CASOS CLÍNICOS – EJERCICIOS TERAPÉUTICOS
INDICACIONES:
1. Elaborar la lista de los aspectos subjetivos y objetivos (secuelas funcionales) de la
condición de salud (aquellos que se derivan directamente del caso clínico y los
supuestos hallazgos que los estudiantes puedan suponer)
2. Indicar y describir los instrumentos que usarían para cada secuela funcional
3. Formular su objetivo general y específicos de tratamiento fisioterapéutico
4. Proponer los recursos de tratamiento de acuerdo a los objetivos específicos utilizando
como principal recurso, los ejercicios fisioterapéuticos
CASO 1: LOAYZA / RAMOS
Anamnesis
Mujer de 61 años de edad que acudió al Servicio de Urgencias de nuestro hospital por
presentar dolor, deformidad e impotencia funcional en su brazo derecho tras sufrir una caída
accidental desde su propia altura.
La paciente había sufrido hacía tres años una fractura en tres fragmentos del extremo proximal
del húmero derecho asociada a una luxación glenohumeral derecha anteroinferior, que precisó
de forma urgente la reducción abierta y la fijación interna mediante tres agujas de Kirschner
bajo anestesia general. En el seguimiento ambulatorio de esta lesión se advirtió el desarrollo
de una necrosis aséptica de la cabeza humeral derecha. En la resonancia magnética del
hombro derecho se constató la necrosis y la rotura del manguito de los rotadores, por lo que
se propuso a la paciente una artroplastia total invertida de hombro derecho. La evolución
clínica, funcional y radiológica había sido correcta hasta la actualidad.
Entre sus antecedentes personales debemos señalar que era una paciente que se encontraba
en tratamiento médico por padecer una diabetes mellitus no insulino-dependiente, úlcera
gastroduodenal y un síndrome depresivo.
Exploración física
La paciente presentaba dolor a la palpación, tumefacción, equimosis y deformidad en la región
media del brazo derecho. También presentaba impotencia funcional en el hombro y codo
derechos. La exploración neurovascular distal de la extremidad superior era normal.
Pruebas complementarias
Se realizaron radiografías del brazo derecho completo, incluyendo hombro y codo, que
mostraban una fractura periprotésica diafisaria humeral distal a la punta del vástago humeral,
con una morfología espiroidea e integridad de los componentes protésicos.
Diagnóstico
Fractura periprotésica inestable de la diáfisis humeral derecha tipo IV según la clasificación de
Campbell
CASO 2: ZABALETA / CHUMPITAZ
Anamnesis
Varón de 65 años de edad que acudió a nuestras consultas refiriendo dolor y limitación
funcional progresiva del codo derecho, que le impedía realizar las actividades básicas de su
vida diaria.
Entre sus antecedentes médicos destaca que fue intervenido de fractura supraintercondílea de
húmero derecho hacía seis meses mediante reducción abierta y osteosíntesis con tornillos
interfragmentarios y agujas roscadas.
Exploración física
El paciente presentaba dolor continuo, con un arco de movilidad de –30º de extensión y 80º de
flexión, con bloqueo de la pronosupinación, inestabilidad al varo-valgo forzado, y desde la
intervención presentaba parestesias en el territorio cubital, sin afectación motora. La herida
quirúrgica posterior curó sin signos de infección.
Pruebas complementarias
• Analítica: Bioquímica, hemograma incluyendo proteína C reactiva y velocidad de
sedimentación globular sin alteraciones.
• Radiografías: en las proyecciones anteroposterior y lateral del codo se apreciaba ausencia de
consolidación de la fractura supraintercondílea distal del húmero tipo T baja según la
clasificación de Mehne y Matta.
• Tomografia computarizada (TC) del codo: ausencia de consolidación y desestructuración de
la paleta humeral.
• Electromiografía (EMG): no se objetivó lesión del nervio cubital.
Diagnóstico
Pseudoartrosis aséptica de fractura supraintercondílea del húmero derecho.
CASO 3: TORRES OJEDA / JARA
Anamnesis
Paciente varón caucásico de 34 años, sin antecedentes personales de interés, que presentaba
dolor y tumefacción en la región trocantérica del fémur izquierdo de ocho meses de evolución
sin antecedente traumático. El tratamiento con antiinflamatorios orales no resolvía el episodio.
Pruebas complementarias
• Los parámetros analíticos y bioquímicos básicos y sistemático de orina se encontraban
dentro de la normalidad, así como la velocidad de sedimentación y la proteína C reactiva, lo
cual descartaba la infección activa.
• En la radiología simple se observaba un aumento de las partes blandas adyacentes al
trocánter mayor izquierdo.
• Se efectuó una resonancia magnética de ambas caderas, observándose una masa quística
entre los músculos glúteo mediano, glúteo mayor y la fascia lata, que por su localización y
morfología sugería una bursitis trocantérica.
• La lesión en secuencias potenciadas en T2 presentaba pequeñas zonas puntiformes
hipointensas en su interior. Se observaba normalidad y ausencia de erosión del espacio
articular o alteraciones de la señal en el hueso esponjoso.
Diagnóstico
Dadas las características radiológicas de la lesión y la falta de diagnóstico definitivo, se decidió
su tratamiento quirúrgico para estudio, llevándose a cabo una bursectomía total bajo
anestesia intrarraquídea. El análisis anatomopatológico de la muestra de tejido sinovial
mandada intraoperatoriamente descartó malignidad. El paciente evolucionó favorablemente
tras la cirugía.
CASO 4: DÍAZ / CHIPANA
Anamnesis
Paciente de 63 años, sin alergias medicamentosas conocidas ni antecedentes de interés,
intervenido en noviembre del año 2007 de forma programada por coxartrosis derecha. Se
procedió a la artroplastia total de dicha cadera modelo Medapta®, con un par de fricción
cerámica, mediante un abordaje anterior mínimamente invasivo.
A los dos meses de la cirugía, y sin antecedente traumático conocido, el paciente refirió dolor e
impotencia funcional de comienzo insidioso.
Exploración física
Dolor en la región inguinal derecha irradiado al muslo, con limitación para los movimientos de
flexión y rotación de la cadera. Sensación de “clic”.
Pruebas complementarias
• Se solicitó de forma urgente una radiografía anteroposterior y axial de la cadera, donde se
objetivaba una imagen de excentricidad a nivel de la cúpula acetabular. No había fracturas
añadidas.
Diagnóstico
Fractura de inserto de cerámica acetabular (ceramic liner) sin traumatismo previo dos meses
después de una artroplastia total de cadera. El paciente ingresó para una intervención
quirúrgica programada, previo estudio preoperatorio.
