RECIÉN NACIDO

Principal causa de muerte en neonatos:

 Prematuridad.
 Asfixia.
 Infecciones.

Métodos prenatales para calcular la edad gestacional:

 F.U.R.: la fecha de la última menstruación es la más utilizada y más confiable siempre y cuando esta fecha de la última regla
sea también confiable, la mama tiene que llevar un control de sus menstruaciones mensuales, es decir la fecha de amenorrea
desde la última menstruación hasta la fecha del tiempo que transcurre esas semanas de amenorrea es la que se acerca más a
esa edad gestacional de ese bebe.
 Tamaño o altura uterina: altura uterina realmente no es fidedigna porque que si hay un retraso en el crecimiento
intrauterino este bebe puede ser a término pero va tener un retraso y por lo tanto la altura uterina va a ser menor
 Latidos cardiacos: la detección de latidos fetales a través de la ultrasonografía se realiza entre las 10 y 12 semanas y con Pinard
aproximadamente a las 20 semanas.
 Movimientos fetales: los primeros movimientos fetales generalmente la madre los siente entre la 16 y 18 semanas
 Ultrasonografía (eco): siempre y cuando este se realice antes de las 20 semanas de gestación o en el primer trimestre, tiene
un error de más o menos 7 u 8 días.

Métodos postnatales:

 Hamack & Osler.

 Saint-inna dargasstars.
 Amial Tison.
 Dubowitz.
 Ballar.
 Ballar modificado – para prematuros.
 Capurro: total/7--- semanas.
 Capurro modificado… total/7.

Los utilizados actualmente son:

MÉTODO o TEST DE BALLARD

Se utiliza para la valoración de la edad gestacional, es más completo y preciso, comprende valores de 0 a 1, siendo los más
bajos pre término y los que se van alejando, más a término. Evalúa 6 parámetros físicos y 6 neuromusculares:

Neuromusculares:

 Postura: la manera en cómo se encuentra el bebé al colocarlo en la cuna.

 Ventana cuadrada: el ángulo que forma la muñeca al flexionarla contra el antebrazo. Si es un bebé a término el
ángulo es de 30° o puede llegar a pegar la manito del antebrazo.
 Retroceso del brazo: con el bebé acostado boca arriba, se le flexionan los bracitos y luego los estiran (los halan), él,
debería como reflejo devolver fuertemente los brazos al estado de flexión mientas de intentan estirar lo que indicará
que es un bebé a término. Si es un bebé pre término, ese tono muscular no está bien establecido y son más bien
flácidos.
 Ángulo poplíteo: bebé boca arriba, se presiona la pierna sobre el muslo y el muslo sobre el abdomen luego se trata
de separar la pierna del muslo y el ángulo que forme es lo que se tomará en cuenta. Los bebé pre términos son más
flácidos y no opondrán resistencia a la maniobra que se esté realizando.
 Signo de la bufanda (también en test de Capurro): se abraza, es decir, uno de los brazos del bebé se trata de
llevar al hombro contrario y se mide la distancia o la resistencia que haga el codo con la línea media. En los bebés a
término, tienen el tono muscular definido y al realizar esta maniobra, el codo va a oponer resistencia y no sobrepasará la
línea media, caso contrario con los bebés pre término que prácticamente dan toda la vuelta.
  Talón oreja: se lleva el talón a la oreja del lado contrario. Si tiene buen tono muscular, generalmente presenta una
hipertonía y se oponen a esta maniobra.

Físicos:

 Piel; ya que se encuentra tanto en el test de Capurro como en el de Ballard, esto es un signo fidedigno de madurez
gestacional.
 Lanugo; bello fino en toda la piel del bebé.
 Surcos plantares.
 Mamas.
 Orejas.
 Genitales femeninos.
 Genitales masculinos.

Método de capurro

Va a medir 5 parámetros somáticos, características físicas únicamente, los parámetros son: forma del pezón, textura de la piel,
forma de la oreja, tamaño del tejido mamario y pliegue de la planta del pie, utiliza una constante de 204.

Método de capurro modificado

Evalúa 4 parámetros físicos más 2 neurológicos, que serían 6 parámetros, utiliza una constante de 200.

