansión torácica. Difícil percepción del PIM.
- Percusión: Hipersonoridad, - matidez cardiaca, descenso diafragmático y excursión
disminuida x aumento del volumen pulmonar.
- Auscultación: - murmullo vesicular. Estertores sibilantes y roncus.
En: Asma bronquial, EPOC (enfisema, bronquitis crónica). Si hallazgos son unilaterales,
súbitos, es x cuerpo extraño.
● Asma: tos de noche, esputo escaso viscoso aperlado, disnea con respiración lenta
(bradipnea, alargada la espiración), sibilancias, cianosis x disminución de la P del O2
alveolar. Fascie con cara edematizada, cianótica, perlada de sudor, venas cervicales
prominentes. Fisiopato: el estrechamiento luminal x contracción del músculo liso y x
la inflamación y engrosamiento de bronquios pequeños/medianos eleva la
resistencia x fricción y reduce el flujo de aire.
● Enfisema: bradipnea espiratoria, disnea x pérdida de la elasticidad pulmonar,
cianosis x disminución de la P del O2 alveolar, tórax en tonel (aumento de todos sus
diámetros, especialmente anteroposterior). Hipersonoridad xq una parte del pulmón
sano trata de compensar otra enferma. Disminución del murmullo vesicular x la
menor entrada de aire en los alvéolos. Fisiopato: la pérdida de la recuperación
elástica produce hiperinflación pulmonar con capacidad pulmonar aumentada, y la
pérdida de la sup alveolar y capilares reduce la capacidad de difusión de monóxido.
● Bronquitis: tos húmeda, crónica (+2 semanas), matinal, expectoración
amarillo/verdoso, hemoptisis (expulsión de sangre de vías aéreas inferiores o
pulmón), hay sibilancias y piidos. Fisiopato: Inflamación crónica de las vías
respiratorias grandes que da lugar a producción de moco.
SX OBSTRUCTIVO DE VÍA AÉREA SUPERIOR .
Cuadro asfíctico con imposibilidad de hablar, tiraje, poca expansión, cornaje/estridor.
En: epiglotitis, laringotraqueítis, cuerpo extraño.
● Laringotrqueítis: disnea inspiratoria, respiración ruidosa con jadeo inspiratorio. fascie
disnéica con cara de angustia/susto, ojos abiertos, narinas dilatadas, cianosis de
labios y lóbulos de la orejas, boca entre abierta.
SX PARENQUIMATOSO DE CONDENSACIÓN NO RETRACTIL .
Fisiopato: Espacios aéreos alveolares ocupados x líquido/exudado. Fisiopato: inflamación
del pulmón que compromete alvéolos, con migración de leucocitos PMN y otros elementos
sanguíneos con el líquido exudado del tejido enfermo y microorganismos. Hay disnea,
cianosis. Fiebre, tos y expectoración (en neumonía).
- Inspección: - movilidad torácica y respiración superficial
- Palpación: - expansión pulmonar, + vibraciones vocales (xq el parénquima está
condensado y sin aire)
- Percusión: matidez
- Auscultación: desaparición de murmullo vesicular, soplo tubárico, estertores
crepitantes, broncofonía, pectoriloquia, pectoriloquia áfona.
En: neumonía, edema pulmonar, tumores.
● Neumonía: tos húmeda (grave, burbujosa), disnea por alteración en extensión de
territorios pulmonares funcionales. Cianosis x bloqueo alveolocapilar.
ATELECTASIA (CONDENSACIÓN RETRÁCTIL) .
Fisiopato: Pulmón pierde volumen x reducción de espacios aéreos y quedan colapsados.
Puede ser x obstrucción de bronquios medianos/grandes, x retracción x la presencia de
aire/líquido (x neumotórax/derrame) o x compresión extrínseca y cicatrizal (en extrínseca
hay elevamiento del esternón x una distensión abdominal muy marcada) (cicatrizal x
fibrosis). Hay atracción de órganos al lado enfermo con distensión de partes vecinas sanas.
Hay polipnea, cianosis, dolor (si afecta pleura, xq el parénquima retraído ejerce tracción en
pleura sin superar la adherencia de las hojas pleurales) y tos.
- Inspección: Retracción del hemitórax afecto, cuando es x obstrucción hay reducción
de ventilación del área afecta con - expansión.
- Palpación: Disminución/abolición de vibraciones
- Percusión: matidez
- Auscultación: Disminución/abolición de murmullo vesicular (silencio auscultatorio)
En: obstrucción x tumores bronquiales, cuerpos extraños, secreciones/cóagulos. En
retracción x neumotórax/derrame pleural. En cicatrizal x compresión del parénquima x
fibrosis, y en extrínseca x elevación diafragmática.
● Atelectasia: dolor x tracción del parénquima retraído sobre la pleura sin que supere
la adherencia de las hojas pleurales. Disnea por alteración en la extensión de
territorios pulmonares funcionales.
SX PLEURALES: NEUMOTÓRAX .
Fisiopato: Presencia de aire entre hojas pleurales, transforma cavidad virtual en real. Hay
colapso parcial/total del parénquima x efecto de su elasticidad. Puede ser espontáneo (n.
1rio), o 2rio a enfermedad del parénquima (EPOC, absceso, cavernas x TB). Los pequeños
pueden ser asintomáticos o manifestar dolor pleurítico, disnea (x reducción de la superficie
alveolar), tos seca, persistente, dolorosa.
- Inspección: abombamiento y - movilidad
- Palpación: vibraciones disminuidas/abolidas (x obstáculo entre mano y superficie).
PIM desplazado a lado contrario.
- Percusión: Hiperresonancia-timpanismo dependiendo de volumen/tensión de aire
- Auscultación: murmullo vesicular disminuido/abolido (x alteración en la transmisión)
● Neumotórax: en neumotórax espontáneo dolor se irradia al cuello y hombro del
mismo lado, es tenebrante/sensación de pesadez. Disnea x reducción de la
superficie alveolar.
SX PLEURALES: DERRAME .
Fisiopato: Acumulación anormal de líquido en espacio pleural (normal hasta 25ml).
Provocado x alteración en la presión osmótica de capilares, en drenaje linfático o en el
estado de la superficie de las membranas pleurales. Se dividen en exudados (x
enfermedades bacterianas/viral/micótica/neoplásica), y trasudado (x causas osmóticas
hidráulicas). Derrames deben tener +400ml en adultos y +120ml en niños para
manifestarse. Hay disnea x reducción de la sup alveolar, tos, dolor pleural.
- Inspección: posición antiálgica (inclinación al lado afectado), - expansión, respiración
superficial
- Palpación: Disminución/abolición vibraciones (x interposición de obstáculo)
- Percusión: matidez, si es libre se desplaza con postura (signo de desnivel)
- Auscultación: -/ausencia de murmullo (x alteración de transmisión). Egofonía en
límite superior x condensación 2ria a compresión en derrames moderados. Frote
pleural si hay pleuritis y el derrame es pequeño. Pectoriloquia áfona en pequeños
derrames.
● Derrame: Dolor en región mamaria/submamaria en lado afecto (punzada de costado)
en pleuritis aguda, desaparece cuando aparece derrame, aumenta con
toser/estornudar. En derrames hay trepopnea/intolerancia algún decúbito lateral. Hay
egofonía en derrames moderados, y egofonía de retorno en los copiosos cuando se
reabsorbe y vuelve a oir después de haber desaparecido.
