MENINGITIS

Las infecciones del sistema nervioso central constituyen una emergencia médica por su alto
índice de morbilidad y mortalidad y requieren un diagnóstico y tratamiento oportuno. La
meningitis bacteriana aguda (MBA) es un proceso inflamatorio agudo del SNC causado por
microorganismo que afectan leptomeninges (aracnoides y piamadre)- un 80% ocurre en la
infancia en <10 añ[Link] la introducción de las vacunas y antibióticos más potentes ha
disminuido la incidencia y ha mejorado el pronóstico

La MBA es más letal que la viral y sus características clínicas principales incluyen
● Cefalea
● Fiebre
● Náuseas
● Vómito
● Rigidez de nuca
● Erupción y petequias
● Delirio coma

Las meninges son infectadas por vía hematógena reaccionando con inflamación lo que se
traduce en alteraciones clínicas y sanguí[Link]ás de la virulencia del patógeno la edad
del paciente tiene gran importancia en la presentación clínica en la infección aguda del
sistema nervioso central

EPIDEMIOLOGÍA
● La MBA es común en países pobres
● Un millón de casos cada años
● 17.000 son fatales
● Es una emergencia médica
● Mayoría en <10 años (80%)
● 25% inicia de forma súbita y con evolución en menos de 24 horas

ETIOLOGÍA
Una buena historia clínica orienta hacia la sospecha del agente microbiano y así dar de
forma temprano el tratamiento correcto
Etiología general
● S. Pneumoniae
● H. Influenzae

Las bacterias más frecuentes en neonatos son (del canal del parto)
● [Link]
● E. Coli
● L. monocytogenes

Mayores de 3 meses
● S. Agalactiae
● Meningococo B
● Neumococo
● H. Influenzae B

Causas virales
 ● Enterovirus
● Herpes virus
● Arbovirus
● Rabia
● Adenovirus
● Influenza

Meningitis aguda grave que es de inicio súbito

FISIOPATOLOGÍA
● Primero hay una colonización: La bacteria llega, se mete en mucosa nasal, se
adhiere por fimbrias, se mete al endotelio, pasa a vía intravascular y se disemina
(bacteremia) y luego pasa por barrera HE.
● La respuesta inflamatoria cerebral es distinta, porque no hay tanta protección pero si
mucha liberación de citoquinas, edema, etc, y el proceso inflamatorio es el que trae
las secuelas con muerte neuronal.

DIAGNÓSTICO
Clínico:
● Signos y síntomas
● Factores de riesgo para infección,
● Esquema de vacunación (el esquema para neumococo y h. Influenzae se completa a
los 18 meses)
● Uso reciente de antibióticos
● Convulsiones (sobre todo si son focalizadas)

La clínica depende de la edad, del paciente, de cuanto lleve con la enfermedad, como es el
estado inmunológico
● Entre más pequeños los signos pueden ser sutiles
● La mayoría se presentan de forma subaguda: Progresivo, desarrollo en poco días y
predice díada de un cuadro febril

Triada clásica:
● Fiebre
● Rigidez de nuca
● Alteraciones del estado mental (no todos lo hacen)

La forma aguda es la más temida ya que el paciente puede morir en 24 horas, y la

RECIÉN NACIDOS
● Es muy fácil porque los síntomas pueden estar ausentes o sutiles.
● No hacen fiebre sino hipotermia
● Pueden quedarse más ictéricos de lo normal
● Pobre succión
NIÑOS MÁS GRANDES
● Cuadro gripal, a los 5 días empeora, tiene fotofobia, cefalea, irritabilidad,
somnolencia, náuseas, vómito, puede quejarse con dolor de espalda en lugar de
identificar la rigidez de nuca, síntomas de infección alta que progresa a fiebre,
letargia, irritabilidad y cefalea

EXAMEN FÍSICO
● TEP
● Signos vitales
● Lesiones de piel

SIGNOS MENÍNGEOS
● Kernig
● Brudzinski
● Su ausencia no descarta meningitis

SIGNOS DE HT INTRACRANEAL
● Convulsiones focales, papiledema o alteración del
estado de conciencia.

Triada de cushing:
● HT
● Bradicardia
● Depresión respiratoria.

La tríada de Cushing es un cuadro clínico tardío de la HTIC, la cual consiste en la

PARACLÍNICOS:
● Hemograma
● Hemocultivos. Ideal 2 y con volumen adecuado
● Electrolitos (puede estar deshidratado)
● Función renal
● Glicemia central
● PCR y procalcitonina
● Punción lumbar (citoquímico, gram y cultivo). Confirma la meningitis
○ CONTRAINDICADA: En aumento de la PIC, coagulopatía, inestabilidad
hemodinámica o respiratoria, infecciones de piel sobre el sitio de punción.

NEUROIMÁGENES
● Controversia
● No a todo paciente antes de la punción se le hacen
● Solo se le hacen en pacientes con papiledema, con focalización, con coma, con
fontanela abombada (si veo que el TAC esta normal, puedo proceder a hacer la
punción)
NOTA: no retrasar el inicio del antibiótico porque no tengo tac y punción [Link]
mejor el panel meníngeo.

TRATAMIENTO
● Aislamiento
● Tratamiento antibiótico temprano
● Monitoreo continuo de signos vitales, diuresis y del estado neurológico
● Disminución de la presión endocraneana: analgesia, cabecera elevada, agentes
hiperosmolares
● Evitar la restriccion de liquidos para no disminuir la presión de perfusión cerebral

Indicación UCI
● Shock (hipotensión. oliguria, hipoperfusión capilar. taquicardia, acidosis metabólica).
● Púrpura o coagulación intravascular diseminada (CID).
● Focalización neurológica.
● Crisis convulsivas.
● Signos de aumento de presión intracraneal (bradicardia, hipertensión. cefalea
intensa).
● Obnubilación o coma.
● Hiponatremia severa (Na < 120 mEq/L).

TRATAMIENTO EMPÍRICO
● Ceftriaxona es la de elección; en pacientes de 1 mes no puedo ponerlo porque
empeora la ictericia, entonces usamos cefotaxima + ampicilina.
● Si el grandecito llega en shock le sumamos a la ceftriaxona + vancomicina
● El tiempo depende del agente y puede extenderse hasta 21 días
CORTICOIDES
● Muy debatidos
● Estudios dicen que disminuye inflamación pero más en adultos, en niños disminuyen
complicaciones como sordera
● En niños no disminuye la mortalidad
● Disminuye sobre todo la incidencia de sordera en infección por Hib
● Hay que ponerlo 30 min antes del inicio del antibiótico
● Hay que hacerles punción lumbar de control
● Dexametasona a 0,6 mg/kg/dia
● Disminuye la penetración de vancomicina

A QUIEN SE LE HACE PUNCIÓN LUMBAR DE CONTROL

PROFILAXIS
● Los contactos íntimos , cercanos con el paciente en últimas 24 horas
● Ideal hacerlo a las primeras 24 horas del diagnóstico
● Se hace con cipro
● Erradicar N. Meningitis o h. Influenzae de la nasofaringe

COMPLICACIONES
● Cualquiera a nivel sistémico o en el SNC
● Sepsis, shock, convulsiones, parálisis de pares, abscesos,ventriculitis

PRONÓSTICO
● Mortalidad 4,5% en países en vía de desarrollo
● Secuelas: sordera neurosensorial,epilepsia, retardo psicomotor y parálisis cerebral.

PREVENCIÓN
● Con esquema de vacunación