Entonces todos los valores de cada uno de esos parámetros que vamos evaluando, lo vamos a sumar y al total, le sumamos una
constante bien sea de 204 en el caso de utilizar el método de Capurro o de 200 si utilizamos el método de Capurro Modificado.
Una vez obtenido el valor de las sumatorias se divide entre 7 que son los días de la semana. El valor resultante será la edad
gestacional.
Edad gestacional= K (200) + Puntaje parcial

7
Error aproximado: ± 8 días. Edad mínima: 28 semanas – Edad máxima: 44 semanas.

RECIÉN NACIDO

Niña o niño proveniendo de una gestación de 22 semanas o más luego de la separación del organismo materno hasta que
cumple 28 días de vida extrauterina.

Clasificación según semanas de gestación:

 Pre término, 36 semanas y 6 días.

 Término, 37 semanas a 41 semanas y 6 días.
 Post término, mayor o igual a 42 semanas.

Clasificación según peso al nacer:

 Macrosómico o alto peso: > 4000 gr

 Peso normal: 2500 – 3999 gr
 Bajo peso: < 2500 gr
 Muy bajo peso: < 1500 gr
 Extremado bajo peso: < 1000 gr

Clasificación según su tropismo (peso/eg):

 >90: Grande para la edad gestacional.

 90-10: Apropiado para la edad gestacional.
 <10: Pequeño para la edad gestacional.
Gráfica peso – edad gestacional:

En el eje de las “x”, van las semanas de la edad gestacional En el eje de las “Y” va el peso.

Se toman los valores y se llevan a la gráfica y con esto sabremos si es adecuado, grande o pequeño para su edad gestacional.

Se hace la extrapolación de ambos puntos imaginariamente y en el punto de corte, dependiendo de en donde se ubique nos va a indicar si
es pequeño, apropiada o grande para la edad gestacional.

Nota: La vida intrauterina se caracteriza por tener un ambiente de hipoxemia, hipercapnea y acidosis leve. En algunos niños es normal
observar una acrocianosis durante las primeras 24-48 horas de vida producto del cambio que se presenta entre el ambiente intrauterino y
extrauterino.

Para Winston:

En condiciones normales la acrocianosis desaparece entre un minuto y medio y dos minutos.

Existen 5 condiciones para considerar a un RN normal:

1. A término.
2. Adecuando para la edad gestacional.
3. Presentación cefálica.
4. Parto eutócico.
5. Peso 200-3999gr

Recién nacido pretermino: < 37 semanas.

 Prematuro extremo: < 28 semanas.

 Muy prematuro: 28 – 30 semanas y 6 días.

 Prematuro moderado: 31 – 33 semanas y 6 días.

 Prematuro tardío: 34 – 36 semanas.

Causas:
  Malformaciones uterinas.
 Incompetencia cervical.
 RPM y coriamnionitis.
 Madre diabética.
 Gestación múltiple.
 Enf. Periodontales.
 Enf. crónicas maternas.
 Edades maternas extremas.
 Clase socio-económica baja.
 Sangramiento vaginal.
 Embarazo pretermino previo.
 Embarazo muy cercano.
 Falta o mal control.
 Uso de alcohol y cigarrillos.
 Inducciones o cesáreas electivas.

Problemas:

 Respiratorios: enf. membrana hialina (no todos lo presentan), apneas (obstructiva, central, mixta), asfixia (hipoxemia,
hipercapnea, acidosis).
 Neurológicas: hemorragias intraventriculares (< 32 semanas).
 Cardiovasculares: hipotensión, hipovolemia, PCA, ICC.
 Hematológicas: anemia, sangramiento.
 Metabólicas: bilirrubina, glicemia, calcio.
 Renales: difícil manejo de agua, solutos y ácidos.
 Nutrición y gastrointestinal: problemas alimentarios, enterocolitis necrozante.
 Inmunológicos: mayor riesgo de infecciones.
 Otros: retinopatía de prematuro, displasia broncopulmonar.

Recién nacido pequeño para la edad gestacional: < del percentil 10.

Causas:

 Maternas: edad, paridad, hipertensión inducida por el embarazo, drogadicción, fumadores, enf. cardiacas, renales,
lesionesplacentarias crónicas, alcoholismo, desnutrición.
 Fetales: gemelares, anomalías e inf. congénitas, cromosomopatía, parabiosis.
 Otras: primogénitos, grandes alturas.

