CASO CLINICO
Mujer de 48 años de edad
convive con hombre de 50 años hace 3 años.
El bebe todos los días 1 botella de vino, trabaja de reponedor supermercado, ha sido
despedido 3 veces.
Ella refiere beber 4 veces a la semana 1 pack de cerveza.
Antecedentes:
-Hta. Hace 5 años
-Colecistectomía hace 5 años
-Medicamentos:
o Losartan 50mg. C/12 hrs.
o Furosemida 40 mg. C/24 hrs.
Consulta a urgencias HCB x edema extremidades inferiores, hinchazón nivel abdominal.
No adhiere al Tto. HTa.
Tto.
Vitamina K
Lactulosa
Espironolactona
Valoración escala de Dowton
definición
El daño hepático crónico se refiere a una lesión prolongada, crónica e irreversible en el hígado que
puede deberse a diversas causas pero que conducen a una progresiva fibrosis y distorsión de la
arquitectura del hígado. Se caracteriza por la inflamación del tejido que provocan insuficiencia
hepática y luego la muerte del tejido, en etapas finales se conoce como cirrosis.
La característica de la cirrosis es producida por el desarrollo de fibrosis que resulta en la producción
y formación de cantidades aumentadas de colágeno y otros componentes de matriz extracelular que
producen una alteracion hepática provocando una obstrucción del flujo sanguíneo y una disminución
del funcionamiento normal del hígado, ocasionando serias complicaciones.
Formación y acumulación de cicatrices en el hígado como consecuencia de un daño crónico.
.
Enfermedad compleja que se asocia con alteraciones en diferentes órganos ademas del higado,
incluido riñones, el corazón, la circulación arterial, los pulmones, el intestino y el cerebro.
Comprende dos periodos :
1. Permanece asintomatico,
2. Progresión de la cirrosis
En el caso de las mujeres, el consumo excesivo de alcohol puede ser especialmente
perjudicial
Objetivo es la abstinencia.
Epidemiologia
Según la Encuesta Nacional de Salud 2016-2017, La prevalencia de sospecha de daño hepático fue de 18,9%,
con un 18,3% para mujeres y un 19,4% para hombres.
La prevalencia de la cirrosis hepática en Chile se encuentra entre las primeras 10 causas de muerte.
En términos de carga de enfermedad, la cirrosis hepática representa la tercera causa de años de vida perdidos
por discapacidad en hombres
Las enfermedades asociadas al hígado representaron el 4,4% del total de muertes en Chile en 2010, con una tasa
de mortalidad específica de 25,1 por cada 100.000 habitantes.
Las principales causas de daño hepático cronico incluyen el consumo excesivo de alcohol, hepatitis viral crónica y
enfermedades metabólicas
La tasa de mortalidad por cirrosis hepática varía según las regiones del país, siendo Los Lagos la región con la
mayor tasa de mortalidad.
En resumen, el daño hepático crónico es una preocupación importante, especialmente para las
mujeres que consumen alcohol de manera indebida.
Es importante destacar que el diagnóstico temprano y la prevención son fundamentales para abordar esta enfermedad
Síntomas:
Pérdida de apetito y peso.
Náuseas y vómitos
Edema en miembros inferiores
Dolor abdominal y Ascitis
Prurito por la acumulación de sales biliares.
Ictericia: Escleras, cara, boca y mucosa
Disminución del vello en tronco, axilas y pelvis
Telangectasias cutáneas (Vasos sanguíneos en forma de araña cerca de la superficie de la
piel)
Eritema palmar
Deficiencias nutricionales: baja Ácido fólico y vitaminas.
Sistema músculo esquelético: Debilidad y Fatigabilidad.
Sistema hematológico: Anemia y Alteraciones de la coagulación.
Puede existir hematemesis por ruptura de varices esofágicos
Sistema Neurológico: Encefalopatía Hepática. Es la pérdida de la función cerebral causada
por el hígado, conjunto de manifestaciones psiquiátricas que determinan una
disminución del estado mental y de la función cognitiva. ( Debido a la circulación del
amonicaco en la sangre) función principal del hígado es transformar sustancias tóxicas en
inofensivas. Estas sustancias pueden ser producidas por el cuerpo (como el amoníaco) o
pueden provenir de medicamentos y otros compuestos. Cuando el hígado sufre daño, estos
“tóxicos” pueden acumularse en el torrente sanguíneo y afectar la función del sistema
nervioso, lo que da lugar a la encefalopatía hepática. Los síntomas varían según la gravedad
y pueden incluir:
Aliento con olor rancio o dulce.
Cambios en los patrones de sueño.
Confusión, olvido y cambios en la personalidad.
Alteraciones neuropsiquiátricas: euforia
Dificultad de concentración y pérdida de movimientos finos de la mano.
En casos graves, coma.
Asterixis o flapping: Alteración motora que consiste en la aparición involuntaria de
interrupciones rítmicas de una contracción muscular, como temblores o aleteos.
Examenes
El perfil hepático es un análisis de sangre que evalúa el estado del hígado y ayuda a diagnosticar
enfermedades hepáticas.