Problemas:

 Asfixia.
 Broncoaspiración.
 Hipoglicemia.
 Policitemia.
 Hipotermia.
 Malformaciones congénitas.
 Infecciones crónicas (Torch).
 Transfusión feto-fetal (parabiosis).
 Crecimiento e inteligencia (dependerá de la causa).

En la mayoría de los casos estos niños suelen verse ¨cabezones¨, la cabeza más grande que el cuerpo, sin embargo, no se puede hablar de una
hidrocefalia sino de una macrocefalia, ya que en estos niños se observa que el crecimiento del cráneo es mayor a expensas del cuerpo.

Recién nacido grande para la edad gestacional: > del percentil 90.

Causas:
  Hijo de diabética.
 Eritroblastosis fetal.
 Parabiosis.
 Obesidad materna-constitucional.
 Cardiopatias: transposición de grandes vasos.
 Síndrome de Beckwith Wiedermann (SBW):

Es una enfermedad genética o epigenética de sobrecrecimiento asociada con un elevado riesgo de formación de tumor embriónico. La
enfermedad es causada por mutaciones en genes reguladores del crecimiento en el cromosoma 11 (en la región 11p15.5) o por errores en
impronta genómica. Los pacientes presentan de forma típica vísceras fuera de la zona abdominal (onfalocele), lengua grande (macroglosia),
y peso elevado al nacer (macrosomía). Diagnóstico: no hay un criterio consensuado sobre el diagnóstico del Beckwith-Wiedemann, aunque
existen signos asociados con el síndrome menos comunes en el resto de la población. Hay que considerar asimismo que niños con un
fenotipo más leve pueden desarrollar los tumores porque sean mosaicos, por lo que es de importancia realizar un test genético para
confirmar el diagnóstico Pruebas y exámenes: los signos para el síndrome de Beckwith-Wiedemann abarcan:

 Una cresta en la frente causada por el cierre prematuro de los huesos (cresta metópica).
 Fontanela agrandada (punto blando).
 Riñones, hígado y bazo agrandados.
 Talla grande (nonagésimo percentil).
 Azúcar bajo en la sangre (hipoglucemia).
 Exámenes de sangre para el azúcar bajo en la sangre y otras anomalías.
 Estudios cromosómicos para anomalías en el cromosoma 11.
 Resonancia magnética o tomografía computarizada del abdomen.
 Ecografía del abdomen.
 Radiografía de abdomen.
 Radiografía de los huesos largos.

Tratamiento: los bebés con hipoglucemia se pueden tratar con líquidos suministrados a través de una vena (solución intravenosa). Puede ser
necesario reparar los defectos de la pared abdominal. Al niño se le debe realizar un cuidadoso seguimiento para vigilar la aparición de
tumores.

Pronóstico: los niños con el síndrome de Beckwith-Wiedemann que sobreviven al período de la lactancia tienen un buen pronóstico,
aunque no se dispone de información sobre un seguimiento a largo plazo de la enfermedad. El desarrollo mental parece ir de normal a
ligeramente disminuido. La hinchazón de la lengua puede causar problemas con la alimentación y el sueño.

Prevención: no existe una forma de prevención conocida para el síndrome de Beckwith-Wiedemann. La asesoría genética puede ser
de valor para las familias que deseen tener hijos adicionales.

 Síndrome de Sotos.

Fue descubierto en 1964 por Juan Sotos, quien lo describió con el nombre inicial de Gigantismo Cerebral (cabeza de gran tamaño). Es
una condición genética que se caracteriza por un crecimiento intrauterino o postnatal excesivo, es decir, es un desorden caracterizado
por crecimiento excesivo durante los 3 primeros años de vida. Este crecimiento se acompaña de retrasos en el desarrollo motor,
cognitiva y social. Los niños con este síndrome presentan un aumento de talla, con peso acorde a la estatura, tono muscular bajo y habla
deteriorada, son más altos, pesados y presentan cabezas más grande que las de sus iguales. En la Pre-adolescencia la diferencia con
sus iguales empieza a cerrarse: mejora el tono muscular y mejora el habla.