Albúmina: Proteína producida en el hígado
Proteínas totales: Mide la cantidad total de proteínas en la sangre, incluyendo albúmina y
globulinas. Estas proteínas se producen principalmente en el hígado
ALP (fosfatasa alcalina), ALT (alanina transaminasa) AST (aspartato aminotransferasa)
y GGT (gamma-glutamil transferasa): Estas son enzimas que se producen principalmente en
el hígado. Las enzimas son proteínas que aceleran ciertas reacciones químicas en su cuerpo
Bilirrubina: Producto de desecho que produce su cuerpo cuando descompone los glóbulos
rojos viejos. Su hígado elimina la mayor parte de la bilirrubina de su cuerpo
Lactato-deshidrogenasa (LDH): Enzima que se encuentra en la mayoría de los tejidos del
cuerpo, pero algunas de las cantidades más grandes se encuentran en el hígado
Tiempo de protrombina (TP): Mide cuánto tarda la sangre en coagular. La protrombina es
una proteína involucrada en la coagulación de la sangre. Se produce en el hígado
Albúmina: 3,4 a 5,4 g/dl.
Fosfatasa alcalina: 44 a 147 UI/l, aunque varía en función de la edad y el sexo.
Transaminasa alcalina (ALT): 5-60 UI/l.
Aspartato de amnitransferasa (AST): 10 a 34 UI/l.
Transminasa GGT: 5 a 80 UI/l.
Bilirrubina: los valores normales de los dos tipos son:
- Bilirrubina directa: 0-0,3 mg/dl.
- Bilirrubina indirecta: 0,3-1,9 mg/dl.
Tiempo de protrombina (TP): el índice internacional normalizado (IIT) establece los valores
normales en el rango de IIN de 0.8 - 1.1 seg.
Tratamiento:
Reposo absoluto
Restricción salina
Restricción hídrica
Diuréticos
Corticosteroides: Para cirrosis causada por hepatitis auto inmune, a veces se combina con
azatioprina.
Vitaminas liposolubles
Lactulosa
Propanolol (Beta-Bloqueadores)
Solución esclerosante
Vitamina K
Albúmina
Sulfato Ferroso
Antibióticos
Tratamiento Quirúrgico
Trasplante de hígado cuando la insuficiencia hepática está avanzada.
Cirugía: Derivación portacaval, procedimiento que se utiliza para disminuir la presión en la
vena portal y en las várices.
Paracentesis
ROL TENS
Realizar antropometría: peso diario
Administración de medicamentos prescritos (los 10 correctos)
Verificar adherencia al tratamiento
Vigilar efectos adversos de los medicamentos y respuesta esperada
Valoración del dolor, escala de eva. (Dolor supraclavicular derecho)
Colaborar en el balance hidroelectrolítico (BHE) estricto.
Mantener al paciente en unidad con barandas en alto + Cama frenada
Mantener reposo absoluto según indicación médica
Respetar y hacer cumplir la dieta: hipoproteica, hipocalórica, hiposódica
Asistir en la alimentación si es necesario
Colaborar en la paracentesis (procedimiento para extraer liquido )
Control de signos vitales con énfasis en presión arterial y temperatura
Observar signos y síntomas de hemorragia digestiva alta (HDA)
Colaborar en instalación de vía venosa periférica (VVP)
Medir diuresis y observar en busca de coluria
Administrar lactulosa según indicación medica
Administración de Vitamina K, según indicación médica
Administración de Albúmina según indicación
Observar deposición y registrar características
Observar signos y síntomas de la encefalopatía hepática: obnubilación, desorientación, coma
y avisar en el caso de presentar estos signos y síntomas
Medir circunferencia abdominal en caso de ascitis según plan de enfermería
Mantener piel y uñas limpias para evitar infección por prurito
Colaborar en la toma de exámenes de sangre: pruebas hepáticas, Perfil bioquímica,
Hemograma + VHS + PCR, Amonemía, ELP, Función Renal: BUN – Creatinina, GSA, Pruebas
de Coagulación: TP-TTPK.
Necesidades alteradas
Comer y beber de forma adecuada
Consume alcohol
Consume diuréticos
Reducción del nivel de conciencia
Riesgo de sufrir una deshidratación
Cuidados
Ayudar o proporcionar una dieta equilibrada de solidos y líquidos
Facilitar la perdida de peso corporal
Vigilar el estado de hidratación
Observar si hay signos y síntomas de desequilibrio de líquidos y electrolíticos
Observar la capacidad del usuario para realizar actividades de autocuidado
Moverse y mantener una postura adecuada
Edema en extremidades inferiores
Ascitis
Dificultad para moverse y mantener posturas adecuadas
Riesgo de caídas
Cuidados
Establecer precauciones especiales en usuarios con riesgo de caídas
Identificar conductas y factores que afectan el riesgo de caídas
Vigilar estado de la piel
Medias antiembolicas
Asistencia en actividades fisicas
Evitar los peligros del entorno
No adherencia al Tto.
Bebe alcohol
Esposo alcohólico
Riesgo de lesiones
Cuidados
Adhesion al Tto.
Abstinencia, dejar hábitos tóxicos
Conductas de seguridad personal, autocuidado
Determinar la presencia y calidad del apoyo familiar
Comentar los cambios en el estilo de vida que son necesarios
Fomentar la seguridad
Observar si hay alteraciones de la función física y cognitica que puedan conducir a una conducta
insegura