Síntomas:

Los niños afectados pueden presentar anomalías del desarrollo incluyendo retraso en las etapas del desarrollo, retraso psicomotor, en el
desarrollo del lenguaje y retraso mental de leve a severo. Edad ósea avanzada con un crecimiento excesivo: 4 primeros meses se
produce un crecimiento rápido, a los 10 años, los niños/as alcanzan una estatura característica de un niño de 14 ó 15 años.

Características típicas del Síndrome de Sotos:

 Crecimiento: rápido durante los primeros 5 años de vida.

 En el nacimiento hay presencia de un paladar altamente arqueado, succión pobre y un bajo tono muscular a menudo producen
problemas de alimentación. Causa de ictericia.
 A los 10 años de edad alcanzan una altura característica de un niño de 14 ó 15 años.
 Cabeza grande, macrocéfalo, frente prominente y línea de cabello retroactiva.
 Paladar alto.
 Barbilla prominente.
 Edad de huesos avanzada es común. Las manos y pies pueden ser grandes en comparación con el resto del cuerpo. Pies planos
o colapsados hacia dentro son comunes y se puede desarrollar escoliosis.
 Los retrasos motores son comunes debido a la hipotonía. Babeo prolongado y respiración por la boca pueden estar presentes
debido al bajo tono de los músculos faciales.

Diagnóstico:

Lo más importante en la etapa diagnóstica de este síndrome es la exclusión de otros síndromes de características similares. No hay
pruebas específicas para el diagnóstico, se basa en el reconocimiento de los rasgos físicos. Pero puede apoyarse en diferentes pruebas,
como por ejemplo, rayos X, para determinar la madurez de los huesos, la Tomografía Axial Computarizada (TAC) del cerebro, donde se
puede apreciar unos ventrículos anormalmente distendidos. En el año 2002 se descubrió que el Síndrome de Sotos es causado por una
mutación y/o deleción del cromosoma 5 del gen NSD1.

Tratamiento:

el tratamiento de este cuadro está encaminado a facilitar el correcto desarrollo de las capacidades del niño, con el objetivo de llegar a
un desarrollo final dentro de la normalidad. Los programas de intervención temprana, como estimulación precoz, terapia ocupacional,
terapia física, logopedia y educación física adaptativa, juegan un papel muy importante en el cuidado de un niño con Síndrome de Sotos.

En un ambiente estructurado, el niño es capaz de practicar habilidades necesarias sin distracciones excesivas. Al igual que cualquier otro
niño, la autoestima crece a medida que es capaz de hacer tareas y dominar las habilidades del desarrollo.

Problemas:

 Trauma perinatal: parálisis Duchene.

  Hipoglicemia.
 Ictericia.
 Policitemia.
 Cardiopatía congénita (la más frecuente: transposición de grandes vasos).

Es importante saber que al observar un recién nacido que tenga sus miembros superiores uno flexionado y otro extendido pensar en un
sueño profundo o una parálisis producto frecuentemente de los forcejeos realizados para extraer el niño durante el trabajo de parto.

Recién nacido post termino: > = 42 semanas.

Causas:

 Desconocida.
 Desbalance hormonal al final de la gestación.
 Anencefalia.
 Desproporción feto pélvica.
 Implantación anormal de placenta.
 Herencia.
 Trisomía 18 y 16.

Trisomía 18: el síndrome de Edwards, también conocido como trisomía 18, es una aneuploidía humana que se caracteriza usualmente por
la presencia de un cromosoma adicional completo en el par 18. También se puede presentar por la presencia parcial del cromosoma 18
(translocación desequilibrada) o por mosaicismo en las células fetales. Los estudios de genética molecular, no han descrito con claridad las
regiones puntuales que necesitan ser duplicadas para que se produzca el fenotipo característico del síndrome Edwards. Hasta el
momento sólo se conocen dos regiones del brazo largo: 18q12-21 y 18q23.

Síntomas:

 Dismorfismos:
• Faciales: Microcefalia, Occipucio prominente, Frente estrecha, Fisuras palpebrales cortas, Orejas bajas y malformadas,
Paladar ojival, Micrognatia
• Músculo-esqueléticos: Cuello alado, Esternón corto, Areolas separadas, Pelvis estrecha, Dislocación de caderas,
Focomelia, Pie en mecedora, Dedos sobrepuestos, Uñas hipoplásicas

 Malformaciones:
• Anomalías del SNC y cráneo: Ventriculomegalia, Megacisterna magna, Quiste de fosa posterior, Quiste de plexo
coroídeo, Microcefalia, Mielomeningocele
• Anomalías faciales: Labio leporino
• Anomalías del cuello: Higroma quístico/edema nucal, Hidrops/linfangectasia
• Anomalías cardiovasculares: Defectos septales, Coartación aórtica, Ductus arteriosus persistente, Transposición de grandes
vasos, Dextrocardia, Lesiones valvulares
• Anomalías gastrointestinales: Hernia diafragmática, Onfalocele, Hernia inguinal o umbilical, Intestino ecogénico
• Anomalías genitourinarias: Riñón poliquístico, Riñón en herradura, Riñón ectópico, Hidronefrosis, Criptorquidia,
Micropene
• Anomalías de extremidades: Polidactilia, Pie bott, Clinodactilia
• Otras anomalías: Arteria umbilical única, Pseudoquiste del cordón umbilical.

Diagnóstico:

Dada la alta tasa de mortalidad postnatal de esta enfermedad genética, no existe a día de hoy un tratamiento eficaz. El trabajo clínico
se restringe al diagnóstico prematuro para poder supervisar el embarazo de forma adecuada (o dar consejo genético a la familia, para
que tenga en cuenta lo que supone un Edwards, de modo que decidan si interrumpir el embarazo o no) y a la preparación psicológica de
los padres para una eventual muerte perinatal inminente o el retraso mental y las incapacidades físicas en los escasos sobrevivientes. El
diagnostico se realiza entre la semana 12 y 20 del embarazo mediante técnicas ultrasonográficas. Ante la presencia de cualquier
malformación que presuma una aberración cromosómica, se confirma el diagnóstico mediante amniocentesis, cordocentesis o biopsias de
tejido placentario.

Imagen: Manos trisómicas (con tendencia a tener el puño cerrado), muy característico de la trisomía 18.
  Trisomía 16

Trisomia 16: es la trisomía más frecuente, ya que se da en el 1% de las mujeres embarazadas, pero totalmente inviable, dando lugar a
un aborto alrededor del tercer mes. Es una alteración genética en la cual el paciente posee tres cromosomas homólogos en lugar de
dos; generalmente se da que uno de los padres presenta disnomía uniparental de un cromosoma, lo que quiere decir que posee dos
cromosomas homólogos que provienen del mismo progenitor y eso de lugar a que en su hijo se de la trisomía o mosaicismo en algunas
células. Esta trisomía es incompatible con la vida por lo que constituye una causa de aborto, aproximadamente en el 30% de los abortos
espontáneos. La trisomía en mosaico es muy rara, la persona afectada tiene retardo del crecimiento intrauterino, defectos cardiacos,
hipoplasia pulmonar y doliocefalia.

 Enanismo de Seckel:

Enanismo de Seckel, Enanismo Microcefálico Esencial, Enanismo Nanocefálico. El síndrome de Seckel es una enfermedad hereditaria
extremadamente rara, caracterizada por crecimiento intrauterino retardado (retraso del crecimiento antes del nacimiento) dando por
resultado bajo peso al nacimiento. El retraso del crecimiento continúa después del nacimiento (postnatal) y se produce un enanismo
(una talla baja). Otros síntomas y características físicas asociados al síndrome de Seckel incluyen una microcefalia (cabeza anormalmente
pequeña), grados variables de retraso mental; y rasgos faciales característicos como el "pico-corno" (la protuberancia de la nariz) y ojos
anormalmente grandes, una cara estrecha, orejas malformadas, y micrognatia (mandíbula inusualmente pequeña). Además, algunos niños
afectados pueden presentar una clinodactilia (arqueamiento permanente del quinto dedo), displasia (malformación) de caderas, luxación
radial (dislocación de uno de los huesos del antebrazo, y otras anomalías físicas. El síndrome de Seckel parece heredarse como un rasgo

genético autosómico recesivo.

Problemas:

 Asfixia.
 Broncoaspiración meconial.
 Policitemia.
 Hipoglicemia.
 Anomalías congénitas (Hipoplasia suprarrenal).
 Hipotermia.